Отлъчване на хороидеята

Цветна слепота

Отлъчване на съдовата обвивка на окото. Етиология и патогенеза. Отстраняването на хориоидеята може да настъпи след абдоминална операция на очната ябълка, по-често след екстракция на катаракта и антиглаукомни операции. Причините за отлепване на хороида не са добре разбрани. Появата на откъсване се дължи на трансудатен излив в супрахороидалното пространство в резултат на нарушение на кръвообращението в хороидеята.

Чороидният отлеп се стимулира чрез: изпразване на предната камера, дефицит на водна течност, твърдост на склерата (поради което хориоидеята с рязко намаляване на вътреочното налягане се отдалечава от нея), филтрация на влагата на камерата чрез слабо затворена хирургична рана. Възможно е също така хеморагично отделяне на хориоидеята от посттравматичен или съдов произход.

Клинична картина. Основните симптоми на отлепване на хороидеята са бавно възстановяване на предната камера и хипотония на оперираното око. В изследването се определят гънките на десцеметовата мембрана, плитка предна камера. По периферията на фундуса на окото с разширената зеница може да се види тъмно оцветяване с гладка повърхност, изпъкнала в стъкловидното тяло. Откриването на откъсването не винаги е лесно, тъй като често се намира на крайната периферия на фундуса. Плоското откъсване на хориоидеята на екстремната периферия на очното дъно има сивкав оттенък и по-рядко се диагностицира. Вътреочното налягане винаги е значително намалено. Зрителната острота намалява, полето на видимост обикновено е непроменено.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и данните от ултразвука. Чороидалната отлъчване трябва да се диференцира от хориоидалния меланом (виж), хеморагичното отделяне на хориоидеята от посттравматичен или съдов генезис. Анамнезата, гладката повърхност на образуването, намаляването на нейната динамика, както и резултатите от диафаноскопията и ултразвука, позволяват по-точна диагноза.

Предотвратяване. Предотвратяването на хориоидалната откъсване до известна степен се улеснява от технически коректна хирургия и добро запечатване на следоперативната рана.

Лечение. Прилагайте интравенозно 40% разтвор на глюкоза ежедневно за 10-15 ml. На окото се прилага леко натоварваща превръзка, на пациента се предписва легло. Ако в рамките на 7-10 дни не настъпи отлепване, тогава се извършва операция поради опасност от развитие на вторична глаукома при продължително невъзстановяване на предната камера. Най-подходящият метод за отстраняване на супрахороидалната течност е задната трепанация на склерата. В случай на разширяване на ириса до роговицата за предотвратяване на гониосинехията, операцията по освобождаване на супрахороидалната течност се комбинира с въвеждането на въздух в предната камера.

Прогнозата обикновено е благоприятна. В повечето случаи, през първите 2 седмици, отделеният хориоид спонтанно или поради операцията е съседен. При продължително съществуване на хориоидална откъсване са възможни усложнения, водещи до намаляване на зрителната острота.

Голяма енциклопедия на нефта и газа

Отряд - хороида

Откъсването на хороидеята и невъзстановяването на предната камера след иридектомия е рядкост. Ако това се случи, тогава е необходимо да се извърши лечението, което е описано в това усложнение, което се случи след филтриращата ангиоглауко-хирургия. Пролапсът на ириса рядко усложнява иридектомията, но ако това се случи, пролапсът трябва да бъде отрязан и разрезът да се покрие с конюнктивен клапан. [1]

Класическа хориоидална отлъчване се открива 2 или 3 седмици след операцията; с изключение на нараняване, това е най-честата причина падането на предната камера до този момент. Интраокуларното налягане по време на отделянето на хориоидеята обикновено спада до 10 mm Hg. Чл. или дори по-ниско. Когато офталмоскопията откъсване на хороида е по-скоро като злокачествен меланом, отколкото отлепване на ретината. Лесно е полупрозрачен, цветът му е лек, съдовете, преминаващи през него, са ярко розови. Той е сферичен по форма и заема един или два квадранта, обикновено пред екватора. [2]

При откъсване на хороидната плоска предна камера се комбинира с хипотония. При блокада на трепанационното отваряне от лещата, процесите на цилиарното тяло или стъкловидното тяло, има малка предна камера при високо ниво на ВОН. Това състояние се нарича злокачествена глаукома, чието лечение вече е прегледано. [3]

Към конструирането на биомеханичен модел на хориоидния отряд / / ап. [4]

Отсъствието на предната камера може също да е следствие от отделяне на хороида от течност или кръв, натрупани в супрахориоидалното пространство. В същото време се наблюдава хипотония, когато при офталмоскопия се наблюдава черен купол на отделен хориоида, който се потапя в стъкловидното тяло, рязко намалява зрителната острота и съответното стесняване на зрителното поле. Васкуларното отлепване завършва на екватора на окото, не се разпространява към задния полюс, който се предотвратява от вихровите вени. [5]

Според В. В. Волков [13, 14] редица от следните фактори водят до развитие на постоперативна хориоидална откъсване. [6]

В Heine, въз основа на наблюдения на силно понижение на вътреочното налягане, с хориоидна откъсване след операция за сенилна катаракта и иридектомия, възникна идеята за създаване на комуникация между предната камера и супрахороидалното пространство чрез отделяне на поддържащия ъгъл на камерата от склерата. Тази операция се нарича циклодиаза. Мнозина са склонни да прибягват до тази операция в случаи на глаукома, където няма значително повишаване на вътреочното налягане, но когато последното не се поддава на влиянието на мистични средства; със значително стеснено зрително поле, достигащо до точката на фиксиране. [7]

Експулсивното кръвоизлив възниква поради разкъсване на задните дълги цилиарни артерии и кръвоизлив в супрахороидалното пространство с хориоидален отлеп. Това е най-тежкото усложнение, което приключва много често със смъртта на окото. Кървенето може да се случи по време на операцията и в следоперативния период се проявява с остра болка в окото, в храма и накисване на превръзката с кръв. Раната се просмуква, в краищата й, стърчащи от съдържанието на окото, изтласкано от натрупаната кръв, окото е плътно като камък. Необходимо е незабавно да се извършат две задни склерэктомии във външната и вътрешната част на окото и да се даде кръв на супрахориоидалното пространство. [8]

Невъзстановяването на предната камера или изчезването й след време може да се дължи на три причини: прекомерна филтрация на течността в раната, откъсване на хороидеята и развитие на лещата или предния витреален блок. [9]

Класическа хориоидална отлъчване се открива 2 или 3 седмици след операцията; с изключение на нараняване, това е най-честата причина падането на предната камера до този момент. Интраокуларното налягане по време на отделянето на хориоидеята обикновено спада до 10 mm Hg. Чл. или дори по-ниско. Когато офталмоскопията откъсване на хороида е по-скоро като злокачествен меланом, отколкото отлепване на ретината. Лесно е полупрозрачен, цветът му е лек, съдовете, преминаващи през него, са ярко розови. Той е сферичен по форма и заема един или два квадранта, обикновено пред екватора. [10]

При успешно прилепване на ретината, неговото напрежение, особено в макуларната област, може да се увеличи или намали, което ще предизвика появата на метаморфопсии. Когато отокът е преминал, може да се появи хориоидален отлеп, който обаче изчезва без хирургическа намеса. [11]

Хороидната обвивка на цялата задната част на склерата отвътре, но е здраво свързана с нея само на изходната точка на зрителния (оптичен) нерв. Слабата механична връзка с склерата създава условия за възникване на хориоидални отклонения в такива ситуации, когато част от съдържанието на окото, създавайки задната част от вътрешността, се губи, а твърдата, особено сенилна склера запазва своята форма. [12]

В Глава 1 на тази статия ще разгледаме най-простите математически модели на анти-дрениращи анти-дренажни операции - заобикаляне и запечатване. В глава 2 са конструирани най-простите модели на възможни механизми за формиране на хориоидната откъсване. [13]

Решението за необходимостта от хирургическа интервенция като цяло и времето му се определя от много фактори. Ако предната камера е с нормална дълбочина, хирургичната интервенция трябва да се избягва дори в случаите, когато хориоидалното отлепване продължава няколко седмици. През това време очите се преглеждат ежедневно, за да се вземат необходимите мерки в отсъствието на предна камера. [14]

В някои случаи предната камера пада в отсъствието на пролука в раната, може да бъде причинена да я напълни с влага на камерата, като премахне конюнктивалния шев и покани пациента да придвижи очите си. Предната камера може да бъде плитка, не поради зейналата рана, а по друга причина, а именно поради хориоидално отделяне. Лечението на това усложнение е описано в тази глава. [15]

Отлъчване на хороидеята

Заглавие ICD-10: H31.4

Съдържанието

Определение и обща информация [редактиране]

Едно от честите усложнения на тъпата травма на окото е отделянето на цилиарното тяло, което се случва при 1-9% от жертвите, хоспитализирани за увреждане на тъп очи. При тъпи наранявания се получава деформиране на твърда склера с разрушаването на пластините на супрахороидалното пространство и нарушаването на пропускливостта на съдовите стени на увеалния тракт. Течността от съдовете започва да тече в супрацелуларно пространство, което не е така по време на нормалното функциониране на цилиарното тяло. Има откъсване на цилиарното тяло и хороида, развитие на персистираща хипотония, което може да доведе до субатрофия и смърт на окото (Alekseeva IB, 1985; Verigo E.N., 1986; Alekseeva IB, Verigo E.N., Romashchenko A.D., 1988).

В резултат на експериментални изследвания е установена зависимостта на началото на цилиохороидната откъсване от посоката на контузионното въздействие. С пряко въздействие (с първична локализация на роговицата) се развива първична хориоидална откъсване, с непряко (локализирано в проекционната област на цилиарното тяло) - първично отделяне на цилиарното тяло (Neverovsky A.Ye., 2000). Въпреки това, само в началото на развитието на цилиохороидалната откъсване може да се диагностицира изолирано отделяне на цилиарното тяло или хороида (Алексеев Б.Н., Ширшиков Ю.К., 1976). Хориоидеята обикновено се ексфолира заедно с цилиарното тяло, с което е анатомично тясно свързано, т.е. тя не е чисто хориоидална, а цилиохороидална. В този смисъл терминът "цилиохороидално откъсване" вече е общоприет.

Етиология и патогенеза [редактиране]

Клинични прояви [редактиране]

Клиничната картина на откъсване на цилиарното тяло и хориоидната отлъчване обикновено се състои от три основни симптома: плитка предна камера, хипотония, „купол“ на отделено цилиарно тяло или цилиарно тяло и хориоида по периферията на очната ябълка. Пълненето на предната камера обикновено започва в сектора, съответстващ на позицията на хориоидния отлеп и може да бъде неравномерен. Тежестта на отделянето на хориоида варира от плоско отделяне до масивни куполи, покриващи главата на зрителния нерв. В случай на откъсване на цилиарното тяло и (или) хориоидеята се забелязва замъгляване на границите на главата на зрителния нерв от светлината на завесата към картината на застоялия оптичен диск.

Тежките усложнения на цилиохороидния отлеп са свързани с намаляване или пълно изчезване на предната камера. Предните синехии допринасят за развитието на булозна кератопатия, а по-късно - за рекурентна ерозия на роговицата. Промените от страна на ириса са естествени: ригидност на зеницата с невъзможност да се постигне мидриаза по всякакъв начин, зъбни сраствания, пръскане на пигмента върху ириса. Развитието на катаракта може да бъде свързано с продължителното съществуване на плитка предна камера, тъй като притокът на воден хумор към предната повърхност на лещата е нарушен. Описани са случаи на цилиохороидално отлепване с повишена вътреочна дисфункция и тежък корнеален оток. Рязкото смилане на предната камера, достигайки до иридо-роговичния контакт, води до блокиране на зеницата и ъгъла на предната камера, до растежа на зеницата, до гониосинехията с неизбежното и бързо прогресиращо развитие на вторичната глаукома. Килиохороидната откъсване със зъбен блок и повишеното ВОН често изисква незабавна хирургична интервенция.

Холоидна откъсване: диагностика [редактиране]

Една от важните индикации за ехографски изследвания е развитието на откъсване на хороидеята и цилиарното тяло, в някои случаи възникнали след антиглаукомни операции, екстракция на катаракта, контузия и проникващи рани на очната ябълка при увеит. Задачата на изследователя е да определи квадранта за неговото местоположение и динамика на потока.

Ултразвукови признаци на хориоидната откъсване са доста специфични: визуализират се една до няколко ясно очертани филмови могили с различна височина и дължина, докато между отделените зони винаги има мостове, където хориоидеята все още е фиксирана към склерата; в кинетичния тест мехурчетата са неподвижни. За разлика от отлепването на ретината, контурите на хълмовете обикновено не се присъединяват към областта на оптичния диск (главата на зрителния нерв).

Откъсването на хороидеята може да отнесе всички сегменти на очната ябълка от централната зона до крайната периферия. С изразено високо откъсване, хороидалните мехурчета стават по-близо един до друг и дават картина на "целуващата" хориоидална откъсване

Диференциална диагностика [редактиране]

Хороидна откъсване: Лечение [редактиране]

Превенция [редактиране]

Други [редактиране]

Хеморагичната форма може да се дължи на редките форми на контузия на цилиохороидалната отлъчване. Клинично, този вид цилиохороидна отлъчване е придружен от грубо разрушаване на стъкловидното тяло и тъмни, почти черни мехури на отделен хориоида по време на офталмоскопия.

1-2 месеца след нараняването се развива специален вид цилиохороидално отделяне - тягова откъсване. Тя се среща при травматична патология на стъкловидното тяло с изразени процеси на швартообразуване, както и увреждане на лещата, което води до развитие на факогенния увеит с образуването на конгломерати на съединителната тъкан в стъкловидното тяло. При отлепване на тягата и хориоидеята предната камера може да бъде доста дълбока и зрителното увреждане може да бъде свързано със съпътстваща травматична патология.

При тежка тъпа травма, придружена от цилиохороидална отлепване, тя често не е клинично видима или може да бъде предложена само от сиво-жълт рефлекс по периферията на фундуса в комбинация с хипотония. Освен това мътните оптични среди (отоци на роговицата, непрозрачни лещи, значителни промени в стъкловидното тяло) създават значителни трудности при диагностицирането на тази патология. В тази връзка методът на ултразвукова диагностика е от особено значение.

Хороидна отлъчване

Протокол за медицинско обслужване на пациенти с отлепване на хороида

ICD код - 10
Н 31.4

Симптоми и диагностични критерии:

Гладко, бульозно, оранжево-кафяво издигане на ретината и хориоидеята, което може да се простира по цялата обиколка на периферията с лобуларна конфигурация, назъбеният край може да се види без депресия на склерата.

Чрез трансилуминиране се проявява серозно отделяне на хориоидеята - ниско вътреочно налягане (често под 6 mm Hg), плитка предна камера. Увреждане на зрението или асимптоматично.

Хеморагично откъсване на хориоидеята - високо вътреочно налягане, плитка предна камера, липса на ефект на трансилиуминация. Тежка болка, зачервяване на очите, замъглено зрение.

Етиология: следоперативно отделяне - дехерметизация на рани, пертерация на склера, циклодиализа, прекомерна филтрация от филтрационен балон, след лазерна криокоагулация, склерит, синдром на Vogta-Kayanagi-Harada, тумор, след склеропластични операции в отлепване на ретината, каротидно-кавернозна фистула, каротидно-кавернозна фистула, след карцином


Нива на грижи:
Третото ниво е офталмологична болница

проучване:
1. Визометрия
2. Периметрия
3. Биомикроскопия
4. Офталмоскопия
5. Диафаноскопия
6. Ехография
7. Флуоресцеинова ангиография (с хеморагично отделяне)

Задължителни лабораторни тестове:
1. Пълна кръвна картина
2. Анализ на урината
3. Кръв върху RW
4. Кръвна захар
5. Hbs антиген

Консултация относно показанията на експерти:
1. Невропатолог
2. УНГ
3. Терапевт

Характеристики на терапевтичните мерки:

Локално: капки - циклоплегия, кортикостероиди. Показанията за хирургично дрениране на супрахороидалната течност са плоска предна камера или нейното прогресивно сплескване, особено при наличие на възпалителен процес (риск от образуване на фронтална синехия), декомпенсация на роговицата поради контакт с лещата с нея и наличието на области на хороида, които „целуват” (двете части на отделената съдова мембрана са близки) ). Специфична терапия - лечение на основното заболяване.

Крайният очакван резултат е възстановяване.

Продължителност на лечението - 3-5 дни

Критерии за качеството на лечението:
Липса на възпаление, припадък на хороидеята

Възможни нежелани реакции и усложнения:
Перфорация на хороидеята и ретината

Диетични изисквания и ограничения:
не

Изисквания за начина на работа, почивка и рехабилитация:
Пациентът е с увреждания - 2-3 седмици. Лечение на основното заболяване

Отлъчване на хороидеята

Основна информация: Хороидален отряд - клас човешки болести, кратко описание, възможни причини за заболявания, съвременни и популярни препоръки на лекарите за лечение на болести

Клас на заболяванията:

Заболявания на хороидеята и ретината

описание

Отлепването на ретината е процес на отделяне на ретината от хороидеята. В здравото око те са в тясна връзка. Отлепването на ретината е сериозно очно заболяване, което, ако не се лекува, неизбежно води до пълна слепота. Същността на това заболяване се състои в отделянето на ретината от хороидеята. Ретината престава да функционира нормално и зрението намалява рязко. Отлепването на ретината често води до значително намаляване на зрението. Най-често се среща с наранявания и късогледство, както и с диабетна ретинопатия, вътреочни тумори, дистрофии на ретината и др. Причини за отлепване на ретината Основната причина за отлепването на ретината е промяната на стъкловидното тяло, водещо до разкъсване. Ретината не се движи от мястото си, ако е стегната (запазва целостта си) и няма пролука в нея. Ако се образува празнина, то през нея течност от стъкловидното тяло прониква под ретината и я отделя от хороидеята. Основната причина за образуването на разкъсване на ретината е напрежението на стъкловидното тяло, когато се промени неговото нормално състояние. Този процес протича по следния начин: нормално стъкловидното тяло прилича на прозрачно желе. В някои случаи тя се променя, става мътна с плътни нишки, т.е. уплътнени влакна, които са свързани с ретината. Когато очите се движат, тяжът издърпва ретината зад него, което може да доведе до неговото разкъсване. Разкъсване на ретината може да се случи и с дистрофията (изтъняване). С нараняване на очите често се появяват големи сълзи. Симптоми на отлепване на ретината • Появата на “воал” пред очите. Пациентите неуспешно се опитват да го отстранят сами, измивайки очите си с чай или погребващи капки. В този случай е важно да запомните и да кажете на лекаря от коя страна е била първоначално „завесата“, тъй като с течение на времето тя може да се увеличи и да поеме цялото зрително поле; • светкавици под формата на искри и мълния - също са характерни за появата на отлепване на ретината; • изкривяване на разглежданите букви, обекти, които не попадат в очите на отделните им участъци, показва, че отрязъкът е уловил центъра на ретината. Понякога пациентите отбелязват, че след сън зрението се подобрява донякъде. Това се обяснява с факта, че когато тялото е в хоризонтално положение, ретината се връща на мястото си и когато човек приеме вертикално положение, тя отново се отклонява от хороида и визуалните дефекти се възобновяват. Успехът на лечението на отлепването на ретината зависи пряко от навременното посещение на лекар. Колкото по-скоро се открие болестта и се открият причините за нея, толкова по-бързо може да се извърши необходимото лечение и по-добрият резултат ще бъде. Диагноза Ако има съмнение за откъсване на вътрешната мембрана, се извършва задълбочено офталмологично изследване. Има три групи методи за диагностициране на отлепването на ретината: Стандартни методи за офталмологично изследване. Те включват: периметрия, тонометрия, визиометрия, биомикроскопия, офталмоскопия и изучаване на ентропичните явления; Специални изследователски методи. Те включват: електрофизиологични методи и ултразвук в b-mode; Методи за лабораторни изследвания. Включва: констатациите на всички специализирани лекари, изследвания на кръвта и урината, проучване за ХИВ, хепатит В, С, сифилис. Сред споменатите методи най-важно е изследването на фундус или офталмоскопия. В повечето случаи този метод ви позволява бързо да откривате откъсването. В крайна сметка, колкото по-бързо се поставя диагнозата, толкова по-бързо може да започне лечението на отлепването на ретината, което значително ще увеличи шансовете за запазване на зрението. Лечение Досега единственият ефективен метод в борбата с отлепването на ретината е хирургичното лечение. И колкото по-рано се извършва компетентна хирургична намеса, толкова по-добри резултати дава и по-голяма е вероятността за пълно възстановяване на зрението. Целта на лечението на отлепването на ретината е да се блокират съществуващите пропуски, да се намали общия обем на очната ябълка и да се възстанови контактът между отделените слоеве на ретината. Всички методи на хирургично лечение на отделянето на ретината се разделят на: Екстраслерал - когато операцията се извършва на повърхността на склерата (екстраскелерен пълнеж и екстраслерна балониране); Endovitreal - интервенцията се извършва от вътрешната страна на очната ябълка (витректомия). Лазерното лечение е възможно само при лечението на "прясно" отлепване на ретината. Процедурата, извършвана в този случай, се нарича профилактична периферна лазерна коагулация. Методът обикновено се използва за лечение на разкъсвания на ретината и е отлично средство за предотвратяване на отлепването на ретината.

Полезно видео

Simple TV говори за реформата на медицината в Украйна. Абонирайте се за нашия канал YouTube, за да не пропуснете новия полезен видеоклип за правата на гражданите и бизнеса в Украйна.

Видео на деня

2 годишно дете обича да хвърля. Виж какво се случи, когато родителите му му купиха баскетболно колело!

Следвайте напредъка на бебето може да бъде на телевизионния канал BasketBoy

Хороидна отлъчване

Както и изтласкващото кръвоизлив, отделянето на хориоидеята (ССА) обикновено настъпва след оперативно или травматично понижаване на налягането и декомпресия на очната ябълка, което показва тясна връзка на това усложнение с състоянието на острата хипотония на окото [30,68,81].

Широкото въвеждане на микрохирургията доведе до значително намаляване на клиничните форми на хориоидалната откъсване. В същото време използването на съвременна диагностична апаратура дава възможност за откриване на субклинични форми на ССА при 78% - 100% от пациентите в рамките на няколко часа след коремна хирургия [8,130]. Според Eroshevsky T.I. [30] ". Изглежда, че при отваряне на очната ябълка при всяка операция, появата на хориоидално откъсване е почти неизбежна."

Повечето автори дават водещо значение в патогенезата на хипотонията на ССА от ранния следоперативен период [5, 28].

Бочкарева А.А., Забобонина А.Б. [15] Основният фактор в развитието на ССА се счита за изпразване на предната камера и предно изместване на диафрагмата на ирисната леща по време на операцията. В този случай цилиарното тяло е механично ексфолирано поради тракцията на лещата и изместването отпред на основата на стъкловидното тяло. Авторите обаче не вземат предвид факта, че спадът в налягането в предната камера не може да доведе до увеличаване на обема на стъкловидното тяло за кратък период от време, а когато екстраокуларната деформация или удебеляване на хороидеята настъпи поради хиперемия, нейната вътрешна повърхност се измества напред заедно със стъкловидното тяло и склерата.

Според Макеева Т.В. и Nemenko FP [60], развитието на цилиохороидално отделяне (CCO) се получава в резултат на значителна разлика в концентрацията на белтъка в супрахороидалната течност и влагата на предната камера (съответно 7,24% и 0,02%).

Някои автори придават голямо значение на развитието на CCA (CCO) на нарушена хемодинамика на окото [7.51]. И така, Алексеев Б.Н. и Pisetskaya S.F. [7] установено, че при пациенти с CCO има значително намаляване на еографския коефициент до 0,78 o / oo. Въз основа на това, авторите заключават, че има рязко влошаване на вътреочната хемодинамика по време на началото на СХО. Струва ни се обаче, че авторите не вземат предвид особеностите на техниката на реофтальмографията и не придават значение на факта, че дори и при нормално ниво на увеалния кръвен поток в ССО, съпротивлението между електродите ще намалее и еографски намаленият коефициент се дължи на шунтиране на електродите с супрахороидална течност.

Волков В.В. [19,20] обяснява появата на ССА от теорията на "вакуумния синдром", при която деформацията на мембраните на очната ябълка е от първостепенно значение. CCA се появява в резултат на "самокорекцията" на еластичната склера и създаването на отрицателно налягане между черупките.

Обсъжда се въпросът за механизма на появата на течност в супрахороидалното пространство. В началото на нашия век, Fuchs [126] посочва, че причината за CWS е разкъсването на склерата и изтичането на влага в предната камера между черупките.

Смята се, че при появата на СХО, стъкловидното тяло губи течността си [19, 21]. Балясникова Н.В. и Зиков Н.И. [12] Механизмът за развитие на ЦИК е както следва. Под влияние на травма (компресия), деформацията на твърдата склера се проявява с разрушаването на пластините на супрахориоидалното пространство и пропускливостта на съдовите стени на увеалния тракт. Течността от съдовете започва да тече в супрахороидалното пространство. Фактът, че цилиарното тяло при патологични състояния може да произведе течност в супрацелуларно пространство, е посочено от други автори [5,150].

Считаме, че голяма роля в патогенезата на ранната и късна КХО принадлежи на разстройства, причинени от линейна деформация на очната тъкан (стр. 36–40), макар че тези прояви на остра хипотония на окото практически не са изследвани.

Така понастоящем съществуват два различни механизма за развитие на отделяне на цилиарното тяло и хороида. В някои случаи тя се развива в резултат на появата на комуникация между предната камера и супрахороидалното пространство, интензификацията на ево-склералния отток, нарушената функция на цилиарното тяло и развитието на персистираща хипотония. В други случаи причината за ССА може да бъде нарушение на пропускливостта на хороидалните съдове и натрупването на трансудат в супрахороидното пространство.

Отлъчване на хороидеята

Болест на очите

Общо описание

Чороидният отлеп (ICD 10 - H31.4) е патологично състояние, при което се разделят хориоидеята и склерата.

Често се случва в следоперативния период на офталмологични интервенции, дължащи се на изтичане на раната, перфорация на склерата, ексфолиация на цилиарното тяло от склерата, прекомерна филтрация от филтърната везикула, лазерна коагулация, възпаление на склерата, склеропластика при отлепване на ретината, каротидно-кавернозна фистула.

Клинична картина

  • Силна болка в областта на очната ябълка при палпация.
  • Хиперемия на окото.
  • Намален Visus

Възможен асимптоматичен курс.

Усложнението може да бъде перфорация на хороидеята и ретината.

Диагностика на хориоидалната отлъчване

Офталмоскопията разкрива хипотония на окото, плитка предна камера, отделена хориоида, която се излива в стъкловидното тяло под формата на тъмна фиксирана височина на заоблена форма с гладка повърхност и ярко розови съдове в нея.

  • Visometry.
  • Периметрия.
  • Биомикроскопия.
  • Офталмоскопия.
  • Трансилюминация.
  • Сонография.
  • Флуоресцеинова ангиография.
  • АОК.
  • OAM.
  • Реакция на Васерман.
  • Ниво на кръвна захар.
  • Hbs антиген.

Лечение на хориоидалната отлъчване

Основните терапевтични мерки се провеждат консервативно. Отвътре предписват лекарства от групата на НСПВС, "Аскорутин". Локално приложение на глюкокортикостероиди, "Атропин", "Мезатон", "Кофеин", "Тауфона". С неефективността на лечението е показана операция, чиято цел е отвеждането на супрахороидалната течност.

Прогнозата за своевременно лечение е благоприятна, при липса на лечение са възможни сериозни усложнения.

препоръки

Препоръчват се консултации от офталмолог, невролог, отоларинголог, терапевт.

Начинът на микроинвазивно хирургично лечение на серозно и хеморагично откъсване на хороидеята

Собственици на патент RU 2430708:

Изобретението се отнася до медицина, а именно до офталмология, и може да се използва за микроинвазивно хирургично лечение на хориоидалната отлъчване (CCA). Инсталирани са две до четири микро-инвазивни пристанища - пристанище за инфузия на 4 mm от лимбуса на мястото на прилепване или минимално отделяне на хороидеята, пристанища за отводняване на местата на най-високото отделение на хороидеята. Отводняването на течности се стимулира чрез въвеждане на вещества, които запълват витреалната кухина под налягане, чиято стойност може да варира. За по-пълно оттичане, те променят ъгъла на наклона на пристанищата и ги избутва навън, като в същото време пренареждат пристанищата за дренаж до местата на най-високото отделение на хороидеята, когато тяхното местоположение се промени. Методът позволява да се постигне по-бързо възстановяване на зрителните функции, дължащо се на пълното прилепване на мембраните след оттичане на флуид от субхориоидалното пространство, за да се намали инвазивността на хирургичната намеса. 2 к.с. f-ly, 1 болен.

Изобретението се отнася до медицина, а именно до офталмология, и може да се използва за микроинвазивно хирургично лечение на хориоидалната отлъчване (CCA).

Серозно отделяне на хориоидеята е едно от често срещаните усложнения, свързани с антиглаукомни операции, които според различни автори се срещат с честота от 1.8-97%. Честотата и тежестта на клиничното протичане на ССА се увеличава при хирургични операции на напреднали форми на глаукома и особено при хирургични интервенции при пациенти с различни форми на вторична глаукома. Една от началните точки на ССА е рязък спад на вътреочното налягане по време на операцията, предизвикващ съдов отговор под формата на екстравазация на течност и кръв през патологично разтегната съдова стена (Еремина А. И. Постоперативно отделяне на хороидеята: Cand. Dis.... med. Науки - М., 1971. - 19 стр.).

Развитието на ССА в ранния следоперативен период намалява хипотензивния ефект на хирургичната интервенция, насочвайки оттичането на вътреочната течност в субхориоидалното пространство, като по този начин ограничава филтрацията през хирургически формираните пътища на изтичане, инхибирайки образуването на филтрационна възглавница.

Хеморагичното откъсване на хороидеята е едно от усложненията на екстракция на катаракта, антиглаукомни, витреоретинални операции или е резултат от нараняване на очната ябълка. Често хеморагичната ССА е резултат от експулсивно кръвоизлив, докато консервативното лечение на такива пациенти може да изисква дълго време, в резултат на което крайната зрителна острота остава много ниска до пълна слепота: продължителното присъствие на серозна или хеморагична хориоидална откъсване може да доведе до субатрофия на очната ябълка. Опасността от загуба на зрението изисква активно лечение на заболяването.

Съществува метод за лечение на хориоидалната отлъчване (хороида), предложен от В. П. Филатов. и Kalfa S.F. (В. П. Филатов. Избрани произведения. Том 3. Издателство на Академията на науките на Украинската ССР, Киев, 1961, с. 158-162), включително формирането на склерален отвор. Отстъпвайки назад на 6 mm от лимба, се прави паралелен разрез между мускулите на ректуса, склерата се почиства от субконюнктивалната тъкан и склерата се третира от 2 mm трефин, 7 mm от лимба. В момента на отстраняване на трепан, събраната течност изтича от пространството между склерата и хориоидеята. Ако течността след трепаниране на склерата излезе в незначително количество или изобщо не излезе, направете хороиден разрез с линеен нож и освободете част от стъкловидното тяло.

Описаният метод има няколко недостатъка. Според този метод е почти невъзможно да се извърши пълно дрениране на субхориоидалното пространство: в следоперативния период възниква самостоятелна резорбция на флуидни остатъци под хориоидната мембрана, което отнема време и следователно увеличава риска от загуба на зрителната острота или е необходима повторна операция. При използване на този метод е доста широко отваряне на очната ябълка, което увеличава неговата инвазивност. В допълнение, съществува риск от отлепване на ретината, както и прекомерна хипотония по време на операция, която може да доведе до хеморагични усложнения.

Целта на изобретението е да се разработи микроинвазивен хирургичен метод за лечение на ССА, ефективен за серозен и хеморагичен характер, включително експулсивен кръвоизлив.

Техническият резултат е по-бързото възстановяване на зрителните функции, дължащо се на пълното прилепване на мембраните след оттичане на течност от субхориоидалното пространство, намалявайки травмата на хирургичната намеса.

Техническият резултат се постига чрез инсталиране на две до четири микроинвазивни пристанища - инфузионно пристанище 4 mm от лимба на мястото на прилепване или минимално отделяне на хороидеята, пристанища за отводняване в местата на най-високо откъсване на хороидеята. Отводняването на течности се стимулира чрез въвеждане на вещества, които запълват витреалната кухина под налягане, чиято стойност може да варира. За по-пълно оттичане, те променят ъгъла на наклона на пристанищата и ги избутва навън, като в същото време пренареждат пристанищата за дренаж до местата на най-високото отделение на хороидеята, когато тяхното местоположение се промени.

Като правило, балансиран солен разтвор се използва като вещество, запълващо витреалната кухина. Ако CCA се комбинира с хемофталм или отлепване на ретината, отводнителните отвори се инсталират на 4 mm от лимба, едновременна субтотална витректомия се извършва с въвеждането на вещество, което изпълва витреалната кухина, което е перфлуорофлуориново съединение (PFOS), след което се отстранява с PFOS, като го замества с балансиран физиологичен разтвор, или да се направи тампонада от витреална кухина с газ или силикон. При голяма надморска височина CCA, когато дисталният край на пристанището е под черупките, за да проникне през витреалната кухина, хориоидеята и ретината в областта pars planum (плоска част на цилиарното тяло) е пробита с игла 23 или 25G през инсталираните пристанища, след което през канала се въвеждат ендовитреални инструменти, и доставянето на балансиран физиологичен разтвор или силикон се извършва през канюла или през игла.

Методът е както следва.

Операцията се извършва с комбинация от проводяща и ретробуларна анестезия. Инсталирани са микроинвазивни пристанища, като се вземат предвид данните за B-сканиране или офталмоскопската картина: пристанището за инфузия е 4 mm от лимбуса на мястото на прилепване или минимално отделяне на хориоидеята; дренажни пристанища в районите на най-високото хороидно отлъчване. Ако CCA се комбинира с хемофталм и / или отлепване на ретината, което изисква едновременно витректомия, тогава отводнителните отвори също трябва да бъдат инсталирани на 4 mm от лимба; Ако не се планира витректомия, това разстояние може да бъде леко повишено. Портовете 23G предлагат предимство за оттичане на флуид, тъй като те имат твърда структура и техният лумен не пада под натиска на стените на склералния канал, обаче, портовете 25G имат същите свойства, макар и в по-малка степен, и също могат да бъдат използвани.

Като правило, веднага след инсталирането на портовете в проекцията на балони на ССА, от пристанищата започва да тече субхориоидална течност. Отводняването на течността се стимулира чрез въвеждане на вещества, които запълват витреалната кухина, която я изтласква от под хориоидеята. В същото време стойността на налягането при подаване на вещества в витреалната кухина може да се увеличи за по-пълно оттичане на субхориоидалното пространство; в същото време е необходимо да се гарантира, че вътреочното налягане е в нормалните граници или леко повишени: не трябва да се допуска рязко стесняване на централната артерия на ретината. Като правило, като вещества, които запълват витреалната кухина, се използва балансиран физиологичен разтвор (инфузионен разтвор). В процеса на дрениране с пинсети, те леко променят ъгъла на наклона на пристанищата и ги изтласкват навън, намалявайки дължината им в окото, за да извършат най-пълното освобождаване на течност от субхориоидалното пространство. След прилягане на черупките, отворите се отстраняват и операцията завършва чрез субконюнктивно приложение на антибиотика. Не се изисква шевове.

Ако CCA се комбинира с хемофталм или отлепване на ретината, се извършва едноетапна субтотална витректомия с въвеждането на перфлуорогеново съединение (PFOS). PFOS, с високо молекулно тегло, допринася за най-ефективното екструдиране на флуид от субхориоидалното пространство през отворени порта. Впоследствие PFOS се отстранява чрез замяна с инфузионен разтвор или се извършва тампонада на витреалната кухина с газ или силикон. В някои случаи е необходимо да се напусне PFOS за период от 3 до 7 дни, последвано от втори етап на хирургично лечение.

При голяма надморска височина на мехурчета ССА, когато свободният край на пристанището е под черупките, хориоидеята и ретината в областта на парсния планум се пробиват с 23 или 25G игла през инсталираните портове за проникване в витреалната кухина, след което през получения канал се въвеждат ендовитреални инструменти. Инфузионният разтвор или силиконът могат да бъдат доставени през канюла или през игла, за да се предотврати попадането на тези вещества под хориоидеята.

Изобретението е илюстрирано на чертежа, който показва отводняването от под ексфолирания хороиден 1 на субхороидна течност или кръв 2 през микроинвазивни отвори 3 чрез въвеждане на PFOC или инфузионен разтвор 4 в витреалната кухина.

Пациент А., 82 години. Диагноза: състояние след дълбока склеректомия, серозна CCA, усложнена катаракта на дясното око.

Данни от проучването преди операцията

Зрителната острота на дясното око. certae.

Вътреочното налягане е 6 mm Hg.

В-сканиране: хориоидеен отлеп в горния вътрешен квадрант, височина 3,75 мм, в витреалната кухина се определят хетерогенни включвания под формата на зърна и люспи с висока акустична плътност.

Операцията е извършена по предложения метод. Портът за вливане е инсталиран в долния външен квадрант на мястото на черупките, пристанището за оттичане в горния вътрешен квадрант в проекцията на балона CCA. Когато инфузионният разтвор се подава към витреалната кухина, оттичането на субхориоидалната течност се осъществява през втория порт, докато пристанището се накланя под остър ъгъл към склерата за по-пълно дрениране.

На 7-ия ден след операцията зрителната острота на дясното око е 0.01, като се постига пълно прилепване на мембраните.

Пациент Л., 71 години. Диагноза: състояние след факоемулсификация на катаракта, хеморагична ССА, резултат от експулсивен кръвоизлив, изкълчване на фрагменти от ядрото на витреалната кухина, хемофталмия, отлепване на ретината, факогенен увеит на лявото око.

Данни от проучването преди операцията

Зрителна острота на лявото око pr. в certae.

Вътреочното налягане е 25 mm Hg.

B-сканиране: Субцетална везикулозна CCA, височина 7,8 mm, ретината се диференцира над нея, височина 0,75 mm; В витреалната кухина се определят хетерогенни включвания под формата на швартоване, люспи с висока акустична плътност.

Операцията е извършена съгласно предложената методика с прилагане на субтотална витректомия, въвеждане на PFOS и замяна с силикон. Дължината на пристанищата е недостатъчна за въвеждане на течност в витреалната кухина, така че инфузионният разтвор и PFOS се инжектират през троакар на 25G игла, за да се избегне падането им под ретината или хороидеята.

На 7-ия ден след операцията, зрителната острота на лявото око е 0.03, силиконовото масло се отстранява 3 месеца след операцията, зрителната острота след 5 месеца е 0.05 със сфера с 5.0 диоптъра 0.1.

Представеният метод е използван при 5 пациенти (5 очи). Във всички случаи се постига пълно прилягане на черупките, което показва ефективността на метода.

Използването на изобретението позволява бързо и без усложнения да се постигне пълна адхезия на вътрешните мембрани на окото в сравнение с консервативни или други хирургични методи за лечение на ССА.

1. Начин на микроинвазивно хирургично лечение на серозно или хеморагично откъсване на хориоидеята (CCA), характеризиращо се с това, че се установяват микроинвазивни пристанища в размер от два до четири - пристанище за инфузия 4 mm от лимба на мястото на адхезия или минимално отделяне на хориоидеята, пристанища за дрениране в местата на най-високо откъсване на хороидеята, докато дренирането на течности се стимулира чрез въвеждане на вещества, изпълващи витреалната кухина под налягане, чиято величина може да варира, за по-пълни отводнителни пристанища променяте ъгъла и да ги пускам, портове за източване са пренаредени в космоса най-висока отлепване на хориоидеята при смяна на позицията си.

2. Метод, съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че като вещество, изпълващо витреалната кухина, се използва балансиран физиологичен разтвор.

3. Метод, съгласно претенция 1, характеризиращ се с това, че ако ССА се комбинира с хемофталм или отлепване на ретината, тогава се извършва субтотална витректомия едновременно с въвеждането на вещество, което запълва витреалната кухина, което е перфлуорфлуорно съединение (PFOS), след което се отстранява PFOS, замествайки върху балансиран физиологичен разтвор или се извършва тампонада с витреална кухина с газ или силикон.

Хороидна отлъчване

Хороидна отлъчване - отделяне на хороида от склерата.

Причината за откъсването на хороида

Това се случва като усложнение на операциите при глаукома, катаракта.

Клинични прояви на хориоидалната отлъчване

Хипотония на окото, плитка предна камера, чувствителност към палпация. Офталмоскопията разкрива, че част от мембраната е отлепена и излиза в стъкловидното тяло под формата на тъмен, неподвижен хълм със сферична форма с гладка повърхност. Съдовете върху него са ярко розови.

Заболявания на хороидеята

описание


Най-честите промени в фундуса на окото при миопия включват така наречения конус със задния стафилом. Най-опасни са промените в зоната на жълтата точка, наречена централен хориоретинит, или мистичен хориоретинит, който е описан по-горе.

В допълнение към тези промени, често се наблюдава разпространение на хориоидит в очите с висока миопия. В такива случаи се срещат в задната част на окото: ярки атрофични огнища, обградени с частично или напълно пигмент, с различна големина и форма на пигментни петна и обширни бели огнища с открити хороидални съдове, които често са повече или по-малко атрофирани. Белите огнища често се сливат с конус, което води до обширно поле около папилата с частично или напълно атрофирано съдово мембрана (Таблица 36, Фиг. 1).

В силно мионични очи атрофичните огнища често се наблюдават в крайната периферия на фундуса. Тези огнища с бял цвят, с неправилна форма, рядко очертани и граничи с пигмент.

Сред тях има и черни джобове, благодарение на тях
произход на обилен растеж на пигментния епител.
При много висока степен на миопия, поради разтягане на задната склера, има ограничена издатина от нея, която се отделя от остър издатина от останалата част от склерата. Издуването обикновено улавя задния полюс и, за разлика от конусите (задният стафил), се нарича истинска стафилома (staphyloma venim).

Офталмоскопски, истинската стафилома се разпознава от дъгообразната линия, която върви концентрично към папилата и разделя издатината от останалата част от склерата, както и от разликата в пречупването между изпъкналата част (по-висока миопия) и непечената. Съдове на ретината, огъващи се рязко при пресичане на дъгообразната линия, правят издатината още по-забележима (Таблица 36. Фиг. 2).

В областта на издатината, пигментният епител обикновено е частично атрофиран и следователно моделът на хороидеята е ясно видим.

1. Хороидален саркома (sarcoma chorioideae). Всички първични злокачествени новообразувания на хориоидеята са саркоми; те обикновено са пигментирани - меланосаркома (меланобластом), пепигментирани са много по-рядко срещани.

В началния период на заболяването, туморът прилича на бял или сиво-бял, нечесто очертан, леко повишен фокус, неговият размер може да достигне до няколко папили.

В стъкловидното тяло, като правило, остава прозрачен. Ръстът на образованието обикновено може да се наблюдава при повторно изследване след 1-2 месеца (Таблица 37, Фиг. 1).

На по-късен етап от заболяването, най-лесно е да се диагностицира саркома на хороидеята, когато тя се охлажда в самата предна част, се дава в стъкловидното тяло и се вижда както при латералното осветление, така и при офталмоскопското изследване. При локализирането на тумора в задната част на фундуса, диагнозата често е по-трудна.

Това се обяснява с факта, че неоплазмата често е покрита с отделена ретина, която създава картина на първичното отлепване на ретината. Ретината е тясно съседна на тумора, или ако течността между неоплазма и ретината, както и самата повишена ретина са прозрачни, диагнозата се улеснява от факта, че офталмоскопът може да види повърхността на тумора случайно проникнала от съдовете.

В такива случаи, когато се изследва директно, повърхността на неоплазма се погребва със същата чаша като ретината или със стъкло е малко по-слаба от пречупващите лъчи, но като цяло нивото на тумора има различна рефракция от фундуса на фундуса.

Ретината, повдигната от неоплазма, обикновено е опъната и не е набръчкана. Съдовете на ретината тук са по-изкривени и с остър издатък на тумор, разположен някъде в периферната част на очното дъно, те могат да изглеждат прекъснати, отивайки до невидимата задна част на тумора. В случай на пигментни саркоми, повърхността на тумора е сиво-син цвят и няколко петна. Понякога, в близост до тумора и на повърхността му, се забелязват пигментни гликове.

Саркомите, които се развиват в зоната на жълтото петно, обикновено дълго време плътно прилежащи към ретината, което значително улеснява диагностиката. Ако поради непрозрачност на ретината не е възможно да се види неоплазмата под нея, тогава непряко доказателство като отсъствието на отделена ретина по време на движенията на очите и формата на отлъчване може да бъде подозрително за наличието на тумор в окото. Ако, освен това, вътреочното налягане се увеличи, съмнението, разбира се, ще стане още по-оправдано.

Саркомата на хороидеята е по-често срещана при възрастните, а младите хора са рядкост.

2. Метатостатичен хориоидеен карцином (carcinoma chorio-ideac mclastaticum). Карциномът, като основно заболяване на ретината и хороидеята, не се среща, но понякога се наблюдават метастази на раков тумор в хороидеята.

В самото начало на заболяването, най-често някъде в задната част на очите, се открива жълтеникав или сиво-бял, съвсем ясно дефиниран, леко повишен фокус; обикновено е закръглена и понякога изглежда, че е забелязана. Съдове на ретината преминават през фокуса без прекъсване. Фокусът е сравнително бързо нарастващ по размер и по-ясно изпъкнали в стъклото; често в съседство с него се появяват нови жълтеникави лезии. След известно време се развива отлепване на ретината, което се простира или само до фундуса в съседство с тумора, или улавя по-обширни области. В този стадий на заболяването пациентите най-често отиват при лекаря.

Диагнозата на хороидния метастазен карцином се улеснява от следното:

1) метастазите често се срещат и в двете очи;
2) карциномът се развива много бързо;
3) пациентите често показват признаци на рак на други органи.

Чороидният отлеп се появява най-често в близост до цилиарното тяло, но понякога се среща в други части на фундуса.

При офталмоскопско изследване отделянето на хороидеята прилича на тумор, който се възпроизвежда в стъкловидното тяло. Бумът има тъмен, понякога сиво-червен цвят и гладка повърхност; покритието на ретината е плътно опъната, без гънки и тясно прилежащи към подиума.

Често е много трудно да се разграничи хориоидалното отделяне от вътреочния тумор с една офталмоскопия, но при многократни проучвания с интервал от няколко дни хориоидалната отлъчване лесно и точно се разпознава: могилата става забележимо по-малка и след това изчезва без следа.

Има отделяне на хороидеята, главно след отстраняване на катаракта и антиглаукомни операции, по-рядко след наранявания; описани са случаи на спонтанно отделяне.

В случай на отлепване на хориоидеята след операциите, продължителното невъзстановяване на предната камера често служи като съпътстващ симптом.


Твърдите увреждания на очната ябълка, както и огнестрелните наранявания на орбитата често са съпроводени с разкъсвания на хороидеята. Разликата най-лесно се среща в местата, където хороидеята е здраво прикрепена към склерата, т.е. близо до цилиарното тяло и в папилата.

Офталмоскопското изследване рядко разкрива предни сълзи поради тяхното разположение на външната периферия на фундуса. Ако могат да се видят и изглеждат като широки бели ивици със заострени: краищата им са ясно очертани.

Промените са разположени така, че техният дълъг диаметър има посока, успоредна на екватора на очната ябълка.

Хориоидалните сълзи се наблюдават по-често в задната част на окото. Тук те се намират в близост до папилата, често навън от нея. Типичната форма на тези празнини наподобява дива коза, изправена пред вдлъбнатост на папилата, срещам гола и такива пролуки, които са разположени по меридианите или под ъгъл към тях.

В последните случаи, сълзите са почти винаги заобиколени от кръвоизливи: ретината над тях, поради травматичната проверка, е скучна. В същото време ретиналните съдове обикновено не се завладяват и ясно се вижда как те преминават през мястото на скъсване. В по-късния период се наблюдава пигментация около пропастта, която обаче не е ясно изразена (Таблица 37, Фиг. 2).

След огнестрелни наранявания на орбитата, в допълнение към разкъсването на хороидеята, често се откриват мощни нишки, пресичащи фундуса на окото в различни посоки и често проникващи в стъкловидното тяло, картината донякъде прилича на пролифериращ ретинит.

Появата на тези връзки е свързана с развиване на травматичен ексудативен хориоретинит в такива случаи и последващо организиране на ефузия и кръвни сечения.

Прекъсванията в хороидеята често не се откриват непосредствено след нараняване, а след известно време, тъй като те често са придружени от кръвоизлив в стъкловидното тяло, което не позволява провеждане на офхалмоскопско изследване в нови случаи.

Микроскопски е установено, че хороидният друз е по същество брадавично отлагане на хиалинова субстанция на вътрешната повърхност на стъкловидната плоча. Тази по същество невинна промяна често се среща в нормалния фундус, главно при хора на средна и напреднала възраст.

Офталмоскопски, хороидните друзи се появяват като жълтеникаво-бели блестящи петна, които са с кръгла форма и приблизително със същия размер; техният размер е приблизително равен на два диаметъра на артериалния ствол в папилата.

Има друзи във фундуса, но като единица, след това в значителни количества; те са разположени предимно в задния полюс, често в групи. Липсват признаци на патологична пигментация в обиколката: обикновено това не се наблюдава, но понякога отделните приятели са заобиколени от деликатна пигментна рамка (Таблица 38, Фиг. 1).

Визията най-често е нарушена, но на мястото на друзите в непосредствена близост до жълтата точка, тя може да бъде леко намалена.

Често се наблюдават т.нар. Вторични друзи, т.е. такива, които се развиват като следствие от хориорстинит с различна етиология. Офталмоскопски, те не се различават от първичните друзи (намерени на нормалното, дъното).

Друзите на стъкловидната плоча до известна степен наподобяват белите очажки, наблюдавани с degeneratio retinae punctata albescens, но последните, за разлика от приятелите, са по-малки! и не са разположени в ограничена област в близост до папилата, но са разпръснати из целия дроб на окото.


С тази промяна вниманието на офталмоскопа е привлечено от бяло петно ​​- дефект в хороидеята, в който се вижда склерата. Колобомата е обикновено яйцевидна, с по-широка част, обърната към периферията; тя винаги е разположена надолу от папилата, след това непосредствено до нея, след което се отдалечава от нея, след това над папилата, така че тя се намира в границите на дефекта на хороидеята.

Границите на мястото, като правило, са ясно очертани и най-често пигментирани по един или друг начин. В рамките на колобомата често е възможно да се видят частично запазените съдови мембрани или само следи от тях - отделни съдове; съдовете на ретината преминават през колона без прекъсване (Таблица 38, Фиг. 2). Понякога частта от колобомата, която е непосредствено до папилата, е задната част (стафилома). Това често се свързва с депресия в самата папила (coloboma nervi optici).

Вродените дефекти на хороидеята (с различни размери и форми) и в други части на фундуса са много по-рядко срещани и техните отличителни черти са същите.

Освен дефектите на хороидеята, има и вродени локални дефекти на пигментния епител. Това са светло розови петна, различни по форма и размер, често съседни един на друг и образуващи сложни форми. По тези места са видими хориоидални съдове. На границата на петната, а понякога дори и вътре в тях, има купчина пигментни купове.

Повече За Визията

Вирусно възпаление на роговицата

Вирусният кератит е възпалителен процес в роговицата на окото, причинен от вирусни инфекции. Те включват варицела, едра шарка, морбили, паротит. Това заболяване може също да причини аденовирус, но най-често причинява херпесния вирус....

Гимнастика за очите при работа с компютър

Дългият престой на компютърния монитор води до дразнене на вътрешната облицовка на очите. Без почивка и физически упражнения, късогледството се развива с времето, съществува риск от зрителни увреждания....

Ревю: Джонсън капки за очи Johnson "Vizin Allerdzhi" - нанасям капки в случай на алергичен сърбеж в очите, действа бързо

Поздрави на всички мои приятели и читатели на страницата на Отзовик!Реших, че ако днес започнах да говоря за антиполинозни продукти - пролетни алергии - и ви запознах с Vibrocil спрей за нос, който използвам с двойка спрей Nasonex, тогава бих искал да говоря за какви лекарства използвам за очите....

Настаняване спазъм

Спазъм при настаняване ("синдром на уморено око") в офталмологията се нарича "фалшива или въображаема миопия" - тази патология се счита за функционално увреждане на очните мускули, поради което остротата на зрението постепенно намалява....