трахома

Инжекции

Трахома е хронична хламидиална инфекция, засягаща конюнктивата и роговицата на очите. Трахомата се проявява с признаци на конюнктивит, кератит, образуването на трахоматозни зърна (фоликули) на конюнктивата. В резултат трахома може да доведе до образуване на белези на лигавиците, разрушаване на хрущяла на клепачите и пълна слепота. При диагностицирането на трахома се използва биомикроскопия, цитологично изследване на епителни отпадъци от конюнктивата, методи на ELISA, REEF, PCR. При лечението на трахома се използват инстилации и локално приложение на антибактериални мазила, витаминна терапия, имунотерапия, експресия и диатермокоагулация на фоликулите, епилация на миглите. Усложненията на трахома се елиминират хирургично.

трахома

Причинителят на трахома е Chlamydia trachomatis, вътреклетъчен паразит, който се размножава в цитоплазмата на епителните клетки на конюнктивата и роговицата. Причинителят на трахома е открит от Провачек и Халберстедър през 1907 г. Понастоящем трахома е широко разпространен сред населението на Югоизточна Азия, Южна Америка и Африка; в Русия се регистрират само спорадични случаи. Активният ход на трахома е характерен предимно за деца на възраст 4-10 години; тежки последици от инфекцията под формата на трихиаза, усукване на клепачите, развитие на слепота при хора на възраст над 50 години. В офталмологията, трахома е 3 пъти по-често диагностицирана при жените.

Причините за трахома

Трахома е антропонотна инфекция с епидемичен модел на разпространение. Предаването на патогена се осъществява чрез контакт чрез ръце, заразени със секрети (сълзи, слуз, гной), предмети от домакинството и предмети за хигиена и дрехи. В епидемиологията на трахома водеща роля имат лошите условия на живот и ниското ниво на санитарна култура на населението.

Източници на разпространение на трахома са пациенти с активни форми на инфекция и носители на патогена, лица с атипичен и изтрит ход на заболяването. Не се изключва възможността за механичен трансфер на патогени от насекоми (мухи). Характеризира се с висока универсална чувствителност към трахома в епидока. Имунитет след инфектиране не се развива, следователно е възможно повторно заразяване с трахома.

Най-изразената морфологична трансформация с трахома се подлага на конюнктивата и роговицата. Първоначалните промени се характеризират с дифузна инфилтрация на конюнктивата с неутрофили и хистиоцити, след това (от 10-12 дни) - чрез лимфоцитна и плазмена клетъчна инфилтрация. На лигавицата на клепачите се образуват фоликули (трахоматозни зърна), представени от фокално натрупване на лимфоцити. Впоследствие в областта на фоликулите се появяват дистрофични промени, склероза и хиалиноза на конюнктивални тъкани. Може би резорбцията на фоликулите без белези. В някои случаи около фоликулите се образува капсула, която „прегражда” клетъчните инфилтрати, като помага за запазването на причинителя на трахома в продължение на много години.

При трахома се развива дифузен възпалителен процес в роговицата с разпространението на инфилтрация и новообразувани съдове в горния крайник и образуването на трахоматозен панус. При тежката трахома се образуват фоликули в стромата на роговицата; инфилтрация и белези се разпростират до слъзните органи и по-дълбоките слоеве на хрущяла на клепачите и мейбомианните жлези.

Класификация на трахома

В съответствие с патогенетичните промени в развитието на трахома, има 4 етапа.

В първия (начален) стадий на трахоматозния процес се наблюдават възпалителни явления в конюнктивата, в горните клепачи се появяват трахоматозни зърна, преходни гънки, оток и васкуларизация на горния крайник, развиват се повърхностна субепителиална инфилтрация на роговицата.

Вторият (активен) стадий на трахома настъпва със съзряването на фоликулите, тяхната папиларна хиперплазия, образуването на паннусови и роговични инфилтрати, некроза на отделните фоликули и техните белези.

В третия (цикатризиращ) стадий на трахома доминират процесите на белези на конюнктивата и преходните гънки на клепачите и роговицата, докато възпалението продължава.

Четвъртият (цикатрициален) стадий на трахома се характеризира с признаци на клинично излекуване - в областта на конюнктивата, роговицата и хрущяла на клепачите настъпва пълно заместване на фоликулите и инфилтратите от белег. В четвъртия етап, трахома въз основа на критерия за отслабване на зрението, има 4 групи: 0 - без намаляване на зрението I - намаляване на зрението до 0,8; II - намаляване на зрението до 0,4; III - намалено зрение под 0.4.

В зависимост от преобладаващите патологични елементи разграничавам следните форми на трахома:

  • фоликуларен - с преобладаващо образуване на фоликули;
  • папиларен - с образуването на папиларни израстъци;
  • смесен - с комбинация от фоликули и папиларни израстъци;
  • инфилтративна - с преобладаваща инфилтрация на заинтересованите структури на окото.

Симптоми на трахома

Инкубационният период за трахома трае 7-14 дни. Проявата на болестта често е остра, хода на трахома е дълъг, хроничен. И двете очи обикновено участват в трахоматозния процес. Отбелязва се появата в очите на усещане за парене и усещане за чуждо тяло. При остра поява на трахома се проявяват симптоми на конюнктивит - хиперемия и подуване на лигавицата на клепача, обилно отделяне на мукопурулентен характер, фотофобия. На лигавицата на клепачите се откриват фоликуларни или папиларни израстъци.

В една четвърт от случаите курсът на трахома може да бъде изтрит, което може да се разглежда като хроничен конюнктивит. Ходът на трахома при бебетата напомня за един век. Честите обостряния на трахома при деца водят до резки промени на роговицата, които се откриват с биомикроскопия на очите.

Тежестта на трахома е свързана със степента на инфилтрация на конюнктивата и участието на роговицата в трахоматозния процес. Утежняващите моменти в развитието на трахома са наслояване на бактериални или вирусни конюнктивити, гнойни кератити, дакриаденит, дакриоцистит, каналикулит, намалена имунна реактивност, наличие на други заболявания (туберкулоза, скрофула, хелминти, инвазия, малария и др.). В случай на добавка на вторична инфекция, трахома често се усложнява от язва на роговицата, иридоциклит, хипопион, перфорация, ендо- и панофталмит.

Резултатът от рецидивиращия трахома е белези на конюнктивата в областта на преходните гънки, характеризиращи се с образуване на сраствания между вътрешната повърхност на клепача и очната ябълка. Това води до съкращаване на конюнктивалните трезори или до тяхното пълно изчезване (simblefaron). Цикатричните промени на хрущяла в случай на трахома причиняват развитие на усукване на клепачите, трихиаза и понижаване на долния клепач. Цикатричните процеси в слъзната жлеза са придружени от намаляване на скъсването и изсушаването на конюнктивалната и роговичната повърхност (синдром на сухото око). В обобщение, всички показани промени причиняват намаляване на зрението, а замъгляването и оцветяването на роговицата може да доведе до частична или пълна загуба на зрението.

Диагностика на трахома

Предварителното разпознаване на трахома се основава на клинични диагностични признаци. Когато външен преглед на окото, офталмологът се фокусира върху наличието на дълбока инфилтрация на тъкани, фоликули, промени в крайниците и роговицата, белези.

Потвърждението на диагнозата на трахома се извършва чрез цитологично изследване на остъргване от конюнктивата: когато специфичните цитоплазмени включвания се откриват в епителни клетки, тялото на Провачек - Халберштедтер не е под въпрос. От методите на лабораторна диагностика на трахома се използва ELISA (откриване на специфични антитела към хламидия в серум), RIF (откриване на хламидиеви антигени в епителни клетки), PCR сканиране, културен метод (бактериологично изследване на конюнктивален намаз).

За по-подробно изследване на лезиите на конюнктивата, на роговицата и на слъзния канал, на биомикроскопията на очите, на флуоресцеиновия инстилационен тест, се провежда цветен лакримално-назален тест. В бъдеще, за да се оцени тежестта на усложненията на трахома, може да се наложи да се провери зрителната острота, диафаноскопията на окото и нейните придатъци, както и други изследвания.

Лечение на трахома

Локалната терапия на трахома се извършва с помощта на инстилационни разтвори и се поставят антибиотици и сулфонамиди в конюнктивалния сак (капки и мехлеми с тетрациклин, еритромицин, олетерин, доксициклин, натриев сулфапиридазин и др.). При тежки форми на трахома тетрациклинови антибиотици се предписват орално. В комплексната терапия на трахома са включени курсове на интерферон и интерферон индуктори, имуномодулатори.

Механичните методи за лечение на трахома включват изразяване (изстискване) на фоликули със специални пинцети под местна анестезия. Експресията на фоликулите е малка хирургична процедура, която трябва да се извърши, като се вземат предвид изискванията на асептиката и антисепсиса. Тя ви позволява да намалите времето за лечение на трахома и да постигнете по-бързо и по-леко белези на лигавицата. Повтарящите се екструзии на фоликулите, ако е необходимо, се извършват на всеки 12-15 дни под прикритието на лекарствена терапия. В някои случаи се прибягва до многократна диатермокоагулация на множество инфилтрати.

Когато последствията от трахома прибягват до хирургично лечение, което зависи от естеството на усложненията. Премахването на трихиазата се извършва чрез цялостно механично отстраняване на миглите, като се използва електролиза или криохирургия. Когато трихиазата е комбинирана с деформация на клепачите, се извършва пластична корекция на обвиването на клепачите. При персистираща трихиаза, на ръба на клепача се трансплантира клапа на лигавицата на устната, която позволява отделянето на неправилно нарастващите мигли от очната ябълка.

Когато xerophthalmia да се овлажнява повърхността на окото в покрива на конюнктивалната кухина имплантира паротидния канал на слюнчените жлези. Хроничният гниещ дакриоцистит изисква дакриоцисториностомия.

Прогноза и профилактика на трахома

Своевременното лечение на трахома е основно условие за благоприятна прогноза. Около 80% от пациентите се възстановяват след 2-3 месеца. В четвъртия етап на трахома рецидивите са възможни дори след 5-20 години. Усложненият и рецидивиращ трахом води до интензивна роговична непрозрачност и значително намаляване на зрението, дори слепота.

Мерките за предотвратяване на трахома включват своевременно локализиране на епидемични огнища, откриване на спорадични случаи, редовен клиничен преглед на пациенти, хигиена.

трахома

Инфекциозна болест на конюнктивата на окото, причинена от микроскопични вътреклетъчни паразити Chlamydia trachomatis, наречена трахома. Патогенът е силно променлив, притежава присъщи свойства както на вирусите, така и на бактериите.

Не веднага след откриването на хламидията се изяснява връзката между лезията на лигавицата на очите и наличието на паразита в човешкото тяло. Но проучванията показват, че хламидията е отговорна за развитието на трахома, в която са засегнати лигавиците и роговицата. Заболяването води до цикатриални промени не само в конюнктивата, но и в хрущяла, което от своя страна води до пълна слепота.

Източникът на инфекция е болен човек с активна форма на заболяването, но най-голямата опасност по отношение на инфекцията са пациенти с изтрити и атипични форми на трахома, както и носители на трахомен вирус. Заболяването се предава от контактно-битовия път, когато влезе в контакт с предмети, заразени със сълзи или отделящи се от очите.

Трахома може да се развие независимо от възрастта и пола, но най-често заболяването засяга деца и жени. Понастоящем болестта е широко разпространена в Африка и Югоизточна Азия, а в други - в изолирани случаи.

Симптоми на трахома

От момента на заразяване и до първите признаци на заболяването, отнема от 7 до 16 дни. Но в повечето случаи, на първо време трахома е асимптоматична. Заболяването се открива по време на рутинни прегледи. Понякога пациентите имат следните симптоми на трахома: чувство на пясък в очите, оскъдно отделяне на мукоподобния характер, усещане за парене, повишена умора на очите. При острата поява на трахома симптомите са подобни на острия конюнктивит, при който има подуване на клепачите, хиперемия на лигавиците на очите, фотофобия и увеличава се количеството на гнойния разряд.

С въвеждането на вируса на трахома се появява грубостта на лигавицата на окото, след което хрущялът се сгъстява и се развива специфична птоза. При болен човек клепачите винаги се разхлабват, лицето става сънливо.

Един от симптомите на трахома е образуването на капсули около фоликулите, вътре в които остава патогенът. В продължение на много години вирусът на трахома може да не е активен, но при сливането на благоприятни обстоятелства целостта на капсулата е нарушена и има рецидив на заболяването.

Етапи на трахома

В класическата форма трахомата протича по следния начин: първо, има съмнение за това заболяване, тогава се развива префоликуларен трахом, когато се появи хиперемия на лигавиците на окото, но фоликулите все още не са се образували, след това се случват четири етапа на действителния трахома.

Етап 1 - конюнктивата е едематозна и хиперемична, с ясно видими увеличени папили и фоликули.

Етап 2 - на фона на изразено възпаление, фоликулите се сливат, дезинтеграцията на някои от тях става забележима. Започва образуването на белег. На този етап на трахома вирусът е най-активен, пациентът е заразен за другите.

Етап 3 - възпалението намалява, фоликулите образуват все по-малко и по-малко, процесът на белези започва да преобладава. Но често на този етап се наблюдава влошаване на заболяването.

Етап 4 - пациентът се възстановява. Няма признаци на възпаление, на конюнктивата на клепачите остават многобройни белези.

Усложнения на трахома

Трахома е опасност не само в хода на заболяването, но и в развитието на усложнения. Някои от тях се предизвикват от цикатриални промени, например сливането на очната ябълка с конюнктивата, усукване на клепачите и синдром на сухото око.

При прикрепяне на вторична инфекция с вирусна или бактериална етиология се наблюдава възпаление в слъзните канали и конюнктивата с развитието на такива заболявания като дакриоцистит, дакриаденит, остър и хроничен конюнктивит.

Но най-сериозното усложнение на трахома е язва на роговицата, която може да бъде придружена от перфорация, възпалителен процес в тъканите на очната ябълка и ириса.

Като правило, усложненията възникват при неправилно лечение на трахома, недостатъчна медикаментозна терапия или протичане на курс на лечение.

Лечение на трахома

Един случай на заболяването не е особено опасен за органите на зрението, поради което лечението на трахома обикновено е локално. Една до две седмици след началото на лечението, ако е необходимо, фоликулите се отварят под местна анестезия.

На пациента се предписват мехлеми и разтвори, които включват антибиотици (олететрин, еритромицин, тетрациклин), сулфонамиди (етазол) или сулфапиридазин натрий. Лекарствата трябва да се поставят или капят в конюнктивалния сак или да се капят три до шест пъти на ден. Пълният курс на лечение на трахома може да продължи до шест месеца.

Ако се забави протичането на заболяването или се появят признаци на допълнителна инфекция, в тези случаи се предписват антибиотици под формата на инжекции и сулфонамиди под формата на таблетки. Като допълнително лечение се използват трахома, витамини, имуномодулатори, антихистамини. За деформации на клепачите и други усложнения на трахома, лечението е бързо.

Правилното и навременно лечение на трахома избягва развитието на усложнения и последващи рецидиви на заболяването. Като цяло, прогнозата за трахома е благоприятна.

Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:

Информацията е обобщена и се предоставя само за информационни цели. При първите признаци на заболяване се консултирайте с лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Трахома: симптоми и лечение

Трахома - основни симптоми:

  • Червени очи
  • Чувство на пясък в очите
  • Подпухналостта на клепачите
  • сълзене
  • фотофобия
  • Зачервяване на клепачите
  • Намалено зрение
  • Подуване на очите
  • Образуване на фоликули върху лигавицата на очите
  • Появата на белези по лигавиците на очите
  • Сливането на възли по очите на лигавицата

Трахома - е хронично инфекциозно заболяване, което засяга очите. Основният и единствен причинител на заболяването е бактерия от семейството на хламидиите. Заболяването принадлежи на инфекциозната група, която може да се предава от човек на човек. Тя засяга хората, независимо от възрастта и пола, защо често се диагностицират при деца.

Клиничната картина в ранните стадии на заболяването може да остане незабелязана, но рядко такова разстройство се проявява в остра форма. Първите симптоми могат да бъдат зачервяване на очите, фотофобия и повишено разкъсване. В процеса на развитие на болестта е образуването на белези.

Диагнозата на заболяването се основава на широк спектър от лабораторни тестове, които са насочени към откриване на причинителя на трахома. Лечението се състои в употребата на лекарства и хирургични процедури.

Опасността от заболяването се състои в това, че тя напредва доста бързо и без своевременно отстраняване може да доведе до появата на необратими усложнения, по-специално до пълна загуба на зрението.

етиология

Основният причинител на трахома е бактерия от семейството на хламидиите, която е паразитна вътре в клетките на човешкото тяло. Основният начин на предаване е контакт-домакинство. Т.е. факторът на поява е прехвърлянето на инфектиран изход от лигавицата на болен към здравословен. В допълнение, инфекциозният процес може да се разпространи чрез лични хигиенни елементи и патогенът може да влезе в конюнктивалния сак със заразени ръце.

Източниците на предаване на бактерии могат да служат като хора с хода на активната форма на инфекциозния процес и носители с нетипичен или изтрит ход на това заболяване.

Специалистите не опровергават вероятността от механичен трансфер на патологичен микроорганизъм, например насекоми, по-специално мухи. Също така, основната роля в формирането на болестта се играе от незадоволителни условия на живот или труд, както и ниска степен на санитарна грамотност на населението.

Най-активният ход на трахома се наблюдава при деца на възраст от четири до десет години. Най-голямата вероятност за развитие на усложнения от това заболяване се наблюдава при хора над петдесетгодишна възраст. Специалистите от областта на офталмологията отбелязват, че болестта се среща няколко пъти по-често при жените.

Също така, характерен признак на заболяването е, че дори и да е излекуван, тогава организмът не развива имунитет срещу този патоген, което прави възможно заболяването да се повтори.

класификация

Тъй като инфекциозният процес се развива, трахома при деца и възрастни преминава през няколко етапа на развитие:

  • началният етап - на този етап се появява ясен инфекциозен процес, на фона на който се развива подпухналост и настъпват промени в структурата на конюнктивата - тя става разхлабена. Да се ​​открие заболяването на този етап е възможно само с помощта на офталмологичен преглед;
  • средно - възникват фоликуларни възли, които постепенно се увеличават по размер. В допълнение, идва и свързването на няколко малки възли в една голяма. В същото време някои от тях могат да се срутят, на фона на които се образува тъкан. На този етап от курса пациентите са най-заразителни;
  • умерена тежест - възпалението намалява, първо се образуват белези;
  • тежка - има завършване на възпалението с пълно белези.

В допълнение, няколко форми на трахома на окото споделят:

  • фоликуларни - при които се образуват малки мехурчета или възли;
  • папиларен - характеризира се с факта, че има папиларни израстъци;
  • смесени - има признаци на горните две форми;
  • инфилтративен трахома.

симптоматика

Болестта на трахома често се разпространява и в двете очи. Въпреки това, в първия етап на формиране, едното око е засегнато и след една седмица се включва вторият. От момента на заразяване с хламидия до появата на първите симптоми средно отнема от десет до четиринадесет дни. На първите етапи на развитие, в допълнение към възпалението, което се изразява в зачервяване и подуване на конюнктивата, не се наблюдават други признаци на заболяване.

Но с напредването на заболяването се появяват следните симптоми на трахома:

  • обилно разкъсване;
  • развитие на фотофобия;
  • усещане за пясък в очите;
  • промяна на нюанса не само на конюнктивата, но и на кожата на клепачите;
  • тежка подпухналост;
  • зачервяване на протеиновата обвивка;
  • проявление на малки папили или възли;
  • срутването на фоликула и появата на белези;
  • сливане на нодули, което се изразява в увеличаване на обема и плътността на тъканта;
  • постепенно намаляване на зрителната острота.

Усложненията на заболяването, като туберкулоза, скрофула, хелминтна инфекция, малария и др., Могат да влошат хода на заболяването при дете или възрастен пациент, като добавянето на конюнктивит от бактериална или вирусна природа може да бъде усложняващ фактор. В случай на развитие на вторичен инфекционен процес, се появяват усложнения на трахома.

диагностика

Диагностичната стойност при установяване на правилната диагноза е лабораторни изследвания и специализирани прегледи. Така диагнозата на трахома включва:

  • задълбочен преглед от офталмолог, който се извършва с помощта на специални инструменти. Целта му е да определи вида на заболяването и да идентифицира етапа на трахома, който играе много важна роля в предписването на лечението на заболяването;
  • извършване на остъргване на конюнктивата за последващи хистологични и цитологични изследвания. Това ще даде възможност да се открие причината за трахома;
  • прилагане на специфични тестове за идентифициране на патогенния антиген;
  • откриване на патогена, използвайки PCR, който се основава на отстраняването на ДНК частици на патогенните бактерии;
  • откриване на антитела към патогена в кръвта.

лечение

Тактиката на елиминиране на заболяването зависи от това на кой етап от курса е поставена диагнозата. Например, терапията на заболявания на четвъртия и третия етап се извършва в болница, а с първия и втория етап фоликулите се елиминират с пинсети.

Независимо от стадия на заболяването, на пациентите се предписват антибиотици и сулфонамиди, които могат да се използват под формата на мехлеми, поставени в конюнктивалния сак или интравенозно.

Хирургичните техники включват експресия на фоликули, алтернатива на притискащите възли с пинцети. Тази процедура позволява значително намаляване на времето за лечение на трахома. Ако е необходимо, се провеждат повторни екструзии с интервал от петнадесет дни.

Също така, медицинската намеса е показана при развитието на усложнения от заболяването. Това може да включва процедури като:

  • Пластична хирургия за коригиране на клепачите. Ако е необходимо, настъпва трансплантация на мукозния графт от пероралната мембрана;
  • имплантиране на паротидния канал на слюнчените жлези - за хидратиране на повърхността на окото.

При хроничната форма на заболяването те прибягват до дакриоцисториностомия.

усложнения

Ако игнорирате симптомите и забавеното лечение, има възможност за развитие на такива усложнения като:

  • образуването на паннус, който е мътен филм, който се разпространява по цялата роговица, а лигавицата е белязана;
  • нарушаване на растежа на миглите, т.е. те са насочени към очната ябълка;
  • пълно прекратяване на растежа на миглите;
  • присъединяването на вторичния инфекционен процес;
  • появата на гнойни язви на роговицата;
  • завъртане на клепача вътре в очната ябълка;
  • пълна слепота.

Своевременното елиминиране на болестта е основен фактор за благоприятна прогноза. Приблизително 80% от пациентите се възстановяват напълно след тримесечно комплексно лечение. В последния етап от развитието на болестта има възможност за рецидив на заболяването в интервала от пет до двадесет години.

Специфична профилактика на трахома не съществува. Възрастните и децата трябва само да спазват правилата за лична хигиена, да сведат до минимум комуникацията и контакта със заразен човек.

Ако мислите, че имате трахома и симптомите, характерни за това заболяване, тогава вашият очен лекар може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболяванията, която избира възможни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Хламидийният конюнктивит се нарича инфекция на лигавицата на окото с хламидия, която е придружена от възпаление на конюнктивата. Поради прогресирането на това заболяване, преходните гънки и конюнктивата се подуват и възпаляват, а от очите изтича гноен ексудат. Един от най-характерните симптоми на заболяването е появата на обриви, локализирани на долния клепач.

Блефароконюнктивит (регионален блефарит) - този вид конюнктивит, който се развива едновременно с блефарит (възпаление на клепачите). Днес тя е една от най-често срещаните офталмологични заболявания. Според статистиката тя се диагностицира при 70% от общия брой пациенти.

Кератоконюнктивитът е възпалително заболяване, засягащо роговицата и конюнктивата на окото. Това заболяване е едно от най-честите сред всички очни заболявания. Това се обяснява с факта, че конюнктивата е силно реактивна - бързо и лесно реагира на екзогенни и ендогенни фактори. Някои видове кератоконюнктивит са силно заразни. Според естеството на патологичния процес се отличава остър и хроничен кератоконюнктивит.

Ретинобластом - злокачествено новообразувание на ретината. Този вид онкология в повечето случаи засяга деца, предимно на възраст под пет години. Случаи, при които болестта е диагностицирана при юноши над 15 години, не са фиксирани. То се среща със същата честота при бебета от двата пола. Проявлението на това заболяване при възрастни не е фиксирано.

Halyazion или градушка - доброкачествен тумор, локализиран в дебелината на горния или долния клепач. Всеки човек може да страда от проблема, независимо от пола и възрастта, но най-вече хората, на възраст над 30 години, се диагностицират.

С упражнения и умереност повечето хора могат да се справят без лекарства.

MedGlav.com

Медицински справочник на болестите

Главно меню

Трахомата. Причини, симптоми, лечение на трахома.

Трахомата.


трахома - Това е широко разпространена болест в света.
Според СЗО около 400 милиона души по света имат трахома. Това заболяване е една от водещите причини за слепота. Трахома е широко разпространен в страните от тропическите и субтропичните зони. В момента тя се среща сред населението на Африка, Азия и Латинска Америка.

В Русия тази инфекция по време на СССР като масивна болест беше елиминирана.

В историята на победата над трахома са известни имената на много лекари и медицински сестри, участващи в елиминирането на това сериозно заболяване. Голям принос в борбата срещу трахома на много учени и организатори на съветската медицина. В. Чирковски, основател на първия в света Трахоматозен институт в Казан (1922), автор на монографията „Трахома“, свърши чудесна работа в борбата с трахома. В. П. Филатов развива трансплантация на роговицата, която разрешава проблема със слепотата. Ценен принос в борбата с трахома е направил М. И. Авербах, А. С. Саваитов.


Етиология.

трахома - инфекциозно заболяване, причинено от патоген, който заема междинно положение между вирусите и рикетсиите. Подобно на големите вируси, причинителят на трахома образува включвания в епителните клетки на конюнктивата.

Цитоплазмените включвания са описани за първи път от Halbershtedter и Provatzek и са наречени HP-тела. Характерна особеност на причинителя на трахома е неговата чувствителност към сулфа, живачни лекарства, антибиотици и UV лъчи. Трахома е социално заболяване. И само хората се разболяват.

Предаване на патогени случва; косвено (чрез обществени блага) в нарушение на санитарно-хигиенния режим, пренаселеност, лоши условия на живот, недостатъчно хранене.

Инкубационен период заболяване за около 2 седмици.
Тази болест се среща като хроничен кератоконюнктивит с всичките си хронични симптоми конюнктивит - зачервяване на конюнктивата, най-често в горната част на преходната гънка, наличието на течение, удебеляване и инфилтрация на конюнктивата на горния клепач, което води до чувство на тежест в клепачите, отломки око, лепене на клепачите по време на сън.

Но има признаци, характерни за трахома: инфилтрация, образуване на фоликули и хиперплазия на конюнктивалните папили, последвани от дезинтеграция и замяна с белег.

Трахоматозното възпаление започва най-често в областта на преходната гънка на горния клепач, където конюнктивата се сгъстява. В неговия аденоиден слой настъпва пролиферация на клетъчните елементи. В дебелината на инфилтрираните конюнктиви фоликулите се появяват под формата на големи сивкави зърна. Повърхността на конюнктивата вместо гладка и лъскава става неравномерна и неравна, откъдето идва и името на болестта (от гръцки. Trachus неравномерно, грубо). Поради инфилтрацията на конюнктивата на горната преходна гънка, тя има черешово-пурпурен нюанс. След това процесът се премества в конюнктивата на хрущяла на горния клепач и в него се появяват и инфилтрация, папили, фоликули. Процесът включва горния сегмент на роговицата. В него се появява инфилтрация, съдовете започват да растат в роговицата - образува се трахоматозен паннус (завеса), който постепенно се спуска и се отрязва с остра линия.

Впоследствие фоликулите и зърната на конюнктивата започват да некротизират, дезинтегрират и на тяхно място се появяват белези. Следите на дезинтегрираните папили на ръба на роговицата се наричат ​​гърчове на Гадберт или окела на Боне. Конюнктивалните белези водят до скъсяване на арките, изкривяване на хрущяла, поради което подвижността на очите е ограничена, клепачите се обръщат и миглите нарастват неправилно (трихиаза). В мускула, който вдига горния клепач, настъпват цикатрични промени. Птозата се развива (пропускането на горния клепач), очите са полузатворени и пациентите имат сънлив вид. Жлезите на конюнктивата умират, развиват се сухи очи (ксероза).

Подобни промени в долния клепач водят до дегенерация на белега. Клепачите са обезобразени.

ЕТАПНА ТРАХОМА.


Съществуват няколко етапа на трахома, съответно, препоръки на СЗО (1961).

Предполагаеми трахоми (Tr D).
Тази диагноза се установява при съмнителни случаи, когато няма ясни клинични признаци на заболяването и по време на масови изследвания, ако има единични фоликули или промени в горната третина на роговицата, заподозрени в трахома.

Претрахомия или префоликуларен трахома (Pr Th).
На този етап на трахома има само първоначални признаци на възпаление, лека конюнктивална хиперемия, лека инфилтрация; фоликулите все още не са се образували.

Трахома I етап (trt) - прогресивен период на заболяването, когато възпалението е изразено и се характеризира с инфилтрация на конюнктивата на клепачите, наличието на фоликули и папили. Може да има лек панус. Пациентите имат лека фотофобия, леко муко-гнойна секреция. Продължителността на този етап е няколко месеца.

Трахомен етап II (Thn ) Е етап от началото на регресия. Развитието на фоликулите е завършено, започва тяхното разпадане, появяват се белези. Има инфилтрация, изобилие от фоликули с различна големина и степен на зрялост. От конюнктивалната торбичка обилно изтича навън. Пациентите в този етап са най-опасни като източник на инфекция. Продължителността на този етап е месеци и години.

Трахомен етап III (Thr) характеризиращо се с преобладаване на регресия на фона на остатъчното възпаление. Изразени белези на конюнктивата. Фоликулите липсват или са изолирани. Поради белези, трихиаза, усукване на клепачите, запушване на слъзните канали, замъгляване на роговицата и други промени. На конюнктивата на клепачите се виждат характерни линейни белезникави белези, а между тях има области на инфилтрирана конюнктива с фоликули и папили.
Трахомен етап III продължава с години с ремисия и периодични обостряния.

Трахомен етап IV (TriV).
Този етап е неинфекциозен, етап на пълно излекуване на болестта. Конюнктивата поради белези има белезникав вид. Няма възпаления. Отбелязани са груби цикатриални промени на клепачите, цикатриални промени на роговицата.

Усложнения и последствия от трахома.

  • Съществуват различни усложнения на слъзните органи, конюнктивата и очната ябълка: остър конюнктивит, причинен от различни микроорганизми, възпалителни процеси в слъзните каналикули (каналикулит) и слъзния сак (дакриоцистит).
  • Най-сериозните усложнения - гнойни язви на роговицата - могат да доведат до перфорация. Формирането на хващач, драматично намалява визията.
  • Цикатричните промени на клепачите водят до тяхното избягване, усукване, сливане на конюнктивата на клепачите с конюнктивата на очната ябълка (simblefaron). Поради смъртта на конюнктивалните жлези се развива ксероза (изсушаване на роговицата).

Трахомата е по-лесна при деца, отколкото при възрастни. Началото на болестта обикновено е скрито, незабележимо, фоликулите са по-малки, разрушават се по-бързо, но белезите са по-нежни след колапса им, така че няма груби промени на клепачите, панусът в роговицата е тънък, повърхностен. Рецидивите се случват по-често, отколкото при възрастни.

Диференциална диагноза.

Трахомата се отличава от други конюнктивни фоликуларни заболявания. Трахомата се характеризира с конюнктивална инфилтрация, наличието на фоликули в нея, тяхното разпадане в областта на горния трезор, роговицата и цикатриалния процес като резултат от заболяването. Ценна за диагнозата е наличието в епитела на конюнктивата от включвания (Taurus Provazeka - Halberstedter). Диагностика на трахома в етапите на белези обикновено не е трудна.

С диференциалната диагноза на трахома и аденовирусен конюнктивит, трябва да се помни, че последният се характеризира с развитие на възпаление в конюнктивата на фона на общо заболяване, включване на регионални лимфни възли в процеса, фарингит с аденофарингиоконъюнктивна треска, наличие на точкови инфилтрати на роговицата и използването им;, По-често се засяга конюнктивата на долната преходна гънка; липсват дезинтеграция и белези на фоликулите.

ЛЕЧЕНИЕ TRAHOMA.


Трахоматологията се провежда в трахоматични диспансери, медицински болници и други медицински институции. Хората със съмнение за трахома, претрахома, както и трахома I - III стадий се лекуват амбулаторно. Хоспитализацията е предназначена за деца с болест на всеки етап и за хора с ІV стадий, които се нуждаят от хирургично лечение.

Основният критерий за възстановяване на популацията от трахома е отсъствието на случаи на прясно заболяване и рецидив на заболяването при пациенти с трахома IV етап в рамките на 3 години. Въпросът за възстановяването и отстраняването на пациента от регистъра се решава от комисията.

Терапевтичните мерки за трахома трябва да бъдат изчерпателни и да включват обща и локална употреба на лекарства, механични манипулации на конюнктивата и, ако е посочено, и хирургическа интервенция.

  • От показаните лекарства са сулфаниламидните лекарства с удължено действие [сулфадиметоксин (мадрибон), сулфапиридазин] и широкоспектърни антибиотици (тетрациклин, еритромицин, олеандомицин фосфат и др.), Използвани в дози, подходящи за възраст.
    При активни форми на трахома (I, II, III стадий), 1% тетрациклин маз се прилага 4–5 пъти дневно за 2-3 месеца. Допуска се двойно, тройно полагане на маз с остатъчен ефект на възпалителна инфилтрация по време на преходния етап III в IV.
  • Такова лечение трябва да се комбинира с изразяването (изстискване) на трахоматозните фоликули със специални форцепси на Bellarmin или Donberg.
  • След анестезия, анестезията може да бъде допълнена с въвеждането на 2% разтвор на новокаин в преходните гънки.

Медицинският персонал трябва да носи предпазни очила и маска, така че пръските от натрошени фоликули да не попаднат в очите и лицето им.
Повтарящата се експресия на фоликула се извършва на интервали от 3 седмици. В хода на лечението е достатъчно 1-2 изрази.


Възможно е периодично местно лечение: дву-, трикратно полагане на маз всеки ден в продължение на 4-6 седмици, или ежедневно двукратно полагане на маз в окото за 3 - б дни месечно в продължение на 6 месеца.

  • Предписани лекарства с удължено действие: 1% Dibiomycin маз се използва 1 път дневно през нощта в продължение на няколко месеца.
    Сулфонамид с удължено действие - сулфапиридазин се прилага на капки (10% или 20% алкохолен разтвор) 1 път дневно през месеца.


При постоянен поток, непрекъснато комбинирано (общо и местно) лечение.

  • Общото лечение включва терапия със сулфатни лекарства (етазол, норсулфазол) в доза от 1 g 4 пъти в рамките на 7 дни. След една седмица повторете лечението. В същото време мултивитамини се предписват орално, десенсибилизиращи лекарства и агенти, които повишават реактивността на организма.
  • Последствията от трахома под формата на рубцови промени са обект на хирургично лечение (корекция на усукване, обръщане на клепачите, трансплантация на канала на слюнчените жлези в конюнктивалния сак по време на ксероза, роговидна пластика с левкорея и др.).

Грижа за пациенти с трахома.

Трябва да се внимава тези пациенти стриктно да спазват правилата за лична хигиена.
На сутринта след сън гнойът се натрупва в периферията на клепачите и в конюнктивалния сак, така че трябва да избършете клепачите с памучен тампон или кърпа, напоена с антибиотици. Тази тоалетна се съхранява поне 5-6 пъти на ден. Особено внимателна грижа за пациенти с трахома е необходима след изстискване на фоликулите в тях. Очите тоалетна трябва да се провежда на всеки 15 до 20 минути.

Повече За Визията

Какво да правите, когато капилярката в окото се спука

Окото, като всеки друг орган, пробит с най-малките съдове. Капилярната стена се състои само от един слой клетки (ендотелиум) и мембрана, които регулират лумена на съдовете и са отговорни за неговата сила....

трахома

Обща информацияТрахома е известен още от древни времена. В Египет тя е съществувала в продължение на много векове преди Христа. и до днес е широко разпространен в страни с тропически и субтропичен климат: в Африка, Югоизточна Азия и Южна Америка....

Прогресивна късогледство

Миопия (миопия) - нарушение на зрителната функция, при която човек вижда слабо отдалечени обекти. Това се дължи на факта, че фокусът на образа на обектите в оптичната система на окото не се намира на ретината, а пред нея....

Как за лечение на очни алергии?

Алергията или свръхчувствителността на организма към ефектите на каквито и да е субстанции се счита за болест на века. Точните причини за това все още не са проучени, но всеки човек е срещал проявите на това състояние поне веднъж в живота си....