Флуоресцеинова ангиография

Очила

Флуоресцентна ангиография (ПАХ) е метод за изследване на съдовете на ретината и хороидеята, който се състои в интравенозно приложение на специална боя, флуоресцеин и наблюдение на преминаването му през съдовете на фундоса. Методът се основава на свойствата на това багрило - флуоресценция. Когато светят със синя светлина с дължина на вълната около 490 nm, молекулите му се активират и започват да излъчват светли вълни с различен спектър (около 530 nm) от жълто-зелен цвят. Специална фундусна камера улавя образа на фундуса на различни етапи от преминаването на флуоресцеина през съдовете.

Багрилото, влизащо в големите ретинални и хороидални съдове и капиляри на ретината, благодарение на ендотелиума, който ги облицова отвътре и предпазва ретината от токсини и други активни вещества, не може да проникне в околните тъкани. От големите хориоидални съдове флуоресцеинът навлиза в капилярите, които имат тънки стени с много дупки (fenestra), през които се обменят хранителни вещества и отпадъчни продукти с по-дълбоки структури на ретината. Чрез фенестра, багрилото прониква в екстраваскуларното пространство и през мембраната на Брух. Нейната по-нататъшна пътека през PES обикновено е блокирана от плътен слой от клетки на тази структура.

Методологията на
Преди прегледа капките, които разширяват зеницата, се поставят в окото. Пациентът седи пред предната камера. Извършете контролна картина на фундуса. След това се инжектират интравенозно с болус 5,0 ml 10% разтвор на флуоресцеин и приблизително всяка секунда се извършва фотографиране за 25-30 секунди. Ако е необходимо, извършете по-късни снимки. След преходната фаза се снима и ретината на парното око.

усложнения
- Временно оцветяване на кожата в жълто-кафяв цвят, с промяна на цвета на урината, като се виждат обекти в червено след фотоапарати.
- Гадене и повръщане (10%) - обикновено преходни, не се нуждаят от лечение.
- Vazovagal синкоп (1%) - не се нуждаят от лечение, с изключение на остра брадикардия, изискващи въвеждането на атропин.
- Алергични реакции: бронхоспазъм, уртикария и хипотония (1%) - изискват инжекции супрастин, хидрокортизон, в някои случаи епинефрин и вдишване на кислород.
- Сърдечен и респираторен арест (по-малко от 0.01%) - извършва се кардиопулмонална реанимация.

Във връзка с гореизложеното кабинетът, в който се провежда FAG, трябва да разполага със средствата и условията за предоставяне на спешна помощ.

Показания за PAG
1) Наследствен таторетоничен абиотрофия (TPA) на ретината.
2) Дистрофия на ретината с преобладаващи промени в макулата поради нарушена циркулация на кръвта в съдовата капилярна плака (централна серозна ретинопатия, AMD).
3) Диабетна ретинопатия.
4) Неоплазми на хороидите (меланома, невус, меланоцитом, метастатични тумори).
5) Остри нарушения на кръвообращението в съдовете на ретината (тромбоза и емболия на централната артерия и вена на ретината и нейните клони).
6) Възпалителни заболявания на съдовете и ретината.
7) Промени в главата на зрителния нерв (застояла глава на зрителния нерв, псевдо-неврален, неврит).

Противопоказания за PHA
1) анамнеза за алергични реакции (ангиоедем, уртикария, пирогенни реакции и др.).
2) Бронхиална астма в острата фаза.
3) Декомпенсация на сърдечно-съдовата система.
4) Бъбречно заболяване (остър, хроничен гломерулонефрит в острата фаза, пиелонефрит, нефроптоза).
5) Тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.
6) Бременността е относително противопоказание.
По време на кърмене трябва да спрете храненето в рамките на 4 дни след проучването.

Оценка на резултатите
Интерпретацията на флуоресцентните явления се основава на оценката на хипофлуоресценцията (ниска осветеност) и хиперфлуоресценцията (висока).

Причини за хиперфлуоресценция:
1) атрофичен процес, който създава "крайни" дефекти в ТЕО;
2) натрупване на флуоресцеин при отделяне на PES или в субретиналното пространство (с CSR) поради отказ на външната хематоретинална бариера (тясна връзка на PES клетки);
3) интерстициално изтичане и оцветяване на тъкани в случай на несъстоятелност на вътрешната хематоретинална бариера (в случай на кистичен оток на макулата), новообразувани съдове на хороидеята (CNV), патология на ретината или оптичен диск (пролиферативна АТР);
4) оцветяване на околните тъкани в резултат на дългосрочното им задържане на флуоресцеин (drusen).

Причини за хипофлуоресценция:
1) блокиране на флуоресценцията от тъкани и пигменти с повишена оптична плътност, кръвоизливи, или поява на атипични тъкани и образувания в централните слоеве на ретината;
2) намаляване на съдържанието или пълното отсъствие на флуоресцеин в тъканите поради запушване на кръвния поток в ретината и хориоидеята (оклузия);
3) отсъствие на съдова тъкан, например с колобоми и дистрофични процеси в хориоидеята с висока миопия.

Автор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Беларус.
Дата на публикуване (актуализация): 17/01/2018

Флуоресцеинова ангиография на ретината и фундуса

Флуоресцентна ангиография на фундуса - офталмологичен метод за изследване на мрежата от съдове и капиляри на ретината, предната част на фундуса и хороида, използвайки техния контраст с флуоресцеин. С помощта на фото- или видео наблюдение, лекарят може да проучи как флуоресцеинът преминава през съдовете, което казва на диагностика важната информация за тяхното състояние. Този метод се използва в офталмологията от 1961 г., когато откриването на възможността за изследване на микроциркулацията на съдовете на фундуса става истинско усещане.

Диагностични възможности на ангиографията на ретината

На първо място, трябва да се каже, че високо квалифициран диагностик с богат опит в изучаването на патологичните явления на ретината трябва да дешифрира получените резултати.

Ретална фага позволява диагностициране и определяне на локализацията на следните заболявания:

  • микроаневризми;
  • артериовенозни шунти;
  • неоваскуларизация;
  • артериална и венозна оклузия (в някои случаи е възможно да се определи развитието на обезпечения и реканализация);
  • подуване и възпалителни огнища на ретината;
  • аневризми и хеменгиоми;
  • хипертензивна ретинопатия (микроаневризмите са ясно видими около областите, в които е нарушен притока на кръв в капилярите);
  • понякога е възможно да се диагностицират тумори, въпреки че картината ще зависи от тяхната хистологична структура;

Основните индикации за предписване на флуоресцентна ангиография на окото са:

  • Диференциална диагностика на патологичните процеси на фундуса и изясняване на съществуващата диагноза
  • Диагностика на локализацията на патологиите, тяхното разпространение
  • Определяне наличието на индикации за целите на ретиналната лазерна коагулация
  • Контрол на прогресирането на заболяването и ефективността на избраните лечения

Противопоказания и странични ефекти на флуоресцентна ангиография на ретината

Има доста широка гама от противопоказания за флуоресцеинова ангиография:

  • Размазани прозрачни среди на окото, които трябва да бъдат изследвани.
  • Наличието на глаукома и артерия (заболявания предотвратяват разширяването на зеницата, което е предпоставка за процедурата).
  • Бронхиална астма, бъбречно заболяване с нарушена екскреторна функция, тромбофлебит.
  • Прехвърлен исхемичен или хеморагичен мозъчен инсулт. В случай на миокарден инфаркт, изследването може да бъде планирано не по-рано от една година.
  • Случаи на проявление на алергични реакции към лекарства, особено на рентгеноконтрастни вещества и препарати за разширяване на зеницата, както и на антибиотици, записани в медицинската карта на пациента.
  • PHAS на ретината не се препоръчва за деца (до 14-15 години) и за пациенти над 65-годишна възраст, както и за пациенти с еписиндром и редица психични заболявания.
  • При кърмещи майки процедурата се извършва, ако е необходимо, но от тях се изисква да се въздържат от хранене на бебето си за следващите 2 дни. Бременността не е противопоказание за този изследователски метод.

Флуоресцентната ангиография на фундуса може да предизвика някои странични ефекти, записани в проучванията:

  • кихане
  • Гадене (среща се при 5% от пациентите)
  • Повръщане (по-малко от 1% от пациентите)
  • Замаяност, слабост
  • уртикария
  • сърбеж
  • Парестезия на езика

Как се извършва флуоресцеиновата ангиография на ретината?

Ангиографията на окото отнема около половин час и се състои в изследване на съдовата система на окото. В някои случаи лекарите могат да бъдат помолени да подпишат писмено съгласие за провеждане на FAG. Оказва се, че пациентът има противопоказания към описаната по-горе процедура.

Пациентът е удобно поставен в седнало положение с лице към камерата, подготвя се подготовката с мидриатика, те го молят да постави брадичката си на специална опора, така че челото му докосва напречната греда и след като затвори челюстта си, погледнете напред. Дишането трябва да бъде гладко и спокойно, като мига.

Сестрата приготвя вена за пациент, вена, лекарят прави няколко тестови изстрела, пациентът се умолява да остане неподвижен по време на процедурата и се инжектира боя.

При изследване на периферните части на фундуса на пациента се изисква да фиксират погледа в определени посоки.

Като странични ефекти в процеса на FAG очите, може да се появи чувство на треска и гадене, те са доста приемливи. Но металния вкус в устата, повръщане, силно замаяност, уртикария и загуба на съзнание са ясни признаци на непоносимост към боята, с появата на които е необходимо да се предприемат мерки за реанимация.

След въвеждането на оцветителя, устройството отнема 25-30 изстрела (с честота от един изстрел в секунда). След това медицинската сестра премахва иглата и поставя бандаж на мястото на инжектиране.

Ако има нужда от повторни изстрели, те могат да бъдат взети след 20 минути, като същевременно позволяват на пациента да почива. Но след 1 час или повече след инжектирането, снимките вече няма да бъдат информативни.

Пациентът трябва да бъде предупреден, че промененият цвят на кожата и урината може да продължи през следващите два дни, фактът, че боята се задържа в тялото. За да се ускори елиминирането му от тялото, се препоръчва да се консумира голямо количество течност. Освен това през първите 12 часа след процедурата могат да се наблюдават проблеми със зрението (близки обекти са слабо видими). По-добре е да ограничите натоварването на очите в този момент и да избегнете пряка слънчева светлина, тъй като учениците, разширени с мидриатни вещества, могат да причинят силен дискомфорт.

Лошото качество на картината може да бъде причинено от такива фактори като намаляване на прозрачността на оптичните среди на окото (катаракта, помътняване на роговицата, частичен хемофталм, CT разрушаване) или недостатъчна дилатация на зеницата.

Предимства на метода

Основното предимство на метода на флуоресцентната ангиография е неговата висока чувствителност, която позволява да се анализира състоянието на съдовата мрежа, включително разклоняване на капилярите, състоянието на оптичния диск и пигментния епител, както и хороидалната васкуларизация.

Получената по време на процедурата информация не само спомага за разпознаване на дистрофични и възпалителни процеси в различни структури на окото, но и дава възможност да се преценят причините за пораженията.

По-тежки усложнения също не са изключени. По-специално, те могат да бъдат тежки и застрашаващи здравето алергични реакции (анафилактичен шок, оток на ларинкса, бронхоспазъм, спиране на дишането) и сърдечно-съдови нарушения. В тази връзка, за да се избегне риск, процедурата се провежда най-добре в добре оборудвана стая за реанимация. По-специално, за да помогне с анафилактичен шок, лекарят може да въведе адреналин, глюкокортикоиди, антихистамини.

Разбира се, използването на метода на флуоресцентна ангиография в клиничната практика изисква да имате специално обучение не само за лекаря, но и за медицинската сестра и асистента за фотолаборатория.

Трябва да се отбележи, че научната литература описва случаите на смъртност на тази процедура, но вероятността от такива сериозни последствия е незначителна и затова процедурата на флуоресцентна ангиография се счита за безопасен метод на изследване, който повечето пациенти толерират без никакъв дискомфорт. За да се избегнат възможни усложнения от непоносимост към флуоресцеин, трябва да се извърши вътрекорен тест (съгласно принципа на Манту).

Няма алтернативна процедура, която би могла да предостави подобна информация за диагностика, тази процедура е уникална по свой собствен начин.

Разходи и наличност на процедурата

PHAG не е най-трудният метод за извършване, но за висококачествено декодиране на получените данни е необходим висококвалифициран специалист. Процедурата може да се извърши в различни офталмологични центрове и клиники, но е важно да се обърне внимание на това колко време се извършват тези процедури в центъра. Ако, например, в медицинска институция на FAG, очите са произведени повече от 10 години, тогава има голяма вероятност да имате квалифициран диагностик.

Цената на флуоресцентната ангиография на ретината в Москва варира от 2000 до 5000 рубли.

Флуоресцентна ангиография на ретината

Под флуоресцентна ангиография на фундуса (съкратено PAG) се разбира техниката на изследване, която се използва в офталмологията за изследване на състоянието на капилярите и съдовете в ретината, хориоидеята или предното око. За да направите това, използвайте въвеждането на флуоресцеинов контраст, който прониква в кръвоносните съдове на окото. След това лекарят наблюдава разпределението на контраста чрез видео или фотография. Благодарение на този метод на изследване на пациентите може да се получи много информация за съдовете на очната ябълка. Флуоресцентна ангиография се използва в клиничната практика от 1961 г. насам. По това време този метод се превръща в истинско откритие и пробив в диагностиката на съдовите промени в офталмологията.

Диагностични възможности на ангиографията на ретината

За да бъде флуоресцентната ангиография достатъчно информативна, само опитен лекар, който знае точно как изглежда определена патология, трябва да дешифрира резултата.

Флуоресцеинова ангиография на ретината помага при диагностициране на следните патологии на съдовата система на окото:

  • Наличието на микроаневризми;
  • Подуване или възпаление на ретината;
  • неоваскуларизация;
  • хемангиоми;
  • аневризма;
  • Оклузията на артерия или вена, на фона на която понякога се формира реканализация или се образуват събиратели.
  • Възможно е да се диагностицира тумор, но в този случай хистологичното изследване е по-важно.
  • Признаци на хипертонична ретинопатия, която се съпровожда от образуването на микроаневризми в онези области, които изпитват недостатъчен приток на кръв към капилярите.

свидетелство

За флуоресцентна ангиография е достатъчно едно от следните показания:

  • Диагностично търсене или усъвършенстване на съществуващата диагноза в патологията на фундуса.
  • Идентифициране на индикации с цел лазерна коагулация на ретината.
  • Определяне на точното местоположение на аномалията и степента на неговото разпространение.
  • Мониторинг на ефективността на лечението.
  • Оценка на динамиката на заболяването.

Противопоказания и странични ефекти

Поради факта, че техниката на флуоресцентна ангиография е относително инвазивна, тя има редица противопоказания и може дори да доведе до развитие на нежелани събития.

Сред противопоказанията за извършване на флуоресцентна ангиография на ретината са: t

  • Намаляване на прозрачността на основните медии на очната ябълка.
  • Признаците на глаукома или артефация, в резултат на които зеницата не може да бъде напълно разгъната, защото пълната мидриаза е необходимо условие за високо информативните изследвания.
  • Проблеми с отделителната система, с бъбреците, възпаление на вените (тромбофлебит) или бронхиална астма.
  • С исхемични събития в историята. Инсулт (исхемичен или хеморагичен характер) изключва назначаването на ангиография. След инфаркт на миокарда, проучване може да се проведе не по-рано от една година по-късно.
  • Предишни алергични реакции към различни лекарствени вещества, особено към рентгеноконтрастни средства, антибиотици и лекарства, използвани за разширяване на зеницата.
  • Обикновено не провеждат флуоресцентна ангиография за деца на възраст под 14-15 години или по-възрастни пациенти над 65 години.
  • Наличието на еписиндрома и активна психична болест също е противопоказание.
  • Ако след раждането майката кърми бебето, тогава е необходимо да се прекъсне кърменето в продължение на 2-3 дни. По време на бременността флуоресцеин ангиографията на ретината не е забранена.

След провеждане на флуоресцентна ангиографска диагностика, пациентът може да има нежелани последствия:

  • Гадене, което се проявява в 5% от случаите.
  • Замайване и слабост.
  • Повръщане, което се наблюдава при 1% от пациентите.
  • Кихане.
  • Сърбеж по кожата.
  • Парестезия на езика.
  • Обрив на уртикария.

Понякога при провеждане на флуоресцентна ангиография се развиват много сериозни последствия. Например, може да има опасни алергични прояви до спиране на дишането, анафилактичен шок, бронхоспазъм, оток на ларинкса. Също така чести нарушения на сърдечно-съдовата система.

Във връзка с евентуални усложнения, ангиографията трябва да се извършва в специална стая, оборудвана с необходимото оборудване за реанимация. За да облекчите анафилактичния шок, трябва да въведете глюкокортикостероиди, адреналин, антихистамини.

За да се извърши качествено флуоресцентна ангиография, е необходимо да се обучат както самият лекар, така и сестринският персонал (фотолаборатория, медицинска сестра).

Трябва да се отбележи, че при извършване на флуоресцентна ангиография има описания на фатални усложнения. Въпреки това, тези случаи са изключително редки, така че като цяло този диагностичен метод може да се нарече безопасен. За да се избегнат отрицателните последици в отговор на въвеждането на флуоресцеин, пациентите в риск трябва да бъдат предварително интракутанни с контраст.

За съжаление, няма алтернативна диагностична процедура, която би позволила получаването на подобно количество информация.

Техника на флуоресцентна ангиография

Цялата процедура отнема около тридесет минути. Преди да започне флуоресцентна ангиография, лекарят взема информирано съгласие за диагностициране на очни съдове, тъй като манипулацията е инвазивна. Също така е много важно да се определи наличието на противопоказания за пациента.

По време на прегледа пациентът седи срещу камерата. Разтворът се вкарва в конюнктивалния сак за максимално разширяване на зеницата. След това пациентът поставя брадичката си на специален запас. В същото време челото се притиска към напречната греда и челюстта трябва да бъде затворена, погледът е насочен напред. Важно е да се отпуснете, така че дишането ви да стане спокойно и равномерно. Пациентът е помолен да не мига.

След подготвителните етапи сестрата инжектира контрастното вещество във вената на пациента, докато лекарят извършва няколко тестови изстрела. За да бъдат снимките висококачествени, пациентът трябва да остане неподвижен през цялата манипулация.

По време на заснемането на периферните части на окото, лекарят пита обекта да премести окото в подходящата посока.

Понякога треска и гадене възникват в отговор на въвеждането на контраст в кръвния поток. Тези симптоми са временни и не са опасни. Ако има по-сериозни прояви на нежелани ефекти на контраста върху тялото (повръщане, вкус на метала в устата, замаяност, уртикария, шок), тогава трябва да се вземат спешни мерки за отстраняване на тези симптоми, включително реанимация (ако е необходимо).

На фона на инжектирането на контрастен агент във вената, лекарят прави серия от 25-30 рамки. Средната честота на изображенията е 1 в секунда. След приключване на лечението сестрата премахва иглата и нанася венозната превръзка.

Ако лекарят трябва да изясни всички подробности, тогава можете да повторите стрелбата 20 минути след въвеждането на контраста, когато пациентът поеме дъх. Въпреки това, 60 минути след въвеждането на контраста, стрелбата е безсмислена, тъй като изследването ще бъде неинформативно.

В отговор на въвеждането на флуоресцеин в рамките на два дни след ангиографията на пациента, цвета на урината и кожата може да се промени. Тези симптоми изчезват след пълно премахване на контраста. За да ускорите този процес, можете да пиете повече течност. Понякога през първите 12 часа след ангиографията пациентът има проблеми със зрението, не може да се фокусира върху близко разположени обекти. В тази връзка е желателно да се намали тежестта върху зрението през този период. Също така трябва да предпазите очите си от ярка светлина, защото уголеменият ученик не е в състояние да защити очите от слънчевите лъчи.

Ниското информационно съдържание на теста може да бъде свързано с нарушена прозрачност на основната среда на окото при някои заболявания (контакт, частичен хемофталм, замъгляване на роговицата, унищожаване на стъкловидното тяло), както и недостатъчна мидриаза.

Предимства на метода

Важно предимство на техниката на флуоресцентната ангиография е много висока чувствителност. В същото време се извършва анализ на съдовете, включително и на най-малките капиляри на ретината. Промените в пигментния епител и главата на зрителния нерв също се откриват и може да се види хороидална неоваскуларизация.

Цялата информация, получена от лекаря по време на процедурата, помага при диагностицирането на възпалителни, дистрофични промени, които настъпват в различни структури на очната ябълка. Можете също така да направите предположение за възможната причина за патология.

Разходи и наличност на флуоресцентна ангиография

Въпреки че флуоресцеиновата ангиография е доста проста, само опитен лекар може да дешифрира получените резултати. Много клиники и офталмологични центрове предлагат да се извърши този метод на изследване, докато е важно да работят висококвалифицирани специалисти. Също така трябва да обърнете внимание на това колко дълго даден център работи в тази област. Цената на флуоресцентна ангиография на ретината може да бъде от две до пет хиляди рубли.

Ангиография на окото

Очи - един от най-важните човешки органи. Дори частичната загуба на зрението значително намалява качеството на живот. В момента има голям брой хардуерни методи за изследване на очите, които помагат в диагностиката и лечението на офталмологичните заболявания. Една от тези процедури е флуоресцеинова ангиография.

Същността на изследването

Флуоресцеинова ангиография (FAG) е изследване на долния и предния сегмент на окото с помощта на снимка или видео, за да се определи качеството на кръвоснабдяването на ретината, хороидеята и предната камера с помощта на багрило.

Флуоресцентна ангиография дава информация за ретината, хороидеята и зрителния нерв

По време на проучването специалистът наблюдава движението на оцветителя през кръвоносните съдове на окото с помощта на камера, която извършва високочестотно фотографиране. Контрастното лекарство се прилага интравенозно преди началото на диагнозата. PHA дава възможност да се прецени състоянието на вените, артериите и капилярите, тяхната цялост и проходимост, както и наличието или отсъствието на патологии на органа на зрението в началния етап на развитие. В допълнение, с използването на определено оборудване, методът ви позволява да намерите конкретно място на увреждане на кръвоносен съд.

Използваното вещество е оцветител флуоресцеин натрий, който има свойството на флуоресценция (абсорбция на синя светлина и последващо излъчване на жълто-зелено).

При ангиография се прилага явлението флуоресценция, когато посоката на източника на синя светлина (дължина на вълната е 465–475 nm) и емисията на жълто-зелено (520–530 nm)

В по-редки случаи, методът FAG се използва за диагностициране на състоянието на конюнктивата и ириса. В допълнение, ангиографията позволява да се оценят резултатите от предишни лазерни операции.

Понякога вместо флуоресцеин се използва натрий при диагностицирането на друго багрило - индоцианин. Той има зелен блясък и се използва за определяне на състоянието на кръвоносните съдове, разположени в дълбините на окото.

Флуороцеинът е най-често срещаната медицинска боя за ангиография.

Механизмът на флуоресцеин в FAG

При извършване на изследвания е необходимо да се използва флуоресцеин в концентрация 10%. Именно в това разреждане това вещество е по-близо до нивото на рН в кръвта (до 7.4).

Когато се погълне, боята лесно се свързва с албумин (протеини) на кръвната плазма и след минута се разпространява в цялото тяло. Флуоресцеинът е слаба двуосновна киселина, която има малка маса и съответно малък размер на молекулата. Поради тези свойства, това вещество лесно преодолява повечето биологични мембрани чрез дифузия.

Флуоресцеинът, през кръвния поток, достигащ до очните съдове, навлиза в големите артерии и след това в капилярите. Там той се среща с ендотелиума - специална група от клетки, които пресичат стените на кръвоносните съдове, служат като бариера пред токсините и предотвратяват изтичането на багрилото в тъканта на очите. Ако проходимостта на капилярите или тяхната цялост е нарушена, това може да се види от атипичното местоположение на флуоресцеин.

Хемангиома (съдов тумор) на хороидеята се открива чрез флуоресцентна агиография

Предимства на метода

Ангиографията на окото е уникален метод за диагностика, нито едно друго изследване не може да замести напълно PHAG. Той се счита за безопасен и се предписва на пациенти от юношеството (от 14-годишна възраст).

В процеса на ангиография специалистът може да наблюдава микроциркулацията на окото в динамиката, като получава детайлно изображение на кръвоснабдяването на тъканите. Методът PHA позволява да се идентифицират области с подуване и нарушена пропускливост на съдовете, да се открият патологични промени в органите на зрението в най-ранните етапи, когато дори лабораторни и клинични проучвания не показват присъствието си.

Флуоресцентна ангиография позволява както за диагностициране на заболяването, така и за наблюдение на напредъка или регресия на патологията, за оценка на ефективността на лечението, за потвърждаване или отхвърляне на данните от клиничните проучвания. Цялата получена информация се записва в паметта на компютъра и дава възможност по всяко време да се направи сравнителен анализ на стари и нови снимки.

Ангиографията, базирана на явлението флуоресценция, няма радиационен ефект върху тялото и се счита за по-доброкачествена в сравнение с рентгеновите методи. Диагнозата може да се извърши дори при бременни и кърмещи жени (в последния случай се препоръчва прекъсване на лактацията в продължение на 48 часа).

Недостатъци на PAG

Сред огромния брой успешно проведени очни диагностики по метода на ангиографията, има случаи на алергична реакция към интравенозен флуоресцеин и затова се препоръчва задължително предварително изследване на реакцията на организма върху контраста. Проявите на алергии включват: развитие на бронхоспазъм, уртикария, рязко намаляване на кръвното налягане (приблизително 1% от анкетираните). В този случай първата медицинска помощ е инжектиране на Suprastin или хидрокортизон, понякога адреналин.

Интравенозното инжектиране на флуоресцеин може да предизвика нежелани ефекти.

Всеки десети пациент има такива неблагоприятни реакции при въвеждането на контрастно средство като гадене и повръщане, всеки стотен - припадък. Много рядко (при 1 от 10 000 изследвани) се наблюдава спиране на сърцето и дихателен арест, настъпва анафилактичен шок, ангиоедем. В този случай трябва да се обадите на линейка и реанимация.

След диагностициране е възможно пожълтяване на кожата и обезцветяване на урината под влияние на инжектирания контраст. Премахването на флуоресцеин от организма може да продължи до два дни. Също така от ефектите на многобройните проблясъци на камерата вероятно ще видите обекти в червено.

В допълнение към възникването на здравни усложнения, минус на FAG е вероятността от получаване на изкривени образи и, като резултат, неправилни резултати, което обикновено се причинява от неспазване на техниката на ангиографията или наличието на катаракта при пациент.

Видео: Флуоресцеинова ангиография на очите

Показания за диагностика по PHA метод

Очната ангиография е приложима за изследване на общи съдови заболявания, както и при патологиите на органите на зрението.

Обхватът на заболяванията, диагностицирани чрез флуоресцентна ангиография, непрекъснато се разширява.

Методът на фагови клиницисти може да оцени микроциркулацията на органите на зрението при атеросклероза, хипертония и захарен диабет.

При микрохирургията диагностичната стойност на FAG на предния сегмент на окото е доста висока. С него се откриват такива патологии на органите на зрението:

глаукома; кератит (възпаление на роговицата); призрак на роговица; дистрофия на роговицата; конюнктивални тумори; ретинопатия (нарушено кръвоснабдяване на ретината); оклузия на очното око (нарушение на проводимостта); ретинална ангиоматоза (съдова пролиферация); възпаление на ретината и хориоидеята; рубеоза на ириса (поява на новообразувани съдове на ириса); аномалии на зрителния нерв и др. Ангиографията ви позволява да идентифицирате много проблеми, свързани с патологиите на органите на зрението.

В допълнение, флуоресцентната ангиография има висока стойност при наблюдението на състоянието на пациента в следоперативния период, когато са необходими микроциркулация на окото и идентифициране на усложнения. По този начин помощта на диагностичния метод с PHAG е необходима за:

катаракта (помътняване на лещата); афакия (без леща в окото); артефакия (имплантиране на изкуствена леща); кератотомия (микро операции на роговицата за възстановяване на зрението); кератопластика (трансплантация на роговицата) и т.н.

Противопоказания за изследването

Поради повишената вероятност от алергични реакции към интравенозен контраст, противопоказание за диагностициране с метода на ПАГ е анамнеза за тенденция да шокира проявата на алергия или развитието на отрицателна реакция по време на подкожния флуоресцеин.

Ограниченията включват:

обостряне на бронхиалната астма; сърдечна недостатъчност; остро и хронично бъбречно заболяване; тежки заболявания на сърцето и кръвоносните съдове; лактацията.

Видео: противопоказания за диагностика

Провеждане на изследване по метод FAG

Преди началото на диагностичните дейности се подготвят материали и оборудване. Много е важно медицинският персонал да разполага с аварийно оборудване и лекарства в случай на бърза алергична реакция към въвеждането на контрастно вещество. При страх от алергии се взима проба: интрадермално се инжектира 0,05 ml багрило и реакцията се проследява в продължение на 30 минути.

Преди проучването всеки пациент индивидуално е настроил оборудването, необходимо за диагностициране. За тази цел изследваното лице се поставя по удобен начин пред фундусна камера (или друго използвано устройство) по такъв начин, че устройството може свободно да се движи вертикално и хоризонтално. Пациентът се предупреждава за възможните странични ефекти на метода по време на ангиографията и през следващите два дни.

Методологията на

Преди диагностични мерки, пациентът се внушава с капки, които допринасят за разширяването на зеницата (атропин, мидрацил, цикломид или други). Началото на изследването е придобиването на контролни образи на долните и предните мембрани на окото без филтри, а след това в монохроматични цветове: червено, синьо, зелено.

Най-важният контролен образ е ангиограмата, получена в синьо.

След като пациентът се инжектира във вената на завоя на лакътя, 10% разтвор на натриев флуоресцеин или друг подходящ контрастен агент в количество от 5 ml. Препоръчително е да се направи инжекция в период от 8 до 10 секунди: при по-рязко въвеждане на лекарството има по-голям риск от странични ефекти, а при по-бавно, качеството на взетите изображения страда. Когато багрилото е влязло напълно, в стаята се създава тъмнина.

Хронометърът започва да отброява времето в момента на инжектиране на багрилото, като в същото време се взема първия изстрел. От момента, в който контрастното вещество се появи на фундуса, снимането се извършва на всеки 1-2 секунди. Общо около 20 изстрела.

Най-високата диагностична стойност е представена от първите 5 снимки. След това започва незабавното фотографиране на второто око. Последните снимки се правят след 5 минути след въвеждането на флуоресцеин, след това, ако е необходимо, след 10, 15 и 30 минути.

Така, при PHAG, резултатите от шестте фази на изследването са получени: t

Хориодален (момент на поява на боя). Хороидалната перфузия (т.е. преминаването на кръв) - преминава от началната към пикова фаза. Ранна артериална (началото на флуоресценцията на артериите на ретината). Артериална перфузия. Ранно венозно (контрастиращи вени). Венозна перфузия.

Снимки на FAG в различни фази на проучването - фото галерия

В артериалната фаза на флуоресцентната ангиография контрастното вещество е равномерно разпределено в артериите, а във венозната фаза на флуоресцентната ангиография контрастното вещество е равномерно разпределено по вените, а в последната фаза багрилото в съдовете на ретината избледнява.

Първата фаза настъпва 10-15 секунди след инжектирането на контрастното вещество във вената, а камерата улавя луминисценцията на хориокапилариите, чийто максимум се достига при 25-30 секунди ангиография. Освобождаването на кръвоносните съдове от багрилото възниква в началото на десетата минута от изследването.

Резултати от декодирането

Само висококвалифициран офталмолог може правилно да интерпретира резултатите от изследването и да определи наличието на отклонения и аномалии.

Резултатите от PHAG могат да бъдат получени до два часа след поставянето на диагнозата.

Отчитането на ангиограмите се основава на корелацията на симптомите на заболяването със спецификата на движението на контрастното средство през съдовата стена на хороидеята и ретината.

Нормалното състояние е свободното преминаване на флуоресцеин през ретиналните съдове и проникването на багрилото през фенестрираните (с пори) капиляри на хороидеята. Следователно, блясъкът на тъканта на ретината винаги показва наличието на патология.

При интерпретиране на получените ангиограми са оценени наличието на хипофлуоресценция (светимост под нормалното ниво) и хиперфлуоресценция (повишена яркост). Този метод на оценка се отнася до качествени методи.

Причината за хипофлуоресценция може да бъде:

появата в централните слоеве на ретината на образувания или атипични тъкани и кръвоизливи, които имат повишена оптична плътност и допринасят за изчезването на сиянието; нарушено кръвоснабдяване на ретината и хориодията, което се проявява на ангиограми под формата на намалена флуоресценция или пълно отсъствие; хода на дистрофичните процеси в очните съдове или необичайно отсъствие на съдова тъкан.

Хиперфлуоресценцията може да се дължи на:

разслояване или дефекти на ретината, което причинява концентрацията на багрилото; нарушение на хематоретиналната бариера (капилярни стени на ретината), което се проявява на снимките под формата на тъканно оцветяване; появата на новосформираните хориоидални съдове; дефекти на ретиналните съдове; прекомерно оцветяване на очните тъкани поради наличието на образувания, например, друзи.

Изчисляването на продължителността на фазите на изследването се отнася до количествената методология за оценка на резултатите чрез калибриране. Високата честота на снимане помага да се запише точно дебитът на всеки етап, което е важно за диагностика. По-значимо е отделянето на хороидалната фаза и ранната артериална.

Денситометрията е вторият най-популярен метод за интерпретация на ангиограма. С него се начертава графика на промените в фундуса на фундуса чрез интензивност на флуоресценцията, отразяваща увеличаването и намаляването на контраста, както и пиковата флуоресценция.

От особено значение е анализът на микроциркулацията на зрителния нерв по метода FAG. Резултатите помагат при диагностицирането на такива патологични процеси като:

нервните дискове; неврит и папилит (възпалителни процеси); тумори на зрителния нерв; исхемия; атрофия.

Отзиви за провеждане на диагностичен метод FAG

Багрилната ангиография, използваща багрило, е модерен диагностичен метод, който е много често срещан в офталмологията. Проучването е безболезнено и ви позволява бързо да получите резултат. Често PHAG е единствената възможна диагностична опция, с която можете да оцените хода на очното заболяване.

Какво може да повлияе на изследването на ретиналната ангиография? Резултати от ангиографията на окото

Ретинатална флуоресцентна ангиография е метод за изследване на фундуса на окото, който подобрява визуализацията на хориоидеята и малките ретинални съдове, като позволява, по принцип, да се оцени ретината и кръвообращението в него.

В това проучване, след прилагане на интравенозно контрастно средство, натриева сол на флуоресцеин, специална камера произвежда високочестотен фотографски преглед на съдовете на фундуса.

При провеждане на флуоресцентна ангиография на фундуса се използват жълт (флуоресцентен) контраст и специална камера, за да се направят снимки, от които след това се оценява притока на кръв през ретината.

Когато се извършва флуоресцентна ангиография на окото, във вената на ръката се инжектира контрастно вещество. След като бъде въведен в човешкото тяло по подобен начин, този контраст се нуждае от петнадесет секунди, за да бъде разпределен по цялото тяло заедно с кръвния поток. Когато контрастът достигне съдовете на окото, се правят няколко снимки, които вече се използват за определяне проходимостта на съдовете и скоростта на кръвния поток в тях.

Също така се правят няколко снимки след преминаване на контраста във всички очни съдове, за да се разкрие къде протича контрастното вещество от съдовете. Ако това вещество изтича от съдовете, то бои очите и тъканите. Камерата има специални филтри, които могат да се видят на снимките на района, рисувани с контрастен агент. Fluorescin може да бъде заменен с контраст, наречен "зелен индоцианин". Това позволява на лекарите да видят дали съдовете, които са под ретината, изтичат и са повредени.

В сравнение с други ангиограми, ангиографията на окото не се счита за рентгенов процес, поради което не се наблюдава излагане на радиация.

Оток на макулата. Диабетна ретинопатия. Съдова патология на ретината. Дистрофия на ретината с различен произход. Всякакви промени в диска на зрителния нерв. Онкологични заболявания на окото. Оценка на ефективността на лечението. Бъбречно заболяване с нарушена екскреторна функция. Алергия към лекарството флуоресцеин натрий. Тежко чернодробно заболяване в нарушение на функцията му. Тежко психично заболяване (изследвания, извършвани под обща анестезия). Алкохол или наркотична интоксикация. Намаляване на прозрачността на оптичните среди (катаракти, замъгляване на стъкловидното тяло).

Ако човек носи контактни лещи, те трябва да бъдат отстранени преди процедурата. След приключване на процедурата не е необходимо да поставяте контактни лещи в очите си поне за четири часа, тъй като те могат да бъдат оцветени с контрастно средство, което се използва за ангиограма.

Преди процедурата е задължително да уведомите лекаря, ако:

веднъж е имало алергия към рентгеновия контраст, йод, флуоресцеин или капки за увеличаване на зеницата; е глаукома, включително закритоъгълна глаукома. Някои капки за очи може да не бъдат разрешени по време на процедурата. Преди проучването лекарят не може да използва капки, които разширяват учениците или дори да ги променят за други средства; дадено лице приема някакви лекарствени продукти, отпускани по лекарско предписание или рецепта; има бременност или жена кърми дете. Много лекари не използват този тест по време на бременност, особено през първите няколко месеца от бременността и по време на кърменето.

Това е важно! Трябва да говорите с Вашия лекар за съмнения относно преминаването на това проучване, неговите рискове, как ще бъде извършено и какви резултати могат да бъдат постигнати с помощта на него.

Какво може да повлияе на изследването на ретиналната ангиография

Факторите, които трябва да се вземат предвид при тълкуването на резултатите, които влияят на тяхната точност, включват:

непълна дилатация на зеницата; катаракта; невъзможност да се държат очите отворени дълго време по време на процедурата.

Какво трябва да струва дадена снимка?

Това е важно! Много лекари не препоръчват провеждане на такова проучване по време на бременност, тъй като контрастът може да попадне в майчиното мляко, не е необходимо да кърмите детето в продължение на два дни след приключване на проучването. По това време е по-добре млякото да се изпомпва с помпа за изцеждане и да се излее, докато млякото отново не е безопасно за бебето. През този период можете да съберете предварително малко мляко, но е по-добре да приготвите изкуствена млечна формула.

Контрастът се филтрира през бъбречния филтър и оставя тялото с урината в продължение на два дни. Урината може да бъде оранжева или светложълта.

Флуоресцеинът също се използва по време на проучването, което ви позволява да измервате вътреочното налягане.

За да се диагностицира очното заболяване, е по-добре да се използва контрастът на „зелен индоцианин”, който може да се използва и вместо флуоресцеин. Това позволява на лекарите да определят дали има някакви кръвоизливи в кръвоносните съдове под ретината.

Резултати от ангиографията на очите

След 15 секунди след инжектиране в язвената вена флуоресцеинът достига до ретината. След напълването на капилярите на хороидеята ретината започва да флуоресцира и става равномерна. Боята в артериалната фаза напълно запълва артериите и артериовенозният период продължава от пълното напълване на капилярите и артериите, докато веществото се открие във вените.

Венозната фаза тече от началото на изпразването на артериите до пълнене на вените. Една минута след инжектирането, когато флуоресцеинът не се открива в ретината, започва последната фаза на рециркулация.

Отклонения от нормата

Разнообразните и сложни данни за флуоресцентна ангиография на окото трябва да се интерпретират от квалифициран офталмолог с богат опит в изучаването на патологията на ретината. В началния сегмент на пълнещата фаза се откриват микроаневризми, неоваскуларизация и артериовенозни шунти.

Чрез тези признаци, като забавяне или липса на кръвен поток през артериите, бавното изпразване на вените или стенозата, артериалната оклузия може да бъде изследвана. Венозната оклузия се изразява в разширяването на кръвоносните съдове. При дългосрочна оклузия може да се види развитието на обезпечения и реканализация.

При хипертонична ретинопатия се откриват области с навиващи се съдове, които са лишени от капилярна перфузия на тъканта на ретината с багрило. Около капилярните хемангиоми и аневризми може да има капки от багрилото и натрупвания на жълт ексудат.

Ангиографската картина на туморите зависи от хистологичната структура. Степента на флуоресценция на местата на възпаление или подуване на ретината и фиброзната тъкан може да варира. Когато зърното на зрителния нерв набъбне, багрилото изтича в областта на диска.

Флуоресцеинова ангиография: показания, методи на провеждане

Флуоресцентна ангиография (FAG) е техника за изследване на ретинските съдове и хориоидеята, която се провежда след като репликационният препарат (съдържащ флуоресцеин натриево багрило) се инжектира във вената с помощта на специално оборудване, което извършва високочестотно фотографско изображение. Тази комбинация от техники помага да се визуализира преминаването на контрастно средство в съдовото легло на фундуса. Този метод за изследване на пациента се основава на принципа на флуоресценция, което позволява да се оцени състоянието на съдовете и скоростта на преминаване на контраста през тях.

Понякога за такова изследване не е флуоресцеин, който да осигурява жълто оцветяване на съдовото легло, но се използва в зелено. Използването на този инструмент дава възможност да се визуализира състоянието на дълбоко лежащите съдове и да се открие тяхното увреждане.

Радиационната експозиция по време на FAG напълно отсъства, тъй като рентгеновото облъчване не се използва за снимане. Този факт увеличава търсенето на тази безопасна диагностична техника и се използва широко в офталмологията. Кога е планирана флуоресцентната ангиография и как се извършва тя? Какви са предимствата и диагностичните възможности на този метод? В какви случаи е противопоказана такава процедура? Какви са усложненията на PHA? Отговорите на всички тези въпроси могат да бъдат намерени в тази статия.

Принцип на техниката

Флуоресцентна ангиография помага на офталмолозите в диагностицирането на следните патологии на ретината:

  • хемангиоми;
  • микроаневризми;
  • аневризма;
  • подуване и възпаление на ретината;
  • оклузия на артериален или венозен съд, срещу който в някои клинични случаи се появяват обелисти или се образува реканализация;
  • неоваскуларизация;
  • хипертонична ретинопатия, придружена от поява на микроаневризми в онези области, които получават недостатъчен кръвен обем;
  • туморно образуване.

Резултатите от ПАГ трябва да се оценяват само от опитен специалист, тъй като получените данни са доста разнообразни и трудно се дешифрират.

Принципът на това изследване се основава на свойствата на багрило като флуоресцеин натрий. Когато синята светлина е насочена към нея (дължината на вълната трябва да бъде 490 nm), контрастните лекарствени молекули се активират и излъчват светли вълни от жълтеникаво-зеленикав оттенък и друг спектър (приблизително 530 nm). С помощта на фундусна камера, изображенията на фундуса се фиксират на различни етапи от преминаването на флуоресцеин през ретинатални съдове.

Рентгеноконтрастният агент, въведен в големите ретинални и хороидални съдове и капиляри, не прониква в тъканите близо до съдовете, тъй като е възпрепятстван от ендотелиума, покриващ съдовите стени. След навлизане в хороидалните съдове, контрастът навлиза в капилярите, в стените на които има много дупки (fenestr), чрез които се обменят хранителни вещества и метаболитни продукти с дълбоки тъкани на ретината. Чрез фенестра флуоресцеинът навлиза в екстраваскуларни тъкани и преминава през мембраната на Брух. По-нататъшният контраст се блокира от плътни тъкани от тази структура.

свидетелство

PAG се предписва в следните клинични случаи:

  • необходимостта от диагностициране или изясняване на диагнозата за признаци на патологични състояния на фундуса;
  • наличието на индикации за ретинална лазерна коагулация;
  • идентификация на точното местоположение на аномалията и нейната тежест;
  • наблюдение на динамиката на патологията;
  • необходимостта от оценка на ефективността на лечението или операцията.

Показанията за провеждане на FAG са следните: t

  • ретинопатия при захарен диабет;
  • ретинална дистрофия с преобладаващи промени в макулата с нарушения на кръвообращението в съдовата капилярна плака (AMD, централна серозна ретинопатия);
  • наследствена ТРА (ретинальни тапиоретинални абиотрофии);
  • остри нарушения в кръвообращението на съдовото легло на оптичния апарат (емболи и тромбоза на централната артерия, вени на ретината или техните клони);
  • възпалителни лезии на ретината и хороидеята;
  • патологии на главата на зрителния нерв (псевдоцист, оптичен неврит, застоял диск);
  • неоплазми на оптичния апарат: невуси, меланоми, метастатични образувания.

Противопоказания

Процедурата за извършване на FAG е относително инвазивна. В тази връзка, в редица клинични случаи, неговата цел може да бъде противопоказана. Преди провеждане на проучване, лекарят трябва да изясни на пациента следните точки:

  • има ли история на диагнози като глаукома (включително закриване на ъгъла);
  • дали пациентът използва някакви лекарствени разтвори за вливане на очите или други средства (лекарят може да препоръча спиране на употребата им за определен период);
  • дали пациентът е имал алергична реакция;
  • Дали жена кърми бебе или е възможно да е бременна по време на назначаването?

Противопоказано е да се провежда ПХА в такива клинични случаи:

  • влошаване на прозрачността на средата на очната ябълка (например, катаракта, стъкловидно тяло);
  • прояви на артефация и глаукома, при които ученикът не е в състояние напълно да се разшири (да извърши проучване с изключително информативни резултати, мидриазата трябва да бъде пълна);
  • по-рано установени алергични реакции към лекарства (особено при рентгенови контрастни вещества, антибиотици и вещества, използвани за разширяване на зеницата);
  • алергии: пирогенни реакции, обрив (уртикария), ангиоедем и др.;
  • патологии на бъбреците (хроничен гломерулонефрит в острата фаза, нефроптоза, пиелонефрит) и отделителната система, прехвърлен тромбофлебит, обостряна бронхиална астма;
  • наличие на исхемични прояви: исхемичен инсулт е абсолютно противопоказание и инфарктът на миокарда е относително противопоказание, когато процедурата може да се извърши една година след остър пристъп;
  • патологии на сърцето и кръвоносните съдове в стадия на декомпенсация или в тежка форма;
  • тежки нарушения във функционирането на черния дроб;
  • възраст до 14-15 години и над 65 години;
  • анамнеза за епилептичен синдром;
  • активни психични заболявания, които не могат да бъдат стабилизирани от успокоителни;
  • състояние на наркотична или алкохолна интоксикация.

Ако една жена, на която е предписана FAG, хранят бебето с кърмата, то тя се препоръчва да се запаси с изразено мляко, да осигури правилното му съхранение и да спре кърменето за 3-4 дни. През този период майчиното мляко трябва да се изсмуква с помпа за кърма и да се използва, докато примесите на контраста напълно изчезнат.

Бременните изследвания могат да се провеждат, когато е невъзможно да се заменят други диагностични методи. Бременността е само относително противопоказание и възможността за назначаване на ПАГ при жена се определя от специалисти (акушер-гинеколог, общопрактикуващ лекар и офталмолог).

Вероятни усложнения

В някои случаи флуоресцентната ангиография може да бъде усложнена от следните условия:

  • повишена температура, гадене (5%) и повръщане (1% от пациентите);
  • слабост;
  • сърбеж по кожата;
  • виене на свят;
  • кихане;
  • обрив;
  • изтръпване, изтръпване на езика.

В редки случаи изпълнението на FAG може да бъде обременено от следните последствия:

  • тежки алергични реакции (до развитие на бронхоспазъм, оток на ларингеална тъкан, спиране на дишането, анафилактичен шок);
  • нарушения във функционирането на сърцето и кръвоносните съдове.

За да се намали риска от началото на ефектите на PAG до минимум, задължително се провежда вътрекожен тест преди пациента да се идентифицират възможни алергични реакции към използвания радиоактивен агент.

В медицинската литература са описани случаи на настъпване на смърт по време на изпълнението на FAG. Въпреки това, те са толкова редки, че като цяло този диагностичен метод може да се характеризира като безопасен. В допълнение, пълното заместване на диагностичните изследвания на PHAG все още не съществува.

Поради възможността за развитие на горните усложнения, флуоресцеиновата ангиография трябва да се извършва само в специално оборудвано помещение, в което има средства за оказване на реанимационни мерки:

  • вентилатора;
  • комплект за интубация;
  • лекарства: глюкокортикостероиди, антихистамини, адреналин хидрохлорид и др.

Персоналът, който извършва изследвания, трябва да притежава умения за реанимация.

Подготовка и методология

Когато предписва флуоресцентна ангиография, лекарят задължително запознава пациента с метода на изследване на ретинските съдове, възможните му усложнения, страничните ефекти на контраста и изяснява всички данни, за да изключи абсолютни и относителни противопоказания за неговото прилагане. Ако е необходимо, лекарят може да препоръча да спрете приема на някои лекарства или да ги замените с други средства. След това пациентът дава писмено съгласие за прилагането на този диагностичен метод (тази мярка е стандартна и валидна при предписване дори на минимално инвазивни методи на изследване).

В деня на изследването пациентът е в офиса на FAG и е седнал срещу камерата на устройството. По-нататъшен преглед се извършва, както следва:

  1. В конюнктивалния сак се вкарват специални капки, за да се получи пълна мидриаза.
  2. Брадата на пациента се поставя на удобна стойка, а челото се поставя върху напречната греда. Челюстите по време на процедурата трябва да бъдат възможно най-близо и да гледат напред. Пациентът трябва да се отпусне, да диша равномерно, да седи спокойно и да се опита да не мига, тъй като снимките ще бъдат неинформативни.
  3. След приготвянето на зеницата, необходимата рентгеноконтрастна субстанция се инжектира в кубиталната вена - тя достига съдовете на ретината за 15 секунди. Лекарят провежда поредица от тестови снимки.
  4. За извършване на преглед на периферните части на пациента се изисква да преведат изгледа в желаната точка.
  5. Понякога след въвеждането на рентгеноконтрастното вещество пациентът може да усети топлина и гадене. Лекарят още преди въвеждането на лекарството предупреждава пациента за възможна поява на такива симптоми - те не трябва да бъдат плашещи, тъй като преминават през кратък период от време самостоятелно. Лекарят трябва да бъде информиран за следните прояви: замаяност, желание за повръщане, метален вкус в устата. Тези симптоми могат да предвещават развитието на шокови реакции и да изискват незабавна медицинска помощ.
  6. На фона на въвеждането на контраста се правят 25-30 изстрела (приблизително 1 изстрел за 1 секунда). След като се приложи цялата доза на рентгеноконтрастното вещество и иглата се отстрани от язвената вена, върху ръката на пациента се прилага превръзка под налягане.
  7. Ако е необходимо, 20 минути след въвеждането на контраста може да се направи серия от изследвания. Такава мярка се взема в случаите, когато лекарят трябва да изясни някои подробности. Един час след инжектирането на контрастното лекарство, снимките вече не се правят, тъй като ще бъдат неинформативни поради отстраняването на контраста.
  8. След приключване на проучването, пациентът е информиран за времето или датата на издаване. В някои диагностични центрове тези резултати се изпращат по електронна поща (лекар и пациент).

Продължителността на флуоресцентната ангиография обикновено е не повече от 30 минути. Ако състоянието на пациента не се е променило по никакъв начин, тогава той може да се прибере вкъщи с придружител, тъй като понякога след прегледа може да се наблюдава нарушение на зрението. В повечето случаи пациентите се понасят добре и въвеждането на лекарството-контраст и процедура.

След проучване

  • При някои пациенти, след извършване на PHA в продължение на 12 часа, има невъзможност за фокусиране върху близките обекти. За да изравните този ефект, намалете напрежението на очите до края на деня.
  • В допълнение, след процедурата, ученикът се разширява и пациентът трябва да носи слънчеви очила, за да може да предпази очите си от агресивните ефекти на ултравиолетовите лъчи.
  • След приключване на снимката лекарят трябва да предупреди пациента, че в продължение на 2 дни след инжектирането на контраста, урината и кожата могат да оцветят и да променят обичайната си сянка.

Тези симптоми не трябва да плашат пациента, тъй като всички тези прояви изчезват без следа след пълното отстраняване на контрастното вещество от тялото. За да се ускори такова почистване, пациентът може да приема големи количества течност (ако няма противопоказания).

Какво може да повлияе негативно на ефективността на проучването

Следните причини могат да направят резултатите от FAG ненадеждни или неинформативни:

  • наличието на катаракти;
  • недостатъчен мидриаза;
  • невъзможност за стрелба поради чести мигащи или движения на пациента.

Оценка на резултатите

Интерпретацията на резултатите от РНА се извършва въз основа на признаци на хиперфлуоресценция (повишена яркост) и хипофлуоресценция (намалена яркост).

Увеличената осветеност показва наличието на:

  • атрофичен процес, който създава "крайни" дефекти в ТЕО;
  • оцветяване на тъкани, близки до съдове, с удължено задържане на рентгеноконтрастен агент от тях;
  • интерстициални течове и оцветяване на тъканите, дължащи се на патология на ретината и пролиферативна АОП, несъстоятелност на вътрешната хематоретинална бариера, поява на нови хориоидални съдове;
  • натрупвания на контрастно средство в субретиналното пространство или при отлепване на пигментния епител на ретината (RPE) с неуспех на външната хематоретинална бариера.

Намалената яркост се открива, когато:

  • отсъствието или намаляването на съдържанието на флуоресцеин в тъканите, дължащо се на оклузии в кръвния поток на хороидеята или ретината;
  • блокиране на флуоресценцията с пигментни вещества и тъкани с повишена оптична плътност;
  • отсъствие на съдови тъкани (например при дистрофични процеси в съдове с висока степен на миопия или в колобоми).

предимства

Флуоресцентна ангиография позволява да се анализира състоянието на ретината съдове (включително и най-малките капиляри). В допълнение, поредица от проучвания позволяват да се идентифицират хороидалната неоваскуларизация и да се изследват промените в главата на зрителния нерв и пигментния епител.

Високата чувствителност на PAG изображенията прави този метод изключително информативен и досега няма алтернатива на този метод за изследване на офталмологични пациенти.

Кой лекар да се свърже

Ако се подозират аневризми, диабетна ретинопатия, възпалителни лезии, дистрофични промени в ретинаталните съдове, нарушения на кръвообращението, неоплазми и други патологии на оптичния апарат, очен лекар може да предпише флуоресцентна ангиография. Ако е необходимо, проучването може да бъде допълнено с други методи за изследване:

  • роговицата релеф;
  • периметър;
  • оптична кохерентна томография и др.

PHA ви позволява да изследвате съдовете на ретината и хороидеята, поради влизането в кръвния поток на лекарството-контраст - флуоресцеин или индоцианин. Този рентгеноконтрастен агент бои кръвоносните съдове и лекарят може да проучи тяхната структура и да оцени тяхната проходимост. Диагностичната стойност на това изследване е трудна за надценяване, тъй като в него се получават високочувствителни и високо информативни образи, което ви позволява да поставите диагноза или да оцените ефективността на лечението.

Флуоресцеинова ангиография може да се извършва само от опитен специалист и се извършва в специално оборудвана стая. Само за 30 минути лекарят може да получи много снимки, което ви позволява да потвърдите или изясните диагнозата.

Офталмологът Е. К. Вюгин говори за флуоресцентна ангиография:

Повече За Визията

Свойства на материала на контактните лещи - характеристики на кислорода

Кислородните характеристики на материала за производство на контактни лещи са много важни от медицинска гледна точка. Тези характеристики определят колко удобно ще бъде пациентът в контактни лещи и дали ще се развият усложнения, защото при недостатъчно снабдяване с кислород на роговицата на окото се появява хипоксия на роговицата и бариерната функция на епитела намалява....

Най-добрите капки за очи - Топ 10

Очите често имат голям товар. И без натоварването, те са много уязвими, поради което се нуждаят и от защитни, и от терапевтични средства. Като се има предвид широкото разпространение на компютри и проблемите, свързани с тяхната употреба, можем да кажем, че това става причина за използването на капки от почти всички....

Облекло за капки за очи

VIEW-COMOD е офталмологичен с овлажняващ и кератопротективен ефект.Лекарствена форма - стерилен воден разтвор (10 ml всеки в оригиналните пластмасови контейнери, в картонена опаковка 1 контейнер)....

Черни точки пред очите - методи за лечение, причини

Черните точки и ивиците пред очите са общи оптични ефекти. Особено ясно се виждат така наречените мухи на небето, сняг, ярък екран, осветен от еднаква повърхност....