Заболявания на ретината

Очила

Ретината е началната част на зрителния анализатор, която осигурява възприемането на светлинните вълни, трансформирането им в нервните импулси и предаването им към зрителния нерв. Фотоприемането е един от най-важните и сложни процеси, които позволяват на човек да вижда света наоколо.

Днес патологията на ретината е актуален проблем на офталмологията. Диабетна ретинопатия, остра обструкция на централната артерия, различни отклонения и разкъсвания на ретината са чести причини за необратима слепота в развитите страни.

Цветната слепота, нощната слепота (лошо осветление на помещението не позволява на човек да вижда нормално) и някои други зрителни нарушения са свързани с аномалии в структурата на ретината. Познаването на анатомията и физиологията на ретината е необходимо за разбиране на механизма на развитие на патологичните процеси в него, принципите на тяхното лечение и профилактика.

Какво представлява ретината

Ретината е вътрешната облицовка на окото, която облицова вътрешността на очната ябълка. Кнутри от него е стъкловидното тяло, навън - хороидеята. Ретината е много тънка - обикновено дебелината му е само 281 микрона. Трябва да се отбележи, че в областта на макулата тя е малко по-тънка, отколкото в периферията. Площта му е около 1206 mm2.

Мрежови черупки приблизително? площта на вътрешната повърхност на очната ябълка. Тя се простира от главата на зрителния нерв до зъбната линия, където преминава в пигментния епител и се извива от вътрешната страна на цилиарното тяло и ириса. В зъбната линия и диска на зрителния нерв ретината е прикрепена много здраво, във всички останали места тя е свързана свободно с пигментния епител, който го отделя от хороидеята. Това е липсата на тясна връзка, която прави такова лесно развитие на отлепванията на ретината.

Слоевете на ретината имат различни структури и функции и заедно образуват сложна структура. Благодарение на тясния контакт и взаимодействието на различните части на визуалния анализатор хората могат да различават цветовете, да виждат обкръжаващите ги предмети и да определят техните размери, да оценяват разстоянията и адекватно да възприемат заобикалящия ги свят.

Влизайки в окото, входящите лъчи преминават през всичките му пречупващи среди - роговицата, влагата на камерата, лещата, стъкловидното тяло. Поради това, при хора с нормална рефракция, изображението на околните обекти е фокусирано върху ретината - редуцирано и обърнато. Освен това, светлинните импулси се трансформират и влизат в мозъка, където се формира картината, която човек вижда.

функции

Основната функция на ретината е фоторецепция - верига от биохимични реакции, по време на които светлинните стимули се превръщат в нервни импулси. Това се дължи на разграждането на родопсин и йодопсин - визуални пигменти, които се образуват, когато има достатъчно витамин А в организма.

Ретикуларната мембрана на окото осигурява:

  • Централно зрение. Тя позволява на човек да чете, да изпълнява работа отблизо и ясно да вижда обекти, разположени на различни разстояния. Конусите на ретината, които се намират в областта на макулата, са отговорни за него.
  • Периферно зрение. Необходима за ориентация в пространството. Предоставя се чрез пръчки, които са локализирани и са разположени на периферията на ретината.
  • Цветна визия. Той прави възможно различаването на цветовете и техните нюанси. За него са отговорни три различни вида конуси, всеки от които възприема светли вълни с определена дължина. Това дава възможност на човек да прави разлика между зелен, червен и син цвят. Нарушаването на цветовото възприятие се нарича цветна слепота. Някои хора имат такова явление като четвъртото, допълнително конус. Това е типично за 2% от жените, които могат да различат до 100 милиона цвята.
  • Нощно виждане. Осигурява възможността да се вижда в условия на слаба светлина. Извършва се благодарение на пръчиците, тъй като конусите на тъмно не функционират.

Структура на ретината

Структурата на ретината е много сложна. Всичките му елементи са тясно свързани и увреждането на който и да е от тях може да доведе до сериозни последици. Ретината има мрежа от три нервни рецептори, необходима за визуално възприятие. Тази мрежа се състои от фоторецептори, биполярни неврони и ганглиозни клетки.

Слоеве на ретината:

  • Пигментният епител и мембраната на Брух. Извършване на бариера, транспорт, трофични функции, предотвратяване на проникването на светлинна радиация, фагоцитни (абсорбиращи) сегменти от пръчки и конуси. При някои заболявания в този слой се образуват твърди или меки друзи - малки петна от жълто-бял цвят.
  • Фотосензитивен слой. Съдържа рецептори на ретината, които са израстъци на фоторецепторите - високо специализирани невроепителни клетки. Всеки фоторецептор съдържа визуален пигмент, който абсорбира светлинни вълни с определена дължина. Пръчките съдържат родопсин, шишарки съдържат йодопсин.
  • Външна гранична мембрана. Формирани от крайни плочи и плоски лепилни контакти на фоторецепторите. Също така тук са локализирани външни процеси на клетките на Млеровски. Последните изпълняват светловодната функция - те събират светлина върху предната повърхност на ретината и я провеждат към фоторецепторите.
  • Външният ядрен слой. Той съдържа самите фоторецептори, а именно техните тела и ядра. Техните външни процеси (дендрити) са насочени в посока на пигментния епител, а вътрешните - към външния мрежов слой, където са в контакт с биполярни клетки.
  • Външният мрежест слой. Създаден от междуклетъчни контакти (синапси) между фоторецепторите, биполярните клетки и асоциативните неврони на ретината.
  • Вътрешният ядрен слой. Тук лежат телата на Mullerian, биполярни, амакринни и хоризонтални клетки. Първите са клетки на невроглията и са необходими за поддържане на нервната тъкан. Всички останали обработват сигналите, идващи от фоторецепторите.
  • Вътрешен мрежест слой. Съдържа вътрешни процеси (аксони) на различни нервни клетки на ретината.
  • Ганглиозните клетки получават импулси от фоторецепторите чрез биполярни неврони и след това се изпращат към зрителния нерв. Тези нервни клетки не са покрити с миелин, поради което са напълно прозрачни и лесно предават светлината.
  • Нервни влакна. Те са аксони на ганглиозни клетки, които предават информация директно на зрителния нерв.
  • Вътрешна гранична мембрана. Разделя ретината от стъкловидното тяло.

Малко медиално (по-близо до средата) и нагоре от центъра на ретината във фундуса на окото е главата на зрителния нерв. Той е с диаметър 1,5-2 мм, розов цвят, а в центъра му се забелязва физиологичен разкоп - пробив с малък размер. В областта на оптичния диск има сляпо петно, лишено от фоторецептори и нечувствително към светлината. При определяне на зрителните полета, тя се дефинира под формата на физиологичен скотом - загуба на част от зрителното поле.

В централната част на главата на зрителния нерв има малка депресия, през която преминават централната артерия и вената на ретината. Съдове на ретината лежат в слоя на нервните влакна.

Приблизително 3 mm странично (по-близо до външната страна) на диска на оптиката, има жълто петно. В центъра му се намира централната ямка - местоположението на най-голям брой конуси. Тя е отговорна за високата зрителна острота. Патологията на ретината в тази област има най-неблагоприятни ефекти.

Методи за диагностика на заболявания

Стандартната диагностична програма включва измерване на вътреочното налягане, проверка на зрителната острота, определяне на рефракция, измерване на зрителните полета (периметрия, кампиметрия), биомикроскопия, директна и индиректна офталмоскопия.

Диагнозата може да включва следните методи:

  • изучаване на контрастна чувствителност, цветово възприятие, цветни прагове;
  • електрофизиологични диагностични методи (оптична кохерентна томография);
  • Флуоресцеинова ангиография на ретината - позволява да се оцени състоянието на съдовете;
  • фотографиране на фундуса - необходимо за по-нататъшно наблюдение и сравнение.

Симптоми на заболявания на ретината

Най-характерният признак на лезия на ретината е намаляването на остротата или стесняване на зрителните полета. Възможно е и появата на абсолютно или относително животно от различна локализация. Различни форми на цветна слепота и нощна слепота могат да означават дефект на фоторецептора.

Явното влошаване на централното зрение показва увреждане на макуларната област, а периферната - на периферията на фундуса. Появата на скотома предполага локално увреждане на определена зона на ретината. Увеличаването на размера на сляпото петно ​​и силното намаляване на зрителната острота могат да говорят за патологията на зрителния нерв.

Оклузията на централната ретинална артерия изглежда неочаквана и рязко (в рамките на няколко секунди) слепота на едното око. При сълзи и откъсвания на ретината е възможно появата на светлинни вълни, светкавици, отблясъци пред очите. Пациентът може да се оплаче от появата на мъгла, черни или цветни петна в зрителното поле.

Заболявания на ретината

Според етиологията и патогенезата, всички заболявания на ретината се разделят на няколко големи групи:

  • съдови разстройства;
  • възпаление;
  • дистрофични лезии;
  • травма;
  • доброкачествени и злокачествени новообразувания.

Лечението на всяко заболяване на ретината има свои характеристики.

За борба с патологичните промени на ретината могат да се използват:

  • антикоагуланти - хепарин, фраксипарин;
  • ретинопротектори - емоксипин;
  • ангиопротектори - Ditsinon, Troxevasin;
  • вазодилататори - Sermion, Cavinton;
  • витамини от група В, никотинова киселина.

Лекарствата се прилагат парабулбарно (очни инжекции), по-рядко използвани капки за очи. В случай на разкъсвания, откъсвания и тежки ретинопатии, може да се извърши лазерна коагулация, циркулация, еписклерално пълнене, криопексия.

Възпалителни заболявания са ретинити с различна етиология. Възпалението на ретината се развива поради проникването на микроби в него. Ако всичко е просто, тогава трябва да кажете повече за други групи заболявания.

Съдова патология

Едно от най-честите съдови заболявания на ретината е ангиопатията - поражението на кръвоносните съдове с различни размери. Причината за неговото развитие може да бъде хипертония, диабет, атеросклероза, травма, васкулит, остеохондроза на шийните прешлени.

Първоначално пациентите могат да получат дистония или ангиоспазъм на ретината, по-късно да се развият хипертрофия, фиброза или съдова разредка. Това води до исхемия на ретината, която причинява ангиоретинопатия при пациента. При хора с хипертония се появява артерио-венозен кръст, симптоми на медна и сребърна тел. Диабетната ретинопатия се характеризира с интензивна неоваскуларизация, патологична пролиферация на кръвоносни съдове.

Ангиодистония на ретината се проявява чрез намаляване на зрителната острота, мигащи мухи пред очите и зрителна умора. Артериоспазъм може да настъпи с повишено или понижено артериално налягане, някои неврологични нарушения. Паралелно с поражението на артериалните съдове, пациентът може да развие флебопатия.

Честа съдова патология е оклузия на централната ретинална артерия (OCAC). Заболяването се характеризира с блокиране на съда или един от неговите клони, водещо до тежка исхемия. Най-често емболията на централната артерия се среща при индивиди с атеросклероза, хипертония, аритмия, невроциркулаторна дистония и някои други заболявания. Лечението на патологията трябва да започне възможно най-рано. Ако медицинската помощ не е предоставена навреме, оклузията на централната артерия на ретината може да доведе до пълна загуба на зрението.

Дистрофии, наранявания, малформации

Една от най-често срещаните малформации е колобома - отсъствието на част от ретината. Често има макулна (главно в напреднала възраст), централна, периферна дистрофия. Последните се разделят на различни видове: решетка, малка кистозна, замръзнала, „охлювна пътека”, „калдъръмена настилка”. При тези заболявания във фундуса можете да видите дефекти, наподобяващи отвори с различни размери. Също така е открита пигментна дегенерация на ретината (причината за нея - преразпределението на пигмента).

След тъпи наранявания и контузии на ретината често се появява мътност в Берлин. Лечение на патология е използването на антихипоксанти, витаминни комплекси. Често се предписват сесии на хипербарна оксигенация. За съжаление, лечението не винаги има очаквания ефект.

неоплазми

Туморът на ретината е относително честа офталмологична патология - тя е 1/3 от всички неоплазми на очната ябълка. Обикновено пациентите се диагностицират с ретинобластом. Невус, ангиома, астроцитен хамартом и други доброкачествени новообразувания са по-чести. Най-често ангиоматозата се комбинира с различни малформации. Тактиката на лечение на неоплазми се определя индивидуално.

Ретината е периферната част на зрителния анализатор. Той извършва фоторецепция - възприемането на светлинни вълни с различна дължина, превръщането им в нервен импулс и провеждането му към зрителния нерв. При лезиите на ретината хората изпитват голямо разнообразие от зрителни нарушения. Най-опасното последствие от увреждането на ретината е слепотата.

Структура на ретината

Ретината, или ретината, ретината - най-вътрешната от трите мембрани на очната ябълка, съседна на хориоидеята по цялата му дължина до зеницата - периферната част на зрителния анализатор, с дебелина 0,4 mm.

Невроните на ретината са сетивната част на зрителната система, която възприема светлинните и цветни сигнали на външния свят.

При новородените хоризонталната ос на ретината е една трета по-дълга от вертикалната ос, а по време на постнаталното развитие, в зряла възраст, ретината придобива почти симетрична форма. Към момента на раждане структурата на ретината се формира основно, с изключение на фовеалната част. Окончателното му формиране се завършва с 5 години от живота на детето.

Структура на ретината

  • задната голяма (2/3) - визуална (оптична) част на ретината (pars optica retinae). Това е тънка прозрачна комплексна клетъчна структура, която е прикрепена към подлежащите тъкани само при зъбната линия и близо до главата на зрителния нерв. Останалата повърхност на ретината се придържа свободно към хороида и се държи от налягането на стъкловидното тяло и тънките връзки на пигментния епител, което е важно за развитието на отлепване на ретината.
  • по-малкото (сляпо) цилиарно тяло, покриващо цилиарното тяло (pars ciliares retinae) и задната повърхност на ириса (pars iridica retina) до границата на зеницата.

Също така, ретината се разделя на външната пигментна част (pars pigmentosa, stratum pigmentosum) и вътрешната фоточувствителна нервна част (pars nervosa).

В ретината излъчват

  • дисталната част - фоторецептори, хоризонтални клетки, биполярни клетки - всички тези неврони образуват връзки във външния синаптичен слой.
  • проксималната част е вътрешният синаптичен слой, състоящ се от аксони на биполярни клетки, амакринни и ганглиозни клетки и техните аксони, формиращи зрителния нерв. Всички неврони на този слой образуват сложни синаптични превключвания във вътрешния синаптичен плексиформен слой, броят на подслоевете в който достига 10.

Дисталните и проксималните дивизии свързват междинните форми, но за разлика от връзката на биполярните клетки, тази връзка се осъществява в обратна посока (по типа на обратната връзка). Тези клетки получават сигнали от елементи на проксималната ретина, по-специално от амакринни клетки, и ги предават на хоризонтални клетки чрез химични синапси.

Невроните на ретината се разделят на много подтипове, поради различията във формата, синаптичните връзки, определени от природата на дендритни клони в различни зони на вътрешния синаптичен слой, където са локализирани сложни системи на синапси.

Синаптични инвагиниращи терминали (комплексни синапси), в които взаимодействат три неврона: фоторецептора, хоризонталната клетка и биполярната клетка, са изходната част на фоторецепторите.

Синапсът се състои от комплекс от постсинаптични процеси, които нахлуват в терминала. От страна на фоторецептора в центъра на този комплекс се намира синаптична лента, граничеща със синаптични везикули, съдържащи глутамат.

Постсинаптичният комплекс е представен от два големи странични процеса, винаги принадлежащи на хоризонтални клетки и един или няколко централни процеси, принадлежащи към биполярни или хоризонтални клетки. По този начин същият пресинаптичен апарат изпълнява синаптично предаване към неврони от 2-ри и 3-ти ред (ако приемем, че фоторецепторът е първият неврон). В същия синапс се осъществява обратна връзка от хоризонтални клетки, която играе важна роля в пространствената и цветна обработка на фоторецепторните сигнали.

В синаптичните терминали на конусите има много такива комплекси и един или няколко от тях са в пръчките. Неврофизиологичните особености на пресинаптичния апарат се състоят в това, че селекцията на медиатор от пресинаптичните окончания се случва през цялото време, докато фоторецепторът се деполяризира в тъмното (тоник), и се регулира от постепенна промяна в потенциала на пресинаптичната мембрана.

Механизмът на изолиране на медиаторите в синаптичния апарат на фоторецептора е подобен на този в други синапси: деполяризацията активира калциевите канали, входящите калциеви йони взаимодействат с пресинаптичния апарат (мехурчета), което води до освобождаване на медиатора в синаптичната цепка. Освобождаването на медиатора от фоторецептора (синаптична трансмисия) се потиска от блокерите на калциевите канали, кобалтовите и магнезиевите йони.

Всеки от основните видове неврони има много подтипове, образуващи пътека и конусна пътека.

Повърхността на ретината е хетерогенна по структура и функция. В клиничната практика, по-специално, при документирането на патологията на фундуса се вземат предвид четири от неговите области:

  1. централна зона
  2. екваториална област
  3. периферна област
  4. макуларна област

Мястото на началото на зрителния нерв на ретината е дискът на зрителния нерв, който се намира на 3-4 mm медиално (към носа) от задния полюс на окото и има диаметър около 1,6 mm. В областта на главата на зрителния нерв няма фоточувствителни елементи, така че това място не дава зрително усещане и се нарича „сляпо петно”.

Странично (в светската страна) от задния полюс на окото е петно ​​(макула) - жълт сегмент на ретината, с овална форма (диаметър 2-4 мм). В центъра на макулата е централната ямка, която се образува в резултат на изтъняване на ретината (диаметър 1-2 mm). В средата на централната яма лежи яма - яма с диаметър 0.2-0.4 mm, тя е мястото на най-голямата зрителна острота, съдържа само конуси (около 2500 клетки).

За разлика от други черупки, той идва от ектодермата (от стените на чашата за очи) и, според неговия произход, се състои от две части: външната (фоточувствителна) и вътрешната (не възприемаща светлина). В ретината има назъбена линия, която я разделя на две части: светлочувствителна и не-възприемаща светлина. Фоточувствителният участък е разположен зад задната линия и носи фоточувствителни елементи (зрителна част на ретината). Отделът, който не възприема светлината, се намира отпред на зъбната линия (сляпата част).

Структурата на невидимата част:

  1. Ирисът на ретината покрива задната повърхност на ириса, се простира в цилиарната част и се състои от двуслоен, силно пигментиран епител.
  2. Цилиарната част на ретината се състои от двуслоен кубичен епител (ресничен епител), покриващ задната повърхност на цилиарното тяло.

Нервната част (самата ретина) има три ядрени пласта:

  • външен - невроепителният слой се състои от конуси и пръчки (конусният апарат осигурява цветово възприятие, а конусът на пръчката - светлинно възприятие), при който светлинните кванти се трансформират в нервни импулси;
  • средно - ретиналният ганглионен слой се състои от тела на биполярни и амакринни неврони (нервни клетки), чиито процеси предават сигнали от биполярни клетки до ганглиозни клетки);
  • вътрешен - ганглиозният слой на зрителния нерв се състои от тела на многополюсни клетки, немиелинични аксони, които образуват зрителния нерв.

Фоторецепторна апаратура:

Ретината е фоточувствителната част на окото, състояща се от фоторецептори, която съдържа:

  1. конуси, отговорни за цветно зрение и централно зрение; дължина 0.035 mm, диаметър 6 микрона.
  2. пръти, основно отговорни за черно-бяло зрение, зрение в тъмното и периферно зрение; дължина 0.06 mm, диаметър 2 микрона.

Външният конусен сегмент е оформен като конус. Така, в периферните части на ретината, пръчките имат диаметър 2–5 μm, а шишарки 5–8 μm; в централната ямка конусите са по-тънки и имат диаметър само 1,5 микрона.

Във външния сегмент на пръчките има визуален пигмент - родопсин, в конуси - йодопсин. Външният сегмент на пръчките е тънък прътообразен цилиндър, докато конусите имат конусен край, който е по-къс и по-дебел от пръчките.

Външният сегмент на пръчката е купчина дискове, заобиколени от външна мембрана, насложени една върху друга, наподобяващи купчина опаковани монети. Във външния сегмент на палката няма контакт между ръба на диска и клетъчната мембрана.

В конусите външната мембрана образува множество вдлъбнатини и гънки. По този начин фоторецепторният диск във външния сегмент на пръчката е напълно отделен от плазмената мембрана, а във външния сегмент на конуса дисковете не са затворени и интрадисковото пространство е в комуникация с извънклетъчната среда. Конусите имат закръглено по-голямо и по-светло оцветено ядро ​​от това на пръчките. Централните процеси, аксоните, които образуват синаптични връзки с дендритите на биполярните хоризонтални клетки на пръчката, се отдалечават от съдържащата ядрото част от пръчките. Конусовите аксони също имат синапси с хоризонтални клетки и с джудже и плоски биполярни. Външният сегмент е свързан с вътрешния сегмент на свързващия крак - ресничка.

Във вътрешния сегмент има много радиално ориентирани и плътно опаковани митохондрии (елипсоиди), които са доставчици на енергия за фотохимични зрителни процеси, множество полирибозоми, апарат на Голджи и малко количество елементи на гранулирания и гладък ендоплазмен ретикулум.

Областта на вътрешния сегмент между елипсоида и ядрото се нарича миоид. Ядреното цитоплазмено тяло на клетката, разположено проксимално на вътрешния сегмент, преминава в синаптичния процес, в който растат окончанията на биполярните и хоризонталните невроцити.

Във външния сегмент на фоторецептора възникват първични фотофизични и ензимни процеси на трансформация на енергията на светлината в физиологично възбуждане.

Ретината съдържа три вида шишарки. Те се различават по визуален пигмент, възприемайки лъчи с различни дължини на вълните. Различната спектрална чувствителност на конусите може да се обясни с механизма на цветово възприятие. В тези клетки, които произвеждат родопсиновия ензим, светлинната енергия (фотоните) се превръща в електрическа енергия на нервната тъкан, т.е. фотохимична реакция. Когато пръчките и конусите са възбудени, сигналите първо преминават през последователни слоеве от неврони на самата ретина, след това в нервните влакна на зрителните пътища и в резултат на това в мозъчната кора.

Във външните сегменти на пръти и конуси има голям брой дискове. Всъщност те са гънки на клетъчната мембрана. Всяка пръчка или конус съдържа около 1000 диска.

Както родопсин, така и цветни пигменти са конюгирани протеини. Те са включени в мембраната на диска под формата на трансмембранни протеини. Концентрацията на тези фоточувствителни пигменти в дисковете е толкова висока, че те представляват около 40% от общата маса на външния сегмент.

Основните функционални сегменти на фоторецепторите:

  1. външен сегмент, има фоточувствителна субстанция
  2. вътрешен сегмент, съдържащ цитоплазма с цитоплазмени органели. От особено значение са митохондриите - те играят важна роля за осигуряване на енергията на фоторецепторната функция.
  3. ядро;
  4. синаптичното тяло (тялото е част от пръчките и конусите, което е свързано с следващите нервни клетки (хоризонтални и биполярни), представляващи следните връзки на визуалната пътека).

Хистологична структура на ретината

Силно организирани клетки на ретината образуват 10 ретинални слоя.

В ретината има 3 клетъчни нива, представени от фоторецептори и неврони от 1-ви и 2-ри ред взаимосвързани. Плексиформените ретинални слоеве се състоят от аксони или аксони и дендрити на съответните фоторецептори и неврони от 1-ви и 2-ри ред, които включват биполярни, ганглионарни и амакринни и хоризонтални клетки, наречени интерневрони. (списък с хороиди):

    Пигментния слой. Най-външният слой на ретината, в съседство с вътрешната повърхност на хороида, произвежда визуално пурпурно. Мембраните на пръстообразните процеси на пигментния епител са в постоянен и близък контакт с фоторецепторите.

Вторият слой се формира от външните сегменти на фоторецепторите, пръчките и конусите. Пръчките и конусите са специализирани високо диференцирани клетки.

Пръчките и конусите са дълги цилиндрични клетки, в които са изолирани външният и вътрешният сегмент и комплексният пресинаптичен край (сферула на пръчката или конусовидния крак). Всички части на фоторецепторната клетка се свързват с плазмената мембрана. Дендритите на биполярните и хоризонталните клетки се вписват и пресоват в пресинаптичния край на фоторецептора.

Външна граница (мембрана) - разположена във външната или апикалната част на невросензорната ретина и е група от междуклетъчни сраствания. Това всъщност не е основата на мембраната, тъй като тя се състои от пропускливи, вискозни, плътно прилепващи се преплитащи се апикални части от Mullerian клетки и фоторецептори, не е бариера за макромолекулите. Външната гранична мембрана се нарича Verhofa fenestrated мембрана, тъй като вътрешните и външните сегменти на пръчките и конусите преминават през тази мембрана на калника в субретиналното пространство (пространството между слоя от шишарки и пръчки и пигментния епител на ретината), където са заобиколени от интерстициално вещество, богато на мукополизахариди.

Външният гранулиран (ядрен) слой се образува от ядра на фоторецептора

Външният ретикуларен слой е процесите на пръчки и конуси, биполярни клетки и хоризонтални клетки със синапси. Това е зона между двата басейна на кръвоснабдяването на ретината. Този фактор е решаващ за локализирането на оток, течен и твърд ексудат във външния плексиформен слой.

Вътрешният гранулиран (ядрен) слой - образува ядрата на невроните на първия ред - биполярните клетки, както и ядрените амакрини (във вътрешната част на слоя), хоризонталните (във външната част на слоя) и клетките на Мюлер (ядрата на последния лежат на всяко ниво от този слой).

Вътрешният мрежов (ретикуларен) слой отделя вътрешния ядрен слой от слоя от ганглийни клетки и се състои от намотка от сложно разклоняващи се и преплитащи се процеси на неврони.

Линията на синаптичните връзки, включително подножието на конуса, края на пръчката и дендритите на биполярните клетки, формира мембраната на средната граница, която отделя външния плексиформен слой. Ограничава съдовата вътрешна част на ретината. Външно от мембраната на средната граница ретината е лишена от кръвоносни съдове и зависи от хороидалната циркулация на кислород и хранителни вещества.

Слой от многополюсни клетки от ганглии. Ганглиозните клетки на ретината (неврони от втори ред) са разположени във вътрешните слоеве на ретината, чиято дебелина намалява значително към периферията (около ямата, ганглиозните клетки се състоят от 5 или повече клетки).

Слоят на оптичните нервни влакна. Слоят се състои от аксони на ганглиозни клетки, формиращи зрителния нерв.

  • Вътрешната гранична пластина (мембрана) е най-вътрешният слой на ретината в съседство със стъкловидното тяло. Покрива вътрешната повърхност на ретината. Той е основната мембрана, образувана от основата на процесите на невроглиалните клетки на Мюлер.
  • В ретината има три радиално разположени слоя от нервни клетки и два слоя синапси.

    Ганглионите неврони лежат в най-дълбоките части на ретината, докато фоточувствителните клетки (пръчка и конус) са най-отдалечени от центъра, т.е. ретината е така нареченият инвертен орган. Благодарение на това положение светлината, преди да попадне на фоточувствителните елементи и предизвика физиологичния процес на фототрансдукция, трябва да проникне през всички слоеве на ретината. Обаче, той не може да премине през пигментния епител или хороида, които са непрозрачни.

    В допълнение към фоторецепторите и ганглиозните неврони, в ретината има биполярни нервни клетки, които, разположени между първата и втората, правят контакти между тях, както и хоризонтални и амакринни клетки, които осъществяват хоризонтални връзки в ретината.

    Между слоя от ганглиозни клетки и слоя от пръчки и конуси има два слоя плексуси на нервни влакна с много синаптични контакти. Това е външният плексиформен слой (тъкана форма) и вътрешният плексиформен слой. В първия се правят контакти между пръти и конуси и вертикално ориентирани биполярни клетки, във втория, сигналът се превключва от биполярно към ганглионални неврони, както и към амакринни клетки във вертикална и хоризонтална посока.
    Така външният ядрен слой на ретината съдържа тялото на фотосензорни клетки, вътрешният ядрен слой съдържа телата на биполярни, хоризонтални и амакринни клетки, а ганглиозният слой съдържа клетки от ганглии, както и малък брой изместени амакринни клетки. Всички слоеве на ретината са надупчени с радиални глиални клетки на Мюлер.
    Външната гранична мембрана се формира от синаптични комплекси, разположени между фоторецептора и външните ганглиозни слоеве. Слоят от нервни влакна се образува от аксоните на ганглиозните клетки. Вътрешната гранична мембрана се формира от базалните мембрани на Mullerian клетките, както и от окончанията на техните процеси. Аксоните на ганглиозните клетки, лишени от черупките на Шван, достигайки вътрешната граница на ретината, се обръщат под прав ъгъл и отиват на мястото на образуване на зрителния нерв.

    Функции на пигментния епител на ретината:

    1. осигурява бързо възстановяване на зрителните пигменти след разпада им под влиянието на светлина
    2. участва в електрогенезата и развитието на биоелектрични реакции
    3. регулира и поддържа водния и йонния баланс в субретиналното пространство
    4. биологичен абсорбер на светлината, като по този начин предотвратява увреждането на външните сегменти на пръчките и конусите
    5. заедно с хориокапиларите и мембраната на Брух, създава хематоретиналната бариера.

    В дисталната ретина, тесните връзки или zonula occludens между клетките на пигментния епител ограничават влизането на циркулиращите макромолекули от хориокапиларите в сензорната и невралната ретина.

    Макулна област

    След като светлината преминава през оптичната система на окото и стъкловидното тяло, тя навлиза в ретината отвътре. Преди светлината да стигне до слоя от пръчки и конуси, разположени по целия външен ръб на окото, тя преминава през ганглиозни клетки, ретикуларни и ядрени пластове. Дебелината на слоя, преодоляна от светлина, е няколкостотин микрометра и по този начин чрез нехомогенна тъкан намалява зрителната острота.
    Обаче, в областта на централната ямка на ретината, вътрешните слоеве са разположени отделно, за да се намали тази загуба на зрение.

    Най-важната част от ретината е макулата лутеа, състоянието на която обикновено се определя от зрителната острота. Диаметърът на петната е 5-5.5 mm (3-3.5 диаметъра на диска на зрението), той е по-тъмен от заобикалящата ретина, защото тук основният пигментен епител е по-силно оцветен.

    Пигментите, които придават на тази област жълт цвят, са циксантин и лутеин, докато в 90% от случаите преобладава зиксантин, а в 10% - лутеин. Липофусциновият пигмент се намира и в периферията.

    Макулна област и нейните съставни части:

    1. централната ямка или фовеята (по-тъмен регион в центъра на жълтата точка), диаметърът му е 1,5-1,8 mm (размерът е сравним с размера на оптичния диск).
    2. foveola (светла точка в центъра на фовеята), диаметър 0.35-0.5 mm
    3. фовална аваскуларна зона (диаметър около 0,5 mm)

    Централната ямка съставлява 5% от оптичната част на ретината и в нея се концентрират до 10% от всички конуси, разположени в ретината. В зависимост от функцията му се открива оптимална зрителна острота. В ямата (фовеола) се намират само външните сегменти от конуси, които възприемат червени и зелени цветове, както и глиални миелови клетки.

    Макуларната област при новородените: размити контури, светложълт фон, фовеален рефлекс и ясни граници се появяват до 1-годишна възраст.

    Оптичен нерв

    При офталмоскопия, фундусът на окото изглежда тъмночервен поради прозрачност през прозрачната ретина на кръвта в хороидеята. На този червен фон се вижда белезникаво кръгло петно ​​на дъното на окото, което представлява мястото на излизане от ретината на зрителния нерв, което, оставяйки го, образува тук така наречената глава на зрителния нерв, дискусирайки. optici, с кътчеобразна вдлъбнатина в центъра (excavatio disci).

    Дискът на зрителния нерв се намира в носната половина на ретината, 2-3 mm медиално до задния полюс на окото и 0.5-1.0 mm надолу от него. Формата му е кръгла или овална, леко удължена във вертикална посока. Диаметърът на диска - 1.75-2.0 mm. На мястото на диска няма оптични неврони, следователно, във временната половина на зрителното поле на всяко око, зрителната нервна глава съответства на физиологична скотома, известна като сляпо петно. За първи път е описан през 1668 г. от физика Е. Мариот.

    Дискът на зрителния нерв по-долу, над и на носната страна леко изпъкна над нивото на ретиналните структури, които го заобикалят, и е на същото ниво с темпоралната страна. Това се дължи на факта, че нервните влакна, събиращи се от три страни в процеса на формиране на диска, правят лек завой към стъкловидното тяло.

    По края на диска се образува малък валяк от три страни, а в средата на диска има фуниеобразна депресия, известна като физиологичен изкоп на диска с дълбочина около 1 mm. През нея преминават централната артерия и централната вена на ретината. Върху темпоралната страна на главата на зрителния нерв такъв ролер отсъства, тъй като папиломакуларният сноп, който се състои от нервни влакна, простиращи се от ганглийните неврони, разположени в жълтата точка на ретината, веднага потапя в склералния канал. Над и под папиломакуларния сноп в главата на зрителния нерв са съответно нервните влакна от горните и долните квадранти на темпоралната половина на ретината. Медиалната част на главата на зрителния нерв е съставена от аксони на ганглиозни клетки, разположени в медиалната (назална) половина на ретината.

    Появата на главата на зрителния нерв и размерът на физиологичния му изкоп зависи от характеристиките на склералния канал и ъгъла, под който този канал се намира спрямо окото. Яснотата на границите на главата на зрителния нерв се определя от особеностите на влизането на зрителния нерв в склералния канал.

    Ако зрителният нерв влезе под остър ъгъл, пигментният епител на ретината завършва пред ръба на канала, образувайки половин пръстен на хориоидната тъкан и склерата. Ако този ъгъл надвишава 90 °, единият край на диска изглежда стръмен, а обратният - плосък. Ако хороидеята е отделена от ръба на главата на зрителния нерв, тя е заобиколена от полуколово. Понякога ръбът на диска има черна граница заради натрупването на меланин около него.

    Площта на главата на зрителния нерв е разделена на 4 зони:

    • Директно диск (диаметър 1,5 mm);
    • Yuxtapapillary (диаметър около 1.7 mm);
    • парапапиларен (диаметър 2.1 mm);
    • перипапиларна (диаметър 3.1 mm).

    Според Залцман, в диска на зрителния нерв има три части: ретината, хориоидеята и склерата.

    • Частта на ретината на диска е пръстен, чиято темпорална половина е по-ниска от носната половина, тъй като съдържа по-тънък слой от нервни влакна. Поради острия си завой към склералния канал в средата на диска се образува вдлъбнатина под формата на фуния (обозначена като съдова фуния), а понякога и под формата на котел (физиологичен изкоп). Съдовете, които минават оттук, са покрити с тънък слой глия, образуваща въже, което е фиксирано към дъното на физиологичния изкоп. Частта на ретината на главата на зрителния нерв се отделя от стъкловидното тяло чрез непрекъсната, тънка глиална мембрана, описана от A. Elshing. Основните слоеве на ретината се прекъсват на ръба на диска на зрителния нерв, а вътрешните му слоеве са малко по-ранни от външните.
    • Хороидалната част на диска на зрителния нерв се състои от снопове от нервни влакна, покрити с астроглиална тъкан с напречни клони, образуващи решетъчна структура. На мястото на диска на зрителния нерв, базалната плоча на хороидеята има кръгов отвор (foramen optica chorioidea), който е свързан с решетъчната плоча на склерата посредством хориосклералния канал, който се среща тук. Дължината на този канал е 0,5 mm, диаметърът на вътрешния му отвор е 1,5 mm, външният е малко по-дълъг. Крибриалната плоча се разделя на предни (хориоидални) и задни (склерални) части; има мрежа от съединително тъканни (колагенови) напречници - трабекули, чиято дебелина в склералната част на етмоидната плоча е около 17 микрона. Във всяка от трабекулите има капиляр с диаметър 5-10 микрона. Източникът на произхода на тези капиляри е крайните артериоли, простиращи се от перипапилярната хороида или от артериалния кръг на Цин-Халер. Централната ретинална артерия не участва в кръвоснабдяването на крибрифичната плоча. При пресичането им трабекулите образуват дупки с многоъгълна форма, през които преминават снопове нервни влакна, които образуват зрителния нерв. Общият брой на тези лъчи е около 400.
    • Склералната част на главата на зрителния нерв е представена от неговата част, минаваща през пластината на решетката от склера. Постламинарната (ретроламинарна) част на зрителния нерв представлява зоната в съседство с етмоидната плоча. Той е 2 пъти по-широк от диска на зрителния нерв, чийто диаметър на това ниво достига 3-4 мм.

    Дискът на зрителния нерв е не-пластична неврална формация, тъй като нейните нервни влакна са лишени от миелиновата обвивка. Дискът на зрителния нерв е богато снабден със съдове и поддържащи елементи на глията. Глиалните елементи в него, астроцити, имат дълги процеси, които обграждат снопове от нервни влакна. Те отделят зрителния нерв от съседните тъкани. Границата между безкотните и мкотните деления на зрителния нерв съвпада с външната повърхност на крибрифичната плоча (lamina cribrosa).

    Усъвършенстваната характеристика на биометричните показатели на главата на зрителния нерв е получена чрез триизмерна оптична томография и ултразвуково сканиране.

    • При ултразвуково изследване се установи, че ширината на участъка на вътреочната част на главата на зрителния нерв е средно 1,85 мм, ретробулбарната част на зрителния нерв е 5 мм от диска й 3,45 мм, а на разстояние 20 мм 5 мм.
    • Според данните на триизмерната оптична томография, хоризонталният диаметър на диска е средно 1,826 mm, вертикалният диаметър - 1772 mm, площта на диска на зрителния нерв - 2,522 mm 2, площта на изкопа - 0.727 mm 2, площта на рамката на колона - 1.801 mm 2, дълбочината на изкопа - 0.531 mm, височина - 0.662 мм, обем на изкопаване - 0.662 мм 3.

    Ретината и главата на зрителния нерв се влияят от вътреочното налягане, а ретроламинарните и проксималните части на зрителния нерв, обхванати от менингите, изпитват натиска на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство. В тази връзка, промените в вътреочното и вътречерепно налягане могат да повлияят на състоянието на фундуса и на зрителните нерви и следователно на зрението.

    Използването на флуоресцентна ангиография на фундуса позволява в главата на зрителния нерв да се разграничат два съдови сплетения: повърхностен и дълбок. Повърхностното се образува от ретинални съдове, простиращи се от централната артерия на ретината, дълбока, образувана от капиляри, снабдени с кръв от хороидалната съдова система, която тече през задните къси цилиарни артерии. Наблюдават се прояви на авторегулация на кръвния поток в съдовете на зрителния нерв и началните части на неговия ствол. Съществува вероятност за променливост на кръвоснабдяването им, тъй като са известни случаи на признаци на тежка исхемия на главата на зрителния нерв с появата на симптома "черешова кост" в макуларната област с оклузия само на централната ретинална артерия или селективно увреждане на задните къси цилиндрични артерии.

    В ретроулбарната част на зрителния нерв се идентифицират всички части на микроциркулационното легло: артериоли, прекапилари, капиляри, посткапилари и венулг. Капилярите образуват предимно мрежови структури. Криминалността на артериолите, тежестта на венозния компонент и наличието на много вено-венулови анастомози привличат внимание. Има и артерио-венозни шунти.

    Ултраструктурата на стените на капилярите на главата на зрителния нерв е подобна на капилярите на ретината и мозъчните структури. За разлика от оторикапиларона, те са непроницаеми, докато единственият им слой от гъсто разположени ендотелни клетки няма дупки. Интрамуралните перицити са разположени между слоевете на основната мембрана на прекапиларите, капилярите и посткапиларите. Тези клетки имат тъмни ядра и цитоплазмени процеси. Може би те произхождат от зародишната съдова мезенхима и са продължение на артериалните мускулни клетки.

    Смята се, че те инхибират неоваскулогенезата и имат способността да намаляват гладките мускулни клетки. В случай на нарушение на инервацията на кръвоносните съдове се оказва, че се случва тяхното разпадане, което причинява дегенеративни процеси в съдовите стени, запушване и облитерация на лумена на съдовете.
    Най-важната анатомична характеристика на вътреочната секция на аксоните на ганглийните клетки на ретината е отсъствието на миелинова обвивка. В допълнение, ретината, подобно на хороидеята, е лишена от сетивни нервни окончания.

    Има голямо количество експериментални и клинични доказателства за ролята на нарушената артериална циркулация в главата на зрителния нерв и предната част на тялото при развитието на зрителни дефекти при глаукома, исхемична невропатия и други патологични процеси в очната ябълка.

    Изтичането на кръв от областта на главата на зрителния нерв и от вътреочния отдел се извършва главно през централната вена на ретината. Част от венозната кръв тече от пред-аминарната си област през хориоидеята и след това от вихровите вени. Последното обстоятелство може да е важно в случаите на оклузия на централната ретинална вена зад крибрифичната плоча. Друг начин е изтичането на течност, но не и кръвта, и CSF, е орбитално-лицевата ликво-лимфна пътека от интервагиналното пространство на зрителния нерв към субмандибуларните лимфни възли.

    При изследване на патогенезата на исхемичните процеси в диска на зрителния нерв трябва да се обърне внимание на следните индивидуални анатомични особености: структурата на етмоидната пластина, кръгът Цинн-Халер, разпределението на задните кратки цилиарни артерии, техния брой и анастомоза, преминаване през оптичния диск на централната ретинална артерия, промени в съдовите стени., наличието в тях на признаци на облитерация, промени в кръвта (анемия, промени в състоянието на системата за коагулация-съсирване)
    и др.).

    Кръвоснабдяване на ретината

    Кръвоснабдяването на ретината се извършва от два източника: вътрешните шест слоя я получават от клоните на централната му артерия (клон а. Ophtalmica) и външните слоеве на ретината, които включват фоторецептори, от хориокапилярния слой на хороида (т.е., кръвоносната мрежа, образувани от задните къси цилиарни артерии).

    Капилярите на този слой между клетките на ендотелиума имат големи пори (фенестра), което причинява висока пропускливост на стените на хориокапилариите и създава възможност за интензивен обмен между пигментния епител и кръвта.

    Централната ретинална артерия е изключително важна за кръвоснабдяването на вътрешните слоеве на ретината, както и на зрителния нерв. Той се отклонява от проксималната част на дъгата на очната артерия, която е първият клон на вътрешната сънна артерия. Диаметърът на централната артерия на ретината в началната му част е равен на 0.28 mm, на входа на вътрешността на окото, в областта на главата на зрителния нерв - 0.1 mm.

    Ротационни съдове с дебелина по-малка от 20 микрона не се виждат по време на офталмоскопия. Централната артерия на ретината се разделя на две основни клони: горната и долната, които от своя страна се разделят на носните и светските клони. В ретината те се намират в слоя на нервните влакна и са крайни, тъй като между тях няма анастомози.

    Ендотелните клетки на ретиновите съдове са ориентирани перпендикулярно спрямо оста на съда. Стените на артерията, в зависимост от калибра, съдържат от един до седем слоя перицити.

    Систоличното кръвно налягане в централната ретинална артерия е около 48-50 mm Hg. Чл., Който е 2 пъти по-висок от нормалното ниво на вътреочното налягане, така че нивото на налягане в капилярите на ретината е много по-високо, отколкото в други капиляри на белодробната циркулация. С рязко намаляване на кръвното налягане в централната артерия на ретината до нивото на вътреочното налягане и по-долу, има нарушения в нормалното кръвоснабдяване на тъканта на ретината. Това води до развитие на исхемия и зрителни увреждания.

    Скоростта на кръвния поток в артериолите на ретината, според флуоресцентната ангиография, е 20-40 mm в секунда. Ретината се характеризира с изключително висока степен на абсорбция на единица маса сред другите тъкани. Чрез дифузия от хороидеята се подхранват само слоевете на външната третина на ретината.

    При приблизително 25% от хората, цилиоретиналната артерия, която доставя кръв към по-голямата част от жълтото петно ​​и папиломакуларния сноп, се освобождава от съдовете на хороидеята в кръвоснабдяването на ретината. Оклузията на централната ретинална артерия в резултат на различни патологични процеси при хора с цилиоретинална артерия води до леко намаляване на зрителната острота, докато емболията на цилиоретиналната артерия значително намалява централното зрение, като запазва периферното зрение непроменено. Съдовете на ретината завършват в леки съдови арки на разстояние 1 mm от зъбната линия.

    Изтичането на кръв от ретината става през венозната система. За разлика от артериите, ретиналните вени нямат мускулен слой, така че луменът на вените лесно се разширява, докато се простират, разреждат и увеличават пропускливостта на техните стени. Вените са разположени успоредно на артериите. Венозната кръв се влива в централната вена на ретината. Нейното кръвно налягане е нормално 17-18 mm Hg. Чл.

    Клоните на централните артерии и вените на ретината преминават в слоя от нервни влакна и отчасти в слоя от ганглиозни клетки. Те образуват в ретината слоеста капилярна мрежа, особено развита в задната му част. Капилярната мрежа обикновено се намира между захранващата артерия и източващата вена.
    Капилярите на ретината започват от прекапилари, които преминават през слоя на нервните влакна и образуват капилярна мрежа на границата на външните плексиформени и вътрешни ядрени слоеве. Свободните зони от капилярите в ретината са около малките артерии и артериоли, както и в областта на макулата, която е заобиколена от аркаден слой капиляри, които нямат ясни граници. Друга неваскуларна зона се формира в крайната периферия на ретината, където ретиновите капиляри свършват, без да достигат зъбната линия.

    Ултраструктурата на стените на артериалните капиляри е подобна на капилярите на мозъка. Стените на ретиновите капиляри се състоят от мембрана в основата и един слой от нефенестриран епител.

    Ендотелият на капилярите на ретината, за разлика от хориокапиларите на хороидеята, няма пори, следователно тяхната пропускливост е много по-малка от тази на хориокапиларите, което предполага, че те изпълняват бариерната функция.

    Заболявания на ретината

    Ретината е в непосредствена близост до хороидеята, но в много области тя е отпусната. Тук тя е склонна да ексфолира при различни заболявания на ретината.

    Патологията на системата от конуса на ретината се проявява клинично с различни промени в макуларната област и води до дисфункция на тази система и като резултат до различни нарушения на цветното зрение, намаляване на зрителната острота.

    Има голям брой наследствени и придобити заболявания и разстройства, при които ретината може да бъде включена. Някои от тях включват:

    1. Пигментираната дегенерация на ретината е наследствено заболяване с увреждане на ретината, което се проявява със загубата на периферно зрение.
    2. Дистрофия на макулата - група от заболявания, характеризиращи се с загуба на централно зрение поради смърт или увреждане на клетките на мястото.
    3. Дистрофия на род и конус е група от заболявания, при които загубата на зрение се причинява от увреждане на фоторецепторните клетки на ретината.
    4. При отлепване на ретината, последната се отделя от задната стена на очната ябълка.
    5. Хипертонична или диабетна ретинопатия.
    6. Ретинобластомът е злокачествен тумор на ретината.
    7. Макулна дистрофия - съдова патология и недохранване на централната зона на ретината.

    Повече За Визията

    Капки за очи Нафтизин

    Нафтизин отдавна е известен като вазоконстрикторно лекарство, използвано от отоларинголозите за лечение на ринит и еустахит. Но въпросът е: възможно ли е да се капе нафтизин в очите?...

    Какво е xanthelasma (xanthoma) век: как изглежда, опасно ли е, може ли да се излекува?

    Някои хора, особено възрастните хора, забелязват появата на уплътнител, подобен на брадавици, или висяща мол от кожата на очите, само жълта....

    Глаукома - какво е това, причините, етапите, симптомите, лечението и профилактиката

    Глаукомата е голяма група от очни заболявания, които постепенно влошават зрението без никакви първоначални признаци. В ранните стадии на заболяването симптомите може да липсват....

    Лечение на роговичен белег

    Белези (мътност) на роговицата е периодът, в който възпалението на роговицата завършва с наранявания, дегенерация, кератит, язви на роговицата, след очни операции. За да се елиминират белези, се препоръчва да се свържете само с добри специалисти с доказани офталмологични клиники....