тонография

Инжекции

Очите са много тънък, почти бижутерски механизъм. Следователно, диагностиката на техните заболявания, за разлика от други органи, изисква използването на специални устройства, инструменти, които записват нарушения на работата. С тяхна помощ офталмолозите могат да правят правилни диагнози и да подбират адекватно лечение на пациентите.

При диагностицирането на глаукома в ранните му стадии, този метод е тонография. Заболяването се характеризира с намаляване на лекотата на изтичане (хидродинамика), а тонографите позволяват да се определи степента на такива нарушения и да се наблюдава ефективността на лечението на глаукомата. Ние научаваме подробно за този диагностичен метод.

Накратко за процедурата

Тонографията е техника за изследване на изтичането на влага в органа на зрението с графична регистрация на ВОН (вътреочно налягане). Самата продължителност на диагностичната процедура е 4 минути, полето на което се изчисляват основните показатели на хидродинамиката на очите. Става дума за минималния обем на вътреочната течност, както и за коефициента на лекота на изтичането му. Последният параметър е количеството влага, изтичаща от окото за една минута при налягане на компресия. Този обем е право пропорционален на налягането на филтъра.

На практика, тонографската процедура се извършва с помощта на специално електронно тонографско устройство. Освен това има опростена тонографска техника. За да се осъществи това, се използва по-опростен апарат - тонометър Маклаков.

Процедура по тонография

Първо, пациентът се поставя с лицето нагоре на дивана. От него се иска да се отпусне и да погледне поглед далече от очите му. След това се извършва дву- или трикратна капкова анестезия с 0,5% разтвор на дикаин. След това клепачите на пациента се разреждат с пластмасов пръстен. На органа за визия е инсталиран сензорен тонограф. Кратко проучване ви позволява графично да записвате стойностите на вътреочното налягане. След процедурата сензорът се отстранява от органа на зрението, а пръстенът, който обезопасява клепачите, се отстранява. В конюнктивалния сак на окото се капят две капки от 30% разтвор на натриев сулфацил (друг антисептичен флуид).

Преди такива манипулации е необходимо да се калибрира тонографът. Ако за диагностика се използва некомпютърен тонограф, тогава изчисленията се извършват в ръчен режим. Това означава, че вътреочното налягане, средното тонометрично налягане и обемът на изместената течност се определят от топографската крива. За целта специалистите използват специални таблици с основни показатели за хидродинамика на очите. Според тези показатели здравата стойност на коефициента на лекота на изтичане е 0.29–0.31 mm3 / min / mmHg. Ако говорим за величината на вътреочното налягане, то е 15-17 mm Hg. Чл. Що се отнася до обема на вътреочната течност на минута, той е 2,0 mm3 / min.

Как да провеждаме опростена тонография

Преди манипулирането на човек, положен по гръб. Извършва се трикратна анестезия с разтвор на дикаин. След това се измерва вътреочното налягане с тонометър Маклаков (теглото му е 10 грама). След това окото се притиска със склерокомпресор или офталмододинамометър. Тя продължава три минути. След завършване на компресията, IOP се измерва отново.

Ако при първото измерване на вътреочното налягане чрез опростен метод се получи индикатор за тонометрично налягане от 27 mm Hg. Чл. или по-висока, определено трябва отново да манипулирате след 30 минути. Това е необходимо, за да се гарантира повишено вътреочно налягане, като се елиминира грешката в измерването.

За всички пациенти се извършва пълна и опростена процедура на тонография, която няма противопоказания.

За точността на диагнозата специалистите комбинират резултатите от ежедневната тонометрия, тонография и периметрия. Когато коефициентът на лекота на изтичане е по-малък от 0.15, има скотоми в центъра на зрителното поле, дневната крива е патологична, тогава диагнозата на глаукомата несъмнено се прави.

Това очно заболяване се подозира в случаи на оплаквания на пациенти, характерни за заболяването, малка предна камера на окото, бланширане на главата на зрителния нерв, асиметрия на две очи и наличие на малки говеда в очите.

Трябва да сте наясно, че болката в очите, дължаща се на глаукома, често е свързана с тригеминална невралгия. При глаукома такава болка може да настъпи само със значително повишаване на вътреочното налягане.

Тонография на очите

Тонография на очите е вид тонометрия с по-дълъг период на сканиране на водната течност и динамични характеристики на изтичането му. В действителност, това измерване на вътреочното налягане и изчисляването на съотношението на нивото му към скоростта на изтичане на течност. Според резултатите от изследването, ние получаваме следните показатели на очната тонография: минималният обем на вътреочната течност (водна течност) и коефициентът на лекота на изтичането му.

Електронната тонография на окото разкрива състоянието на дренажната система на окото, отклоненията от която в повечето случаи причиняват проблеми с повишено вътреочно налягане. Най-важните диагностични процедури са при избора на методи за лечение и за проследяване на хода на заболяванията.

Обикновено очната тонография при пациенти над 40-годишна възраст е:

  • коефициент на лекота на изтичане: 0.16-0.48 mm куб;
  • минимален обем на водната течност: 1.1-3.58 mm / min;
  • истинско вътреочно налягане: 10.48-20 mm Hg;
  • Коефициент на Бекер: 27-98.

Технически, опростена и електронна тонография на окото. Стъпките на процедурата с използването на електронен тонограф: t

  • пациент, който лежи по гръб, фиксира погледа си в далечна точка;
  • пациентът се анестезира и клепачите се разреждат с пластмасов пръстен, сензорът се фиксира върху очната ябълка;
  • нивото на вътреочното налягане се записва за около 4 минути;
  • След отстраняване на сензора и пръстена, антисептичният разтвор се вкарва в пациента.

Компютъризираните тонографи автоматично изчисляват желаните индикатори и ги показват в графична форма.

В нашата клиника, High Technologies of Eye Microsurgery, можете да преминете през електронна тонография на двете очи на разумна цена и да получите допълнително необходимо лечение.

Тонография на очите

ТОНОГРАФИЯ е техника за изследване на водния отток и графична регистрация на нивото на вътреочното налягане (ВОН). Същността на метода е продължителната тонометрия (процедурата продължава около 4 минути) с по-нататъшно изчисляване на основните показатели на хидродинамиката на органа на зрението - минималния обем на вътреочната течност (F) и коефициента на лекота на изтичането му (C). В същото време коефициентът на лекота на изтичане е стойност, която показва колко влага (в mm2) тече от окото на минута при налягане на компресия от mm Hg / mm3. Минималният обем на влага в тази връзка е право пропорционален на числената стойност на филтърното налягане.

За провеждане на тонографски изследвания с помощта на специален електронен тонограф. В същото време съществуват и методи за опростена тонография с тонометър Маклаков.

Електронна тонографска техника

Пациентът се поставя на гърба с лицето нагоре, а лицето му се фиксира, за да фиксира погледа му в определена точка, колкото е възможно по-далеч от очите, така че да не предизвиква напрежение при настаняването. След това се извършва 2-3 пъти епибулбар (капка) анестезия с разтвор на дикаин (0.5%), клепачите се разреждат с пластмасов пръстен и се поставя тонографски сензор с око.

Проучването отнема средно 4 минути. В процеса на графично записани стойности на IOP. В края на процедурата сензорът се отстранява от окото и пръстенът се отстранява, за да се фиксират клепачите. В конюнктивалния сак прибавете 1-2 капки разтвор на натриев сулфацил (30%) или друг антисептичен разтвор.

Преди процедурата, инструментът е калибриран (Московската клиника за очи използва най-модерния автоматичен тонограф Glau Test 60), който автоматично показва показателите, които представляват интерес.

В случая на некомпютърни тонографи, изчисленията се правят “в ръчен режим”: топографската крива и получените данни от калибрирането определят истинската стойност на вътреочното налягане (използвайки специални таблици), както и средното тонометрично налягане с обема на изместения флуид.

Специалните таблици на разположение на специалистите позволяват, без да се правят изчисления, да се намерят основните хидродинамични показатели на окото.

Според тях средната нормална стойност на коефициента на лекота на изтичането трябва да бъде 0.29–0.31 mm3 / min / mmHg, стойността на истинното вътреочно налягане е 15-17 mmHg. Чл., И стойността на минутен обем на вътреочната течност 2,0 мм 3 / мин.

Видео на нашия лекар за изследването

Техника на опростената тонография

Пациентът се поставя по гръб, 2-3 пъти се анестезира с разтвор на дикаин (0,5%), а след това се измерва IOP с тонометър Маклаков с тегло 10 грама. След очите се подлагат на притискане със склеро компресор или с офталмодометър със сила 50 грама, в продължение на три минути. В края на компресията IOP се измерва отново.

Използва се и еластотонометрия - последователно измерване на вътреочното налягане с тежести 5–15 грама и по-нататъшно проследяване на еластометричната крива с неговия анализ. По характера на кривата е възможно да се разбере индивидуалният отговор на органа на зрението върху ефектите от натоварвания на различни маси, като се вземе предвид обхвата и кривата на кривата.

Тонографията е от голямо значение при диагностицирането на глаукома в ранните му стадии. В случай на глаукома се забелязва намаляване на лекотата на изтичане. Този метод също ви позволява да следите ефективността на лечението (медицинско и хирургично) на пациенти с глаукома.

Цени на изследването

Цената на проучването зависи от използвания метод: пневмотонометрия - 400 рубли, контактна тонометрия според Маклаков - 500 рубли, електронна тонография на модерен автоматичен тонометър Glautes-60 (1 око) - 1000 рубли, тестово разтоварване за тонометрия - 800 рубли, дневна тонометрия измерване на офталмотонуса сутрин / вечер) - 700 рубли, двучасова тонометрия (6-8 измервания на офталмотонуса през деня) - 2000 рубли. Цени за други медицински услуги в MGC можете да намерите тук.

Можете да си запишете среща и да зададете уточняващи въпроси на нашите специалисти, като ни се обадите в Москва на адрес +7 (495) 505-70-10 и +7 (495) 505-70-15 (ежедневно от 9:00 до 21:00 часа) или като използвате формуляри за обратна връзка на сайта.

тонография

Тонографията е изследване на процесите на формиране и изтичане на вътреочната течност с графичен запис на вътреочното налягане. Методът е увеличаване на продължителността на тонометрията, след което се изчисляват следните показатели: коефициент на лекота на изтичането, минутен обем на водната течност и истинско вътреочно налягане.

Показания за извършване на тонография

Диагностика на глаукома и контрол на хода на заболяването, оценка на ефективността на лечението.

Метод на изпълнение

Провеждане на тонография с използване на електронни тонографи. Пациентът лежи с лицето надолу върху дивана и фиксира погледа си в определена точка, разположена далеч от очите, така че очите да са в спокойно състояние. Лекарят зарови анестетик в очите на обекта, след това разстила клепачите си със специален пластмасов пръстен и инсталира тонографски сензор на роговицата. Проучването продължава четири минути, през които графично се записват промените в вътреочното налягане. След това сензорът се отстранява, пластмасовият пръстен се отстранява от окото и се набавят антибактериални капки (натриев сулфацил), за да се предотвратят инфекциозни усложнения.

Възможно е и опростено прилагане на тонография от Калф-Плюшко. В този случай, пациентът също лежи с лицето нагоре на дивана, капки анестетик се вкарват в очите му, и след това вътреочното налягане се измерва с тонометри, тежащи 5 грама, 10 грама и 15 грама с цветни зони, подобно на стандартната тонометрия на Маклаков. След това върху роговицата се поставя тонометър с неоцветена подложка с тегло 15 грама за четири минути. След това, вътреочното налягане се измерва отново с тонометри в обратен ред: 15 g, 10 g, 5 g.

Получените отпечатъци на тонометърните графики се измерват с Полак владетел и се изгражда специална номограма за извършване на изчисленията.

В електронната тонография всички изчисления се извършват от компютъра. Норми на показателите за изтичане на вътреочната течност:

  • коефициент на лекота на изтичане - 0.16 - 0.48 mm3 (мин. mm живачен стълб),
  • минимален обем на водната течност - 1,1 - 3,58 mm3 / min,
  • истинско (не тонометрично) вътреочно налягане - 10,48 -20 mm Hg. Чл.

Тълкуване на резултатите

За да се потвърди диагнозата “глаукома”, е необходимо да се оценят резултатите от тонография, периметрия (изследване на границите на зрителното поле) и дневна тонометрия (измерване на вътреочното налягане няколко пъти през деня).

Ако коефициентът на изтичане на лекота е по-малък от 0.15, патологичният характер на кривата се отбелязва с дневна тонометрия, а при периметрията има области на пролапс (скотома) в централната част на зрителното поле, след което се потвърждава диагнозата глаукома.

В допълнение, тонографията дава възможност за диференциална диагностика между глаукомата на задържане, която произтича от намаляването на пътищата, през които течността тече, и хиперсекрецията, причинена от увеличаване на образуването на вътреочна течност.

Методът на тонографията е информативен в диагностиката на ранната глаукома.

Тонографията се използва за оценка на ефективността на лечението на глаукома с лекарства и след хирургично лечение.

Изберете симптомите, които ви притесняват, отговорете на въпросите. Разберете колко сериозен е вашият проблем и дали трябва да отидете на лекар.

Преди да използвате информацията, предоставена от сайта medportal.org, моля, прочетете условията на потребителското споразумение.

Споразумение с потребителя

Сайтът medportal.org предоставя услуги при условията, описани в този документ. Като започнете да използвате уебсайта, вие потвърждавате, че сте прочели условията на настоящото Споразумение с потребителя преди да използвате сайта, и приемате всички условия на настоящото споразумение изцяло. Моля, не използвайте уебсайта, ако не сте съгласни с тези условия.

Описание на услугата

Цялата информация, публикувана на сайта е само за справка, информацията, взета от публични източници, е препратка и не е реклама. Сайтът medportal.org предоставя услуги, които позволяват на Потребителя да търси лекарства в данните, получени от аптеките като част от споразумение между аптеките и medportal.org. За улесняване на използването на данните за мястото на употребата на лекарства, хранителните добавки се систематизират и се довеждат до еднократен правопис.

Сайтът medportal.org предоставя услуги, които позволяват на Потребителя да търси клиники и друга медицинска информация.

ограничаване на отговорността

Информацията, поставена в резултатите от търсенето, не е публична оферта. Администрацията на сайта medportal.org не гарантира точността, пълнотата и (или) приложимостта на показаните данни. Администрацията на сайта medportal.org не носи отговорност за вредите или щетите, които може да сте претърпели от достъп или невъзможност за достъп до сайта или от използването или невъзможността за използване на този сайт.

Като приемате условията на това споразумение, вие напълно разбирате и приемате, че:

Информацията на сайта е само за справка.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на грешки и несъответствия по отношение на декларираните на сайта и действителната наличност на стоките и цените на стоките в аптеката.

Потребителят се задължава да изясни интересуващата ви информация чрез телефонно обаждане в аптеката или да използва предоставената информация по свое усмотрение.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира липсата на грешки и несъответствия по отношение на работния график на клиниките, техните данни за контакт - телефонни номера и адреси.

Администрацията на сайта medportal.org, нито която и да е друга страна, участваща в процеса на предоставяне на информация, не носи отговорност за каквито и да е вреди или щети, които може да сте претърпели от пълното използване на информацията, съдържаща се на този уебсайт.

Администрацията на сайта medportal.org поема и се задължава да положи допълнителни усилия за свеждане до минимум на несъответствията и грешките в предоставената информация.

Администрацията на сайта medportal.org не гарантира отсъствието на технически повреди, включително по отношение на работата на софтуера. Администрацията на сайта medportal.org се задължава възможно най-скоро да положи всички усилия за отстраняване на всякакви повреди и грешки в случай на възникване.

Потребителят се предупреждава, че администрацията на сайта medportal.org не носи отговорност за посещение и използване на външни ресурси, връзки към които могат да се съдържат в сайта, не дава одобрение за тяхното съдържание и не носи отговорност за тяхната наличност.

Администрацията на сайта medportal.org си запазва правото да прекрати сайта, да промени частично или изцяло неговото съдържание, да направи промени в Споразумението с потребителя. Такива промени се правят само по преценка на Администрацията без предизвестие до Потребителя.

Вие потвърждавате, че сте прочели условията на настоящото Споразумение с потребителя и приемате всички условия на настоящото споразумение изцяло.

Рекламната информация, на която разположението на сайта има съответно споразумение с рекламодателя, се маркира "като реклама".

Особености на очна тонография и оценка на резултатите

При идентифициране на глаукома, използвайки метода на тонографията. Особеност на глаукомата е да се намали лекотата на изтичане на вътреочната течност. Тонографията дава възможност да се определи коефициентът на такива отклонения. Също така тонография е подходяща като начин за наблюдение на ефективността на избраното лечение.

Признаци на глаукома

Пълната и опростена тонография няма противопоказания. Те могат да се извършват абсолютно за всички пациенти. За да се получи пълна картина на състоянието на пациента, лекарите предпочитат да анализират ежедневните резултати от тонометрия, периметрия и тонография.

Потвърждението на глаукомата ще бъде коефициентът на изтичане на лекота по-малък от 0.15 при наличие на скотома по-близо до центъра на зрителното поле, когато дневната крива е ясно патологична. Пациентите с глаукома често отиват при лекаря, ако имат дребен добитък (тъмни петна), диагностицират се с бланширане на диска на зрителния нерв, намаляване на предната камера на окото.

Болката е признак на силно повишено вътреочно налягане по време на остър пристъп на глаукома. Болката при това заболяване често се дължи на тригеминалната невралгия, която не е пряко свързана с глаукома.

Характеристики на процедурата

Тонографията е метод за анализ на изтичането на вътреочната течност, която позволява графично записване на индикатора за налягане. Клиничната тонография се извършва с помощта на устройства за отпечатване и аплантиране. В страните от ОНД, Нестеров, Сахаров и други впечатления електротографи, Shiotz тонометър, който е прикрепен към роговицата за известно време, и perilymbal издънки са по-често.

Една сесия на тонография отнема около 4 минути. Процедурата позволява да се определят хидродинамичните показатели на зрителната система. Тонографията показва обема на течността в минута и коефициента на изтичане на лекота. Коефициентът показва количеството течност, което тече от окото за 60 секунди при налягане на натиск. Степента на налягането на филтъра ще бъде пряко пропорционална на коефициента на изтичане.

Процедурата за измерване на изтичането на вътреочната течност се извършва с помощта на тонограф - специално електронно устройство. Също така е възможно опростена тонография, която включва използването на малък тонометър Маклаков.

Етапи на процедурата

Пациентът се поставя на дивана с лицето нагоре. Той трябва да се успокои, да се отпусне и да оправи погледа си в точката, която ще бъде в далечината. Преди тонография се вкарват 2-3% анестезия в очите (разтвор на дикаин 0.5%).

За удобство, клепачите се разреждат със специален пластмасов пръстен. С очите, тонографният сензор е поставен внимателно. Няколко минути устройството графично записва индикаторите. Резултатите трябва да се анализират само от лекар.

След процедурата, сензорът се отстранява, пръстенът се отстранява, което фиксира клепачите. За да се предотврати инфекция и дразнене, разтвор на сулфацил натрий 30% (две капки) или друг подходящ антисептик трябва да се пусне в конюнктивалния сак.

Метод на Нестеров

Нестеров, Дашевски, Вургафт са разработчиците на оригинални техники за апланация на тонографията на окото. Най-популярният в Русия е опростеният метод на Нестеров.

Академик Нестеров предложи да се използва тонометър Маклаков за измерване на вътреочното налягане. След това той поставя натоварване от 15 g върху роговицата в продължение на 4 минути. Това позволява компресия. След това отново се измерва налягането. Коефициентът на лек отток се определя чрез сравняване на размера на кръговете на сплескване преди компресия и след това. Обемът на влагата се изчислява чрез нивото на налягане в еписклерални вени (равно на 10 мм. Hg. Чл.).

Модерна опростена тонография

Пациентът също трябва да лежи по гръб и да прави трикратна анестезия с разтвор на дикаин. Процедурата използва тонометър Маклаков, много лек и компактен (10 грама тегло). За да се получи резултатът, окото се притиска с офталмологичен динамометър или склеро компресор за три минути. След компресия, вътреочното налягане трябва да бъде измерено отново.

При опростена тонография е показано вътреочно налягане от 27 mm Hg. Чл. и по-горе, трябва да повторите процедурата след половин час. Такива манипулации ще избегнат грешки и ще проверят надеждността на първия резултат.

Лангхам техника

По-ефективен е методът на американския учен Лангам. Той предложи пневматично компютъризирано устройство, което осъществява контакт с мембраната, което се потиска отвътре с газ, а отвън се среща с роговицата. Методът позволява да се пие вътреочното налягане на фона на колебанията на пулса без прекъсване. Методът Langham позволява да се измери пулса на очите, минималния обем на кръвта, налягането в очната артерия. С помощта на това изследване е възможно да се диагностицира кръвоносната недостатъчност в окото.

Тази техника позволява използването на тонограф с лимбални издънки. Единственият недостатък на метода: той не взема предвид средното ниво на кръвното налягане поотделно за всеки пациент.

Норми и величини на тонографията

Преди процедурата за измерване на вътреочното налягане, лекарят трябва да калибрира тонографа. В случай, че използвате некомпютризирано устройство, всички изчисления се извършват ръчно. Лекарят трябва да определи индексите на вътреочното налягане, тонометричното налягане (налягане след компресията) и изтичащия обем, използвайки топографска крива.

За да направят правилни изчисления, лекарите използват таблици със средна хидродинамика. Нормалната стойност на коефициента на лек отток при здрав пациент е от 0,29 до 0,31 mm3 / min / mmHg. Чл. Стойността на вътреочното налягане трябва да бъде 15-17 mm Hg. Чл. Нормалното количество влага на минута е 2.0 mm3 / min.

Горната граница на вътреочното налягане:

  • за тонометър Shiotts 25 mm;
  • за тонометър Маклаков (10 g) 27 mm за тонометрично налягане, 21 mm за истинско вътреочно налягане.

Според Маклаков стойността от 27 mm се счита за гранична, пациентите с такъв натиск трябва да бъдат изследвани. Някои лекари обаче казват, че това е само уверение. При пациенти в старческа възраст нормалното кръвно налягане може да надвиши дори 30 mmHg. Чл. поради втвърдяване на склерата.

Долните граници на вътреочното налягане не са ясно определени. Смята се, че средно този индикатор за тонаметър Маклаков от 10 грама е 12 mm Hg. Чл. за тонометрично налягане и 8 mm за истинско вътреочно налягане.

Какво влияе върху вътреочното налягане

Степента на вътреочното налягане е почти същата в очите на един човек. Допустимата разлика не трябва да надвишава 3-4 mm. Когато разликата надвишава 4-5 mm Hg. Чл. (дори и при нормални офталмологични стойности), може да се подозира глаукома.

При новородените, натискът е най-висок. Тя постепенно намалява до 10 години. След 20 години повечето хора имат бавно нарастване на налягането, след 70 г. е приемливо слабо намаление. Максималната възрастова разлика на офталмотонуса е 1,5 mm Hg. Чл.

При жените натискът обикновено е по-висок от този на противоположния пол. Разликата може да бъде 0.5 mmHg. Чл. Националните и расови характеристики, както и условията на живот не влияят върху налягането в окото. Понякога с умерена активност офталмотонусът намалява.

Климатът има много малък ефект върху вътреочното налягане: намаляване на повишаването на височината над морското равнище, при по-ниска температура. Сезонните разлики са по-изразени: лятото е по-ниско, отколкото през студения сезон. Разликата може да бъде 1 mmHg. Чл. от нормата.

Положението на тялото силно влияе върху налягането: допустим е вертикален спад от 1-4 mm Hg. Чл. от хоризонталната норма.

Фактори, които могат да променят резултатите от тонографията:

  1. Вода. Когато се пие литър вода, окото се увеличава с 4,4 mm Hg. Чл. и запазва размера на 2,5 часа.
  2. Кафе. Когато се пие чаша кафе, налягането се увеличава с 4 мм и продължава 1,5 часа.
  3. Алкохолът. При пиене на алкохолни напитки налягането се повишава с 3,7 мм и продължава 1 час.
  4. Физическа активност Упражненията драматично намаляват вътреочното налягане от 4,3 mm. Възстановяването отнема 65 минути.

Може да се заключи, че единичната тонография е ненадежден метод за диагностициране на глаукома. Ако има един резултат от изследването (надвишавайки нормата с 2–4 mm живачен стълб), не е възможно да се постави диагноза без други отклонения. Дори и най-модерните измервателни уреди са неточни, а методите на тонографията са субективни с голям брой индивидуални фактори.

Дневни колебания в вътреочното налягане

Използвайки тонографа, дневните колебания на налягането могат да бъдат измерени сутрин и вечер, въпреки че дори и повтарящите се измервания на налягането през тези часове не винаги позволяват да се подозира увеличение.

Принципи на дневните промени в вътреочното налягане:

  1. При здрави хора, както и при пациенти с глаукома, налягането се променя през деня.
  2. Повечето хора имат по-високо налягане сутрин.
  3. При пациенти с големината на колебанията на налягането повече.

Най-добре е да следите ежедневните колебания от 7 до 8 часа сутрин и вечер. Измерването на сутрешното налягане трябва да се извърши преди човек да излезе от леглото. Скоростта на колебание е 5 mm Hg. Чл. (за промени от вечер до сутрин също). За да се установи глаукома, трябва да прекарате тонография 10 дни подред. През този период очите ще започнат да се дразнят от лекарствата, което прави тонографията не най-добрият метод за такава диагноза на глаукомата. Разликата между най-ниското и най-високото налягане (интервал на кривата) за 10 дни не трябва да надвишава 8 mm.

Ефективността на тонографията

Съвременната тонография позволява да се идентифицират някои патологични и физиологични особености на хода на глаукомата, но неговата стойност при оценката на състоянието на пациента е незначителна. Резултатите от тонографията са променливи и подлежат на промяна.

Самият Нестеров, който усърдно разработва тонографски техники, смята такава диагностична помощ. Той помага да се допълни картината, описана от други проучвания, като не е абсолютно надежден метод за измерване на ефективността на окото при глаукома.

Съвременната медицина е склонна към факта, че всеки пациент има свой стандарт за вътреочно налягане, вътреочно налягане, индивидуална поносимост на натиск от зрителния нерв. Това значително усложнява диагностицирането на глаукома при използване на тонография.

Тонография: какви изследвания, индикации, методи

Очна тонография е функционален офталмологичен преглед. Тя показва скоростта на изтичане на течност от предната камера на окото с натиск върху нея и времето, необходимо за възстановяване на началните стойности след спиране на компресията (налягането). Тестът се използва за определяне на тежестта на глаукомата.

Същността на изследването

Обикновено течността, съдържаща се между роговицата и ириса, непрекъснато се формира и тече с една и съща скорост в лимфната мрежа. Следователно вътреочното налягане остава непроменено. При глаукома скоростта на изтичане на течност намалява и налягането му нараства. Възможно е да се оцени степента на трудност в циркулиращата вътреочна течност, като се използва тонография.

Методът, предложен през 1950 г. Неговата същност е следната:

  • в покой, индикаторът за вътреочното налягане може да бъде нормален или повишен, но е постоянна стойност;
  • когато на окото е инсталиран тонометър или тегло, налягането в предната камера се увеличава;
  • нарушение на налягането води до увеличаване на изтичането на вътреочната течност, докато налягането постепенно намалява;
  • след прекратяване на компресията изтичането за известно време надделява над секрецията на течност, следователно кривата на налягането пада под изолин;
  • след това притокът постепенно се възстановява, което води до стабилизиране на вътреочното налягане.

Скоростта на намаляване на налягането се определя главно от състоянието на отточния тракт и намалява с глаукома. Скоростта на възстановяване на първоначалните параметри се определя от производството на вътреочна течност.

При изчисленията, извършени от тонометричната крива, се взема предвид, че за всеки милиметър допълнителна компресия има определено количество течност, изтичаща от окото. Тази стойност се нарича “коефициент на лекота на изтичане” (KLO). Той показва колко тежки са нарушенията на глаукомата.

Тонографията не е идеален изследователски метод. Той дава грешки, свързани със следните фактори:

  • образуването на вътреочна течност зависи не само от директното му производство в тъканите на окото, но и от филтрацията през стените на кръвоносните капиляри; в случая на тонография, течността не попада в окото чрез ултрафилтрация, а общият й брой намалява и затова създава впечатление за по-добро състояние на изтичане, отколкото в действителност е („фалшив отток“);
  • кръвта се оттича от очната тъкан по време на теста, а количеството му се увеличава при глаукома; тя също така създава идея за добър отток на вътреочната течност.

За да се коригират тези грешки, се препоръчва да се проведе тонография с помощта на електронен апарат, както и да се използват функционални тестове.

свидетелство

Свържете се с офталмолог и измерете вътреочното налягане, както и други изследвания, необходими за такива оплаквания:

  • чувство на тежест в очите, болка в гнездата или вежди;
  • умора на очите;
  • главоболие, причинено от зрителния товар;
  • намалена зрителна острота;
  • "Дъгови кръгове", когато гледате добре осветени предмети.

Всички тези симптоми са характерни за глаукома. Ако започнете лечение навреме, можете да го направите без операция. При тежка глаукома се изисква операция и самото заболяване може да доведе до загуба на зрението.

Методологията на

Има два основни метода на тонометрия - чрез измерване на вътреочното налягане според Маклаков и използване на електронен тонометър. Първият метод се счита за остарял, но все още доста често се използва в практиката. Най-модерното устройство е пневмонометър.

Тонография Маклаков

Проучването се провежда в положението на пациента, лежащ на гърба. Капките за облекчаване на болката са заровени в очите. След това се провеждат изследователските стъпки:

  • върху повърхността на роговицата за 5 секунди се поставя нематериално метално тегло от 15 грама и след 30 секунди почивка се измерва вътреочното налягане;
  • провежда се трикратно компресиране със същите тегла, които продължават 3-4 минути с интервали между измервания от 5 секунди;
  • изчислява се средната аритметична стойност на последните три измервания, която се приема за нивото на вътреочното налягане след компресия;
  • въз основа на това изчисленията на КЛО се извършват съгласно таблицата.

Електронна тонография

Проучването се извършва в положението на пациента, разположено на гърба, роговицата се анестезира с помощта на капки. Изследването улавя гледката върху специален черен кръг, начертан на тавана. Клепачите му се разширяват с пластмасов пръстен с диаметър 2 см. На роговицата се прилагат няколко капки физиологичен разтвор, за да се овлажнява. След това направете проучване:

  • в рамките на 20 секунди сензорът на устройството се държи над повърхността на роговицата;
  • след това внимателно го спуснете за около 5 секунди и направете прекъсване от 30 секунди;
  • поставете сензора на повърхността на роговицата и регистрирайте вътреочното налягане за 4 минути;
  • след това се правят три последователни измервания от 5 секунди на интервали от 5 секунди.

pneumotonometry

Приготвянето се извършва по същия начин, както с електронната тонография. След това върху окото се монтира 5 мм силиконова дюза за еднократна употреба и се използва пневматична помпа. Устройството не трябва да се отстранява от повърхността на окото. Той измерва всички показатели със скорост 40 пъти в секунда, докато лежи и седи.

Функционални тестове с тонография

Тези тестове се използват, когато има недостатъчна увереност в резултата от конвенционалната тонография. Има доста такива, но в офиса на амбулаторния офталмолог е най-лесно да се направи следното:

  • Вода за пиене. Въз основа на увеличаване на количеството на вътреочната течност и забавяне на изтичането му. След тонография на пациента се предлага да пие 1 литър вода и след 45 минути изследването се повтаря. При глаукома вътреочното налягане ще бъде по-високо от първоначалното с 5 mm Hg или повече, а тонографските данни ще се променят с 30%.
  • Вода и тъмнина. За да се намали натоварването с вода, пациентът пие само 200 ml вода, но се поставя в затъмнена стая за 1 час. Резултатите се оценяват по същия начин, както за нормална водна проба.

Нормални показатели за тонография

Вътреочното налягане обикновено е 15-17 mm Hg. При повишаване на тези стойности над 20 mm, вероятността за глаукома е голяма, а нивото от 24 mm и повече ви позволява да говорите с увереност относно тази диагноза.

  • CLO (C) обикновено е равен на 0.11-0.6 кубични милиметра в минута (за тонометрия, използвайки метода на Maklakov), средната стойност е 0.3 mm 3 / min. В ранните стадии на глаукомата, индикаторът за лекота на изтичане на вътреочната течност намалява до долните граници на нормата - от 0,12 до 0,2 mm 3 / min. Такива резултати от измерването изискват допълнителна диагностика и внимателно наблюдение. При глаукома, CLO индексът намалява до 0,1 mm 3 / min или по-малко.
  • Друг показател за тонография - скоростта на образуване на вътреочната течност (CAN, или F). Различен е при различните хора, но обикновено се смята, че е равен на 1,5-4,5 mm 3 на минута. Важен резултат не е неговата абсолютна стойност, а асиметрия в различни очи. Обикновено тя не надвишава 0,8 mm 3, при по-високи стойности трябва да се подозира глаукома.
  • Съотношението на първоначалния индикатор на вътреочното налягане към неговата максимална стойност, получено чрез тонография, се нарича коефициент на Бекер (KB). Обикновено тя не надвишава 100, като глаукомата се увеличава, особено в ранните стадии на заболяването.

Показатели тонография, в зависимост от възрастта

С течение на времето вътреочното налягане се увеличава и скоростта на изтичане на течност намалява, следователно коефициентът на Бекер също се променя. Затова са разработени таблици с екстремни нормални показатели за различните възрастови групи. Отклонението от тях налага внимателно изследване на пациента за диагностициране на глаукома.

Тонография на очите: електронна и др

Тонографията е диагностичен метод в офталмологията, който ви позволява да регистрирате в графична форма нивото на вътреочното налягане, което индикира индиректно естеството на изтичането на водната течност. По друг начин можем да кажем, че тонографията е продължителна тонометрия, т.е. вътреочното налягане се определя за четири минути. След това се изчисляват основните показатели на хидродинамиката на очната ябълка (минутен обем на вътреочната течност, коефициентът на лекота на изтичане на водната течност). Коефициентът показва какъв обем течност в mm2 се излива от очната кухина за минута от времето при налягане на компресия в mm Hg / mm3. Оказва се, че минималният обем на течността има пряко пропорционална зависимост от величината на филтриращото налягане.

За провеждане на тонографско изследване с помощта на специален електронен тонограф обаче има и опростен метод на тонография, който използва тонометър Маклаков.

Електронна тонографска техника

С електронна тонография пациентът лежи по гръб и фиксира погледа си в определена точка, която се намира възможно най-далеч от окото. Това помага да се елиминира стреса на настаняване. След това, извършвайте капкова (епибулбар) анестезия с разтвор на дикаин 0.5%. Удължете клепачите, когато

с помощта на пластмасов пръстен и поставяне на тонографски сензор върху повърхността на роговицата.
Продължителността на изследването е около 4 минути. В същото време нивото на вътреочното налягане се записва на графиката. Преди края на процедурата лекарят премахва сензора и премахва пръстена, за да фиксира клепачите. За дезинфекция се вкарва 30% разтвор на сулфацил натрий в конюнктивалния сак (може да се използва подобен антисептик).

За да получите пълния обем информация и показатели от интерес, първо калибрирайте устройството. Ако в тонографското устройство няма блок за изчисление, всички индикатори се отчитат в ръчен режим. Използвайки данните за калибриране и топографската крива, лекарят, използвайки таблиците, може да получи действителните стойности на нивото на налягане, тонометричното средно налягане, обема на изместения флуид.

Ако на лекар има на разположение специални маси, тогава основните показатели на хидродинамиката стават достъпни дори и без изчисления.

Средната стойност на нормалния индикатор на коефициента на изтичане на лекота е 0.29-0.31 mm3 / min / mm Hg, истинското вътрешно налягане е от 15 до 17 mm Hg, стойността на минутен обем е 2.0 mm3 / min.

Техника на опростената тонография

Пациентът също лежи по гръб, след това лекарят провежда анестезия с 0,5% дикаин. След това се измерва вътреочното налягане с тонометър Маклаков (тегло на натоварването е 10 грама) и след това се притиска към окото със склеро компресор или офталмологичен динамометър (сила 50 грама, време три минути). След три минути отново се измерва вътреочното налягане.

Можете също да използвате еластометрия, когато преизчислявате нивото на вътреочното налягане, като използвате тежести с тегло от 5 до 15 грама. Въз основа на получените данни се конструира еластотонометрична крива, след която може да се анализира. Характерът на кривата (люлка, извивка) показва индивидуалния отговор на окото на пациента върху ефектите от различни натоварвания.

Тонографията се използва активно за диагностициране на ранните етапи на глаукомата. При това заболяване се наблюдава намаляване на коефициента на лекота на изтичане на вътреочната течност. В допълнение, тази техника е отлична за наблюдение на ефективността на лечението, както на фона на лекарствената терапия, така и след операцията.

Видео на нашия специалист по тонография

Разходи за тонография

Цената на електронната тонография на окото за глаукома в нашия офталмологичен център е 1000 рубли.

Тонография на очите при глаукома - същността на метода и анализ на резултатите

Радвам се да ви приветствам в тази статия! Днес ще говорим за един от важните методи за диагностициране на заболяване като глаукома. Всеки знае, че очите са доста тънки, ако научно, механизъм "бижута". Много е лесно да се счупи, за да се идентифицират патологии, е необходимо да се проверява от офталмолог от време на време. Само лекар ще установи правилната диагноза, както и ще разкрие такава опасна глаукома, която може да доведе до слепота.

В статията ще ви разкажа повече за това, което окото тонографията е в диагностиката на глаукома, какви норми може да разкрие лекар в резултат на процедурата, както и рискови фактори за промени в показателите и, като цяло, за техниката. Не забравяйте, че ефективността на по-нататъшното лечение на това заболяване зависи пряко от процедурата.

Кратка и процедура: томография и глаукома

Тонографията е техника за изследване на протичащия процес на изтичане на водната течност. Той също така включва и графична регистрация на нивото на ВОН, което може да се интерпретира като вътреочно налягане. Особеността на техниката е в удължената тонометрия (времето на изследването е около 4 минути) с последващо изчисляване на основните показатели на хидродинамиката в зрителния апарат.

Благодарение на такава процедура като тонография на окото, можете да откриете нивото на два показателя:

  1. "F" - 60 секунди вътре в очната течност;
  2. „C“ е коефициентът на „лекота“ на изтичане на водна течност.

Последният показател ще демонстрира стойността, а именно ще определи специфичния обем на влагата (в mm 2), изтичащ от органите на зрителното зрение за 60 секунди по време на компресионното налягане - “mm. Hg. Чл. Но 60 секунди флуид в това отношение трябва да бъде равен на цифровия показател за налягането, което се филтрира.

Важно е! При диагностиката на заболяването се използва електронен тонограф. В допълнение, на практика те използват опростения метод на процедурата поради простия апарат Maklakov.

Характеристики на процедурата или какво е важно да се знае

Що се отнася до ранната диагностика на глаукома от първичен тип, тогава някой не говори, но е важно. Ако не идентифицирате веднага болестта, тогава болестта ще се превърне в патологичен процес, който може да бъде спрян с помощта на медицински методи, а ако не, ще трябва да използвате хирургична намеса или лазерно лечение.

Използвайки процедурата, очите се изследват на няколко етапа, когато се установи наличието на патология:

  • IOP се измерва като се използва тонометрия или еластометрия;
  • изследване на изтичането на водната течност в окото (IGW) - тонография;
  • изследва областта на зрителното зрение - използвайте различни техники на периметрия.

В същото време, в клиники, процедурата за всяко око се извършва отделно с инструменти на отпечатъка и апланацията. Електротонографиите на Нестеров и Сахаров впечатляващо остават доста често срещани. По-рядко се използва тонометър на Schiotz с перилмбални смукатели, ако е необходимо. Опростената процедура се извършва благодарение на апарата на Маклаков.

Техника на тонографската процедура за глаукома

Всичко започва с факта, че пациентът е поставен на гърба с лицето нагоре. В същото време погледът му трябва да бъде фиксиран на едно място, където той ще гледа през цялото време. Най-важното е, че тази точка трябва да бъде, доколкото е възможно, защото в противен случай пациентът ще има настаняване. След фиксиране на погледа специалистите използват 2 или 3-кратно епибулбар, което означава "капка" анестезия.

Лекарят инжектира половин процентен разтвор (0,5%) от "Dikain", след това започва да разрежда клепача със специален пластмасов пръстен и инсталира сензора на устройството директно в окото. Тонографията прекарва не повече от 4 минути. След това датчикът се отстранява от лекар, а окото се отстранява от окото, което е фиксирано върху клепача.

Важно е! Веднага след като всички фиксатори бъдат отстранени, лекарят трябва да пусне една или две капки от лекарството като сулфацил натрий (30% разтвор) или подобен антисептичен препарат в очите.

Преди техниката на извършване на тонография експертите извършват редица процедури - калибриране на устройството. Това ви позволява да продължите да получавате най-точното изпълнение в автоматичен режим.

Ако се използват компютъризирани тонографи, лекарите трябва да направят всяко изчисление „в ръчен режим“. Това се извършва по следния начин: според топографската крива и всяка получена информация и коефициент, лекарят определя истинската стойност на IOP (за това има специални таблици за измерване). Също така, специалистът изчислява налягането на тонометрията и количеството влага, изместено от окото.

В резултат на това специалистът получава индикатор за хидродинамика във визуалния апарат. Така, нормален коефициент се счита за ниво от 0.29 до 0.31 mm3 / min./mm. Hg. И нормалната стойност на нивото на ВОН от 15 до 17 mm. Hg. Чл.

Що се отнася до стойността на 60 секунди обем на влага, нивото не трябва да бъде по-високо от 2,0 mm3 / минута. В същото време фактът, че се отнася до глаукома, показва, че ако индикаторите са нормални, то може да се излекува без хирургическа намеса.

Също така, трябва да сте наясно с горните граници на IOP. Така, за тониметър Shiots, 25 mm е нормален индикатор, а Maklakov (10 g) е 27 mm и 21 mm. Долните граници на Маклаков са 12 мм. Hg. st, но за тонометрични и истински - 8 mm. Hg. Чл.

Опростена процедура: какво е важно да се знае

Преди да извършите манипулацията, пациентът се поставя на гърба си. Специалистът прави трикратна анестезия с помощта на течния препарат „Дикаин”. След това лекарят измерва ВОН чрез апарата на Маклаков (теглото му е 10 грама).

След това здравният работник започва да притиска органите на зрителното зрение с компресор за склеро или с динамометър за фотоалмодин. Тази манипулация се извършва не повече от 3 минути. След като компресията завърши, лекарят премерва ВОН.

В случая, когато нивото на IOP стана повече от 27 mm. Hg. Чл., Процедурата се повтаря след 30 минути. Това е необходимо, така че специалистът да знае точно, че устройството не е дало грешка в измерванията.

Важно е! Както пълните, така и опростените манипулации на тонографите са показани абсолютно на всеки пациент, защото няма противопоказания!

За да се установи точно диагнозата, здравните работници трябва да сравнят резултатите от ежедневната тонометрия, периметрия, тонография. В същото време, изтичането на влага не трябва да бъде по-малко от 0,15, но ако нивото е по-малко и все още има скотоми, които могат да се видят от полетата на зрителното зрение, а дневната крива вече е успяла да придобие патологичен характер, тогава е вероятно пациентът да няма съмнения. проявена глаукома.

В допълнение, специалистът винаги ще обръща внимание на оплакванията на пациента, които се проявяват в болката на зрителния апарат, което е пряко свързано с факта, че зрителният нерв е унищожен. Е, по време на прогресията на глаукомата, такива болезнени усещания се появяват само ако има повишено вътреочно налягане.

Изследване на цените и рисковите фактори, влияещи върху резултатите от тонографията

Към днешна дата цената на процедурата може да варира от 500 до 2000 рубли. Така че, да се направи pneumotonometry, тя ще струва около 400 рубли, но за провеждане на модерна автоматична тонография с помощта на Glautes-60 устройство, тогава пациентът ще трябва да плати 1000 рубли за едно око.

За извършване на тестове за разтоварване и разтоварване за тонометрия, човек трябва да даде около 800 рубли, но провеждането на ежедневна тонометрия (включително офталмотонус) ще струва 700 рубли. За да се направи двучасова тонометрия, в която влизат 6 до 8 измервания, ще трябва да плати 2000 рубли.

В същото време, дори и след поставянето на диагнозата, не е факт, че манипулацията няма да се налага отново. Опасните рискови фактори могат да повлияят на резултатите. Ето какво трябва да знаете:

  1. Питейна вода. Ако пиете поне един литър вода на ден, нивото на очите на течността ще се увеличи с 4,4 мм. Hg. Чл. и запази размера на два часа и половина.
  2. Пиене на кафе. Ако пиете една чаша кафе, налягането може да се увеличи с 4 мм. Hg. Чл. и ще остане до един час и половина.
  3. Консумация на алкохолни напитки. Ако пиете алкохол, налягането може да се повиши с 3,7 мм. Hg. Чл. и това ще продължи до един час.
  4. Хиперфизична активност. Когато извършвате различни физически възпитания и гимнастика, упражнения, ще можете да добавите факта, че вътреочното налягане пада до 4.3. За да го възстановите, трябва да изчакате около 65 минути.

Видео за това как да се лекува глаукома и защо трябва да проведете цялостен преглед

Видеото казва, че глаукомата е заболяване, което причинява слепота. Така че, за да се идентифицира болестта в началния етап - по-добре е да се обърнете към клиниката по съвременен начин. Също така, той се лекува по сложен начин и ако стадият започва, то само с лазер или с помощта на операция. Съветвам ви да не допускате развитието на болестта и веднага да се обърнете към офталмолога с първите признаци.

данни

Диагнозата на глаукомата несъмнено е важна, защото ако времето не разкрие болестта, тогава това може да доведе до отрицателни последствия под формата на пълна загуба на зрението! Ако вече сте се сблъскали с проблем и сте извършили тонография, споделете своя жизнен опит с процедурата!

Оставете коментари по статията - те са много важни за нас! Погрижете се за здравето и органите на зрението! За нови срещи в други статии! С уважение, Олга Морозова!

Скоростта на вътреочното налягане (ВОН)

На рецепцията, след измерване на налягането на окото и отбелязване на ценните числа, пациентите питат: „Това нормално ли е? Не е високо? И какво трябва да бъде? Някои категории пациенти, а именно тези, които имат глаукома, познават броя и техния брой. Нека да обсъдим какво е вътреочното налягане, как да го измерваме правилно и как се използва за това, както и неговата норма.

Вътреочното налягане е силата на течността вътре в окото, поддържайки нейната форма и осигуряваща постоянството на циркулацията на хранителни вещества.

  • Нормално Pt = до 23 mmHg Чл. (P0 до 21 mm Hg)
  • Средно PT = 23 до 32 mm Hg. st (r0 от 22 до 28 mm Hg)
  • Високо Pt = 33 mm Hg st (r0 от 29 mm Hg)

Откъде идва цялата вътреочна течност (водниста течност) и по какви начини тече от окото?

BB се формира през деня с определена скорост (1.5-4.5 μl / min), която актуализира съдържанието на предната камера на всеки 100 минути. През нощта образуването на течност се намалява наполовина. Течността се освобождава поради комбинация от активни и пасивни процеси (дифузия, ултрафилтрация, секреция). Около 70% от водната течност се отделя активно от епитела без пигменти на процесите на цилиарното тяло. Транспортът на натрий е от първостепенно значение за този процес.

Както е известно, цилиарният епител няма независима инервация, кръвоносните съдове на цилиарното тяло се доставят изобилно със симпатични влакна, чрез които действат такива антиглаукомни лекарства като симпатикомиметици и В-блокери.

Механизмите за регулиране на освобождаването на вътреочната течност все още не са напълно изяснени. Няма данни, потвърждаващи ускорението на образуването на водна течност при пациенти с POAG (откритоъгълна глаукома).

А се състои от ВВ на кръвна плазма, но по-хипертоничен и малко по-кисел (рН = 7.2). Съдържа голямо количество аскорбинова киселина, 15 пъти по-висока от тази в плазмата. И изключително ниско съдържание на протеин. Както и електролити, свободни аминокиселини, глюкоза, натриев хиалорунат, колагеназа, норепинефрин, имуноглобулин G.

Има два начина за източване на флуида:

  • трабекуларна мрежа (TS) (главна)
  • увеосклерал (алтернатива)

До 90% от експлозивите излизат през превозното средство, в канала Schlemm и по-нататък в еписклералните вени. Този път на изтичане зависи от налягането. Повишената резистентност към изтичане, свързана с възрастта или патологичния процес, изисква по-високо налягане за поддържане на постоянна скорост на изтичане, което провокира повишаване на вътреочното налягане. Най-малко 50% от резистентността е локализирана на нивото на юкстаканаликуларния участък на носителя, смята се, че при глаукома резистентността на това ниво е твърде висока. Приблизително 10% от изтичането на експлозиви попада на увеосклералния път. ВВ преминава през интерстициалните пространства на цилиарния мускул в супрацелуларни и супраарахноидни пространства и след това преминава през склерата или вихровите вени. Увеосклералният отток не зависи от налягането и намалява с възрастта.

(Фигура 1.1) Течността се секретира от цилиарния епител и, огъвайки се около екватора на лещата, следва от задната камера до предната камера. Чрез трабекуларната мрежа водната течност навлиза в канала на Schlemm и напуска предната камера. След това тя достига каналите за събиране и вените на еписклера. Най-голяма устойчивост на изтичане се наблюдава на нивото на трабекуларната мрежа. Част от водната течност оставя окото през супраарахноидното пространство, което се нарича увеосклерален или алтернативен път на изтичане.

(Фигура 1.2) Експлозивите през канала на Schlemm навлизат в събирателните канали (склери), които се изпразват във вените на конюнктивата. Тези анастомози се виждат като "водни вени" на конюнктивата.

(Фигура 1.3) Трабекуларната мрежа (ТС) се състои от вътрешни ламелни и външни решетъчни (юкстаканаликулярни) отдели. Ламеларната мрежа е разделена по-нататък на увеалната част (разположена между склерата и корените на ириса) и роговично-склералната част (между роговицата и склерата). Ламелната част се състои от пластини от съединителна тъкан с рамка от еластични и колагенови влакна, покрити с трабекуларни клетки. Юкстаканаликуларната област няма колагенови снопчета и се състои от еластична мрежа и клетъчни слоеве (клетки от решетки), заобиколени от междуклетъчно вещество. Цилиарният мускул е прикрепен към склерата и вътрешните части на трабекуларната мрежа.

Интраокуларното налягане се измерва с тонометрия

Принципът се основава на деформацията на очната черупка под въздействието на външни сили (тонометър). Има два вида роговични деформации:

  1. импресия (импресия)
  2. сплескване (аплантация)

За ежедневна тонометрия се използват тонометърът Goldman, Maklakov tonometer, pascal динамичен контур, тонометър или различни видове безконтактни тонометри. За скрининг или домашна употреба, транспалпебрален PRA-1 тонометър и индукционен тонометър I-Care тип TA01i.

Тонометрията може да бъде два вида: контактни и безконтактни.

# 1 Стойността на IOP може да се разпознае чрез палпиране, което включва два вида:

  • директна палпация на окото, например на операционна маса след анестезия
  • през клепачите (транспалпебрал), с това изследване трябва да затворите очите си и да погледнете надолу, да поставите върховете на показалеца върху горния клепач, и чрез натискане последователно върху окото да прецените налягането вътре

Препоръчително е да се палпират и двете очи при изследване. За оценката и регистрирането на тези резултати се използва 3-точкова система на Bowman. Този метод не е скрининг.

# 2 Апликационна тонометрия според Маклаков (ANN. Maklakov in 1884)

След анестезия на роговицата, на повърхността на роговицата се поставя стандартно тегло от 10 грама, като формата й наподобява кух цилиндър с дължина 4 см, с широка основа с вложки от бял порцелан с диаметър 1 см на 2 страни. След стерилизация, повърхността на грузилото се намазва с боя (коларгол с глицерин), пациентът лежи на дивана, с помощта на палеца и показалеца докторът отваря клепачите си и ги сдържа здраво, с помощта на специална дръжка, сеячът се спуска върху роговицата. Под влиянието на теглото на теглата роговицата се деформира (сплеска) и боята се измива в точката на контакт. На повърхността на тежестта остава кръг, съответстващ на контактната област на теглото и на роговицата. Полученият отпечатък се прехвърля върху лист хартия, смазан с алкохол.

Тези измервания се изписват от лекаря след сравняване на зоната на отпечатъка с измервателния владетел. В този случай колкото по-малка е площта на кръга, толкова по-високо е нивото на ВОН. Този метод на измерване се нарича тонометричен (Pt). Също така теглото с тегло 5, 7.5, 10 и 15 гр включва комплект. За да се оцени налягането при измерване с помощта на стандартно тегло, се използва нова линия от истинското ниво на IOP (Р0), разработена от A.P. Нестеров и Е.А. Егоров). (фиг. 1.4)

# 3 При повечето методи (например, според Goldman) се използва принципът на изравняване на роговицата (апланация), въз основа на факта, че за изравняване на повърхността на роговицата е необходима сила, пропорционална на ВОН, която поддържа изкривяването на роговицата.

Факти за лекарите:

Тонометърът на Goldman има апланационна повърхност от 3,06 mm 2, при която ефектът на повърхностното напрежение изключва влиянието на твърдостта на роговицата. Дълбочината на депресия е по-малка от 0.2 mm, 0.5 ml от водната течност се измества и IOP се увеличава с не повече от 3%, което няма клинично значение. Апланационната глава има прозрачен център, в който е вградено призматично удвояващо устройство.

Преди прегледа се извършва анестезия на епитела на роговицата и се оцветява с флуоресцеин, така че да се вижда менискуса на сълзотворната течност около главата на апланацията. Призмата е осветена под ъгъл със синята светлина на нарязаната лампа, роговицата е изследвана през главата на апланацията, която в края на изследването е оставена на повърхността на роговицата. Прилаганата сила за изравняване на роговицата постепенно се увеличава с помощта на колело, монтирано на основата на устройството и градуирано в милиметри живак.

# 4 Трансплантационна тонометрия

Разликата на този метод при липса на пряк контакт с роговицата. Поради движението на пръчката при свободно падане и контакт с еластичната повърхност на горния клепач. Когато стъблото докосне по време на измерването на ВОН, има бързо компресиране на очните мембрани, по-специално склерата.

TGDts-O1 "PRA" тонометър позволява да се получат резултати в mm Hg, съответстващи на истинския IOP. Измерването с този тонометър може да се извърши в легнало положение и седене.

Безконтактните аплодиращи тонометри (пневмотонометрия) използват натискане на въздух, който деформира роговицата и фиксира времето, необходимо за определено сплескване на роговицата. Това време е пропорционално на IOP. Точността на това измерване намалява с увеличаване на ВОН. Основното предимство е липсата на контакт с повърхността на окото, което елиминира вероятността от предаване и не изисква локална анестезия, което прави този метод идеален за скрининг. Числата от 9 до 21 mmHG са нормални за пневмононометрията, но не винаги са надеждни, тъй като не отчитат всички биофизични свойства на роговицата.

Тонометърът Perkins - ръчна версия на устройството, която използва принципа на призмата Goldman. Устройството лежи върху челото на пациента и флуоресцентните пръстени се гледат през изпъкнала леща, свързана с главата на призмата. Устройството се използва по-често за измерване на ВОН при деца, подложени на анестезия или при пациенти, които не могат да седнат пред прорязана лампа.

Анализирайки получените данни за тонометрия, вземете предвид абсолютните стойности на нивото на ВОН, дневните колебания, разликата в вътреочното налягане между очите и ортостатичните колебания. Дневни колебания в нивото на IOP, както и разликата между очите не е по-висока от 2-3 mm Hg. и в редки случаи достигат 4-6 mm Hg. Колкото по-високо е средното ниво на ВОН, толкова по-високи могат да бъдат дневните колебания на ВОН.

Например, при пациенти с първоначално нормално ниво на IOP 17-18 mm Hg (очно налягане 17-18 mm) колебанията не трябва да надвишават 4-5 mm Hg, докато при пациенти с първоначално ниво от 23-24 mm mm Hg нормалните колебания могат да бъдат 5-7 mm Hg. При пациенти с глаукома с псевдоексфолиация е характерен по-голям диапазон от дневни колебания (до 8-13 mm Hg), а при пациенти с глаукома с нормално налягане, той може да остане в рамките на средните нормални стойности (до 5 mm Hg).

Основните видове флуктуации на нивото на IOP могат да бъдат както следва:

  • Нормална (права, падаща, сутрин) - Офталмотонусът е по-висок сутрин и по-нисък вечер
  • Обратно (увеличаване, вечер) - сутрин нивото на IOP е по-ниско, а вечер е по-високо
  • Ден - максималното увеличение на вътреочното налягане се диагностицира за 12-16 часа
  • Двугърбната крива - налягането се издига сутрин, достига своя връх до обяд, след това намалява и достига своя минимум с 15-16 часа, след което започва отново да се издига до 6 часа вечерта и постепенно намалява през нощта и през нощта
  • Плосък тип - нивото на IOP през целия ден е същото
  • Нестабилни - колебания на налягането през деня. Максималното ниво на ВОН може да се наблюдава в различни часове на деня.

Интересни факти: сред японците средното IOP е 11.6 mm Hg, сред жителите на Барбадос - 18.1 mm Hg. IOP е по-висок при по-възрастните пациенти.

Измерването на ВОН чрез методите на апланация се влияе от дебелината на централната роговица (CTR), която също се различава при различните хора. Изследването за измерване на дебелината на роговицата се нарича пахиметрия или корнеометрия, като този метод ще бъде разгледан малко по-долу. (При създаването на аплодиращия тонометър на Goldman, дебелината на роговицата се приемаше за 520 μm. При по-малка дебелина, резултатите от измерването ще бъдат подценявани, с по-голяма надценка на дебелината. лазерни интервенции на роговицата.) Колкото по-дебела е роговицата, толкова по-добре.

В основата на регулирането на ВОН се крие образуването на воден хумор и неговото освобождаване:

  • IOP се променя с промяна в позицията на тялото и в зависимост от времето на деня
  • Честит IOP винаги е по-висок в податлива позиция
  • IOP има тенденция да се повишава сутрин
  • Също така IOP има сезонни вариации, леко нарастващи през зимата.
  • Нормалното налягане обикновено е симетрично в двете очи.

Трябва да се отбележи, че при хора с първична откритоъгълна глаукома, IOP от 17.00 до 19.00 е нормално, а от 19.00 до 21.00 часа се увеличава бързо. Това предполага значението на честите измервания на IOP по време на лечението. Хирургичното лечение на глаукомата значително намалява циркадните колебания.

тонография

Изследванията на хидродинамиката на окото позволяват да се получат количествени характеристики на производството и изтичането от окото. В момента се използва тонография за оценка на резултатите от лечението. Когато се измерва тонографията: коефициентът на лекота на изтичане (C) на влагата в камерата, минималният обем (P) на водната течност, истинското ниво на IOP (P)0) и съотношението на Becker (kb). Проучването може да се извърши по опростената схема (според А. П. Нестеров). В този случай нивото на ВОН се измерва два пъти последователно с 10 g gr. След това задайте теглото на 15 грама за 4 минути. След такава компресия, мерителният цилиндър се обръща и нивото на ВОН отново се измерва с натоварване от 15 g.

Електронната тонография осигурява по-точни данни за хидродинамичните показатели на окото. Това е удължена тонометрия (4 минути) с използване на електронен тонограф. Метод с анестезирана капчица (алкаин, инокаин) се поставя върху теглото, записвайки потока на флуида и извеждайки данни към устройството. По време на проучването са получени следните данни: норма на нивото на вътреочното налягане (Р0 = 10 до 21 mm Hg), коефициентът на лекота изтичане (CLO - норма за пациенти на възраст над 50 години - повече от 0,13). Други показатели: F (флуиден поток) = не повече от 4.5 и KB (коефициент на Бекер) - не повече от 100 (Таблица 1.1).

Пахиметрия (корнеометрия)

Пахиметрията е метод за измерване на дебелината на роговицата в една или няколко точки. Изследването на дебелината на роговицата се извършва по два основни метода: оптичен и ултразвуков (контакт и потапяне). Изследването на дебелината на роговицата е необходимо за корекция на тонометричните показатели на прогнозата на възможната прогресия на глаукомата. Средната дебелина на роговицата в оптичната зона (CTR) за индивидите варира в широк диапазон, средната за жените е 551 микрона, а при мъжете - 542 микрона. Дневните колебания в показателите за ЦХР са средно около 6 микрона.

Понастоящем, според индикаторите за пахиметрия, ТПП обикновено се класифицира на:

  • тънък (520 микрона)
  • нормално (> 521 581 микрона)

В същото време условното допълнително разделяне на тънки и дебели роговици на:

  • свръхтон (441-480 микрона)
  • ултра дебел (601-644 микрона)

Таблица 1.2 представя индикативни коригиращи мерки за тълкуване на връзката между ЦХР и нивото на ВОН.

Таблица на нормата на IOP 1.2

Пахиметрията не трябва да се използва при деца, за оток и дистрофии на роговицата, както и след рефракционни интервенции на роговицата. Установено е намаляване на влиянието на дебелината на роговицата в неговата оптична зона за следните типове тонометрия: пневмонометър - тонометър Goldman, тонометър Маклаков. Необходимо е също така да се вземат предвид крайните отклонения на ЦХР от средната норма на населението, особено в случаите на съмнение за глаукома на нормално вътреочно налягане или в случаи с очна хипертония.

В следващата статия ще научите за патологията на вътреочното налягане и как да я диагностицирате.

Повече За Визията

Когато се образува образа на късогледство

Миопия (синоним: миопия) е аномалия, в която се образува образ пред ретината. При лица, страдащи от късогледство, роговицата на окото развива голяма рефрактивна сила или се увеличава дължината на окото....

Ефективни капки за очи за подобряване на зрението

Капки за очи за подобряване на зрението допринасят за нормализиране на зрителната функция, повишаване на зрителната острота, премахване на напрежението на очните мускулни групи....

Обектив - структура и функция

Обективът е основната рефракционна леща на очната ябълка, която участва в провеждането и пречупването на светлинния лъч, излъчван от обекти. Обективът се намира в задната камера на окото и е биконвексна леща....

Inox сини капки за очи: премахване на сухота и дразнене на очите. Подробни инструкции

Капки за иноксни очи (innoxa) - един от продуктите на групата "изкуствена сълза".Той няма терапевтичен ефект при сериозни офталмологични заболявания, но елиминира някои от техните симптоми, включително сухота и дразнене....