21. Гнойни кератити, етиология, патогенеза. Гнойна язва на роговицата. Лечение и хирургично лечение, като се отчита етиологията и тежестта на процеса. Предотвратяване.

Инжекции

Гнойният кератит (язва на роговицата) е почти винаги екзогенен, тъй като патогенните микроорганизми обикновено инфектират роговицата отвън.

Етиология и патогенеза Пневмококите и други грамположителни организми са най-честите причини за гнойни язви на роговицата: Staphylococcus aureus, гноен стрептокок. От грам-отрицателни организми: Pus псевдо-стик и Proteus. Напоследък повечето бактериални язви на роговицата причиняват условно патогенни грамположителни организми: зелени стрептококи и стафилококи епидермиди. Стафилококите могат да предизвикат повърхностни ерозии на роговицата.

Малките драскотини по роговицата се появяват ежедневно, но резистентността на нормалната епителна тъкан е достатъчно висока, за да устои на силно вирулентни микроорганизми, ако те присъстват в конюнктивалната кухина. Надраскване с намалена резистентност на епитела позволява на микроорганизмите да проникнат в тъканта на роговицата, което води до възпаление и бързото му разязвяване. Предразполагащи фактори за появата на гнойни кератити са: увреждане на роговицата, придружено от ерозия; чуждо тяло на роговицата; лагофталм; трихиазис; сух кератоконюнктивит; замърсени очни лекарства като преднизон, тимолол; спирала и друга козметика; използване на контактни лещи; дълготрайни вливания на глюкокортикоиди, анестетици, идоксиуридин. Бактериален гноен кератит се наблюдава 9-40 месеца след операцията на радиална кератотомия.

- пълзяща язва на роговицата - причинена от Frenkel пневмококи, стафилококи, стрептококи;

- псевдо-белодробна язва на роговицата - причинена от пиоцианова пръчка.

Процесът се развива, като правило, след повърхностно увреждане на роговицата, например, със стрък от дърво, слама, трева, остър ръб на лист хартия за писане. Патогенната флора може да попадне в раната и от съдържанието на конюнктивалната кухина при хроничен гнолен дакриоцистит.

Клинична картина. Заболяването се развива остро, в централната зона на роговицата се появява сивкавожълт инфилтрат, който бързо се разпада и на негово място се образува язва, която започва да „пълзи“ по повърхността на роговицата. Той има характерни черти: единият край на инфилтрата е подкопан, повдигнат, сърповидно оформен, рязко инфилтриран. Противоположният край на язвата постепенно се изчиства, епителизира и съдовете нарастват в него. Още в началото на заболяването се откриват признаци на иридоциклит. Една язва с гнойно кратерно дъно може да доведе до перфорация на роговицата с пролапс на ириса.

Лечение: често накапване на капчици, съдържащи широкоспектърни антибиотици в засегнатото око: 0,3% разтвор на левофлоксацин (офтаквикс), 0,3% разтвор на тобрамицин (тобрекс) или 0,3% разтвор на ломефлоксацин (oka), антисептици (vitabact), противовъзпалителни средства (0,1% разтвор на диклофенак). Антибиотиците се прилагат също под конюнктивата и се прилагат орално.

Превантивни мерки за предотвратяване на язви на роговицата: по време на ерозията на роговицата, антибактериалните капки трябва да се вкарват в окото 3-4 пъти дневно и мазило с антибиотици 1-2 пъти над клепачите.

Катарална язва на роговицата (регионален кератит)

При инфекциозен конюнктивит или блефарит по периферията на роговицата могат да се образуват точковидни инфилтрати. Инфилтратите могат да се слеят и да се явят. Заболяването е своеобразен торпиден ток. Лечението е насочено към премахване на причинителния процес (конюнктивит или блефарит) и лечението на язви на роговицата.

При гноен кератит (язва на роговицата) се образува локална некроза в най-повърхностните слоеве на роговицата. Некротичната тъкан частично попада в конюнктивалния сак по време на разпадането и частично се прилепва към повърхността на язвата. Площта на сквамозния епител е много по-голяма от самата язва и същото се отнася и за мембраната на стрелката. Но непокътнатият епител бързо напредва към язвата, нараства ръбовете си и може дори да покрива гнойната инфилтрация, покриваща дъното на язвата. Язвата обикновено е с форма на чинийка с ръбове, които са изпъкнали над повърхността на роговицата, поради оток, причинен от задържане на течности в клетките на роговицата. Площта на роговицата в съседство с язвата е "пълнена" с лимфоцити, левкоцити и прилича на сива зона на инфилтрация. Това е прогресиращ стадий на заболяването. По този начин около язвата се образува линия на разграничение, както при некроза във всяка част на тялото. Полиморфните левкоцити, обграждащи язвата, изпълняват фагоцитна функция, накисваща и втечняваща некротична тъкан. Когато язвата е изчистена от некротична тъкан, тя донякъде се увеличава в диаметър, но в същото време дъното и ръбовете й стават гладки, прозрачни и се появява регресивен стадий на заболяването. В същото време се развива васкуларизация. Повърхностните съдове растат от лимба в близост до язвата и като източник на хранителни вещества и антитела допринасят за възстановяването на увредената тъкан и играят важна роля за потискане на бактериалната инфекция. Понякога е налице прекомерна васкуларизация на язвата, която надвишава границата на необходимото.През периода на васкуларизация, въпреки известно подобрение, признаците на очно дразнене продължават. Това се дължи на факта, че токсините, произвеждани от бактериите, дифузират през роговицата в предната камера, както е случаят с атропин, когато се поставя в конюнктивалния сак. Тук те дразнят съдовете и тъканта на ириса и цилиарното тяло, което води до възпаление и хиперемия на ириса с или без цилиарно инжектиране. Дразненето може да бъде толкова силно, че левкоцитите, неутрофилите, макрофагите преминават през стените на кръвоносните съдове и, натрупвайки се на дъното на предната камера, образуват хипопион.

Лечение: локално - често накапване на 30% разтвор на сулфацил-натрий и антибиотици: 0,25% разтвор на хлорамфеникол, 1% разтвор на еритромицин, 0,5% разтвор на гентамицин, 0,5% разтвор на неомицин фосфат, 0,3% ципролет, 0, 3% ципромид, 0.3% окацин, 0.3% тобрамицин, 0.05% витабак, 0.3% фоксал, колбиоцин,%% Fucitalmic и други; 0.5-1% мехлем от тези антибиотици, тетрациклин маз, еритромицин маз, 0.3% тобрамицин маз, 0.3% флоксален маз 3-4 пъти на ден. Под конюнктивата се използват същите антибиотици. Мидриати под формата на капки 3-4 пъти на ден (1% атропин, 0.1% -0.25% скополамин, 0.5% -1% гоматропин, 1% -2% платифилин, 0.1% епинефрин, 0, 5% мидриацил, 1% тропикамид, 1% цикломид, 2.5% ирифрин, 10% фенилефрин); 0,1% атропин и 1% мезатон се използват за инжектиране под конюнктивата. Нестероидни противовъзпалителни средства; naklof, diclo-f, диклофенак.

Язва на роговицата

Язва на роговицата е деструктивен процес в роговицата на окото, придружен от образуването на язвен дефект, подобен на кратер. Язвата на роговицата е придружена от силен синдром на роговицата, болка и значително намаляване на зрението на засегнатото око, помътняване на роговицата. Диагнозата на язва на роговицата се основава на данни от очен преглед с помощта на прорязваща се лампа, инстилационен тест с флуоресцеин, бактериологично и цитологично изследване на конюнктивални скрапи, ELISA на сълзотворен течност и серум. Принципите на лечение на язви на роговицата изискват специфична (антивирусна, антибактериална, противогъбична, антипаразитна), метаболитна, противовъзпалителна, имуномодулираща, антихипертензивна фармакотерапия. С заплахата от перфорация на язва на роговицата, трябва да се извърши кератопластика.

Язва на роговицата

Роговицата има петпластова структура и включва епителен слой, мембрана на боуман, строма, десцеметова мембрана и долния слой на ендотелиума. Когато епителът е повреден, настъпва ерозия на роговицата. Смята се, че се използва язва на роговицата, ако разрушаването на тъканта на роговицата се простира по-дълбоко от черупката на лукавия. Уврежданията на язвата на роговицата в клиничната офталмология са сред най-тежките очни лезии, които са трудни за лечение и често водят до значително увреждане на зрителната функция, дори и до слепота.

Резултатът от язвата на роговицата във всички случаи е образуването на роговичен белег (катод). Язвеният дефект може да бъде локализиран във всяка част на роговицата, но централната зона е засегната най-тежко: тя е по-трудна за лечение, а белези в тази област винаги са придружени от загуба на зрението.

Причини за възникване на язви на роговицата

По етиология, язви на роговицата могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни. Инфекциозните язви възникват на фона на херпес, бактериални, гъбични, паразитни поражения на роговицата. В повечето случаи от повърхността на язвата на роговицата се изолират стафилококи, диплокоци, стрептококи, пневмококи, пиоцианови бацили, вирус на херпес симплекс и варицела, микобактерии туберкулоза, акантамеба, гъби, хламидия. Неинфекциозните язви на роговицата могат да бъдат причинени от имунна генеза, синдром на сухото око, първична или вторична дистрофия на роговицата. За развитието на язва на роговицата е необходима комбинация от редица състояния: увреждане на роговичния епител, намаляване на локалната резистентност, колонизация на дефекта с инфекциозни агенти.

Екзогенните фактори, допринасящи за развитието на роговични язви, включват продължителното носене на контактни лещи (включително използването на замърсени разтвори и контейнери за тяхното съхранение); ирационална локална фармакотерапия с кортикостероиди, анестетици, антибиотици; използването на замърсени офталмологични препарати и инструменти при извършване на медицински офталмологични процедури. По отношение на последващата поява на язва на роговицата, сухостта на роговицата, очните изгаряния, контактът с очите на чужди тела, фотоофталмия, механично увреждане на очите, предишни хирургични интервенции на роговицата и др. Са изключително опасни.

Благоприятен фон за развитието на язва на роговицата могат да бъдат различни нарушения на спомагателния апарат на окото: конюнктивит, трахома, блефарит, каналикулит и дакриоцистит, трихиаза, инверсия или усукване на клепачите, увреждане на околумоторните и тригеминалните черепни нерви. Опасността от язва на роговицата съществува при всички форми на кератит (алергичен, бактериален, вирусен, мейбомиален, неврогенен, филаментозен, хламидиален и др.), Както и невъзпалителни лезии на роговицата (булозна кератопатия).

В допълнение към местните фактори, в патогенезата на язвата на роговицата важна роля имат общи заболявания и нарушения: диабет, атопичен дерматит, автоимунни заболявания (синдром на Шйогрен, ревматоиден артрит, нодуларен полиартрит и др.), Изтощение и бери-бери, имуносупресия.

Класификация на язва на роговицата

Според хода и дълбочината на лезията, язвата на роговицата се класифицира като остра и хронична, дълбока и повърхностна, безстрастна и перфорирана. Според местоположението на язвата се различават периферните (маргинални), парацентрални и централни язви на роговицата.

В зависимост от тенденцията за разпространение на язвата в ширина или в дълбочина, се изолират пълзящи и корозиращи язви на роговицата. Пълзяща язва на роговицата се разпространява към един от нейните ръбове, докато дефектът от другия край е епителизиран; в същото време, язви се задълбочават с участието на дълбоките слоеве на роговицата и ириса, образуването на хипопион. Пълзящите язви обикновено се развиват на фона на инфекция с микротравми на роговицата с пневмококи, diplobacillus и пиоцианова пръчка. Етиологията на корозивната корозивна язва е неизвестна; характеризира се с образуването на няколко периферни язви, които след това се сливат в един полулунен дефект с последващо образуване на белези.

Сред основните, най-честите клинични форми изолирани инфекциозен (херпесвирус, бактериални, гъбични, паразитни, ръб инфекциозно-алергични, trachomatous) язви на роговицата и неинфекциозен роговицата язва, свързана с пролетен конюнктивит, системен имунни заболявания, синдром на сухото око, първична дистрофия на роговицата, рекурентна ерозия на роговицата.

Симптоми на язви на роговицата

Язва на роговицата, като правило, има едностранна локализация. Най-ранният признак за опасност от развитие на язва на роговицата е болка в окото, която се проявява на етапа на ерозия и се увеличава с прогресирането на язвата. В същото време се развива силно изразено роговично синдром, придружен от обилно разкъсване, фотофобия, оток на клепачите и блефароспазъм и смесено инжектиране на очните съдове.

Когато язвата на роговицата е разположена в централната зона, се наблюдава значително намаление на зрението, дължащо се на помътняване на роговицата и последващо белези на дефекта. Белегът на роговицата, като резултат от язвения процес, може да се изрази в различна степен - от нежен белег до груба катаракта.

Клиниката на пълзящи язви на роговицата се характеризира с тежки болки на режещия характер, скъсване, гнойност от окото, блефароспазъм, хемоза и смесено инжектиране на очната ябълка. На роговицата се открива жълтеникаво-сив инфилтрат, който при разпадане образува язва като кратер с регресивни и прогресивни ръбове. Благодарение на прогресивния ръб, язвата бързо се разпространява по протежение на роговицата по ширина и дълбочина. С участието на вътреочните структури е възможно да се придаде ирит, иридоциклит, панувеит, ендофталмит, панофталмит.

При туберкулозната язва на роговицата в тялото, винаги има основен фокус на туберкулозната инфекция (белодробна туберкулоза, генитална туберкулоза, бъбречна туберкулоза). В този случай роговицата показва инфилтрати с ръбове, покрити с конфликт, които допълнително прогресират до закръглени язви. Курсът на туберкулозна язва на роговицата е дълъг, пристъпващ, придружен от образуването на груби белези на роговицата.

Херпесните язви се образуват на мястото на инфилтратите на роговицата и имат неправилна, разклонена форма.

Разяждането на роговицата, дължащо се на дефицит на витамин А (кератомалация), се развива на фона на млечно-бели роговични затъмнения и не се придружава от болезнени усещания. Характерно е образуването на сухи ксеротични плаки върху конюнктивата. Когато хиповитаминоза В2 развие епителна дистрофия, неоваскуларизация на роговицата, язви.

Усложнения на язвата на роговицата

С навременни медицински мерки е възможно да се постигне регресия на язвата на роговицата: почистване на повърхността му, организиране на ръбовете, запълване на дефекта с фибринозна тъкан с последващо образуване на цикатрична непрозрачност, зърна.

Бързото прогресиране на язва на роговицата може да доведе до задълбочаване на дефекта, образуване на десцеметоцеле (херния подобна издатина на десцеметната мембрана), перфорация на роговицата с прищипване на ириса в получения отвор. Цикатризацията на перфорирани язви на роговицата е придружена от образуването на предни синехии и гонионинехии, които предотвратяват изтичането на HAH. С течение на времето това може да доведе до развитие на вторична глаукома и атрофия на зрителния нерв.

В случай, че перфорационната дупка в роговицата не е запушена с ириса, гнойната инфекция лесно прониква в стъкловидното тяло, което води до появата на ендофталмит или панофталмит. В най-неблагоприятните случаи, развитието на целулит на орбитата, тромбоза на кавернозен синус, абсцес на мозъка, менингит, сепсис.

Диагностика на язва на роговицата

За откриване на язви на роговицата се извършва очен преглед с помощта на нарязана лампа (биомикроскопия), оцветяване на роговицата с разтвор на флуоресцеин (флуоресцеинов инстилационен тест). Признак на наличието на язва на роговицата е оцветяване на дефекта в ярко зелено. В този случай проверката позволява да се идентифицират дори незначителни язви на роговицата, за да се оцени броя, степента и дълбочината на увреждането на роговицата.

Реакцията на дълбоките структури на окото и участието им в възпалителния процес се оценява с помощта на дифаноскопия, гониоскопия, измерване на ВОН, офталмоскопия, ултразвуково изследване на очите. Ако е необходимо, проучване на функцията на сълзене и разкъсване (оцветен лакрино-назален тест, Norn тест, тест на Schirmer).

За идентифициране на етиологичните фактори, предизвикали язва на роговицата, е необходимо цитологично и бактериологично изследване на намазка от конюнктивата, определяне на имуноглобулини в кръвния серум и сълзотворната течност, микроскопия на остъргването от повърхността и ръбовете на язвата на роговицата.

Лечение на язва на роговицата

В случай на язва на роговицата е необходимо да се осигури специализирана болнична помощ под наблюдението на офталмолог. За да се предотврати задълбочаване и разширяване на язва на роговицата, дефектът се охлажда с алкохолен разтвор на брилянтна зелена или йодна тинктура, диатермично или лазерно коагулиране на повърхността на язвата. В случай на язва на роговицата, причинена от дакриоцистит, е необходимо спешно промиване на назолакриалния канал или спешна дакриоцисториностомия, за да се елиминира гнойният фокус в непосредствена близост до роговицата.

В зависимост от етиологията на язвата на роговицата се предписва специфична (антибактериална, антивирусна, антипаразитна, противогъбична) терапия. Патогенетичната терапия на язви на роговицата включва прилагане на мидриатни, метаболитни, противовъзпалителни, антиалергични, имуномодулиращи, антихипертензивни лекарства. Лекарствата се прилагат локално - под формата на инстилации, мазилни приложения, субконъюнктиви, парабулбар инжекции, както и системно - интрамускулно и интравенозно.

С изчистването на язвата на роговицата се предписва резорбционна физиотерапия, която стимулира репаративните процеси и предотвратява образуването на груб белег: магнитна терапия, електрофореза и ултрафонофореза.

При заплаха от перфорация на язва на роговицата е показана перкутанна или пластова кератопластика. След като язвата се излекува, може да се наложи ексимерно лазерно отстраняване на повърхностни роговични белези.

Прогноза и профилактика на язва на роговицата

Тъй като в резултат на язва на роговицата винаги се формира персистиращо помътняване (стена), перспективата за зрителната функция е неблагоприятна. При отсъствие на усложнения, след възпаление, може да се наложи оптична кератопластика за възстановяване на зрението. При панофталмит и целулит на окото, рискът от загуба на орган на зрението е висок. Гъбичните, херпесните и други роговични язви трудно се лекуват и имат повтарящ се курс.

За да се предотвратят язви на роговицата, е необходимо да се избягват микротравмите на очите, да се спазват необходимите правила при използване и съхранение на контактни лещи, да се провежда превантивна антибактериална терапия в случай на заплаха от инфекция на роговицата, за лечение на общи и очни заболявания в ранните стадии.

Язвени поражения на роговицата и възможна загуба на зрението

Едно от сериозните лезии на очния орган в офталмологията се счита за заболяване - язва на роговицата на окото, която се проявява чрез замъгляване на лещата, значително намаляване на зрението, както и дефекти, подобни на кратери. Продължителността на лечението и последващите прогнози директно зависят от тежестта на клиничната картина. Самолечението в този случай е неприемливо и забавянето и игнорирането на проблема заплашва с пълна загуба на зрението.

Разликата между язвените лезии на очния орган от ерозията

Първите признаци на язва на окото са много сходни с признаците на ерозия на роговицата. И в двата случая пациентите изпитват същите симптоми. Но ако ерозията е лесно лечима и няма сериозни последствия, тогава в случай на язвени поражения на роговицата всичко е много по-сериозно.

Според структурата му, роговицата на окото е разделена на пет слоя. Най-повърхностният слой е епителният слой. След това с черупки на боуман, строма и десцеметов слой. Най-новият слой на очния орган е ендотелиума. Поражението на двата повърхностни слоя на роговицата често показва наличието на ерозия, но ако разрушаването на тъканите се разпространи по-дълбоко, ние вече говорим за язва. Язва на роговицата неподатлива. Най-често по време на образуването на язви при пациент се наблюдава значително нарушение на зрителните функции на очния орган, а в случай на късно лечение, рискът от слепота се увеличава напълно.

Първите симптоми на язви на очния орган са идентични със симптомите на ерозия. Затова е задължителна консултацията с офталмолог.

В повечето случаи заболяването се развива като резултат от жизнената активност на бактериите. Те могат да бъдат стрептококи, стафилококи, пиоцианити и много други. Дефекти се образуват в роговичните слоеве. Колкото по-дълбоко са засегнати структурните слоеве на роговицата, толкова по-обширни и по-груби цикатриси за лечение ще бъдат. Такива белези се появяват под формата на катаракта. Също така от голямо значение в резултатите от лечението е локализацията на язвения фокус. Ако пациентът има язвени дефекти и централната зона е засегната, белези в края на лечението ще причинят загуба на зрението.

Клинични прояви на язва на роговицата

Сред основните и най-често срещаните форми на проявление на болестта се различават инфекциозната и неинфекциозната природа на язвата на роговицата. Инфекциозните форми включват:

  • херпесна;
  • гъбична;
  • паразитни;
  • бактериална, както и трахоматозна лезия.

Сред неинфекциозните лезии на очния орган са:

  • системни имунни заболявания;
  • първична дистрофия на роговицата;
  • чести повтарящи се прояви на ерозия на роговицата;
  • наличие на синдром на сухо око;
  • прояви на пролетен конюнктивит.

Също така, болестта е разделена на няколко типа. Всеки от тях се определя от степента на лезията, дълбочината и ширината на проявата. Относно характеристиките на всеки вид.

Пълзяща язва на роговицата

Името на този вид се дължи на един вид разпространение. Една язва на роговицата има прогресивен ръб, който бързо се придвижва към едната страна на очния орган. В областта на противоположния край язвата постепенно епителизира (дефектът на раната се попълва от съединителната тъкан). Разпространението на язвата става бързо. След няколко дни по-голямата част от роговицата вече е обхваната от болестта.

Най-честата причина за пълзящи язви е микротравмата, която по-късно се заразява с пневмококи или пиоцианови пръчки.

Хитростта на пълзящата форма на заболяването се състои в това, че увреждането не се проявява само в областта на роговицата. Той често се движи по-дълбоко в очния орган, заразявайки вътрешната обвивка и причинявайки тъканна некроза (смърт).

Корозивна язва

Този тип формиране се проявява чрез образуването на няколко отделни язви по цялата мембрана на роговицата. С последващия ход на заболяването, те започват да се разширяват и да се обединяват помежду си, засягайки значителна част от очния орган. След лечението на заболяването, белегът, образуван на мястото на лезията, прилича на формата на месеца.

В офталмологията корозивната язва се счита за най-сложен тип. Причината за това е неизвестна етиология на появата.

Херпезна язва

Проявява се чрез образуване на инфилтрати и везикули, които се образуват в епителната област. Своеобразни обриви наподобяват клони на дървета. Около засегнатата област роговицата започва да набъбва. С напредването на заболяването, лезиите започват да се разпространяват по-близо до зоната на стромата, провокирайки появата на иридоциклит и ирит. Заболяването може да се усложни от вторичната инфекция.

Отличителните белези на симптомите. По-често тази форма на увреждане на очния орган се проявява без да причинява болка и при липсата на отделящи се фрагменти (гной). Това е особено вярно за пациенти в напреднала възраст. При деца, язвените лезии са придружени от изразено зачервяване на главата, фотофобия и наличие на остра болка.

Гнойна язва на роговицата

Дори и при незначителни наранявания на очния орган настъпва ерозия на роговицата. Ако пневмококова инфекция е попаднала в увредената област, не може да се избегне развитието на гнойна язва. Тази форма на заболяването се определя от следните симптоми. В центъра на роговицата се образува инфилтрат с незначителен размер, който има сиво-жълт цвят. Още през деня можете да видите как тя се мутира в язва, която има гноен оттенък. Предната камера се пълни с гной. Самата роговица става мътна и подута. Започва да се развива ирит, последван от перфорация на роговицата.

Общи симптоми

Първите симптоми най-често започват да се появяват на първия ден след нараняване на очния орган. Ако заболяването започва да се образува под въздействието на определени етиологични фактори, симптомите могат да се задържат малко в тяхната проява. Всеки тип язва има своята клинична картина, но симптомите между тях са сходни. Сред проявите на болестта пациентът се чувства:

  • синдром на болка, който може да бъде постоянен или прекъсващ;
  • фотофобия и повишено разкъсване;
  • зачервяване на очния орган и областта около нея с различна интензивност;
  • намалена зрителна острота;
  • понякога е трудно за пациента да затвори или отвори окото;
  • постоянно усещане за чуждо тяло в очния орган;
  • след първия ден започват да се появяват гнойни изхвърляния.

Ако се появят симптоми, задължително е да се запишете за среща с офталмолог за класифицирана помощ. Независимото използване на очни капки е неприемливо. Ходът на възпалителния процес може да се влоши само след прилагане на неправилно избрани капки. В резултат се образува белег, който провокира различни патологични процеси и образуването на улавител. Лечението на всеки отделен тип заболяване се извършва с помощта на различни лекарства.

Фактори, провокиращи очната органна язва

Както бе споменато по-рано, факторите, причиняващи образуването на язва на роговицата, са най-разнообразни, но всички те попадат в инфекциозния и неинфекциозен характер на външния вид. Причинителите на инфекциозни язви са бактерицидни, гъбични, паразитни и вирусни инфекции. Най-често влизат в очния орган чрез ерозия, която вече присъства в нея.

Възможна е неинфекциозна форма на язва при наличие на дистрофия или дехидратация на роговицата, както и при наличие на имунна болест. В този случай причинителите на язви трябва да повлияят на очния орган под формата на следните фактори.

  1. Пациентът използва контактни лещи, но в същото време нарушава всички разпоредби за тяхното съхранение и носене.
  2. Неконтролирана и честа употреба на агресивни лекарства. Те включват и противогъбични лекарства.
  3. Неспазване от страна на пациента на елементарните правила за хигиена по отношение на очите, както и нарушаването им по време на процедурата.
  4. Различни други очни заболявания, както и системни заболявания на цялото човешко тяло, често водят до образуването на язви на роговицата.
  5. Някои капки за очи и мехлеми се приготвят съгласно определена органична форма. Те са предназначени за директна инфекция на очния орган, но това е само в определени случаи. Но независимата и неконтролирана употреба на такива лекарства провокира появата на язви.
  6. Заболяването може да бъде причинено от чуждо тяло в очния орган, както и от други механични интервенции и изгаряния.

Офталмолозите забелязали друг модел. Заболяването се развива по-често и по-бързо при пациенти с изчерпано тяло, на фона на изключителна умора и слабост.

Диагностика на заболяването

Първо, според пациента се събира информация за първите прояви на болестта. Тогава специалистът трябва да определи зоната на увреждане, тяхната необятност и дълбочина. Важно е да не пропуснете формирането дори на най-малките рани. Разтворът на флуоресцеин и специален микроскоп (цепна лампа) помагат за справянето с тази задача. Първо се инжектира разтвор в очния орган. Всички съществуващи лезии в роговицата са оцветени в ярко зелено. Прорезната лампа помага да се изследват и да се определи степента на повреда.

За да се определи доколко дълбоките структури на окото участват във възпалителния процес, помогна изследване под формата на гониоскопия, ултразвуково изследване на окото, диафаноскопия, офталмоскопия и IOP измервания. В допълнение, специалистът може да се наложи да проведе допълнителни проучвания на функцията на разкъсване.

Наличието на дълбоки и обширни язви в съчетание с инфекциозни процеси често засягат по-дълбоките вътреочни структури. Това води до развитие на язвен кератит с последваща загуба на зрението.

Провеждат се бактериологични и цитологични изследвания, за да се определи точно причината за образуването на язви на роговицата. От конюнктивата на окото, както и от краищата на роговицата, се взема намазка, която се изследва допълнително.

Начини за лечение на язви на роговицата

Язва на роговицата е тежко офталмологично заболяване, което се третира строго в стационарни условия. За лечение на инфекциозни процеси се предписва цял комплекс противовъзпалителна терапия, включваща екстензивна витаминна терапия, както и:

  1. При недостиг на сълзене се предписват лекарства, които помагат за овлажняване на повърхността на очния орган.
  2. Стероидните и хормоналните агенти помагат за спиране на възпалителния процес.
  3. Сред широкоспектърните антибиотици, експертите прибягват до употребата на препарати под формата на мехлеми (най-често тетрациклиновият мехлем, Detetracycline маз, гентамицин).
  4. Могат да се предписват вътрешни антибиотици (бензилпеницилин, стрептомицин сулфат, тетрациклин и олететрин).
  5. Лечението на тежки язви може да изисква въвеждането на лекарства под конюнктивата. Сред тези лекарства са: неомицин или мономицин, нетромицин или гентамицин. Всяко от тези лекарства и начинът на неговото прилагане се предписват изключително от лекуващия лекар.

Като спомагателна терапия се предписват спомагателни лекарства, които допринасят за бързото възстановяване и укрепване на роговицата.

Наличието на активен възпалителен процес в органа става заплаха за перфорация на роговицата. Това става основен индикатор за извършване на хирургическа намеса под формата на напречна или слоеста кератопластика - по време на операцията засегнатата област се отстранява и заменя с донорен материал.

След края на лечението с лекарства е важно да се продължи с физиотерапия под формата на електрофореза, ултразвук или лъчетерапия. Дори и с най-ефективното лечение, в слоевете на роговицата ще започнат да се образуват белези и тези методи ще помогнат за предотвратяване на тяхното грубо отделяне.

Някои характеристики по време и след лечението. Образувани на повърхността на роговицата белези се изрязват с лазер. По време на възпалителния процес в слъзния сак на органа, той се измива със специални разтвори на слъзно-носния канал. За да се изключи разширяването или задълбочаването на локализацията на заболяването, специалистът гаси засегнатия участък с йоден, брилянтен зелен или алкохолен разтвор.

Възможни усложнения

Язва на роговицата не е напразна за сериозни офталмологични заболявания. Усложненията и последиците без своевременно и правилно лечение са сериозни. Те включват:

  • образуване на вторична глаукома;
  • образуване на херния в мембраната на роговицата;
  • пълна атрофия на зрителните нерви;
  • формирането на роговичен лепрекон, който води до слепота;
  • редовно събиране на гной и появата на абсцеси на стъкловидното тяло;
  • образуването на иридоциклит или ирит;
  • продължително възпаление може да предизвика абсцес на мозъка, менингит или енцефалит.

Сред всички видове заболявания, най-опасни се считат пълзящите язви. Бързото му разпространение прави лечението много трудно. Усложненията се проявяват под формата на гнойни възпаления на целия очен орган, кавернозна синусова тромбоза и сепсис и менингит.

Обобщавайки всички случаи на отстраняване на язва и ремонт на роговицата, можем да кажем, че след най-ефективното лечение няма гаранция за възстановяване на 100% от зрението. Коланът на мястото на нараняване няма да даде такива шансове и колкото по-дълго отнеме да отидете на офталмолог, толкова повече шансове трябва да загубите зрението си напълно.

За ужасните последствия от язва на роговицата

Язва на роговицата е често срещано и опасно усложнение на възпалителни заболявания на очите. В същото време се развива дълбока гнойна инфилтрация на роговицата, нейната некроза с последващо образуване на язва.

Резултатът от заболяването е образуването на излекувана язва на белега на съединителната тъкан на мястото. В резултат на това роговицата губи прозрачността си и човек може да загуби зрението си. За да се избегне това, е необходима бърза диагностика и ефективно лечение.

Какво причинява язва?

Основните причини за поява на язва на роговицата:

  • нараняване на очите, включително неправилно използване на контактни лещи;
  • инфекция.

Когато се получи микротравма, роговицата е заразена с микроби, донесени отвън. Също така, в случай на увреждане на мембраните на окото, е възможно активиране на условно патогенна микрофлора и обостряне на хронични очни заболявания, причинени от следните патогени:

  • пневмококи, стрептококи, стафилококи са най-честите причинители на язвен кератит, те допринасят за образуването на пълзящи язви на роговицата;
  • диплококи-язвен процес с по-благоприятен изход;
  • Pseudomonas aeruginosa е рядка причина за язва, често на фона на имунен дефицит;
  • гъбички (при контакт с очите с растителни елементи);
  • вируси (аденовирус, херпес симплекс);
  • протозои (амеби, хламидии).

Диабетиците и хората с намален имунитет са по-чести.

патогенеза

Контактът с микробите в окото или тяхното активиране води до развитие на кератит. Образува се възпалителен сиво-жълт инфилтрат със замъглени ръбове. По-късно се трансформира в язва на роговицата, която бързо се увеличава по размер и се задълбочава. Патологичният процес може да се премести в други части на окото.

След това, язвата е белязана, за да образува левкома (катарати), която заплашва слепотата.

  • еднопосочен процес;
  • история на хронични очни заболявания (конюнктивит, дакриоцистит, синдром на сухото око);
  • остро начало (след микротравма след 12 часа може да има ясна възпалителна клиника).

В зависимост от причинителя, язвеният кератит има някои различия.

Така, с пневмококова, стафилококова или стрептококова етиология, при хората се образува пълзяща язва на роговицата. Дъното и един от краищата на язвата се разхлабват, наситени с гной. Язвата „пълзи” по роговицата, увеличавайки се по размер и дълбоко, до пълното разрушаване на очните мембрани. Същите ефекти могат да предизвикат гъбични кератити.

В диклокозната етиология процесът е по-локален и повърхностен, с по-малко усложнения.

диагностика

Данни за анамнезата - хронични очни заболявания, скорошна микротравма на очите.

  • силна болка в окото, особено през нощта;
  • подуване и зачервяване на очите;
  • мукопурулентен секрет;
  • сълзене на очите;
  • фотофобия, изразена блефароспазъм;
  • рязко влошаване на зрението.

Преглед от офталмолог поради болка и блефароспазъм се извършва след локална анестезия.

Когато това бъде открито:

  • възпалителен инфилтрат или ерозивно-язвен дефект на роговицата;
  • обезцветяване на ириса;
  • миоза и намаляване на зенитните рефлекси;
  • остра болка в очите при палпация.

Инструментално изследване - визометрия, периметрия, биомикроскопия (понякога с багрила), както и определяне на вътреочното налягане. Освен това, от повърхността на роговицата и конюнктивалния намаз се взема стържене, за да се определи патогенът и неговата чувствителност към лекарствата.

усложнения

В напреднали случаи, язва на роговицата може да доведе до следните неприятни последствия:

  • получаване на гной в предната камера на окото;
  • разкъсване на роговицата в дъното на язвата;
  • развитие на иридоциклит;
  • загуба на ириса;
  • образуването на обширни очи;
  • слепота.

Късните усложнения са:

  • абсцес на очната ябълка;
  • вторична глаукома;
  • атрофия на очната ябълка;
  • остеомиелит на костите на орбитата;
  • сепсис.

С навременния достъп до окулист, тези усложнения могат да бъдат предотвратени.

лечение

Цел: намаляване на възпалението, постигане на белези. Обикновено се извършва в болницата.

  • хоспитализират пациента в легнало положение с опасност от перфорация на роговицата;
  • спиране на увеличаването на язвата (диатермокоагулация, лазерна терапия);
  • използвайте мидриатици (атропинови капки за очи), за да предотвратите запушването на кученцата;
  • за дезинфекциране на огнищата на хронична инфекция на очите, по-специално на сълзовите канали, торбичката за разкъсване.

Хормон-съдържащи лекарства не могат да се използват, те могат да увеличат възпалението.

Нанесете антибиотици под формата на мехлеми, капки за очи. При диплобоцилярната етиология се използват и цинкови разтвори, с гъбичен кератит - противогъбични средства.

Антибиотиците също се предписват орално или парентерално.

След потъването на възпалението и образуването на катаракта, пациентът трябва да бъде приспособен към хирургично лечение: кератопластика или трансплантация на роговица.

Една язва на роговицата води до образуване на катаракта, която доставя много опит поради козметичен дефект. Но много по-лошо, отколкото рязко намаляване на зрението, включително и слепота. Ето защо е необходимо да се консултирате с офталмолог навреме и да завършите предписания курс на лечение. Това ще помогне да се запази зрението и да се възстанови здравето на очите.

Научете също за друго заболяване, което също е опасно и може да доведе до слепота. Прочетете тук.

За по-пълно запознаване с очни заболявания и тяхното лечение - използвайте удобното търсене на сайта или попитайте специалист.

Язва на роговицата: симптоми и лечение на заболяването

Язва на роговицата при хора (улцерозен кератит) е една от най-тежките лезии, една от най-трудните в съвременната офталмология. Заболяването е трудно за лечение, особено при дълбоки лезии, може да доведе до слепота, увреждане, значително намалява качеството на живот.

Какво е язва на роговицата и как е опасна? Без лечение болестта води до слепота и образуването на цикатриални промени. Язва на роговицата е язвен процес, който се съпровожда от образуването на подобен на кратер дефект.

В зависимост от дълбочината на лезията, те отделят дълбоки и повърхностни, остри и хронични язви на роговицата. Ширината и дълбочината на разпространението на язвата, те са корозивни и пълзящи. Специфичен тип заболяване може да се определи само от офталмолог, като се използват резултатите от изследването, данните от диагнозата.

В зависимост от естеството на заболяването, дефектите могат да бъдат инфекциозни (бактериални, паразитни, гъбични) и неинфекциозни, възникващи на фона на автоимунни заболявания, синдром на сухото око и заболявания на ендокринната система.

Устойчивите язви на роговицата, които често се появяват при пациенти с диабет, се разграничават в отделна група. Дефектите от този вид се лекуват слабо и често се повтарят, което бързо води до слепота.

Пълзяща язва на роговицата

Пълзливите язви на роговицата се характеризират с участието на дълбоки слоеве, включително ириса, в язвения инфекциозен процес. Заболяването се характеризира с тежък курс. Основната причина за пълзящи язви на роговицата е инфекция с пиоцианова пръчка, пневмококи. Причинителите на заболяването влизат в окото отвън, чрез микроповреждания и наранявания.

Причини за възникване на

Улцерозното увреждане на очите се дължи на действието на инфекциозни и неинфекциозни фактори. Бактериални и гнойни язви на роговицата се появяват на фона на контакт с лигавицата на стафилококи, стрептококи, гнойни бацили, пневмококи.

Допълнителни причини за заболяването:

  • неправилно използване на контактни лещи, когато не се обръща внимание на инфекциозната безопасност;
  • продължителна употреба на кортикостероиди, антибиотици;
  • използването на замърсени инструменти по време на диагностицирането или лечението на очни заболявания;
  • дефицит на витамин А;
  • патологична сухота на роговицата;
  • удари на чужди тела в очите, механични, химически, термични наранявания;
  • лоша очна хирургия;
  • хронични очни заболявания, включително конюнктивит, блефарит;
  • намаляване на местния имунитет;
  • хормонални нарушения, заболявания на жлезите с вътрешна секреция, включително диабет;
  • автоимунни заболявания.

симптоми

Язвеният дефект в роговицата най-често е едностранна. Преди появата му има болка в окото, която всеки ден се увеличава.

Допълнителни симптоми на язва на роговицата при хора:

  • сълзене на очите;
  • подуване на клепачите;
  • рязане на болка;
  • отделяне на гной от очите;
  • намалено качество на зрението;
  • блефароспазъм;
  • помътняване на роговицата с по-нататъшни белези на язвата.

Когато при човек се появят симптоми на язва на роговицата, лечението трябва да започне възможно най-рано, за да се избегнат неблагоприятни ефекти върху здравето и загуба на зрението в бъдеще.

диагностика

По време на биомикроскопия се диагностицират очни язви. Методът на изследване позволява да се открият дори незначителни промени в дистрофичния и възпалителния характер, областите с мътност. Биомикроскопията се извършва с помощта на специална нарязана лампа. Бинокулярният микроскоп с модерна система за осветление.

Допълнителни диагностични методи:

  • офталмоскопия;
  • Ултразвуково изследване на окото;
  • измерване на вътреочното налягане;
  • преминаваща;
  • цитологично изследване на конюнктивални мази.

лечение

Лечението се извършва от офталмолог. За да се предотврати разширяването на язвата, тя се охлажда с тинктура от йод или брилянтно зелено. Лазерна коагулация също е възможна.

В зависимост от вида на патогена се използва антибактериална терапия. Офталмологът може да предпише противогъбични, антивирусни средства, като се вземат предвид резултатите от диагнозата. Противовъзпалителни, антихистаминови препарати се предписват за облекчаване на възпаление, подуване и зачервяване. Корекция на местния имунитет изисква използването на имуномодулиращи агенти.

Лекарствата могат да се прилагат под формата на мехлеми, инстилации, субконъюнктивни инжекции. От физиотерапия с електрофореза, магнитна терапия. Тези методи предотвратяват образуването на груба тъкан на цикатрици, ускоряват процесите на регенерация и възстановяване на лигавичните тъкани.

С навременното започване на третирането е възможно да се почисти повредената повърхност и да се напълни кратера, образуван с нова кърпа.

Не винаги е възможно да се избегне мътността, но да се предотврати растежа на язвата може само с помощта на квалифицирано и своевременно съдействие на офталмолог.

усложнения

Най-често усложненията са инфекциозни язви, придружени от гноен процес. Но прогнозата на заболяването зависи до голяма степен от етапа, на който пациентът кандидатства за офталмологични грижи. Всяка болка в окото е причина да посетите лекар.

Чести усложнения на гнойните язви на роговицата са:

  • прекомерно разширяване, задълбочаване на язвата;
  • образуването на херния-подобна издатина;
  • перфорация на роговицата;
  • образуване на груб белег;
  • развитие на вторична глаукома и слепота;
  • атрофия на зрителния нерв;
  • Флегмони за очни гърла;
  • абсцес на мозъка;
  • отравяне на кръвта.

С неблагоприятен курс, гнойна инфекция може да се разпространи в стъкловидното тяло, да провокира развитието на целулит, мозъчен абсцес, менингит и отравяне на кръвта. Резултатът от заболяването - помътняване на роговия слой. Това усложнение е придружено от намаляване на зрителната острота и заема водещо място сред всички причини за слепота. Да се ​​предотврати образуването на катаракта, което е необходимо навреме, за да се излекуват травмите, които пациентите често получават в ежедневието и при изпълнение на професионалните си задължения.

Значително намаляване на зрението е характерно за язва на роговицата, която се намира в централната зона. Това води до голямо бълбуване и значително увреждане на образувания дефект.

предотвратяване

Прогнозата за язви на окото е благоприятна, ако пациентът потърси медицинска помощ навреме и спазва всички медицински предписания. Под наблюдението на специалист могат да се избегнат усложнения. След края на лечението често се изисква кератопластика, за да се възстанови зрението и да се отстрани мястото на замъгляване на роговицата.

Язва на роговицата

Язва на роговицата е дефект в областта на роговицата, оформен като кратери. Най-често патологията се предизвиква от растежа на патогенни бактерии. Заболяването е придружено от помътняване на роговицата и нарушена зрителна функция. Самолечението за язва на роговицата е неприемливо.

Код ICD-10

H16.0 Язва на роговицата.

Причини за възникване на язви на роговицата

Включват се фактори, провокиращи появата на роговични язви:

  • Термични и химически изгаряния на роговицата.
  • Механично увреждане на очите.
  • Вирусни и гъбични инфекции.
  • Недостатъчна влага на зрителните органи.
  • Липса на витамини.
  • Нарушаване на метаболитните процеси в роговицата поради неправилна употреба на противовъзпалителни и аналгетични капки.
  • Нарушаване на правилата за използване на контактни лещи.
  • Нарушения в работата на различни части на зрителните органи (блефарит, трахома, конюнктивит и др.).

Допълнителен критерий, засягащ появата на язва на роговицата, е наличието на общи заболявания на организма. Сред тях са диабет, витаминен дефицит, атопичен дерматит. Общото изтощение също може да доведе до образуване на язви.

Разнообразие от патология

В основата на класификацията на язвата на роговицата са дълбочината и хода на заболяването, положението и зоната на дефекта. Така се различават язви:

Помислете за отделни видове роговични язви.

Пълзящо заболяване

Един ръб на пронизващия язва се разпространява, другият се регенерира. След няколко дни роговицата е напълно засегната от болестта. Причината за това явление е проникването на пневмококи или пиоцианови пръчки в микротрещините. В много случаи проникващата язва прониква във вътрешността на окото. Тъканите му умират едновременно.

Корозивна патология

Няколко малки рани се появяват на цялата роговица. В бъдеще те се увеличават, а ръбовете им се сливат. Веднага след като болестта, която е завладяла повечето от роговицата, може да бъде излекувана, на мястото на язвата се появява белег под формата на месец. Не са инсталирани причини за корозивни язви. Това го прави трудно за лечение.

Херпетна патология

В случай на херпесна язва, мехурчета и тюлени се появяват на роговицата. Роговицата набъбва. Болестта постепенно се разпространява по-близо до стромата. Поради това се развиват ирит и иридоциклит. Гъби и болки при херпесната язва на роговицата липсват. При децата заболяването се проявява чрез фотофобия, зачервяване на очите и остри болкови усещания.

Гнойна форма на заболяването

Язва на роговицата е гнойна, ако пневмококът е в раната. В същото време в централната зона на роговицата се образува сиво-жълто уплътнение. През деня уплътнението се влива в язвата. В предната камера на окото се натрупва гной. Има мътност и подуване на роговицата. Образува малки дупки на фона на възпалителния процес.

Симптоматични прояви

Един ден след нараняване на зрителните органи се появяват симптоми на инфекция. Ако причината за язва на роговицата е етимологична по характер, признаците на заболяването се появяват малко по-късно. Освен това, всеки тип заболяване има редица отличителни черти. Въпреки това, има общи признаци на язва на роговицата.:

  • Постоянни или периодични болкови усещания за вида на рязане.
  • Страх от светлина.
  • Прекомерно изливане на сълзи.
  • Зачервяване на кожата около очите и самите зрителни органи.
  • Намалена зрителна острота.
  • Усещания да си в окото на чужд предмет.

В някои случаи за пациента е трудно да затвори и да отвори очи. На втория ден след заразяването с бактерия, от очите се отделя гной.

Появата на тези симптоми - причина за незабавно лечение на лекаря. Самолечението може само да влоши състоянието. На мястото на язви могат да се образуват белези, водещи до образуването на уловител. Една възможна картина на заболяването и прогноза за язва на роговицата изглежда така:

Как да се идентифицира заболяването

Преди да започнете да изследвате окото със срязана лампа, роговицата се оцветява с флуоресцентен разтвор. Поради това най-малките язви стават забележими. Такива проучвания се използват и за съставяне на обща клинична картина.:

  • Ултразвук на зрителните органи.
  • Прозрачни светлинни лъчи.
  • Проверка на предната камера на окото.
  • Измерване на вътреочното налягане.

Анализите на мазките от роговичната мембрана в цитологията помагат за идентифициране на причинителя на язвения процес. Провеждат се и микробиологични изследвания.

Методи за лечение на язва на роговицата

За лечение на язви на роговицата на пациента се хоспитализира. Всички терапевтични мерки се извършват под лекарско наблюдение. Най-често се избира такава схема на действие.:

  • Овлажнявайте очите с капки, които заменят естествената сълза.
  • Възстановяване на витаминните недостатъци.
  • Премахване на възпаление със стероидни и хормонални агенти.
  • Назначаването на мехлеми на базата на антибиотици.
  • Въвеждането на лекарства с антибиотици под конюнктивата при тежка форма на заболяването.
  • Използването на лекарства, които нормализират възстановителните и защитни функции на роговицата.

Обгарящи язви с брилянтно зелено или йодно средство помагат за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на възпалителния процес по време на консервативната терапия. В случай на язвени процеси на роговицата, причинени от дакриоцистит, назолакрималният канал се промива. Ако язвата се лекува активно и възникне пълно възстановяване, може да настъпи отстраняване на ексимерния лазер. Как да се лекува язва на роговицата на практика, може да се види в коментарите:

Ако възпалителният процес не може да бъде спрян чрез консервативно лечение, се посочва хирургична интервенция. За борба с болестта се използва пластова или проникваща кератопластика. В този случай повредената област на роговицата се отстранява и се заменя с донорна.

Усложнения на язвата на роговицата

Една язва на роговицата е едно от тези заболявания, които без подходящо лечение могат да доведат до тежки и понякога необратими последствия. Сред усложненията на патологията излъчват:

  • Вторична глаукома.
  • Хернии в мембраната на роговицата.
  • Пълна атрофия на зрителните органи
  • Belmo, водещ до слепота.
  • Гнойни натрупвания.
  • Стъклен абсцес.
  • Иридоциклит и ирит.
  • Гнойно възпаление на мозъка.
  • Менингит и енцефалит.

Най-опасният вид язва на роговицата е пълзящ. Най-често това води до такива усложнения като менингит, тромбоза на кавернозен синус, сепсис.

Превантивните мерки, които намаляват риска от язва на роговицата, са много прости. Достатъчно е да спазвате правилата за използване на лещи и лична хигиена. Намирането на първите признаци на заболяването трябва спешно да отидете на лекар.

Повече За Визията

Taufon (Taufon)

Активна съставка:СъдържаниетоФармакологични групиНозологична класификация (МКБ-10)Състав и форма на освобождаванев бутилки от капкомер от 5 или 10 ml; в картонена опаковка от 1 или 5 бутилки с капкомер; или в тъмни стъклени бутилки, пълни с капачка за капкомер от 5 или 10 ml; в опаковка от картон 1 комплект....

Капки за очи

Капки за очи се използват в офталмологичната практика за профилактика и лечение на заболявания на предния сегмент на окото, външните обвивки и клепачите. Такива средства могат да имат различен ефект върху очите, те съдържат един или няколко компонента....

Информация за призваните: при каква визия те не поемат армията

Всяка есен и пролет има военни призиви. Преди да отидете на служба, новобранците преминават медицински прегледи, за да определят тяхната пригодност за военна служба....

Операции по отстраняване на Chaliasis

Халязията, която се появява, когато мастните жлези на клепачите са блокирани, може да изглежда като малък грах или доста голяма формация. Тези възпаления са безболезнени, меки и еластични при палпация, но са неприятен козметичен дефект....