Какво е мидриаза на ученика и по какви причини може да се появи?

Инжекции

Мидриазата е състояние на зеницата, при което този елемент се увеличава в диаметър и престава да реагира на светлината.

В нормално състояние, ученикът, в зависимост от нивото на осветеност, може да промени размера си, намалявайки при ярка светлина и увеличавайки се в тъмното.

Но такива трансформации могат да се развият под действието на мидриатни (разширяващи се) лекарства и поради развитието на определени патологии.

Какво е мидриаза?

Разширяването на зеницата, независимо от външни или вътрешни физиологични причини, се нарича мидриаза.

От анатомична гледна точка, такива промени в зеницата възникват поради свиване на цилиарните и радиалните мускули, които са отговорни за свиването и разширяването на учениците, съответно.

В случай на неправилно функциониране на мускула, отговорен за стесняване на зеницата и запазване на такова стабилно състояние, се наблюдава мидриаза.

Класификация на заболяванията

Ако такова нарушение не е по физиологични причини, сред които е ефектът от светлината или промяната на емоционалния фон, тогава мидриазата се счита за патологична и може да се класифицира според причините за развитие, както следва:

  1. Паралитична.
    Среща се в резултат на наранявания, при които има парализа на зъбния сфинктер.
  2. Медицински.
    Когато се използват специални лекарства, които влияят на работата на окото и мускулния сфинктер, това разширение може да се случи.
    Но това не може да се счита за напълно патологично, тъй като мидриазата в този случай е призвана да обогати изследването на органите на зрението.
    Почти винаги, след няколко часа, ученикът се връща към нормалното си състояние без никаква намеса и лечение.
  3. Спастична.
    В този случай има спазъм на разделителния мускул, който разширява зеницата.
    Това обикновено се случва поради предозиране на лекарства, съдържащи адренергични лекарства.
  4. Травматични.
    Такава експанзия на зеницата може да се наблюдава след увреждане на мускулите на зеницата вследствие на инсулт, увреждане на домакинството или след операция.

В първия случай, зеницата се разширява само в лявото или дясното око, във втория случай нарушението се случва и в двете очи, докато зеницата на едното око може да се разшири повече.

Причини за развитие

Възможни причини за мидриаза при хора могат да бъдат:

  • наранявания на очите.
    Това са главно тъпи непроникващи наранявания, които не водят до значителни увреждания на органите на зрението, но водят до контузия на окото.
  • компресия или увреждане на околумоторните нерви;
  • диабет и ботулизъм.
    Това са косвени причини, празник на които се случват нарушения на органите на зрението и техните структури.
  • наранявания на черепа и неговата основа, което води до увреждане на нервните окончания;
  • недостиг на кислород;
  • неоплазми в главата.
    Докато се развиват и увеличават, те стискат или средния мозък, в който има стесняващи се зеници на центъра, или самите мускули, които променят размера на зеницата;
  • отравяне с производни на барбитуровата киселина и / или инхибитори на ацетилхолинестераза, което води до интоксикация;
  • артериални аневризми, засягащи задната комуникационна артерия, разположени непосредствено до нерва, отговорен за движението на очните ябълки;
  • всички вирусни и инфекциозни заболявания, които засягат вътречерепните и очни ганглии.

В други случаи е необходимо да се елиминира и коренната причина за симптома и да се спре самото мидриаза.

симптоми

Само по себе си, разширяването на зеницата и увеличаването му до размера на повече от 5 милиметра - това е единственият симптом на мидриаза.

В някои случаи могат да се появят допълнителни признаци, като нарушена подвижност на очните ябълки, деформация на зеницата, при която формата й става овална или крушообразна, или липсата на реакция на зеницата на светлината.

Такива симптоми се срещат при различни заболявания и наранявания, водещи до мидриаза.

диагностика

  • изготвяне на подробна история по време на изследването на пациента (а в някои случаи и проучването на неговите близки);
  • визуално офталмологично изследване за наличие на наранявания, сълзи и нарушаване на целостта на тъканите на очната ябълка;
  • ЯМР и КТ, позволяващи да се идентифицират по-обемни и сериозни патологии, появяващи се в мозъчните тъкани и потенциално причиняващи мидриаза;
  • кръвни тестове за нива на ESR, глюкоза и левкоцити (така може да се определи наличието на възпалителни процеси в организма).

Също така е възможно да се направи преглед с невролог, който може да идентифицира неврологичната причина за патологията, оценявайки формата и размера на учениците, тяхната реакция към светлината.

лечение

Премахването на мидриаза, причинено от вливането на специални дилатационни препарати, не се изисква в повечето случаи.

Ако причината е патологична, специалистът предписва различни лекарствени препарати, въз основа на диагнозата, и с тази мидриаза могат да се използват следните препарати:

  • пилокарпин хидрохлорид, ацеклидин (М-холимиметици);
  • хидрохлорид, цитотин (Н-холимиметици);
  • Ноотропни лекарства;
  • вазоактивни лекарства или антитромбоцитни средства (за нормализиране на кръвообращението в мозъка);
  • антиоботулинов серум (с ботулизъм);
  • лекарства, които понижават нивата на кръвната захар (при диабет);
  • диуретици (за подпухване на мозъка).

Ако причината е развитието на различни тумори в областта на органите на зрението или в мозъка, лекарствената терапия е неподходяща и тази патология може да бъде елиминирана само чрез отстраняване на туморите.

прогнози

В такива случаи такива ефекти могат да продължат седмици и месеци (понякога до четири месеца).

Във всеки случай е възможно да се предизвика стесняване на зеницата, независимо от причините след елиминирането на основното заболяване.

За да направите това, е достатъчно да използвате офталмологичния препарат пилокарпин в ниски концентрации, но е необходимо да го използвате в дозата, предписана от лекаря.

Полезно видео

От това видео ще научите за какво говорят учениците и как можете да научите за болестта от тях:

Мидриазата сама по себе си не е сериозна патология, но не може да бъде третирана като самостоятелно заболяване.

Винаги е проява на някакво друго заболяване или нараняване и е възможно да се отървете от разширени ученици само по време на елиминирането на основната причина.

Видове мидриаза и какво е това?

Мидриаза - какво е това? Това е състояние, при което зеницата на окото се разширява. Поради развития мускулен апарат на окото, ученикът може да бъде в две състояния: миоза (контракция) и мидриаза (експанзия).

Това се осигурява от 2 мускула, чиято работа има многопосочно действие:

  • кръгова (кръгова) - отговорна за стесняване (миоза);
  • радиално - причинява признаци на мидриаза на зеницата.

Медицински показания

Смяната на зеницата в посока на нейното нарастване може да настъпи с намаляване на тонуса на кръговия мускул. Това е физиологично състояние. Възниква нормално разширение:

  • при слаба, слаба светлина (зеницата е увеличена, за да позволи повече светлина в ретината);
  • с активиране на симпатиковата нервна система, които са провокирани от емоционален шок, опит, стрес или страх.

При патологичната мидриаза причините са свързани с определени заболявания. Става дума за отравяне, травматични мозъчни увреждания, мозъчни неоплазми. Обикновено, при хората, зеницата не трябва да надвишава 5 mm в диаметър. Всяко разширяване на един или два елемента на окото се нарича мидриаза.

Това е единствената проява на патологията, която се нарича мидриаза. В зависимост от етиологията на основното заболяване, разширяването на зеницата може да бъде придружено от:

  • липса на очна реакция на светлина (съпротива на зеницата) - осветлението на окото с фенерче не предизвиква промени; Това е отрицателна фотореакция на окото;
  • деформация на зеницата - в нормална форма кръгла или донякъде овална, с нарушения - круша.

Форми на заболяването

Мидриаза се появява внезапно. Като се има предвид страната на лезията се различават:

  • двустранна мидриаза;
  • едностранно (дясно, ляво).

Според етиологията има няколко вида патология. Разширява се ученик:

  1. Физиологично - нормално разширяване, което се проявява при лоши условия на осветление или под влияние на симптоматична система. Тя винаги е двустранна, симетрична.
  2. Има медицинска мидриаза - възниква при приемането на определени лекарства. Често състоянието се появява при вливане на лекарства като атропин, мидриацил, тропикамид, ирифрин. Често се провежда двустранно или едностранно разширяване на ученика за изследване или операция. За борба с спазми на настаняване се използва курс циклоплегия. Това заболяване е съпроводено с постоянно напрежение в мускулите, което провокира постоянен спад в зрението. За тази цел в продължение на няколко дни или седмици се правят капки за отпускане на мускулите. В същото време ученикът се разширява значително.
  3. Има паралитична мидриаза. Такова нарушение е придружено от остър пристъп на глаукома. Така се проявява едностранната мидриаза.
  4. Разширената клиника на ученика придружава повечето интоксикации.
  5. Има спастична форма на патология. Среща се по време на спазъм на дилататорната зеница. Подобно удължаване означава увреждане на GM или SM. Заболяването се проявява със сирингомиелия, полиомиелит, менингит. Често травматичната мидриаза се проявява по подобен начин.

Класификация на заболяванията

Когато се появи едностранна спастична дилатация, може да се подозира дразнене на цервикалната симпатична жлеза и нерв. Заболяването възниква при лимфоаденопатия на шията, увреждане на върха на белия дроб, хроничен неврит. Има особеност с тази мидриаза - учениците реагират на светлина и на близко разстояние.

Разширяването е травматично. Това състояние е причинено от нараняване; той също се появява веднага след очна хирургия. Травматичният мидриаза с контузионни наранявания е временен, но след операция (трансплантация на роговица) може да продължи години. Всяка година посттравматичната мидриаза става по-устойчива. Ето защо, най-големите шансове за успешно лечение са само през първата година след нараняване.

Мидриазата при синдрома на Еди се диагностицира при поражението на цилиарния ганглий с много вирусни лезии. Зеницата на засегнатата страна е разширена, не реагира на дразнители. Офталмологията може да излекува това състояние. Но възстановяването на сфинктера се случва много бавно, често през годините.

Парадоксалната реакция на учениците - какво е това? Патологията се проявява чрез нестандартна офталмологична реакция към светлината: в тъмнината зеницата се стеснява, при ярка светлина се разширява значително. Реакцията протича с увреждане на централната нервна система: туберкулозен менингит, сифилис, множествена склероза, черепна травма, невроза.

Етиология и диагноза

Основните причини за патологията включват:

  • увреждане на околомоторните мускули (наранявания на главата, мозъчни тумори, артериални аневризми, изместване на мозъка);
  • употребата на наркотици за разширяване на ученика;
  • остър недостиг на кислород (развива се при заболявания, които са придружени от остра липса на кислород);
  • отравяне с наркотици;
  • ботулизъм;
  • диабет и неговото неправилно лечение;
  • увреждане на очите, дължащо се на тъпа травма на окото (контузия);
  • вирусни лезии, които увреждат вътречерепните нерви.

За да се предпише правилното лечение, е важно да се изясни диагнозата и да се определи етиологията на лезията. За да се направи това, всички пациенти с признаци на мидриаза се разглеждат подробно и изчерпателно. Тази диагностика включва:

1. Събирането на жалби, историята на заболяването, получените подробни данни: t

  • лекарят установява продължителността на патологията, първите му прояви;
  • изяснява какви събития предхождат патологията.

2. Неврологичният преглед включва оценка на: t

  • реакции към светлина;
  • наличието на други патологични симптоми (страбизъм, намалена острота на зрението, диплопия, дихателна недостатъчност).

3. Общият клиничен преглед включва: t

  • пълна кръвна картина (признаци на възпаление, повишени бели кръвни клетки, ESR);
  • биохимия на кръвта;
  • анализ на урина.

Офталмологът разкрива признаци на увреждане на очната ябълка, разкъсване на ириса. КТ, ЯМР на главата, за да се определи желаното лечение. В някои случаи се назначава консултация със свързани специалисти: неврохирург, офталмолог, онколог.

Терапия с болести

Лечението зависи изцяло от установената причина и форма на патологията. Ако има причина за еднократна употреба, извършете радикално хирургично лечение с:

  • отстраняване на тумора;
  • отстраняване на хематома.

Борбата с подуването на мозъка:

  • повдигане на главата на леглото;
  • лечение с диуретици;
  • Вентилация в режим на хипервентилация.

Ако се появи епизод на хипоксично нарушение, на пациентите се предписват:

  • лекарства за подобряване на храненето на мозъка (ноотропи, невротрофии);
  • антиагреганти, вазоактивни вещества за възстановяване на кръвния поток.

При диабет се извършва корекция на захарите. В случай на ботулизъм, спешно се прилага анти-ботулинов медикамент (серумен план).

Според много показания на пациента може да бъде предписано диагностично или терапевтично разширяване на зеницата. За тази цел е най-целесъобразно да се използва разтвор на тропикамид ("Midriaticum", "Midriacil"), разтвор на фенилефедрин или няколко други мидриати. Важно условие е всички лекарства да бъдат с кратко действие.

Достатъчно ефективна и безопасна е комбинацията от "Цикломирана" и "Ирифрина". Една капка от продукта се поставя във всяко око, пациентът заема удобна позиция със затворени очи. Необходимата степен на експандиране обикновено настъпва в рамките на половин час след инстилацията.

Скоростта и интензивността на мидриазата пряко зависи от степента на пигментация на ириса. Така че, при хора с тъмни очи, учениците се разширяват бавно и за по-дълъг период. За да се ускори желаната мидриаза, да се елиминират възможните дискомфорт, често се използват анестетични инсталации. Те предпочитат Инокейн, Алкайн.

Противопоказания и профилактика

Не всички пациенти могат да бъдат предписани процедури за разширяване на зеницата. Те са строго забранени:

  • лица с глаукома със затваряне под ъгъл;
  • в напреднала възраст.

Някои контингенти от пациенти (след операция на очите) и формата на заболяването могат да бъдат зле повлияни от действието на мидиатичните пациенти. В такива случаи се препоръчва да се извърши субконюнктивна инжекция с мезатон. Счита се, че най-ефективният начин е полагане в долната част на конюнктивата, навлажнена с мазатонов памучен фитил след локална анестезия. Тази опция е по-сигурна.

Как да се предотврати развитието на патологична мидриаза? Мидриазата е остра реакция с много лезии. Някои от тях са напълно непредсказуеми (неоплазми, наранявания, интоксикации). На пациентите с диабет се препоръчва да наблюдават кръвната захар, да не нарушават режима и препоръките за хранене.

мидриаза

Симптоми на мидриаза

  • Разширяване на зеницата (или на двете зеници): обикновено зеницата е с диаметър 2-5 мм, удължаването му е повече от 5 мм и се нарича мидриаза.
В допълнение към разширяването на зеницата, понятието "мидриаза" не включва повече симптоми. Въпреки това, в зависимост от различни причини и състояния, могат да се появят следните симптоми:
  • липса на реакция на зеницата към светлината - когато зеницата е осветена с фенерче, ученикът обикновено се стеснява. Нарушаването на стеснението на зеницата при осветяване се нарича липса на фотореакция;
  • деформация на зеницата - обикновено е кръгла или леко овална форма. Възможно е да се промени формата му на крушовидна, рязко овална;
  • нарушена подвижност на очните ябълки - движението на очите / очите е невъзможно в една, няколко или във всички равнини.

форма

  • В зависимост от страната на лезията се различават следните форми на мидриаза.
    • Двустранно.
    • Едностранно:
      • едностранно;
      • ляво едностранно.
  • В зависимост от механизмите на развитие на мидриаза се разграничават следните форми:
    • раздразнение на мидриаза - възниква при дразнене на симпатиковата нервна система (тя е отговорна за разширяването на зеницата);
    • паралитичен мидриаза - възниква, когато мускулна парализа, която стеснява зеницата (зеницата се разширява поради преобладаващата мускулна сила, която разширява зеницата);
    • медицинска мидриаза - възниква под влиянието на лекарства (например, капки за очи за изследване на фундуса на окото);
    • травматична мидриаза - настъпва поради контузия (тъпа травма) на окото.

причини

  • Увреждане или компресия на околумоторните нерви (в състава им са нервните влакна, отговорни за свиването на зеницата):
    • наранявания на главата с фрактура на орбитата на черепа, счупване на основата на черепа;
    • мозъчни тумори, които компресират околомоторните нерви или средния мозък (частта на мозъка, в която се намира центърът, отговорен за стесняване на зеницата);
    • артериални аневризми (сакулозни увеличения), по-специално, задната свързваща артерия, разположена близо до мястото на преминаване на околумоторния нерв;
    • изместването на мозъка (синдром на дислокация) с повишаване на вътречерепното налягане поради тумор, широко нарушение на мозъчното кръвообращение, травма или интракраниален хематом (натрупване на кръв).
  • Използването на лекарства, които разширяват зеницата (например за изследване на фундуса).
  • Остър дефицит на кислород (мидриаза се проявява в резултат на остра липса на кислород).
  • Отравяния, например, с лекарства - инхибитори на ацетилхолинестераза, производни на барбитуровата киселина.
  • Ботулизъм.
  • Захарен диабет.
  • Наранявания на очите, най-често се дължат на увреждане на окото (контузия на очите).
  • Вирусни инфекции, засягащи интракраниалните ганглии, осигуряващи нормалното функциониране на вътрешните мускули на окото (напр. Грип).

Неврологът ще помогне при лечението на заболяването.

диагностика

  • Анализ на оплаквания и история на заболяването:
    • колко дълго се е появил удължението на зеницата, който пръв го посочи;
    • какво събитие непосредствено предшества разширяването на зеницата (накапване на всякакви капки в окото за изследване на фундуса на окото, увреждане на очите, диария (диария) и т.н.).
  • Неврологично изследване: оценка на нивото на съзнание, размера и формата на учениците, тяхната реакция на светлина, търсене на признаци на патология на други черепни нерви (страбизъм, намалена зрителна острота, двойно виждане, дихателна недостатъчност (нарушение на ритъма, дълбочина на дишане)).
  • Кръвен тест: възможни признаци на възпаление (повишена скорост на утаяване на еритроцитите (червени кръвни клетки), повишен брой на белите кръвни клетки (бели кръвни клетки)), повишени нива на глюкоза.
  • Преглед от офталмолог: признаци на увреждане на очната ябълка (кръв в прозрачната среда на окото, ясни признаци на нарушена цялост на окото, разкъсване на ириса, който образува зеницата).
  • КТ (компютърна томография) и ЯМР (магнитен резонанс) на главата: позволява да се изследва структурата на мозъка по слоеве и да се установи наличието на признаци на патология (тумор, огнища на нарушена циркулация на мозъка, натрупване на кръв зад очната ябълка).
  • Възможна е и консултация с неврохирург, офталмолог.

Лечение на мидриаза

  • При наличие на еднократна причина за мидриаза се използват радикални хирургични методи:
    • отстраняване на мозъчен тумор със запазване на околумоторните нерви, ако те не участват в туморния процес;
    • отстраняване на хематом (натрупване на кръв);
    • подрязване (налагане на метална скоба) върху артериална аневризма (образуване на торбичка на артериален съд) с последващо отстраняване на хематом.
  • Борба с мозъчния оток:
    • повдигане на главата на леглото с 15 градуса спрямо хоризонталната равнина;
    • диуретична (диуретична) терапия;
    • изкуствена вентилация на белите дробове в режим на хипервентилация (в същото време съдържанието на въглероден диоксид в кръвта намалява, което води до намаляване на вътречерепното налягане).
  • Медикаментозна терапия:
    • лекарства, които подобряват храненето на мозъка (ноотропи, невротрофии);
    • лекарства, които подобряват притока на кръв (ангиагреганти, вазоактивни лекарства).
  • Понижаваща захарта терапия при захарен диабет.
  • Въвеждане на антитулинов серум с ботулизъм.

Профилактика на мидриаза

  • Не е възможно да се извърши профилактика на мидриаза поради непредсказуемостта на причините, които го причиняват (мозъчни тумори, наранявания на главата и др.).
  • Корекция на кръвната захар с глюкозо-понижаващи лекарства при наличие на диабет.
  • източници

Mark S. Greenberg - Наръчник по неврохирургия, 2005
H. Richard Winn et al. (eds.) - Неврологична хирургия на Юманс (6-то изд., том 1-4) - 2011г.
Основи на неврохирургията (от M. B. Allen, R. H. Miller), 1994.
Пол У. Бразис, Джоузеф Масдуе, Хосе Билър - Тематична диагноза в клиничната неврология, 2009 г.
M. Mumentayler - Диференциална диагноза в неврологията, 2010

Какво да правим с мидриазата?

  • Изберете правилния лекар невролог
  • Пробни тестове
  • Потърсете лечение от лекаря
  • Следвайте всички препоръки

мидриаза

Мидриазата е разширение на зеницата, което може да бъде физиологично или патологично. При нормален мидриаза е двустранно и симетрично. Диференцирайте физиологичната експанзия на зеницата от патологичната чрез реакция към светлина.

причини

Мидриаза възниква на фона на външни или вътрешни фактори на задействане. Обикновено ученикът се разширява в тъмното или в стая с ниска осветеност. Също така, този симптом е придружен от активно възбуждане на симпатиковата секция на NA, например, стрес, тревожност или емоционално повдигане.

Причините за патологичната мидриаза са следните:

  • наранявания на черепа или органи на зрението, засягащи цилиарния мускул;
  • офталмологични заболявания (глаукома);
  • отравяне с химикали или антихистамини, антидепресанти и естрогени, използвани при хормонална терапия;
  • заболявания на нервната система, в която има спазъм на кръговите или радиални влакна на цилиарния мускул (полиомиелит, менингит);
  • парализа на зрителния нерв поради високо вътречерепно налягане, отравяне с въглероден окис или туберкулоза;
  • онкологични заболявания на мозъка;
  • липса на кислород или диабет.

Развитието на мидриаза се насърчава от инфекции, при които нервните влакна, отговорни за работата на очните мускули, могат да умрат. Това може да се случи и след хирургично лечение на този сегмент.

Понякога е необходимо да се създаде изкуствена мидриаза за извършване на специфични манипулации, например изследване на фундуса. За тази цел се използва атропин, ефедрин или скополамин.

класификация

В зависимост от произхода, има 2 вида на това състояние - физиологични и патологични. Първият се отличава със симетрична двустранна проява.

По естеството на развитието патологичната мидриаза е двустранна или едностранна с лезия на дясното или лявото око. Като се има предвид етиологията и процеса на развитие, има няколко основни вида дилатация на аномални зеници. Лекарството възниква, когато се използват капки за очи, например Atropine, Irifrin, Midriacil. Травматичното е следствие от увреждане на черепа. Паралитичният предшества парализа на свиващия мускул на зеницата. Когато се разпръсква поради бъбречни, чернодробни, жлъчни или сърдечни заболявания, се установява спастичен тип.

симптоми

При здрав човек диаметърът на зеницата е от 2 до 5 mm. Увеличаването на тези показатели показва мидриаза. При физиологично обусловено състояние се наблюдава временна двустранна дилатация на зеницата, която преминава за няколко минути или часове.

Патологичната форма се проявява чрез множество симптоми в зависимост от етиологията и разнообразието. Основните характеристики, характерни за всички видове са овалната или крушовидната зеница, загубата на фотореакцията, т.е. зеницата не намалява под въздействието на външни стимули и не реагира на приближаващи се обекти. Налице е частично или пълно разрушаване на двигателните функции на очните ябълки.

При травматична мидриаза понякога диаметърът на зеницата е около 10 mm. Тя се проявява чрез разкъсване, болка, тежък дискомфорт и умора при четене или гледане на телевизия, намалена фотореакция, частична аферентна недостатъчност. Може да се възстанови или да стане постоянен.

В случай на паралитичен тип, наблюдава се кривогледство и пропускане на горния клепач. За спастична едностранна локализация, дискомфорт при ярка светлина, частично запазване на реакцията на ученика към промяната на светлината и движението на обектите. Мидриазата, причинена от вирус, се характеризира с загуба на функциите на настаняване, поради което пациентът не може да прави разлика между обекти и тяхното движение на близко разстояние от очите. Терапията на този тип патология продължава няколко години.

Рядко има неестествена реакция на ученика към промяна в осветлението, т.е. в тъмнината тя се стеснява и става голяма в светлината. Причината е сифилис на централната нервна система, склероза, невроза или туберкулозен менингит.

диагностика

Първичният преглед на пациента води офталмолог. Специалистът събира анамнеза, научава се, когато човек забележи нехарактерно увеличение на размера на ученика, предшествано от, например, употребата на наркотици, травма или заболяване. За откриване на възпалителни реакции в организма се взема кръв за изследване на нивото на белите кръвни клетки и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR). Лекарят изследва състоянието на очната ябълка, за да определи увреждането на ириса или наличието на кръв в прозрачна среда.

Изчислено или магнитно-резонансно изобразяване на главата се извършва, за да се изключи рак на мозъка или нарушения в кръвообращението. Неврологичното изследване позволява да се оцени нивото на съзнание на пациента, формата и диаметъра на зеницата, неговата реакция към светлината и движението на предметите. Също така е необходимо да се изключи нарушението на черепните нерви, като страбизъм или диплопия. Ако е необходимо, пациентът се насочва към неврохирург за допълнително изследване.

лечение

Физиологичната форма и изкуствените мидриази, специално причинени от лекарства, не изискват медицинска намеса. В случай на патологичен тип, терапията е насочена преди всичко към отстраняване на причините. Често се извършва консервативно лечение на мидриаза с поредица от М-холимиметици (ацеклидин, пилокарпин хидрохлорид) и Н-холимиметици (цитотин, хидрохлорид). Тези лекарства стимулират работата на мускулите на ученика, отговорни за неговото разширяване и свиване. Ноотропните лекарства се използват за подобряване на храненето на мозъка. Нормализира мозъчното кръвообращение с антиагреганти или вазоактивни лекарства. При мидриаза въз основа на диабет се предписва хипогликемична терапия. При ботулизъм се инжектира антисерум.

При хематоми или интракраниални тумори се извършва операция за отстраняването им с запазване на оптичните нерви, ако те не са засегнати от туморния процес. Артериалната аневризма се подрязва предварително чрез нанасяне на метална скоба.

В случай на мозъчен оток се използват диуретични диуретици, извършва се изкуствена вентилация на белите дробове с цел намаляване на вътречерепното налягане. Препоръчва се също да се повдигне леглото в областта на главата с 15 ° над хоризонталната повърхност.

предотвратяване

Въпреки че някои действия намаляват вероятността от мидриаза, те не могат напълно да го предотвратят. Трябва да бъдете редовно преглеждани от офталмолог и своевременно да се лекуват вирусни заболявания. Не приемайте лекарства без предварително изследване и консултация със специалист. Носете висококачествени слънчеви очила, ако е възможно, избягвайте местата с повишен риск от нараняване и спазвайте указанията за безопасност.

Тази статия е публикувана единствено за образователни цели и не е научен материал или професионална медицинска помощ.

мидриаза

Мидриаза - разширяване на зеницата, която е физиологична или патологична по природа.

Съдържанието

Най-честите причини за мидриаза са наранявания на очите и черепа, офталмологични заболявания, излагане на химикали и заболявания на нервната система. Ако диагнозата се потвърди, се установяват причините за тази или онази форма на заболяването, въз основа на които се предписва подходящо лечение.

Разширяването на ученика може да бъде резултат от патологичен процес или вариант на нормата. В някои случаи, мидриазата се създава изкуствено с помощта на лекарствени препарати за улесняване на определени офталмологични манипулации.

класификация

Мидриазата може да бъде патологична и физиологична. Физиологичната експанзия на учениците е нормална реакция на здраво око върху действието на външни фактори, като промени в околната светлина и емоционални изблици. Такъв мидриаза се характеризира със симетрия и двустранна проява.

Патологичната форма на заболяването, в зависимост от механизмите на нейното развитие, се разделя на:

  1. лекарство - възниква в резултат на излагане на лекарства, които стимулират дилататора на зеницата или сфинктера, който го парализира;
  2. травматично - образувано поради контузия на окото;
  3. спастичен - поради спазъм на дилататора на зеницата в резултат на дразнене на симпатиковия ствол на цервикалния регион или в резултат на приема на адренергични лекарства;
  4. паралитичен - се образува при парализа на сфинктера на зеницата след поражение на околумоторния нерв;
  5. произволно - разширяването на ученика под влияние на волята.

Има 2 вида заболявания:

  • едностранна мидриаза (дясна или лява) - патологично разширяване на зеницата в едното око;
  • двустранна мидриаза - заболяването засяга и двете очи.

Разграничаване между патологичното разширяване на зеницата от нормалното физиологично може да бъде чрез реакцията на окото към светлината. В случай на мидриаза, при гледане на светлината, дилатираната зеница поддържа размера си или не намалява значително.

Причини за възникване на

Физиологичната форма на заболяването се развива в следните ситуации:

  • ниска осветеност (голяма площ на зеницата допринася за улавянето на голям брой светлинни импулси, прожектирани върху ретината);
  • емоционални и психически преживявания (увеличаването на размера на зеницата възниква в резултат на високата активност на симпатиковото разделение на нервната система).

Причини за патологична мидриаза (едностранна и двустранна):

  • химическо отравяне;
  • обемни процеси на мозъка;
  • офталмологични заболявания (пристъпи на глаукома и др.);
  • отравяне с лекарства (антихистамини, естрогени, антидепресанти и др.);
  • наранявания на очите и офталмологична хирургия, водещи до хипотонеус на цилиарния мускул;
  • заболявания на нервната система, свързани с спазъм на радиалния мускул (полиомиелит, сирингомиелия, менингит и др.);
  • парализа на цилиарния мускул, дължаща се на повишено вътречерепно налягане, туберкулоза, въглероден оксид и др.;
  • мозъчен тумор, водещ до компресия или увреждане на средния мозък или околомоторни нерви;
  • счупване на орбитата на черепа или неговата основа;
  • артериални аневризми на задната комуникационна артерия;
  • ботулизъм;
  • остър недостиг на кислород;
  • дислокационен синдром;
  • захарен диабет;
  • вирусни инфекции, включващи лезии на ганглии на вътречерепния нерв.

Медикаментозната мидриаза може да бъде причинена целенасочено за офталмологични изследвания с помощта на лекарства (атропин, скополамин, ефедрин, таблилин и др.).

Паралитичната мидриаза се образува по време на парализа на мускулите, отговорни за свиването на зениците. Наблюдава се при заболявания на централната нервна система, като епилепсия, туберкулозен или гноен менингит, паркинсонизъм, третичен сифилис, вродена хидроцефалия.

Спастичният мидриаза се характеризира с мускулен спазъм, който разширява зеницата. В повечето случаи това е симптом на мозъчно увреждане (гръбначно или мозъчно). Може да се появи при заболявания на бъбреците, белите дробове, черния дроб, сърцето, жлъчния мехур и други вътрешни органи, при тежка хипоксия.

Травматичната мидриаза винаги е резултат от травма на очната ябълка. Често придружени от спазъм на настаняването.

симптоми

Обикновено диаметърът на зеницата варира от 2 до 5 mm. Ако тя придобие размери по-големи от 5 mm, диагностицира зрелищна мидриаза. Признаците показват патологично разширение:

  • деформация на зеницата (промяна на кръглата му форма до овална или крушообразна);
  • липса на фотореакция (ученикът не е стеснен);
  • нарушение (частично или пълно) на подвижността на очите;
  • липса на реакция на зеницата към предмети, движещи се по посока на очите.

За травматичната мидриаза са характерни следните симптоми: сълзене, фотофобия, болка в засегнатото око, дискомфорт при четене, лоша фотореакция, умора на очите и относителна аферентна недостатъчност. Явлението е постоянно или временно.

Паралитичен мидриаза има симптоми: дивергентно страбизъм, птоза (пропуск на горния клепач), липса на фотореакция.

Спастичният мидриаза се характеризира с едностранна проява. Поради увеличеното количество светлинни импулси в засегнатия ученик, има дискомфорт, когато е в ярко осветена зона. В този случай фотореакцията и очната реакция на подхода на обектите са частично запазени.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на заболяването включва редица дейности:

  • разпитване на пациента и изготвяне на анамнеза;
  • КТ, ЯМР, рентгенови лъчи - ви позволява да изследвате мозъка и да откриете признаци на обемни процеси и други патологии (нарушения на кръвообращението, тумори, натрупване на кръв зад очната ябълка);
  • кръвен тест (брой левкоцити, глюкоза, ESR) - позволява да се определи наличието на възпалителни процеси в организма;
  • неврологично изследване - оценяват се нивото на съзнание, формата и размера на учениците, фотореакцията им, определя се наличието на признаци на патология на други черепни нерви (диплопия, страбизъм, нарушение на дълбочината и ритъма на дишане);
  • Офталмологичен преглед - позволява да се идентифицират всякакви увреждания на очните ябълки (разкъсване на ириса на окото, нарушаване на неговата цялост, наличие на кръв в прозрачни среди).

Ако е необходимо, консултирайте се с неврохирург.

лечение

Временната мидриаза на зеницата не се лекува. Лечението и лечебната мидриаза не се провеждат. Лечението на заболяването включва премахване на причините, довели до неговото проявление.

Патологичното разширяване на зеницата (включително травматична мидриаза) се лекува успешно със следните лекарства: М, Н-холиномиметик (тропафен, фентоламин, празозин). Действието на тези лекарства е насочено към увеличаване на цилиарния тонус и отпускане на радиалните мускули. Също така се предписват агенти, които активират мозъка (невротрофии и ноотропи) и подобряват притока на кръв (вазоактивни лекарства, ангиастатични агенти). Пациенти, страдащи от диабет в курса на лечение, включват лекарства, които намаляват кръвната захар. При ботулизъм се предписва антитулинов серум. Едностранната мидриаза се третира по подобен начин като двустранна.

При идентифициране на отстраняема причина за мидриаза се използват хирургични методи:

  • отстраняване на хематом с предварително подрязване на артериалната аневризма;
  • елиминиране на кисти, абсцеси, мозъчни тумори, като същевременно се поддържат околомоторните нерви (ако туморният процес не ги е засегнал).

При наличие на мозъчен оток се провежда диуретична терапия, извършва се изкуствена белодробна хипервентилация за намаляване на вътречерепното налягане, тялото на пациента се поставя така, че главата му се намира на 15 градуса над хоризонталната равнина.

В случай на офталмоскопия при мидриаза, дилатацията на зеницата се връща към нормална самостоятелност и е кратка.

За да се улесни състоянието на пациента, се препоръчва носенето на слънчеви очила.

предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на появата на мидриаза са препоръчителни и не гарантират защитата на дадено лице от възможното му възникване. За да се намали рискът от развитие на заболяването, офталмологът трябва да бъде преглеждан ежегодно (включително офталмоскопия под мидриаза), незабавно да се лекуват идентифицираните очни заболявания, да не се използват никакви лекарства без предварителна медицинска консултация. Пациентите с диабет трябва да коригират нивата на кръвната захар. Препоръчва се да се избягват места и събития, при които не се изключва нараняване на очите и главата.

Мидриаза - какво е това?

Сфинктерът и дилататорът, малките мускули, разположени в дебелината на ириса, са отговорни за регулирането на диаметъра на зеницата. Разширяването на ученика е възможно само когато дилататорът е силно намален и сфинктерът е отпуснат. Това се случва по време на експанзията на рефлекса като компенсаторна реакция. Ако се стигне до разширяване на зеницата по други причини и в същото време нейният диаметър не намалява независимо след изчезването на началните условия, тогава се появява патология на окото, наречена мидриаза.

Инервацията на мускулите се осъществява чрез нервни окончания, симпатичната секция е отговорна за функционирането на дилататора и парасимпатиковата за функционирането на сфинктера. Веднага след като по някаква причина нервните сигнали не могат да достигнат контролираните от тях мускули или самите мускули не са в състояние да изпълняват физиологични функции, зеницата на едното или двете очи не променя диаметъра. Визията е нарушена, качеството на живот намалява, възможни са изключително негативни последствия. Но трябва да се помни, че в повечето случаи мидриазата не е самостоятелно заболяване, а само вторичен симптом на други патологични състояния на тялото.

Мидриаза - какво е това

Как се регулира диаметъра на зеницата

Нормална физиологична реакция е намаляване на нивото на осветяване или умствено пренапрежение. Привечер за увеличаване на количеството светлина, падащо върху ретината, учениците се увеличават в диаметър и с увеличаване на интензитета на светлината намалява. Поради тази реакция, рисковете от увреждане на ретината от силна светлина са сведени до минимум и остротата на зрението се увеличава в здрач. Веднага след като външните фактори нахлуят в нормалните процеси, съществува дисбаланс в естествената реакция на мускулите и нервната система. Причината за тези проблеми може да бъде механично увреждане, интоксикация, органични поражения, мускулни спазми и парализа, умишлени или нежелани лекарствени ефекти.

Диаметърът на ученика е нормален

Клинични типове мидриаза

В зависимост от това колко очи имат аномалии във физиологичното функциониране, мидриазата може да бъде два вида.

двупосочен

Увеличението на учениците е характерно едновременно за две очи. В зависимост от причината, реакцията на увеличаване на интензивността на светлината може или да не е налице.

  1. Реакцията към запазената светлина. Най-често се проявява в тиреотоксикоза, патологична симпатикотония и хипертония. Друга причина: треска, различни възпалителни процеси в очната ябълка, еклампсия при бременни жени. Увеличени ученици при късогледни пациенти с диабет и сирингомиелия, с тумори на нервната тъкан. Във всички тези случаи мидриазата се смята за вторичен клиничен признак на сериозни заболявания, не той се лекува, а самото заболяване.
  2. Реакцията на светлината липсва, учениците не реагират на промени в интензитета на светлината. Това състояние се нарича вътрешна офталмоплегия. Патологични промени настъпват след отравяне с гъби и въглероден оксид, свръхдоза, хроничен алкохолизъм. Учениците се увеличават под въздействието на лекарства с активната съставка атропин и скополамин. Друга много опасна причина е отравянето с ботулинов токсин или хинин. Зениците се разширяват и не реагират на светлина в условия на смърт, когато всички нервни физиологични реакции се забавят. Двустранна мидриаза без реакция на светлина е характерна за някои видове слепота, с вродена хидроцефалия, болестта на Паркинсон и някои видове епилепсия. В някои случаи това явление може да се наблюдава при мозъчни травми, сърдечно-съдови заболявания, в крайните стадии на сифилиса и при множествена склероза.

Разширяване на ученик (мидраз)

Всички посочени по-горе причини могат да бъдат точно идентифицирани от лекар, той трябва да се справи с лечението на основното заболяване. След възстановяване, мидриаза преминава автоматично.

Всички пациенти с признаци на мидриаза се изследват подробно и изчерпателно.

Едностранно

Има разлика в диаметрите на зениците на левия и десния очи, също има различни причини в зависимост от способността да се реагира на промените в светлината.

  1. Реакцията на промените в светлината се запазва. Възниква в резултат на едностранно стимулиране на симпатиковите нервни влакна, ако е необходимо по време на изследването за създаване на едностранна мидриаза с медицински препарати и по време на синдрома на Purfur du Petit. В последния случай е невъзможно да се затворят клепачите на едното око. Рядко такова състояние се появява при тежки пристъпи на едностранна мигрена и с дразнене на хипоталамуса.
  2. Реакцията на светлина отсъства, състоянието се нарича вътрешна офталмоплегия. Среща се с различни видове едностранна патология на нерва, който е отговорен за движението на очната ябълка, с постоперативна иридоплегия, след остър пристъп на глаукома. Разширяването на един ученик може да се дължи на възпаление на очната ябълка, усложнения след дифтерия и синдром на Ади (свръхчувствителност на една от мускулите причинява парализа на настаняването).

Симптом Бумке

Поради тази причина мидриазата се среща рядко, но се характеризира със сложност на лечението. Това спонтанно разширяване на зениците, настъпва периодично, има фази на обостряне и ремисия на заболяването. Учениците са неестествено разширени поради критичното превъзбуждане на симпатиите. В резултат на това, мускулите на ириса стават лениви, физиологичната реакция е трудна. Това състояние се наблюдава при пациенти с шизофрения, с редки възпалителни лезии на определени участъци от мозъчната кора, нервни разстройства и др. светлинен поток.

Симптомите на Павлов Бумке

Hippus фаза

Патологията може да се появи след инсулти, с начална катаракта. Мидриазата е една от фазите на хипуса, при която учениците спонтанно бързо се разширяват или свиват. Такива ситуации могат да възникнат и при напълно здрави хора, а в момента не съществува пълно медицинско обяснение на проблема.

Таблица. Видове мидриаза.

Мидриаза (разширяване на зеницата)

Мидриаза - състояние, при което разширяването на зеницата на окото надвишава 5 mm.

Това е много често срещано явление. Въпреки това, по-често мидриазата е коморбиден синдром, а не самостоятелно заболяване.

Причини за възникване на мидриаза

Формата и размерът на зеницата зависят от активността на двете мускули, радиални и кръгови. Първият причинява разширяване на зеницата, а вторият е отговорен за неговото стесняване. Ако пациентът има деформация на кръговия мускул, мускулният му тонус се нарушава, а след това се появява мидриаза.

Активността на кръговия мускул се влияе от външни и вътрешни фактори. Обикновено, ученикът трябва да се разширява при условия на слаба светлина, когато симпатиковата нервна система е възбудена (стресови ситуации, тревожност или емоционално повдигане).

Има провокиращи фактори, водещи до развитие на патологична мидриаза:

  • тъпа непроникваща травма на окото, която провокира развитието на контузия на органите;
  • компресия на околумоторните нерви;
  • травма на черепа и неговата основа, причинявайки увреждане на нервните окончания;
  • интоксикация с производни на барбитуровата киселина, инхибитори на ацетилхолинестераза, антихистамини, естрогени;
  • инфекциозни заболявания, които причиняват увреждане на вътречерепните и очни нервни възли, мускули (ботулизъм, полиомиелит, менингит);
  • офталмологична патология (глаукома);
  • тежка хипоксия на фона на нарушения на мозъчния кръвоток;
  • неоплазми в мозъка (тумори, хематоми);
  • употреба на наркотични вещества;
  • хирургично лечение на отделни структури на зрителния апарат;
  • прогресивна форма на диабет;
  • парализа на зрителния нерв на фона на туберкулоза, интоксикация с въглероден оксид.

Съвременна класификация

В зависимост от причините, мидриазата може да бъде физиологична или патологична. Обикновено дилатацията на зеницата настъпва симетрично, засягайки двете очи.

В зависимост от вида на провокиращия фактор се разграничават следните форми на патологична мидриаза:

  1. Медицински. Офталмолозите създават изкуствена мидриаза за оценка на състоянието на вътрешната обвивка на окото (ретината), за извършване на необходимите хирургични процедури, за облекчаване на мускулното напрежение. За целта използвайте наркотици: атропин, скополамин, ефедрин, платифилин. В такива случаи дилатацията на зеницата продължава за 10-24 часа;
  2. Травматични. Състоянието се развива в отговор на различни увреждания на зрителния апарат, нервната система. След операцията, мидриазата може да продължи 1-2 години;
  3. Спастична. Среща се на фона на дилататорния спазъм, дължащ се на дразнене на симпатиковите нерви (цервикален гръбначен стълб), употребата на агенти с адренергичен тип. Появата на спастичен мидриаза често показва развитието на тежки патологии (менингит, полиомиелит, сирингомиеличен синдром, бъбречно заболяване, черен дроб);
  4. Паралитична. Причината за патологията е парализа на очния сфинктер на фона на заболявания на околумоторните нерви, централната нервна система, хидроцефалия, епилепсия, ботулизъм, болест на Паркинсон, глаукома и употребата на наркотични вещества. Ученикът в такива ситуации престава да реагира на светлина;
  5. Парадоксален. Нарушения в нервната система могат да причинят свиване на зеницата в тъмнината и нейното разширяване в светлината. Тази патология е изключително рядка.

Клинична картина

Патологичната мидриаза е придружена от появата на следните симптоми:

  • промяна във формата на зеницата (овална или крушообразна);
  • липса или намаляване на реакцията на светлина;
  • нарушаване на подвижността на очната ябълка;
  • няма реакция на приближаващите се обекти.

Ако мидриазата се развие на фона на нараняване, диаметърът на зеницата варира от 8 до 10 mm. Патологичното състояние може да изчезне, след като пациентът се възстанови или стане постоянен. Травматичен мидриаза възниква на фона на такива симптоми:

  • сълзене на очите;
  • болезненост и забележим дискомфорт в областта на очите;
  • фотофобия;
  • повишена умора при четене или работа на компютъра;
  • намалена реакция на светлина;
  • частична аферентна недостатъчност.

Паралитичният тип мидриаза провокира появата на страбизъм, пропускането на горния клепач. В спастичната форма пациентите отбелязват едностранна локализация на патологията, намаляване на реакцията на зеницата на светлина и движението на обектите и дискомфорт при ярка светлина.

Ако мидриазата се развива на фона на вирусни инфекции, това води до загуба на настаняване.

Диагностични мерки

За да се определят причините за мидриазата, се провежда цялостен преглед на пациента, който включва следните стъпки:

  • задълбочена история;
  • провеждане на визуален офталмологичен преглед за установяване на наранявания, нарушения на целостта на тъканите на зрителния анализатор;
  • назначаването на ЯМР или КТ, за да се определят патологичните образувания в мозъчната тъкан;
  • биохимично изследване на кръв;
  • провеждане на общ кръвен тест за идентифициране на възпалителни процеси;
  • неврологично изследване, което се състои в определяне наличието на реакция на светлина, страбизъм, диплопия, респираторни нарушения;

Консултация с офталмологичен хирург, неврохирург или онколог, ако е необходимо.

Характеристики на терапията

За да се елиминира медицинската мидриаза, не се изисква специално лечение. Но ако удължаването на зеницата продължава през целия ден, тогава се предписват лекарства с обратна сила - миотици (салицилат физиостигмин, хидроксичен пилокарпин и хидробромид ареколин).

При възникване на патологична мидриаза се предписват лекарства въз основа на установената диагноза.

За нормализиране на състоянието на пациента обикновено се използва:

  • М-холиномиметици (пилокарпин хидрохлорид, ацеклидин);
  • Н-холиномиметик (цитотин);
  • Ноотропни лекарства (Piracetam, Lucetam, Fenotropil);
  • Антитромбоцитни средства за възстановяване на мозъчния кръвоток;
  • Хипогликемични средства за пациенти с диабет;
  • Диуретици за отстраняване на подпухналостта в мозъчната област.

Когато се открие мозъчен тумор, терапията с хематом не води до резултати. Премахване на патологията може да бъде само хирургично.

Прогноза за мидриаза

Медицинският мидриаза преминава самостоятелно през деня. При травматична форма на патология прогнозата е като цяло благоприятна. Мидриазата обикновено продължава 1-4 месеца. След елиминиране на основното заболяване може да бъде предизвикано свиване на зеницата с пилокарпин.

Паралитичният и спастичен тип мидриаза имат неблагоприятна прогноза. Резултатът зависи от формата на основното заболяване, ефективността на терапията.

Понастоящем не съществува специфична профилактика, която изключва възможността за разширяване на зеницата. Следователно, за да се предотврати развитието на мидриаза, трябва редовно да се извършват профилактични прегледи при офталмолог, да се яде балансирана диета и своевременно да се лекуват заболяванията на очите и нервната система.

Повече За Визията

Как да се премахне спешно подуване под очите у дома?

Подпухналостта, която се появява на лицето в най-неочакван момент, е проблем, познат на всеки човек. Има много начини за елиминиране на торбичките под очите, за това не е необходимо да се обръщате към лекарства - народните средства няма да ефикасно елиминират подуването....

Онлайн тест на Amsler за макулна дегенерация на ретината

Тестът на Amsler в литературата често се намира под името на теста за откриване на макулна дегенерация на ретината. Наистина, може да се използва за подозрение за наличие на патология на жълтата точка (макуларна област), която обикновено е отговорна за централното зрение....

Гел за хигиена на мигли, клепачи и мигли, инструкция

Teagel за очите е офталмологично хипоалергенно лекарство за ежедневно лечение на кожата на клепачите и хигиената на миглите, лекарството се използва, когато кожата на клепачите е свръхчувствителна....