NVPS в офталмологията

Инжекции

Възпалителният процес в окото може да бъде причинен от много заболявания, включително инфекциозни заболявания, и може да бъде резултат от наранявания и хирургически интервенции. Локалното приложение на противовъзпалителни средства може да намали неговата активност с минимален риск от странични ефекти. Нестероидните противовъзпалителни лекарства, произведени за локално приложение, имат минимална системна абсорбция. Някои от тях дори не могат да бъдат открити в кръвта след накапване.

Офталмологичните форми на НСПВС се използват главно в офталмологична хирургия (включително рефракционна хирургия), като средство за намаляване на болката по време и след интервенцията, както и за облекчаване на възпалението в роговицата и конюнктивата. При операция на катаракта се използва и способността на тези лекарства да поддържат мидриаза по време на операцията.

Един от значителните странични ефекти на НСПВС е тяхната способност да причиняват кератит. Така, при някои пациенти, употребата на лекарството от тази група води до разрушаване на епитела на роговицата, изтъняване или ерозия, язви до перфорация. Опитът от употребата предполага възможността за топене на роговицата след прилагане на някой от наличните НСПВС.

Няколко проучвания оценяват възможността за използване на различни НСПВС за поддържане на интраоперативната миоза по време на операция на катаракта в сравнение с плацебо. Оказа се, че 1% индометацин, 0,1% диклофенак имат подобна ефикасност.

FDA е одобрила диклофенак за лечение на болка, фотофобия и дискомфорт в ранния следоперативен период след рефрактивната хирургия.

В рандомизирано, двойно-сляпо проучване, ефикасността на 0,1% разтвор на диклофенак и непафенак е оценена при 60 пациенти, подложени на КРФ. Честотата на инстилациите е идентична във всички групи, лекарството е използвано за 2 дни след интервенцията. В деня на операцията няма съществени разлики между групите. На втория ден, пациентите, използващи 0,1% непафенак, показват по-малко болка през нощта в сравнение с използването на 0,1% диклофенак (1,9 и 3,1 средно по скала от 0 до 9, съответно). Те отбелязват и по-малка сутрешна фотофобия (съответно 1,2 и 1,8 по скала от 0 до 3). Обаче, няма значителна разлика в скоростта на ре-епителизация на роговицата в тези групи.

Проучванията показват, че NSAID лекарства надеждно намаляват болката и възпалението след операция на катаракта. Общоприето е да се назначи и в предоперативния и постоперативния период до 3 дни.

В момента има богатство от данни за значимия ефект на местните форми на НСПВС в превенцията на кистозен макулен едем. Проучванията не показват значителни разлики между лекарствата, налични на фармацевтичния пазар.

Кортикостероидите са лекарства от първа линия при лечението на възпалителни заболявания на окото. Въпреки това, с оглед на честото преходно увеличение на ВОН след тяхното използване, НСПВС могат да се разглеждат като алтернатива. Тази група лекарства има еквивалентен противовъзпалителен ефект при липса на странични ефекти, характерни за кортикостероидите.

В момента се провеждат проучвания за възможността за използване на НСПВС за дългосрочно лечение на хроничната форма на синдрома на сухото око, техният противовъзпалителен ефект се оценява при пациенти с диабетна ретинопатия и AMD.

Противовъзпалителни капки за очи

Зачервяване на очите, болка в очите, сърбеж, сълзене - общи симптоми на очите, с които се сблъсква почти всеки човек - както дете, така и възрастен.

Всички те са причинени от възпалителен процес, който може да възникне от различни причини: напрежение в очите, нараняване, алергии, инфекция с вирус, гъбички или бактерии.

Основното лечение за възпаление е очните капки, които пряко засягат тъканите на окото и имат бърз противовъзпалителен ефект.

Противовъзпалителните лекарства за очите, използвани в офталмологичната практика, могат да бъдат разделени на две големи групи:

  1. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС);
  2. Стероидни противовъзпалителни средства (SPVS) или глюкокортикоиди.

Когато се използват противовъзпалителни капки за очи

Възпалителният процес на окото най-често се развива в 2 случая: по време на алергични реакции и по време на инфекция.

Алергични заболявания, които причиняват възпаление на очите:

  • Реакция на ухапвания от насекоми;
  • Лекарствени алергии;
  • Хранителни алергии;
  • Алергични реакции към различни вещества (цветен прашец, животинска пърхот, домашен прах и т.н.).

Инфекции, за които са необходими противовъзпалителни лекарства:

  • Блефарит - възпаление на клепачите;
  • Конюнктивит - възпаление на външната обвивка на окото;
  • Кератит - възпаление на мембраната на роговицата;
  • Дакриоцистит - възпаление на слъзния сак;
  • Ечемичени очи - възпаление на космения фоликул на цилиарния край на клепача;
  • Склерит - възпаление на склерата;
  • Увеит - възпаление на хороидеята;
  • Иридоциклит - възпаление на ириса и хориоидеята;
  • Ендофталмит - поражение на инфекцията на вътрешната среда на окото.

Нестероидни лекарства

Механизмът на действие на нестероидните противовъзпалителни средства се намалява до блокиране на циклооксигеназата и предотвратяване на метаболизма на арахидоновата киселина - основните компоненти на възпалителния отговор.

Всяко лекарство от групата на НСПВС се характеризира с три ефекта:

  • Елиминира болката;
  • Има антипиретичен ефект;
  • Намалява интензивността на възпалителния отговор.

В офталмологията на групата на НСПВС се използва индоколир (индометацин) и диклоф (диклофенак натрий).

Indokollir. Активната съставка на лекарството е индометацин.

Назначава се за премахване на болката, потискане на миозата (свиване на зеницата), както и в комплексното лечение на всички възпалителни заболявания (блефарит и конюнктивит от различен произход).

Diklo-F. Активната съставка на лекарството е диклофенак натрий. Има изразено аналгетично и противовъзпалително действие.

След накапване, максималната концентрация на лекарството се достига след половин час. Противопоказано при нарушаване на кръв, бронхиална астма, язвени заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ако възпалението на очите не е с реактивен характер, но с инфекциозен характер, тогава само капки въз основа на НСПВС ще бъдат недостатъчни.

Необходимо е да се предписват антибактериални, противогъбични или антивирусни капки, в зависимост от вида на патогена на възпалението. Това ще определи офталмолога и ще ви предпише най-подходящите и ефективни варианти.

Антимикробни капки

Като правило те съдържат антисептици или антибиотици: албуцид, мирамистин, хлорамфеникол, ципромед, ципрофлоксацин и др.

Противогъбични капки

Тези капки съдържат разтвори на фунгицидни (убиващи гъби) вещества: мирамистин, акромицин, амфотерицин.

Антивирусни капки

Капки на базата на интерферон (офталмоферон, окоферон), както и анти-херпесно действие (ганцикловир, актипол).

Тези капки обикновено се предписват в острата фаза за бързото елиминиране на причинителя на възпалението и отстраняването на остри събития. Те могат да се комбинират с капки, съдържащи НСПВС. Във всеки случай, така че възпалителният процес да не отиде твърде далеч и да не предизвика усложнения, лечението трябва да се предпише от специалист.

Стероидни лекарства

Стероидните противовъзпалителни средства имат много по-изразено противовъзпалително действие, тъй като влияят на възпалителния фокус на клетъчното ниво.

Освен това те имат антиалергичен ефект и намаляват чувствителността на тъканите към всички видове дразнители. След накапване (вливане) проникват всички тъкани на окото, включително вътрешността на лещата.

Препаратите от групата на SPVS трябва да се използват строго според предписанията на лекаря, тъй като при неправилно използване могат да причинят редица сериозни последствия. Обикновено те се предписват след операция на трансплантация на роговицата (за да се избегне отхвърляне), след травматично увреждане (за предотвратяване на растежа на съединителната тъкан), както и в случай на възпалителни реакции на фона на автоимунни заболявания.

Диклофенак. Активната съставка е диклофенак натрий. Капките облекчават болката и възпалението след операция, лазерни ефекти, наранявания и спонтанна болка. Той е най-евтиният в групата на лекарствата. Противовъзпалителната активност е по-висока от тази на лекарствата, в които активното вещество е: ибупрофен, бутадион или ацетилсалицилова киселина.

Sofradeks. Това е комбинирано лекарство, което се състои от антибиотици (неомицин и грамицидин С) и глюкокортикостероид с дексаметазон.

Поради този състав, лекарството има едновременно противовъзпалително и антибактериално действие.

Антибиотиците, които образуват sofradex, се допълват и подсилват, като по този начин постигат добър резултат. Освен това дексаметазон има антиалергичен ефект, облекчава сърбеж, подуване, сълзене и редица други неприятни симптоми на възпаление.

Дексаметазон. Капки с противовъзпалително и антиалергично действие. Принадлежат към групата на глюкокортикостероидите.

Използва се за лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания. Според структурата, дексаметазон е аналог на глюкокортикоидните хормони на надбъбречната кора.

Maksitrol. Също така е комбинирано лекарство, което се състои от дексаметазон и два антибиотика - полимиксин В и неомицин. Според механизма на действие и ефекти, подобни на sofradex.

Tobradeks. Комбинирано лекарство, състоящо се от дексаметазон и антибиотик тобрамицин.

Има изразено противовъзпалително и антибактериално действие. Обикновено се понася добре от пациентите и рядко може да предизвика нежелани реакции.

Dex-gentamicin съдържа в състава си дексаметазон и антибиотик гентамицин. Използва се както за инфекциозни лезии на повърхностните мембрани на очите, така и за алергии, усложнени от вторична инфекция. Прибавят се по 6 капки на ден, 1-2 капки.

Dexapos - съдържа активното вещество глюкокортикоиден дексаметазон. Използва се в случай на алергично увреждане на очите, 1 капка 3-4 пъти на ден.

Dexatobrop е комбинирано лекарство, което включва дексаметазон и антибиотик тобрамицин с широк спектър на действие. Бързо, в рамките на половин час, премахва възпалителния процес, прилага се 1 капка 3 пъти на ден.

Има и други комбинации от хормони с антибиотици в очните капки. Трябва да се помни, че те се предписват само от лекар, а лечението се извършва и под надзора на офталмолог. Дългосрочната и неконтролирана употреба на хормони може да доведе до развитие на глаукома, катаракти и язви на роговицата.

Правила за използване на капки за очи

Привличането на окото не е толкова просто, колкото изглежда. По принцип, това не е толкова технически сложен, колкото и отговорен.

По време на невъзможното въвеждане може да увреди окото, да пренесе инфекция. За да избегнете това, трябва да спазвате някои правила:

  • Спазвайте правилата на асептиката - измивайте ръцете си преди накапване, не докосвайте върха на бутилката с пръста си, а ако е пипета, трябва да я варите;
  • Капките трябва да се съхраняват в хладилник и един час преди вливането да се задържат при стайна температура, за да не се предизвика охлаждане на окото и повишено възпаление;
  • Броят на капките не трябва да бъде повече от 2, в противен случай те или просто изтичат от окото, или, още по-лошо, могат да попаднат в сълзо-носния канал, в параназалните синуси;
  • Положението на главата трябва винаги да бъде хоризонтално - обърнато или да лежи на гърба;
  • Необходимо е да се капе само в долната конюнктивална торбичка във вътрешния ъгъл на окото, като леко дърпате клепача надолу и не докосвате окото с пипета.

Какви противовъзпалителни капки могат да се използват за деца

При малки деца възпалението на очите е често срещано явление. Той може да бъде причинен от вируси или бактерии или от алергии. Капки за очи в тези случаи са водещото лечение.

При бактериален конюнктивит при деца:

  • Tobrex - 0,3% разтвор, съдържащ антибиотик тобрамицин. Назначава се за деца от всякаква възраст;
  • Levomycetin - 0,25% разтвор, възможно да се използва не по-рано от 4-месечна възраст поради нежелани реакции (гадене, диария, алергия);
  • Floxal - 0,3% разтвор, съдържащ антибиотик офлоксацин, може да се използва веднага след раждането;
  • Нормакс - 0,3% разтвор, съдържа норфлоксацин, бързодействащ антибиотик.

Ако конюнктивитът е причинен от вирусна инфекция, използвайте:

  • Poludan - съдържа разтвор на полирибоаденилова киселина, който повишава имунитета на тъканите;
  • Офталмоферон - съдържа левкоцитен човешки интерферон и дифенхидрамин;
  • Актипол - 0.007% разтвор на пара-аминобензоена киселина с антивирусен ефект.

За алергичен конюнктивит се използват следните капки:

  • Алергодил - съдържа азеластин и съдосвиващ компонент, бързо облекчава алергиите - в рамките на няколко минути;
  • Лекролин - съдържат хромоглицинова киселина, която има изразен антихистаминов ефект;
  • Опатанол - приготвен на базата на антихистаминово лекарство от ново поколение лоратадин.

Въпреки че капки за очи могат да бъдат закупени в аптека без рецепта, те трябва да бъдат предписани от педиатричен офталмолог след преглед на детето. Самолечението може да навреди, неправилно избраните капки могат да се обърнат.

Побеждаващо възпаление: рационално използване на НСПВС в офталмологията

За статията

Автор: Дугин А.Е. (Център за микрохирургия на очите на Пътна клинична болница на Н. А. Семашко)

Прегледът описва общите механизми за развитие на възпалението, особеностите на възпалителните процеси в окото, както и методите на медикаментозно влияние върху възпалителния процес в офталмологията. Ключови думи: възпаление, око, нестероидни противовъзпалителни средства. За справка: Дъгин А.Е. Побеждаващо възпаление: рационално използване на НСПВС в офталмологията // Рак на гърдата. Клинична офталмология. 2015. № 3. P. –145.

За справка: Дъгин А.Е. Побеждаващо възпаление: рационално използване на НСПВС в офталмологията // Рак на гърдата. Клинична офталмология. 2015. №3. 139-145

Възпаление и рационално използване на НСПВС в офталмологията Dugina A.E. Център за микрохирургия на очите. Н. А. Семашко Преглед представя специфични механизми за възпалителния процес, методи за медикаментозно управление на възпалението в офталмологията. Ключови думи: възпаление, око, НСПВС. За справка: Дугина А.Е. Възпаление и рационално използване на НСПВС в офталмологията. // RMJ. Клинична офталмология. 2015. № 2. P. –145.

Статията подчертава проблемите на рационалното използване на НСПВС в офталмологията.

Въпреки бързия напредък в медицината и фармакологията, наблюдаван през последните десетилетия, лечението на възпалителния процес е и остава трудна задача. Възпалението е еволюционно установена защитна реакция на организма върху ефектите на широк спектър от вредни фактори (химически, физически или биологични), предназначени да ограничат зоната на увреждане, да елиминират увреждащия агент и, ако е възможно, да възстановят целостта на повредените структури.

Основните аспекти на патофизиологията на възпалението
Всеки възпалителен процес се характеризира с развитие на 3 взаимно припокриващи се и променливи етапа: промяна (увреждане на тъканите), ексудация (натрупване на течности в тъканите) и пролиферация (пролиферация на клетъчни и тъканни елементи) [1]. Промяната и тежестта на тези фази се регулират от биологично активни вещества (БАС) - възпалителни медиатори, които работят по принципа на автокаталитична реакция със сложни механизми на обратна връзка.
Първата фаза на възпаление (промяна) се характеризира с дистрофични и некротични промени в лезията, както и с освобождаването на възпалителни медиатори. В тази фаза се разграничават 2 етапа - първична и вторична. Първичната промяна се развива под влияние на увреждащ фактор и локална хипоксия. В резултат на некробиоза на клетки, хуморални и тъканни възпалителни медиатори, способни самостоятелно да оказват разрушителен ефект върху околните тъкани (вторична промяна), влизат в междуклетъчното пространство.
След освобождаването на медиатори, т.е., след като първичната промяна е прехвърлена към вторичната, започва фазата на ексудация, характеризираща се с последователно развитие на микроциркулаторни промени, нарушени реологични свойства на кръвта (стаза в прекапиларите и венулите, тромбоза), лимфостаза, повишена пропускливост на съдовата стена, образуване на възпалителни клетъчни инфилтрация и ексудат (освобождаване на вода, протеини и електролити от плазма от съдове), миграция на кръвни клетки и фагоцитоза.
Крайната фаза на възпалението - пролиферация - се характеризира с образуването на гранулационна тъкан и колагенови влакна, възстановяване на повредени структури и / или образуване на белег.
При развитието на промени и съдови промени, важна роля се отдава на простагландини, синтезирани от арахидонова киселина от ензима циклооксигеназа (COX). Под действието на тези биологично активни вещества се повишават хиперемията, пропускливостта на съдовата стена и следователно ексудацията и се повишава чувствителността на рецепторите на аферентни болезнени нервни окончания към брадикинин и хистамин.

Има 3 изоензима на COX: COX-1, COX-2 и COX-3. Общоприето е, че СОХ-1 е конститутивен ензим, т.е., синтезиран постоянно при физиологични условия, докато СОХ-2 е индуциран ензим, т.е., обикновено липсва и е резултат от повишаване на нивото на арахидонова киселина в отговор на тъканно увреждане. с възпаление. COX-3 стои донякъде отделно, защото, първо, локализира се главно в клетките на централната нервна система, и второ, въпреки че стимулира синтеза на простагландини, той не участва в възпалителния процес, засягайки само развитието на болка и треска. Задачата на COX-1 е да участва в модулацията на различни физиологични процеси, като първична хемостаза и производството на гастропротективни простагландини, както и регулиране на бъбречния кръвен поток. Задачата на COX-2 е да участва в синтеза на простагландини при възпаление.

Характеристики и видове възпаление в очната ябълка
Клинично секретират конюнктивално възпаление (конюнктивит), склера (склерит), роговици (кератит), хориоидея (иридоциклит, увеит), ретина (ретинит). Възпалителният процес може да бъде локален, но по-често включва няколко структури на окото (например, кератоиридоциклит). В тежки случаи е възможен интересът на всички вътреочни структури (ендофталмит) или целия орган на зрението (панофталмит).

Особеностите на възпалението на очната ябълка се определят от локализацията и разпространението на патологичния процес. Така, ексудативният компонент се изразява с поражението на обилно васкуларизираните тъкани - хориоидеята и конюнктивата. В аваскуларните структури (роговица, стъкловидно тяло) преобладават измененията с последващо навлизане на новообразувани съдове и тяхното по-нататъшно участие във възпалителния процес [1]. В допълнение, имунологичната привилегия на окото осигурява относителна изолация на предната камера, лещата, стъкловидното и невросензорната ретина на очната ябълка от имунната система на гостоприемника и значително усложнява доставката на лекарства до мястото на възпалението.
Друга важна разлика на възпалението в окото е, че дори локален процес, разположен по пътя на визуалната ос, често е съпроводен с трайно намаляване на зрителните функции, дължащо се на образуването на помътняване (роговица, леща), стъкловидни пукнатини, епи- и субретинална тъкан и т. г.

Изненадващо, според многобройни проучвания, изоензимът COX-2, отсъстващ в тъканите, все още присъства във всички структури на очната ябълка, дори и извън възпалителния процес. Така при хората имунохистохимичният анализ показва експресията на двата изоензима в роговицата (COX-1 - във всички слоеве, COX-2 - в стромални кератоцити), съдова мембрана и ретина (COG-1 - в микроглия, астроцити, ганглий и амакринни клетки, COX-2 - във външния слой на ретината, двата изоензима - в клетките на ретината пигментния епител). Разбира се, развитието на възпалителния процес провокира многократно повишаване на вътреочната концентрация на СОХ-2 [2-7].

Контрол на възпалителния процес
Лечението на възпалението включва поддържане на комплексен баланс, тъй като прекомерното подтискане на възпалителния отговор води до загуба на защитна функция и неадекватен ремонт, и недостатъчно - до прекомерно увреждане на тъканите от възпалителни агенти с образуването на груби белези.
Към днешна дата има 4 фармакологични групи противовъзпалителни средства: глюкокортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), големи и малки имуносупресори (хинолин, химиотерапия, цитостатични лекарства и др.). Няма да се спираме върху подготовката на 3-та и 4-та групи, тъй като те се използват само системно за тежки системни реакции и се предписват от лекаря по съответната специализация.

Лекарства от първа група - глюкокортикоиди имат силно противовъзпалително и имуномодулиращо действие. Хормонотерапията се използва в офталмологията дълго време и много ефективно, но поради редица сериозни нежелани реакции (рязко потискане на имунния отговор и репаративните процеси, повишен офталмотонус, катарактогенни и улцерогенни ефекти, до перфорация на роговицата и др.) Изискват изключително разумно използване. BE По едно време, Вччал много уместно сравнява хормоналната терапия с езда на тигър - „късмет, но е страшно да се измъкне.“ Затова в тази статия бихме искали да се ограничим до споменаването им и да анализираме подробно използването на НСПВС в офталмологията.
НСПВС са значително по-ниски от глюкокортикоидите за противовъзпалително действие, като потискат главно само ексудационната фаза (някои, най-мощните (например, индометацин), също действат в пролиферативната фаза, намалявайки синтеза на колаген и свързаната с нея тъканна склероза). Механизмът на действие на тази фармакологична група е свързан с блокирането на ензима СОХ и по този начин инхибирането на синтеза на простагландини от арахидонова киселина.

НСПВС в офталмологията
Според фармакологичното действие на НСПВС се разделят на 2 групи: селективни, блокиращи само СОХ-2 и неселективни, подтискащи действието на двата изоензима. На територията на Руската федерация са регистрирани и неселективни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), които се препоръчват за местна употреба в офталмологичната практика: индометацин 0,1%, диклофенак 0,1%, непафенак 0,1%, бромфенак 0,09% и кеторолак 0,4%.
Показанията за използване на НСПВС в офталмологията стават очевидни, ако анализираме промените, които настъпват в очната ябълка под действието на простагландини [22, 23]:
- вазодилатация и повишена пропускливост на васкуларната стена с последващо обилно освобождаване на протеин във водната течност (IV) (опалесценция) и повишаване на вътреочното налягане;
- провокиране на локална болка чрез увеличаване на чувствителността на ноцицепторите към брадикинин;
- намаляване на гладката мускулатура на зеничният сфинктер (миоза) чрез въздействие върху IP3 рецепторите на ириса и освобождаване на Ca2 +;
- релаксация на гладката мускулатура на цилиарното тяло на фона на стимулиране на сАМР синтеза, водещо до увеличаване на увеосклералния отток и намаляване на вътреочното налягане.
По този начин местната цел на НСПВС е обоснована като част от комплексната терапия на възпалителни процеси на предния и задния сегмент на окото, лечение и профилактика на възпалителни усложнения в следоперативния период (включително кистичен оток на макулата), след хирургични интервенции за осигуряване на аналгетичен ефект, както и инхибиране на миоза по време на операции върху очната ябълка.

НСПВС и борбата срещу следоперативното възпаление
Най-често НСПВС се предписват с цел облекчаване на възпалителния процес в пред- и следоперативния период. Трябва да се има предвид, че въпреки сходството на химичната структура и фармакологичното действие, НСПВС се различават значително по тежестта на ефекта и честотата на усложненията. Смята се, че индометацинът има най-силното противовъзпалително действие. Това се потвърждава от изследването на учени от клиниката на университетските очи (Giessen, Германия), проведено с участието на 90 пациенти на възраст 52-89 години [9]. Целта на проучването е да се сравни ефективността на профилактиката на следоперативното възпаление и нивото на концентрация в лекарства с ВВ 3 (индометацин 0,1%, диклофенак 0,1% и флурбипрофен 0,03%) при екстракапсулна операция на катаракта с имплантиране на ВОЛ. Пациентите за 1 ден преди операцията са предписани локални накапвания на НСПВС. Критерият за активността на възпалителния процес е експлозивната опалесценция, оценена от лазерен метеорит. В допълнение, взривни вещества бяха събрани интраоперативно и концентрацията на НСПВС беше определена чрез течна хроматография под високо налягане. Учените съобщават, че максималното противовъзпалително действие е наблюдавано при локално приложение на индометацин 0,1% (лека опалесценция в 5% от случаите, концентрация в IV - 430–30 µg / l), най-малка - в диклофенак (опалесценция в 20% от случаите, концентрация в BB - 80–30 µg / l).
През 2001 г., L. Missotten et al. проведено е рандомизирано, двойно маскирано проучване, в което те сравняват ефикасността на локално приложение на 0,1% индометацин и 0,1% дексаметазон след хирургично отстраняване на катаракта [12]. Проучването обхваща 145 пациенти, които са получили 4 инстилации на ден от лекарството в продължение на 1 месец в следоперативния период. Изследователите съобщават за сравнителна противовъзпалителна активност на лекарството.

Локално приложение на НСПВС за облекчаване на болката
Облекчаването на болката след операцията също е индикация за локално назначаване на НСПВС. Всички НСПВС, използвани в офталмологията, имат аналгетичен ефект в една или друга степен. Редица проучвания за сравняване на силата на местните НСПВС при облекчаване на болката след рефракционни операции показват по-изразен аналгетичен ефект на индометацин [13, 37, 39].
Използването на НСПВС за облекчаване на болката се препоръчва и при лечение на ерозия на роговицата [34, 35].

Ролята на НСПВС при лечение на възпаление в задния сегмент на окото
НСПВС се използват успешно за контролиране на възпалителни процеси не само в предната част, но и в задния сегмент на окото. Основните индикации са включени в комплексното лечение на увеит и за превенция или лечение на кистичен оток на ретината (КМО) в следоперативния период.
В експериментален модел на ендотоксин-индуциран увеит учените от катедрата по клинична и молекулярна биомедицина в университета в Катания (Италия) оцениха ефекта на НСПВС (индометацин, бромфенак и непафенак) върху възпалителните биомаркери и степента на изпотяване на ретинаталните кръвоносни съдове [10]. Анализът на данните показа статистически значим (p 06.10.2015 г. Резултати от дългосрочно наблюдение на ръководството).

В статията са представени резултатите от многогодишно наблюдение на пациентите след операция по ал

Статията е посветена на експериментални модели на глаукома в светлината на изследване на нови невропротеини.

Нестероидни противовъзпалителни средства при постоперативното лечение на очни пациенти Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Резюме на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа - Астахов Сергей Юревич, Гобеишвили Медея Вахтанговна

Прегледът анализира ефективността на различни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) след екстракция на катаракта. Доказана е целесъобразността от използване на НСПВС при операция на катаракта както преди операция, така и в следоперативния период за намаляване тежестта на следоперативния възпалителен отговор. Отбелязани са предимствата на Broxinac® (бромфенак, 0,09%), който е с подходящ режим на вливане.

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на изследването е Астахов Сергей Юревич, Гобеишвили Медея Вахтанговна,

Нестероидни противовъзпалителни средства при постоперативно лечение на очни пациенти

Цел: да се анализира ефикасността на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) след екстракция на катаракта. Да се ​​определи ролята на НСПВС в лечението на постоперативни възпалителни процеси. Резултати: Обосновката на НСПВС е потвърдена. Ефикасността на НСПВС по отношение на намаляване на възпалението след операцията се потвърждава. Ползите от Bromfenac NSAIDs, подходящ и лесен за използване режим на вливане с разтвор от 0.09% капки за очи е подчертан.

Текст на научната работа по темата "Нестероидни противовъзпалителни средства при следоперативното лечение на очни пациенти"

g въпроси офталмофармакология

нестероидни противовъзпалителни средства при следоперативното лечение на очни пациенти

© с. Y. Astakhov, M.v. Gobejishvili

GBOU VPO PSPbGMU тях. Акад. И.П. Павлова, Санкт Петербург

• Обзорът анализира ефективността на различни нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) след екстракция на катаракта. Доказана е целесъобразността от използване на НСПВС при операция на катаракта както преди операция, така и в следоперативния период за намаляване тежестта на следоперативния възпалителен отговор. Отбелязани са предимствата на Broxinac® (бромфенак 0.09%), който има удобен инстилационен режим.

G ключови думи: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС); арахидонова киселина; циклооксигеназа; следоперативно увреждане; операция на катаракта; бромфенак 0.09%.

НЕ СТЕРИИДАЛНИ АНТИ-ИНФЛАММАТОРНИ ПРЕПАРАТИ В ПОСТ-ОПЕРАТИВНАТА ЛЕЧЕНИЕ НА ФУТМАЛНИТЕ ПАЦИЕНТИ

© S. Yu. Astakhov, М. Va. Gobedzhishvili

Първи държавен медицински университет И. П. Павлов, Санкт Петербург

G Цел: да се анализира ефикасността на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) след екстракция на катаракта. Да се ​​определи ролята на НСПВС в лечението на постоперативни възпалителни процеси. Резултати: Обосновката на НСПВС е потвърдена. Ефикасността на НСПВС по отношение на намаляване на възпалението след операцията се потвърждава. Ползите от Bromfenac NSAIDs, подходящ и лесен за използване режим на вливане с разтвор от 0.09% капки за очи е подчертан.

G Ключови думи: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС); арахидонова киселина; циклооксигеназа; травма след операцията; операция на катаракта; Бромфенак 0.09%.

Всяка операция на очната ябълка е придружена от постоперативно възпаление. Оперативна травма (както и всяка друга травма) предизвиква каскада от реакции, включващи арахидонова киселина, която се метаболизира от ензима циклооксигеназа (COX), превръщайки се в простагландини, които са медиатори на възпалението. Клиничните прояви на освобождаване на простагландин от окото са: миоза, инжектиране на очната ябълка, болка, замъглено виждане, включително поради развитието на кистичен макулен едем.

Има 3 основни вида циклооксигеназа, които участват в развитието на възпалението

COX-1 и COX-2. COX-3 също участва в синтеза на простагландини, но няма пряка връзка с развитието на възпаление, въпреки че играе роля за появата на треска и болка. COX-1 е конститутивен и работи непрекъснато, изпълнява физиологично важни функции. COX-2 е индуцируем и започва да функционира с възпаление.

Простагландините действат върху очите по три начина.

Първо, както е добре известно, те засягат офталмотонуса. В същото време, простагландин Е1 (PGE1) и простагландин Е2 (PGE2) повишават вътреочното налягане (ВОН). Това се случва

поради разширяването на кръвоносните съдове и повишаването на пропускливостта на хематофталмичната бариера. В същото време, простагландин F2a (PGF2a) намалява ВОН поради увеличаване на водната течност по време на увеосклералния път. Това свойство доведе до факта, че синтетичните аналози на PGF2a стават основните лекарства при лечението на глаукома (с изключение, разбира се, увеал).

Второ, простагландините действат върху сфинктера на ириса, причинявайки миоза. И накрая, като причинява дилатация на кръвоносните съдове и увеличаване на тяхната пропускливост, простагландините водят до значително повишаване на концентрацията на протеин във воден хумор.

Различни групи противовъзпалителни лекарства влияят на различни етапи на възпалението. Синтезът на простагландин може да бъде редуциран чрез инхибиране на фосфолипаза А2. Под действието на този ензим арахидоновата киселина се разцепва от фосфолипидите на цитоплазмената мембрана. След това под влиянието на COX се превръща в простаноиди, а под действието на липо-оксигеназната ензимна система - в левкотриени. Стероидните противовъзпалителни средства инхибират фосфолипаза А2 и следователно произвеждат арахидонова киселина и нейните метаболити.

Алтернатива (или добавка) към кортико-стероидите при лечението на постоперативното възпаление все повече се превръща в нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). НСПВС са вещества от различни фармакологични групи, комбинирани със способността да инхибират COX-1 и COX-2. По химичен състав те могат да бъдат разделени на няколко големи групи: салицилати (например, аспирин); пиразолидини (фенилбутазон); фенамата (нифлурил); производни на индол оцетна киселина (индометацин); производни на фенилоцетна киселина (диклофенак); производни на пропионова киселина (ибупрофен). Независимо от факта, че салициловата киселина, изолирана от върбовата кора през 1829 г., е първото нестероидно лекарство, нито тя, нито пиразолидини с фенамати са открити в офталмологията, защото се считат за твърде токсични за очите. Въпреки че не-киселинните производни (алканони и сулфонамидни производни) също принадлежат към НСПВС, повечето от тях са слаби киселини, които не проникват дълбоко в окото на роговицата и причиняват явното й дразнене. В допълнение, те могат да образуват неразтворими комплекси в комбинация с най-често срещаните

Предпочитаният консервант е бензалкониев хлорид. Поради това са необходими значителни усилия за създаване на капки за очи, чиито инстилации биха се понесли добре от пациентите.

НСПВС отдавна се използват при операция на катаракта за предотвратяване на миоза по време на операцията. Така в чужбина широко се използват капки от Ocufen® (Allergan), което е 0,03% разтвор на флуорбипрофен - производно на фенилпропионова киселина. Препоръчва се Ocufen® да вмъкне 1 капка 2 часа преди операцията и след това 1 капка на всеки 30 минути (само 4 пъти). В Русия този наркотик не е регистриран.

За лечение на възпаление на очите след екстракция на катаракта в САЩ, FDA (Администрация по храните и лекарствата) разреши използването на четири вида НСПВС под формата на капки: диклофенак 0.1% (Voltaren Ophthalmic, Novartis Ophthalmics); Ke-торолак 0.5% (Acular®, Allergan, Inc.); не-papecone 0.1% (Nevanac®, Alcon Lab., Inc.) и бромофен 0.09% (Xibrom, ISTA Pharmaceuticals, Inc.). От тях само Бромфенак и Непафенак са одобрени като лекарства за лечение на болка след екстракция на катаракта. Препоръчваните от FDA режими за накапване са следните: диклофенак и кеторолак - 4 пъти на ден след операцията; непафенак - 3 пъти дневно за предния ден и същия в следоперативния период; Бромфенак - 1 капка 2 пъти дневно [2]. През 2011 г. вместо Xibrom, ISTA Pharmaceuticals пусна Bromday ™, първия 0.09% разтвор на Bromfenac QD (от латинския Quaque die, което означава 1 на ден), който може да бъде насаждан веднъж дневно. Препоръчителната продължителност на лечението е 2 седмици.

Клиничната ефикасност и безопасност на бромфенак е добре проучена, тъй като започва да се използва за лечение на очни заболявания преди 15 години. През юли 2000 г. в Япония се използва 0.1% разтвор на Бромфенак, наречен Bronuck (Senju Pharmaceutical Company, LTD, Osaka, Japan) за лечение на блефарит, конюнктивит, еписклерит и постоперативно възпаление на предния сегмент на окото [3]. Появяващи се в САЩ, Xibrom и Bronuck са идентични офталмологични разтвори. Има и други препарати от бром-фенак: Prolensa® (0,07% разтвор, произведен от Baush + Lomb) и регистрирани в Русия от Sentiss Broxinac® (Бромфенак 0.09%).

Според неговата химична структура: C15HnBrNNaO3-1,5H2O бромфенак е много подобен на амфенака, който се превръща в пролекарство на непафенак, преминаващ през роговицата вътре в окото. Това свойство nepafenak надарени за по-добра пропускливост на лекарството, което in vitro е 6 пъти по-висока от тази на диклофенак. Единствената разлика между молекулите на амфенака и бромфенака е наличието на бромен атом в С4 позицията на последния. Тази ключова разлика осигурява важни ползи от бромфенак спрямо други НСПВС. Те се състоят в увеличаване на липофилността на молекулата и подобряване на проникването в тъканта на окото, което води до повишено инхибиране на СОХ-2 и увеличаване на противовъзпалителните и аналгетичните ефекти. In vitro проучванията показват, че ефектът от инхибирането на COX-2 в бромфенак е 3,7 пъти по-висок от този на диклофенак, 6,5 пъти по-висок от този на амфенака и 18 пъти по-висок от този на кето-ролак [6]. Разбира се, резултатите от такива изследвания не винаги корелират с клиничната ефективност, но разликата е очевидна.

След проучване на фармакокинетиката на 0.09% разтвор на Bromfenac T. Ogawa et al. (2006) [5] определят, че лекарството се абсорбира в рамките на 15 минути след инстилацията, максималната концентрация във водната течност се достига за 150 - 180 минути и ефективната концентрация се поддържа 12 часа след еднократно вливане.

K. Masuda et al. [4] след провеждане на мултицентрово проучване, използвайки 0,01%, 0,1% и 0,2% разтвори на бромфенак, насадени при пациенти след 228 екстракции на катаракта, показват, че 0,1% и 0,2% разтвори имат най-голям противовъзпалителен ефект. И въпреки че няма пряка зависимост от броя на страничните ефекти върху концентрацията на лекарството, се смята, че 0.1% разтвор е оптимален и минимизира потенциалната токсичност за роговицата.

През 2007 г. Е. D. Donnenfeld et al. публикува резултатите от голямо, многоцентрово, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване, проведено за оценка на ефективността на 0,09% разтвор на бромфенак за лечение на възпаление и болка при пациенти след екстракция на катаракта с имплантиране на интракамерна вътреочна леща (ВОЛ) [3]. Наблюдавани са 527 пациенти, които са разделени на 2 групи. Основната група, получавала бромфенак, включва 356 пациенти,

плацебо контролната група включва 171 пациенти. Лечението започва 16-32 часа след операцията и продължава 14 дни. Инсталациите се извършват 2 пъти дневно. Пациентите са изследвани на 1, 3 и 8 дни, 24-48 часа след последното инстилационно лечение, както и на 22 и 29 ден. В основата на изследването е преброяването на клетките във влагата на предната камера (Сумиран очен възпалителен резултат - SOIS) с помощта на прорязваща се лампа с 16x увеличение, което, за съжаление, е много субективно и следователно неточно. В допълнение, пациентите бяха помолени да водят някакъв вид дневник и да опишат дискомфорта, който се усеща (наличие на сълзи, подуване, фотофобия, усещане за чуждо тяло, секрет, болка в очите, замъглено зрение и т.н.).

В резултат на проучването се оказа, че броят на пациентите, изчезнали след 2 седмици, е имал повече признаци на възпаление в групата на бромфенак, в сравнение с групата на плацебо: 64% спрямо 43,3%, съответно (P)

Сертификат за регистрация на медии Ел., № FS77-52970

НСПВС за локално приложение в офталмологията

  • инхибиране на миоза по време на операция на катаракта;
  • лечение и профилактика на възпалителни процеси след операция на очната ябълка;
  • предотвратяване на кистичен оток на макулата след операции на катаракта;
  • лечение на неинфекциозен конюнктивит;
  • лечение и превенция на посттравматичен възпалителен процес при проникващи и непроникващи увреждания на очната ябълка (като допълнение към местната антибактериална терапия).
  • инхибиране на миоза по време на операции на катаракта;
  • възпалителен процес след операция;
  • профилактика и лечение на кистичен оток на жълтата точка на ретината след хирургично отстраняване на катаракта;
  • възпалителни процеси на неинфекциозен генезис (включително конюнктивит, кератоконюнктивит, ерозия на роговицата, посттравматично възпаление на конюнктивата и роговицата);
  • фотофобия след кератотомия.

Инхибиране на миоза по време на операции на катаракта; възпалителен процес след операция; профилактика и лечение на кистичен оток на жълтата точка на ретината след хирургично отстраняване на катаракта; възпалителни процеси на неинфекциозен генезис (включително конюнктивит, кератоконюнктивит, ерозия на роговицата, посттравматично възпаление на конюнктивата и роговицата); синдром на болка при ексимерна лазерна интервенция; фотофобия след кератотомия.

Инхибиране на миоза по време на операции на катаракта; възпалителен процес след операция; профилактика и лечение на кистичен оток на жълтата точка на ретината след хирургично отстраняване на катаракта; възпалителни процеси на неинфекциозен генезис (включително конюнктивит, кератоконюнктивит, ерозия на роговицата, посттравматично възпаление на конюнктивата и роговицата); синдром на болка при ексимерна лазерна интервенция; фотофобия след кератотомия.

Противовъзпалителни капки за очи

Зачервяване на очите, болка в очите, сърбеж, сълзене - общи симптоми на очите, с които се сблъсква почти всеки човек - както дете, така и възрастен.

Всички те са причинени от възпалителен процес, който може да възникне от различни причини: напрежение в очите, нараняване, алергии, инфекция с вирус, гъбички или бактерии.

Основното лечение за възпаление е очните капки, които пряко засягат тъканите на окото и имат бърз противовъзпалителен ефект.

Противовъзпалителните лекарства за очите, използвани в офталмологичната практика, могат да бъдат разделени на две големи групи:

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС); Стероидни противовъзпалителни средства (SPVS) или глюкокортикоиди.

Когато се използват противовъзпалителни капки за очи

Възпалителният процес на окото най-често се развива в 2 случая: по време на алергични реакции и по време на инфекция.

Алергични заболявания, които причиняват възпаление на очите:

    Реакция на ухапвания от насекоми; Лекарствени алергии; Хранителни алергии; Алергични реакции към различни вещества (цветен прашец, животинска пърхот, домашен прах и т.н.).

Инфекции, за които са необходими противовъзпалителни лекарства:

    Блефарит - възпаление на клепачите; Конюнктивит - възпаление на външната обвивка на окото; Кератит - възпаление на мембраната на роговицата; Дакриоцистит - възпаление на слъзния сак; Ечемичени очи - възпаление на космения фоликул на цилиарния край на клепача; Склерит - възпаление на склерата; Увеит - възпаление на хороидеята; Иридоциклит - възпаление на ириса и хориоидеята; Ендофталмит - поражение на инфекцията на вътрешната среда на окото.

Нестероидни лекарства

Механизмът на действие на нестероидните противовъзпалителни средства се намалява до блокиране на циклооксигеназата и предотвратяване на метаболизма на арахидоновата киселина - основните компоненти на възпалителния отговор.

Всяко лекарство от групата на НСПВС се характеризира с три ефекта:

    Елиминира болката; Има антипиретичен ефект; Намалява интензивността на възпалителния отговор.

В офталмологията на групата на НСПВС се използва индоколир (индометацин) и диклоф (диклофенак натрий).

Indokollir. Активната съставка на лекарството е индометацин.

Назначава се за премахване на болката, потискане на миозата (свиване на зеницата), както и в комплексното лечение на всички възпалителни заболявания (блефарит и конюнктивит от различен произход).

Diklo-F. Активната съставка на лекарството е диклофенак натрий. Има изразено аналгетично и противовъзпалително действие.

След накапване, максималната концентрация на лекарството се достига след половин час. Противопоказано при нарушаване на кръв, бронхиална астма, язвени заболявания на стомашно-чревния тракт.

Ако възпалението на очите не е с реактивен характер, но с инфекциозен характер, тогава само капки въз основа на НСПВС ще бъдат недостатъчни.

Необходимо е да се предписват антибактериални, противогъбични или антивирусни капки, в зависимост от вида на патогена на възпалението. Това ще определи офталмолога и ще ви предпише най-подходящите и ефективни варианти.

Антимикробни капки

Като правило те съдържат антисептици или антибиотици: албуцид, мирамистин, хлорамфеникол, ципромед, ципрофлоксацин и др.

Противогъбични капки

Тези капки съдържат разтвори на фунгицидни (убиващи гъби) вещества: мирамистин, акромицин, амфотерицин.

Антивирусни капки

Капки на базата на интерферон (офталмоферон, окоферон), както и анти-херпесно действие (ганцикловир, актипол).

Тези капки обикновено се предписват в острата фаза за бързото елиминиране на причинителя на възпалението и отстраняването на остри събития. Те могат да се комбинират с капки, съдържащи НСПВС. Във всеки случай, така че възпалителният процес да не отиде твърде далеч и да не предизвика усложнения, лечението трябва да се предпише от специалист.

Стероидни лекарства

Стероидните противовъзпалителни средства имат много по-изразено противовъзпалително действие, тъй като влияят на възпалителния фокус на клетъчното ниво.

Освен това те имат антиалергичен ефект и намаляват чувствителността на тъканите към всички видове дразнители. След накапване (вливане) проникват всички тъкани на окото, включително вътрешността на лещата.

Препаратите от групата на SPVS трябва да се използват строго според предписанията на лекаря, тъй като при неправилно използване могат да причинят редица сериозни последствия. Обикновено те се предписват след операция на трансплантация на роговицата (за да се избегне отхвърляне), след травматично увреждане (за предотвратяване на растежа на съединителната тъкан), както и в случай на възпалителни реакции на фона на автоимунни заболявания.

Диклофенак. Активната съставка е диклофенак натрий. Капките облекчават болката и възпалението след операция, лазерни ефекти, наранявания и спонтанна болка. Той е най-евтиният в групата на лекарствата. Противовъзпалителната активност е по-висока от тази на лекарствата, в които активното вещество е: ибупрофен, бутадион или ацетилсалицилова киселина.

Sofradeks. Това е комбинирано лекарство, което се състои от антибиотици (неомицин и грамицидин С) и глюкокортикостероид с дексаметазон.

Поради този състав, лекарството има едновременно противовъзпалително и антибактериално действие.

Антибиотиците, които образуват sofradex, се допълват и подсилват, като по този начин постигат добър резултат. Освен това дексаметазон има антиалергичен ефект, облекчава сърбеж, подуване, сълзене и редица други неприятни симптоми на възпаление.

Дексаметазон. Капки с противовъзпалително и антиалергично действие. Принадлежат към групата на глюкокортикостероидите.

Използва се за лечение на инфекциозни и възпалителни заболявания. Според структурата, дексаметазон е аналог на глюкокортикоидните хормони на надбъбречната кора.

Maksitrol. Също така е комбинирано лекарство, което се състои от дексаметазон и два антибиотика - полимиксин В и неомицин. Според механизма на действие и ефекти, подобни на sofradex.

Tobradeks. Комбинирано лекарство, състоящо се от дексаметазон и антибиотик тобрамицин.

Има изразено противовъзпалително и антибактериално действие. Обикновено се понася добре от пациентите и рядко може да предизвика нежелани реакции.

Dex-gentamicin съдържа в състава си дексаметазон и антибиотик гентамицин. Използва се както за инфекциозни лезии на повърхностните мембрани на очите, така и за алергии, усложнени от вторична инфекция. Прибавят се по 6 капки на ден, 1-2 капки.

Dexapos - съдържа активното вещество глюкокортикоиден дексаметазон. Използва се в случай на алергично увреждане на очите, 1 капка 3-4 пъти на ден.

Dexatobrop е комбинирано лекарство, което включва дексаметазон и антибиотик тобрамицин с широк спектър на действие. Бързо, в рамките на половин час, премахва възпалителния процес, прилага се 1 капка 3 пъти на ден.

Има и други комбинации от хормони с антибиотици в очните капки. Трябва да се помни, че те се предписват само от лекар, а лечението се извършва и под надзора на офталмолог. Дългосрочната и неконтролирана употреба на хормони може да доведе до развитие на глаукома, катаракти и язви на роговицата.

Правила за използване на капки за очи

Привличането на окото не е толкова просто, колкото изглежда. По принцип, това не е толкова технически сложен, колкото и отговорен.

По време на невъзможното въвеждане може да увреди окото, да пренесе инфекция. За да избегнете това, следвайте някои правила:

    Спазвайте правилата на асептиката - измивайте ръцете си преди накапване, не докосвайте върха на бутилката с пръста си, а ако е пипета, трябва да я варите; Капките трябва да се съхраняват в хладилник и един час преди вливането да се задържат при стайна температура, за да не се предизвика охлаждане на окото и повишено възпаление; Броят на капките не трябва да бъде повече от 2, в противен случай те или просто изтичат от окото, или, още по-лошо, могат да попаднат в сълзо-носния канал, в параназалните синуси; Положението на главата трябва винаги да бъде хоризонтално - обърнато или да лежи на гърба; Необходимо е да се капе само в долната конюнктивална торбичка във вътрешния ъгъл на окото, като леко дърпате клепача надолу и не докосвате окото с пипета.

Какви противовъзпалителни капки могат да се използват за деца

При малки деца възпалението на очите е често срещано явление. Той може да бъде причинен от вируси или бактерии или от алергии. Капки за очи в тези случаи са водещото лечение.

При бактериален конюнктивит при деца:

    Tobrex - 0,3% разтвор, съдържащ антибиотик тобрамицин. Назначава се за деца от всякаква възраст; Levomycetin - 0,25% разтвор, възможно да се използва не по-рано от 4-месечна възраст поради нежелани реакции (гадене, диария, алергия); Floxal - 0,3% разтвор, съдържащ антибиотик офлоксацин, може да се използва веднага след раждането; Нормакс - 0,3% разтвор, съдържа норфлоксацин, бързодействащ антибиотик.

Ако конюнктивитът е причинен от вирусна инфекция, използвайте:

    Poludan - съдържа разтвор на полирибоаденилова киселина, който повишава имунитета на тъканите; Офталмоферон - съдържа левкоцитен човешки интерферон и дифенхидрамин; Актипол - 0.007% разтвор на пара-аминобензоена киселина с антивирусен ефект.

За алергичен конюнктивит се използват следните капки:

    Алергодил - съдържа азеластин и съдосвиващ компонент, бързо облекчава алергиите - в рамките на няколко минути; Лекролин - съдържат хромоглицинова киселина, която има изразен антихистаминов ефект; Опатанол - приготвен на базата на антихистаминово лекарство от ново поколение лоратадин.

Въпреки че капки за очи могат да бъдат закупени в аптека без рецепта, те трябва да бъдат предписани от педиатричен офталмолог след преглед на детето. Самолечението може да навреди, неправилно избраните капки могат да се обърнат.

Нестероидни противовъзпалителни средства

В основата на лечението на остър и хроничен възпалителен синдром в клиниката на вътрешните болести е употребата на лекарства, наречени нестероидни противовъзпалителни средства.

НСПВС и НСПВС за невралгия

Използването им е изключително често - защото те веднага покриват цялата група симптоми, които се проявяват:

Нека разгледаме по-подробно, дали съвременните нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС, НСПВС) са основата за лечение на невралгия или тяхната роля е значително по-малка от очакваното?

Схема: Как да изберем правилните нестероидни противовъзпалителни средства

Какво помага и не помага на НСПВС с невралгия

Както бе споменато по-горе, НСПВС помагат на топлината, болката и възпалението, но традиционно се наричат ​​противовъзпалителни лекарства. Ще разберем повече във всяко от показанията:

При треска добре помагате на лекарства с предимно антипиретичен ефект. Това са парацетамол, аспирин и техните производни. Под "антипиретик" се разбира общата реакция на тялото. Разбира се, има локализирана треска на мястото на възпалението, например, с възпаление, но по-често такива прояви се третират локално.

Топлина и треска

Има ли невралгия треска или усещане за студ и треска? Оказва се, че не. Както е добре известно, невралгия е патологичен процес на болкови импулси, който започва или чрез изстискване на нерви (компресия) с развитието на локален оток, или като цяло съществува без видима причина.

Ето защо, невралгия, всяка локализация не е в състояние да предизвика обща фебрилна реакция на тялото. И тригеминал, и междуребрист (с неговите видове), и глосарарингеални, и тилна, и други групи на невралгия ще се случи с общо нормално здравословно състояние.

Разбира се, тук се разглежда само “чистата” невралгия, в която всички възможности за изследване показват, че от всички органи и системи всичко е “чисто”. В края на краищата, има, например, невралгия от параканкроза, която е причинена от масовото разпространение на метастази и отравяне на организма след химиотерапия и лъчева терапия. В този случай, общото здравословно състояние ще бъде много лошо, но самата невралгия не може да предизвика усещане за треска и топлина.

възпаление

Почти всички групи от нестероидни противовъзпалителни лекарства в различна степен показват противовъзпалителна активност - защото инхибират ключовия ензим на възпалението - циклооксигеназа, която може да бъде както първия, така и втория тип. Отбележете признаци на възпаление, които са индикации за назначаване на НСПВС в общата терапевтична и неврологична практика:

    Зачервяване. Тази локална проява на възпаление е добре позната на всички, достатъчно е да се припомни обичайното изгаряне на кожата;
    Подуване или подуване. Това явление се дължи на притока на кръв (хиперемия) към мястото на възпалението, както и на увеличаване на пропускливостта на съдовата стена. Най-характерният пример за невъзпалителен оток е алергичният оток (в чист вид). Възпалителният оток е добре маркиран с артрит, инфекции на меките тъкани;
    Местно усещане за топлина. Той е познат на всички, тъй като съпътства всяко остро възпаление на меките тъкани и ставите, одонтогенни процеси, възпаление на УНГ органи;
    Pain. Както виждате, болката е присъщ резултат от възпаление;
    Нарушена функция. Това може да важи за ставата, която не може да се огъне поради подуване и болка, или на стомашната стена по време на гастрит, която по същите причини изисква използването на антиациди, щадяща диета и специфично лечение.

Невралгия и възпаление

Кои от тези взаимосвързани елементи на класическото възпаление присъстват в невралгия?

Изненадани сме да видим това с „чистата” невралгия, която е идиопатична тригеминална невралгия, например, отново „всичко е ясно”. Лицето не почервенява или подува преди атака, пациентът не се измъчва от чувство на топлина, а след освобождаване от болка в невралгията се възстановяват всички функции, както на лицевите мускули, така и на вегетативните (отделянето на скъсване, слюноотделяне и др.).

Само когато невралгия се свързва с "лишаване от свобода" или компресия на нервните стволове на големи мускулни масиви възниква мускулно възпаление. След това се развива оток и в резултат на оток възпалението обхваща периферния нерв. Важно е да запомните, че самият нерв на мястото на оток не може да възприема болка: в края на краищата, той може да бъде познат само чрез рецептори.

Притискане на нервните междуребриеви мускули

Известно е, че по време на операции на мозъка, хирургът може да залепи електроди в човешкия мозък, а пациентът, в съзнание, реагира, че той вижда, изпитва и се чувства. По този начин мозъчната тъкан не може да възприема болка.

По същия начин, това се случва по време на компресия на междуребрените нерви по време на развитието на миофасциален тоничен синдром. Но нервните влакна, за разлика от мозъчната тъкан, могат да генерират увеличаване на импулса по неговия "път на движение". Това обяснява радикуларните симптоми.

Ето защо, нестероидни противовъзпалителни лекарства, които засягат възпалението, толкова ефективни за нереклацията на междуребрените нерви - те просто намаляват подуването на мускулите и нервите и по този начин допринасят за освобождаването на нервните стволове от зоната на компресия.

За тази цел се предписват мелоксикам (Мовалис), Ксефокам, Налгезин, Нимесулид (Нимесил) и много други лекарства с по-изразен противовъзпалителен ефект.

Мелоксикамът е едно от най-популярните нестероидни противовъзпалителни средства при лечение на невралгия

Отново, в случай на идиопатична невралгия на същия тригеминален нерв, когато е сигурно, че всички опции за компресия са изключени, назначаването на НСПВС, дори и в големи дози, няма да даде никакво облекчение.

Аналгетичен ефект

Облекчението на болката е третото и най-търсеното показание. Важно е да се отбележи, че е строго забранено да се приемат медикаменти самостоятелно с упойка, без разрешение от лекар: така можете да „заспите” и пропуснете инфаркт, перфорация на стомашна язва, чревна обструкция, апендицит при перитонит и много други процеси. Ето защо, с тежка болка в гърдите и стомаха, можете да използвате само спазмолитици, като No-Shpy и drotaverina. Те отпускат гладките мускули и не действат при възпаление.

Между другото, спазмолитиците (както и антибиотиците) са абсолютно неефективни за невралгия, тъй като всички гладки мускули, които се отпускат под действието си, контролират свиването на мускулите във вътрешните органи, а нервите са компресирани с елементи на скелетни, съзнателни мускули, т.е.

Следователно, централно действащите мускулни релаксанти (толперизон, тизанидин) имат добър ефект. Резултатът от тяхното действие е "отслабване" на мускулния блок и улесняване на прехвърлянето на импулс по нервите.

Друг популярен нестероиден противовъзпалителен агент е Mydocalm, чиято активна съставка е толперизон.

Анестетичните видове НСПВС за невралгия са показани за същата цел като противовъзпалително. Ами те действат с междуребрена, тилна невралгия. Кеторолак (Кеторол) има най-изразения аналгетичен ефект при НСПВС. Под формата на таблетки, той се продава като "кетани" и може да има приличен ефект при остра болка в гърба. С тригеминална невралгия и тези лекарства няма да донесе никакво облекчение.

Нови лекарствени групи НСПВС

Съществува погрешно мнение, че нестероидните противовъзпалителни средства на новото поколение имат наистина магически свойства и могат да излекуват всичко. Това не е така: най-мощните лекарства са открити дълго време и са известни на всички: от анестетиците, това са опиати (наркотични аналгетици), а най-мощният противовъзпалителен ефект се осигурява от кортикостероидни хормони.

Ето списък на някои от последните поколения лекарства:

    Лекарство "Аркоксия"
    Лекарство "Парекоксиб"
    Лекарството "Рофекоксиб"
    Лекарство "Ксефокам"
    Лекарство "Нимесулид"
    Лекарство "целекоксиб"

Ароксията е едно от нестероидните противовъзпалителни средства от последно поколение.

Ето защо изследователите на нови лекарства от групата на НСПВС повече не се интересуват от силата на действие, а от търсенето на лекарства, които няма да имат странични ефекти от НСПВС, от които най-известни са:

    способността да предизвиква ерозивен и язвен гастрит (улцерогенно действие);
    аспирин астма;
    вредно въздействие върху черния дроб;
    Синдромът на Рей е злокачествено отравяне с аспирин, когато се използва при деца.

Ето защо, ако аптеките в аптеките Ви казват, че „от невралгия” се е появил нов НСПВС - отидете при невролог.

Ако един красив продавач на момиче похвали нова група на НСПВС - не бързайте да я купувате, първо се консултирайте

Първо, лекарството може да има ново име, но да бъде известно дълго време, като например ибупрофенът става „Бонифен”;

Второ, както разбирате, не всяко NSAID лекарство ще помогне срещу всяка невралгия - само видове, свързани с мускулни спазми и оток, могат да бъдат податливи;

На трето място, можете да си купите наистина нов инструмент, но той просто ще бъде по-безопасен за дългосрочна употреба и неговото въздействие няма да бъде много високо. В същото време плащате прилична сума, като плащате допълнително за "сигурност".

Ето защо, когато се използват нестероидни противовъзпалителни средства при лечение на невралгия, не забравяйте, че в медицината има край, за да се посочи възпалението - то. Но дори не всеки неврит може да се лекува с помощта на НСПВС, затова, преди да закупите този или онзи наркотик за първи път, не забравяйте да се консултирате със специалист.

Повече За Визията

Енергия на зелените очи: факти и митове

Очите са огледалото на душата и по цвета си човек може да научи много за човека. Събрали сме за вас най-интересните факти за зелени очи и ви каним да се запознаете с техните характеристики....

ОД и ОС - обозначаване на очите в офталмологията

Много салони за оптика днес имат екип от офталмолог, който ще извърши на място диагностика на визията на съвременна техника, незабавно ще напише рецепта за очила и незабавно ще подаде в работата....

Препоръки за избор на очила за водача за нощно шофиране

Удобството и комфортът на водача означава много.Те позволяват на шофьора да се съсредоточи само върху пътя, без да се разсейва от дразнители.Най-важната от тях - намеса с видимост и лоша видимост....

Зрението на детето пада, какво да прави, народни средства

Ако след последното посещение на окулиста откриете, че зрението на детето ви не е 100%, тогава много въпроси възникват незабавно и основният въпрос е какво да правите?...