Заболявания на лещата на човешкото око и тяхното лечение

Очила

Заболяванията на лещата включват промени в прозрачността, цвета на съдържанието и капсулата на лещата (катаракта); нарушена цялост на капсулната торбичка, промени във формата на лещата (колобома, lenticonus), размер на лещата (microphacia), и патология на лигаментния апарат на лещата без неговото изместване или изместване.

катаракт

Лещата на окото е аваскуларна, двойно-изпъкнала прозрачна структура в капсула, покрита със слой от клетки. Капсулата на лещата участва в промяната в процеса на настаняване. Обективът се държи върху тънки връзки, прикрепени към цилиарното тяло. В предната капсула на лещата и нейния екваториален регион са локализирани тъканни клетки, които имат способността да се разделят. Чрез споделяне те се разтягат и образуват кухи влакна. В същото време, клетъчната загуба на вътрешни структури осигурява необходимата прозрачност на лещата. Новите влакна се формират в лещата през целия човешки живот. Вътре в лещата има по-твърда сърцевина, извън външния мек кортекс.

Обикновено, кристалната леща е напълно прозрачна, следователно, вродени или придобити помътняване на капсулата или веществото, независимо от техния ефект върху зрителната острота, се определят като катаракта.

Катарактата обикновено се класифицират според времето на възникване, локализацията на мътността, формата и етиологията.

В тази връзка, катарактата е вродена и придобита: предна и задна полярна (капсулна), пирамидална, вретенообразна, периферна слоеста, зонална, чашкообразна, ядрена, кортикална, пълна или обща.

Придобити катаракти се разделят на сенилни и сложни (произлизащи от фона, болест, интоксикация, радиация или нараняване).

Лечение на катаракта

За лечение на катаракти се използват медицински (консервативни) и хирургични (хирургични) методи.

Консервативното лечение е насочено към предотвратяване на прогресирането на катаракти в началния етап. За да направите това, използвайте: лекарства, които допринасят за резорбцията на помътняване или забавяне на тяхното развитие, инструменти, които подобряват метаболизма в лещата. Въпреки това, нито едно от лекарствата не предотвратява по-нататъшното прогресиране на катаракта. Според неофициалното мнение на офталмолозите, те само помагат да се премине времето преди хирургичното лечение.

Хирургичното лечение на катаракта се състои в отстраняване на замъглената леща (екстракция на катаракта), която може да се направи на всеки етап от неговата зрялост.

Днес се извършва интракапсулна екстракция - заедно с капсулна торбичка и екстракапсулна екстракция, когато капсулата на лещата остава в окото. Капсулната торбичка се задържа за имплантиране на изкуствена леща (ВОЛ). Най-ефективният и нежен метод за отстраняване на катаракта се счита за ултразвукова факоемулсификация чрез самоуплътняващ тунелен микроразрез. Тя е призната за "златен стандарт" при лечението на катаракта.

Ектопията на лещата

Ектопията на лещата се нарича изместване на обектива от естественото положение. В същото време, обективът може да бъде напълно разгърнат (луксозен), със зеница на афаки, или частично изместен (сублукс), оставайки в зоната на зеницата.

Ектопията на лещата е придобита и наследствена. Причините за придобитата ектопия са увреждания, увеличаване на размера на окото (с висока степен на миопия, буфталмус), тумори, зрели катаракти.

Вродената ектопия на лещата е причинена от недоразвитост, слабост или частична липса на влакна в снопа Zinn. Симптомите на ектопията на лещата при синдрома на Марфан, синдрома на Маркезани и хомоцистинурията са особено изразени.

Лечение на обектив на ектопия

Разгледани са основните усложнения на ектопията на лещата: рефракционни нарушения (леща миопия), оптични дефекти, причинени от астигматизъм и / или ефекта на ръба на лещата, глаукома, увеит.

Когато астигматизмът е свързан с неправилно разположение на лещата или ефекта на ръба на лещата и лек сублюкс, е показана оптична корекция.

В случай на катаракта, увреждане на ендотела, вторична глаукома и увеит, хирургично отстраняване на лещата.

Аномалии на формата на лещата

Lenticonus - промяна в повърхностната форма на лещата, предимно вродена по природа. Много рядко може да възникне аномалия поради нараняване.

Lenticonus е преден, заден, вътрешен и обикновено се намира на едното око.

Предният лентикон е конична, рядко сферична издатина на повърхността на лещата в зоната на предната камера. Задният lenticonus е подобна издатина на повърхността на лещата в стъкловидното тяло. С вътрешния lenticonus, издатината на лещата се изтегля в собствената си дебелина.

Патогенезата на аномалията е практически неизвестна. Аномалия, обикновено съпроводена с влошаване на зрителната острота, става причина за амблиопия.

Терапевтичните мерки на lenticonus се свеждат до превенция на появата на амблиопия (медицинска експанзия на ученика, упражнения за очите). Големият размер на lenticonus и рязкото намаляване на зрителната острота могат да причинят отстраняването на лещата.

Колобома е рядка генетично определена аномалия на лещата, свързана със съществуващ зъб в областта на екваториалния му край.

Колобомите на лещата могат да бъдат открити на едно или две очи едновременно. По правило те са триъгълни, сърповидни или елипсовидни и са разположени в долния / долния вътрешен квадрант. По-често едно драгиране се среща, много рядко - две.

Патогенезата на аномалията не е добре разбрана. Прозрачността на обектива е изключително запазена. Малките колобоми не причиняват влошаване на зрението, с големи колобоми, астигматизъм на лещата и миопия обикновено се развиват.

Терапевтичните мерки по правило включват оптична корекция на рефракционни нарушения и лечение на амблиопия (ако е посочено).

Mikrofakiya - вродена аномалия, характеризираща се с намаляване на размера на лещата, което е свързано с забавяне на растежа. По правило се комбинира със сферофакия и се наблюдава едновременно на двете очи.

Микрофакията може да бъде изолирана аномалия на окото или да бъде комбинирана с конституционни аномалии от общ характер. Тя е наследствена.

Микрофакията често причинява помътняване на лещата. Рефракцията на очите е късоглед. В допълнение, лещата на окото често се сдържа или попада в предната камера, създавайки ситуация с рязко увеличаване на ВОН и появата на болка. В този случай разгънатата леща се премахва спешно.

Сферофацията е сферична форма на лещата, обикновено комбинирана с конституционални аномалии, микрофагия, дислокации. Тя има вродена фамилна наследствена природа.

Клинично, сферофация се проявява като сферична форма на лещата, дълбока предна камера на окото, миопия. Може да бъде придружен от вторична глаукома, сублуксации и дислокации на лещата.

Сферофакията не може да бъде лекувана, но когато се появят нейните усложнения (глаукома, изкълчване), се извършват хирургични интервенции - антиглаукомни операции, отстраняване на офсетов обектив.

Двойната леща (бифакия) е генетична аномалия, характеризираща се с наличието на две лещи с различен размер в сагиталната или фронталната равнина. Bifakia е много рядък и се дължи на забавяне на регресията на капсулните съдове на тумора, които оказват натиск върху лещата в пренаталния период.

Вродена афакия - отсъствието на лещата на окото и неговите следи. Изключително рядка аномалия, която обикновено се комбинира с други дефекти на окото и общо развитие.

Лечението на вродена афакия се състои в евентуално ранна оптична корекция, лечение на амблиопия.

Препоръчителни клиники за катаракта

"Очна клиника на доктор Шилова" е един от водещите офталмологични центрове в Москва, в който са налице всички съвременни методи за хирургично лечение на катаракта. Най-новото оборудване и признатите експерти гарантират високи резултати. Отидете на страницата на организацията в директорията >>>

"MNTK im.Svyatoslav Fyodorov" - основен офталмологичен комплекс "Mychosurgery на окото" с 10 клона в различни градове на Руската федерация, основана от Святослав Николаевич Fedorov. През годините на своята работа повече от 5 милиона души са получили помощ. Отидете на страницата на организацията в директорията >>>

„Институтът по окото на Хелмхолц” е най-старата държавна институция за офталмология. В нея работят над 600 души, които предоставят помощ на хора с широк кръг заболявания. Отидете на страницата на организацията в директорията >>>

Заболявания на лещи

Обективът е един от основните елементи на окото сред участниците в действието на помещението (пречупване на светлината). Структурно този компонент на органа е биконвексна леща, която се намира между стъкловидното тяло и предната част на очната апаратура (зеница, роговица, ирис).

Въпреки малкия си размер - с дебелина около 3.6–5 милиметра, обективът е от първостепенно значение при организирането на визуалната функция. Не е изненадващо, че патологиите му са в състояние сериозно да нарушат визията на човека.

В днешната статия и едноименната рубрика на нашия ресурс ще обърнем внимание на особеностите, естеството на курса и симптомите на заболяванията на лещата.

Особености на патологията на лещата

Обективът в човешкото око е прозрачно полутвърдо тяло, облицовано с епител отвътре. При зрителната функция тази част на окото е отговорна за:

  • пречупване на светлината (рефракционна сила около 18-29 диоптъра);
  • и участие в процеса на настаняване (промени в пречупването на светлината за организиране на нормално зрение при специфични условия).

Разбира се, лъчите преминават през тялото на лещата, така че нейната прозрачност и структурна структура са от особено значение. Нарушаването на такива параметри води до развитие на патология на лещата, която носи името "катаракта".

Катаракта са проблеми с обектива, които нарушават прозрачността му. Класификацията на тези заболявания е следната: t

  1. По естеството на придобиването - вродени и придобити болести.
  2. На мястото на мътността - предни и задни катаракти (подтипове: полярни, пирамидални, вретеновидни и др.).
  3. По тип на потока - усложнена, токсична, системна и травматична.

В допълнение към тези класификации, катарактите могат да бъдат наследствени или вътрематочни, двустранни или едностранни и също са разделени по степен на тежест.

Въпреки това, в областта на офталмологията, такива видове болести нямат особено значение, следователно единици в това отношение се срещат рядко.

Причините за развитието и факторите, допринасящи за това, са много катаракти. Основните се считат за:

  • средна възраст (от 40 години);
  • наличието на други патологии на окото;
  • неблагоприятна наследственост;
  • хронични заболявания на тялото;
  • вродени дефекти на зрителните органи.

Имайте предвид, че основният провокатор на замъгляването на лещите е отбелязаният по-рано епител, разположен в неговата структура. С преминаването на живота или с развитието на очни заболявания, епителът се разширява, което допринася за отслабването на светлинното пречупване на лещата.

Обикновено този процес не е особено забележим за човек, но при усложнения от неговото развитие може да се развият сериозни катаракти. Последните изискват правилно и навременно лечение, тъй като често провокират развитието на зрителни проблеми (от влошаване на състоянието до пълна слепота).

Диагностика и лечение на катаракта

Патологията на лещата може да има ярка проява и може да продължи без особено изразени симптоми.

Именно заради тези специфични заболявания диагнозата им е задължителна при организирането на терапията.

За разлика от проучванията, проведени за определяне на много очни заболявания, събитията в случай на патология на лещата са представени с доста скромни процедури.

Като правило, следните диагностични мерки са достатъчни за точното откриване на катаракта и тяхната история:

  • Изследване на пациента и анализ на проявените в него симптоми.
  • Инструментални изследвания на окото (ултразвук, рентгенови лъчи и специални диагностични методи).
  • Изследването на биоматериала при лечението на лещата се изисква изключително рядко, което е свързано с ниски шансове за неговата инфекция. Подобни изследвания се провеждат само ако на пациента е предписана хирургична терапия. При други обстоятелства, кръвните тестове или очните скрапи се игнорират.

Терапията на лечебните заболявания е по-многостранна концепция. За да се отървете от тези патологии:

  1. Лекарства (капки, вътреочни инжекции).
  2. Лазерна хирургия (почистване на облачност).
  3. Директна хирургична намеса (частично или пълно отстраняване на лещата с нейната подмяна).

Лечението на вродени и придобити заболявания на лещата се извършва също толкова често по всички възможни начини. Изборът на специфичен метод на терапия се извършва единствено от офталмолог, който лекува пациента, тъй като за компетентно лечение на болестите е важно да се познават всички особености на всеки отделен случай.

Заглавие "Болести на лещата" - каква е ползата за читателите

Патологиите на лещата са много подходящи в офталмологичната област на медицината. В тази връзка, голям брой потребители на мрежата се интересуват от особеностите на тяхното възникване, курс и терапия.

Сред читателите на нашия ресурс се появиха и такива хора, в резултат на което на сайта се появи нова секция със съответното име - „Болести на лещата“.

В този раздел всеки може да намери нещо полезно за себе си по отношение на различни патологии на лещата. Цялата предоставена информация е изключително надеждна и е представена на най-простия език.

Статии, написани от копирайтъри и практикуващи офталмолози, ще помогнат на всички читатели да отговорят на редица важни въпроси, например:

  1. Как да диагностицираме определена болест?
  2. Трудно ли е да се организира терапията му?
  3. Какви са симптомите на патологията?
  4. Какво може да се развие?
  5. Или колко опасна ще бъде дадена болест?

Като цяло всеки, който иска да се справи със същността на патологията на обектива, е гарантирано да намери необходимата информация в същия раздел на нашия уебсайт. Уверяваме, че представеният материал ще бъде полезен за всички.

Кристални заболявания

ГЛАВА 12. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА КРИСТАЛА

• Сенилна (сенилна) катаракта

• Катаракта с диабет

Обективът е прозрачно полутвърдо тяло, което има формата на двойно изпъкнала леща. Обективът е затворен в капсула, която е облицована с епител отвътре. Функции на обектива:

• е част от оптичната система на окото (рефракционната сила на лещата е 18-20 диоптъра);

• участва в настаняването (променя рефракционната способност поради работата на цилиарния мускул и нейната еластичност).

С възрастта, влакната на лещата, образувани от епитела, се натрупват в центъра на лещата, в резултат на което лещата губи своята еластичност и способността за приспособяване се губи, т.е. Пресбиопията се развива. Заболяванията на лещата включват аномалии в развитието и катаракти.

Катаракта (от гръцки. "Kataraktes" - водопад) - нарушение на прозрачността на обектива.

Катарактата се класифицира според времето на възникване и локализация, а придобитата катаракта се различава и по етиология.

Към момента на възникване на вродени и придобити катаракти.

- Вродените катаракти са неподвижни (не напредват) и меки (нямат ядро).

- Придобитите катаракти се характеризират с прогресивно протичане и наличието на ядро ​​(т.е. те са твърди).

Според локализацията на облачността се разграничават следните типове катаракти: предна и задна полярна, предна пирамидална, вретенообразна, пластова периферна, зонообразна, задна чаша, ядрена, кортикална, общо (фиг. 12.1).

Фиг. 12.1. Видове катаракти

Според етиологията на придобитите катаракти излъчват:

• Усложнена (причинена от предишни очни заболявания - глаукома, иридоциклит и др.);

• катаракта, която възниква на фона на системни заболявания (например, диабет, инфекции, склеродермия);

• катаракта, причинена от влиянието на токсични вещества;

• травматични катаракти (свързани с излагане на различни видове енергия: механични, топлинни, електрически, радиационни).

Вродената катаракта представлява 60% от всички аномалии в развитието на очната ябълка. Мътността се локализира, като правило, в аксиалната зона (предна и задна полярна, вретенообразна катаракта), тоталната вродена катаракта е по-рядко срещана.

При аксиална локализация катарактата значително намалява зрението и води до развитие на амблиопия, поради което е навременна диагностика и корекция на вродени аномалии на лещата.

Вродени катаракти се разделят на:

• по произход - наследствен и вътрематочен;

• за симетрия на лезията - на двустранно и едностранно;

• според степента на намаляване на зрителната острота - 0.3 и по-висока (I степен), 0.2-0.05 (II степен), под 0.05 (III степен).

Разграничават се следните форми на вродени катаракти:

• Предната полярна катаракта се характеризира с появата на незначителни двустранни симетрични затъмнения, които не засягат зрителната острота.

• Задната полярна катаракта намалява в по-голяма степен зрителната острота, тъй като замъгляването се локализира по-близо до центъра и заема по-голяма площ.

• Катаракта с форма на вретено - вродена катаракта, при която помътняването на формата на вретеното се простира от един полюс на лещата до друг.

• Наслоената катаракта се характеризира с наличието на облачен слой, обграждащ прозрачното или по-малко облачно ядро, и има прозрачни периферни слоеве.

• Пълна катаракта - замъгляване, засягащо всички влакна на лещата.

Етиологията и патогенезата на свързаните с възрастта катаракти не са напълно изяснени. Първите прояви на болестта се срещат при генетично предразположени хора над 40-годишна възраст. Основната роля в катарактогенезата принадлежи на свободните радикали на лещата. В резултат на промените в химическата структура на протеините се образуват протеинови конгломерати, които намаляват прозрачността на лещата. Той също така намалява съдържанието на глутатион и калий, повишава концентрацията на натрий, калций и вода.

Има кортикална и ядрена сенилна катаракта.

Коркова (сива) катаракта

При кортикална катаракта първоначално се появяват помътнения в кората на лещата близо до екватора, а централната част на кората и ядрото на лещата остават прозрачни за дълго време, така че при такива пациенти централното зрение остава високо за дълго време. Разграничават се следните етапи на развитие на кортикална катаракта: първоначално, незряло, зряло и презряло.

• Първоначалният етап се характеризира с образуване на иглоподобна облачност, водни пропуски и вакуоли в екваториалната зона, които са ясно видими по време на биомикроскопията (фиг. 12.2).

Коригираната зрителна острота е не по-малка от 0,1, но пациентите могат да се оплакват от появата на "мухи" и от облачност пред очите.

• Етапът на незряла катаракта. Opacities заемат почти целия кортекс на лещата, което е съпроводено с рязко намаляване на зрителната острота (по-малко от 0.1 с корекция). В същото време повърхностните слоеве на обектива все още запазват прозрачността (фиг. 12.3). По време на този период на зреене настъпва активното образуване на водни празнини и вакуоли и пълненето им с детрит, което в някои случаи води до значително увеличение на обема на лещата. Набъбващата леща блокира ъгъла на предната камера и причинява развитие на вторична (факоморфна) глаукома.

Етап на зряла катаракта. През този период лещата започва да губи вода, влакната й се уплътняват, мътността става хомогенна и мръсно-сив цвят. Когато преглеждате с прорязана лампа, светлинният лъч не прониква дълбоко в лещата (фиг. 12.4). През този период зрителната острота пада до светлинно възприятие с подходяща проекция на светлина.

Фиг. 12.2. Първоначална катаракта (изследване за предавана светлина)

Фиг. 12.3. Незрела катаракта 12.4. Възрастна катаракта

Фиг. 12.5. Презрялата катаракта

• Стадийът на презрялата катаракта се характеризира с прогресивни процеси на дезинтеграция и дегенерация на лещи (Фиг. 12.5). Наблюдава се повишаване на осмотичното налягане вътре в лещата, което допринася за проникването на течност през капсулата и предизвиква вторично подуване (развитие на млечни катаракти). В бъдеще се наблюдава постепенно резорбция на субстрата на кората на лещата, след което само торбичката на лещата остава в окото. Пациентът отново придобива способността да различава контурите на обектите, а при използване на колективна леща със сила от 10-12 диоптъра се появява обективно зрение. Трябва да се отбележи, че преходът от началния към зрелия етап изисква поне няколко години, а резорбцията на ядрото отнема десетилетия.

Ядрена (кафява) катаракта

Ядрената катаракта първоначално развива факосклероза - уплътняване на ядрото на лещата, което е съпроводено с пожълтяване и интензификация на рефракционната способност на лещата. За кратко време това води до значително миопизиране на окото (до -14 диоптъра, като същевременно се поддържа достатъчно висока коригирана острота на зрението). Тогава прозрачността на ядрото на лещата, а с нея и остротата на зрението прогресивно намалява (фиг. 12.6). При формиране

Процесите на хидратация на кафявата катаракта не са ясно изразени и увеличаването на размера на лещата, като правило, не настъпва.

Усложнена катаракта се появява при хронични, слаби увеит, увеопатия, ретинална дистрофия, глаукома, висока прогресираща

Фиг. 12.6. Ядрена катаракта

ПЧИ. Най-често смущаването започва с субкапсуларни промени в задния полюс на лещата. Тези малки огнища, разположени централно, могат значително да намалят зрителната острота. Пациентите се оплакват от рязко влошаване на зрителната функция при слънчево време, когато учениците са стеснени, и са облекчени да бъдат в слабо осветена стая, където учениците са относително разширени. Постепенно, такава катаракта придобива формата на задната чашковидна катаракта, която може да не достигне зрелия етап.

Катаракта с диабет

Катарактата може да бъде една от първите прояви на диабет. Затъмненията обикновено са локализирани по протежение на задната част на капсулата на лещата и са с форма на чаши.

В случай на тъпа травма на окото е възможно механично увреждане на лещата, което е съпроводено с развитие на субкапсуларни смущения в предната част на лещата. Тежката контузия с увреждане на сухожилния апарат води до сублуксация или изкълчване на лещата в стъкловидното тяло или в предната камера на окото.

В случай на проникваща травма, капсулата на лещата се счупва и влакната на лещите излизат извън нейните граници, както и бързото хидратиране на вътрешните структури на лещата. Съдържанието на лещата обикновено не влиза в контакт с клетките на имунната система, следователно, в нарушение на целостта на капсулата, често се развиват автоимунни процеси.

Излъчващата енергия също може да бъде травматичен фактор. Лазерни, инфрачервени, ултравиолетови лъчи, както и рентгенови лъчи и радиация могат да увредят лещата с образуването на помътняване, което значително намалява зрителната острота.

Методи и методи за лечение

Лечението се извършва само в началния етап, но може само да забави развитието на помътняване на повърхностните лещи и е неефективно в ядрената и задната капсулна катаракта. Използват се такива лекарства като Oftan Kathrom?, Pyrenoxin, azapentacen и др.

Хирургичното отстраняване (извличане) на катаракта е единственият ефективен начин за лечение на помътняване на лещите днес. Показанията за хирургично лечение на придобитата катаракта се определят от остротата на зрението, която е необходима в професионалната дейност и в ежедневието. Вродени катаракти с изчислена зрителна острота по-малка от 0,1 изискват хирургично лечение през първите месеци от живота на детето. Ако зрителната острота е 0,1-0,3, операцията се извършва на възраст 2-5 години. Има два начина за извличане на катаракта: екстракапсуларен и интракапсуларен.

• Интракапсулна екстракция на катаракта - отстраняване на непрозрачна леща заедно с капсулен сак. Тази интервенция е изключително травматична и води до голям брой усложнения (отлепване на ретината, вторична глаукома, дистрофия на роговицата и др.). В съвременните условия такава операция се използва само при пациенти с разкъсване на цинните връзки.

• Екстракапсуларната екстракция на катаракта включва премахване на съдържанието на лещата (ядрени и кортикални маси), като се запазва капсулния сак и лигаментния апарат. Тази операция ви позволява да избегнете много от усложненията, присъщи на предишната техника, но поради пролиферацията на епитела на задната капсула е възможно образуването на вторична мембранна катаракта. Най-модерната модификация на този метод е факоемулсификация (ултразвуково разрушаване на съдържанието на лещата), последвана от аспирация на натрошените маси и имплантиране на вътреочна леща. Този метод включва операция чрез малък (2.8-3.2 mm) линеен самозапечатан разрез.

Афакия и нейната корекция

Aphakia (aphakia) - отсъствието на лещата (например след екстракция на катаракта). Афакия се характеризира със следния симптомен комплекс: висока хиперопия, дълбока предна камера, треперене на ириса по време на движение на очната ябълка (иридон). Методи за коригиране на aphakia:

• Корекция на очила е използването на колективна сила на обектива от 11-13 диоптъра. Въпреки това, дебелите очила, които хората с афакия трябва да носят, значително намаляват качеството на живот. В допълнение, използването на спектакъл корекция с монокуляр

Aphakia е невъзможно. Алтернативен начин за коригиране на това условие е да се зададат контактни лещи.

• Интраокуларната корекция включва имплантиране на изкуствени вътреочни лещи (“изкуствени лещи”). Интраокулярната леща може да бъде фиксирана в предната камера, в ириса или в задната камера. Най-физиологичното местоположение на изкуствената леща вътре в капсулния сак. Използват се твърди полиметилметакрилатни вътреочни лещи, а при факоемулсификацията се използват множество модели гъвкави вътреочни лещи, които се имплантират в сгънато състояние. Лещи от хидрофобен акрил "се придържат" към задната част на капсулата, което предотвратява пролиферацията на епитела и, следователно, развитието на вторична катаракта.

Артифакия - състояние на очите след имплантиране на изкуствени вътреочни лещи.

Усложнения при операция на катаракта

Повечето от усложненията са свързани с употребата на остарели лечения. Увреждането на целостта на диафрагмата на иридо-лещата е особено изразено след интракапсулна екстракция. В същото време, стъкловидното тяло се измества напред, което може да доведе до неговата загуба в предната камера и нарушаване на зеницата. Зъбен блок и ъглов преден камерен блок с витреални структури водят до развитие на афакична глаукома. Контактът на стъкловидното тяло с клетките на вътрешния роговичен епител води до тяхното десквамация и развитие на неговата дистрофия. Предното изместване в очи на стъкловидното тяло води до повишен риск от отлепване на ретината поради намаляване на налягането в задния полюс на очната ябълка. Като усложнение на aphakia, макулна дистрофия понякога се развива.

Ако има интактна задна капсула, останалите клетки от епитела на лещата мигрират по нея в централната посока. Този процес, придружен от производството на дефектни влакна на лещите, води до фиброза на капсулата и растеж на образувания, наречени Elshnig топки, неправилно пречупване на светлината и намаляване на зрението. Растежът на епитела е по-характерен за младите пациенти, докато при по-възрастните хора фиброзата е по-изразена. Гореописаните промени в задната капсула се наричат ​​вторични катаракти (Фиг. 12.7).

Фиг. 12.7. Вторичен катаракт

След извършване на екстракция на катаракта, астигматизмът може да се появи поради изкривяване на формата на роговицата при действието на шевното напрежение и процесите на белези на рани. Намаляването на силата на очната ябълка също е отрицателно. Има случаи, когато руптурата на постоперативния белег на роговицата настъпва при оперираните пациенти в дългосрочен период след травматичния ефект.

Всички тези недостатъци са лишени от факоемулсификация, която е практически безопасна, когато се наблюдава технологията. Самозапечатващият се разрез не влияе на силата на окото и расте в рамките на 2-3 седмици. Отсъствието на индуциран астигматизъм и максималната физиологична позиция на лещата осигуряват високи зрителни функции и запазване на функцията на диафрагмата на ириса. Съвременните материали за лещи осигуряват защита на ретината срещу ултравиолетовите лъчи, а при някои модели от късовълновите лъчи на видимия спектър и намаляват риска от развитие на вторични катаракти, дължащи се на адхезията на лещата към задната капсула.

При всеки метод за отстраняване на катаракта може да се появи следоперативен автоимунен увеит. Според различни автори, постоперативният увеит възниква в 5–20% от случаите. Тежестта на възпалителния процес може да бъде различна - от леко опалесценция на влагата на предната камера до панувеит. Трябва да се отбележи, че при съвременните методи за отстраняване на катаракта, увеит рядко се случва.

Различават се аномалии на образуване на лещи (вродени катаракти, афакия и бифакия), форма на лещата (предна, вътрешна и задна лентинация, колобоми на лещата, сферофакия) и нейния размер (микрофагия).

• Вродена афакия обикновено се комбинира с други малформации. Има два вида вродена афакия: първична (поради аплазия на лещата) и вторична (причинена от вътрематочна резорбция на лещата при счупване на капсулата).

• Предните и задни лентоникуси са съответно конусовидни издатини в областта на предните и задните полюси на лещата.

• Колобомата на лещата възниква в редица случаи на фона на недоразвитието на увеалния тракт и се комбинира с колобомата на хороида и ириса. Тази аномалия е дефект в обектива, разположен на условния циферблат от 6 часа. В 30% от случаите колобома се комбинира с помътняване на лещата. В тази патология има и анормален астигматизъм на лещата.

• Микрофакия се характеризира с малък размер и сферична форма на лещата. Свръхразтягането на лигаментния апарат често води до разкъсване на лигаментите на Зин и образуването на субулксация на лещата. Възможно е също щипка на лещата в зеницата, което води до зеницата и развитието на вторична факотопна глаукома.

Заболявания на лещи

Обективът - какво е това?

Лещата се различава от другите структури на очната ябълка при липса на нерви, лимфни и кръвоносни съдове. Такава структура определя характера и оригиналността на неговата патология. За лещата не са характерни възпалителни или неопластични процеси. Най-характерната патология за обектива - нарушение на правилното му местоположение в очната ябълка и загуба на прозрачност.


Разграничават се следните заболявания и аномалии на лещата:


- Аномалии на лещата.
- Aphakia - липсата на лещата.
- Катаракта - помътняване на лещата

Аномалии в развитието на лещата


Lenticonus - вродена, по-малко травматична аномалия - промяна във формата на лещата. Lenticonus обикновено е едностранно. В зависимост от посоката на издатината на лещата излъчва преден задник и вътрешен lenticonus. Лентиконът се характеризира с намалена зрителна острота и амблиопия.
Лечението е да се предотврати развитието на амблиопия: разширяване на зеницата, специални упражнения. При значителни зрителни увреждания и големи размери на lenticonus, може да се наложи да отстраните лещата.
Колобомата на лещата е рядка вродена аномалия на лещата, характеризираща се със зъб по екваториалния край на лещата. Колобомите могат да се появят както на едното, така и на двете очи и да имат формата на сърп или триъгълна елипса. В повечето случаи, лещата запазва своята прозрачност и, с малки размери на колобома, не уврежда зрителната острота. Големите колобоми могат да доведат до астигматизъм или късогледство.
Mikrofakiya - вродена наследствена аномалия, свързана със закъснението на лещата и нейния намален размер. Такава слабо развита леща лесно се движи в предната камера на окото, което води до рязко болезнено повишаване на вътреочното налягане. В такива случаи прибягва до спешно отстраняване на обектива.
Spherophacia - лещата има сферична форма. Често съчетани с микрофаки, изкълчване на лещата и други наследствени аномалии. Лечението със сферофакия не е предмет. При усложнение на глаукомата е показано отстраняване на лещата.

Aphakia - вродено отсъствие на лещата. Това е изключително рядка аномалия. Лечението се състои от ранна оптична корекция и лечение на амблиопия.

Болест на лещи

катаракт

Катаракта е една от най-често срещаните очни заболявания в напреднала възраст. Катарактът се характеризира с пълно или частично помътняване на лещата, което е съпроводено с влошаване на зрението: човек вижда всичко неясно и замъглено. С възрастта площта на мътност се увеличава, болестта прогресира, а зрението намалява. При липса на адекватно лечение катарактата води до слепота. Разпределят вродени и придобити форми на катаракта. Придобитата катаракта може да бъде: травматично усложнена, радиация, сенилна. Възрастната или сенилна катаракта е най-честата форма на заболяването.


Етапи на катаракта, свързани с възрастта:


- Първоначалната катаракта - лещата се замъглява по периферията, не се наблюдава намаляване на зрителната острота или лекота.
- Незрялата катаракта - облачност улавя централната оптична зона. Наблюдава се забележимо намаляване на зрителната острота.
- Възрастни катаракта - помътняване заемат цялата леща. Пациентът отличава светлината само на ниво "ден-нощ".
- Презрялата катаракта - заболяването прогресира, което води до втечняване и разпадане на лещата. Обективът става млечно бял.
Диагнозата на катаракта помага да се направи проверка с прорязана лампа. Хирургично лечение: обективът, засегнат от катаракта, се отстранява и на негово място се поставя изкуствена вътреочна леща. Операцията обикновено се извършва под местна анестезия, която се понася лесно от пациентите.

Свързани статии:
Ерозия на роговицата

Ако тези симптоми се появят, консултирайте се с офталмолог в Алтернативния медицински център.

В офталмологичния отдел на разнообразния медицински център "Алтернатива" вземат всички необходими специалисти. Работим без почивни и празнични дни - всичко това ще ви помогне да намерите удобно време за преглед и лечение, да получите висококвалифицирана помощ от опитни лекари и медицински сестри и такса за приятни емоции от общуването с всички служители на клиниката.

Всеки пациент може да дойде на рецепцията. Регистрацията и регистрацията не са от значение. Анонимността и поверителността са гарантирани. Ако имате медицинска карта и резултатите от предишни тестове и изпити, най-добре е да ги вземете със себе си.

Можете да се запишете за консултация с офталмолог в Алтернативния медицински център, като се обадите на 8 (495) 925 77 54 или онлайн. Можете също така да зададете всеки въпрос на лекаря, като попълните този формуляр.

Прочетете и статиите на нашите лекари по различни въпроси на ендокринологията, както и погледнете в наръчника на пациента, където ще намерите отговори на почти всички въпроси, свързани с ендокринологията и други секции на медицината.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВАШИЯ ИЗБОР! РАБОТИМ ЗА ВАС 365 ДНИ без WEEKEND И ПРАЗНИЦИ ОТ 9 ДО 21 ЧАСА. НАМЕРЕТЕ НИ МНОГО ЛЕСНО - НИЕ СМЕ В 5 МИНУТИ ОТ МИ ТУЛСКАЯ.

Глава 11: Болести на лещата

Заболяванията на лещата включват промяна в прозрачността и цвета на съдържанието или капсулата на лещата (катаракта), нарушение на целостта на капсулния сак, промяна в формата на лещата (lenticonus, coloboma), размер на лещата (микрофагия) и патология на лигаментния апарат без изместване или изместване на лещата.

Болестите на лещата са известни от древни времена. Терминът "катаракта" означава "водопад" и съответства на идеята на древните изследователи за развитието на патологични промени на лещата. За "замъгляването, което се развива в очната ябълка" в индийската медицина се споменава много преди нашата ера. Древният индийски учен Сушрута създава доктрината за анатомията, физиологията на окото и води класификацията на катаракта.

Хирургичните техники за отстраняване на катаракта са известни от 500 г. пр. Хр. Е., когато в Индия операцията по накланяне стана широко разпространена - дислокацията на мътна леща в стъкловидното тяло с шпатула през роговична парацентеза.

През 1748 г. Жак Давиел публикува за първи път техниката на екстракапсуларната екстракция на катаракта, която след многобройни подобрения се използва и до днес.

През 1753 г. Самуел Шарп предложи вариант на интракапсулно отстраняване на замъглена леща.

От 1949 г., след първата успешна имплантация на изкуствена леща от Харолд Ридли, се открива нова страница на рефракционна очна хирургия.

За една година в страната се извършват над 300 000 операции за катаракта. Колкото и да е странно, въпреки развитието на операция на катаракта, първичната инвалидност в това заболяване е на едно от първите места през последните години. По същество, проявата на катаракта може да се открие в почти всеки човек на възраст над 55-60 години, единственият въпрос е дали това влияе на зрението и до каква степен.

Анатомия и биохимия на лещата

Обективът от оптичната гледна точка е част от рефракционната апаратура на окото. Оптичната мощност на лещата само за настаняване е 18-19 диоптъра. В състоянието на напрежението на настаняване, неговата рефракционна мощност нараства до 30 dptr.

Обективът идва от ектодермалната тъкан и е чиста епителна формация. През живота си той претърпява последователни промени, свързани с възрастта. Неговият размер, консистенция, форма и цвят се променят. При новородените е кръгла, мека консистенция, безцветна. При възрастните тя има формата на двойно изпъкнала леща, чиято предна повърхност е по-плоска, а задната е по-изпъкнала; централната част става плътна, ядрото на лещата се формира (nucleus lentis), периферните части остават меки - кортекс (cortex lentis). В допълнение, с възрастта, лещата придобива жълтеникав цвят, който играе важна роля в защитата на ретината на възрастните хора от фотоувреждане.

Хистологично, лещата се състои от капсула от колагеноподобен материал, епител, разположен точно под предната капсула, и влакна на лещата, образувани от епитела на капсулата.

Обективът се държи от кръгъл сноп, наречен цин, както и хиалоидно-кристален сноп. Лещата е лишена от съдове и нерви, храненето се извършва през капсулата - полупропусклива мембрана от водниста течност и влага от стъкловидното тяло.

От особено значение е потокът от глюкоза от тези течности, който осигурява на лещата химическа енергия, необходима за продължаване на растежа и поддържане на прозрачност.

Веществото на лещата съдържа средно 62% вода, 18% разтворими и 17% неразтворими протеинови вещества, малко количество мазнини, следи от холестерол и около 2% минерални соли.

Така, протеините съставляват повече от 30% от общата маса на лещата, т.е. има повече от тях, отколкото във всеки друг орган (10% в мозъка; 18% в мускулите). Перфектната физикохимична организация на протеините на лещите осигурява нейната прозрачност.

Протеините на лещите са разделени на водоразтворими и водонеразтворими. Количеството на водоразтворимите протеини нараства с възрастта.

Поради факта, че лещата е изолирана формация, в нарушение на пропускливостта или увреждането на капсулата и навлизането на протеинови лещи във влагата на предната камера, те действат като антигени и водят до развитие на възпалителния процес в хороида (увеит).

Катаракти и тяхната патогенеза

В патогенезата на катаракта основна роля играе нарушения в метаболизма на лещата, поради липсата на необходимите вещества или проникването на вредни метаболити, което води до разграждане на протеините, разпадане на влакната и непрозрачност на лещата.

Една от първите теории за развитието на сенилна катаракта е предложена през 1957 г. от японския офталмолог Огино. В съответствие с това непрозрачните вещества в лещата се появяват в резултат на комбинирането на протеините му с хинони (продукти с абнормен метаболизъм на аминокиселините).

По-късно се появи фотохимичната теория за развитието на сенилна катаракта. Опит за разглеждане на многобройните експериментални материали за метаболитните и структурните аспекти на развитието на катаракта е предприет от A. Spector (1984) от една единствена гледна точка. Според тази теория причината за катаракта е стартирането на верига от окисление на свободните радикали - оксидативен стрес.

Съществува дисбаланс между окисляващите агенти, които включват водороден пероксид, фотосенсибилизатори, кислород, ретинални липопероксиди, хинони и окислителни протектори - глутатион, аскорбат, супероксиддисмутаза, каталаза. Промяната в баланса към окислителните реакции води до увреждане на йонните помпи на мембраната, намаляване на нивото на АТФ в клетките, окисляване на аминокиселини и сулфхидрилни групи, което от своя страна води до нарушаване на мембранните бариерни свойства (йонния дисбаланс) и прекомерното навлизане на калциеви йони и вода в веществото на кристалната леща образуването на непрозрачни протеинови агрегати или комплекси, дължащи се на дисулфидни връзки.

По-нататъшното развитие на катаракта е съпроводено с разкъсване на мембраните на влакната на лещите, загуба на протеини с ниско молекулно тегло, увеличаване на водното съдържание на цитоплазмата на влакната с образуването на области на мътност в лещата.

Голямо значение се придава на натрупването в обективната субстанция на продуктите на окислителната модификация на ароматни аминокиселини, или на хиноидното вещество - тирозин и триптофан (антранилова киселина, бетакарболини, кинурен и 3-ОН-кинурен, които са фотосенсибитори, което от своя страна води до по-нататъшно засилване на процеса, който е вече в началото на процедурата, която е вече в началото на същия процес, също е ефективен. поради постоянното генериране в светлината на реактивни кислородни форми - синглетен кислород и ускоряване на катагенезата във връзка с това. Той причинява увреждане на cAMP-зависимо фосфорилиране на алфа-кристалини и други разтворими протеини, което от своя страна води до тяхната сорбция върху мембраните и нарушаване на редовното оформяне.

По този начин разрушаването на антиоксидантната защитна система на лещата и нарушеното протеиново фосфорилиране води до образуването на алфа-кристални агрегати върху мембраните, разрушаване на йонните канали и междинни връзки, т.е. образуването на водни празнини между клетките и последващото им разрушаване.

При установена експериментална катаракта в обектива:

• натрупване на натриеви йони;

• загуба на калиеви йони и аминокиселини, глутатион;

• увеличаване на калциевите йони;

• намаляване на съдържанието на разтворими и повишаване на съдържанието на неразтворими протеини;

• намаляване на активността на ензимите, участващи в синтеза на жизненоважни вещества;

• повишена активност на протеолитични ензими и глюкозидази;

• намаляване на съдържанието на АТР.

Класификация на катаракта

Катарактата се класифицира според времето на възникване, формата, локализацията на мътността и етиологията.

По времето на появата на катаракта се разделят на вродени и придобити. Според локализацията на мътността катарактата се разделя на:

• Предни и задни полярни или капсулни.

• Пълна или пълна.

Придобитите катаракти на етиологична основа са разделени на сенилни (сенилни) и сложни. Сред сложното излъчване:

• катаракта в резултат на патологични промени в предната част на окото (увеит, хетерохромия на ириса, вторична глаукома);

• катаракта в резултат на патологични промени в задната част на окото (висока прогресивна миопия, пигментна дегенерация на ретината, отлепване на ретината); и катаракти, които възникват на фона на системни увреждания (диабет, инфекции, продължителна употреба на кортикостероиди, отравяне с нафталин, ергот, динитрофенол, талий и др.).

Освен това, травматичните катаракти са свързани с излагане на механична, топлинна, електрическа, радиационна енергия и др.

Силно изразеното замъгляване на лещата може да бъде открито вече чрез външно изследване на окото чрез промяна в цвета на зеницата. По-конкретно, степента на замъгляване на лещата може да се каже в нейното изследване при преминаваща светлина.

Основният метод за изследване на лещата е биомикроскопия, т.е. изследване с прорязваща се лампа.

Вродените катаракти често не се развиват и локализацията на непрозрачността може да се прецени приблизително за периода на вътрематочно развитие, когато е имало нарушение на развитието на лещата. Тактиката на лечението на тази патология зависи от интензивността на непрозрачността.

Най-често срещаната е сенилна катаракта. Според първичната локализация на непрозрачността на лещата, катарактата се разделя на кортикална (92% от случаите) и ядрена (8% от случаите). Помислете за хода на кортикалната катаракта. На развитието на катаракта преминават първоначалните, незрели, зрели и презрели етапи.

Първоначална катаракта. По правило, периферията се появява по меридионалните пластини на лещата. В същото време ядрото може да остане прозрачно за дълго време и зрителната острота може да се промени малко. Появата на помътняване на лещата се свързва с началната му хидратация. Течността, която се натрупва между слоевете на лещата, образува водни празнини или причинява дисоциация на влакната. Образуването на субкапсулни вакуоли също е признак на хидратация на лещата.

При изследването на лещата с първоначалната катаракта в предаваната светлина на фона на червеното сияние на зеницата по периферията се определят тъмно-червени ивици (мътност). В проучването с помощта на странично фокусно осветление на мътността се представят под формата на сиви инсулти. Биомикроскопичните тези помътнявания се дефинират като водни пролуки или зейнали шевове на кората на лещата.

Незрела катаракта. Хидратацията на лещата се увеличава, следователно, в стадия на незряла катаракта е възможно клинично значимо оток на лещата. Затъмненията са неравномерни. Поради това, зеницата има перлен нюанс. Клинично, стадия на катаракта се счита за незряла, ако коригираната острота на зрението е по-малка от 0,1. Когато се гледа в пропускаща светлина, рефлексът от фундуса на окото рязко отслабва. Биомикроскопично, предните слоеве на лещата остават прозрачни, така че при изследване с помощта на странично фокално осветление върху зеницата се определя сянката от ириса. В случай на изразено подуване на лещата и намаляване на дълбочината на предната камера в този стадий е възможно развитието на вторична факоморфна глаукома.

Зряла катаракта - дифузно замъгляване на влакната на лещата. Обективът губи вода, следователно предната камера отново се задълбочава. Зеницата става сива. Не може да се получи биомикроскопски оптичен разрез. В проучването при преминаващ светлинен рефлекс от фундуса не се вижда. В страничното фокусно осветление сянката от ириса не е дефинирана. Зрителната острота е равна на правилната проекция на светлината.

Превъзбудена катаракта - наричана още мляко или морогеан на името на учения, който първо описа тази фаза на развитие (G.B. Morgagni) - дегенерация и дезинтеграция на оптичните влакна. Кортичното вещество се втечнява. Обективът отново набъбва. Кората придобива хомогенен млечен оттенък.

Поради неправилно пречупване на светлината, остротата на зрението може да съответства на неправилна проекция на светлина.

Ако катарактата не се отстрани за дълго време, тогава втечненото кортикално вещество може постепенно да се разтвори и ядрото на лещата да се спусне. Когато се гледа в пропускащата светлина се определя от горния му ръб.

Ядрената катаракта в началния етап води до увеличаване на рефракционните способности на лещата при миопия на окото. Такава рефракционна миопия може да достигне много високи стойности. Освен това, с намаляването на прозрачността на ядрото, коригираната острота на зрението намалява и процесът може да доведе до развитие на пълна непрозрачност на лещата. Такъв вариант на узряване на катаракта, като правило, води до появата на ядро ​​с висока плътност.

Усложнени катаракти се проявяват много често като облачност под задната капсула. Това се дължи главно на факта, че патологичните агенти по-лесно проникват в много по-тънката задната капсула на лещата.

Сред причините за усложнени катаракти, диабетът е най-често срещаният. Катаракта при диабет, според различни автори, се появява в 1-40% от случаите и може да се развие във всяка възраст. Външният му вид показва тежестта на заболяването.

В началните етапи на диабетната катаракта има типична биомикроскопска картина с помътняване на най-повърхностните субепителни слоеве по предната и задната повърхност на лещата. Обикновено изразен модел на повърхността непрозрачни влакна "леща", разделени от водни празнини. Под торбата се определя от голям брой вакуоли. В оптичния участък с биомикроскопия се наблюдават малки флокулантни затъмнения ("снежна буря") във външните слоеве.

От другите причини за значимостта на радиационната катаракта. Катарактогенните свойства имат: микровълнова печка, рентгенови лъчи, неутрони и т.н., както и късовълновата част на инфрачервените лъчи от разтопени метали, въглища, стъкло и др.

Рентгенови индуцирани катаракти, както и йонизиращо лъчение, са локализирани главно субкапсулно в задния полюс на лещата. Мътността обикновено има формата на пръстен или диск с остри ръбове. При биомикроскопско изследване в оптичен участък се открива катаракта под формата на менискус в задните части на лещата. На задната стена често се наблюдава преливане на цветове. Хетерогенност на преминаването на светлината.

В случай на травматична катаракта, капсулата често се счупва, което допълнително може да доведе до автоимунен увеит, в допълнение, други структури на предния сегмент на очната ябълка често са повредени.

Патологичните промени във формата на лещата включват предния и задния лентикон, колобома и микрофагия.

Lenticonus е изпъкване в областта на предния или задния полюс на лещата, което води до развитие на висока степен на анормален миопичен астигматизъм. Колобомата на лещата е отраслов дефект и като правило се комбинира с колобома на увеалния тракт.

При изследване с нарязана лампа на пациент с микрофакия на фона на мидриаза може да се наблюдава екваторът на лещата.

В случай на патология на лигаментния апарат, иридо и факодон са много чести - треперене на ириса и лещата по време на движението на очната ябълка. Ако настъпи пълно разкъсване на цинните връзки, възможно е луксацията (дислокацията) на лещата. В случай на наранявания, изместването на лещата в предната камера е особено опасно, в резултат на което изтичането на течност от окото е напълно блокирано и вътреочното налягане рязко се повишава.

Консервативно лечение на катаракти

Поддържането на високо ниво на антиоксиданти в организма, а именно, аскорбат (съдържание на плазмата не по-малко от 80 µmol / l), използването на аналози на естествения пептид карнозин, който действа като антиоксидант във водната и липидната фази, са от особено значение за предотвратяване на катаракта.

Лечението на катаракта е насочено към предотвратяване на прогресирането му в началния етап. Лекарствата за лечение на катаракти могат да се разделят на: средства за резорбция на помътняване или забавяне на тяхното развитие; Средства за подобряване на метаболизма в лещата.

Едва през последните години лечението на катаракта стана по-целенасочено. В момента се смята, че непрозрачността на лещата се причинява от вещества от хиноновата група, а в лещата се образува хинон в резултат на неправилен метаболизъм на аминокиселините.

Хинонът, взаимодействащ със сулфамидни групи протеини на лещите, води до образуването на непрозрачни протеинови комплекси и дисфункция на мембраната на лещата.

Напоследък са предложени редица лекарства, които неутрализират действието на хинон и пероксиди, които причиняват липидна пероксидация и протеини.

Този ефект е азапентен (quinax). Високият афинитет към SH-групите на разтворимите протеини на лещата ги предпазва от разрушителното действие на хиноидното вещество (анормални метаболити на триптофан и тирозин), които причиняват помътняване на тези протеини. Наред с това азапентаценът активира протеолитични ензими на влага в предната камера на окото. Вмъкване на quinax 2 капки 3-5 пъти на ден спомага за стабилизиране на катаракта или забавя развитието му.

Метаболизмът в лещата подобрява тен - катхром. Тези лекарства имат по-профилактични, отколкото терапевтични ефекти.

Обаче, нито профилактичните, нито терапевтичните средства предотвратяват прогресирането на катаракта; те само помагат, според неофициалното мнение на много специалисти, „да мине времето преди операцията”.

Показания за операция на катаракта

Показания за операция при катаракта могат да се разделят на спешни и професионални домакинства.

Аварийни индикации:

• подуване на катаракта (особено когато предната камера е плитка и ъгълът на предната камера е тесен или затворен);

• дислокация или сублуксация на лещата;

• травматична катаракта с нарушена цялост на капсулата.

Професионалните и ежедневни четения се определят от остротата на зрението, която е необходима в професионалната дейност или в ежедневието.

Зрителната острота от 0.3-0.5 е професионален показател за операция. В допълнение, показанието за операция може да бъде нарушение на бинокулярното зрение и намаляване на качеството на живот на пациента. Офталмологичната хирургия вече успешно се справя с тези повишени изисквания.

При двустранна вродена катаракта с изчислена острота на зрението по-малка от 0,1, операцията трябва да се извърши през първите месеци от живота. Ако зрителната острота може да бъде в диапазона 0,1-0,3, операцията може да се извърши след 2-5 години. Вродена катаракта, която не е действала навреме, води до затъмнение на амблиопията с торпиден курс, дължащо се на недостатъчно развитие на невросензорния апарат.

Хирургия за катаракта се състои в отстраняване на облачна леща или изваждане на катаракта.

Извършва се интракапсуларната екстракция, когато лещата се отстранява с капсулна торбичка или екстракапсулна екстракция, когато се отстраняват само ядрото и масата на лещата и капсулата остава в окото.

В повечето случаи капсулната торбичка се задържа и впоследствие се имплантира вътреочна леща. Катаракта може да бъде отстранена на всеки етап от зрелостта.

В момента ултразвуковата факоемулсификация чрез самоуплътняващ тунелен разрез, предложена през 1967 г. от Charles Kelman, се превърна в най-нежния и ефективен метод за отстраняване на катаракта.

След значителни подобрения, тази технология е призната в световен мащаб като златен стандарт за лечение на катаракта. Разработени са също и хидромониториращо разрушаване на ядрото (аквалаза), екстракция на лазерна катаракта, микрофакоемулсификация (с помощта на специална факоигла), което позволява операцията да се извърши чрез 2-мм разрез. Постиженията от последните години са бимануална “студена” факоемулсификация, която позволява лещата да бъде премахната чрез разрез 1–1,5 mm, последвано от имплантиране на гъвкава вътреочна леща през инжектора. Техниката на такива интервенции ви позволява да работите с катаракта в амбулаторни условия.

Вътреочните лещи са претърпели значителни промени след появата им. Стандартът е използването на гъвкави лещи, изработени от хидрофобен акрил, способни да се сгъват за имплантиране през малък разрез. Някои лещи са оборудвани със защитни светлинни филтри, които намаляват риска от дистрофия на ретината.

Повечето вътреочни лещи са монофокални конструкции, така че в следоперативния период пациентите по правило виждат в далечината, но са принудени да четат очила със събиращи лещи за четене. Напоследък се появиха високотехнологични мултифокални лещи, които дават възможност за постигане на висока зрителна острота както на разстояние, така и в близост до псевдо-настаняване.

В някои случаи, когато сублуксацията на лещата или оперативните усложнения, е възможна интракапсулна екстракция на катаракта с имплантация на вътреочната леща на предната камера. Окото след екстракция на катаракта с имплантиране на вътреочна леща се нарича артефакт. Без имплантиране на очната леща - aphakic.

Диагностицирането на афакия се установява на базата на редица характерни черти. Предната камера с aphakia, като правило, е по-дълбока, отколкото в очите с обектива. Ирисът, лишен от подкрепа, трепери, когато очната ябълка се движи (иридодон). Корекция на очите с aphakia лещи от + 10... до +13 диоптри увеличава зрителната острота.

В някои случаи, след отстраняване на катаракта (по-често с употребата на остарели хидрофилни вътреочни лещи или с афакия), като усложнение се развива вторична катаракта. Растежът и миграцията на клетките на епитела на лещата, останали след операцията по продължение на задната капсула, водят до неговата фиброза, намалена прозрачност и в резултат на това намаляват зрителната острота.

За да се елиминира препятствието за преминаване на светлина към ретината, пулсацията на непрозрачната задна капсула се прави с помощта на импулсен YAG лазер.

Хирургичното лечение на катаракта обаче не е патогенетично.

Идеалният вариант в офталмологията е резорбцията на помътняване на лещата, а не отстраняването му от окото. За да се намерят начини за патогенетично въздействие върху замъглената леща, е необходимо да се знае много по-задълбочено неговия метаболизъм при нормални и патологични състояния. В тази област са извършени много изследователски дейности, но все още е трудно да се предвиди кога, въз основа на натрупаните данни, ще бъдат получени средства за патогенетично лечение на катаракти.

Повече За Визията

Как да се лекува, ако клепачите набъбнат

Ако клепачът е подут над окото, това може да има различни причини. Един от най-честите - използването на голямо количество течност преди лягане. В този случай, отокът ще премине сам след определен период от време, без да се изисква специфична терапия....

FLOKSAL

Капки за очи във вид на прозрачен разтвор от светложълт цвят.Помощни вещества: бензалкониев хлорид - 0.025 mg, натриев хлорид - 9 mg, солна киселина (1М разтвор) - 4.5-5.5 mg, натриев хидроксид (1М разтвор) - 2.5-3.5 mg, вода d / и - до 1 ml....

Левомицетин от конюнктивит

Често, при инфекциозни възпаления на очите, на възрастни и деца се предписват капки за очи от Levomycetinum. Това са оправдани мерки, тъй като те са антибиотик, който е ефективен срещу много бактерии....

Черни точки в очите


Приблизително 80% от населението преживява такова неприятно проявление като черни точки в очите си. Те доставят дискомфорт, защото пречат на нормалния поглед към света около нас. В допълнение, този симптом може да сигнализира за наличието на сериозна неизправност на тялото....