Медицински портал за бърза медицинска помощ

Очила

Открити са недостатъците на имейл [email protected]

статистика
Добавени са 35 въпроса на ден, 75 отговора са написани, 10 от тях са отговори от 6 специалисти в 2 конференции.

От 4 март 2000 г. 375 специалисти са написали 511 756 отговора на 2329 486 въпроса.

Оценка на жалбите

  1. Кръвен тест1455
  2. Beremennost1368
  3. Rak786
  4. Анализ на урината644
  5. Diabet590
  6. Pechen533
  7. Zhelezo529
  8. Gastrit481
  9. Kortizol474
  10. Диабет захар 446
  11. Psihiatr445
  12. Opuhol432
  13. Ferritin418
  14. Алергия 403
  15. Кръвен захар395
  16. Bespokoystvo388
  17. Syp387
  18. Onkologiya379
  19. Gepatit364
  20. Sliz350

Рейтинг на лекарствата

  1. Paratsetamol382
  2. Eutiroks202
  3. L-тироксин 186
  4. Dyufaston176
  5. Progesteron168
  6. Motilium162
  7. Глюкозо-E160
  8. Glyukoza160
  9. L-Ven155
  10. Glitsin150
  11. Kofein150
  12. Adrenalin148
  13. Pantogam147
  14. Tserukal143
  15. Tseftriakson142
  16. Mezaton139
  17. Dofamin137
  18. Meksidol136
  19. Кофеин натриев бензоат135
  20. Натриев бензоат135

Нистагмът се лекува успешно

Скачащ поглед. Как за лечение на нистагъм.

Има хора, които не могат да контролират движението на очите си. Очите им живеят живота си и гледат къде искат. Очите "бягат". Очите на махалото.

- Това условие се лекува успешно! - доктор на медицинските науки, академик на АМТН РФ, детски очен хирург, ръководител на детските клиники за очите "Ясний Взор"

Какво е нистагъм

При раждането детето има ниска зрителна острота и очите не фиксират обекти - те „се скитат”. Но от първия месец от живота на детето
трябва да следва играчката и да фиксира предмета ясно. Ако това не се случи и очите правят неволни движения, родителите трябва да покажат бебето на педиатричния офталмолог.

Принудително осцилиращи движения на очите - „подвижни очи“ са характерни за нистагма. Често децата с нистагм гледат, накланяйки главата си настрани, защото за тях е по-удобно да гледат.

При нистагма е невъзможно да се фокусира и фиксира погледа върху обекта. То е придружено от намаляване на зрителната острота. И освен козметичен дефект, той има много негативен ефект върху зрителната система като цяло.

- Нистагмът може и трябва да се лекува! - Игор Азнаурян твърди и отхвърля съществуващото погрешно мнение, че нистагмът не се лекува.

Причини и видове нистагъм

Причината за нистагма може да бъде нарушение в централната нервна система.

Това може да се случи на фона на албинизма - генетичен дефект, свързан с образуването на нарушени пигменти. Децата с албинизъм имат бяла кожа. Техните вежди, миглите и косата са напълно лишени от пигмент. Поради липсата на пигмент в ретината, функциите на нейните нервни клетки са нарушени. Тези деца първоначално имат аномалии в централната област на ретината и в зрителния нерв.

- Струва си да се отбележи, че албинизмът може да не се появи навън! - отбелязва Игор Азнаурян. - Това е така нареченият скрит албинизъм, който може да бъде идентифициран само чрез провеждане на генетични изследвания.

Има и други причини за нистагъм. Важно е да се разбере, че нистагмът винаги е следствие от друго заболяване. Ето защо е важно правилно и най-важното, своевременно да се направи правилна диагноза, да се определи вида на нистагма и да се предпише необходимото лечение.

Какво е опасен нистагъм?

Нистагмът почти винаги се комбинира с органични или необратими промени в зрителната система (частична атрофия на зрителния нерв, дистрофични промени в фундуса) и функционални или обратими нарушения. Последните се развиват на фона на съпътстващи заболявания - дългосрочно зрение, астигматизъм, миопия или страбизъм.

Когато нистагъм на фундуса на очите образува замъглено размито изображение, към което се добавя постоянното движение на очните ябълки и изместването на изображението. В резултат на това размита картина се предава на по-високите части на централната нервна система, така че зрителните клетки на мозъчната кора не се развиват достатъчно и зрителната острота намалява, появява се амблиопия - коварно усложнение, което може да доведе до слепота, тъй като по-лошото зрение постепенно се изключва от визуалния процес.

За всичко това можете да добавите психологически дискомфорт и ограничения в избора на бъдеща професия.

Какво да правим?

Противно на общоприетото схващане, че лечението на нистагма е безнадеждно, днешните сложни терапевтични подходи и технологии правят възможно в повечето случаи да се спре или значително да се намали нистагъм.

- Това се отнася предимно за очни операции, които са абсолютно безопасни и много ефективни. Да, тези операции не се извършват навсякъде, но тяхната ефективност е доказана от опит и време! ”Казва Игор Азнаурян.

Техниката на работа зависи от вида на нистагма, така че точната диагноза е изключително важна. Съвременната технология "без крак" позволява операции с запазването на съдовете и нервните елементи на окото, това е голямо постижение.

За да се подобри зрителната острота и формирането на максимално възможното пълно зрение с две очи след операцията, е необходимо да се проведе терапевтично лечение. Съвременните технологии позволяват да се подобри зрителната острота дори при такива тежки пациенти като пациенти с нистагъм. Но тук е важно да се разбере, че широко разпространените в Русия методи, свързани с експозицията на очите, не са достатъчни за пациенти с нистагъм.

Ефективността на използваните технологии е свързана с вида на нистагма и причините за него.

Важно е да се разбере, че само терапия, или просто носене на очила, или само операция, не са самодостатъчни. Ключът към успеха е в комбинацията от техники, само един интегриран подход в лечението ще осигури пълна рехабилитация - висока зрителна острота без очила, дори фиксиран поглед и триизмерно стереоскопично зрение (способност за възприемане на 3D формат). Накратко, правилната диагноза, правилната и съвременна тактика на операцията, съчетана с последваща рехабилитация, дават възможност да се блокира нистагмус в 78% от случаите с пряка позиция на погледа и значително да се подобри зрителната функция.

Не пропускайте времето.

Лечението на нистагма трябва да започне в ранна детска възраст, за да се предотврати по-нататъшно намаляване на зрителната острота. Тъй като зрението на детето се развива, лечението е по-ефективно. Можете да имате време да създадете условия за правилното му развитие. Под наблюдението на педиатричен офталмолог дете с нистагъм трябва да бъде под 14 - 15 години.

Възможно е да се блокира нистагъм при възрастен. Това ще осигури добър козметичен ефект и ще се отърве от психологическия дискомфорт.

Бъдете търпеливи! Лечението отнема време и усилия. Но ако не се откажете и следвате горното, всичко ще се окаже, погледът на детето ще стане директен и ясен!

Лечение на страбизъм и неговите усложнения

Тъй като страбизъм се развива на фона на други патологични състояния на органа на зрението, а симптомите се откриват по време на вече развиваща се болест, доста често, редовната насочване към офталмолог ви позволява да избегнете появата на страбизъм и съпътстващите го усложнения.

Лечението на страбизъм започва с установяването на диагнозата и елиминирането на основното заболяване, вследствие на което то е било. След елиминиране на основната причина, пациентите с страбизъм се лекуват със сложна многоетапна терапия.

Оптична корекция

На първия етап се открива причината за страбизъм и се създават условия за нормална зрителна работа. Когато се открие рефракционно нарушение, неговата корекция се определя от правилно подбрани очила или контактни лещи, които се избират след провеждане на многодневна циклоплегия, като се използва разтвор на атропин във възрастова концентрация. Тази процедура е необходима, за да се идентифицира латентната част на хиперопията или изключването на фалшивата част от миопията, създадена от напрежението на цилиарния мускул, което е отговорно за ясно виждане в близост (спазъм на настаняването).

Лечение на плеоптичен страбизъм

Плеоптичното лечение на страбизъм включва цяла поредица от мерки, чиято цел е да повиши и изравни остротата на зрението на двете очи спрямо възрастовата норма. Ако функционалното отслабване на зрението (амблиопия) е налице или е по-изразено на едното око, тогава оклузията (изключване от зрителната работа чрез залепване) е по-добра от зрителното око. При постоянен страбизъм режимът на оклузия е алтернативен, по-лошото зрително око се забива за един ден и по-добре се вижда за две или повече, в зависимост от разликата в зрителната острота. Лечението на амблиопията е труден и продължителен процес, за ускоряване на използването на различни видове ретинална стимулация. Вкъщи те се осветяват с помощта на фотовълни, периферни пенализации, обучение на жилищни резервати. очни условия браншови тази категория пациенти могат да се извършват по-ефективни начини - компютърна техника lazerostimulyatsiya, електрическа стимулация, магнитна стимулация, patternstimulyatsiya, tsvetolechenie при неправилно фиксиране - makulotester, едното око пространствен преориентиране чрез използване на мига на Küppers на bezrefleksnom офталмоскоп.

Предоперативно ортоптично лечение

Предоперативното лечение с ортопотен страбизъм започва след като се създаде относително равенство на зрението в двете очи. Симетричната позиция на очите е възможна само ако правилното пространствено възприемане на обекти с всяко око и мозъка създава един визуален образ чрез комбиниране на изображения, получени от всяко око. Хирургичната корекция на страбизъм води до ортофоричното положение на очните ябълки в орбитата, но за да може пациентът да възприеме правилно образа, бинокулярното зрение трябва да се формира преди операцията. Първо, необходимо е да се извърши променлива оклузия, преди да се лекува страбизъм. Това ви позволява да избегнете появата в мозъка на патологичните механизми на анти-удвояването: функционално потискане на скотомите и аномална кореспонденция на ретината. Започнете с най-простите - създаване на постоянни визуални образи с помощта на светлините на Чермак, както и с помощта на специални устройства. Когато се лекува на синоптофор, в окулярите се поставят видими предмети, които се поставят под ъгъл, равен на ъгъла на страбизъм. Следователно, пациентът с страбизъм възприема това, което е видял като човек с еднакво положение на очите. По време на класовете при четирицветния тестов цвят или при фиксиране на светлинния източник през стъклата на Баголини, асиметрията на визуалните оси се коригира с призми, призматични компенсатори или еластични френелови призми. На този етап от лечението те формират способността да се обръщат към бинокулярното зрение, когато гледат встрани, от един обект до друг, като по този начин развиват фузионни резерви.

Хирургична корекция на страбизъм

Хирургичната корекция на страбизъм се извършва само при недостатъчна ефективност на плеопто-ортоптодиплопното лечение на приятелски страбизъм. Хирургичната корекция на страбизъм при децата се извършва най-добре на възраст от 3-4 години, когато детето има способността да включва бинокулярно зрение. Ранната оперативна корекция на страбизъм при деца без предхождащи ортоптични упражнения се показва главно при големи ъгли на отклонение на окото с вродена страбизъм. При възрастни пациенти операцията за корекция на страбизъм може да се извърши по всяко време, в зависимост от желанието на пациента.

Операция за корекция на страбизъм при паралитичен страбизъм. Когато паралитичният страбизъм, показанията и сроковете за хирургично лечение се определят само в съчетание със съответните специалисти (невропатолог, онколог, специалист по инфекциозни заболявания).

Бързата корекция на страбизъм може да изпълнява няколко цели:

  • намаляване на ъгъла на скок преди плеоптичното или ортоптичното лечение,
  • предотвратяване на развитието на контрактура на външните мускули на окото с голямо количество страбизъм,
  • с цел функционално лечение на страбизъм,
  • с козметична цел с невъзможност да се подобри зрението или да се научи на правилното бинокулярно зрение.

Хирургичната корекция на страбизъм се извършва чрез два вида операции: укрепване или отслабване на очните мускули. Технически, има много методи за хирургична дозирана интервенция. За отслабване на мускула, неговата рецесия (отблъскване), частична миотомия (непълна мускулна дисекация), теномиопластиката (удължаване на мускулите) и мускулно-сухожилният участък и пропрагията (движението на мускулите отпред) се изпълняват.

Класически, по време на рецесия (отслабваща операция), мястото на прикрепване на мускула се променя, тя се трансплантира по-далеч от роговицата, по време на резекция (укрепваща операция) мускулът се съкращава чрез премахване на неговата част, мястото на прикачване на мускулите към очната ябълка остава същото. Обемът на корекцията на страбизъм се определя от величината на ъгъла на страбизъм. Правилната позиция на очите може да бъде възстановена в повечето случаи. Останалото отклонение на очите след операцията може да бъде допълнително елиминирано с помощта на ортото-диплоптично лечение. При показания се извършва комбинирана хирургична корекция на страбизъм, при едновременно отслабване и едновременно укрепване на другия мускул върху единия, а след това и на другото око.

Постоперативно ортоптично лечение

Постоперативното лечение на страбизъм включва същите принципи като предоперативните и има за цел да възстанови и развие бинокулярно зрение.

На този етап симетричното положение на очите, постигнато след операцията, е фиксирано. Подобрява се способността на детето да вижда бинокъла, разширяват се фузионните резерви, образува се физиологично удвояване, което е необходимо за правилното възприемане на разстоянието до обекта.

Лечението на страбизъм е дълъг процес, който изисква много търпение от вас, точно прилагане на препоръките на лекаря и разбиране на етапите на лечението. Колкото по-рано се открие патологията и започне лечението на страбизъм, толкова по-голяма е вероятността за пълно функционално възстановяване.

Хирургично лечение на нистагма

Хирургичното лечение на нистагма е да се промени тонуса на хоризонталните мускули, за да се премести позицията на "относителна почивка" в средната позиция. Операцията се извършва строго симетрично в двете очи и на два етапа. На първия етап се осъществява двустранна рецесия на мускулите, свързани с бавната фаза на нистагма. Вторият етап на операцията се състои в двустранна резекция на мускулите, изпълняващи фазата на бърз нистагъм. Препоръчително е този етап да се осъществи, след като се определи резултатът от първата операция и нистагмусът придобие постоянен имунизиращ характер. Ако след първия етап на операцията нистагмът се елиминира или намалява рязко, те не прибягват до втория етап.

В заключение е необходимо да се подчертае, че хирургичното лечение на патологията на околумоторния апарат (примигване, нистагъм) рядко се съпровожда от усложнения и като правило носи чувство на голямо удовлетворение както на офталмологичния хирург, така и на пациента.

Метод за хирургично лечение на хоризонтален резки нистагъм

Изобретението се отнася до офталмология и е предназначено за хирургично лечение на хоризонтален резки нистагъм. Методът се осъществява чрез отслабване на действието на мускулите на хоризонталното действие на очите на двата пациента от страна на бавната фаза на нистагма. Вътрешният ректусен мускул на окото, върху който този мускул потенцира бавната фаза на нистагма и външния ректусен мускул на другото око, се зашива към склерата в областта зад екватора на очната ябълка. В този случай зашиването се извършва на 1/3 от ширината на мускула с улавяне на 1/3 от дебелината на склерата. Външните ректусни мускулни конци 5-7 mm дистални на вътрешния мускул. Методът осигурява постигането на изкуствен парез на хоризонтални мускули, предизвикващ бавната фаза на нистагма, като елиминира техния дисбаланс с мускулите на бързата фаза в посока напред на погледа, намалявайки амплитудата на нистагма в първата позиция на погледа и създавайки по-благоприятни условия за подобряване на зрителната острота. 2 hp ff, 2 ill., 2 tab.

Чертежи към патента на Руската федерация 2272601

Изобретението се отнася до медицина, а именно до офталмология, и може да се използва при хирургично лечение на хоризонтален резки нистагъм.

Хоризонталният резки нистагъм е състояние на дисбаланс на екстраокуларните мускули, при което очите са в състояние на хоризонтални движения. В същото време, бавните движения на очите в едната посока се редуват с бързото им движение в обратна посока. Механизмът на тази патология се състои в неравномерния тон на двойките окуломоторни мускули, които движат очите, съответно, на дясната и лявата страна. По-силна двойка мускули участва във формирането на бавна фаза, слабата двойка е бърза. При завъртане на очите в посока на бавната фаза, динамометричните параметри на мускулните двойки се балансират, интензивността на нистагма намалява и зрителните функции се увеличават. Тази зона се нарича "зона на относителен мир". За да може тази зона да се придвижи до първата позиция на погледа (право напред), пациентът компенсира завъртането на главата си в обратна посока (към фазата на бърз нистагъм). Такъв завой на главата се нарича "принуден".

Съществуват различни методи на хирургично лечение на хоризонтален резки нистагъм, чиято същност е по-голямата част от това да отслабят по-силните хоризонтални мускули от страната на бавната фаза и (или) укрепят слабите мускули на бързата страна. В резултат на това мускулният тонус е приблизително балансиран. Зоната на относителната почивка на очите се премества в средна позиция. Мускулите на хоризонталното действие са две вътрешни ректусни мускули и две външни ректусни мускули.

Например, известен е метод за хирургично лечение на хоризонтален резки нистагъм, състоящ се в това, че за да се премести "зоната на почивка" на нистагма в първоначалното положение, предният сегмент на корема на мускулите на двете очи от страната на бързия нистагм е еднакво резециран. Мускулните коремни мускули съдържат мускулни вретена, които служат като сензори за дължина на мускулите, които контролират честотата на пулсовия разряд, което води до повишена амплитуда на нистагма (Ръководство за очна хирургия, под редакцията на М. Л. Краснова, Б. К. Беляев, Москва: 1988, стр.460-461).

Методът на хирургично лечение на хоризонтален махалонен нистагм, описан по-горе, има няколко недостатъка.

1. Техническата сложност на този метод води до продължителността на хирургичната интервенция.

2. Идентична резекция на предния сегмент на корема на мускулите на двете очи от страната на бързата фаза на нистагма създава риск от неизпълнение на хирургични манипулации, тъй като биометричните и биомеханични разлики между вътрешните и външните директни окуломоторни мускули не се вземат под внимание.

3. На местата, където краищата на коремните мускули са зашити, след извършване на резекциите им, неизбежното образуване на дубликати води до опасност от механично дразнене на околните тъкани и влошаване на козметичния резултат.

4. Поради пресичането на предните цилиарни артерии по време на операцията, съществува риск от исхемия на предния сегмент на окото.

Най-близко до претендирания метод е прототипът на метод за хирургично лечение на хоризонтален резки нистагъм (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37 (5): 267-281), който се състои в следното.

И на двете очи се извършват рецесии на хоризонталните окуломоторни мускули, които са на страната на бавната фаза на резки нистагъм, съгласно следната процедура.

Например, при дясната страна на нистагма на дясното око, след поставяне на окуляра, очите се разгръщат временно, като се използват фиксиращи конци, които се прилагат на конюнктивата и еписклера на 6 и 12 часа. Направете разрез на конюнктивата и теноновата капсула с дължина 7-8 mm, успоредна на лимба. В средата на разреза те улавят и повдигат мембраната на шипа и го отделят от склерата с ножици по посока на мястото за прикрепване на мускулите. В nizhnenasalny сектор оловни мускулна кука, с края на куката е насочена далеч от мускула. След това, завъртайки куката на 180 ° по посока на часовниковата стрелка и плъзгайки върха на мускулната кука по склерата, прихванете мускула на мястото на прикрепването му. Ножиците преминават през долните и горни мускулни фасциални връзки. С помощта на нишка 6-0 върху мускула, на мястото на прикрепване към склерата, се поставят две двойни шева върху горната и долната трета на мускулната ширина. Мускулът се нарязва с ножици от склерата и се подгъва в 2-6 мм дистално на физиологичното място на прикрепване. Отделените мембрани на конюнктивата и шията се изправят, раната се зашива с два прекъснати конци 7-0, след което се прехвърля на операция на второто око. По същия метод, рецесията на външния ректусен мускул се извършва с единствената разлика, че след отрязването мускулът се подгъва, на 5–9 mm от физиологичното място на прикрепване.

Предложеният метод води до отслабване на действието на мускулите на хоризонталното действие от страна на бавната фаза на нистагма. Тази двойка мускули е балансирана с мускулите отстрани на бързата фаза. Зоната на относителната почивка се премества в правилната позиция на погледа. Създават се условия за подобряване на зрителната острота.

Въпреки това, предложеният метод за лечение на хоризонтален резки нистагм чрез извършване на мускулна рецесия от страна на бавната нистагмусова фаза има няколко съществени недостатъка.

Първо, поради пластичната адаптивна реакция на окомомоторната система към пареза на екстраокуларните мускули, ефектът от операцията е нестабилен.

Второ, след извършване на тази операция, пациентите често развиват вторичен страбизъм.

На трето място, интервенцията върху хоризонталните окуломоторни мускули, придружена от пресичането на предните цилиарни артерии, може да доведе до исхемия на предния сегмент на окото.

Цел на изобретението е да повиши стабилността на резултата от лечението и да намали неблагоприятните усложнения.

Целта на проекта се постига чрез предложения метод, който се състои в следното.

След приготвяне на хирургичното поле и ретробулбарната или интравенозната мултикомпонентна балансирана анестезия, се освобождава достъп до вътрешния ректусен мускул (окото, на което вътрешният ректус потенцира бавната нистагмусова фаза) и до ретроекваторното пространство. Мускулът е фиксиран към склерата с два двойни прекъснати конци в областта зад екватора на очната ябълка. Хирургичната рана се зашива. По подобен начин се извършват хирургични манипулации на външния ректусен мускул на другото око.

Мястото на прилагане на фиксационните конци трябва да бъде различно за вътрешните и външните директни околомоторни мускули. В същото време външните шевове се зашиват на 5-7 мм по-далеч от вътрешните. Минималният ефект се постига при зашиване на вътрешните прави мускули на 11 мм от физиологичната им точка на прикрепване, външните мускули - 17 мм. За да се постигне максимален ефект, шевовете се поставят върху вътрешните ректусни мускули при 18 mm, а при външните - на 23 mm. Дозировката на оперативния обем зависи от характеристиките на нистагма, размера на зоната на относителния покой на нистагма и размера на очната ябълка на пациента.

Съществената разлика между предлагания метод и прототипа е, че един вътрешен ректусен мускул на хоризонталното действие на едното око на пациента и един външен ректусен мускул на другото око от страна на бавната нистагматична фаза са фиксирани към склерата чрез две двойни обвиални прекъснати конци в областта зад екватора на очната ябълка (Фиг. 1), което позволява да се увеличи стабилността на операцията, да се намали неговата инвазивност и да се намалят неблагоприятните усложнения. В същото време, шевовете се поставят на 1/3 от ширината на мускула с улавяне на 1/3 от дебелината на склерата.

Положителният ефект от операцията се постига поради следното биомеханично действие на фиксиращите конци, наложени върху мускулите:

- намалява мускулите на рамото;

- съкратителната част на мускула е съкратена;

- еластичността на частта от мускула зад шевът се увеличава (в сравнение с предоперативната еластичност на целия мускул);

- частта на мускула зад шевът се отпуска, а предната част остава непроменена;

- мускулът не е на права линия по отношение на точката на контакт с очната ябълка и го заобикаля (фигура 2).

Комбинацията от тези механизми причинява изкуствен парез на хоризонталните мускули, предизвикващ бавната фаза на нистагма, премахващ техния дисбаланс с мускулите на бързата фаза в посока напред. В резултат на това амплитудата на нистагма намалява в първата позиция на погледа и се създават по-благоприятни условия за подобряване на зрителната острота.

Търсенето на източници на научна, техническа и патентна информация не разкрива метод, идентичен на претендирания, поради което може да се заключи, че предложеното техническо решение съответства на критериите за "новост" и "изобретателска стъпка".

Предложеният метод е опериран на 7 пациенти на възраст от 7 до 18 години. Периодът на наблюдение от 9 месеца до 4 години.

Резултатите от промените в зрителната острота са показани в таблица 1.

Промяната в размера на зоната на относителния покой на нистагма е представена в таблица 2.

Изобретението се илюстрира със следния пример на специфичен метод на изпълнение.

Пациент Д., 19-годишен, е приет в клиниката с диагноза: Хоризонтално нахлупено дясно наклонен дяснолистажен нистагм на двете очи със зона на относителна почивка вляво с 10 °. Амблиопията е тежка и в двете очи.

По време на изследването: зрителната острота на първа позиция - дясното око е 0,1, лявата - 0,15. Зрителната острота в зоната на относителна почивка в ляво - дясното око е 0,25, а лявата - 0,3. Относителна зона за почивка вляво 10 °.

Пречупването на двете очи е емметрично.

Амплитудата на нистагма в прякото положение на погледа е 10-12 °, когато се гледа надясно - 15-20 °, вляво - неконстантно до 2-5 °. Има дясната позиция на главата. Преден сегмент на окото, оптична среда и фундус на окото без патологични особености.

Пациентът е опериран по заявения метод. След интравенозна многокомпонентна балансирана анестезия и лечение на хирургическото поле, вкара се експандерът, излагайки дясната очна ябълка на максимум. По-нататък, за да се осигури достъп до вътрешния ректусен мускул, конюнктивата се задържа с щипци за 3 часа и очната ябълка се отстранява. Конюнктивалните пролетни ножици правят два радиални разреза на конюнктивата и теноновата капсула, с дължина 7-8 mm, по меридианите 2 часа и 4 часа. Теноновата капсула се отделя от еписклерата, за да се образува тунел. Разрезът на конюнктивата и теноновата капсула се извършва съвместно с крайника, свързвайки проксималните граници на радиалните разрези. Образува се U-образна клапа, сгъната. Използвайки ножици, шипата е отделена от еписклера в горната медиална и долната медиална посока. Мускулна кука без стоп се поставя успоредно на склерата в образуваното долно носово пространство, докато върхът на куката се насочва далеч от предвидената точка на прикрепване на мускула. Завъртането на копчето за куката по посока на часовниковата стрелка на 180 ° (върхът на куката се плъзга свободно по склерата), мускулът е фиксиран на мястото на прикрепването му. На мускула се поставят два шева с юзда непосредствено на мястото на прикрепването му към склерата с копринени нишки. Куката на мускулите е премахната. Шевовете са взети със скоби, очната ябълка е прибрана с 40-50 °, след това скобите са фиксирани на работната салфетка. След това конюнктивата и теноновата капсула бяха повдигнати с форцепс, излагайки мускула и издърпвайки фасциалните му връзки с тенонова капсула. Снопчета и между мускулни прегради са кръстосани с ножици, плъзгащи се по мускула в дисталната посока на дълбочина около 20-25 mm. Теноновата капсула и конюнктивата бяха преместени на орбита с шпатула, освобождавайки достъп до ретроекваторното пространство. Измерва се мястото на предложената фиксираща настилка шев върху склерата по долния и горния ръб на мускула с линийка - 13 мм от физиологичната точка на прикрепване и маркирана. След това мускулът се премества с помощта на мускулна кука към противоположния край от мястото на зашиването. Склерата бе просветлена на маркираното място с помощта на Mercilen 5-0 с игла, дължината на която е 3/8 от окръжността. Дълбочината на пункцията е 1/3 от дебелината на склерата от нейната повърхност, дължината е 3 mm, посоката е перпендикулярна на аксиалната проекция на мускула на склерата от ръба му до средата. Мускулът беше зашит за 1/3 от ширината му, след което втората пункция беше направена през склерата и мускулът проксимален на първия с 2 mm. Шевът беше затегнат с троен възел и отрязан. По същия начин се прилага шев от противоположната страна на мускула. Под мускула е поставена мускулна кука, отдалечена от новосформираното място на прикрепяне на мускулите към склерата, и с помощта на тест за тестване те проверяват качеството на зашиването. Шпатулата се отстранява от хирургическото поле, шнурите на юздите се отстраняват от мускула и U-образната част на конюнктивата и мембраните на шипа се изправят. Раната се зашива, като се използва абсорбиращ конци 7-0. В същото време възловите шевове налагат ъглите на U-образната клапа и в средната част на радиалните й ръбове. 0.3 ml от 1% разтвор на Dexazone се инжектира под конюнктивата и се покрива със сух Albucidum. Спекулумът се отстранява и се прилага стерилна превръзка.

След това те извършиха операцията на външния прав мускул на лявото око, използвайки описаната по-горе технология, с единствената разлика, че разстоянието на припокриващите се фиксиращи конци е 20 mm.

В следоперативния период, 0,25% разтвор на Levomycetin е инсталиран в конюнктивалните кухини 4 пъти на ден в продължение на 10 дни.

14 дни след операцията е извършен контролен преглед.

Зрителната острота на първа позиция - дясното око е 0,2, лявата - 0,25. Зрителната острота в зоната на относителна почивка в ляво - дясното око е 0,25, а лявата - 0,3. Относителна зона за почивка наляво до 3 °.

Амплитудата на нистагма в изправено положение на погледа е до 3-5 °, когато се гледа надясно - 10-15 °, вляво - липсва. Има деликатна принудена позиция на главата вдясно, както отбелязва пациентът, по навик.

При наблюдение след 1 година: естеството и амплитудата на нистагма остават непроменени. Зрителната острота в първото положение - дясното око от 0,7, лявата - 0,8. Зрителната острота в зоната на относителна почивка в ляво - дясното око от 0,7, лявата - 0,8, но субективната визия в тази позиция е малко по-удобна. Относителна зона на почивка, оставена непостоянна до 3-5 °.

Амплитудата на нистагма в правилната позиция на погледа е до 3 °, когато се гледа надясно - до 10 °, вляво - не постоянно до 2-3 °. Според пациента и с обективно изследване на компенсаторната позиция на главата там.

Предложеният метод има няколко предимства в сравнение с известните методи.

1. Биомеханичните промени в работата на ококомоторните мускули от страна на бавната фаза на нистагма се създават без да се нарушава тяхната анатомична цялост и без да се променя физиологичното им място на прикрепване, следователно амплитудата на мобилност на очите в отговор на патологична импулсация намалява без промяна на позицията им в орбита. Така налагането на задните фиксиращи шевове върху двете мускули на хоризонталното действие намалява риска от вторичен страбизъм в следоперативния период.

2. Постоперативният период е по-спокоен, защото няма грубо нарушение на анатомичната цялост на мускулната система, заздравяването настъпва по-рано.

3. Запазването на задните цилиарни съдове по време на операцията не причинява исхемия на предния сегмент на окото.

4. Отсъствието на механизми за прибиране при работа върху мускулите не променя позицията на очните ябълки в орбита, като ширината на окото не се променя, което елиминира появата на козметични дефекти.

По този начин, методът ви позволява да промените биомеханиката на ококомоторните мускули на хоризонтално действие без грубо нарушение на тяхната анатомична структура и първоначално място на прикрепване и да намалите ротационния ефект на мускулните контракции, което намалява амплитудата на нистагма в първата позиция на погледа и създава условия за увеличаване на зрителните функции.

Начини за лечение на нистагъм при възрастни и деца

Болестите на зрителната система са опасни не само за загуба на зрението, но и за факта, че те често сигнализират за сериозно нарушение в организма. Визията често се нарушава при заболявания на мозъка, а нистагмът не е изключение. Нистагмът е патология на органите на зрението, която провокира постоянно и неконтролируемо потрепване на очите, което води до силно намаляване на зрителната острота.

Причини за възникване на Нистагм

Осцилаторните движения на очите могат да бъдат патологични и физиологични. Ако се фокусирате върху обекта и се движите, ученикът ще се движи така, че да поддържа фокуса. Неволните движения на зеницата показват наличието на патология.

Вроденият нистагм се проявява най-често през 2-3 месеца от живота на бебето, въпреки че се ражда на 15-20 седмици от развитието на плода. Едно дете от десет хиляди днес се ражда с това нарушение.

Причини за възникване на нистагъм:

  • наранявания на очната ябълка;
  • дегенеративни промени в ретината;
  • мозъчна патология;
  • възпаление във вътрешното ухо;
  • вродена катаракта (замъгляване на лещата);
  • генетична предразположеност и наследствени заболявания;
  • лошо зрение;
  • заболявания на централната нервна система;
  • енцефалит;
  • инсулт;
  • множествена склероза;
  • Болестта на Meniere;
  • лекарства за отравяне.

Често, нистагъм се появява при юноши на фона на значително намаляване на зрителната острота.

Класификация на патологията

Патологичният нистагм се развива на фона на различни заболявания и патологии, а физиологичният се причинява от дразнене на нервната система.

Видове патологичен нистагм:

  • офталмологично, когато патологията настъпва в ранна възраст и е причинена от придобити или вродени нарушения на зрителната функция, или е свързана с вродени аномалии на зрителния апарат;
  • неврогенно (централно), когато отклонението е свързано с лезия на вестибуларния елемент на ококомоторната система.

Разновидности на нистагма върху естеството на движенията:

  1. Пастърма. Бавно отстраняване и по-бързи движения. Колебанията имат различни скорости.
  2. Махало (махало). Колебания, равни по размер на фазата.
  3. Смесени. Включва признаци на двата вида нистагм.

Най-често нистагмът има хоризонтална ориентация.

Класификация на нистагма по величината на колебанията:

  • голям калибър (над 15 градуса);
  • среден калибър (5-15 градуса);
  • малък калибър (до 5 градуса).

По посока на движението нистагмът се разделя на следните типове:

  • вертикално;
  • хоризонтална;
  • вертикално;
  • ротационен.

Форми на нистагъм:

  1. Физиологични. Рязко колебателните движения, които се предизвикват от промяна в налягането във вестибуларните ядра.
  2. Латентен. Осцилаторни движения, които затварят клепачите. Често този тип нистагъм е резултат от преумора и повишено вътреочно налягане.
  3. Инсталация. Рязкото движение, което се случва по време на отвличането на зеницата встрани.
  4. Нистагмусен двигателен дисбаланс. Движенията включват всички изброени характеристики. Той се проявява със слаб тонус на наклонените мускули на очните ябълки.
  5. Вестибуларната. Рязкото движение, което се случва, когато има инфекция на вътрешното ухо и болестта на Меньер.
  6. Оптокинетичен нистагм. Внезапните движения на очите.
  7. Nystagmus сензорно лишаване. Тази форма на нистагъм се проявява със силно увреждане на зрителната функция. Има вертикални и хоризонтални вибрации. В процеса на развитие на патологията зрението е силно влошено. Причината за сетивното лишаване от нистагъм е тежък дефект в централното зрение, който възниква в ранна възраст. Често тази форма се диагностицира при деца от две години.
  8. Връщане на нистагм. Тази форма на патология провокира колебателни движения на очите, които ги разпространяват в противоположни посоки. Най-честата причина е параселарен тумор, който също причинява хемианопия (слепота в половината от зрителното поле). Симптоматология на възвратния нистагм: фотофобия (роговицата престава да възприема слънчевите лъчи) и завои на главата, което позволява да се намали напрежението в очите.

Офталмологът е в състояние да определи наличието на нистагъм дори и при подробен преглед. За да се изясни диагнозата прибягва до electroretinogram.

Нистагмът не винаги показва наличие на патологии. Понякога хората с нормално зрение развиват оптокинетичен нистагм. Това е нормална очна реакция към движението на обектите. Лабиринтният нистагм започва внезапно на фона на пренапрегнат мускул на очите. Трябва да се отбележи, че тази форма се проявява изключително в хоризонтални движения.

Нистагм с албинизъм

Албинизмът е генетично заболяване, което причинява липсата на меланин в човешкото тяло. Това е пигментът, отговорен за цвета на кожата, косата и ириса. Механизмът на развитие е в нарушение на образуването на меланин от тирозин.

При албинизма зрителната система страда много. При пациенти може да се развие фотофобия, ирисът да атрофира, да се промени цвета на фундоса, да се появи съдовата система на хороидеята (хороида). Зрителната острота също намалява поради хипоплазия или аплазия на жълтата точка.

Нистагмът в албинизма е много често явление. Лечението се извършва на същия принцип като корекцията на вродения нистагъм. На пациента се предписват светлинни екрани или перфорирани оптични системи, както и тъмни контактни лещи със специален прозрачен център.

Опасността от нистагъм при кърмачета и малки деца

Нистагмът обикновено се свързва с дефекти на централната нервна система. При новородени се наблюдава вродена форма, причинена от нарушения в развитието. Често болестта се диагностицира при бебета с генетични патологии (албинизъм, болест на Лебер и др.).

Придобит нистагм в повечето случаи е съчетан с атрофия на зрителния нерв и рефракционни патологии (миопия, хиперопия, астигматизъм).

На възраст от 3-4 седмици, бебето се научава да се фокусира. Ако няма фиксация и колебателни движения на учениците са забележими, спешна нужда да се свържете с офталмолог.

Винаги трябва да бъдете внимателни към детето си, защото децата не могат да се оплакват от дискомфорта. При по-зряла възраст пациентите забелязват замаяност, чувство на нестабилност и изкривено виждане за света.

Нистагмът може да бъде идентифициран по неестественото положение на главата (окото на ториколис). Пациентът несъзнателно обръща глава, така че колебателните движения намаляват или изчезват. С нистагъм може наистина да спрете дефекта в определена позиция на главата.

Откривайки тази позиция, човек започва да вижда по-добре, тъй като зрителната острота се увеличава без движение.

Нистагм, когато приемате лекарства

Понякога употребата на някои лекарства причинява нистагъм. Подобно явление се наблюдава при лечението на големи дози барбитурати, фенотиазини, транквиланти и антиконвулсанти. В този случай нистагмът често се съчетава с замаяност, дизартрия и атаксия. Симптомите ще се влошат при тежка интоксикация.

Ако пациентът забележи симптомите на нистагъм по време на лечението с посочените вещества, трябва да се определи тяхната концентрация в кръвта. Естествено, всички лекарства, които провокират нарушение, се отменят, в екстремни случаи намаляват дозата.

Диагностика на нистагма

Можете да забележите първичните симптоми на нистагма. Неконтролирани движения на очите се произнасят, така че родителите могат да забележат дефект дори при малко дете. Но само лекарят може да определи точната причина за патологията.

Навременната диагностика на нистагма помага за предотвратяване на усложнения и тежко влошаване на зрителната функция. За да постави диагноза, лекарят може да предпише електрофизиологични тестове. Оптичната кохерентна томография дава възможност да се направи снимка на ретината и да се използва за определяне на промени в структурата на клетките и слоевете.

Често, ако има съмнение за нистагъм, се предписват генетични изследвания. Освен това, човек трябва да се подложи на ЯМР и КТ на мозъка, Ехо ЕГ и ЕЕГ.

Вие не можете да се колебаете с диагнозата на отклонения, ако говорим за дете. Патологията със сигурност ще се влоши в процеса на растеж на бебето, но нистагмът се развива най-бързо при малки деца. Поради тази причина много деца с вроден нистагъм имат много лошо зрение.

Принципи на лечение на нистагъм при деца и възрастни

Когато е необходим нистагъм, за да се постигне максимална зрителна острота, следователно се изисква интегриран подход. На пациента се предписва хирургична корекция, очила и курс на лечение.

Ако причината за нистагъм е албинизъм, дистрофия на ретината или частична атрофия на зрителния нерв, пациентът се нуждае от защитени цветни светлинни филтри, които увеличават зрителната острота. Светлинните филтри са неутрални, жълти, оранжеви и кафяви. Те се избират в зависимост от степента на загуба на зрението.

Лекарства за нистагъм помагат за подобряване на храненето на тъканите на очната ябълка. За тези цели предпишете вазодилататори и витамини.

Хирургична корекция на нистагма

Когато операцията на нистагма ви позволява да блокирате или намалите колебателните движения с директен поглед. Това е необходимо, така че пациентът да не завърти главата си и това зрение да не намалява. Операцията в този случай е единственият начин да блокирате движението.

Препоръчва се курсът на лечение на нистагъм да започне с операцията, тъй като тя създава основата за рехабилитация. Съвременните технологии и методи позволяват да се запази целостта на съдовете и нервите на очната ябълка. Техниката на намеса ще зависи от вида на патологията, така че пълната диагноза е много важна.

Хирургичното лечение прави възможно отслабването на принудителното движение на очите. В случай на резки нистагм, операцията позволява да се премести зоната, в която зрителната острота е най-висока в средната позиция. Тази зона се нарича „зона за почивка“.

За да се постигне този ефект, лекарят отслабва силните мускули отстрани на бавната фаза на нистагма и укрепва мускулите от страната на позата. Така е възможно да се оправи позицията на главата, да се намали честотата на движенията и да се подобри зрителната острота.

Обикновено операцията се извършва на два етапа. Първият включва резекция на мускулите от страната на бавната фаза и ако нистагмът отслабва, вторият не се извършва. Ако ефектът не се наблюдава, провеждайте двустранна резекция отстрани на бързата фаза.

Оптична корекция на нистагма

Когато нистагмусът се усилва, зрителната функция може да се постигне само чрез оптична корекция на близко и далечно виждане. Определянето на точките в нистагма се извършва съгласно общоприетите правила. Основното нещо е внимателно да се провери зрителната система и да се изясни силата на лещите (особено астигматичния компонент).

Понякога пациентите се предписват поотделно очила за работа на близко разстояние, когато настаняването рязко отслабва. В такива случаи лещите + 1-2 диоптъра се добавят към корекцията на далечното зрение. Той помага за подобряване на визуалното представяне. В случаите, когато корекцията на спектакъла не дава резултати, има смисъл да се опитат контактни лещи.

Плеоптна терапия за нистагъм

Често при нистагъм се нарушава настаняването и се развива амблиопия (синдром на мързеливо око), така че на пациента се показват упражнения за трениране на тази способност. Плеоптичното лечение включва стимулиране на централната зона на ретината с монобиноскоп, цветни и контрастни честотни тестове. Понякога също предписват бинокулярни упражнения и диплоптична терапия, които помагат за намаляване на амплитудата на нистагма.

Често при пациенти с нистагм откриват амблиопия. Pleoptic терапията помага за коригиране на това състояние (техники, които помагат за стимулиране на макулата - най-чувствителната област на ретината).

При липса на албинизъм и дегенерация на макулата се използват методи за обща или локална стимулация на ретината от светлината на Аветисов. Когато се комбинира нистагъм с страбизъм или абмилиопия, има смисъл да се използва методът на оклузия.

Pleoptika предполага систематично повторение на курса на всеки шест месеца. Понякога тези процедури се комбинират с лазерна оптика. Оптималният ефект при нистагма и амблиопията се очаква при едновременно стимулиране на зрителните канали, които са отговорни за яркостта, контраста, цвета и честотата на възприятието. За тази цел използвайте компютърни програми (EUE-R).

Плеоптичните упражнения също помагат с факта, че бинокулярното зрение често се нарушава при пациенти с нистагъм, а терапията помага да се стабилизира. Поради факта, че нистагмът често е придружен от различни очни патологии, полезни са цветните филтри. Те са три вида, но с тази патология се препоръчва комбинацията им.

Ако бебето е диагностицирано с нистагъм, не се отчайвайте. Много хора живеят напълно със зрителни увреждания, ако са израснали в спокойна среда и са отгледани, за да не се поддават на комплекси. Ето защо е много важно да се подкрепи детето и да се осигури неговото комфортно съществуване.

Операции при нистагъм

Вроденият нистагм се среща рядко в един от хилядите деца и се наблюдава от раждането или от ранна детска възраст. Нейните причини са неврологични заболявания, често наследствени (например албинизъм или вродена амавроза на Лебер).

В същото време нистагмът може да се развие в зряла възраст, поради:

Симптоми на нистагъм

Осцилаторни повтарящи се движения на очите (хоризонтални, вертикални или в кръг).

Основната характеристика на нистагма в характера на движенията:

• Махало - когато очите правят равномерни движения.

• Натиснете - когато очите се движат бавно в една посока и след това бързо се връщат в първоначалното си положение.

Движенията на очите в това състояние са неволни и неконтролируеми, но величината на колебанията може да варира в зависимост от позицията на главата, посоката на погледа, концентрацията или умората. Често главата приема принудително неестествено положение, в което величината на трептенията намалява.

За нистагъм е характерно отклонение на зрението от въпросния субект с невъзможността да се наблюдава. В резултат на това в мозъка се получава изключително размито изображение, поради което зрителната острота на хората с нистагъм винаги е доста ниска.

Лечение на нистагм

Като правило, лечението на нистагма започва с лечението на основното заболяване, което е довело до развитие на подобно състояние.

Въпреки това, много често се използват очила или контакт корекция на зрението. В този случай контактните лещи са за предпочитане, защото имат неоспоримо предимство: лещите се движат с движението на окото, което осигурява по-ясна видимост.

Ботокс инжекции или баклофен в някои случаи също намаляват нистагма, но този ефект е само временно.

Съществува и вариант с хирургична корекция на очните мускули, което прави възможно преместването на позицията на относителна почивка в средна позиция, осигурявайки отличен козметичен резултат.

Както вече споменахме, причината за нистагма може да бъде различни очни заболявания, които изискват участие в лечението на офталмолог. В този случай е важно да се избере такава клиника за очите, в която наистина ще ви бъде оказана помощ, а не „махайте” или „изтеглете” пари, без да решите проблема.

Например, специалистите на детската очна клиника "Ясний Взор" под научното и практическо ръководство на Академик АМТХ на Руската федерация, MD. I. Aznauryan разработи метод за лечение на нистагъм.

Първият етап на лечението е хирургичен, изпълнен, за да блокира колебателните движения на очите.

Високотехнологичната радио вълнова хирургия с принципите на математическото моделиране, използвана в “Clear Look” ви позволява да:

  • не използвайте традиционните ножици и скалпели по време на операцията
  • да се осигури най-висока точност на операцията поради използването на Системата за математическо моделиране на операциите. I.E.Aznauryana
  • намаляване на рехабилитационния период с 5-6 пъти, пациентът се изписва от болницата в деня след операцията.

Операциите за нистагъм са безопасни и много ефективни, доказано е с времето.

За подобряване на зрителната острота и формирането на пълно зрение с две очи е необходимо специфично терапевтично лечение.

Комплексният подход, използван в “Clear Gaze” при лечението на нистагъм, позволява блокиране на нистагмус в 78% от случаите с пряка позиция на погледа и значително подобряване на зрителната функция.

Тактиката на хирургичното лечение на нистагма, използвана в “Clear Gaze”, беше представена на международните конгреси на педиатричните офталмолози на X-ия конгрес на офталмолозите в Русия, MD. Академик AMTN RF I.Eznauryan.

След това даваме оценка на специализираните офталмологични институции, където можете да бъдете изследвани и лекувани, ако сте били диагностицирани с нистагъм.

нистагъм

нистагъм

Нистагмът е широко разпространена нозология в практическата офталмология. Според статистиката сред децата с увредено зрение диагноза е вродена форма на патология при 20-40% от пациентите. Често е възможно да се установи етиологията на неволеви колебателни движения на окото. Идиопатичният тип се среща с честота 1: 3000. Хоризонталният нистагм е най-често срещан, докато косите и ротационни варианти са изключително редки. В общата структура на лезията на органа на зрението, хоризонталният тип отнема 18%. Отсъстват географски особености на епидемиологията.

Вроден нистагм се появява на фона на неврологични заболявания. Наследственият характер на заболяването се индикира от появата на клинични симптоми на фона на вродена абероза или албинизъм на Лебер. Основните причини за развитието на придобитата форма:

  • Патология на мозъка. Нистагмът в зряла възраст може да бъде един от симптомите на множествена склероза или злокачествено новообразувание. Внезапното начало на симптомите може да означава инсулт.
  • Травматична мозъчна травма. Принудителните осцилации на очите са свързани с увреждане на зрителните нерви или тилната част на мозъчната кора.
  • Интоксикация. Заболяването се дължи на токсичните ефекти на алкохолните напитки, предозиране на антиконвулсивни и хипнотични лекарства.
  • Поражението на вестибуларния апарат. Клиничните прояви се предшестват от увреждане на централните или периферните части на вестибуларния анализатор. Често развитието на придобитата форма провокира увреждане на полукръглите канали на вътрешното ухо.
  • Намалена зрителна острота. Нистагмът може да се развие поради значително намаляване на зрителната острота при пациенти със зряла катаракта. травматични увреждания на органа на зрението в историята или с пълна слепота (амавроза).

    патогенеза

    В основата на спонтанните движения на очните ябълки стои декомпенсацията на тонуса на част от лабиринта на вътрешното ухо. Обикновено нервните импулси се генерират едновременно от двете страни и се предават с една и съща скорост, което позволява на очите да почиват или да правят приятелски движения. Увеличаването на тонуса в лабиринта от определена страна води до развитие на нистагъм. С поражението на периферния и централния отдел на вестибуларния анализатор се забелязва появата или промяната на тежестта на клиничните прояви с промяна на позицията. Това се дължи на вторичното включване на полукръглите тубули в патологичния процес. Молекулярният механизъм на вродения идиопатичен нистагм не е напълно изяснен. Учените смятат, че тя се основава на мутация на гена FRMD7, който се наследява според X-свързания тип. Въпреки това, в клиничната практика са наблюдавани случаи на автозомно доминантно и автозомно рецесивно наследяване.

    класификация

    В зависимост от времето на поява на първите симптоми се изолира вроден и придобит нистагъм. Латентните и манифест-латентни типове принадлежат към вродената форма. Според етиологията придобитият вариант се класифицира като неврогенен и вестибуларен. От клинична гледна точка има:

  • Махало (вълнообразно). Характеризира се със същата величина и скорост на фазите на колебания на очните ябълки.
  • Пастърма. Отличава се с ритмични движения на очите, в които очната ябълка се движи бавно на една страна и бързо към друга. Ако в бързата фаза очите са насочени наляво, то това е форма на ляво, движенията в дясно показват десния вариант.
  • Смесени. Този вариант на болестта съчетава резки и вълнообразни форми.
  • Доц. Очните ябълки се движат по приятелски начин със същата амплитуда в махалообразен или бутален тип.
  • Дисоциират. Характерът на движенията на едното око не съвпада по посока и амплитуда с друго око.

    В повечето случаи първите прояви на заболяването възникват в ранна детска възраст или след раждането. Симптомите на придобитата форма се развиват непосредствено след действието на етиологичния фактор. Пациентите се оплакват от повтарящи се колебателни движения на очите. Посоката на трептенията може да бъде хоризонтална, вертикална, по-рядко - наклонена или кръгла. Пациентът не може да се съсредоточи върху въпроса. Възможността за адаптиране към променящите се външни условия е влошена. Намаляването на зрителните функции не се дължи на патологията на клиничната рефракция, а на намален резерв от настаняване.

    Пациентът не може напълно да спре проявлението на нистагъм, но величината на трептенията леко намалява с промяна в посоката на погледа, позицията на главата или максималното фокусиране на вниманието върху даден обект. За да се намали тежестта на клиничните симптоми, пациентът заема принудително положение с най-ниската честота на движенията. Обръщането на главата встрани или тортиколи (наклон) са често срещани. Изборът на позиция се определя от зоната на относителна почивка, в която амплитудата на движенията намалява и приспособителната способност се подобрява.

    Симптомите са най-забележими при стресови условия, с тревожност или умора. Продължителността на проявите се влияе от естеството на движенията. При вида на махалото продължителността на нистагма е по-голяма, отколкото в случаите на резки заболявания. Свойствата на колебателните движения могат да варират. Промяната на проявите провокира появата на обекта в зрителното поле, променяйки неговия размер или яркост. Определена роля се придава на фактора на визуалната концентрация и дори настроението. Формата на заболяването се определя от движенията на очите, които доминират клиничната картина.

    усложнения

    Често срещано усложнение на нистагма е вторично редуващо се конвергиращо страбизъм, което често се развива при пациенти с дисоциирана форма. Характеристиките на страбизъм се определят от хода на основното заболяване. Патологията е придружена от обратима зрителна дисфункция - амблиопия и смесен астигматизъм. Придобитият вариант се усложнява от редица вестибуларни нарушения (замаяност, нарушена координация, главоболие). Поради необходимостта често да се държи главата в принудително положение, е възможно развитието на компенсаторния плъзгач. Човек с анамнеза за вестибуларен нистагм е предразположен към рецидивиращ лабиринтит.

    За диагностициране на достатъчно обективно изследване на пациента. Външният преглед може да визуализира неволни движения на очите. За да се определи посоката на нистагма, пациентът трябва да насочи погледа си към писалка или специална стрелка. Офталмологът държи инструмента нагоре, надолу, наляво и надясно. По посока на бързия компонент се установява формата на лезията. За изучаване на етиологията на заболяването и избора на по-нататъшна тактика за справка се използва:

    Терапевтичната тактика зависи от тежестта на симптомите и формата на нистагма. Етиотропното лечение се определя от основното заболяване. За отстраняване на прилагания нистагъм:

  • Консервативна терапия. Използва се, ако клиничните прояви се развият на фона на централната вестибулопатия. Препоръчва се употребата на невротропни лекарства от групата на антиконвулсанти, антиепилептични лекарства.
  • Хирургична интервенция. Целта на хирургичното лечение е образуването на относителна позиция на почивка на окото чрез възстановяване на физиологичната позиция. За да направите това, променете структурните особености на очните мускули.

    Симптоматичното лечение се основава на спектрална или контактна корекция на зрителната острота. Препоръчителна употреба на контактни лещи. тъй като центърът на лещата се измества с него, когато очите се движат, зрителната дисфункция не се развива. В някои случаи Botox се инжектира в орбиталната кухина, за да се ограничат малките движения на очите.

    Прогноза и превенция

    Прогнозата за живота и по отношение на зрителните функции с нистагъм е благоприятна. Правилната терапия на основното заболяване ви позволява напълно да елиминирате клиничните прояви на патологията. Не е разработена специфична превенция. Неспецифичните превантивни мерки са сведени до навременна диагностика и лечение на лезии на мозъка, вестибуларния апарат и органа на зрението. При откриване на неволни движения на очните ябълки при пациенти, приемащи антиконвулсанти или лекарства за сън, е необходимо да се коригира дозата на лекарствата.

    Нистагм - видове, причини, симптоми, методи за диагностика и лечение

    въведение

    Нистагмът се нарича повтарящо се, неконтролирано, колебателно и бързо движение на очните ябълки. Неговото развитие може да се дължи на различни фактори на локален или централен генезис. Тя може да се появи при здрави хора, например, с бързото завъртане на торса или при наблюдение на бързо движещи се обекти; или да бъде симптом на заболяване на вътрешното ухо, зрителната система или мозъчното увреждане от различен произход.

    При различни заболявания този симптом почти винаги се придружава от значително влошаване на зрителната острота.

    Основната причина за нистагма става нестабилно функциониране на окомомоторната система. Много фактори могат да причинят неговата нестабилност. Те включват:

    Нехарактерното движение на очната ябълка става следствие от значителното напрежение на централната нервна система по време на дезориентация. Например, при каране на различни екстремни езда се появява дезориентация в пространството, която е придружена от нистагъм.

    След възстановяване на ориентацията в пространството, нехарактерните движения на очните ябълки напълно изчезват. Появата на нистагъм в спокойно състояние винаги показва, че нервната система не може да се възстанови сама поради патология.

    Нистагмът почти винаги се развива на фона на основното заболяване и неговите симптоми протичат успоредно с признаците на основното заболяване. Пациентът може да забележи появата на прекомерна фоточувствителност, често замаяност. намалена зрителна острота. и се вижда, когато се разпространява или трепери.

    При преглед на очите на пациента се наблюдават нехарактерни колебателни движения на очните ябълки, които могат да бъдат различни по посока.

    Нистагмът в посоката на движение на очните ябълки може да бъде:

  • хоризонтално (най-често) - ляво-дясно;
  • вертикално - надолу нагоре;
  • диагонал - диагонално;
  • ротационен (ротатор) - в кръг.

    Има и видове нистагъм:

  • свързани - същите движения на двете очи;
  • дисоциирани - очите се движат по различни начини и в различни посоки;
  • Монокулярните движения се появяват само в едното око.

    Характерът на движенията на очните ябълки с нистагъм е:

  • махалото - амплитудата на движенията е еднаква;
  • tolchkoobrazny - амплитудата на движенията е различна (бавна в една от страните и бързо в другата);
  • смесена - амплитудата на движенията комбинира знаците на предишните типове.

    Push нистагм, в зависимост от посоката на бърза фаза на движение, може да бъде дясно или ляво. При този вид нистагм, пациентът има принудително завъртане на главата, което е насочено към фазата на бързо движение. По този начин се компенсира слабостта на очните мускули и симптомите на нистагма се понасят по-лесно.

    Според интензивността на колебателните движения, нистагмът може да бъде:

  • малък калибър - амплитудата на движенията е по-малка от 5 o;
  • среден калибър - обхватът на движение е 5-15 o;
  • голям калибър - амплитудата на движенията надвишава 15 o.

    В редки случаи се определя нистагъм, при който амплитудата на движенията е различна във всяка от очите.

    Всеки тип нистагм има свои характерни симптоми.

    Нистагмът се класифицира по различни параметри. То може да бъде:

  • физиологично - се появява при възрастни и здрави хора в отговор на различни стимули на нервната система;
  • патологични - причинени от патологични състояния и заболявания.

  • вродени - аномалии на зрителната подвижност се проявяват скоро след раждането на дете и продължават през целия живот; обикновено резки и хоризонтални;
  • придобити - нарушения на зрителната подвижност са причинени от нарушения на централната или периферната нервна система; може да се появи на всяка възраст.

    Вроденият нистагм се разделя на:

  • Оптичен - е следствие от сериозно зрително увреждане и започва да се проявява в 2-3-месечния живот; в повечето случаи махалото се отслабва при сближаване (опитвайки се да насочи погледа си към един обект);
  • латентен - често се среща при деца с амблиопия и кривогледство. то се появява само когато едното око е затворено от клепачите, е резки и бързото му направление е насочено към отвореното око;
  • кимване спазъм - се случва много рядко на възраст от 4-14 месеца, придружени от тортиколис, възлова глава нодама и нистагм; в повечето случаи движенията на главата на главата не съвпадат по скорост, посока и честота с движенията на очните ябълки, които могат да бъдат различни по посока.

    Придобит нистагм има следните разновидности:

  • централни - причинени от заболявания на централната нервна система (инсулти, тумори, демиелинизация на мозъчния ствол или малък мозък и др.); симптомите са разнообразни, могат да бъдат придружени от замаяност, промяна и да се случват постоянно или периодично;
  • периферни - причинени от лезии на вестибуларния анализатор в периферната му част (по-често с лабиринт или предно-кохлеарни нервни инфекции, травми или синдром на Meniere); ; могат да бъдат придружени от нарушен слух и баланс.

    Някои видове нистагъм могат да се определят само от специалисти (невролог, офталмолог или отоларинголог). Сред тях: конвергиращи се, периодични редуващи се, нагоре или надолу вертикални, опсоклони, прибиращи и възвратни нистогами Maddox.

    Някои видове нистагм посочват местоположението на дадена лезия, докато други показват специфично заболяване.

    Физиологичен нистагм

    Физиологичен нистагм се наблюдава при здрави хора, когато са изложени на различни стимули.

    Тя може да се прояви в няколко форми:

  • инсталация нистагм - малък по честота, малък и рязък, в бърза фаза е насочена в посока на погледа, проявява се с екстремни погледи олово;
  • вестибуларната - се появява, когато калорична проба се върти или задържа (студена вода се влива в ляво или в двете уши, топлата вода се влива в дясно или в двете уши), е с форма на бутане;
  • оптокинетични - в бавната фаза очите се движат зад обекта, а в бързата фаза техните сакадични (резки) движения се появяват в обратна посока; нистагъм е резки, причинени от повтарящи се движения на обекта в очите.

    Изследванията на физиологичния нистагъм могат да бъдат полезни при диагностицирането на различни патологии. Например, оптокинетичен нистагм може да се използва за определяне на качеството на зрението при децата или за идентифициране на симулатори, които имитират слепота.

    Патологичен нистагм

    Патологичен нистагм се среща с лезии и заболявания от различен произход.

    Тя може да се прояви в следните форми:

  • очен (или фиксация);
  • професионално;
  • лабиринт (или периферия);
  • неврогенни (или централни).

    Очен нистагъм

    Този тип нистагм се развива с ранно придобито зрително увреждане или е вроден. Осцилаторните движения на очните ябълки са причинени от нарушение на функцията на визуална фиксация или механизъм, регулиращ тази фиксация.

    Движенията на очните ябълки в окото на нистагма са различни по своята амплитуда и характер. Зрителната острота в повечето случаи е значително намалена (0,3 или по-малко). Понякога пациентът има принудително положение на главата. Поражението на зрителната система възниква или от раждането, или от ранна възраст. През годините характерът му на практика не се променя. По време на изследването, в случай на придобит нистагъм, се установяват помътняване на лещата и роговицата, албинизъм, колобома на макулата, пигментна ретинална дегенерация или атрофия на зрителния нерв.

    Професионален нистагъм

    Този тип нистагъм е характерен за мините работници с дългогодишен опит. Той причинява постоянно напрежение на зрителната система, хронична интоксикация с различни газове (метан, въглероден оксид), лошо осветление и вентилация на мините.

    В този случай движенията на очните ябълки се въртят или се смесват с нистагма, усилват се чрез огъване, могат да бъдат придружени от фотофобия и треперене на клепачите и главата, стесняване на зрителните полета и лоша адаптация. По правило този тип нистагъм прогресира с увеличаване на продължителността на службата в мината и води до значително влошаване на зрението.

    Лабиринт Нистагм

    Този тип нистагм се развива на фона на увреждане на вътрешното ухо. Тя е ротационна или хоризонтална, а нейната бърза фаза е насочена към засегнатия лабиринт. В повечето случаи движението на очните ябълки има голяма амплитуда. Вибрациите на очите са ритмични и резки. Отнема кратко време - няколко дни или седмици.

    Неврогенният нистагм

    Развива се в нарушение на вестибуларния окуломоторния рефлекс. Неврогенният нистагъм може да бъде причинен от наранявания на различни части от централната нервна система; възпалителни, неопластични или дегенеративни патологии.

    Тежестта на неговото проявление зависи от естеството на самата лезия. Типичните му разновидности са:

  • абдукционен нистагм - резки, наблюдавани, когато очната ябълка се премести в храма, типична за междуядрена офталмоплегия;
  • Jerus nystagmus - резки, хоризонтални; неговата ниска амплитуда се наблюдава, когато очната ябълка се движи в обратна посока и високата амплитуда се определя, когато се гледа в посока на лезията; характерни за туморите на мостово-мозъчния възел.

    Нистагмът при децата се проявява във факта, че детето не е в състояние да фиксира погледа си, а очите му непрекъснато правят колебателни движения с неволен характер (като че ли “тичат наоколо”).

    Причината за появата на патологичен нистагъм в детска възраст могат да бъдат различни нарушения на вродена или придобита природа. Най-честите причини могат да бъдат:

    Проявите на нистагъм при деца зависят от причината за появата му.

    Характерните особености на нистагма се наблюдават при такова наследствено заболяване като албинизъм. Тя се проявява чрез намаляване или пълно отсъствие на пигмент в косата, кожата и очите. Среща се и очна форма на албинизъм, при която пигментът липсва само в очите. Това води до нарушаване на нервните клетки на ретината и зрителния нерв. Тези промени причиняват нистагъм.

    Нистагм при новородени

    Нистагмът при новородените не е непосредствено очевиден, тъй като при раждането зрителната им система не е напълно развита: очите не могат да фиксират обекта, зрителната острота е все още ниска, а очите все още „се скитат”. Това състояние не може да се класифицира като нистагъм. До първия месец от живота, детето обикновено може ясно да фиксира предмета и да следва играчката. Ако това не се случи, тогава лекарят може да подозира появата на нистагъм.

    Като правило, нистагъм се проявява напълно в 2-3-месечен живот на детето, а до една година лекарите го възприемат като временно отклонение, козметичен дефект и вариант на нормата. В повечето случаи появата на нистагъм е свързана с незрялостта на зрителния апарат, който може да бъде елиминиран до една година с естествени средства и не изисква лечение. Такива деца се наблюдават от невролог и офталмолог до една година. Лечението се предписва само при идентифициране на патология, която може да причини патологичен нистагъм.

    Диагнозата на нистагма винаги е гъвкава. При офталмологичния преглед лекарят оценява характеристиките на нистагма. По-нататък се провеждат редица допълнителни изследвания:

  • зрителна острота (с и без очила, с обичайното и принудително положение на главата);
  • състояние на фундуса на окото, ретината, зрителния нерв и околумоторния апарат;
  • състоянието на оптичната среда на окото;
  • визуални предизвикани потенциали;
  • електроретинограма.
  • За да се идентифицират причините за нистагъм, назначена консултация с невролог. Пациентът може да назначи:

  • електрофизиологични изследвания - електроенцефалограма (ЕЕГ), ехо-енцефалография (Echo-EG);
  • ЯМР на мозъка.

    При необходимост се назначава консултация и преглед на отоларинголога.

    лечение

    Лечението на нистагма в повечето случаи е сложно, сложно и дълготрайно. Извършва се на фона на лечението на основното заболяване или патология.

    Оптична корекция на зрението

    За подобряване на зрителната острота се извършва задълбочена оптична корекция - избор на очила или контактни лещи за близост и разстояние.

    При откриване на албинизъм, атрофия на зрителния нерв и дегенеративни промени в ретината се препоръчва използването на очила със специални оптични филтри (оранжево, неутрално, жълто или кафяво) с такава плътност, която е в състояние да осигури най-голямата зрителна острота. Освен това, светлинните филтри изпълняват защитна функция.

    Pleoptic лечение

    За да се нормализира амблиопията и приспособимите способности на окото, които съпътстват нистагма, се предписва плеоптично лечение (стимулиране на ретината) и специални упражнения за очите. Пациентът се препоръчва:

    1. Акцентира върху монобиноскоп през червен филтър, който стимулира централната част на ретината.

    2. Стимулиране чрез цветни и контрастни честотни тестове (компютърни упражнения "Кръстове", "Зебра", "Паяк", "ОКО", устройство "Илюзия").

    Упражненията се изпълняват последователно за дясното и лявото око, а след това - с отворени очи.

    Добри резултати се получават чрез използване на диплоптично лечение (бинариметрия или метод на "дисоциация") и бинокулярни упражнения. Те повишават нивото на зрението и намаляват амплитудата на нистагма.

    Медикаментозна терапия

    Лечението с нистагъм е спомагателно. Обикновено се използват лекарства, които спомагат за подобряване на храненето на очната тъкан. Може да се предпишат вазодилататори (Cavinton. Trental. Angiotrophin, Theobromin и др.) И мултивитамини.

    Хирургично лечение

    Хирургичното лечение на нистагма има за цел да намали амплитудата на трептенията на очните ябълки. За тази специална операция се изпълняват мускулите на окото. Хирургът отслабва по-силните мускули, разположени отстрани на бавната фаза, и укрепва мускулите от бързата фаза. Тази корекция позволява не само да се намали нистагъм, но и оправя принудителното положение на главата, което допринася за подобряване на зрителната острота.

    Нистагъм при деца: причини, видове, симптоми, лечение - видео

    Нистагм - какво е и как се лекува?

    Ако човек не може да съсредоточи погледа си на една точка поради факта, че очните му ябълки предизвикват неволни колебателни движения, може да се каже с голяма вероятност, че това е нистагъм.

    Съдържание на статията:

    Какво е нистагъм на очната ябълка?

    Когато очите на нистагма повтарят същите вибрации, този процес не може да бъде контролиран с никакви усилия. Нистагм се появява дори при здрави хора след бърза ротация на тялото или при наблюдение на очите на бързо движещ се субект. Въпреки това, най-често в основата на тази патология е увреждане на централната нервна система, заболяване на вътрешното ухо, нарушено зрение.

    Ако се появи нистагм поради нарушение на функционалността на даден орган, той непременно се придружава от намаляване на зрителната острота. Делът на нистагма на очната ябълка при всички очни заболявания е 18%, а при деца с увредено зрение от 20 до 40% от пациентите страдат от нистагъм.

    Очните ябълки правят спонтанни движения поради повишен тонус от едната страна на лабиринта на вътрешното ухо. Обикновено сигналът, предаван от този вестибуларен анализатор, достига до очните ябълки със същата скорост. Тази синхронност позволява на очите да извършват същите движения или да останат в покой. При заболяването хипертонусът на лабиринта на вътрешното ухо нарушава последователността на сигналите на вестибуларния апарат, очните ябълки неволно се колебаят в различни посоки.

    Ако при промяна на позицията на тялото се появи нистагъм, тогава патологията се е разпространила в полукръглите тубули на вътрешното ухо.

    Симптоми на нистагъм

    Проявите на заболяването зависят от неговия тип. Тъй като нистагъм се появява на фона на основната патология, в същото време пациентът изпитва пълната тежест на симптомите на основното заболяване. Общото за всички видове нистагъм е колебателно движение на двете очни ябълки, което може да бъде както приятелско, така и многопосочно, нехарактерно за здравия човек. Те се движат в кръг, диагонално, нагоре и надолу, или дясно-ляво.

    Нарушаване на процеса на адаптиране към промените във външните условия;

    Неясността на предмети, които се виждат, или тяхното треперене.

    Ако пациентът промени посоката на погледа си, положението на главата или фокусира окото върху предмета колкото е възможно повече, амплитудата на очната ябълка се колебае леко, въпреки че е невъзможно да се спре напълно.

    За да се намалят проявите на нистагъм, пациентът се опитва да вземе точно позицията на главата, при която движението на очната ябълка е минимално, неговото настаняване се подобрява. Най-често това накланя или превръща главата встрани. Симптомите на заболяването се влошават от стрес и тревожност, по време на умора. Тези прояви се влияят от промяна в настроението, величината и яркостта на обекта и визуалната концентрация.

    Очните ябълки могат да правят същите движения или да се движат в различни посоки с различна природа на трептенията.

    Естеството на движенията в нистагма:

    Махало - със същата амплитуда;

    Push-форма - в една посока очите се движат бавно, а в другата бързо;

    Смесен - и двата типа трептения се случват в един случай.

    В допълнение към местните клинични прояви, пациентът има общи симптоми на заболяването - слабост на мускулния тонус, нестабилна походка, увреждане на слуха от едната или двете страни, влошаване на общото благосъстояние.

    Причини за възникване на Нистагм

    Родова травма, патология на пренаталния период;

    Ефектите на невроинфекциите, засягащи малкия мозък, мозъчната кора, медулата.

    При здрав човек нистагмата на очната ябълка се появява, когато ориентацията е нарушена в пространството и изчезва в спокойно състояние. Ако възстановяването не настъпи, то нервната система не може да си възвърне предишните позиции поради патология.

    Видове нистагъм

    Експертите разделят нистагма на вродена и придобита форма. Вроденият нистагм се разделя на свой ред на латентен и явно латентен тип и придобива неврогенен и вестибуларен тип.

    Хоризонтален нистагм. При този вид патология движението на очната ябълка е насочено хоризонтално, тоест в дясно-ляво. Най-вероятно причината за заболяването е увреждане на вътрешното ухо или на средните части на ромбоидния мозък, което свързва главата и гръбначния стълб на централната нервна система.

    Вертикален нистагм. При вертикален нистагм очната ябълка се движи вертикално, т.е. нагоре и надолу. Появява се при превишаване на дозировката на барбитурати или патологии на горната част на мозъчния ствол.

    Ротационен нистагм. Торсията или ротационният нистагм се появява с бързото въртене на тялото около оста му. Очната ябълка веднага след спиране се движи в обратна посока, по време на въртене прави движения с голяма амплитуда в посоката на въртене.

    Спонтанен нистагм. При спонтанен нистагъм, очните ябълки неволно се движат с висока честота. Спонтанната форма на нистагма може да се диагностицира при здрав човек, когато той наблюдава бързо движещ се обект или се върти с висока скорост. Най-често посоката на движение на очната ябълка се появява в хоризонтална равнина.

    Има спонтанен тип нистагм: t

    Нистагмус на махалото - движенията на очите приличат на синусоида или люлка на махалото;

    Натиснете нистагъм - очната ябълка се движи бързо в една посока и бавно в другата.

    Поради много ниското ниво на зрение (повече от 6 диоптъра), нистагмът може да се прояви като нарушение на фиксирането на окото.

    Малка настилка. При този вид нистагъм очните ябълки правят малка амплитуда на колебания (не повече от 5-6 °) в хоризонтална посока. Заболяването е пряко свързано с патологията на вътрешното ухо, неговия лабиринт. Движението на очните ябълки се извършва неволно.

    Инсталационен нистагм. При тази форма на патология очната ябълка прави малки разпространяващи се ритмични движения, които се появяват, когато гледате встрани, когато очните мускули са изключително напрегнати.

    Вроден нистагм. Този вид визуална аномалия се появява веднага след раждането на детето, запазва симптомите си през целия живот на човека. Най-често приема хоризонтална или резки форма.

    Сортове вроден нистагм :

    Оптическият - едно от тежките зрителни нарушения, диагностициран на 2 месеца от живота на детето, има форма на махало, амплитудата на движенията намалява, когато се опитвате да се фокусирате върху един обект;

    Латентно - нарушението се появява, когато се опитва да затвори окото с клепачите на дете с присвити, прималява се форма, бързата фаза на движението е насочена към отвореното око;

    Синус спазъм е рядко зрително увреждане, диагностицирано на възраст от 4-14 месеца, характерният си симптом е тортиколис, несъответствието на движението на главата с движенията на очите.

    Степен на нистагъм

    Има 3 степени на нистагъм :

    Ако окото е в покой, нистагмът отсъства, но се проявява с крайно отвличане на органа на зрението в посока на бързата фаза.

    Патологията се появява, когато окото е в централно положение.

    Нистагмът се проявява в екстремното отвличане на окото към бавната фаза. В третата степен очната ябълка осцилира в обратна посока.

    диагностика

    Основният метод за диагностициране на нистагъм е преглед от офталмолог с определяне на остротата и зрителното поле на фундусното състояние и оптичната среда на окото. Лекарят незабавно отбелязва наличието на неволни движения на очите, моли пациента да фиксира погледа си на върха на молив или специална стрелка. Офталмологът движи показалеца в различни посоки, като използва тази техника, определя вида на нистагма.

    Допълнителни диагностични методи:

    Магнитен резонанс или компютърна томография - помага да се определи наличието или отсъствието на мозъчни тумори, като възможна причина за нистагъм;

    Микропериметрия - използва се за определяне на параметрите на нистагма, за изследване на чувствителността на ретината;

    Рефрактометрия - използва се за определяне на вида рефракция, наличието на късогледство, хиперметрия;

    Електронистамографията се използва за определяне на потенциалната разлика между роговицата и ретината, чието нарастване е характерно за тази патология;

    Консултация с невропатолог, ополаринголог и неврохирург.

    Зрителната острота се определя в различни ситуации - със и без очила, с обичайната позиция на главата или принудително положение. При подробен преглед лекарят може да намери в пациента атрофия на зрителния нерв, пигментна дегенерация на ретината, помътняване на лещата и роговицата, колобома на жълтата точка.

    Открихте грешка в текста? Изберете го и още няколко думи, натиснете Ctrl + Enter

    Лечение на нистагм

    За да се елиминира нистагъм, лекарят лекува основното заболяване, което е причинило патологията. Терапията с болести е доста дълга и сложна, включва оптична корекция на зрението, лекарствено лечение и хирургични методи.

    Оптична корекция. За да се изглади зрителното увреждане, лекарят внимателно избира пациента за очила или контактни лещи за гледане на обекти близо и далеч. Ако пациентът страда от албинизъм, той има дистрофия на ретината или атрофия на зрителните нерви, използва се чаши с оранжеви, жълти, кафяви или неутрални светлинни филтри. Плътните светлинни филтри предпазват очите от негативните ефекти на околната среда, осигуряват възможно най-голяма зрителна острота.

    Плеопатично лечение. За да се нормализира амблиопията и да се увеличи капацитета за настаняване на окото, се назначават упражнения за стимулиране на ретината:

    Акценти на монобиноскоп с помощта на червен филтър за стимулиране на централната част на ретината;

    Тестовете за цветна и контрастна честота на компютъра и устройството "илюзия" (паяк, зебра, кръстове).

    За да се намали амплитудата на нистагма и да се повиши нивото на зрение, се прилагат диплоптични методи на лечение:

    Методът на прилагане на упражненията предвижда тяхното изпълнение, първо за всяко око поотделно, след това и за двете очи едновременно.

    Медикаментозно лечение. Лечението с лекарства не е основният метод, той е спомагателен.

    Основните групи лекарства:

    Препарати за подобряване на храненето на очите - Актовегин;

    Операцията за премахване на нистагма

    Корекция на нистагма при точкова форма на тази патология се състои в отслабване на силните мускули от страна на силната фаза и укрепване на слабите мускули от страната на слабата фаза. Това фиксира средната позиция на относителната оста на очите:

    Двустранна симетрична интервенция (рецесия) на мускулите, отговорни за бавната фаза.

    При рязък спад на нистагма, вторият етап не се провежда. При липса на ефект се извършва двустранна симетрична интервенция (рецесия) върху мускулите, отговорни за бързата фаза.

    При комбиниран нистагъм с страбизъм се извършва по-малка резекция на отклонението, по-голяма резекция от страната, противоположна на отклонението. Използването на лазерни и лъчетерапевтични методи позволява максимално запазване на нервите и очните съдове. След операцията е необходимо резултатите да се фиксират чрез методи на консервативна терапия.

    Според медицинската статистика успешната рехабилитация е гарантирана в 78% от случаите на хирургическа интервенция. Пациентът получава възможност да има равномерен поглед с уверена фиксация на обекта, висока зрителна острота без използване на очила, способност да възприема 3D формата.

    Nystagmus усложнения

    Най-често срещаното усложнение на нистагма е страбизъм или страбизъм, при който очите изглеждат в различни посоки, а оста на погледа не може да бъде намалена до една точка.

    Амблиопия - едностранното увреждане на зрението, при което едното око не участва в процеса на зрението, е неактивно;

    Нарушена координация на движенията;

    Компенсаторна тортиколис, произтичаща от необходимостта да се държи главата в необичайно положение;

    Лабиринтит - възпаление на тъканта на вътрешното ухо.

    Нистагм при деца

    Веднага след раждането на детето е невъзможно веднага да се диагностицира нистагъм, тъй като при новородените се характеризира с липсата на фиксиран поглед върху обекта. Ако на възраст от 1 до 1,5 месеца бебето не фиксира погледа си върху играчката, офталмологът може да подозира нистагъм на очната ябълка в детето.

    Определено можете да кажете това през втория или третия месец от живота на детето. През първата година от живота визуалният апарат все още се развива, така че децата не се диагностицират с нистагъм на очната ябълка за период до една година, докато тази възраст не се счита за отклонение. Ако има убедителни причини за поставянето на тази диагноза, невропатолог и офталмолог наблюдават здравето на детето.

    Възможни причини за нистагъм при деца:

    За да се запази зрителната острота на детето, той е внимателно изследван, предписано е носенето на специални очила и други комплексни мерки (хардуер и хирургично лечение). Ако лечението се извършва правилно и своевременно, зрителната острота на децата остава непроменена.

    Прогноза на заболяването

    Нистагмът на очната ябълка с адекватно лечение на основната патология, причинил зрителното увреждане, може да бъде почти напълно елиминиран. Визуалните функции са възстановени, качеството на живот не страда.

    За да се предотврати появата на нистагъм, е необходимо бързо да се диагностицират и лекуват патологии на мозъка, очите и вътрешното ухо. Ако се появи нистагъм като усложнение, пациентите, приемащи хипнотични лекарства и антиконвулсанти, се нуждаят от корекция на дозата.

    Автор на статията: Марина Дегтярова, офталмолог, окулист

    Метод за коригиране на рефракционните грешки в нистагма

    A61P27 - Лекарства за лечение на нарушения на възприятието

    Изобретението се отнася до медицина, а именно до офталмология, и за корекция на рефракционните грешки при нистагма. За да направите това, пациентът в предоперативния период трансконюнктивно инжектира лекарството Dysport в доза от 7-17 единици в мускулните торби на два или четири мускула на ректуса на хоризонталното действие на двете очи. В този случай с нистагм, подобен на махалообразен и подобен на махалото, инжектирането на Dysport се извършва във всичките четири мускула на хоризонталното действие, а при резки вид нистагм инжекциите се извършват само в торби с две мускули, които осигуряват поглед към нистагма. След това, след 7-14 дни, изпълнете операцията по метода на LASIK или PRK, използвайки стандартна технология. Методът осигурява опростено лечение, повишаване на неговата ефективност, както и намаляване на усложненията. 2 к.с. f-ly, 3 болни.

    Нистагмът е дисбаланс на окомомоторната система, при който очите на пациента са в състояние на относително постоянно махало или рязко движение, а линията на зрение на пациента се отклонява от обекта на фиксация. Това води до намаляване на зрителната острота, осцилопсията (усещането за движение на околната среда), компенсаторния тремор или компенсаторна ротация на главата. Нистагмът често се комбинира с различни аномалии на рефракция. Аметропията за корекция на очилата е неефективна, тъй като визуалната ос постоянно се отклонява от оптичния център на лещата на очилата. Контактната корекция също не е много приемлива, тъй като движенията на очите предизвикват непрекъснато смяна на контактната леща спрямо роговицата, докосвайки ръба на клепачите. Най-добрият начин за коригиране на рефракционните грешки при нистагма е рефракционната хирургия. Въпреки това, неговите технически характеристики изискват състояние на почивка на очните ябълки.

    Понастоящем, поради широкото използване на хирургични методи за коригиране на рефракционни грешки, разработването на методи за потискане на нистагма в предоперативния период или по време на рефракционни операции е спешна задача.

    Недостатък на този метод е необходимостта от обща анестезия, която удължава времето на операцията и времето на рехабилитация на пациента, както и увеличава сложността на метода, тъй като при пълна упойка очите на пациента често падат назад, както при физиологичен сън, което е допълнителна техническа трудност по време на операцията.

    Горният метод на лекарствено лечение на нистагма има няколко недостатъка:

    2. Възможни са многобройни странични ефекти на сърдечно-съдовата, храносмилателната, пикочната, централната и периферната нервна система, включително индуциране на нистагъм;

    Въпреки това, известният метод за провеждане на рефракционни операции с нистагм има няколко съществени недостатъка:

    2. При големия нистагм се извършва ретробулбарна анестезия-акинезия, която води до разширяване на зеницата, съществува риск от остра съдова недостатъчност, намалено зрение, което е неблагоприятно за операцията, когато се изисква ясна фиксация на окото.

    Обект на изобретението е опростяване на известния метод, повишаване на неговата ефективност и намаляване на страничните усложнения.

    Целта на проекта се постига чрез предложения метод, който се състои в следното.

    В случай на подобен на махалото тип на нистагма, инжекциите се извършват във всичките четири мускула на хоризонтално действие в равни дози (фигура 2). В случай на резки вид на нистагма, инжекциите се извършват само в торби от две мускули, като се гарантира, че очите се обръщат към зоната на относителна почивка, а нистагмусът се поставя в равни дози (фигура 3). В случай на нистагматичен тип махало, инжекции се извършват във всичките четири хоризонтални мускули, като единствената разлика е, че препаратът се инжектира в двойка мускули от страната на относителната почивка с 5 единици повече.

    В конкретния случай на инжектиране се използва спринцовка с игла с диаметър 27 G и дължина 25-27 mm.

    - намаляване на потенциалния динамометричен отговор на тези мускули до непроменена централна хиперимулсация след прекратяване на хемоденервирането.

    Комбинацията от горните механизми води до намаляване на динамометричните и динамо-статичните показатели на хоризонталните правоъгълни мускули, което предизвиква понижен тонус на тези екстраокуларни мускули. Това от своя страна води до намаляване на трептенето на нистагма. В резултат на това се създават благоприятни условия за рефракционна хирургия, както и за подобряване на зрителната острота и подобряване на качеството на живот.

    A61F98 - Филтри, имплантирани в кръвоносните съдове; протези; ортопедични устройства, устройства за грижа за пациенти; контрацептиви; компреси и лапи; лечение или защита на очите и ушите; превръзки, превръзки или абсорбиращи подложки; комплекти за първа помощ (стоматологична протеза A61C)

    Собственици на патента RU 2440082:

    Федерална държавна институция "Междудисциплинарен научно-технически комплекс" Микрохирургия на очите "на името на академик С.Н. Федоров от Федералната агенция за високотехнологична медицинска помощ" (RU)

    Изобретението се отнася до медицина, а именно до офталмология, и може да се използва при провеждане на рефракционни операции (LASIK, PRK) при пациенти с различни рефракционни грешки, свързани с нистагъм.

    Съществува метод за подтискане на нистагма по време на фоторефрактивна кератектомия (PRK) за коригиране на миопия чрез тотална интравенозна анестезия с натриев тиопентал за елиминиране на колебателните движения на очните ябълки по време на ексимерната лазерна кератектомия (Канюков, В.П. Лихачев, Д.П. Лановская, Ю.И. -Bedo I.Е.// Мижнар.офталмол.симпоз XII-ти: Дисертации - Одеса, 2001, с.192).

    Съществува метод за медицинско лечение на хоризонтален нистагм чрез прилагане на Baclofen 10-20 mg перорално 3 пъти дневно (Honrubia V. Yee RD Baloh RW). Oxford, Pergamon Press: 1982, p.151).

    1. Лечението е насочено към елиминиране на симптомите на болестта, а не върху патогенезата;

    3. Има голям брой противопоказания за назначаването на лекарството.

    Най-близкият до заявения метод е прототипът на метода за провеждане на рефракционни операции по време на нистагъм (патент № 2337657, публикация 10.11.08), който се състои в факта, че с широкомащабен хоризонтален или ротационен компонент на нистагма, в предоперативния период, лекарствената смес, съдържаща 20-40, се инжектира ретро-булбарно mg лидокаин, 0,4-0,5 mg адреналин и 4-6 IU лидаза; след това лазерът се настройва чрез луминисценцията на макуларния рефлекс, последван от аблация; и за малки или средни нистагми, след изрязване на роговичен клапан при извършване на лазерна кератомилеза in situ (LASIK) или без рязане на клапан на роговицата, при извършване на фоторефрактивна кератектомия (PRK), на роговицата е монтиран вакуум пръстен; след което, с малък нистагъм, трейкерът се настройва, а при средно-широк нистагм лазерът се настройва от блясъка на макуларния рефлекс; по-нататъшно отстраняване. В същото време, след настройката на тракера, вакуумният пръстен се отстранява и операцията се извършва както обикновено под контрола на тракера.

    1. Потискането на нистагмичните движения на очите възниква при малки и средно широки нистагми по време на операцията;

    В предоперативния период, Disport лекарства в доза от 7-17 единици се прилага на пациента в мускулни чанти на две или четири мускулите на ректуса на хоризонталното действие на двете очи, а след това, след 7-14 дни, LASIK или PRK процедура се извършва съгласно стандартната технология.

    Vcol игли, произведени през конюнктивата на 2 mm от предвиденото анатомично място на прикрепване на мускула към склерата, иглата се придвижва с 5-7 mm в дисталната посока, като се повтаря сферичността на склерата (фигура 1). По подобен начин се извършва манипулация в областта на проекцията на другия мускул на хоризонталното действие на това око и двете хоризонтални мускули върху другото око.

    Схематично на фигури 2 и 3 е представена топографията на въвеждането на лекарството Disport, където

    - екстраокуларен мускул в мускулната торбичка, която инжектира лекарството;

    - Посоката на зоната на относителния покой на нистагма.

    Специфичната доза на прилаганото лекарство зависи от характеристиките на нистагма. В случай на малък нистагм, оптималната доза на лекарството е 7-10 единици, със средно разреждане - 11-14 единици, с мащабна анатомия - 15-17 единици.

    Значителна разлика от предлагания метод от прототипа е, че в мускулните торби на два или четири мускула на ректуса на хоризонталното действие на двете очи се извършва трансконъюнктивно инжектиране. намаляване на страничните ефекти.

    Положителният ефект от операцията се постига благодарение на следните индуцирани биомеханични промени, които се създават при извършване на трансконюнктивни инжекции на Dysport в мускулни торби:

    - относително блокиране на патологична аферентна хиперимпулсация чрез откачване на синоптичното предаване в ококомоторните мускули;

    - извършване на рефракционна хирургия при условия на относителна стабилизация на нистагма;

    - вторично намаляване на броя на невромускулните синапси при екстраокуларни правоъгълни мускули на хоризонтално действие;

    Методът осигурява подтискане на всякакъв вид нистагъм и също така спомага за намаляване на степента на нистагъм.

    Търсенето по източници на научна, техническа и патентна информация не разкрива метод, идентичен на претендирания, поради което може да се заключи, че предложеното техническо решение отговаря на критериите за „новост“ и „изобретателска стъпка“.

    Изобретението се илюстрира със следните примери за специфично изпълнение.

    Пациент П., 26-годишен, влезе в новосибирския клон на Федералната държавна институция IRTC „Микрохирургия на очите” с диагноза: Смесен астигматизъм на двете очи, хоризонтален нистагм средни по размер.

  • Повече За Визията

    Какво може да замени решението за лещи при аварийни условия

    Около половината от населението на страната има проблеми със зрението. По-възрастното поколение компенсира липсата на зрение с очила, а младите хора предпочитат контактните лещи....

    Амблиопия - това, което е, причини, симптоми, степени, лечение при възрастни и деца

    Амблиопията се отнася до състояние, при което зрението се намалява в едното или в двете очи. При пациенти с амблиопия няма бинокулярно зрение - способността на мозъка да съпостави правилно двете образи (на двете очи) в едно цяло....

    Капки за очи Optiv - оптимална влага и комфорт

    Синдромът на сухото око е често срещан. Може би го имате. Обикновено се проявява дискомфорт в очите, зачервяване, усещане за напукване, парене или чуждо тяло....

    Око фотофобия: причини, методи на лечение

    Симптом като фотофобия придава на човека много дискомфорт. В този случай всеки лъч светлина, ден или изкуствен, в областта на очната ябълка носи чувство на дискомфорт, а понякога дори и остра болка....