препарати

Късогледство

Лечението с лекарства в офталмологията е станало много по-често от операцията. Това се дължи на техническата сложност на операцията в зоната на очната ябълка и на възможните рискове.

В допълнение, много офталмологични патологии, характеризиращи се с нарушени зрителни функции, се коригират успешно с очила и контактни лещи. Лекарствата в офталмологията могат да се предписват както за лечение, така и за профилактика на заболявания.

Медикаментозна терапия

Очната цел на лекарственото лечение е да се елиминира патологично състояние и да се коригират възможните усложнения от заболявания.

В този случай лекарите предписват лекарства както за лечение, така и за профилактика на заболявания.

Както във всяка друга медицинска област, в офталмологията, лекарствената терапия може да се използва заедно с хирургичното лечение за постигане на най-добър терапевтичен ефект.

Предимствата на лекарствената терапия включват наличието, лекотата на употреба и ниската вероятност за тежки усложнения. Въпреки това лекарите рядко трябва да избират между хирургия и лекарствена терапия, тъй като сериозните очни заболявания имат строги показания за лечение.

Освен това операцията често позволява по-голям ефект. По този начин предимствата и недостатъците на методите за лечение често зависят от специфичната патология.

Разпространението на лекарственото лечение в офталмологията също може да се обясни с по-ниската наличност на ефективни хирургични лечения. Микрохирургията на очите е високотехнологична и скъпа област на медицината.

Групи лекарства в офталмологията

За лечение и профилактика на очни патологии се използват лекарства от различни фармакологични групи. Следните групи са най-често срещани:

  • Антисептичните средства са вещества, използвани за лечение на повърхността на окото и унищожаване на инфекциозни агенти. В офталмологията се използват антисептични капки и разтвори.
  • Антибиотиците са антимикробни средства, необходими за лечение на бактериална инфекция. Най-често се използват макролиди, тетрациклини и сулфаниламидни антибиотици. При тежки инфекции може да се наложи интравенозно приложение.
  • Противогъбичните и антивирусни средства са лекарства за лечение на гъбични и вирусни заболявания.
  • Кортикостероидни лекарства. Най-често се предписва за лечение на възпалителни заболявания на очната ябълка.
  • Антихистамините са лекарства, предназначени за облекчаване на алергичните реакции.
  • Препарати за улесняване на изтичането на вътреочната течност. Обикновено се използва за лечение на глаукома, характеризираща се с повишено вътреочно налягане на фона на нарушения на изтичането на флуид в камерите на окото.
  • Противовъзпалителните лекарства са лекарства от различни фармакологични групи, които са необходими за намаляване на възпалителния отговор в тъканите. В офталмологията се използват стероидни и нестероидни противовъзпалителни средства.
  • Местни анестетици - разтвори или капки, които намаляват болката в определена област.
  • Средства за разширяване на ученика. Може да се използва при диагнозата - например, за офталмоскопия.
  • Средства, влияещи на тонуса на вътреочните съдове.
  • Лекарства за лечение на глаукома и катаракти.
  • Овлажняващи капки.

Всяка група от лекарства съчетава различни лекарства с различна ефикасност. За лечение на повечето заболявания се предписват няколко лекарства от различни фармакологични групи.

Методи за прилагане на лекарството

В областта на превенцията и симптоматичното лечение на очни заболявания, най-често се срещат капки и разтвори, които позволяват бързо и ефективно доставяне на активните съставки на лекарствата в тъканите на очите.

Това обикновено е противовъзпалително, антихистамин, овлажняващо или подсилено капки. Също така, капки се използват за лечение на глаукома и някои инфекциозни заболявания.

Други методи за прилагане на лекарства в офталмологията:

  • Инжектирането е най-инвазивният метод за администриране на лекарството. Това може да бъде инжектиране в стъкловидното тяло, подкожната мастна тъкан или лигавицата на конюнктивата. Интраокуларното инжектиране е доста сложна и понякога рискова процедура.
  • Перорално приложение - доставяне на лекарства в храносмилателните органи през устата. Най-често срещаният и най-безопасен начин на приложение.
  • Сублингвално приемане - резорбция на лекарства в устната кухина, последвано от транспортиране на активните компоненти през кръвния поток. В офталмологията този метод се използва сравнително рядко.

В редки случаи, интрамускулни и интравенозни лекарства се използват също за лечение на системни заболявания, засягащи зрителния апарат.

По този начин навсякъде се използват лекарства в офталмологията. Лечението с лекарства може да бъде не по-малко ефективно от операцията.

наркотици

Околни капки: как да се използват, инструкции за употреба. На кого трябва да използвам капки за очи Indocollir? Противопоказания за използването на капки за очи Indocolir. Аналози на капки Indokollir. Отзиви за Indocollir капки за очи.

Човешкото око е покрито с лигавица. Филмът с влажно разкъсване предпазва очите и осигурява хранителни вещества. Употребата на изкуствената сълза е необходима за овлажняване на очите с времето. Лекарството ще премахне зачервяването, неприятното усещане за сухота и пясъка в очите.

При тежки възпалителни заболявания на окото се използват хормонални капки за очи.

Сини капки за очи "Innoks". Показания за използване на сини капки за очи. Кой и кога може да използва сини капки за очите на Инокс. Инструкции за употреба на очни капки. Дозировка на капки Innox. Сини капки за очи - странични ефекти и противопоказания.

При сухи очи и възпаление на конюнктивата спасяват японските капки за очи с ментол. Ще разкажем за характеристиките им в статията.

Vizomitin капки за очи се използват за много офталмологични проблеми.

Vitabak капки за очи се използват за лечение на инфекции на очите.

Vigamoks капки за очи са ефективно антибактериално офталмологично лекарство.

Vidisik капки за очи овлажнява лигавицата на окото, допринася за развитието на слъзните органи на зрението.

Описани са най-популярните очни капки, лекарства и препоръки за лечение, индикации и противопоказания.

Ujal капки за очи помагат за лечение на катаракта и борба с други офталмологични проблеми.

Капките за очи на Tobrex имат антибактериално действие и се използват за лечение на инфекциозни очни заболявания.

Капки за очи за глаукома са незаменим инструмент, използван за спиране на по-нататъшното развитие на очни заболявания.

Капки за очи от зачервяване и дразнене разширяват кръвоносните съдове, овлажняват роговицата на окото, облекчават симптомите на алергични реакции.

Антибиотични капки за очи от конюнктивит са надеждни лекарства в борбата срещу заболявания, причинени от инфекция и причиняват очни заболявания.

Натриевите сулфатни капки за очи имат антибактериално, антимикробно действие и се използват активно при лечение на очни заболявания.

Капките за очи на Tobradex имат антимикробно и противовъзпалително действие.

Когато се оплакват от сухи органи на зрението, подуване и парене, офталмолозите препоръчват използването на Stillavit капки за очи.

Tetracycline Eye Drops - антибиотик с широк спектър на действие.

Разрешени капки за очи по време на бременност, препоръки за употреба, индикации за употреба, дозировка на лекарството.

Офталмолозите приоритизират капки за очи Signitzef като противовъзпалително и антибактериално средство.

Капки за очи от конюнктивит при новородени, причини и симптоми на заболяването, препоръки за лечение са важна информация, за която ще научите.

Обикновено, при възпаление, те вземат средства за възстановяване на водния баланс на роговицата. Сред тях са капки за очи "Sustain".

Tealosis капки за очи - лекарство, което овлажнява органите на зрението.

Капки за очи Taufon - лекарство, използвано за лечение на катаракти, глаукома и други очни заболявания.

Капки за очи Oftan Kathrom: указания за употреба, индикации, нежелани реакции, аналози. Най-ефективното лечение на катаракта е капки за очи Oftan Kathrom (латинското наименование е Oftan Catachrom).

Капки за очи Офталмоферон е лекарство, използвано за елиминиране на инфекциозни очни заболявания. Капки за очи Офталмоферон: указания за употреба, индикации, дозировка, аналози.

Капки за очи Ophagel - лекарство, широко използвано в офталмологията като изкуствена сълза.

Помислете за очни капки за алергии, които са много чести сред хората с офталмологични заболявания.

За да се елиминират симптомите на "сухите очи", желателно е да се прилагат капки за очи. Oakvis капки за очи са най-безопасни и най-ефективни.

В офталмологията, Optiv капки за очи се използват за елиминиране на симптомите на сухота на роговицата, причинени от очни заболявания и други причини.

Капки за очи "Ocmetil" перфектно облекчава алергиите, премахва възпалението и дразненето на очите, премахва подуването на лигавицата на окото.

Midrimaks капки за очи - лекарство, широко използвано в офталмологията за терапевтични и диагностични цели. Инструкции за употреба на капки за очи Midrimax. Как да използвате Midrimax капки за очи. Дозировка на капки за очи Midrimaks.

Капки за очи Midriacyl - лекарство, използвано в офталмологията за лечение и диагностика.

Капки за очи "Irifrin", в тази статия ще научите цялата полезна информация за ефективно лекарство за очите с вазоконстриктивен ефект.

Xalatan капки за очи: инструкции за употреба, индикации, дозировка. Xalatan е лекарство, предназначено за предотвратяване на зрителни увреждания и ефективно лечение на глаукома.

Quinax капки за очи - ефективен инструмент за профилактика и лечение на катаракта. Инструкции за употреба, индикации, странични ефекти на капки. Как да използвате Quinax капки.

Лечението на катаракта е дълго, но много реално. Ефективно средство за премахване на патологията е очите на Каталин.

Капки за очи "Kationorm" е модерна медицина, аналог на изкуствени сълзи. Ефективно елиминира синдрома на сухото око.

Капките за очи Hilo-Komod увеличават количеството на слъзните течности върху повърхностния слой на роговицата, като по този начин се борят със синдрома на сухото око.

Капки за очи в носа могат да се използват за лечение на бактериален ринит.

Капки за очи Gilan - лекарство, което помага за възстановяване на нормалното овлажняване на очите.

Флоксални капки за очи - един от най-ефективните офталмологични лекарства, които се занимават с инфекциозни заболявания.

Екстрактът от алое вера според Федоров е модерно средство за подобряване на зрението.

Капки за очи за профилактика: какви продукти се използват и какви са ползите от тях.

Когато се открие инфекция, очните капки за новородени трябва да бъдат избрани от лекаря въз основа на характеристиките на бебето и причинителите на болестта.

Днес в офталмологията, капки за очи на Betoptik се използват като лекарство в процеса на лечение на глаукома.

Помислете как да направите правилния избор и изберете ефективни капки за очи за деца при лечението на различни очни заболявания.

Artelak капки за очи са овлажняващ продукт, който помага за бързо премахване на признаците на сухота и дискомфорт в очите.

Azarg капки за очи са лекарство, което се предписва в случаи на вътреочна хипертония в резултат на очни заболявания като глаукома.

Нови лекарства за очите

описание


В аптеките техният избор днес е много широк. Най-ефективните, както показват научните изследвания, са Баларпан капки, тяхното производство е усвоено в Научно-техническия комплекс Микрохирургия на очите. Съставът на това лекарство се състои от биополимери, които с възрастта на роговицата на окото става по-малък, става мътно, а след това може да има лошо око. Новото лекарство ви позволява да избегнете това.

Тези капки играят важна роля в процесите на водно-солевия метаболизъм в роговицата. Веществата, които влизат в тях, могат да бъдат както източник на липсваща влага, така и излишен изпарител, което е особено важно за възрастните хора, чиято роговица е стареена и очите им се поливат.

За лечение на бактериални инфекции на окото, експертите препоръчват ". " - капки, които най-точно съответстват на състава на сълзотворната течност. Капките са ефективни при блефарит, ечемик, конюнктивит, кератит.

Но те не могат да се използват по време на бременност, както и тези, които носят контактни лещи.

Напоследък Визин става все по-популярен, той е предимно полезен за онези, чиято работа е свързана с компютър.
Капките за очи имат добър противовъзпалителен ефект.

Добра профилактика на очни заболявания, особено катаракта, се счита за редовна употреба на "Катахрома". Препаратът включва витамини, които осигуряват енергия на очите и предотвратяват стареенето на лещата.

Лекарства, които включват боровинки: „Миртилене Форте” и „Миртикам” дават прекрасен ефект.

Фармакологична група - Офталмологични средства

Подгрупите се изключват. се даде възможност на

описание

Локалните офталмологични лекарства могат да се предписват под формата на приложения върху кожата на клепача, инжекции в конюнктивалния сак, инжекции в очната тъкан (предни и задни камери, стъкловидно тяло) и околните тъкани.

Най-широко използваните в офталмологията са лекарствени форми като капки за очи (разтвори, суспензии), мехлеми и гелове, очни филми. Повечето течни очни форми се получават под формата на водни разтвори, а слабо разтворимите вещества - под формата на суспензия.

Когато се прилага локално, скоростта и степента на абсорбция на лекарството зависят от много фактори, сред които са: времето, прекарано в конюнктивалния сак и сълзотворната течност, покриваща роговицата (колкото по-дълго веществото е в конюнктивалния сак, толкова по-добре се абсорбира), степента на изтичане през сълзите свързване към протеини на сълзотворната течност, разрушаване на тъкан и сълзотворна течност чрез ензими, дифузия през конюнктивата и роговицата.

Офталмичните гелове, например, се абсорбират чрез дифузия след разрушаване на обвивката на разтворим полимер. Като полимери се използват целулозни етери, поливинилов алкохол, карбомер, полиакриламид и др. Мазилата обикновено се правят на базата на вазелиново масло или вазелин. Освобождаването на лекарства от очни филми се дължи на равномерна дифузия, така че за известно време лекарството се освобождава в сълзотворната течност с по-постоянна скорост, отколкото при едновременното прилагане на същата доза.

Когато вливането на капки за очи, лекарственото вещество се абсорбира бързо от конюнктивалната кухина и абсорбцията зависи от неговата разтворимост, концентрация (разтвори с висока концентрация се абсорбират по-бързо) и рН на мястото на употреба. За да се увеличи времето на пребиваване на лекарствата в конюнктивалния сак (за да се подобри абсорбцията), са разработени специални лекарствени форми, включително гелове за очите, филми, меки контактни лещи за еднократна употреба, колагенови лещи. Трябва да се има предвид, че предписаните в разтвора лекарства се абсорбират много по-бързо от тези, които се предписват под формата на емулсия или масло. В този случай ефектът на очните суспензии, гелове и мехлеми е по-дълъг от очните капки под формата на водни разтвори.

Лекарствата влизат в очната тъкан след абсорбция през роговицата. Ако роговицата е повредена, абсорбцията се увеличава.

Бионаличността на офталмологичните агенти също се влияе от рН, вида на солта, лекарствената форма, състава на разтворителя, осмоларността, вискозитета.

Системният ефект на местните офталмологични форми се дължи на факта, че лекарствата влизат (заобикаляйки черния дроб) в системното кръвообращение. Местните офталмологични агенти могат да влязат в кръвния поток през съдовете на конюнктивата, съдовете на ириса или през назолакрималния канал - лекарствата влизат в носната кухина, където се абсорбират през носната лигавица. В тази връзка много местни офталмологични лекарства причиняват системни странични ефекти, особено при продължителна употреба. Когато се инжектират в системното кръвообращение, офталмологичните агенти се екскретират през черния дроб и бъбреците. Лекарствата в офталмологичната лекоформа са до голяма степен разрушени от ензими на очните тъкани - естерази, оксидоредуктази, лизозомни ензими, пептидази, глутатион трансферази, СОМТ и др.

Тъй като едновременното вливане на две лекарства под формата на капки за очи намалява ефекта на второто лекарство, когато се използва повече от едно лекарство, е необходимо да се спазва интервалът (обикновено 15 минути) между вливането.

За терапевтични и диагностични цели в офталмологията се използват лекарства от различни фармакологични групи.

В клиничната практика, чести инфекции на кожата на клепачите, конюнктивата, слъзните органи. Антимикробните агенти, използвани за профилактика и лечение на инфекциозни заболявания на окото, принадлежат към различни фармакологични групи:

- антибиотици (аминогликозиди, амфениколи, ансамицини, гликопептиди, макролиди, пеницилини, тетрациклини, цефалоспорини, полимиксин В, фузидинова киселина);

- синтетични антибактериални средства, вкл. сулфонамиди, флуорохинолони;

- антивирусни, противогъбични и противопаразитни средства;

В офталмологичната практика изборът на антимикробни средства, както и в други случаи на антимикробна терапия, зависи преди всичко от патогена и неговата чувствителност към лекарствата. В допълнение, изборът на антибактериално средство и начин на приложение зависи от тежестта на заболяването. В повечето остри инфекциозни заболявания на окото (блефарит, конюнктивит, склерит, кератит, иридоциклит) е възможно локално лечение с капки за очи и мехлеми. При интраокуларни инфекции с умерена и тежка тежест се използват и други пътища на приложение - субконъюнктивален, пара- или ретробуларен, интравитреален. В някои случаи, при тежки увреждания на очите, може да има нужда от допълнително общо лечение.

Хлорамфеникол (Levomycetin) е широко използван за лечение на повърхностни инфекции на окото. При бактериални възпаления на предното око (конюнктивит, блефарит, дакриоцистит, роговични лезии), най-честите причинители са Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza, всички от които са чувствителни към хлорамфеникол.

В офталмологичната практика като антибактериални средства най-често се използват антибиотици като тетрациклин, гентамицин, тобрамицин, фузидинова киселина, еритромицин.

В офталмологията се използват два сулфата - сулфацетамид (натриев сулфацил, албуцид) и сулфаметоксипиридазин. Активността на сулфонамидите е по-ниска от съвременните антибиотици, имат по-широк кръг от нежелани реакции, така че употребата на тези лекарства в офталмологичната практика намалява. Въпреки това, сулфонамидите се използват в случай на непоносимост към антибиотици или устойчивост на микробна флора към тях. Трябва да се има предвид, че антибактериалната активност на сулфонамидите намалява рязко в присъствието на високи концентрации на пара-аминобензоена киселина (PABA), т.е. с голямо количество гнойно отделяне (тъй като механизмът на действие на сулфонамидите се свързва с конкурентния антагонизъм с PABK).

В момента сулфонамидите се използват като монотерапия рядко (поради развитието на резистентност), често комбинирани с антибиотици. Основните индикации за предписване на сулфатици в офталмологията са конюнктивит, блефарит, кератит, профилактика и лечение на гонорейни очни заболявания при новородени и възрастни.

Поради широкия спектър на действие, относително ниска токсичност, добри фармакокинетични свойства, включително Висока бионаличност, флуорохинолони (ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) често се използват при лечението на бактериални инфекции на окото. Те проникват добре през непокътнатия роговичен епител в очната тъкан. Терапевтичната концентрация в роговицата и влагата на предната камера се достига 10 минути след локално приложение и продължава 4-6 часа, като при системна употреба те преминават добре през хематофталмологичната бариера във вътреочната течност.

В офталмологията флуорохинолоните се прилагат локално под формата на инстилации. Основните индикации са инфекциозни заболявания на клепачите, слъзните органи, трахома, бактериален кератит, увеит, както и превенция на следоперативните и посттравматични инфекциозни усложнения. Резистентността на бактериите се развива сравнително бавно.

Поради отрицателния ефект на флуорохинолоните върху хрущялната тъкан на незрели животни, съществуват ограничения за употребата на тези лекарства при деца и юноши.

Гъбичните заболявания на окото са доста редки. Въпреки това, тъй като броят на пациентите с намален имунитет се увеличава, честотата на гъбични инфекции, включително око. Разпространението на патогени допринася за отслабване на тялото и имуносупресия, дългосрочни антибиотици или глюкокортикоиди. За системни и локални (под формата на разтвори / мазила, произведени ex temporo) използвайте амфотерицин В, нистатин, кетоконазол, миконазол, флуконазол. Антигъбичните лекарства са специално приготвени в лекарствена форма за външно приложение, приложение под конюнктивата или в стъкловидното тяло (амфотерицин В, миконазол). Лечението с противогъбични лекарства обикновено се извършва в специализирани офталмологични болници.

Паразитните очни инвазии най-често се причиняват от Toxoplasma gondii. Пириметамин и дапсон са ефективни за лечение на токсоплазмоза.

За лечение на вирусни очни лезии се използват антивирусни средства (идоксюридин, ацикловир и др.) И имуномодулиращи средства (интерферони и др.).

Антисептиците се използват за лечение на границите на клепачите при лечение на блефарит, мейбомит, за лечение на конюнктивит, за предотвратяване на инфекциозни усложнения след хирургични интервенции, за наранявания на конюнктивата, роговицата и други. антисептично, като борна киселина (капки за очи, включително разтвор на 0,25% цинков сулфат и разтвор на 2% борна киселина).

Повечето от препаратите, използвани за антисептично лечение на очите, се правят ex temporo, имат малък срок на годност (3-7 дни).

Лечението на глаукома е насочено към две цели - намаляване на производството на вътреочна течност (IGL) и увеличаване на изтичането му през трабекуларната мрежа и увеосклералния път.

Леченията, които подобряват изтичането на високо кръвно налягане включват:

- антихолинестераза (m-, n-холиномиметик) (галантамин, неостигмин метил сулфат);

- алфа, бета адреномиметици (епинефрин).

Средства, депресиращи продукти VGZH:

- бета-блокери (бетаксолол, тимолол);

- алфа-, бета-блокери (проксодолол).

В допълнение към вегетотропните средства за лечение на глаукома се използват:

- лекарства на простагландин F2алфа - латанопрост, травопрост (подобряване на изтичането на IGW);

- инхибитори на карбоанхидразата - ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид (инхибират секрецията на VGZH).

В момента за лечение на глаукома се използват предимно лекарства от две групи - бета-блокери и простагландинови F-аналози.2алфа.

Бета-блокерите са лекарства от първия избор за лечение на глаукома. От селективни бета-блокери в офталмологията се използва бетаксолол, тимолол не е селективен. Използва се и протоксидол, който блокира алфа- и бета-адренорецепторите.

При локално приложение под формата на капки за очи, бета-блокерите намаляват образуването на водна течност, което води до намаляване на вътреочното налягане (ВОН). Хипотензивният ефект на тимолол и бетаксолол обикновено се развива 20-30 минути след накапването, достига максимум след около 2 часа (в 4x6 часа при табледолола) и продължава 12-24 часа, а понижението на ВОН е 20-25% от първоначалното ниво. При продължителна употреба на бета-блокерите се наблюдава подобрение в изтичането на водната течност.

При пациенти с бронхообструктивен синдром неселективните бета-блокери трябва да се прилагат с повишено внимание и само ако не е възможно да се използват други лекарства.

При наличие на абсолютни или относителни противопоказания за назначаването на бета-блокери (включително при ХОББ, аритмии, брадикардия, AV блок и др.), Употребата на латанопрост или клонидин се препоръчва като лекарства от първа линия.

Ацетазоламид, дорзоламид, бринзоламид и други лекарства инхибират ензима карбоанхидраза. Въглеродната анхидраза катализира обратимата реакция на хидратацията на въглероден диоксид и дехидратацията на въглена киселина. Тъй като се образува, въглеродната киселина бързо се дисоциира, за да образува протони и бикарбонатни йони.

Инхибирането на карбоанхидразата на цилиарното тяло на окото води до намаляване на секрецията на вътреочната течност (главно поради намаляване на образуването на бикарбонатни йони с последващо намаляване на транспорта на натрий и течност) и намаляване на вътреочното налягане.

Инхибиторите на карбоанхидразата се използват за лечение на глаукома (включително под формата на инстилационни форми - бринзоламид, дорзоламид). Комбинираните препарати (например пилокарпин + тимолол, латанопрост + тимолол) имат по-изразен хипотензивен ефект, но системните странични ефекти също са по-изразени.

Вегетотропните средства се използват широко за диагностициране на офталмологична патология, при някои офталмологични операции, при лечение на глаукома, увеит, страбизъм.

Мидриатите (дилататори на зеницата) са представени от m-антихолинергици (атропин и др.), Алфа- и бета-адреномиметици (епинефрин) и алфа-адреномиметици (фенилефрин). m-холинолитиците разширяват зеницата (мидриаза) и парализират цилиарния мускул (циклоплегия). Използват се с диагностика (изследване на фундуса на окото, определяне на рефракция) и терапевтична цел (имобилизация на зеницата и предотвратяване образуването на сраствания на ириса към лещата с иридоциклит и ириса с роговицата при проникващи наранявания на окото). Мидриатите се отличават със своята сила и продължителност на действие. Дългосрочните (терапевтични) действия на мидриатите включват атропин, кратък (диагностичен) - тропикамид, циклопентолат, фенилефрин.

m-холиноблокатори са противопоказани при глаукома, защото повишаване на вътреочното налягане.

Не само мидриати, но и местни анестетици и бои, като натриев флуоресцеин, се използват като диагностични средства за офталмологично изследване (за откриване на увреждане на роговицата и чужди тела при заболявания и увреждане на окото).

За лечение на възпалителни заболявания на очите се използват глюкокортикоиди (включително комбинирани лекарства, например, притежаващи глюкокортикоид и антибиотик), както и НСПВС.

Употребата на глюкокортикоиди в офталмологията се основава на тяхното местно противовъзпалително, антиалергично, антисърбево действие. Показания за прилагане на глюкокортикоиди са възпалителни заболявания на окото на неинфекциозната етиология, вкл. след наранявания и операции, ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит и др. След операция за глаукома, глюкокортикоидите за локално приложение забавят образуването на белези, като потискат пролиферацията на фибробластите. Най-добре е да се използват местни форми (капки за очи, суспензии, мехлеми), в тежки случаи - субкон'юнктивални инжекции.

От монокомпонентни лекарства в офталмологията се използват: бетаметазон, хидрокортизон, дезонид, дексаметазон, преднизолон, триамцинолон и др.

Както при локална, така и при системна употреба, глюкокортикоидите (с изключение на хидрокортизона) проникват добре в почти всички тъкани на очната ябълка, включително и в обектива. При системна (парентерална, перорална) употреба на глюкокортикоиди трябва да се знае високата вероятност за развитие на стероидната катаракта (75%) при ежедневна употреба на преднизолон в продължение на няколко месеца при доза над 15 mg (както и еквивалентни дози от други лекарства) и рискът се увеличава с увеличаване на продължителността. лечение. В допълнение към развитието на задната субкапсуларна катаракта, с използването на глюкокортикоиди, може да се развие вторична инфекция и вторична откритоъгълна глаукома.

Глюкокортикоидите са противопоказани при остри инфекциозни заболявания на окото.

За лечение на възпалителни и алергични заболявания на окото при наличие на съпътстваща или подозирана бактериална инфекция, например за някои видове конюнктивит, в следоперативния период се предписват комбинирани лекарства, които съдържат антибиотици, например капки за око / ухо (бетаметазон + гентамицин) или Sofradex (дексаметазон + фрамицетин + грамицидин) и други.

От NPVS в Русия се прилагат диклофенак и индометацин (под формата на очни капки).

НСПВС, локално и системно, проникват добре в различни тъкани на окото, с изключение на лещата. Когато се прилага локално, диклофенак има противовъзпалително и аналгетично действие, поради което се предписва като алтернатива на глюкокортикоидите. Диклофенак не причинява неблагоприятни ефекти, характерни за глюкокортикоидите, може да се използва при пациенти с дефект на роговицата след увреждане на очите и кератит (лекарството не възпрепятства репаративните процеси). Според тежестта на противовъзпалителното действие, диклофенакът е по-малък от глюкокортикоидите.

НСПВС се предписват за лечение на неинфекциозен конюнктивит, профилактика и лечение на постоперативен и посттравматичен увеит. Диклофенак се използва за инхибиране на миоза по време на операции на катаракта (заедно с мидриатиците) и за предотвратяване на кистозната макулопатия.

За лечение на алергични очни заболявания, които са едни от най-често срещаните в офталмологията, локално се използват както монокомпонентни, така и комбинирани антиалергични средства, съдържащи вазоконстрикторни вещества - алфа адреномиметици (нафазолин, оксиметазолин и др.),1-антихистамини (левокабастин и др.), стабилизатори на мастните клетки (хромогликова киселина и др.).

Напоителни разтвори (0.9% разтвор на натриев хлорид), вискоеластични агенти, защитаващи ендотелиума на роговицата и запълващи пространството на предната камера (натриев хиалуронат, хипромелоза) и интракамарни миотични агенти (ацетилхолин), влизат в предната камера на окото.

При много манипулации в офталмологията се използват местни анестетици: тетракаин (Dikain, 0.3-1% разтвор), прокаин (Novocain, 1, 2, 5% разтвор), лидокаин (1–4% разтвори, 5% гел, 10% разтвор). под формата на аерозол или спрей), оксибупрокаин (Inocain, 0.4% разтвор), тримекаин (1–3% разтвор), бумекаин (пиромекен, 0.5% разтвор), проксиметакаин (алкаин, 0.5% разтвор). За дългосрочна анестезия се използват очни филми (например филми с дикаин).

Местни анестетични средства се използват в очната практика за отстраняване на чужди тела и различни хирургични и диагностични интервенции.

Когато се прилагат локално, те се абсорбират добре в тъканите на роговицата и конюнктивата на тетракаин, лидокаин, оксибупрокаин и проксиметакаин. Местното анестетично действие се засилва, а системната абсорбция се намалява, когато се използва заедно с вазоконстриктор-симпатикомиметици (епинефрин).

Акапентацен (Quinax), пиреноксин (Catalin), таурин (Tauphon и др.) И др., Както и комбинирани лекарства като Oftan Catachrome (цитохром С + аденозин + никотинамид), Vita-Iodurol (аденозин + калциев хлорид) + магнезиев хлорид + никотинова киселина).

Витамините и микроелементите (ретинол, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, аскорбинова киселина, витамин Е, фолиева киселина, витамин К, цинк), изкуствени сълзи и други овлажняващи очи (хипромелоза, карбомер), регенеративни стимуланти се използват широко в съвременната офталмологична практика. роговица (декспантенол, Актовегин). Сред новите лекарства за офталмология трябва да се споменат вертепорфин и ранибизумаб - средство за лечение на възрастова и аккуларна дегенерация.

Така, съвременният арсенал от лекарства, използвани за фармакотерапия в офталмологията е доста голям и разнообразен, което осигурява на офталмолога възможността за насочен избор на лекарства за ефективно лечение на различни очни заболявания.

ОФТАЛМОЛОГИЧЕН. Нови открития и нови технологии в медицината

Представителство на Mucos Pharma CZ LLC

ОФТАЛМОЛОГИЧЕН. Нови открития и нови технологии в медицината

Ензимите (ензимите) са в основата на живота на организма и участват в изпълнението на почти всички биологични процеси. Намалената ензимна активност често води до остри и хронични заболявания. Методът на системна ензимна терапия (препарати ВОБЕНЗИМ и ФЛОГЕНЗИМ), базиран на използването на целенасочено съставени смеси от хидролитични ензими (ензими), има терапевтичен ефект върху основните физиологични и патофизиологични процеси в организма.

VOBANZIM е комбинация от естествено високоактивни растителни ензими (бромелаин и папаин) и животински произход (амилаза, липаза, трипсин и химотрипсин) с рутин. Влизайки в тялото, ензимите се абсорбират в тънките черва чрез резорбция на интактни молекули и. свързване за транспортиране на протеини от кръвта, влизат в кръвния Впоследствие, ензимите, мигриращи по протежение на съдовия слой, се натрупват в зоната на патологичния процес.

ВОБАНЗИМ влияе положително на възпалителния процес, има фибринолитични и тромболитични ефекти, ограничава патологичните прояви на автоимунни и имунокомплексни реакции, оптимизира репаративните процеси, влияе положително на имунологичната реактивност на организма. Стимулира и регулира нивото на функционалната активност на моноцитните макрофаги, естествени клетки убийци, стимулира антитуморния имунитет, цитотоксичните Т-лимфоцити, фагоцитната активност на клетките.

Световният опит от използването на VOBENZIMA е повече от 30 години. Многобройни клинични проучвания са доказали неговата ефективност, безопасност и съвместимост с различни лекарства.
Патологията на органа на зрението - възпалителни и дегенеративни заболявания, наранявания и последствията от тях се появяват при задължителното участие на ензимната система на окото, сред които особено важни са ензимите, които разграждат протеина, т.е. протеиназа. Ефузия на фибрин, кръвоизливи в структурите на окото, влакнести образувания, както и съдови нарушения с лека тежест на процеса се елиминират поради активирането на собствената си ензимна система. При по-изразена реакция на възпаление или нараняване, собствената ензимна система е недостатъчна за спиране на патологичния процес и е необходимо да се използват ензимни препарати. Поради наличието на противовъзпалителни, фибриполитични, имуномодулиращи механизми на действие, СИСТЕМНА ЕНЗИМОТЕРАПИЯ е патогенетично обоснована за използване в офталмологията.

INTRAMPLASED HEMORY
Интраокуларните кръвоизливи са сред сериозните усложнения на различни заболявания и увреждания на очите. Употребата на VOBENZIMA с тях е ефективен метод за лечение. VOBENZIM има, заедно с общия ефект върху организма, широк спектър от локални ефекти: VOBENZIM нормализира повишената пропускливост на кръвоносните съдове, вискозитета на кръвта, елиминира нарушенията на микроциркулацията. ние допринасяме за активирането на нашите собствени ензимни системи на окото, значително подобрява снабдяването на тъканите с кислород и хранителни вещества, ускорява резорбцията на оток, хематоми, некротична тъкан и фибрин, улеснявайки отстраняването на продуктите от разграждането.
Hemophthalmus. Въпреки разнообразието от лечения и лекарства за лечение на хемофталмия, резултатите от лечението често са незадоволителни. Хирургията на стъкловидното тяло е и остава методът на избор. Консервативната резорбция на интравитреални хеморагии се оправдава в ранните етапи на процеса с малко количество пролята кръв. Ензимната терапия, използвана при хемофталмия, се основава главно на повишената активност на собствените ензимни системи на окото. Употребата на VOBENZIMA намалява времето на резорбция на хемофталм, намалява тежестта на швартообразованието. спомага за бързото възстановяване на зрителните функции.
Кръвоизлив в ретината. Най-ефективното лечение е VOBENZYMOM с ретинални кръвоизливи с различен произход (включително травматични), особено в макуларната област. Частичната резорбция започва още на 7-ми ден. след 2-3 седмици.

Препоръчителен режим:

VOBENZIM се прилага 2 седмици, 8-10 таблетки 3 пъти дневно, след това 2 седмици, по 7 таблетки 3 пъти дневно. 4 таблетки 3 пъти дневно за следващите 2 седмици, поддържаща доза - 3 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 4-6 седмици. Частичен хемоплазма изисква продължителна употреба на лекарството, и накрая неговата резорбция настъпва след 6-8 седмици. При тотален хемофталмос, употребата на VOBENZIMA трябва да продължи до 10-12 седмици. В зависимост от тежестта на заболяването се препоръчва лечение с VOBENZIMA от 10 до 16 седмици.

ТРОМБОЗА НА ЦЕНТРАЛНИЯ ВАЗИН НА ДРЕБНОТО
VOBANZIM се прилага на пациенти с венозна тромбоза на централната ретинална вена и нейните клонове самостоятелно или в комбинация с парабулбарно приложение на хепарин или плазминоген. Терапията с VOBENZYMOM води до значително намаляване на оток на ретината, възстановяване на венозния кръвен поток, резорбция на кръвоизливи, малки и твърди трансудати. В резултат на това се наблюдава значително намаляване на времето за подобряване на зрителните функции. По време на лечението с VOBENZYMOM практически няма ретромбоза.

Препоръчителен режим:

VOBENZIM се прилага 2 седмици по 8-10 таблетки 3 пъти дневно, след това 2 седмици по 7 таблетки 3 пъти дневно. 4 таблетки 3 пъти дневно за още 2 седмици, поддържаща доза - 3 таблетки 3 пъти дневно за следващите 6-8 седмици.

Увеит. iridotsiklitah
Противовъзпалителната терапия на неинфекциозен хроничен увеит и иридоциклит от своя страна не решава проблемите на рецидивите и тежките резултати. Слепота и зрителни увреждания се наблюдават при 8,8 - 39% от случаите на хронично възпаление на хороидеята. Значителна роля в развитието и поддържането на хроничното възпаление играят нарушения на имунната система: промени в състава на популацията и намаляване на абсолютния и относителния брой на Т-лимфоцитите; чувствителност на левкоцити към антигени на очните тъкани и др.
В допълнение към системното противовъзпалително действие, VOBENZIM насърчава абсорбцията на фибрин, утайки, задни синехии. ускорява нормализирането на вътреочното налягане и възстановяването на зрителните функции, намалявайки общото време на лечението. Отбелязано е и изразено противовъзпалително действие на VOBENZIMA с хроничен увеит и иридоциклит. Важно е нормализиращият ефект на VOBENZIMA върху имунния статус и антиоксидантната защитна система.

Препоръчителен режим:

BOBENZIM се прилага 2 седмици, 8-10 таблетки 3 пъти дневно (в зависимост от тежестта на процеса), след това 2-3 седмици, 7 таблетки 3 пъти дневно, след това 4 таблетки 3 пъти дневно за още 2-4 седмици. - 3 таблетки 3 пъти дневно през следващите 6-8 седмици.
Препоръчителни профилактични антиреактивни курсове VOBENSMA в ремисия на хроничен рецидивиращ иридоциклит.

ДИАБЕТИЧНА РЕТИНОПАТИЯ
Употребата на VOBENZIMA при пациенти с диабетна ретинопатия води до клинично подобрение. В пролиферативния етап с масивни кръвоизливи, лекарството се препоръчва 7 таблетки 3 пъти на ден - 2-3 седмици, след това 4 таблетки 3 пъти на ден 2-3 седмици, след това 3 таблетки 3 пъти на ден до 3 месеца. При по-слабо изразени промени, началната доза е 4 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 3 месеца. След 3-4 седмици се наблюдава намаляване на оток на ретината, резорбция на малки кръвоизливи, обратното развитие на трансудатите, предотвратяване на образуването на шварто. При наблюдение след 2-3 месеца се наблюдава значителна положителна динамика на патологичния процес.

Препоръчителни профилактични курсове VOBENZIMA:

4 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това 3 таблетки 3 пъти дневно в продължение на месец.

ЦЕНТРАЛНА СЕРИОЗНА ХОРИОРЕТИНОПАТИЯ
Включването на VOBENZIMA в лечението на ретинопатия заедно с местната терапия води до намаляване на оток, клинично подобрение и възстановяване на зрителните функции. VOBENZIM се предписва по 4 таблетки 3 пъти дневно за 3-4 седмици, след това по 3 таблетки 3 пъти дневно за период до 3 месеца.

ОТВОРЕН ЪГЪЛ GLAUCOMA
Най-разпространената аргонова трабекулопластика от Wise. Въпреки това, лазерна хирургия не е без недостатъци, в някои случаи е придружена от редица усложнения: развитието на възпалителна реакция на съдовия тракт, хипертензивен синдром и кератопатия. Многобройни изследвания показват, че в етнологията и патогенезата на глаукомата, както и при появата на следоперативни усложнения, значителна роля играят имунодефицитни състояния. С включването на VOBENZIMA в комплекса на терапията се наблюдава повишаване на ефективността на лазерната трабукулопластика, поради корекция на имунната система. Противовъзпалителните, фибронолитичните и имуномодулаторните ефекти на VOBENZIMA определят положителния му ефект върху следоперативния период (намаляване на честотата на развитие на хипертензивен синдром, възпалителна ексудативна реакция, реактивен иридоциклит). VOBENZIM е особено показан при пациенти с начална имунологична недостатъчност, при която често се отбелязва ниската ефективност на лазерната трабукулопластика.

Препоръчителен режим:

3 таблетки се прилагат 3 пъти дневно в продължение на 10 дни преди процедурата на трабекулопластиката. след процедурата - 4 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици, след това 3 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 2 седмици, ако е необходимо, времето за лечение може да бъде удължено до 1,5-2 месеца. По този начин, гореизложеното определя приложимостта и необходимостта от прилагане на СИСТЕМНА ЕНЗИМОТЕРАПИЯ в офталмологията, главно като средство за лечение на съдови, възпалителни заболявания и увреждания, както и в офталмологична хирургия.

СЪВРЕМЕННИ ОФТАЛМОЛОГИЧНИ ЛЕКАРСТВА И СРЕДСТВА ЗА КОРЕКЦИЯ НА ВИЗИЯТА

Съвременни офталмологични лекарства

Сред многото лекарствени форми, използвани в офталмологията, най-голям интерес представляват капки за очи, мехлеми, филми и контактни лещи със съдържание на лекарствени вещества [10].

Офталмологичните филми (membranulae ophtalmicae seu lamellae) имат няколко предимства пред други офталмологични LF: с тяхна помощ е възможно да се удължи ефекта и да се повиши концентрацията на LV в тъканите на очите, да се намали броят на инжекциите от 5-8 до 1-2 пъти на ден. Те се поставят в конюнктивалния сак (Фиг.2.1), след 10–15 секунди се овлажняват със сълза и се превръщат в еластични. След 20-30 минути филмът се превръща във вискозен полимерен съсирек, който след около 90 минути се разтваря напълно, създавайки тънък, равномерен филм. В момента най-модерните са очни филми "Апилак" [22].

Фиг. 2.1. Полагане на филма за очите

Оралните лекарствени филми от апилака (Membranulae ophthalmicae cum Apilaso) са овални полимерни плочи с жълт или кафяво-жълт цвят (дължина 9 mm, широчина 4,5 mm, дебелина 0,35 mm). Активното вещество е пчелното млечице (пчелен продукт). Използва се като средство за заздравяване на рани и антибактериално средство за травматичен кератит и увреждане на роговицата.

Капки за очи са най-често придобитата лекарствена форма в офталмологията. Сред съвременните лекарства под формата на капки за очи са най-търсени и обещаващи следните: Systein Ultra, Fotil, Allergodil, Vizomitin.

Sistayn Ultra (Фиг. 2.2) - овлажняващ офталмологичен разтвор за премахване на дразнене и сухота на роговицата, причинени от действието на външни или вътрешни неблагоприятни фактори, включително носенето на контактни лещи.

Стерилни офталмологични капки Systane Ultra съдържат:

  • § Полиетиленгликол - 0.4%;
  • § Пропиленгликол - 0.3%;
  • § Натриев хлорид - 0.1%;
  • § Борна киселина - 0.7%;
  • § хидроксипропилгуар - 0.16-0.19%;
  • § калиев хлорид - 0.12%;
  • § 2-амино-2-метилпропанол - 0.57%;
  • § Сорбитол - 1,4%;
  • § Поликвад - 0.001%;
  • § Пречистена вода и натриев хидроксид или солна киселина (за стабилизиране на рН).

Визомитин - лекарство с принципно нов подход към лечението на очни заболявания. Той се използва главно като кератопротектор за лечение на свързани с възрастта промени в слъзната жлеза, синдром на сухото око и компютърен синдром. В същото време, поради антиоксидантната активност на лекарството, нормализират се функциите на лакриформно-продуциращите клетки на конюнктивата, отстранява се възпаление (проявява се със зачервяване на очите, чувство за сухота и чуждо тяло), а съставът на сълзотворен филм се нормализира.

Състав. Активна съставка: пластохинон децилтрифенилфосфониев бромид (PDTP) 0.155 μg. Помощни вещества: бензалкониев хлорид 0,1 mg, хипромелоза 2 mg, натриев хлорид 9 mg, натриев дихидрофосфат 0,81 mg, натриев хидроген фосфат додекахидрат 116,35 mg, натриев хидроксид 1 M разтвор до рН 6,3 - 7,3, вода за инжектиране до 1 ml [7].

Фиг. 2.2. Sustayn ултра капки за очи

Фотил е комбиниран антиглаукомен препарат (фиг. 2.3). Активни вещества - пилокарпин хидрохлорид, тимолол малеат [23].

Фиг. 2.3. Fotil Eye капки

Капки за очи 0.05% Алергодил - антиалергично лекарство, използвано при алергичен конюнктивит. Активното вещество е азеластин хидрохлорид [3]

Сред очните мехлеми в момента - блефарогел 1 и 2 (фиг. 2.4). Активни вещества Блефарогел 1 - Хиалуронова киселина, екстракт от Алое Вера. Използва се при синдром на сухо око, блефарит с различна етиология.

Blefarogel 2 съдържа хиалуронова киселина, екстракт от алое вера, сяра. Използва се за демодекоза на клепачите, блефарит и синдром на сухото око [12].

Фиг. 2.4. Blefarogel

В момента, обещаващи разработени контактни лещи, които са в състояние постепенно освобождаване на лекарства. Те се състоят от два полимера, които вече се използват в офталмологията. Вътрешният слой на лещата, който се свива, когато се използва, се състои от полиламин гликолова киселина, а външният слой се състои от полихидроксиетил метакрилат. Съставът на тези лещи може да включва следните лекарствени вещества - кортикостероиди, таурин, витамини. Тези контактни лещи могат да заместят постоянното използване на капки за очи при състояния като глаукома и синдром на сухото око.

Фиг. 2.5. Контактни лещи, съдържащи средство за глаукома

Хидрогелните контактни лещи (Фиг. 2.5) са покрити с биогелова форма на паметта (многоцветни сфери, вдясно), която съдържа средство за глаукома (червено). Гелът се състои от наноразмерни диаманти, покрити с полиетиленимин (зелен), които са омрежени с хитозан (сиво). Когато лизозим, ензим, открит в сълзи, разгражда хитозана, гелът се разгражда и бавно освобождава лекарството за период от 24 часа [8].

Офталмологични средства (лекарства)

Съдържанието

В началото на статията ще разгледаме накратко анатомията и физиологията на окото, както и особеностите на фармакодинамиката и фармакокинетиката и начините на приложение на офталмологичните средства. Вегетотропните средства се използват за диагностициране на анизокория и миастения, за лечение на глаукома, по време на офталмологични операции (включително лазерна хирургия). Антимикробни средства се предписват за орбитална флегмона, конюнктивит, кератит, ендофталмит, ретинит, облекчаване. Витамините и микроелементите, използвани като адюванти, и противовъзпалителните лекарства са важни при лечението на увеит, ретинит, оптичен неврит. Ще обърнем внимание на изкуствените сълзи и други овлажнители, предписани за ксерофталмия, както и за осмотични средства, използвани за намаляване на вътреочното налягане. Освен това се разглеждат перспективни методи на терапевтична офталмология: имунотерапия, интервенции на генетично, молекулно и клетъчно ниво (включително използването на инхибитори на протеин киназа С при диабетна ретинопатия), използване на невропротективни средства за глаукома.

В Месопотамия (3000–4000 г. пр. Хр.), Очни заболявания се свързват с нападението на зли сили и се лекуват с религиозни обреди, като се използват също растителни, животински и минерални вещества. По времето на Хипократ (460–375 г. пр. Хр.), Основател на древногръцката медицина, са описани стотици средства за лечение на очни заболявания. Гален и Сусрута класифицират заболяванията на очите според анатомичния принцип и използват предложените от Хипократ методите за лечение (включително хирургията) (Duke-Elder, 1962; Albert and Edwards, 1996).

Дълго време, очни заболявания бяха емпирично лекувани с лекарства, предназначени за лечение на вътрешни болести. Така още в началото на 17 век в медицината се използва сребърен нитрат. По-късно Creed предложи да се използва това лекарство за предотвратяване на конюнктивит при новородени, което често води до слепота (по това време Neisseria gonorrhoeae е основният причинител). През 19-ти век от растенията са изолирани много органични вещества и започват да се предписват за очни заболявания. Алкалоидите на Беладона са използвани като отрова при лечението на бронхиална астма, за козметични цели, а в началото на 1800г. Блена и Беладона започнаха да се използват за лечение на ирит. През 1832 г. е изолиран атропин, който веднага намира приложение в офталмологията. През 1875 г. е изолиран пилокарпин; През 1877 г. е установено, че той е в състояние да намали вътреочното налягане и това средство е основа за безопасното и ефективно лечение на глаукома.

Окото е високоспециализиран сетивни орган. Той се отделя от системния кръвоток чрез няколко бариери: кръвта е ретината, кръвта е водната течност, кръвта е стъкловидното тяло. Поради тази изолация на очите, тя е уникална фармакологична лаборатория за изучаване, по-специално, вегетативни влияния и възпалителни процеси. Окото е най-достъпният орган за изследване. Въпреки това, доставянето на лекарството в тъканта на окото е едновременно просто и сложно (Robinson, 1993).

Спомагателни органи на окото Редактиране

Костната муфа за очната ябълка е орбитата, която има многобройни пукнатини и отвори, през които преминават нерви, мускули и съдове (фиг. 66.1). Лигаментите на мастната тъкан и съединителната тъкан (включително влагалището на очната ябълка или капсулата на шиповете) са неговата опора и шест движения за контрол на окуломоторните мускули. Зад очната ябълка е ретробулбарното пространство. За безопасното въвеждане на лекарства под конюнктивата, в еписклерално (шипове) или ретробулбарно пространство, трябва да знаете анатомията на орбитата и очната ябълка. Клепачите изпълняват редица функции, най-важната от които - защита на окото от механични и химични влияния - е възможно благодарение на миглите и богата чувствителна инервация. Мигането е съгласувано свиване на кръговите мускули на окото, мускула, който вдига горния клепач, и мускулите на Мюлер; когато мига, сълзотворната течност се разпределя по повърхността на роговицата и конюнктивата. Средният човек мига 15-20 пъти в минута. Външната повърхност на клепача е покрита с тънка кожа, а вътрешната е облицована с конюнктивни клепачи - с богати лигавични съдове, които продължават в конюнктивата на очната ябълка. На мястото на прехода на конюнктивата от горните и долните клепачи към очната ябълка се образуват горната и долната арки на конюнктивата. Лекарствата обикновено се инжектират в долната арка.

Лакрималният апарат се състои от жлези и екскреторни канали (фиг. 66.2). Слъзната жлеза се намира в горната външна част на орбитата; освен това, в конюнктивата има малки допълнителни слъзни жлези (фиг. 66.1). Слъзната жлеза се иннервира от вегетативни влакна (табл. 66.1). Блокадата на неговата парасимпатична инервация обяснява оплаквания от сухота на очите при пациенти, приемащи лекарства с М-антихолинергичен блокиращ ефект, като антидепресанти, H1-блокери и антипаркинсонови лекарства. Meibomian жлези са разположени в дебелината на хрущяла на всеки век (фиг. 66.1), тяхната мастна секреция предотвратява изпаряването на сълзотворната течност. Ако тези жлези са засегнати (с розово акне, мейбомит), структурата и функцията на слъзния филм, който покрива роговицата и конюнктивата, може да бъде нарушена.

Филмът на разкъсващата течност може да бъде представен под формата на три слоя. Външният слой се формира главно от липиди, екскретирани от мейбомианните жлези. Средният слой (на него се падат 98%) се състои от влага, образувана от слъзната жлеза и допълнителните слъзни жлези. Вътрешният слой, граничещ с роговичния епител, е слуз, който се секретира от конюнктивалните бокални клетки. Хранителните вещества, ензимите и имуноглобулините, съдържащи се в сълзотворната течност, подхранват и защитават роговицата.

Разкъсващите пътеки започват от малки точки на разкъсване, разположени във вътрешния ъгъл на окото на горните и долните клепачи. Когато мига, лакрималната течност навлиза в лакрималните пробиви, след това в лакрималните каналикули, в слъзната торбичка и накрая в назолакрималния канал, който се отваря под долната назална ухо (фиг. 66.2). Лигавицата на долния носов проход е облицована с мигателен епител и има богато кръвоснабдяване; по тази причина, локално прилаганите офталмологични агенти могат да преминат през сълзите директно в кръвния поток.

Влиянието на автономните нерви върху окото и неговите помощни органи

Епител на цилиарните процеси 6

Продукти от водниста течност

Ретинален пигментен епител

Не е известно; евентуално воден транспорт

и Епителият на роговицата на повечето видове съдържа много ацетилхолин и холин ацетилтрансфераза, но функциите на ацетилхолин все още не са ясни (Baratz et al., 1987; Wilson and McKean, 1986).

Епителът на цилиарните процеси също е мястото на приложение на инхибитори на карбоанхидразата. Въглеродна анхидраза 11 присъства във вътрешните (съдържащи пигментни клетки) и във външните (без пигмент) слоеве на епитела, покриващи цилиарното тяло (Wistrand et al., 1986). въпреки че β2-адренорецепторите медиират релаксацията на цилиарния мускул, те нямат почти никакъв ефект върху настаняването.

Редактиране на ябълката

Разпределете предните и задните части на окото (Фиг. 66.3, А). Предната част включва роговицата (включително крайника), предната и задната камера, трабекуларната мрежа, венозния синус на склерата (канал на Schlemm), ириса, кристалната леща, ресничката (цинамовия лигамент), цилиарното тяло. Задната част се състои от склерата, самата хороида, стъкловидното тяло, ретината и зрителния нерв.

Предна част. Роговицата е прозрачна, лишена от кръвоносни съдове и се състои от пет слоя: епител, предна гранична плоча (черупка на Боуман), строма, задната гранична плоча (десцеметова обвивка), ендотелиум (Фиг. 66.3, Б).

Епителият на роговицата предотвратява навлизането на чужди вещества, включително лекарства; нейните клетки са разположени в 5-6 слоя. Под базалната мембрана на епитела се намира слой от колагенови влакна - предната гранична пластина (черупката на лука). Приблизително 90% от цялата дебелина на роговицата представлява дълга строма. Стромата е хидрофилна и се състои от специално подредени плочи от колагенови влакна, които се синтезират от плоски процесни клетки (вид фибробласти). Това е последвано от задната маргинална плоча (Descemet's membrane), която е базалната мембрана на роговичния ендотелиум. Той, от своя страна, се образува от един слой от клетки, свързани чрез близки контакти и е отговорен за процесите на активен транспорт между роговицата и водната течност на предната камера; подобно на епитела, ендотелът е хидрофобна бариера. Така, за да проникне в роговицата, лекарството трябва да преодолее хидрофобно-хидрофилно-хидрофобната бариера.

Преходната зона на роговицата към склерата се нарича лимб; ширината му е 1-2 мм. Конюнктивалният епител се намира извън лимбуса (съдържа стволови клетки), вагината на очната ябълка и еписклерата идват наблизо, венозният синус на склерата, трабекуларната мрежа, включително и роговично-склералната му част, преминават (Фиг. 66.3, В). Подобно на слъзната течност, лимбните кръвоносни съдове осигуряват подхранване и имунна защита на роговицата. Предната камера държи около 250 µl воден хумор. Роговичната роговица е ограничена отпред от роговицата, а отзад от корените на ириса. Над върха му са трабекуларната мрежа и венозният синус на склерата. Задната камера държи приблизително 50 ц1 водна течност и е ограничена от задната повърхност на ириса, предната повърхност на лещата, цилиарния пояс (цинкова връзка) и част от вътрешната повърхност на цилиарното тяло.

Обмяната на водната течност и регулирането на вътреочното налягане. Водната влага се освобождава от цилиарните процеси, през зеницата влиза от задната камера до предната, след което се просмуква през трабекуларната мрежа в венозния синус на склерата. От там водната течност навлиза в еписклералните вени, а след това в системната циркулация. По този начин 80-95% от водната течност протича, а при глаукомата служи като основна точка на приложение на М-холостимулантите. Друг път на изтичане - увеосклерален (през цилиарното тяло в пери-хороидалното пространство) е точката на приложение на някои аналози на простагландин.

Като ъгъл на роговицата се отличава откритоъгълна и ъглово затваряща глаукома; първата е много по-често срещана. Съвременното медицинско лечение на откритоъгълната глаукома има за цел да намали производството на водна течност и да подобри изтичането му. Предпочитаният метод за лечение на глаукома със затваряне под ъгъл е иридектомия (включително лазер), обаче, лекарствата се използват за незабавно спиране на атаката и премахване на едема на роговицата преди операцията. Както вече бе споменато в други глави, при хора с предразположение към пристъпи на глаукома със затваряне под ъгъл (обикновено с плитка предна камера на окото), вътреочното налягане може да се повиши драматично след приемането на М-холиноблокаторите, адренергичните агенти и H1-блокерите. Обаче тези хора обикновено не осъзнават опасността, която ги заплашва - те считат себе си за здрави и дори не подозират, че имат висок риск от атака на глаукома със затваряне под ъгъл. В инструкциите за изброените лекарства, когато се описват страничните ефекти, не винаги се посочва формата на глаукома. Поради тази причина, тези лекарства се избягват от пациенти с откритоъгълна глаукома, която е най-често срещана в САЩ, въпреки че тези лекарства не са противопоказани при такива пациенти. С описаните анатомични характеристики, M-антихолинергичните блокиращи средства, адренергичните средства и H1-блокерите могат да причинят разширяване на зеницата и прекомерно изместване на лещата напред. В резултат на това се нарушава изтичането на влага от задната камера в предната камера, увеличава се налягането в задната камера, коренът на ириса се притиска към стената на ъгъла на ириса-роговицата и блокира поемането на вътреочното налягане още повече.

Ирис и ученик. В хороидеята има три раздела: ириса, цилиарното тяло и самата хороида. Предната повърхност на ириса се формира от строма, която няма ясна структура и съдържа меланоцити, кръвоносни съдове, гладки мускули, парасимпатични и симпатични нерви. Цветът на ириса се определя от броя на меланоцитите в стромата. Разпределението на лекарствата, свързващи се с меланина, зависи от тези индивидуални различия (виж по-долу). Задната повърхност на ириса е покрита с двуслоен пигмен епител. Пред него се намира гладко-мускулния дилататор на зеницата, чиито влакна са разположени радиално и имат симпатична инервация (фиг. 66.4); със свиването на този мускул, зеницата се разширява. На ръба на зеницата има сфинктер на гладката мускулатура на зеницата, който се състои от кръгови влакна и има парасимпатична инервация; свиването му води до свиване на зеницата. Използването на мидриатици за разширяване на зеницата (например с офталмоскопия) и фармакологични тестове (например с анизокория при пациенти с синдроми на Хорнер или Холмс-Айди), виж таблицата. 66.2. На фиг. 66.5 описва диагностичен алгоритъм за анизокория. Цилиарното тяло. Той изпълнява две важни функции: двуслойният епител на цилиарните процеси освобождава водния хумор, а цилиарният мускул осигурява настаняване. Предната част на цилиарното тяло, наречена цилиарна корона, се състои от 70-80 цилиарни процеси. Гърбът се нарича цилиарния кръг, или плосък. Цилиарният мускул се състои от външни надлъжни, средни радиални и вътрешни кръгови влакна. Когато парасимпатиковата нервна система се активира, те се намаляват последователно, което води до релаксация на влакната на цилиарния пояс, което кара лещата да стане по-забележима и да се движи леко напред, а образа на тясно разположени обекти е фокусиран върху ретината. Този процес, наречен настаняване, ви позволява да проектирате върху ретината изображения на обекти, разположени на различни разстояния от окото; потискан е от М-холиноблокатори (настаняване парализа). Когато цилиарният мускул се свива, склералният шпор се движи назад и навътре, което разширява пространството между плочите на трабекуларната мрежа. Това, поне частично, е свързано с намаляване на вътреочното налягане, когато се приемат M-холин-стимуланти и AChE инхибитори.

Реакция на ученика към лекарства

Хидрометър m и n 1%

Пилокарпин 0.05— 0.1% 6

Опиоиди (орално или интравенозно)

Пилокарпинови разтвори на посочената концентрация не се получават, обикновено се приготвят от лекуващия лекар или фармацевт. Преди пилокарпичен тест е невъзможно да се извършват манипулации на роговицата (измерване на вътреочното налягане или проверка на чувствителността), за да не се наруши бариерната му функция. Обикновено, зеницата не реагира на пилокарпин при такава ниска концентрация; при синдрома на Холмс-Айди се наблюдава явлението повишена чувствителност на денервираните структури, поради което зеницата се стеснява.

Обективът. Диаметърът на лещата е около 10 mm. Той има формата на двойно изпъкнала леща, е прозрачен, затворен в капсула и е поддържан от влакна на цилиарния ремък, простиращ се от цилиарното тяло. По принцип лещата се състои от лещи, а епителът, от който се образуват, покрива само предната част на капсулата отвътре. Образуването на влакна става през целия живот.

Задна част. Доставянето на лекарства (локално и системно) към задната част на окото е особено трудно поради наличието на различни бариери (виж по-горе).

Склерата. Това е най-външната обвивка на очната ябълка. Склерата е покрита с еписклера, извън която се намира вагината на очната ябълка (тенонова капсула) или конюнктивата. Между повърхностните колагенови влакна на склерата възникват сухожилията на шестте околумоторни мускула. Склерата е проникната от многобройни съдове, снабдяващи хориоидеята, цилиарното тяло, зрителния нерв и ириса.

Съдовете на хороида самата снабдяват външната част на ретината през капилярна мрежа, разположена в хориокапилярната плоча. Между външните слоеве на ретината и хориокапилярната плака са базалната плоча (мембрана на Bruch) и пигментния епител; благодарение на плътния контакт между клетките, ретината се отделя от самата хороида. Пигментният епител изпълнява много функции, включително участие в метаболизма на витамин А (гл. 64), фагоцитоза на външния сегмент на фоторецепторите в много транспортни процеси. Retin-A. Тази тънка, прозрачна, силно организирана мембрана се състои от неврони, глиални клетки и кръвоносни съдове. От всички части на окото зрителната част на ретината е изследвана най-интензивно (Dowling, 1987). Въз основа на уникалната структура и биохимия на фоторецепторите бе предложен модел на визуално възприятие (Stryer, 1987). Изследвани са гените, кодиращи родопсин и неговата молекулна структура (Khorana, 1992), което го прави отличен модел за изследване на G-протеин-свързани рецептори. Може би това ще помогне да се създадат целеви лечения за някои вродени заболявания на ретината.

Стъклоподобен хумор. Разположен е в центъра на очната ябълка, заема около 80% от обема и за 99% се състои от вода, колаген тип II, хиалуронова киселина и протеогликани. В допълнение, той съдържа глюкоза, аскорбинова киселина, аминокиселини, много неорганични соли (Sebag, 1989).

Оптичен нерв. Неговата функция е предаването на нервните импулси от ретината в ЦНС. Зрителният нерв е покрит с миелин и се състои от 1) вътреочната част (с офталмоскопия има поява на диск на зрителния нерв с диаметър 1,5 mm), 2) орбиталната част, 3) интраканалната част, 4) вътречерепната част. Черупките на зрителния нерв са прякото продължение на мембраните на мозъка. Днес е възможно патогенетично лечение на някои заболявания на зрителния нерв. Например, при неврит на зрителния нерв, метилпреднизолон IV е най-ефективен (Beck et al., 1992,1993), а при пациенти с невропатия на зрителния нерв, причинен от глаукома, е необходимо преди всичко да се понижи вътреочното налягане.

Начини за увеличаване на бионаличността на лекарствата Edit

Бионаличността на офталмологичните агенти се влияе от рН, вид на солта, лекарствена форма, състав на разтворителя, осмоларност, вискозитет. Характеристиките на различните начини на приложение са изброени в Таблица. 66.3. Повечето офталмологични агенти се предлагат във водни разтвори, а слабо разтворимите вещества - в суспензии.

Колкото по-дълго лекарството е в конюнктивалния сак, толкова по-добре се абсорбира. За целта са разработени много лекарствени форми - очни гелове, мехлеми, филми, меки контактни лещи за еднократна употреба, колагенови лещи. Офталмологичните гелове (например, 4% гел с пилокарпин) се абсорбират чрез дифузия след разрушаване на обвивката на разтворим полимер. Използваните полимери са целулозни етери, поливинилов алкохол, карбомер, полиакриламид, съполимер на винилметилов етер с малеинов анхидрид, полоксамер 407. Мазилата обикновено се правят на базата на вазелиново масло или вазелин; В тази лекарствена форма се произвеждат много антибактериални лекарства и агенти, които разширяват и стесняват зеницата. Освобождаването на лекарството от очните филми, дължащо се на равномерна дифузия, се подчинява на кинетиката на първия ред, така че известно време лекарството се освобождава в сълзотворната течност при по-постоянна скорост (например пилокарпин със скорост 20 или 40 μg / h), отколкото при единичната доза от същата доза. Въпреки тези предимства, очните филми все още не са получили широко разпространение, вероятно поради високата цена и трудността на приложението.

Фармакокинетика Редактиране

Основните закони на фармакокинетиката, които са валидни за системна употреба, не са напълно приложими за офталмологични агенти (Schoenwald, 1993; DeSantis and Patil, 1994). Принципите на абсорбция, разпределение и елиминиране са еднакви, но поради специалните начини за въвеждане на офталмологични агенти трябва да се вземат предвид и други важни параметри (Таблица 66.3, Фиг. 66.6). Предлага се в много лекарствени форми за външна употреба. В допълнение, лекарствата могат да се прилагат субконъюнктивно, в еписклерално (шипова) пространство, ретробулбар (Фиг. 66.1, Таблица. 66.3). Например, за да се увеличи бионаличността на антибактериални лекарства и глюкокортикоиди, както и анестетици, преди операцията се предписва под формата на инжекции. След хирургична намеса с глаукома, можете да подконюктивно да прилагате флуоромерациловия антиметаболит, за да забавите пролиферацията на фибробластите и да предотвратите образуването на белези. С ендофталмит се инжектират антибактериални лекарства в очната ябълка (например в стъкловидното тяло). Някои антибактериални лекарства, дори и с лек излишък от терапевтична концентрация, могат да имат токсичен ефект върху ретината; следователно, дозата на лекарството за въвеждане в стъкловидното тяло трябва да бъде внимателно подбрана.

Особености на някои начини за въвеждане на офталмологични агенти

Заслуги и показания

Недостатъци и предпазни мерки

Rapid, зависи от лекарствената форма

Просто, евтино, сравнително безопасно

Извършва се самостоятелно, следователно е възможно неспазване на указанията на лекаря; токсични ефекти върху роговицата, конюнктивата, носната лигавица; системни странични ефекти, дължащи се на абсорбция в носната кухина

Подконъюнктивно, в еписклерално пространство, ретробулбар

Бърза или бавна, зависи от лекарствената форма

Възпаление на предното око, хориоидит, кистичен оток на жълтото петно

Локални странични ефекти, увреждане на тъканите (включително очната ябълка, зрителния нерв и околомоторните мускули), оклузия на централната артерия или ретиналната вена, директен токсичен ефект върху ретината с инцидентна пункция на очната ябълка

В очната ябълка (предна и задна камера)

Операции върху предното око

Токсичен ефект върху роговицата

В стъкловидното тяло

Незабавна и пълна доставка до целта, мигновен локален ефект

Токсичен ефект върху ретината

Фармакокинетиката на лекарствата за системно приложение е лесна за изследване чрез измерване на концентрацията им в кръвта, а при изследването на офталмологичните агенти е необходимо да се получат тъканни проби и очни течности, което е много по-трудно. Поради тази причина, фармакокинетиката на офталмологичните агенти се изследва при животни (обикновено при зайци) (McDonald and Shadduck, 1977).

Засмукване. Когато се прилага локално, скоростта и степента на абсорбция на офталмологичните агенти зависи от следните фактори: времето, прекарано в конюнктивалния сак и сълзотворната течност, покриващи роговицата, степента на изтичане през слъзния канал, свързване с протеините на сълзотворната течност, разрушаване на тъканните ензими и сълзотворната течност, дифузия на роговицата и конюнктиви (Lee, 1993). Времето на пребиваване в конюнктивалния сак и на повърхността на роговицата може да бъде увеличено чрез промяна на лекарствената форма. Абсорбирайки от носната лигавица, където офталмологичните агенти влизат през назолакрималния канал, те могат да влязат в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб и по този начин да предизвикат системни странични ефекти, особено при продължителна употреба. Възможните начини за въвеждане на офталмологични средства в системната циркулация са показани схематично на фиг. 66.6.

За да може лекарството да има локални ефекти, то трябва да проникне през роговицата или през конюнктивата и склерата. Ето защо, след вливане в окото, лекарството се появява във водната течност не веднага, а само след определено време. Проста дифузия се дължи на градиента на концентрация между слъзния филм и епитела на роговицата или конюнктивата. Този процес се влияе от химическата структура на веществото, включително размера и пространствената структура на молекулите. Вече споменахме, че роговицата може да се разглежда като хидрофобно-хидрофилно-хидрофобна бариера (епителът и ендотелът предотвратяват проникването на хидрофилни, а строма - хидрофобните вещества). Така, в идеалния случай, офталмологичният препарат трябва да бъде амфифилен (т.е. да се разтваря както във вода, така и в липиди).

Степента на абсорбция на лекарството приблизително линейно зависи от неговата концентрация в сълзотворната течност, покриваща роговицата. При някои заболявания на роговицата (напр. Епителен или стромален кератит, язва на роговицата), абсорбцията може да варира. Проницаемостта на роговицата за ново лекарство може да се определи експериментално, както и теоретично предсказано, като се знае коефициентът на разпределение на лекарството между октанол и вода (степента на липофилност) или степента на йонизация (за йонизиращи се лекарства). Това обаче дава само груба оценка, тъй като много други фактори, влияещи на абсорбцията през роговицата, не се вземат под внимание (например, честота на мигане, разреждане със сълза, изтичане през слъзния канал, свързване на лекарството с протеини и тъкани, абсорбция през конюнктивата). Разпределение. Офталмологичните агенти могат да навлязат в кръвния поток, като се абсорбират през носната лигавица. Освен това, прониквайки през роговицата или през конюнктивата и склерата, лекарството се натрупва във водната течност, която след това преминава през трабекуларната мрежа до венозния синус на склерата; Това е друг възможен начин лекарството да влезе в кръвния поток (Фиг. 66.3, В). В някои части на окото свързването на лекарствата с меланина е от голямо значение. Например, с въвеждането на a-adrenostimulators, ученикът се разширява по-бавно при здрави доброволци с тъмен ирис (Obianwu and Rand, 1965). Атропин, белязан с радиоактивен изотоп, в ириса на обикновени зайци (не албиноси) активно се свързва с меланина (Salazar et al., 1976). В същото време беше забелязано, че с въвеждането на атропин, експанзията на зеницата при обикновените зайци продължава по-дълго, отколкото в албиносите, поради което се смята, че свързването с меланина е естествен депо, което осигурява дългосрочно освобождаване на лекарството. Препаратите могат също да се свързват с меланин, съдържащ се в ретиналния пигментен епител. Натрупването в последния на хлорохин предизвиква токсична ретинопатия, която е съпроводена с влошаване на зрението (освен това хлороквинът причинява помътняване на роговицата и лещата).

Метаболизъм Редактиране

Офталмологичните агенти могат до голяма степен да бъдат унищожени от множество ензими от тъканите на окото: естерази, оксидоредуктази, лизозомни ензими, пептидази, глюкуронил и сулфотрансферази, глутатион трансферази, K.OMT, МАО, 6 (3-хидроксилаза (Lee, 1992)). от които под действието на естерази се образуват активни съединения, например, дипивефрина (Mandell et al., 1978) произвежда адреналин и простагландин F2a (Stjemschantz and Resul, 1992) от латанопрост, като и двата лекарства се използват за глаукома. Офталмологични системни циркулационни средства са елиминирани от черния дроб и бъбреците.

Редактиране на странични ефекти

Всички офталмологични агенти могат да влязат в кръвния поток и следователно могат да имат системни странични ефекти. Тъй като почти всички такива средства се прилагат локално, може да има местни странични ефекти, свързани с алергични реакции или директен токсичен ефект върху роговицата, конюнктивата, кожата около очите и носната лигавица. Капките за очи и разтворите за контактни лещи обикновено съдържат антисептични средства, например бензалиев хлорид, хлорбутанол, комплексообразуватели, тиомерсал. По-специално, бензалкониевият хлорид може да предизвика точков кератит или язви на роговицата (Grant and Schu-man, 1993).

Антибактериални средства. Днес, за локална употреба в офталмологията, се произвеждат много такива инструменти (Таблица 66.4). Фармакологията и химическата структура на отделните лекарства вече са обсъдени в други глави. При избора на лекарство и начин на приложение трябва да се ръководи от данните от физическия преглед, засяването и определянето на чувствителността към антибактериални средства. При тежки очни инфекции (напр. Язва на роговицата, ендофталмит) могат да се използват специално приготвени лекарствени форми. За тяхното приготвяне фармацевтът трябва да знае характеристиките на стерилизацията на офталмологичните агенти.

Заявление. В клиничната практика честите инфекции на кожата, клепачите, конюнктивата, слъзните органи, орбиталния абсцес по отношение на орбиталната преграда могат да бъдат пресептални и постсептални. Лекарят трябва да е наясно с промените в спектъра на патогените, които причиняват целулит на орбитата; например, след въвеждането на ваксината Haemophilus influenzae тип В през 1985 г., този патоген започва да се среща много по-рядко (Ambati et al., 2000). В зависимост от специфичната клинична ситуация (предишна травма, синузит, възраст на пациента, имунни нарушения), антибактериалните средства се прилагат орално или парентерално.

Дакриоциститът е възпаление на слъзния сак. При деца (обикновено кърмачета) тя обикновено се появява от една страна и се причинява от запушване на носния канал. При възрастни, дакриоцистит и дакриоканаликулит (възпаление на слъзните канали) могат да причинят Staphylococcus aureus, Actinomyces israelii, различни видове стрептококи и Candida.

Ечемикът и блефаритът са сред възпалителните заболявания на клепачите. Ечемикът е възпаление на мастните (мейбомиан, зеис) или потните (Moll) жлези, разположени по ръба на клепача. Типичен патоген е Staphylococcus aureus; Обикновено предписва затопляне на компреси и мехлем с антибактериален агент. Блефарит е често срещано възпаление на краищата на клепачите, при което се появяват изгаряне и зачервяване; най-често това заболяване се причинява и от стафилококи. Основата на лечението е измиване на очите; антибактериалните агенти често се прилагат локално (обикновено под формата на мехлеми), особено в случай на конюнктивит и кератит.

Конюнктивитът е възпаление на конюнктивата с различна тежест: от лека хиперемия до изразен гноен процес. Най-често конюнктивитът се причинява от вируси, алергени, замърсители на въздуха, контактни лещи, химикали. Причината за конюнктивит могат да бъдат други микроорганизми, имунни реакции, системни заболявания, неоплазми на века или конюнктиви. Най-честите патогени са аденовирус и вирус на херпес симплекс, по-рядко други вируси (ентеровирус, коксаки, морбили, варицела-зос-тер, ваксиния вируси) и бактерии (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, Neisseria spp.)., хламидия). Рикетсии, гъбички и паразити (под формата на кисти и трофозоити) рядко причиняват конюнктивит. Важно е да се избере правилното антибактериално средство, действащо върху предполагаемия патоген. Ако няма съмнение за атипични микроорганизми, бактериалният конюнктивит се лекува емпирично.

Кератитът може да засегне всеки слой на роговицата (епител, предни и задни пластини, строма, ендотелиум). Кератитът може да причини бактерии, вируси, гъбички, спирохети, паразити (под формата на кисти и трофозоити). С бързо прогресиращ бактериален кератит се използват емпирично предписани високодозови антибактериални средства за предотвратяване на загубата на зрение, дължащо се на перфорация на роговицата и последващи белези. Ако е необходимо, лечението се коригира въз основа на резултатите от културите и определянето на чувствителността към антибактериални агенти.

Антибактериални средства за външна употреба в офталмологията

Алергични реакции, хематологични усложнения

Алергични реакции, отлагане на лекарството в роговицата

0.3% разтвор 0.3% маз

Конюнктивит, блефарит, кератит

10.15, 30% разтвор на 10% маз

Алергични реакции, хематологични усложнения

Конюнктивит, блефарит, кератит

Алергични реакции, хематологични усложнения

Конюнктивит, блефарит, кератит

Полимиксин В (комбинирани лекарства)

Различни разтвори и мехлеми

Конюнктивит, блефарит, кератит

0.3% разтвор 0.3% маз

Конюнктивит, блефарит, кератит

Ендофталмит - тежко възпаление (обикновено инфекциозен характер) на очната ябълка. Възпалението на всички мембрани на очната ябълка се нарича панофталмит. Ендофталмитът обикновено се причинява от бактерии, гъби, рядко - спирохети. Обикновено се случва в ранния следоперативен период (след операции за глаукома, катаракта, интервенции на роговицата и ретината), след наранявания, както и в случай на хематогенна инфекция при инжектиращи наркотици или при имунокомпрометирани пациенти. Лечението включва витреоектомия и емпирична антибиотична терапия с въвеждането на антибиотици в стъкловидното тяло (Peyman and Schulman, 1994; Meredith, 1994). При хематогенна инфекция антибиотиците се прилагат парентерално за реорганизиране на инфекциозния фокус. Ефективността на системната употреба на антибиотици за ендофталмит, възникнала в следоперативния период или след нараняване, не е доказана.

Антивирусните средства, използвани в офталмологията, са представени в Таблица. 66.5 (вж. Също Антивирусни препарати (лекарства)).

Заявление. Основните индикации за антивирусни средства са вирусен кератит (Kaufman, 2000), очни херпес зови (Liesegang, 1999; Chem and Maigolis, 1998), вирусен ретинит (Cas-soux et al., 1999; Yoser et al., 1993). За аденовирусен конюнктивит, който обикновено преминава спонтанно и се лекува симптоматично, стига да няма ефективни антивирусни лекарства.

Вирусен кератит - инфекция на роговицата, която може да засегне епитела или стромата; обикновено се причинява от вирус херпес симплекс тип 1 или варицела-зостер. По-рядко срещани са вирус херпес симплекс тип 2, вирус Epstein-Barr, цитомегаловирус. За херпетен кератит са посочени местни антивирусни средства. Тези лекарства дори с лек излишък от терапевтичната концентрация имат токсичен ефект върху роговицата (т.е. имат много тесен терапевтичен диапазон), така че пациентът трябва да бъде внимателно наблюдаван. В изследването на херпесната болест на окото, ефективността на ацикловир за перорално приложение и глюкокортикоиди се оценява за лезии във външната част на окото, включително роговицата (Anonymous, 1996, 1997, 1998). В случай на херпетен епителен кератит, локалното приложение на глюкокортикоиди е противопоказано, тъй като те активират вирусната репликация. Напротив, тези лекарства се препоръчват за херпетен стромален кератит, тъй като те предполагат, че алергичните реакции със забавен тип играят важна роля в неговата патогенеза (Wilhelmus et al., 1994). При пациенти с рецидивиращ херпетен стромален кератит ацикловир за перорално приложение намалява риска от рецидив (Moyes et al., 1994; Anonymous, 1998).

Очната форма на херпес зостер е реактивирането на вируса на варицела-зостер, който продължава в тригеминалните ганглии. При системна употреба на ацикловир тежестта на тази инфекция и рискът от усложнения са намалени (Cobo et al., 1986). Понастоящем нито една от лекарствените форми на ацикловир не е разрешена от FDA за използване в офталмологията; Мехлемът за очи е на етап изследване.

Вирусният ретинит се причинява от вирус на херпес симплекс, цитомегаловирус, аденовируси, вируса на варицела-зостер. При пациенти с HIV инфекция, получаващи високоактивна антиретровирусна терапия (HAART) (гл. 51), цитомегаловирусният ретинит не се развива дори след преустановяване на специфичното (насочено към цитомегаловирус) лечение. Въпреки това, в някои случаи, увеит се развива поради увеличаване на броя на лимфоцитите CD4 (Jacobson et al., 2000; Whitcup, 2000). При вирусен ретинит обикновено се посочва продължително парентерално приложение на антивирусни средства. Установено е, че интравитреалното прилагане на ганцикловир е не по-малко ефективно от системното приложение (Sanborn et al., 1992).

Антивирусни препарати, използвани в офталмологията

Външно (0.1% разтвор)

Остра мътност на роговицата, алергични реакции

Външен (1% разтвор)

Остра мътност на роговицата, алергични реакции

Остра мътност на роговицата, алергични реакции

Херпетичен кератит и конюнктивит

Вътре (200 mg капсули, 400 таблетки и 800 mg)

Очна херпес, херпетичен иридоциклит

В / в, в стъкловидното тяло

В / в, в, в стъкловидното тяло

В стъкловидното тяло

Днес има само един офталмологичен противогъбичен агент - паламичен антибиотик натамицин. Неговата структурна формула е както следва:

Противогъбични средства, използвани в офталмологията

0.1-0.5% разтвор за външна употреба

Гъбичен кератит и ендофталмит

0,8 до 1 mg субконъюнктивал

5 mcg в стъкловидното тяло

5% суспензия за външна употреба

Гъбичен блефарит, конюнктивит, кератит

Candida кератит и ендофталмит

Candida кератит и ендофталмит

1% разтвор за външна употреба

5-10 mg субконъюнктивал

10 mcg в стъкловидното тяло

Други противогъбични агенти могат да бъдат специално приготвени в дозировъчна форма за външно приложение, приложение под конюнктивата или в стъкловидното тяло (таблица 66.6). Фармакологията и химичната структура на противогъбичните лекарства са описани в противогъбични средства (лекарства).

Заявление. Тъй като броят на пациентите с отслабен имунитет се увеличава, честотата на гъбични инфекции, включително окото, се увеличава. Противогъбичните средства са показани за гъбични кератити, склерити, ендофталмити, гъбични инфекции на лакрималните каналикули, мукороза (Behlau and Baker, 1994). Лекарството се избира, като се вземе предвид патогенът и, ако е възможно, чувствителността на последния към противогъбични агенти.

Паразитните очни инвазии обикновено са придружени от увеит - възпаление на предната или задната хориоида; по-рядко се срещат под формата на конюнктивит, кератит, ретинит.

Заявление. В САЩ паразитните инвазии са най-често причинени от Acanthamoeba spp. и Toxoplasma gondii. При пациенти, носещи контактни лещи, най-вероятните причинители на кератит са Acanthamoeba spp. (McCulley et al., 2000). Обикновено се предписват няколко локални агенти едновременно: полимиксин В, бацитрацин и неомицин, понякога имидазоли (клотримазол, миконазол, кетоконазол). В Обединеното кралство, ароматни диамидини (местно пропамидин като разтвор или мехлем) се използват успешно за лечение на тази инфекция (Hargrave et al., 1999). Друго лекарство за лечение на инфекции, причинени от този доста резистентен патоген, е катионното сърфактантно съединение полихексаметилен бигуанид; докато това лекарство е одобрено от FDA като антипротозоен (Lindquist, 1998).

Токсоплазмозата може да се прояви под формата на хориоретинит, папилит, витреит, ретинит, стъкловиден абсцес, а понякога иридоциклит. Ако лезиите достигнат макулата и са застрашени от загуба на централно зрение, е необходимо незабавно лечение. Има няколко схеми: 1) пириметамин, сулфадиазин, фал и калций на тон, 2) пириметамин, сулфадиазин, клиндамицин, калциев фолинат, 3) сулфадиазин, клиндамицин, 4) клиндамицин, 5) триметоприм / сулфаметоксазол в комбинация с или без клиндамицин ( Engstrom et al., 1991; Opremcak et al., 1992). В същото време се предписват глюкокортикоиди за системна употреба.

Други паразитни (например, лямманиоза, малария) и червеи в САЩ са по-малко вероятно да бъдат придружени от увреждане на очите (DeFreitas и Dunkel, 1994). В някои случаи са показани системно лечение с лекарства и витреоекгомия.

Vegetotropnye инструменти, използвани в офталмологията, са представени в таблица. 66.7. Повече фармакология на вегетотропни средства се обсъжда във вегетотропни средства.

Заявление. Вегетотропните средства се използват широко в диагностиката и в някои офталмологични операции, както и в лечението на глаукома, увеит, страбизъм.

Глаукома. В САЩ глаукомата е водещата причина за слепота сред чернокожите и третата най-често срещана сред белите. Характеризира се с увеличаване на изкопа на главата на зрителния нерв и постепенно стесняване на зрителните полета. Глаукомата причинява увреждане на зрението при 80 000 американци; най-малко 2-3 милиона американци страдат от това (Tielsch, 1993). Рисковите фактори включват високо вътреочно налягане, принадлежащо към черната раса, обременена фамилна анамнеза, късогледство, артериална хипертония. Глаукомата обикновено се проявява с високо вътреочно налягане (над 30 mmHg), но при младите хора (25-29 години) повишаването му не може да бъде придружено от невропатия на зрителния нерв. В такива случаи се говори за офталмологична хипертония. Сега в проспективно кооперативно проучване е проучено дали ранното лечение, насочено към намаляване на вътреочното налягане, помага да се избегне развитието на глаукома. В много случаи заболяването прогресира дори при нормално вътреочно налягане; Тази форма на глаукома понякога се нарича нормотензивна. По-горе вече обсъждахме обмяната на водната течност, но ролята му в патогенезата на глаукомата досега не е проучвана.

Съвременното лечение на глаукомата има две цели: да намали производството на воден хумор от цилиарните процеси и да увеличи изтичането му през трабекуларната мрежа и увеосклералния път. Докато няма консенсус за това кой метод на лечение е предпочитан. Понастоящем Националният институт по офталмология на САЩ провежда изследване C1GTS (Collaborative Initial Glaucoma Study), съвместно проучване на първоначалната терапия с глаукома, което има за цел да определи как най-добре да се лекуват пациенти с новодиагностицирана откритоъгълна глаукома (хирургично или медицински); критериите за изпълнение са запазване на зрението и качеството на живот (Musch et al., 1999). Постепенното лечение на глаукома, което се предписва с оглед на възрастта, здравето и зрението на пациента, остава общоприето. В основата на такова лечение са следните принципи: 1) при бронхиална астма и ХОББ с бронхоспастичен компонент, локалната употреба на бета-блокери е относително противопоказана поради риска от изразени системни странични ефекти, свързани с постъпването на лекарството в кръвния поток (след абсорбция от носната лигавица, където пада 2) по същите причини, β-блокерите са относително противопоказани при някои аритмии (напр. брадикардия и AV блокада), 3) при мочекаменна t s са инхибитори на карбоанхидразата; 4) младите пациенти обикновено не толерират средствата, ограничаващи зеницата, тъй като причинената от тях миопия води до замъглено виждане; при такива пациенти е по-добре да се предписват тези лекарства под формата на очни филми; 5) пациенти, които не са отстранени от лещата, е по-добре да се предписват М-холостимуланти, а не АСЕ инхибитори, тъй като последните могат да допринесат за развитието на катаракта, 6) при висок риск от отлепване на ретината;, трябва да се използват внимателно, тъй като те могат да допринесат за счупвания на ретината; Може би причината е, че поради свиването на цилиарния мускул, силите, действащи на основата на стъкловидното тяло, се променят.

При липса на противопоказания лечението може да започне с β-блокери; основната цел е да се предотврати прогресирането на глаукомата и да се сведе до минимум рискът от локални и системни странични ефекти. Ако има противопоказания за β-адренергични блокери, се препоръчва да се предпишат а2-adrenostimulyator или простагландин F2o аналог - латанопрост като лекарства от първа линия. Структурната формула на последната е както следва:

Втората и третата серия лекарства включват локално прилагани инхибитори на карбоанхидразата, дипивефрин и съкращаващи агенти. Парадоксално, но дипивефрин - прекурсор на адреналин - може да се комбинира с β-блокери. Епинефринът намалява вътреочното налягане, увеличава увеосклералния отток; в допълнение, той може да увеличи изтичането на водната течност през трабекуларната мрежа и да намали притока на кръв в цилиарното тяло (като по този начин се намалява образуването на водна течност). Ако локалното приложение на няколко лекарства не спомогне за намаляване на вътреочното налягане до желаното ниво и за спиране на прогресията на глаукомата, е показано системно лечение с инхибитори на карбоанхидразата и ако е неефективно, е показана операция (например, лазерна коагулация). От пероралните препарати ацетазоламидът се понася най-добре при продължително действащи капсули и метазоламид, и по-лошо - в ацетазоламид в таблетки (Lichter et al., 1978). За да се намали рискът от нежелани реакции, са създадени инхибитори на карбоанхидразата за локално приложение - дорзоламид и бринзоламид (тяхната структура е показана по-долу). Последните обаче намаляват вътреочното налягане в по-малка степен от оралните препарати.

Странични ефекти M-холостимулатор може да предизвика спазми на цилиарния мускул и мускулите на ириса, което е изпълнено с развитие на късогледство и други нарушения на рефракцията; степента на смущение варира паралелно с промените в концентрацията на лекарството в интервала между дозите. Спазъм на тези мускули също може да доведе до главоболие. Дипивефрин може да предизвика вазоспазъм, и ако се отмени, може да настъпи експанзия на рикошета, която се проявява чрез зачервяване на очите. Локалното приложение на адреналин, дипивефрин и апраклонидин често предизвиква алергични реакции. Ако dipivefrina влезе в кръвния поток, могат да се появят системни нежелани реакции. Чрез навлизане в кръвния поток след абсорбция от носната лигавица, β-блокерите също могат да предизвикат странични ефекти. Системното използване на инхибитори на карбоанхидразата при някои пациенти е придружено от неразположение, умора, депресия, парестезия, образуване на камъни в бъбреците; когато се прилагат локално, тези странични ефекти са по-рядко срещани. Медикаментозното лечение помага да се забави прогресията на глаукомата, но всички тези лекарства могат да предизвикат странични ефекти и понякога да доставят на пациента някои неудобства.

Увеит. Възпалението на хороидеята може да бъде инфекциозно или неинфекциозно; ако е възможно, провеждане на етиотропно лечение. Циклопенто-лат, а понякога и по-продължително действащ М-холиноблокатори (например, атропин) често се използва за предотвратяване на образуването на задни синехии (сраствания) и облекчаване на спазма на цилиарния мускул - основната причина за болка при иридоциклит (преден). Ако вече са формирани задните синехии, тогава могат да се използват аденостимуланти за унищожаването им (разкъсвания на синехии под действието на тези агенти се дължат на разширяване на зеницата). Глюкокортикоидите за локално приложение обикновено имат достатъчно противовъзпалителни ефекти, но понякога се изисква и системно приложение.

Кривогледство. Това състояние възниква по различни причини и възниква във всяка възраст. При децата, прищракването може да доведе до увреждане на зрението - амблиопия. Нехирургичните методи за лечение на амблиопия включват оклузия на очите, ортоптични упражнения, различни оптични устройства и лекарства. При деца с далекогледство се изисква напрежение на настаняването за дистанционно зрение, което стимулира засилената конвергенция и поради това понякога се развива сближаваща се скованост. Окото, чиято визуална ос е отхвърлена, не може напълно да изпълнява функцията си, което в крайна сметка води до амблиопия. В такива случаи, на всеки 5 дни, 1% разтвор на атропин, който причинява парализа на настаняване в помещения, се вкарва във водещото око и детето е принудено да погледне амблиопичното око. От друга страна, се използват ехотиофат и други обратими AChE инхибитори, причиняващи миоза и спазъм при настаняване; необходимостта от настаняване се елиминира и следователно сближаването намалява.

Приложение в диагностика и офталмологични операции. Когато офталмоскопията и някои операции се нуждаят от добър преглед на ретината и лещата. За тази цел, М-антихолинергици и а2-adrenostimulants често се използват индивидуално или в комбинация (Таблица 66.7).

В някои случаи по време на операцията е необходимо да се стесни ученикът; За тази цел са налични два локални стимуланта: ацетилхолин и карбахол. Първите оплаквания от миастения могат да бъдат двойно виждане или пропускане на клепача, поради което тези пациенти първо отиват при офталмолог; Диагнозата помага да се тества с едрофоний.

Глюкокортикоиди. Тези лекарства играят важна роля в лечението на възпалителни заболявания на очите; техните химични свойства и фармакология са описани в кортикостероиди.

Заявление. Поради противовъзпалителния ефект глюкокортикоидите се използват локално за иридоциклит, възпаление на външната част на окото, свързано с определени инфекции или белези на пемфигоид, както и за следоперативни възпалителни процеси. След операция по глаукома, локалните глюкокортикоиди намаляват образуването на белези чрез подтискане на фибробластната инфилтрация. С хориоидит глюкокортикоидите често се прилагат системно и в еписклералното пространство. Когато невритът на зрителния нерв се препоръчва при / при въвеждането на глюкокортикоиди, последвано от преминаване към поглъщане и постепенно намаляване на дозата (Kaufman et al., 2000; Trobe et al., 1999).

Странични ефекти Много работи са посветени на офталмологичните странични ефекти на глюкокортикоидите с локално и системно приложение. Тези ефекти включват задни субкапсуларни катаракти, вторични инфекции и вторична откритоъгълна глаукома (Becker and Mills, 1963; Armaly, 1963a, b). При открита семейна глаукома в семейна анамнеза, локално или продължително системно приложение на глюкокортикоиди може да доведе до умерено или изразено повишаване на вътреочното налягане при почти 90% от пациентите, а при негово отсъствие - при около 5%; Патогенезата на стероидната глаукома все още е слабо разбрана, но има данни за участието на гена GLC1A (Stone et al., 1997). Като правило, след отмяната на глюкокортикоидите, вътреочното налягане се връща към нормалното.

НСПВС. Днес тези лекарства се използват в офталмологията.

Заявление. За локално приложение в офталмологията са разрешени четири лекарства: диппофенак, флурбипрофен, кеторолак, супрофен. Структурните формули на кеторолак (производно на пиролизин) и супрофен (арил-алканова киселина) са както следва:

Флурбипрофен и супрофен се използват за предотвратяване на миоза по време на операции на катаракта. Кеторолак е показан за сезонен алергичен конюнктивит. Диклофенак се използва при възпалителни процеси в следоперативния период. Установено е, че кеторолак (Weisz et al., 1999a) и диклофенак (Anonymous, 1997b) са ефективни за кистозен макулен едем, който се появява след операция на катаракта.

H1-блокери и инхибитори на дегранулация на мастните клетки. Комбинираните лекарства (заедно с вазоконстрикторния нафазолин), използвани при лечението на алергичен конюнктивит, включват H1-блокери фенирамин и антазолин. Структурната формула на антазолин е както следва:

Съвременните H1-блокери за местна употреба включват емедастин, олопатадин, левокабастин, кетотифен.

Кромолинът предотвратява дегранулация на мастоцитите. Понякога се използва при конюнктивит, вероятно с алергичен характер (напр. Пролет). При алергични заболявания на окото локално се използват други инхибитори на дегранулация на мастоцити, като лодоксамид и пемироласт. Цитостатици и имуносупресори. След операция на роговицата и операция на глаукома се предписват флуороурацил и митомицин. В допълнение, при някои системни заболявания, които застрашават зрителното увреждане (например, болестта на Behcet, грануломатоза на Wegener, синдром на Reiter, ревматоиден артрит), е показано системно приложение на имуносупресори.

Заявление. Флуороурацил и митомицин подобряват резултатите от операциите за глаукома, предотвратявайки образуването на белези в следоперативния период. Митомицинът се прилага върху мястото на трабекуларната мрежа по време на операцията (Chen, 1983). Избягвайте да получавате митомицин в очната ябълка, тъй като той е много токсичен. Флуороурацилът се прилага субконюнктивно по време на операция или в следоперативния период (Fluorouracil Filtering Surgery Study Group, 1989).

В допълнение, митомицин се прилага локално след изрязване на птеригията, богата на съдове съединителна тъканна мембрана, която може да пълзи върху роговицата (Sugar, 1992). Като цяло, използването на митомицин в описаните операции дава добри резултати, но трябва да се вземе под внимание рискът от тежки далечни офталмологични усложнения (Rubinfeld et al., 1992; Greenfield, 1998; Hardten and Samuelson, 1999).

Спомагателни средства при операции върху предната част на окото. Хиалуронидазата катализира реакцията на деполимеризация на хиалуроновата киселина - гликозаминоглик - към междуклетъчното вещество на съединителната тъкан. Хиалуронидазата често се използва за повишаване на проникването на местни анестетици в тъканите (например, с анестезия на ретината булбар - проводяща анестезия на очната ябълка). Самата хиалуронидаза не предизвиква усложнения, но ако инжектирането на ретробулбара е неправилно, можете да пробиете очната ябълка или да увредите зрителния нерв (прониквайки по протежение на черупката му, местният анестетик може да има депресивен ефект върху централната нервна система).

Виско еластичните агенти се използват в офталмологичната хирургия за напълване на пространства (например, предна камера), за разделяне на тъканите, за защита на определени повърхности (например, роговицата) (Liesegang, 1990; Goa and Benfield, 1994). Те включват натриев хиалуронат, хондроитин сулфат, хипромелоза. Всички те имат важни физически свойства: вискозитет, еластичност, кохезионни и обгръщащи качества. Тези лекарства се използват почти изключително за операции върху предната част на окото. След операцията с тяхната употреба е възможно преходно повишаване на вътреочното налягане.

EDTA. Този комплексообразуващ агент може да се използва за лечение на лентоподобна кератопатия (отстраняване на огнища на калцификация в предната гранична пластина на роговицата).

Заместители на стъкловидното тяло. Те се използват предимно за ретинална тампонада след витреоектомия с отстраняване на епиретиналната и задната хиалоидна мембрана при усложнена пролиферативна ретинопатия и отлепване на тяговата ретината (Peyman and Schulman, 1994; Chang, 1994). За тази цел се използват газове, флуиди на базата на перфлуорвъглероди, силиконови масла (Таблица 66.8).

Много газове се разширяват, когато кислород, въглероден диоксид или азот, разтворен в тъканите, преминава в тях и затова е подходящ за временна тампонада на ретина. Въпреки това, тяхната употреба е изпълнена с усложнения: увеличаване на вътреочното налягане, газ под ретината, отоци на роговицата, катаракти. За изсмукване на газове отнема от няколко дни (въздух) до два месеца (перфлуоропропан).

Плътностите на флуоровъглеводородите са много високи - от 1.76 до 1.94. Поради това е възможно да се извърши тампонада на ретината дори в присъствието на стъкловидното тяло, чиято плътност е по-ниска. Течността на базата на перфлуоровъглероди може да бъде въведена от задния полюс, когато лещата е изместена в стъкловидното тяло - тя ще изтласка лещата напред, улеснявайки хирургическите манипулации. При продължителен контакт с ретината тези течности могат да имат токсичен ефект върху него.

Силиконовите масла се използват широко в Европа и САЩ за дългосрочна тампонада на ретината (Peyman and Schulman, 1994; Parel and Villain, 1994). Те могат да причинят следните нежелани реакции: глаукома, катаракта, отоци на роговицата, лентоподобна кератопатия, токсична ретинопатия.

Хемостатични агенти и тромболитици. Неразделна част от почти всички операции е спирането на кървенето, обикновено извършвано чрез електрокоагулация. Тромбин се препоръчва за някои офталмологични операции. Въвеждането на тромбин в стъкловидното тяло понякога помага да се спре интраокуларното кръвоизлив по време на витреоектомия. При въвеждане на тромбин в очната ябълка може да се развие тежко възпаление, така че трябва да изплаквате добре очите след спиране на кървенето. За конюнктивата и склерата, където поради богатото кръвоснабдяване за спиране на кървенето е особено трудно, можете да приложите хемостатична гъба с тромбин.

Образуването на кръвен съсирек в очната ябълка е опасно поради промени в вътреочното налягане, дегенерация на ретината и постоянно увреждане на зрението (симптомите зависят от мястото на кръвния съсирек). Алтеплаза (гл. 55) се използва по време на офталмологични операции за изпразване на хифема (кръвоизлив в предната камера на окото), с малка хемофталмия (кръвоизлив в стъкловидното тяло) и субретинал тромби. Също така се прилага субконюнктивно или в камерите на окото за разтваряне на кръвни съсиреци, които предотвратяват изтичане на водната течност (Ortiz et al., 1988). Основното усложнение при използване на алтеплази е кървене.

Ботулинов токсин А. Това лекарство се използва за лечение на страбизъм, блефароспазъм, спазъм на лицето на Mejd, лицева хемиспазъм, спастичен тортиколис, за гладките бръчки по лицето (Tsui, 1996; Price et al., 1997) (виж също глава 9). Ботулиновият токсин А обикновено причинява обратима пареза на мускулите на мястото на инжектиране, блокирайки отделянето на ацетилхолин в невромускулните синапси. Продължителността на парезата може да зависи от степента на поява на антитела срещу ботулинов токсин А, увеличаване на плътността на постсинаптичните N-холинергични рецептори и отклоняващо се регенериране на моторни влакна. Усложненията включват диплопия и птоза.

Средства, използвани за болка в очите. Тази болка може да бъде намалена след ретробулбарно инжектиране на 95% етанол, но обикновено започва с въвеждането на местни анестетици. Инфилтрационната анестезия на цилиарните нерви облекчава болката, но може да увреди други нерви, което води до пареза на очните мускули, мускулите и мускулите на Мюлер, които вдигат горния клепач, както и невропаразитния кератит. Сетивните влакна на цилиарните нерви могат да се регенерират, а понякога се изискват повторни инжекции за облекчаване на болката.

Много лекарства се използват при офталмологични прегледи (мидриатика, локални анестетици, багрила), по време на операции (мидриатични и зъбни клетки, локални анестетици), в диференциалната диагноза на анизокория (фиг. 66.5), заболявания на ретината (багрила за интравенозно приложение)., Вече обсъдихме вегетотропни агенти и ще обсъдим диагностичната и терапевтична употреба на багрила (за локално и интравенозно приложение) и местни анестетици по-долу. Изследване на предното око и на слъзния апарат. От заболяванията на предната част на очите и на слъзния апарат най-често се среща разкъсване, увреждане на роговицата и конюнктиви. При диагностицирането се използват флуоресцеинови и бенгалски розови бои, произведени под формата на 2% алкален разтвор и импрегнирани хартиени ленти. Флуоресцеинът помага да се идентифицират дефекти на епитела на роговицата и конюнктивата, както и воднисти течове на влага, които са настъпили след нараняване или операция. При разкъсване се използва за оценка на състоянието на слъзните канали. Флуоресцеинът се използва и при измерване на вътреочното налягане (използвайки аплодиращ тонометър) и при избора на меки и твърди контактни лещи.

Бенгало-розовото оцветява само нежизнеспособната тъкан на роговицата и конюнктивата. Това свойство е ценно за откриване на увреждания, причинени от херпесен кератит, парализа на Бел, галмопатия на Грейвс с дифузна токсична гуша, ксерофталмия, изгаряния на клепачите, усложнена от кожни контрактури. Изследване на задната око и фотодинамична терапия. Използвайки ангиография с флуоресцеин или индоцианин зелено, може да се оцени целостта на пигментния епител и бариерата на кръвната ретина. Тези лекарства (вж. Структурните формули по-долу) са по-токсични от всички други диагностични средства. Те често причиняват гадене, а при предразположени хора - тежки алергични реакции.

През 2000 г. вертепорфинът е одобрен от FDA за фотодинамична терапия на ексудативно-хеморагични форми на възрастово свързана макулна дегенерация с субретинални неоваскуларни мембрани (Fine et al., 2000; Anonymous 1999). Скоро FDA ще разреши това лекарство за фотодинамична терапия на субретинални мембрани при злокачествена миопия и хистоплазмоза на очите. Вертепорфин е смес от два региоизомера (I и II). Неговата структурна формула е както следва:

Вертепорфин се инжектира в / в и след като се удари в самата хориоида, се извършва лазерно облъчване. В зависимост от размера на неоваскуларната мембрана, наличието на скрити мембрани и риска от рецидив, може да са необходими няколко сесии на фотодинамична терапия. Активирането на лекарството в присъствието на кислород води до образуването на свободни радикали, които причиняват съдови увреждания, активиране на тромбоцитите, образуване на тромби и съдова оклузия на субретиналната неоваскуларна мембрана. T1 / 2 verteporfina е 5-6 часа, тя се показва главно с изпражненията, и само по-малко от 0,01% - с урината. Страничните ефекти включват главоболие, възпаление на мястото на инжектиране, зрително увреждане. Лекарството причинява временна фоточувствителност, така че пациентите трябва да избягват пряка слънчева светлина или ярка изкуствена светлина върху кожата и очите в продължение на 5 дни след терапевтичната сесия.

От местни анестетици в офталмологията се използват кокаин, проксиметакаин, тетракаин. Проксиметакаин и тетракаин се използват локално при измерване на вътреочното налягане, отстраняване на чужди тела на конюнктивата и роговицата и интервенции на слъзния канал. Тетракаин се използва локално при хирургично лечение на рефракционни нарушения (използвайки ексимерен лазер или поставяне на пръстени в стромата на роговицата). Интраназалното приложение на кокаин в комбинация с други местни анестетици се използва за определяне на сълзите.

Лидокаин и бупивакаин обикновено се използват за инфилтрация и ретробулбарна анестезия преди операцията. При употребата им са възможни следните усложнения: алергични реакции, пункция на очната ябълка, поглъщане на лекарството в съдовете и субдурално пространство. По време на операции на катаракта, извършвани под местна анестезия, 1% разтвор на лидокаин (без консерванти) се въвежда в предната камера или 2% лидокаинов гел се прилага върху повърхността на роговицата.

Общите анестетици са важни по време на операции и очни прегледи. Почти всички инхалационни анестетици и други лекарства, които имат депресивен ефект върху централната нервна система, причиняват намаляване на вътреочното налягане (само кетаминът има обратен ефект). При пациенти с разкъсване на очната ябълка трябва да се избягват деполяризиращи мускулни релаксанти, които могат да причинят намаляване на очните мускули и загуба на съдържанието на очната ябълка.

Витамини и микроелементи Edit

Химичните свойства на витамините, дефицита на витамини и дневната нужда от витамини са описани в Витамини. В раздела. По-долу са очни прояви на авитаминоза.

Заявление. Авитаминоза А се проявява с ксерофталмиева кератомалия (изтъняване на роговицата, което може да доведе до нейното перфориране) и хемералопия; симптомите изчезват след прилагане на ретинол (Работна група на СЗО / УНИЦЕФ / IVAGG, 1988). Перфорацията на роговицата причинява необратима слепота. Счита се, че витамин А участва в диференциацията на епитела и може да играе някаква роля в лечението на увреждане на епител на роговицата. Все още не е доказано, че при сух кератоконюнктивит в отсъствието на дефицит на витамин А, ефективното локално приложение на ретинол. Ефикасността на ретинол и a-токоферол също е оценена при дегенерация на пигмента на ретината; понастоящем се препоръчва такива пациенти да приемат 15,000 ME ретинол палмитат ежедневно под наблюдението на офталмолог и да избягват високи дози а-токоферол (Sandberg et al., 1996; Berson et al., 1993).

Тютюневата и алкохолната амблиопия обикновено се придружават от атрофия на временните половини на дисковете на зрителния нерв, проявяващи се в намаляване на зрителната острота и образуването на характерни говеда (Lessell, 1994). Това заболяване, наричано също хранителна невропатия на зрителния нерв, често е необратимо.

Hyperornithinemia с пръстеновидна ретинална атрофия се наследява автозомно рецесивно и се причинява от дефицит на митохондриална орнитин автотрансфераза. Характеризира се с повишени нива на орнитин в плазмата, влошаване на здрача, прогресивна атрофия на ретината, придружено от постепенно стесняване на зрителните полета. Смята се, че пиридоксин може да бъде ефективен при това заболяване (Weleberand Kennaway, 1981).

Очни прояви на някои авитаминози и дефицит на цинк

Повече За Визията

публикуване

Тънкости при избора на контактни лещи: дешифриране на лекарска рецептаНие получаваме информация за света от сетивата, а очите са най-информативните от тях. Чрез визията получаваме до 90% от информацията за света....

Окото е червено и водно: какво да се прави и как да се предотврати проблема

Ние получаваме до 90% от информацията за света чрез нашето зрение, следователно всички проблеми, свързани с очите, винаги предизвикват повишена тревожност....

Какви продукти допринасят за подобряване на зрението, хранителни правила за патологията на очите

Полезни продукти за очите допринасят за нормализирането на тяхната работа, спомагат за предотвратяване на развитието на патологии и усложнения....

Irifrin (капки за очи): инструкции за употреба, индикации, ревюта и аналози

Irifrin е симпатикомиметик (лекарство с алфа-адреномиметично действие), който се използва в офталмологията локално (външно), за разширяване на зеницата, стесняване на кръвоносните съдове и намаляване на вътреочното налягане....