Синдром на сухото око при глаукома

Възпаление

Глаукомата е група от офталмологични заболявания, които се характеризират с повишено вътреочно налягане. Често на фона на това заболяване се развива друг проблем - синдром на сухото око. Защо се случва това и как да се елиминира този симптом?

Глаукома и сайдер със сухо око: каква е връзката тук?

Според най-новата медицинска статистика в света има повече от 75 милиона хора с глаукома. Това е доста сериозно заболяване, което може да доведе до пълна слепота. Следователно, глаукомата е на второ място сред причините за пълна загуба на зрението. Трябва да се отбележи, че почти половината от пациентите с глаукома дори не подозират наличието на болестта, а отиват при лекар, когато 40-50% от зрителния нерв вече е унищожен.

Понастоящем основният метод за лечение на глаукома е намален до използването на капки за очи на базата на бета-блокери. Тези лекарства намаляват вътреочното налягане, като по този начин позволяват на човека да избегне развитието на тежки усложнения на глаукомата. Тези лекарства обаче имат странични ефекти. Така че, честата употреба на бета-блокери допринася за намаляване на производството на разкъсване с 30-40%. Поради намаляването на производството на разкъсване се нарушава стабилността на слъзния филм, което води до развитие на клинични симптоми на синдрома на сухото око.

Как се проявява синдромът на сухото око

При продължителна употреба на очни капки за глаукома могат да се развият следните симптоми:

  • забележимо намаляване на производството на сълзи, до пълното им отсъствие;
  • появата на вискозен секрет от очите;
  • усещане за парене и сърбеж в очите;
  • усещане за чуждо тяло в очната ябълка;
  • болка в очите;
  • силна фоточувствителност;
  • промени в зрителната острота през целия ден;
  • лош толеранс на вятъра.

Горните симптоми са класически прояви на синдрома на сухото око. Имайте предвид, че съвременният начин на живот също добавя гориво към огъня. Дългосрочната работа на компютъра, кондиционираният въздух, както и използването на козметични продукти влияят неблагоприятно на състоянието на очите, като допринасят за развитието на синдрома на сухото око и без използването на глаукомни агенти.

Когато няма достатъчно сълзи

Днес синдромът на сухото око се води с помощта на специални капки за очи - така наречените „изкуствени сълзи”. Тези продукти съдържат специални компоненти със смазващи и омекотяващи свойства, които предпазват роговицата от изсушаване и повреда.

В същото време много от потенциално опасните вещества също са част от изкуствените сълзи. По-специално, те добавят консервант бензалкониев хлорид, който позволява да се съхранява лекарството за дълъг период от време. В аптеките можете да намерите капки за очи без този консервант, например Vial Slez, офталмологичен агент, който е все по-предпочитан от офталмолозите.

Vial Tear е заместител на сълзите с уникален състав, който перфектно овлажнява лигавиците на окото. Може да се използва дълго време, дори без да се премахват контактните лещи. Капки създават тънък филм по повърхността на окото, който го предпазва от външни дразнители и намалява възпалението.

При пациенти с глаукома лекарите настоятелно препоръчват използването на капки за флакон, които предпазват очите от развитието на странични ефекти, които се появяват при употребата на бета-блокери.

Като правило, за да се постигне приемлив хидратиращ ефект, достатъчно е да капнете само 1-2 капки в конюнктивалния сак на всяко око.

Активната съставка на офталмологията на флакона е, карбоксиметилцелулоза. Това вещество не се абсорбира в кръвния поток, което обяснява пълната му безопасност за здравето. Той е безопасен дори по време на бременност и кърмене. Многобройни проучвания показват, че бременните жени и кърмещите майки нямат какво да се притесняват.

Проучвания на карбоксиметилцелулоза-основани заместители на скъсване също са проведени в Украйна. По-специално, изследователите изследвали ефекта на капки Vial Tear върху тежестта на синдрома на сухото око при пациенти с глаукома. Резултатите от проучването, в което участваха 38 доброволци с глаукома, показаха, че употребата на капки със спринцовки значително намалява тежестта на проявите на синдрома на сухото око, което значително подобрява качеството на живот на пациентите с глаукома и други офталмологични заболявания.

Може би единственото противопоказание за употребата на Vial Tear drop е свръхчувствителност (алергия) към компонентите на продукта. Като правило, алергичната реакция към капки се появява като зачервяване на очите. Ако това се случи, тогава трябва да се свържете с офталмолог.

Глаукома и синдром на сухото око Текст на научна статия за специалността Медицина и здравеопазване

Резюме на научната статия за медицината и общественото здраве, автор на научната работа е Бржески Владимир Всеволодович, Радхуан Мохамед.

Развитието на синдрома на сухото око при пациенти с глаукома е неотложен проблем през последните 10 години. Според многобройни изследователи, основните причини за появата на ксероза на конюнктивата на роговицата при такива пациенти са: токсични ефекти на офталмохипертензивните консерванти, фармакологичния ефект на бета-адренергичните блокери и увреждането на роговицата по време на диагностичните процедури. Съществен етап в превенцията на това заболяване е прехвърлянето на пациента на офталмологично-хипотензивни лекарства, или без консервант, или с нетоксичен консервант. Статията описва литературните данни за причините за синдрома на сухото око при глаукома, методи за неговата превенция и лечение.

Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на научната работа е Бржески Владимир Всеволодович, Радхуан Мохамед,

Глаукома и синдром на сухото око

Това е належащо предизвикателство през последните 10 години. Отбелязано е, че такива пациенти са: токсично действие, фитосанитарни лекарства, фармакологичен ефект, бета-блокери и травма на роговицата по време на развитието. Това е без консервативна хипотензия, офталмологични лекарства или нетоксичен консервант. Това също е случай на

Текст на научната работа на тема “Глаукома и синдром на сухото око”

глаукома и синдром на сухото око

© В. В. Бржески, М. Радхуан

УДК 617.7-007.681 + 617.764.1-008.81 1.4 GRNTI 76.29.56 HAC 01/14/07

SBEE HPE "Санкт Петербург държавен педиатричен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия

Развитието на синдрома на сухото око при пациенти с глаукома е неотложен проблем за последните 10 години. Според многобройни изследователи, основните причини за появата на ксероза на конюнктивата на роговицата при такива пациенти са: токсични ефекти на офталмохипертензивните консерванти, фармакологичния ефект на бета-адренергичните блокери и увреждането на роговицата по време на диагностичните процедури. Съществен етап в превенцията на това заболяване е прехвърлянето на пациента на офталмологично-хипотензивни лекарства, или без консервант, или с нетоксичен консервант.

Статията описва литературните данни за причините за синдрома на сухото око при глаукома, методи за неговата превенция и лечение.

^ Ключови думи: глаукома; синдром на сухото око; консерванти за капки за очи; профилактика и лечение на ксероза на конюнктивата на роговицата.

Проблемът за развитието на синдрома на сухото око при пациенти с глаукома остава в центъра на вниманието на офталмолозите в продължение на много години. В същото време, неговата значимост е свързана както с високата честота на ксероза на роговицата и конюнктивата при пациенти с глаукома, така и с взаимното влияние на тези две заболявания.

Според различни автори, честотата на синдрома на сухото око при възрастни пациенти с първична глаукома с отворен ъгъл варира в доста широк диапазон: от 11 до 100% (Таблица 1). Ксеротични промени в очната повърхност са открити и при деца с вродена глаукома, въпреки че досега на този въпрос са посветени само изолирани съобщения [2, 3].

Както може да се види от таблицата, разпространението на ССЗ при пациенти с глаукома има доста голямо разсейване. Това отчасти се дължи на хетерогенността на изследваните контингенти (включително хора с различна възраст и пол, освен това, получават различни терапевтични офталмохипоксични терапии и др.), И отчасти с различни критерии за проверка на диагнозата синдром на сухото око.

Въпреки това относително високата честота на ксеротичните промени в епитела на очната повърхност при пациенти с глаукома естествено повдига въпроса за връзката на тези заболявания.

Повечето от авторите разглеждат инжектирането на офталмохипотензивни лекарства като водещ фактор в развитието на синдрома на сухото око при пациенти с глаукома.

Парати. В този случай, наличието или отсъствието на консервант в препарата, както и вида на лекарственото вещество.

В същото време е необходимо да се вземат предвид и други фактори, които влияят върху развитието на роговично-конюнктивалната ксероза при пациенти от съответната категория.

Сред тях са систематични увреждания на епитела на очната повърхност по време на диагностични манипулации (офталмотонометрия и др.), Нарушаване на конгруенцията на повърхностите на очната ябълка и клепачите след очни хипотензивни операции и др.

Наред с „местните” потенциални фактори за развитие на ССБ при глаукома е невъзможно да не се вземе предвид „общото”, „системното”. И преди всичко, те са свързани с възрастната и сенилната възраст на пациентите с първична откритоъгълна глаукома, които съставляват основния контингент на пациентите на разглеждания профил. Тези фактори включват инволюционното намаляване на секрецията на сълзотворен флуид и съответно стабилността на слъзния филм [1, 36, 44], увеличаването на честотата на често срещаните заболявания, които се усложняват от синдрома на сухото око с възрастта, естественото развитие на перимернопаузата при жените и свързаните с него SSG и др. [19, 20, 25, 35, 47].

Последното обстоятелство, по-специално, се посочва от факта, че сред пациентите с глаукома най-често се развива синдром на сухото око при жени (56,9% срещу 45,7% от мъжете). тези

Честотата на синдрома на сухото око при пациенти с глаукома от различни възрасти и полове

Честотата на поява на CVG,% Автор

33.0 Bonomi L. et al., 1979 [11]

100.0 Ohtsuki M. et al., 2001 [37]

23,0 Pisella P. J. et al., 2002 [22]

25.0-90.0 *** Бржески В.В., Сомов Е.Е., 2003 [2]

68,4-90,9 Н. В. Муратова, 2005 [5]

30.0-50.0 Jaenen N. et al., 2007 [24]

45.7-56.9 * Erb С. et al., 2008 [19]

59.0 Leung E. W. et al., 2008 [27]

11.0-43.0 ** Rossi G. C. et al., 2009 [42]

48.4 Fechtner R. D. et al., 2010 [20]

73.0-100.0 *** Воронцова О.А., 2013 [3]

* - Съответно, при мъжете и жените. ** - С различна кратност на накапване на очни хипотензивни капки. *** - при деца, в зависимост от употребата на офталмохитоподобни капки.

данните са получени от многоцентрово епидемиологично проучване, проведено през 2008 г. в Германия, в което са включени 20 506 пациенти от 900 центъра, които са съставили регистър на пациенти с глаукома със ССЗ [19].

В наличната литература не открихме информация, която убедително доказва патогенетичната връзка на глаукоматозния процес с развитието на синдрома на сухото око.

Единствените изключения са децата с вродена глаукома, придружени от разтягане на мембраните на очната ябълка и в резултат на това увеличаване на площта на експонираната област на роговицата. Проучванията на О. А. Воронцова (2013), извършени в нашата клиника, убедително са доказали обратната пропорционална зависимост на стабилността на предкорнеалния слъчен филм върху зоната на роговицата при такива деца [3].

По този начин, основният фактор в развитието на синдрома на сухото око при пациенти с първична откритоъгълна глаукома все още остава дълготраен ефект върху епитела на очната повърхност и функцията на жлезистите клетки на конюнктивата на очните капки.

Така, според L. Bonomi e! А1. (1979), след само една седмица систематични инстилации на 0,25% разтвор на тимолол малеат при всеки трети пациент, пунктатният кератит и нарушаването на стабилността на слъзния филм се откриват чрез проби с жизненоважни багрила [11].

В същото време, тежестта на ксеротичните промени в епитела на очната повърхност е пропорционална на честотата на вливане на офталмологично-потенциални лекарства. По-специално, те заслужават

внимание към информацията, предоставена от G. S. Rossi et al. (2009), който диагностицира синдром на сухото око при 11% от пациентите с глаукома, накапване на разглежданите капки за очи веднъж, при 39% два пъти и при 43% от пациентите 3 или повече пъти на ден [42]. Подобни резултати са получени от J. D. Brandt et al. (1991), а по-късно - S. Baudoin et al. (1994-2013), която открива метаплазия на епитела на очната повърхност с намаляване на плътността на мукозните бокални клетки на конюнктивата. В същото време тежестта на откритите промени се оказа пропорционална на продължителността и честотата на инстилациите на офталмохитопотенциалните капки за очи [7–9, 12].

Многобройни проучвания разкриха редица фактори, които определят развитието на ксероза на роговицата и конюнктивата при пациенти, които налагат офталмохипотензивни лекарства, сред които най-значими са:

• локален токсичен ефект на консерванта;

• твърдят, че действието на консерванта и / или

други съставки на лекарството;

• фармакологичен ефект на лекарственото вещество.

Най-изследван сред изброените фактори е токсичният ефект на консервант на очните капки върху епитела на очната повърхност [6].

От многото консерванти в състава на очните капки, най-често се срещат бензал-кониев хлорид, хлорбутанол, цетримид, метилпарабен, натриев перборат, хлорхексидин, бензодециниум-бромид, борна киселина, бигуанид, полихексанид и тимерозал. По своята токсичност (в повечето случаи

100 използвани концентрации) тези вещества се разпределят както следва: тиомерсал (0.01%)> бензалкониев хлорид (0.01%)> хлор-бутанол (0.5%)> метилпарабен (0.01%)> натриев перборат (0, 02%) [4,8,18]. Също така са разработени консерванти с минимална токсичност: оксид, пурит, занаят, поликвадиум и др.

Един от най-често срещаните и много токсични консерванти по отношение на тъканта на очите днес е бензалониев хлорид, обикновено използван в концентрация 0,0004-0,05%.

Така, през 1998 г., R. Nuzzi et al. (1998) предостави забележителна информация относно ефекта на бензалкониевия хлорид върху развитието на CVL. Авторите откриват, че на фона на системната употреба на очни капки, съдържащи този консервант, пациентите развиват признаци на метаплазия на епитела на конюнктивата и роговицата [36]. Развитието на кератинизацията и сквамозната метаплазия на конюнктивата при опити с животни, на фона на инстилациите на препарати, съдържащи бензалкониев хлорид, също е отбелязано от P. J. Pisella et al. (2004) и C. Baudouin (2008). Същевременно авторите откриват възпалителна и алергична реакция от конюнктивата [8, 41].

В основата на токсичния ефект на бензалкониевия хлорид върху епитела на очната повърхност е способността на този консервант да наруши бариерните функции на епителните клетки поради вътреклетъчни промени, подобни на тези в клетките на микроорганизмите. В резултат на това при такива пациенти се ускорява десквамацията на епителните клетки на очната повърхност, намалява се броят на митозите и клетъчната миграция, както и запасите на АТФ [4].

В допълнение към некрозата на епителните клетки, апоптозата също се разглежда в патогенезата на токсичния ефект на консервант върху епитела на очната повърхност (така наречената консервант-индуцирана програмирана клетъчна смърт). Един от възможните механизми за развитие на клетъчна апоптоза, индуцирана от бензалкониев хлорид, е влиянието на амониевите йони върху цитоплазмените мембрани с промяна в движението на калциевите йони, което причинява енергиен дефицит в митохондриите и намаляване на клетъчното рН [15.28]. В крайна сметка, тези процеси са съпътствани от нарушаване на биоенергетичните процеси, които водят до нарушаване на целостта на плазмената мембрана, активиране на протеази и ендонуклеази, както и фрагментация на ДНК [4, 16].

Тези промени се потвърждават от резултатите от имунохистохимичните изследвания,

данни за значително увеличаване на дебелината на епителните слоеве на конюнктивата при такива пациенти, плътност на субепителиалния колаген, фибробласти, имунокомпетентни клетки, намаляване на броя на извънклетъчния матрикс и бокални клетки, както и промяна в ядрено-цитоплазменото съотношение в клетките [34].

Разбира се, тежестта на токсичния ефект на бензалкониевия хлорид върху епителните клетки на повърхността на окото зависи от неговата концентрация в очните капки. Вече е известно, че 0.1-0.05% разтвори от този консервант причиняват незабавно лизис на конюнктивата, 0.01% разтвор - клетъчна смърт в рамките на 24 часа от некроза и 0.005–0.0001% разтвор инхибира. процесите на растеж и диференциация на клетките, индуциращи апоптоза на тези клетки в рамките на 24-72 часа [18,38]. Освен това, ако пациент с глаукома вече е имал признаци на синдром на сухо око, предписването на офталмохипотензивни лекарства на тях дори с минимално съдържание на консерванти естествено влошава тежестта на ксеротичните промени на роговицата [32].

И друг механизъм на действие на бензалкониев хлорид върху повърхността на очите е нарушение на структурата на липидния слой на филма за разкъсване на предварително натоварване. В резултат на това се повишава изпарението на влагата от конюнктивалната кухина и се увеличава осмоларността на предразполагащия разкъсващ филм, което също води до развитие на възпалителен процес в тъканите на очната повърхност [1, 9]. Това служи като допълнителен фактор за развитието на вторичен синдром на сухото око при пациенти, които систематично поставят капки за очи с бензалкониев хлорид [17].

Механизмът на развитие на роговична конюнктивална ксероза, индуциран от консерванти на капки за очи, може да бъде представен схематично (фиг. 1).

Фармакологичният ефект на лекарственото вещество също трябва да се разглежда като „увреждащ фактор“ на офталмохипотензивните лекарства. И преди всичко, развитието на синдрома на сухото око при пациенти с глаукома е свързано с вливане на капки за очи на базата на бета-блокери.

Тяхната системна употреба стимулира редица патологични промени в епителните клетки на очната повърхност, в обема и характера на секрецията на жлезите, които произвеждат влага в конюнктивалната кухина и в крайна сметка е придружена от ксеротични промени в епитела на очната повърхност.

Горните процеси се основават предимно на свойствата на бета-блокерите, които са най-разпространени

КОНСЕРВИРАНИ КУХНИ ЗА ОЧИТЕ

Фиг. 1. Механизмът на развитие на роговична конюнктивална ксероза, индуцирана от консерванти на очни капки.

Те се използват широко в състава на лекарствата за офталмологична хипотония, включително тези в фиксирани комбинации, за намаляване на основното и рефлексното сълзливо производство [44]. Освен това подобно намаляване на секрецията на сълзите може да достигне 28-36% от първоначалното му ниво [14, 18].

По-специално, според L. Bonomi et al. (1979), стойността на производството на разкъсване (според резултатите от теста на O. Schirmer [43] и показателите за активност)

лизозим) значително намалява по време на лечението с бета-блокери. Намаляването на производството на сълзотворен флуид при такива пациенти не е опасно за пациенти с първоначално нормално производство на сълзи, но е станало така при пациенти с първоначалното му понижение [11].

Много по-късно, японските изследователи М. OY ^ Й! А1. (2001) изследва ефектите от

капки за очи, съдържащи различни бета-блокери при производството на сълзи и състоянието на епитела на роговицата за повече от три месеца [37]. В резултат на това всички пациенти показват значително намаление на радиуса на кривина на слъзния менискус, което показва намаляване на обема (р = 0,0007), намаляване на секрецията на лакрималната течност (според О. Schierg; р = 0.0042), изтъняване на липидния слой на слъзния филм ( р = 0.0270) и времето на неговото разкъсване (р = 0.0050). В същото време се наблюдава увеличаване на честотата и тежестта на оцветяването на роговичния епител с жизненоважни диагностични багрила (р = 0.001). Подобна информация (според анализа на усложненията от употребата на тимолол малеат), получена ^ Nuzzi e! А1. (1998) [36].

Данните от горните проучвания, както и работата на много други автори, убедително показват, че използването на бета-блокери под формата на капки за очи води до намаляване на производството на разкъсване, нарушавайки стабилността на слъзния филм и, в крайна сметка, до развитие на ксеротични епителни промени на повърхността на очите. характеристика на синдрома на сухото око [14, 23, 26, 41, 44-46].

Разбира се, ефектите на ССЗ при пациенти с първична откритоъгълна глаукома могат да бъдат частично свързани с редовно намаляване на производството на сълзи при възрастни и развитие (при жени с глаукома при жени) на менопаузален синдром [1]. Въпреки това, проучванията на Н. В. Муратова (2005) установяват, че жените в периода на перименопауза имат синдром на сухо око, който се развива значително по-често и има забележимо по-голяма тежест на фона на системни инстилации на 0,5% разтвор на тимолол малеат [5].,

При проучване на локалните ефекти на други бета-блокери, I. A. Mackei e! А1. (1977) установи, че при пациенти, които го използват дълго време, съдържанието на лизозим в сълзите намалява, което показва намаляване на неговата секреция [29].

Друг механизъм на патогенни ефекти на бета-блокерите е тяхната способност да проявяват локален анестетичен ефект върху епитела на очната повърхност. Той се основава на мембранно-стабилизиращата активност на разглежданите фармакологични вещества [11]. В резултат на това чувствителността на роговицата и конюнктивата намалява, което е съпроводено с намаляване на стимулирането на производството на базално сълзене и производството на муцин от конюнктивални бозайни клетки, в отговор на увреждане на епитела на очната повърхност, например, с консервант.

капки за очи. Разгледаните процеси определят независим механизъм за развитие на синдрома на сухото око (фиг. 2).

В същото време, разглежданите патогенетични механизми се оказват специфични само за бета-адренергичните блокери: простагландини, алфа-агонисти и други фармакологични съставки за очни-хипотензивни капки за очи върху сълзене и чувствителност на епитела на очната повърхност нямат значителен ефект [9, 23, 44, 46].

В същото време становището на изследователите за ефекта на офталмохиттензивните капки въз основа на холино-метитика върху секрецията на сълзите се оказа нееднозначно. От една страна, според Н. Nuzzi e! А1. (1998), систематичното използване на пилокарпин (макар и в комбинация с бензалкониев хлорид), подобно на бета-адренергичните блокери, се съпровожда от значително намаляване на производството на сълзи и конюнктивалната дегенерация. В този случай, страничните ефекти на пилокарпин, по мнението на авторите, допълват вредните ефекти на консерванта, който е част от изследваните Н. Nuzzi e! А1. (1998) капки за очи [36].

Въпреки това не всички изследователи поддържат това виждане. По-специално, има убедителни доказателства за това, напротив, стимулиращия ефект на пилокарпин хидрохлорид върху производството на сълзи и противоречи на горната информация [10, 21, 31, 33, 48 и т.н.]. Тези данни позволяват да се обоснове и тества лекарството в клиничната практика.

Сертификат за регистрация на медии Ел., № FS77-52970

Лечение на синдрома на сухото око при първична глаукома

Авторите

  • Сафонова Т.Н., главен изследовател на катедрата по патология на лакрималната апаратура;
  • Д-р А. Федоров, водещ изследовател, ръководител на Лабораторията за основни изследвания в офталмологията;
  • Д-р Загейло А.О., изследовател, катедра по патология на лакрималната апаратура;
  • Егорова Г.Б., дм, водещ изследовател, катедра по рефракционни нарушения;
  • Митичкина Т.С., ст.н.с., катедра по рефракционни нарушения.

ФСБИ "Научноизследователски институт по очни болести"

В момента глаукомата, основният фактор в патогенезата на която е хроничната оптична невропатия, заема водеща позиция сред заболяванията, водещи до слепота, на второ място след катаракта. Наблюдава се постоянно покачване на честотата на глаукомата. Прогнозата за 2020 г. е 80 милиона души сред общото население.

Традиционната глаукомна терапия, най-често свързана с повишаване на вътреочното налягане, е насочена към постигане на нивото на индивидуалния стандарт на пациента, което създава условия за запазване на зрителните функции като основна цел на лечението. Като антихипертензивна терапия, предписана дълго време, използвайте аналози на простагландин, блокери, инхибитори на карбоанхидразата. Продължителната употреба на лекарства, обикновено съдържащи консерванти, води до патологични промени в очната повърхност: конюнктива, роговица и трабекуларен апарат, което е един от факторите за развитие на синдром на сухото око (SSH) [1, 2].

Тежестта на субективните симптоми, необходимостта от чести инстилации на голям брой лекарства е една от възможните причини за отказ от лечение на пациенти с глаукома. Понастоящем е установено, че 60% от пациентите с глаукома имат признаци на ССЗ с различна тежест [3]. Трябва да се отбележи, че дори през първата година от употребата на пациенти с глаукома на антихипертензивни лекарства, могат да се развият ранни признаци на ССГ, които впоследствие претърпяват значителни промени и зависят пряко от продължителността на употреба и броя на лекарствата [4].

Наличието на ССБ трябва да се има предвид при оценката на функционалните параметри на пациенти с глаукома, по-специално - състоянието на зрителните полета [5]. Известно е, че върху резултатите от изследването могат да повлияят различни фактори: ширина на зеницата, грешки при определяне на рефракция, физиологично състояние на пациента, приемане на лекарства и др. Ако пациентът има признаци на ССЗ, могат да възникнат грешки при определяне на зрителната острота поради изтъняване на предните сълзи. филми и промени в интерфейса между въздушната среда и повърхността на окото, както и оценки на площта на псевдоскомата с периметрия. Вмъкването на заместители на разкъсване 15 минути преди изследването може да намали процента на фалшиво-положителни и фалшиво-отрицателни отговори, което увеличава надеждността на изследването [6].

Продължителната употреба на антихипертензивни лекарства, особено тези, съдържащи консерванти, често води до възпаление на конюнктивата, което се проявява с хиперемия, развитие на субконъюнктивална фиброза, епителна апоптоза, както и дестабилизация на прекорнеалния сълзов филм и промени на повърхността на роговицата [7]. Патогенеза на очни повърхностни увреждания при пациенти с глаукома е многокомпонентна. На първо място, това е токсичният ефект на консервантите върху епитела на конюнктивата и роговицата, който се прилага клинично чрез намаляване на производството на сълзи (което трябва да се разглежда като вторичен процес) и намаляване на плътността на бокалните клетки [8].

Невротоксичният ефект на антихипертензивните лекарства също е отбелязан. Механизмът на действие върху нервните влакна на роговицата е разрушаването на мембранните структури на нервните клетки [9]. Намаляването на чувствителността на роговицата е допълнителен фактор, допринасящ за намаляването на честотата на миганията и потока на сълзотворната течност [10]. Установено е също, че антихипертензивните лекарства имат директен, директен детергентен ефект върху липидния слой на предколенния сълзов филм, дестабилизирайки го и увеличавайки изпарението на сълзотвора [11].

Укрепването на изпарението на сълзите, заедно с хиперосмоларността, е една от централните връзки в развитието на CVS. Контролирането на процеса на изпаряване спомага за нормализиране на осмоларността и минимизиране на структурните промени в очната повърхност. Поради това е важно да се разработи лечението и превенцията на развитието на вторичен синдром на сухото око при пациенти с първична откритоъгълна глаукома, което е и целта на това проучване.

Материали и методи

Бяха изследвани 50 пациенти (100 очи): 20 мъже, 30 жени на възраст от 46 до 85 години с първична глаукома. Средната възраст на пациентите е 65,5 ± 9,6 години. Продължителността на глаукомата от 1,5 до 17 години. Пациентите използват аналози на простагландини (латанопрост, тафлупрост, травопрост), β-адренергични блокери (бетоксолол, тимолол), инхибитори на карбоанхидразата (бринзоламид, дорзоламид), алфа-адреномиметик (бримонидин) като монотерапия или комбинация от два и три лекарства.

За да се открият признаци на ССЗ и последващо наблюдение, бяха извършени клинични изследвания и функционални тестове: тест на Schirmer и Norn тест, за да се определи съответно общия обем на производството на разкъсване и стабилността на предколейнния слъзнен слой. Функционалното състояние на мейбомианните жлези се определя от наличието на липиди в отпечатъка от интермагинално клепачно пространство върху милипоре филтър след оцветяване с осмиеви пари (RF патент No. 2373832). Скалата за оценка на функционалното състояние на мейбомианните жлези се основава на интензивността и площта на оцветяване на липидния слой на милипоре филтър.

Степента на увреждане на епитела на роговицата и конюнктивата се установява на базата на тестове с жизненоважни багрила (Lisamine green и fluorescein) и отпечатъчно-цитологично изследване. Осмолометрията се провежда с TearLab инструмент (Tearlab Corp., USA). Промяната в състоянието на липидния слой на слъзния филм се оценява чрез тиаскопия. Дигиталното изображение на интерферентната картина на липидния слой се анализира с помощта на специално разработена компютърна програма “Lacrima”. Конфокалната микроскопия направи възможно да се идентифицира нарушение в структурата на роговичния епителен слой и да се оцени състоянието на стромалния и суббазалния нервен нерв. Изследването е проведено на конфокален микроскоп Confoscan-4 на компанията Nidek (Япония). Периодът на наблюдение е 3 години.

Резултати и дискусия

В резултат на цялостен клиничен, функционален и инструментален преглед на 50 пациенти с двустранна първична глаукома (100 очи), са открити признаци на CVG при 70,6% (76 очи). От тях 23,6% от случаите (18 очи) са имали дисфункция на мейбомианните жлези (DMZH). При анализа на спектъра на субективните оплаквания най-често се идентифицират: 89% за усещане за парене, 71% за спазми, 56% за чуждо тяло, 43% за усещания за инстилация. Средните стойности на общия обем на разкъсване по данни от теста на Schirmer са 20.7 ± 0.8 mm. Сравнението на тези показатели със средната възраст на изследваната група пациенти (65.5 ± 9.6 години) ни позволи да заключим, че хиперсекрецията присъства като начална проява на ССЗ.

Стойностите на Norn в групата съответстват средно на 9.7 ± 0.1 s, което също показва първоначалните функционални нарушения. Обръща се внимание на факта, че в никакъв случай не се наблюдава повишаване на нивото на осмоларитета (средните индекси са 290.2 ± 13.1 mOsm / l). Получените резултати не съвпадат с наличните в литературата данни за хиперосмоларните разкъсвания при пациенти с CVH, свързани с глаукома [12]. Основните промени се отнасят преди всичко до нарушения на липидния слой на слъзния филм, което ясно корелира с опита на основното заболяване и броя на използваните антихипертензивни лекарства.

Прилаганият метод за компютърна обработка на интерферентната картина на липидния слой при използване на програма Лакрима даде възможност да се оцени неговата дебелина и естеството на разпределението на липидите по повърхността на водния слой. Методът позволява да се определи относителната площ (%) на тестовата зона с определена дебелина на липидния слой на разкъсващия филм. Компютърният анализ на интерференционния модел на слъзния филм показва разпределението на липидите вертикално, липсата на цветове от висок порядък. Липидният слой е неравномерно разреден, запазвайки нормалната си дебелина само в области с незначителен размер (фиг. 1).

Трябва да се отбележи, че процесът на изтъняване на липидния компонент на сълзотворен филм е по-изразен при пациенти с DMZH като утежняващ фактор, допринасящ за ускореното изпаряване на сълзотворната течност от повърхността на окото. По този начин бяха потвърдени данни за "замъгляващия" ефект на антихипертензивните лекарства върху липидния компонент на сълзотворен филм и създаването на предпоставки за токсични ефекти върху епитела на конюнктивата и роговицата. Това положение се потвърждава от впечатляващо-цитологично изследване на конюнктивата. Установено е значително намаляване на броя на бокалните клетки (от единични клетки до пълно отсъствие в зрителното поле), както и изразени дистрофични промени в конюнктивалния епител (фиг. 2).


Фиг. 1. Интерференция на липидния слой на слъзния филм на пациент с 10-годишен опит с глаукома, постоянна употреба на 2 антихипертензивни лекарства в продължение на 5 години и наличие на DMZH. Запазване на нормалната дебелина на липидния слой за 2-3% от изследваната област


Фиг. 2. Впечатление и цитологично изследване на пациент с 1-годишен опит от заболяването на фона на антихипертензивна монотерапия t

Потвърдителни микроскопски данни, които показват наличието на дескваматен преден епител на роговицата (Фиг. 3А), оток, закръгленост и интермитентно протичане на нервите на суббазалния сплит (Фиг. 3В), служат като доказателствена база за цитотоксичния ефект върху роговицата. Тежестта на тези промени също е свързана с продължителността на заболяването и броя на използваните лекарства.

Фиг. 3. Пациент с данни с конфокална биомикроскопия с 10-годишен опит с глаукома и наличие на ДМЗХ:
А - предния епител на роговицата; В - суббазален сплит

При разработване на схема за лечение на CVH, свързана с първична глаукома, резултатите, получени по време на изследването, са взети под внимание. За да се коригират откритите нарушения в липидния слой на сълзотворен филм, се използват инстилации на систиновия баланс - капчици лубриканти, образуващи защитен филм върху очната повърхност. Капки се използват както следва: след 5-10 минути. след накапване на антиглаукомни лекарства и допълнително от 2 до 4 пъти на ден, в зависимост от индивидуалните усещания на пациента.

Изборът на лекарството се основава на характеристиките на формулировката Systain-Balance, която включва минерални масла, фосфолипидни аниони и оригиналната Lipi Tech система, която е в състояние да възстанови и стабилизира липидния слой на слъзния филм. Освен това са предписани репаративни средства: корнерегел, систеин-гел или vitA-Pos за една нощ, за да стимулират регенеративни процеси в предния епител на роговицата. Според нашите клинични наблюдения, тези лекарства трябва да се използват дълго време, като се фокусира върху резултатите от конфокалната микроскопия на роговицата.

В процеса на провеждане на изследване в 5 случая (5 очи, 6,5%) при липса на компенсация на вътреочното налягане на терапията, стана необходимо да се промени режима на инстилации на антиглаукомни лекарства. Седмица след подмяната на лекарствата е проведено проучване на тази група пациенти, което не показва промени в функционалните параметри според данните от теста на Schirmer.

При всички пациенти е установено значително повишаване на индексите на осмоларността - средно до 330.0 ± 11.2 mOsm / L, което не надвишава 290.2 mOsm / L преди промяната на лекарствения режим. На този фон интерферентната картина на липидния слой на слъзния филм се анализира с помощта на програма Lacrima. Наблюдава се увеличение на зоната на несигурност (n / d) и на най-тънките липидни слоеве (0.07–0.13 μm) на слъзния филм, както и намаляване на зоната с по-голяма дебелина (0.17–0.5 μm) (фиг. 4А). Тези промени в липидния слой на слъзния филм се отразяват в резултатите от теста Norn, средните индекси на които са 7.3 ± 0.2 s.

Фиг. 4. Динамика на интерферентната картина на липидния слой на сълзотворен филм на фона на повишаване на индексите на осмоларността: А - с повишаване на индексите на осмоларността; Б - на фона на лечението

Получените данни стават основа за допълване на терапията с предписване на оптичен медикамент (три пъти на ден), стабилизиране на осмоларитета на епителните клетки. Повишаване на времето за разкъсване на слъзния филм и намаляване на индексите на осмоларността до референтните стойности достигнати в рамките на 3-4 седмици от терапията. На фона на терапията се забелязва промяна в интерферентната картина на липидния слой: увеличаване на зоната с по-голяма дебелина на липидите (фиг. 4В).

Фиг. 5. Спектър и динамика на субективните оплаквания


Фиг. 6. Състоянието на липидния слой в отпечатъка от размазването на междуребреното пространство на горния клепач: А - преди лечението; Б - след курса на лечение. Цвят осми. SW. 10
Предложената схема на медикаментозно проследяване на пациенти с първична глаукома значително намалява броя и степента на проявление на субективните оплаквания, чиято динамика е представена на фиг. 5.
По време на 3-годишния период на проследяване, функционалното състояние на слъзните жлези се контролира многократно съгласно теста на Schirmer. В раздела. 1 показва динамиката на функционалните параметри преди лечението и на изхода от изследването.

Утежняващият фактор на дестабилизирането на слъзния филм се счита за наличие на дисфункция на мейбомианните жлези (18 очи), което увеличава изпарението на сълзите. Положителен резултат, получен в предишни проучвания за облекчаване на възпалителния процес на клепачите с дисфункция на мейбомианните жлези и допълнително овлажняване на очната повърхност с помощта на Blefastim очила в комбинация с рестазис, ни позволи да приложим този метод в тази работа [13]. На вътрешната обвивка на джантата беше приложена рестаза на лекарството. При нагряване на джантата лекарството се изпарява, поради което се създава ефектът на "парната баня". Това допринесе за целенасочената и ускорена доставка на повърхността на окото и клепачите. Двойното действие на процедурата направи възможно да се елиминира запушването на каналите на мейбомианните жлези и да се увеличи секрецията на липиди, като по този начин се възстанови и стабилизира слъзния филм.

Касторово масло, което е част от рестазата, се поставя върху кожата на клепачите, допълнително го овлажнява и подхранва. При провеждане на процедурата се препоръчва употребата на лекарства, които не съдържат консерванти като овлажнител (систеин - монодози, визуализирани, чисти сълзи, монодоза, офталмологичен пр. Контролът на ефективността на лечението е данните на тиаскопията и изследването на функционалното състояние на мейбомианните жлези. Интерференционната картина на липидния слой след курс на физиотерапия показва появата на интерференционни цветове от втори ред, което показва възстановяването на структурата на липидния компонент на слъзния филм. Изследване на отпечатъците на устата на мейбомианските жлези преди и след лечението показва увеличение на броя на функциониращите жлези и обема на техните секрети (фиг. 6).

Функционална динамика

Комбинирана терапия за глаукома и вторичен синдром на сухото око

Антонов А.А.
ФСБИ "НИИГБ" РАМН, Москва

Синдромът на сухото око (ССЗ) при пациенти с глаукома се открива при 30-91% (Muratova N.V., 2005), влошавайки хода на основното заболяване и създавайки трудности при избора на оптимална лекарствена терапия. Развитието и значителното разпространение на ССБ, съпътстващи глаукоматозния процес, се дължи на етиологията на роговичната ксероза. Сред основните фактори, които допринасят за ССБ при глаукома, можем да разграничим: свързан с възрастта спад в функцията на секреторните клетки, произвеждащи компоненти на сълзния филм, както и намаляване на броя на нервните окончания, осигуряващи рефлекс мигащ акт; излагане на неблагоприятни фактори на околната среда (кондициониран въздух, прекомерно съдържание на вредни примеси); интензивна визуална работа; наличието на очни хирургични интервенции в историята, включително рефракционни; странични ефекти на някои лекарства; чести инжекции на анестетици и антихипертензивни лекарства, особено бета-блокери.

Значителна роля в увреждащото действие на лекарствата от тази група върху нарушаването на образуването и запазването на слъзния филм се дава на присъствието в състава им на консерванти, които осигуряват стабилността на лекарството, в частност бензалкониев хлорид. Предполага се, че горният страничен ефект на адренергичните блокери, съдържащи консервант на бензалкониев хидрохлорид се дължи на: 1) повишено изпаряване на слъзния филм поради нарушаване на целостта на неговия липиден слой; 2) директни токсични ефекти върху секреторни и несекреторни епителни клетки на конюнктивата, с развитие на комбиниран дефицит на вода, липиди и муцин и образуване на алтернативни промени в епитела; 3) индуциране на освобождаването на провъзпалителни цитокини на сълзотворен флуид и развитието на имунно възпаление на повърхността на очите (Янченко С.В., Еременко А.И., 2008).

Лица, страдащи от глаукома е специална категория пациенти, които са принудени поради наличието на хронично заболяване в продължение на много години, за да погребат лекарствата, които нормализират вътреочното налягане. Дългосрочната антихипертензивна терапия, с нейния успех, осигурява стабилизиране на глаукоматозния процес и запазване на зрителните функции. Въпреки това, наличието на съпътстваща ССЗ създава известни затруднения при осигуряването на зрителния акт и може значително да намали качеството на живот на пациентите с глаукома. Така нестабилността на слъзния филм води до повишена зрителна умора, засяга рефракционните свойства на окото, ограничава работоспособността на пациентите и професионалната фитнес, принуждава използването на по-голям брой лекарства (за лечение на глаукома и SHB), причинява дискомфорт при използване на индиферентни капки. В крайна сметка, спазването на пациента и ефективността на лечението с глаукома, предложено от офталмолог, са намалени.

Има три основни насоки за преодоляване на възникналите проблеми, но всяка от тях е свързана с редица трудности.

Първото е разработването и активното въвеждане в практиката на лекарства с намалено съдържание на консерванти или изобщо не ги съдържат в препарата. В този случай фармацевтичните компании са изправени пред технологични предизвикателства, които нямат прости решения. От една страна, от друга страна е необходимо да се осигури стабилността на активното вещество и асептичността на отворения флакон за възможно най-дълго време, за да се избегне наличието в състава на компонентите, потенциално притежаващи увреждащо или алергизиращо действие върху структурите на окото и слъзния филм.

Втората е разширяването на терапевтичния режим поради включването на допълнителни инстилации на лекарства, предназначени за лечение на CVS, или лекарства, които имат защитни свойства за защита на повърхността на окото от увреждащи агенти на антихипертензивни капки. В този случай понякога е трудно да се убедят пациента в необходимостта да се използват други 1-2 лекарства в допълнение към 2-3 вида капки, които пациентът вече използва за целите на антихипертензивната терапия на глаукомата.

И накрая, третата е оптимизацията на консервативната терапия чрез комбинирани лекарствени форми, съдържащи вещества с различни механизми на действие в една бутилка - фиксирани комбинации.

Най-често и ефективно използваните за ППО, съпътстваща глаукома, са терапията за скъсване, която осигурява допълнителна хидратация на окото, когато има недостатъчно собствени структури за производство на сълзи, и гел препарати, които допринасят за запазването на сълзовите компоненти на повърхността на окото и осигуряват стабилността на слъзния филм. Основните активни съставки на тези лекарства са хиалуроновата киселина и повидон.

Повидон (поливинилпиролидон) е полимер с ниско молекулно тегло с маса 12 600 ± 2 700 или 8 000 ± 2 000. Дозираната форма се използва като част от препарати за овлажняване и защита на роговицата, както и средства с детоксикиращо действие за парентерална употреба и ентеросорбенти. Детоксикационният ефект се дължи на способността да се свързват токсините и бързо да се отстраняват от организма. Повидон увеличава бъбречния кръвен поток, увеличава гломерулната филтрация, увеличава диурезата. Намаляването на молекулното тегло на полимера повишава детоксикационния ефект.

Когато се използва като офталмологична лекарствена форма, повидон има необходимия вискозитет и високи адхезивни свойства по отношение на роговицата, като по този начин образува на повърхността си еднакво, дълготрайно устойчиво сълзотворен филм, който не се отмива, когато не мига и не намалява зрителната острота.

Напоследък, при лечението на глаукома, приоритетните позиции са взети от съставни препарати, които правят възможно да се намали броят на необходимите вливания поради комбинацията от различни активни вещества в една бутилка („лекарство с фиксирана комбинация”). BauschLomb за лечение на глаукома предлага лекарството арутимол, което има комбиниран ефект. Състои се от бета-адренергичен блокер тимолол малеат 0,5%, който има изразен хипотензивен ефект и повидон, което осигурява стабилността на предколенения сълзов филм. Несъмнено предимство на арутимол спрямо други капки за очи, съдържащи тимолол малеат е също изключително ниска концентрация на консервант бензалкониев хлорид (0.03 mg) в сравнение със стандартното му съдържание (0.1 mg) в препарати от други производители.

Показатели за общото производство на сълзи и времето на разкъсване на слъзния филм при пациенти с глаукома

Ефективността на фиксираната комбинация от арутимол при пациенти с глаукома със съпътстващ SHBG се потвърждава от резултатите от проучване, проведено при 58 пациенти (23 мъже, 35 жени, 94 очи), чиято средна възраст е 69,9 ± 5,3 години. Проучването включва пациенти с първична откритоъгълна глаукома с I-III стадий с компенсирано вътреочно налягане. Всички пациенти, употребявали антихипертензивни лекарствени продукти, само лекарства на тимолол малеат от различни производители 0,5% концентрация два пъти дневно (арутимол - в 55,3% от случаите (52 очи), тимолол-съдържащи капки от други търговски марки - в 44,7% от случаите (42 очи) ), не се използват лекарства от други фармакологични групи. Преди проучването никой от пациентите не е провеждал изследвания, насочени към идентифициране на SSG, не е предписана терапия за смяна на скъсване.

При внимателна анамнеза в 46% от случаите се откриват оплаквания за периодично усещане за чуждо тяло, болка, парене, дискомфорт, сухота в очите и затруднено мигане, особено сутрин.

За функционални изследвания на общото производство на разкъсване се използва тест на Schirmer. Работният край на специална лента от филтърна хартия (5 mm) се огъва под ъгъл от 45 ° и се поставя зад долния клепач в страничната третина на очната цепнатина. Пациентът е помолен да затвори очи и след 5 минути лентите са отстранени. От точката на инфлексия се измерва дължината на мокрите им части. Обикновено, в рамките на 5 минути, повече от 15 mm от тест лентата се овлажняват.

Стабилността на плънката преди разкъсване се оценява при използване на проба от Norn. Пациентът е седнал зад една нарязана лампа и напоява площта на крайника в 12 часа с една капка от 0,1-0,2% разтвор на натриев флуоресцеин. След това, по време на биомикроскопия, използвайки кобалтов филтър, се записва времето от последното тихо движение на мигането до образуването на първата скъсване в оцветения филм на разкъсване. Според В.В. Бржески и Е.Е. Сомова (1998), при здрави хора на възраст 16-35 години, времето на разкъсване на съвместното предприятие е 21,1 ± 2,0 s, а 60-80 години - 11,6 ± 1,9 s.

Средната стойност на теста на Schirmer е 11.3 mm, като в 63.8% от случаите (59 очи) е установено намаление на общото производство на разкъсване. В 36,2% от случаите (35 очи), омокрянето на тест лентата по време на теста на Schirmer е 15 mm или повече, което показва, че няма нарушения на сълзите.

Разкъсващото време на слъзния филм по време на теста Norn е средно 9,2 s, докато в 30,9% от случаите (29 очи) този показател е в рамките на възрастовата норма (≥10 s). Резултатите от проучванията, проведени в групи пациенти, които използват арутимол (тимолол + повидон) и тимолол малеат (timolol) на други търговски марки за намаляване на вътреочното налягане на други марки, са представени в обобщената таблица. Сравнителен анализ на получените показатели от пробите на Schirmer и Norn показва подобрение на общото производство на слъзги (с 12,7%) и увеличаване на времето за разкъсване на слъзния филм (с 22,1%) при използване на фиксирана комбинация от тимолол малеат и повидон (арутимол) (виж фиг. 1),

Фиг. 1. Сравнителни характеристики на фиксирана комбинация
тимолол + повидон и тимолол съгласно пробите на Schirmer и Norn

Според резултатите от проучването е установено, че при пациенти с глаукома с продължително приложение на блокери на инстилационни форми като лекарства на локална антихипертензивна терапия в 63,8% от случаите е установено намаление на общото производство на слъбване, в 69,1% от случаите се наблюдава дестабилизация на лакрималното покритие на предната повърхност на окото. Оптимизацията на състава на очните капки, допринасяща за запазването на филм за скъсване на скъсването, в по-малка степен причинява нарушения на общото производство на разкъсване, стабилизира слъзния филм и в крайна сметка намалява риска от развитие на такова огромно усложнение на лекарствената терапия като синдром на сухото око. По този начин, ако е необходимо да се използват бета-адренергични блокери при пациенти с глаукома, използването на арутимол, съдържащ повидон в неговия състав, което осигурява стабилността на прекорнеалния съдов филм, е оптимално за превенция и лечение на съпътстващ СГХ.

Заболявания, причиняващи синдром на сухото око

Синдромът на сухото око (ССЗ) е най-честата причина за посещение на очен лекар. Този синдром дори се нарича „технологично прогресиращо заболяване“, тъй като в повечето случаи, в основата на неговото развитие, той представлява определена реакция на органа на зрението към повишен зрителен товар.

Пациенти с различна възраст идват при лекаря за синдром на сухото око, тъй като се наблюдава продължително седене на компютърни монитори в нашето време, както сред възрастни, така и сред деца на различна възраст.

Синдром на сухото око в практиката на семейния лекар

Основната задача на лекаря е да проведе диференциална диагноза на визуалния синдром на компютъра от заболявания, които могат да причинят сухота на склерата. Успехът на терапията зависи от това.

Така че, синдромът на сухото око, предизвикан от продължително заседание на компютър, се лекува чрез ограничаване на натоварването върху органа на зрението, терапията за скъсване и визуалната гимнастика. Ако симптомите са причинени от патология, развиваща се вътре в тялото, тези мерки няма да бъдат достатъчни.

Симптоми на ССЗ

Синдромът на сухото око (ксероза на конюнктивата на роговицата) се проявява със следните симптоми:

  • Усещане за петънце в окото;
  • сълзене на очите;
  • Горещи болки в очите;
  • Намалена зрителна острота, която става особено забележима вечер;
  • Фотофобия.

Тези симптоми се засилват при ветровито време, климатикът е включен, в прашна стая, под въздействието на химикали и др.

При разглеждането на такъв пациент, следните знаци насочват вниманието към себе си:

  • Редки мигащи (по-малко от нормалните - около 4 мига в минута);
  • Конюнктивална зачервяване;
  • Сълзи на задръствания;
  • Наличието на бучки от слуз в сълзотворен филм.

Синдром на сухото око и автоимунни заболявания

Синдромът на сухото око често се наблюдава при пациенти със следните автоимунни заболявания:

  • Болестта на Sjogren;
  • Системна лупус еритематозус;
  • Ревматоиден артрит;
  • Автоимунен тиреоидит;
  • Склеродермия.

Въпреки че този синдром е непостоянен симптом при горепосочените автоимунни заболявания и не е критерий за установяване на диагнозата, той все още заслужава вниманието на лекар.

Развитието на ССЗ при такива заболявания е свързано с наличието на обща патогенеза при тези заболявания. Смята се, че водещият механизъм в развитието на синдрома на сухото око е инфилтрацията от лимфоцити и плазмени клетки на пространството между епителните клетки в слъзната жлеза. Епителните клетки играят ролята на „мишени” за имунната система, но защо тялото „се проваля” и „война” започва срещу нейните клетки, което досега остава неясно.

Болестта на Sjogren

Болестта на Sjogren е заболяване с неизвестен характер, характеризиращо се с автоимунно увреждане на съединителната тъкан. Продължава с "жлезистични" и "извън-железни" симптоми.

Симптомите на “жлезиста” са причинени от развитието на автоимунно възпаление в жлезистата тъкан. Процесът се осъществява главно в слъзните и слюнчените жлези.

Синдромът на сухото око е просто проява на жлезистичен симптом на болестта на Шьогрен - дистрофични, склеротични процеси се случват в слъзните жлези, производството на слъзната жлеза се намалява. Пациентите се оплакват от усещането за "пясък" в очите, парене, "чешене", сухота в областта на очните ябълки. Всичко това е придружено от сухота и зачервяване на клепачите, секреция на дебела тайна, намаляване на зрението.

Патологичният процес в слюнчените жлези води до тяхното увеличаване (бузите на хамстери), сухота в устата, появата на "заде", множествен кариес, стоматит, неприятна миризма от устата.

Комбинацията от автоимунни лезии в слъзните и слюнчените жлези се нарича синдром на Sjogren, който може да се появи и при някои други заболявания.

"Vneglezistye" прояви на болестта на Sjogren се характеризират с лезии на съединителната тъкан на органите и могат да бъдат разнообразни. Засегнати са:

  • мускули (миозит),
  • съдове (васкулит),
  • бъбреци (интерстициален нефрит),
  • белодробни (интерстициална пневмония),
  • стави (артрит),
  • нерви (неврити) и др.

Поради разнообразните клинични прояви на болестта на Sjogren, лекар от всяка специалност трябва да обърне специално внимание на синдрома на сухото око, като изяснява други оплаквания. Това ще помогне за ранна диагностика и своевременно лечение на заболяването.

Ревматоиден артрит

В допълнение към „ставните“ симптоми, при ревматоиден артрит функционирането на слъзните и слюнчените жлези е добре проучено. Около 30% от пациентите с ревматоиден артрит имат симптоми на CVS. Въпреки това, силно изразена болестна симптоматика при тази патология изглежда засенчва проблемите с органа на зрението и често те могат да останат незабелязани от лекар.

Синдром на сухото око при глаукома

Офталмолозите отдавна са забелязали, че синдромът на сухото око често придружава заболяване като глаукома. Дори при деца с вродена глаукома този синдром е отбелязан. Няма надеждни данни за причините, които обединяват тези две болести, но има някои интересни наблюдения:

  • Отрицателен ефект на офталмологично-хипотензивния (намаляване на вътреочното налягане) спада.

Наблюденията показват, че капки, прилагани на пациенти с глаукома за намаляване на вътреочното налягане, съдържат консерванти, които имат токсичен ефект върху епитела на очната повърхност, нарушавайки стабилността на слъзния филм.

  • Редовно увреждане на повърхността на окото по време на медицински процедури.

Пациент с глаукома трябва постоянно да подлага на органа на зрението си диагностични и терапевтични манипулации, за да поддържа вътреочното налягане под контрол. Такива процедури могат да включват офталмотонометрия, операции, насочени към намаляване на налягането и др.

Това може да включва възрастта на пациентите с глаукома - по правило това са възрастните хора. Намаляването на количеството на сълзотворната течност, произведени в тази възрастова група, е резултат от инволюцията на сълзовите жлези, което е нормален процес на стареене.

В допълнение към възрастта, трябва да вземете предвид наличието на съпътстващи заболявания и състояния, които могат да доведат до сухота в очите. Например, при жени по време на менопаузата, ССЗ с глаукома се появява много по-често, което позволява да се мисли, че хормоналния фон също има значение в развитието на този синдром.

SSG по време на менопаузата

Наблюдавано е, че жените на възраст над 50 години са по-склонни да посещават лекар с оплаквания от сухота в очите. С изключение на редица заболявания, които причиняват този симптом, беше установено, че такива промени в сълзотворната течност се дължат на хормонални промени в организма. Климакс, развиващ се в този период при жените, прави морфологични промени в органа на зрението. По-специално, естрогенният дефицит, който характеризира менопаузата, причинява промени в слъзните жлези. Качественият състав на сълзотворната течност се променя - става хиперосмоларен (дефицит на вода). В резултат на това се увреждат роговицата и конюнктивалният епител.

Колкото по-тежка е менопаузата, толкова по-изразени са симптомите на роговично-конюнктивалната ксероза. Лечение с лекарства, принадлежащи към групата на "изкуствени сълзи" не винаги е ефективно, връзката на хормонални лекарства дава положителен резултат.

Инфекция в етиологията на ССЗ: вирус на хепатит, HIV, EBV

Развитието на синдрома на сухото око при инфекциозни заболявания е свързано със способността на вируса да "управлява" автоимунната реакция в човешки и животински тъкани. В резултат на сложното взаимодействие на антигените на вируса с клетките на живия организъм, епителните клетки на слъзните жлези стават „антигени” за собствения си организъм, а имунната система произвежда антитела срещу тях.

Също така, вирусът е в състояние да проникне директно в слъзните жлези и мембраните на окото, причинявайки възпаление, което се потвърждава от откриването на вирусна ДНК в тези органи.

Най-често лекарят трябва да се занимава със ССЗ в следните случаи:

  1. HIV инфекция;
  2. Вирусен хепатит В и С;
  3. Вирус Epstein-Barr и свързаните с него заболявания.

Синдромът на сухото око, въпреки сравнително неизразените симптоми, е сериозно заболяване. Той не само причинява проблеми на пациента, утежнява хода на основното заболяване, така че ако не се лекува, може да причини сериозни проблеми с роговицата и конюнктивата: ерозия и язва на роговицата, кератомалация, загуба на зрението.

Повече За Визията

Какво прави всичко плаващо пред очите ви?

Това забавление е познато на много от детството. Ако бързо се върти около вашата ос, а след това рязко спре, тялото престава да се подчинява, краката ви носят в различни посоки, а светът плува пред очите ви....

Retinal oct - какво е това

Оптична кохерентна томография на ретината на очната ябълка - съвременен метод за изследване. Изследователският метод е безконтактен и специалистът получава много точна информация за състоянието на тъканите....

8 съвета в ситуации, при които сърбежът е в очите

Неприятно усещане, когато сърбеж очите. Когато се покрива внезапно, изведнъж, някъде на улицата, и вие трескаво претърсвате джобовете си в търсене на шал, всичко е ясно....

Цветна слепота (цветна слепота)

Цветовата слепота или цветната слепота са често срещани зрителни дефекти, при които визуалният апарат не може да възприеме един или повече от основните цветове на спектъра....