Лазерна иридектомия: показания и същност на операцията

Цветна слепота

Глаукомата е доста сериозно заболяване на зрителния апарат, често придружено от неприятни симптоми и повишено вътреочно налягане, което трябва постоянно да се следи. Преди няколко години лечението й било практически невъзможно. Днес, благодарение на прецизни научни изследвания в областта на медицината и развитието, е достатъчно да се извърши една хирургична процедура с помощта на лазер.

Дефиниране на метода

Лазерната иридектомия (иридотомия) е хирургична операция с лазер, която се състои от изкуствено създаване на много тънка дупка (в някои случаи няколко) в близост до ириса на окото. Такава процедура е необходима за нормализиране на вътреочното налягане, което може значително да намали риска от усложнения като загуба на зрението.

Според статистиката деветдесет и пет процента от извършените операции по света дават положителен резултат от лечението. Това ни позволява да говорим за иридотомия като най-ефективния метод за лечение на глаукома. В допълнение, резултатът може да се наблюдава веднага след процедурата.

Въпреки факта, че в частните клиники лазерната хирургия обикновено е по-скъпа, отколкото в публичните, оборудването на тези болници обикновено е много по-добро.

сфера на приложение

Иридектомия днес се използва за лечение на много видове глаукома на окото. Основните показания за операция са:

  • Затворена глаукома (първична и вторична);
  • Учебен блок;
  • Смесен тип глаукома;
  • Патология на ъгъла на предната камера на очите;
  • Твърде много пигмент, който има отрицателен ефект върху почистването на течността;
  • Усложнения след операции.

Операцията има противопоказания. Те включват подуване и помътняване на роговицата.

Иридотомия днес има само един тип - лазер. Това се дължи на факта, че такива тънки дупки, способни да създават изтичане на излишната течност вътре в окото, могат да се постигнат само с помощта на съвременна технология и лазер. Също така, безспорното му предимство е, че не оставя белези и не изисква дълъг период на рехабилитация след интервенцията.

лечение

Операцията за лечение на глаукома не може да се нарече дълга и досадна. Нещо повече, тя се провежда амбулаторно и не изисква продължителна подготовка. Въпреки това, лечението все още трябва да започне с диагностициране и анализ на индивидуалните характеристики на всеки пациент.

Подготовка на пациента

Обикновено, няколко дни преди операцията, на пациента се предписва курс с миотици, които служат като средство за стесняване на зеницата на окото. В същото време, те трябва да се поставят редовно, както е предписано от лекар, като се избягва предозиране и пропуски.

Провеждане на процедурата

Лазерната хирургия трябва да бъде насочена към постигане на следните цели:

  • Отворете ъгъла на предната камера на очната ябълка;
  • Спрете (предотвратете) опасни пристъпи на глаукома, заплашвайки загубата на зрението;
  • Нормализира прекалено високото налягане.

По правило иридотомията се извършва на няколко етапа:

  1. Използването на локална анестезия (аналгетични капки);
  2. Прилагане на специализирана гониолина към окото, за да се осигури видимост по време на операцията;
  3. Посоката на лазерния лъч върху избраните зони;
  4. Изгаряйте отвори за изтичане на излишната течност.

Период на рехабилитация

Като се има предвид, че операцията е безкръвна и не изисква шевове, няма особени трудности в рехабилитационния период. По правило пациентът се чувства добре почти веднага след операцията и не изпитва болка. За предотвратяване на появата на инфекции се предписват антибактериални лекарства. Те ускоряват и опростяват лечебния процес. Рядко може да се покаже, че капки за очи намаляват вътреочното налягане.

По време на рехабилитационния период е необходимо да се осигури адекватна почивка и да се избегне физическото натоварване.

резултати

С успешното завършване на лазерната иридектомия, рискът от внезапна загуба на зрението при глаукома е значително намален. Оперираните пациенти не изпитват дискомфорт и не страдат от следващите атаки. Въпреки това, в редки случаи, възможни усложнения. Сред тях са:

  • Нарастване на дупки;
  • Прилепвания в областта на дупките;
  • Дефекти на зрението, основани на твърде големи дупки;
  • Усложнения при увреждане на кръвоносните съдове и лещите (рядко).

В случай на свръхрастеж, сливане или поява на сериозни оптични дефекти, може да се посочи повторна операция.

Препоръки към пациентите

За да завършите успешно рехабилитационния период след операцията и да намалите риска от възможни усложнения, трябва да спазвате следните правила:

  1. Правилната хигиена на очите и лицето без използването на агресивни почистващи препарати е задължителна.
  2. Не използвайте козметика след иридотомия до пълно излекуване.
  3. Необходимо е да осигурявате на очите си подходяща почивка и да спите редовно.
  4. Важно е да се откажат от лошите навици и да се създаде здравословен начин на живот.
  5. Не е необходимо при никакви обстоятелства да пропуснете приема на предписани лекарства и да откажете лекарската рецепта.
  6. Прекомерното упражнение е нежелателно.

Когато предишните симптоми на глаукома, дискомфорт и влошаване на зрението, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

видео

данни

Без съмнение, глаукомата е опасна болест, която може бързо и почти безсимптомно да лиши човек от зрението. Ето защо лечението и облекчението му са особено важни за всеки пациент. Лазерната иридектомия може да помогне с това бързо и практически безболезнено. Необходимо е обаче да се вземе под внимание, че за всеки пациент е важно стриктно да следва всички препоръки на лекуващия лекар, за да се избегнат усложнения и необходимостта от втора операция.

Лазерна иридектомия


Лазерната иридектомия се използва широко в офталмологията за лечение на глаукома. Това е един от най-ефективните методи за възстановяване на здравето на органа на зрението с увеличаване на вътреочното налягане. Основната цел на операцията е да се образува канал между предната и задната камера на окото, в резултат на което ВОН се връща към нормалното.

Какво е лазерна иридектомия

Това е хирургична процедура, предназначена да намали вътреочното налягане. Целта на корекцията е да се нормализира циркулацията на течност в органа на зрението. По време на операцията лекарят образува няколко малки дупки на повърхността на ириса. Има три метода на иридектомия:

  • Еднократна корекция;
  • Етапна интервенция;
  • Многопластова работа.

В първия случай се използва импулсен лазер с мощност от 5 до 15 mJ. Нанасянето се извършва от един до три пъти. В резултат на това хирургът образува дупка в ириса. Основното предимство на техниката е скоростта на изпълнение. Операцията се извършва при пациенти с всякакъв нюанс на окото.

Поетапната интервенция се извършва на няколко етапа. Интервалът между всяка сесия е две до три седмици. В резултат на това процесът на образуване на дупки в ириса се забавя за дълго време. Този вид операция се извършва само при пациенти с лека сянка на очите.

При пациенти с тъмен цвят на ириса се извършва сложна операция. Мощността на лазера е около една и половина хиляди мегавата, времето на експозиция е до 0.2 секунди. Дупката в ириса се образува постепенно, като се използва послойно разрушаване на пигментната материя. За корекцията се използва аргонов или къс импулсен лазер.
Обратно към съдържанието

Показания за операция

Иридектомия е необходима за нормализиране на изтичането на вътреочна влага. Интервенцията намалява риска от усложнения, които са опасни за здравето на органа на зрението. Процедурата се препоръчва за всеки, който е диагностициран със стази на течност и високо вътреочно налягане. Тези условия включват:

  • Затворен ъгъл или смесена глаукома;
  • Повишено съдържание на пигмент;
  • Патология в структурата на предната камера на визуалния апарат;
  • Блок на ученика.

Лазерната иридектомия се препоръчва и като превантивна мярка за остри пристъпи на глаукома. Увеличаването на налягането в окото води до образуването на "слепи зони", което намалява зрителната острота. Ако патологията се пренебрегва дълго време, глаукомата може да доведе до слепота.

Аномалията се образува поради нарушение на циркулацията на вътреочната влага, което води до застояване на флуида между очните камери. Заболяването може да бъде вродено или придобито. В първия случай глаукомата е следствие от неправилно развитие на зрителния апарат. Придобит висок ВОН се проявява в рецидив на възпалителни заболявания или в кръвоснабдяването на окото.

Предимства и недостатъци

Процедурата има няколко неоспорими предимства:

  • Наблизо тъканите в процеса на интервенция не засягат, честността им не е нарушена;
  • Корекция се извършва амбулаторно, не се изисква болничен престой;
  • Ниска цена на процедурата;
  • Кратък период на възстановяване;
  • Лазерът образува нови канали за отстраняване на вътреочната течност;
  • Ефективността на операцията е забележима веднага след изпълнението на корекцията.

В сравнение с други методи, рискът от усложнения при лазерната иридектомия е няколко пъти по-нисък. Но все пак всяка операция може да доведе до непредвидени последици. Недостатъците на този вид корекция включват:

  • След известно време, оформените отвори се затягат и е необходимо да се извърши втора намеса;
  • В някои случаи, в областта на "дупките", създадени върху ириса, се образуват сраствания, които неблагоприятно влияят на циркулацията на вътреочната течност;
  • В процеса на интервенция съществува риск от удряне на кръвоносните съдове;
  • Ако дупката е прекалено голяма, може да възникне ефект на „втори ученик“.

За да се избегне развитието на усложнения, е необходимо внимателно да се подходи към избора на клиниката.

Подготовка на пациента

Няколко дни преди интервенцията лекарите предписват миотици, които намаляват размера на ученика. Необходимо е да се прилагат редовно, строго придържайки се към препоръките на лекуващия лекар. Не се предозирайте.

Също така, пациентът трябва да се подложи на серия от изследвания и да премине тестове. Основните дейности преди операцията:

  • Рентгенография на белите дробове;
  • електрокардиограма;
  • Оптичен полеви анализ;
  • Измерване на вътреочното налягане;
  • офталмоскопия;
  • Ултразвуково изследване на зрителния апарат;
  • Вземане на кръвни проби за общ и биохимичен анализ.

Инспекция е необходима на зъболекаря и УНГ. Ако е необходимо, рехабилитацията на устната кухина. За оценка на състоянието на ъгъла на предната камера и точно определяне на мястото за иридектомия се предписва гониоскопия.

Етапи на операцията

Хирургията включва няколко стъпки:

  • Преди корекция в организма на зрението се инжектира анестетик, който помага на пациента да избегне болезнени и неприятни усещания;
  • Към обработеното око се прикрепя специална оптична леща, която позволява на хирурга да изследва зоната на операцията при увеличаване по време на процеса на корекция;
  • През окуляра лазерният лъч се фокусира върху желаната област;
  • Образува се микроскопичен отвор, който допълнително ще спомогне за нормализиране на изтичането на вътреочна влага.

Хирургичната интервенция трае около двадесет минути. В рамките на един час след завършване на корекцията е възможно замъглено виждане. Шестдесет минути по-късно се извършва контролно измерване на вътреочното налягане. Ако тя се е повишила, на пациента се прилагат капки, за да се нормализира.

Период на рехабилитация

Тъй като корекцията се счита за безкръвна и пациентът не е зашит, няма особени затруднения и ограничения за периода на възстановяване. След операцията човек се чувства добре, не чувства дискомфорт или болка.

За да елиминира риска от развитие на инфекция, лекарят избира антибактериални лекарства. Те също така спомагат за ускоряване на процеса на рехабилитация. В някои случаи се предписва използването на средства за намаляване на вътреочното налягане.

За периода на възстановяване, избягвайте прекомерното физическо натоварване и се опитайте да избегнете прекаляването на органа на зрението. Също така следвайте простите правила:

  • Спите настрани (срещу обратната страна) или гърба си;
  • Не търкайте органа на зрението;
  • Избягвайте да попадате в очите прах и вода;
  • Избягвайте контакт с пряка слънчева светлина, носете защитни очила;
  • Не посещавайте банята и солариума;
  • Да не комуникира с хора, страдащи от инфекциозни патологии;
  • Не пийте алкохол и пикантни ястия.

Възможни усложнения на иридектомията

Рискът от сериозни последствия след операцията винаги остава. С този метод той е минимален. Възможни усложнения след лазерна иридектомия:

  • Увреждане на части от структурата на визуалния апарат;
  • В процеса на корекция, или веднага след неговото завършване, вътреочното налягане може рязко да скочи;
  • Кървене (настъпва в нарушение на целостта на кръвоносните съдове);
  • След известно време се изисква втора операция;
  • Спликиране на тъканите на роговицата, което води до обратен ефект на процедурата;
  • Голяма дупка в ириса може да причини сериозно увреждане на зрителната функция.

В някои случаи корекцията не носи очаквания резултат. Най-често това се дължи на индивидуалните особености на структурата на окото. Преди интервенцията лекарят е длъжен да предупреди пациента за възможни усложнения. Операцията се препоръчва да се извърши в ранните стадии на развитие на глаукома, тъй като рискът от образуване на белези се увеличава в бъдеще.
Обратно към съдържанието

перспектива

Нито един от съществуващите методи не елиминира патологията на органа на зрението със 100%. Въпреки това общата статистика изглежда добре. Приблизително 70% от всички хора, които са решили на иридектомия, отбелязват, че дори три години след интервенцията, вътреочното налягане остава нормално. Ефективността на лазерното и хирургичното лечение е почти идентична.

Отзиви на пациента за лазерна иридектомия

Предимно положителни отговори. Общото мнение на хората:

  • Процедурата не причинява болка;
  • Дискомфортът продължава само няколко часа след корекцията, след което преминава без следа;
  • Интервенцията има висока степен на ефективност;
  • Усложненията се развиват в отделни случаи;
  • Ако дупката се затегне, процедурата може да се повтори;
  • По време на операцията пациентът усеща само мигаща светлина.

Разходи за

Иридектомия за глаукома ще струва около осем хиляди рубли. Общата цена на процедурата зависи от региона, в който се извършва интервенцията и от състоянието на клиниката. Хирургичната корекция ще струва повече, струва около двадесет хиляди рубли.

заключение

Глаукомата е опасна болест, която изисква правилно и бързо лечение. Един от най-ефективните методи за справяне с патологията е лазерната иридектомия. Процедурата помага бързо и безболезнено да се отърве от болестта. Въпреки това, за да се избегне развитието на усложнения след операцията, е важно стриктно да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар.

След като гледате видеото, ще научите как преминава лазерната иридектомия.

Лазерна иридектомия

Иридектомия, или иридотомия, с помощта на лазер е процедура за създаване на дупки в ириса на окото, чрез които се установява нормален изтичане на течност.

Кога се прилага лазерна иридектомия?

Същността на метода се състои в осигуряване на условия за свободното движение на течност между предната и задната камера на окото. Техниката се използва, когато ъгълът на предната камера на окото е твърде тесен, което причинява блокиране на нормалния изтичане на течност. Иридотомия се използва за:

  • Първична и вторична глаукома за затваряне на ъгъла
  • Смесена глаукома
  • Блок на ученика
  • Излишък на пигмент, който пречи на филтрацията на течности в областта на трабекуларния апарат на окото
  • Kluvovidnuyu ъгъл, наличието на тесен или затворен ъгъл предната камера

Как е процедурата?

  • Преди лечението, капки за очи се поставят с упойка, за да се елиминират възможните неприятни усещания.
  • Лекарят прилага специална леща (гониолини) към окото на пациента, която осигурява възможност да се види зоната на операцията при увеличение.
  • През обектива лазерният лъч се фокусира върху необходимата площ на ириса (обикновено по-близо до периферията му, в естествените ниши и области на изтъняване)
  • Лазерът изгаря през малка дупка или няколко дупки. В резултат на това се появяват нови пътища за циркулация на водната течност.

Предимства на лазерната иридектомия

  • Не е необходимо да се нарушава целостта на други тъкани, за да се осигури достъп до ириса.
  • Създава пътеки за естествения отток на водната течност в окото.
  • Ефектът се появява веднага след процедурата.

Недостатъци и усложнения

Рискът от усложнения продължава при всякакъв вид операция, но тази високотехнологична интервенция има минимален риск от нежелани реакции.

Поради способността на лазерния лъч да проникне в непокътната роговица в по-дълбоките участъци на окото (ириса), процедурата в много случаи помага да се избегне по-интензивна хирургична интервенция.

  • Възможно е да има нужда от повторни операции, тъй като дупките могат частично да прераснат и филтрирането през тях ще се влоши.
  • Понякога в областта на отворите се развиват сраствания (синехии), които също могат да разграждат потока на течността.
  • По време на процедурата има малък риск от увреждане на кръвоносните съдове на ириса, цилиарното тяло и лещата.
  • Понякога дупка, която е твърде голяма, може да предизвика ефект на „втори ученик“. Това се проявява с наличието на дефекти в зрителното поле на окото.

Подходяща предоперативна подготовка (преглед, контрол и поддържане на необходимата ширина на зеницата и др.), Както и спазване на техническите нюанси на операцията (разположението на дупките по-близо до периферията на ириса и др.), Спомага за минимизиране на всички съществуващи рискове и избягване на усложнения.

Лазерна иридектомия за глаукома

Лазерната иридектомия или иридотомия е уникална процедура, която ви позволява да създавате дупки в ириса. Поради това лекарите успяват да осигурят оптимален отток на течности.

Схема на лазерна иридектомия

Какво е това?

Хирургичната намеса ви позволява бързо да се отървете от глаукома. По време на операцията можете да постигнете следните цели:

  • отворете ъгъла на предната камера;
  • спират остри пристъпи, които най-често се появяват при глаукома;
  • изравняване на налягането между предната и задната стена.

Иридектомия в 95% от случаите позволява да се изравни налягането на очите. Това е доста висока цифра. Следователно, ако се сблъскате с глаукома, трябва да отидете на операция. Няма противопоказания за тази операция. Някои пациенти приемат операция за профилактични цели. Това помага да се предотврати развитието на глаукома в бъдеще.

За да може иридотомията да премине качествено, е необходимо да се поеме отговорен подход към предоперативния период. Преди приготвяне, трябва редовно да заровите капки за очи, за да свиете зеницата. Тези капки се наричат ​​миотици. Те няма да имат ефект върху тялото.

Когато се използва иридектомия

Методът на операцията е доста прост. Той се състои в осигуряване на необходимите условия за свободното движение на течност между предната и задната камера на окото. Лекарите използват тази техника, когато ъгълът на предната камера на окото е твърде тесен и това е причината за блокиране на нормалния изтичане на течност. Ето основните указания за операцията:

  1. Първична и вторична глаукома за затваряне на ъгъла.
  2. Смесена глаукома.
  3. Блок на ученика.
  4. Прекомерно количество пигмент, който пречи на нормалното филтриране на течността.
  5. Окото на клюна.

Етапи на операцията

  • Преди лечение, очите се внушават с упойка, която ще помогне за премахване на неприятните усещания.
  • Лекарят прилага специална леща към окото, което допълнително дава възможност да се види зоната на операцията при увеличение.
  • През обектива лазерният лъч ще се фокусира върху желаната област.
  • Лазерът ви позволява да създадете малка дупка. В бъдеще това ще помогне да се организира добра циркулация на водната течност.

Постоперативен период

Операцията е безконтактна и безкръвна. Затова се извършва под анестетични капки за очи. Следоперативният период след лазерната иридотомия не е обременен от болкови синдроми.

След тази операция специалистите препоръчват използването на капки с антибиотици. При специални индикации можете да назначите специални капки за намаляване на вътреочното налягане.

Предимства и недостатъци

Преди да използвате тази процедура, първо трябва да се запознаете с предимствата й:

  • целостта на други тъкани няма да бъде компрометирана;
  • лазерът ви позволява да създавате нови пътища за изтичане на вътреочната течност;
  • първите резултати могат да се видят веднага след процедурата.

В сравнение с други операции, рискът от усложнения е намален, но нежеланите реакции все още са налице. Основните недостатъци на тази процедура включват:

  • с течение на времето дупките могат да се запушат, така че може да се наложи втора процедура;
  • понякога в областта на дупките може да се развива активно обезпечение, което влошава изтичането на течност;
  • по време на операцията съществува риск от удряне на кръвоносните съдове;
  • понякога твърде голяма дупка може да доведе до ефект на „втори ученик“.

За да не се сблъскате с тези проблеми в бъдеще, трябва да поемете отговорен подход към избора на клиниката. Благодарение на добър специалист, рискът от усложнения е значително намален. За да научите как да правите кератопластика, трябва да следвате връзката uglaznogo.ru/keratoplastika.html.

Цена и отзиви

Цените за лечение на глаукома в частни и чуждестранни клиники са много по-високи, отколкото в обществените. Това се дължи на факта, че тук за операцията се използва по-модерно оборудване, което отговаря на всички стандарти. Глаукомата е коварна болест. Затова трябва да се лекува само от квалифициран лекар с богат опит. В противен случай може да се появи отново.

Лазерна иридектомия

Преди тази операция много лекари препоръчват на пациентите да слушат мнението на хора, които вече са успели да се възползват от тази операция. Тази техника е доста ефективна, защото поради това много хора губят страха си. Преди да продължите с операцията, лекарят трябва да извърши инспекция.

Лечението трябва непременно да даде надежда на пациентите. Ето защо, сега в интернет можете да намерите голям брой положителни отзиви и видеоклипове за това как преминава iridectomy. Поетапната демонстрация на операцията ви позволява да се запознаете с него по-подробно. Надяваме се, че тази информация е полезна и интересна.

Лазерна иридотомия за глаукома - особености на операцията

В допълнение към общата загуба на зрението, глаукомата има редица други симптоми: болка в окото, фотофобия, прекомерно разкъсване, гадене и повръщане през нощта и главоболие.

Лазерната иридотомия за глаукома се провежда след курс на медикаментозни лекарства, които намаляват вътреочното налягане. Същността на операцията е да се образува дупка в ириса. Благодарение на тази дупка, оттичането на вътреочната течност впоследствие се нормализира.

Според лекарите, рискът операцията да не работи е сведена до минимум. Ефектът от лазерната иридотомия се проявява чрез незабавно подобряване на състоянието на пациента и продължава дълго време. Въпреки това, този метод на лечение е много популярен само за глаукома със затваряне на ъгъла, а други лазерни процедури се използват за други видове заболяване.

Симптоми на заболяването

Много е важно да се осигури своевременна помощ, за да се избегне загуба на зрение. Глаукомата при ниско налягане, когато промените настъпят на фона на нормалното вътреочно налягане, е опасна, тъй като е трудно да се диагностицира и поради това често се диагностицира само в по-напреднал стадий.

С болка в окото, стесняване на зрителното поле, с влошаване на зрението в тъмното, или когато се появяват "дъгови" кръгове, когато гледате ярък източник на светлина, спешно трябва да се консултирате с лекар.

диагностика

Скринингът на глаукома включва:

  • измерване на вътреочното налягане (тонометрия);
  • определяне на зрителното поле (периметрия);
  • изследване на фундуса.

Глаукомата с отворен ъгъл е опасна, тъй като нейният външен вид може да остане незабелязан дълго време и че очевидните промени в зрението на човек се усещат само когато заболяването е в напреднал стадий. Ето защо всички пациенти след 40 години трябва да измерват вътреочното налягане по време на всяко лечение на очен лекар (най-малко 1 път на 6 месеца).

Глаукомата унищожава нервните влакна на ретината и зрителния нерв, които не са податливи на възстановяване. В началния етап зрителните полета по периферията са стеснени, но болният синдром отсъства и зрителната острота все още може да бъде доста висока.

Хирургично лечение

Сред офталмолозите понякога има противоположни гледни точки: от препоръките за хирургично лечение вече в ранните стадии на глаукоматозния процес (веднага след установяването на диагнозата на заболяването) до пълно изоставяне на операцията. Въпреки това, само малък брой специалисти се придържат към такива крайни гледни точки.

Опитът показва, че отхвърлянето на операцията неизменно води до прогресивно намаляване на зрителната функция и последваща слепота. Повечето офталмолози като основни показания за хирургично лечение на глаукома са:

  1. Устойчиво и значително повишаване на вътреочното налягане, въпреки употребата на различни местни лекарства;
  2. Прогресивно влошаване на зрителното поле;
  3. Отрицателна динамика на клиничните данни, т.е. нестабилизиран характер на глаукоматозния процес.

Основната задача на антиглаукомните операции е намаляването и нормализирането на повишеното вътреочно налягане, създаването на условия за най-благоприятна микроциркулация в зрителния нерв, отстраняването на явленията и ефектите от хипоксията, подобряване на храненето и тъканния метаболизъм в него.

Всяка антиглаукомна операция може да се счита за успешна, ако в дългосрочен план след операцията (след 6-12 месеца), постигнатото ниво на вътреочно налягане (IOP) е здраво задържано в долната граница на нормата. По принцип многобройни антиглаукомни операции могат да се разделят на следните основни групи:

  • Фистулизиращи (проникващи) операции, от които трабекулектомията е най-често срещаната.
  • Операции без умора (непроникващи). Най-популярният предложен през 1989 г. S.N. Федоров и В.И. Операцията на портали е непроникваща дълбока склеректомия.
  • Операциите нормализират циркулацията на водната течност на вътреочната ябълка. Те включват иридектомия, иридоциклотракция и някои други.
  • Операции, насочени към намаляване на производството на водниста течност. Те включват циклокринокоагулация и лазерна циклокоагулация.

Trabeculectomy ви позволява да създадете нови начини за изтичане на вътреочната течност от предната камера на окото под конюнктивата. Същността на операцията е да се отстрани част от трабекуларната тъкан и да се създаде пряка връзка между предната камера и субконюнктивалното пространство.

След операцията се образува малка филтрационна подложка на мястото, където се извършва, което е натрупана вътреочна течност (WHT), която се абсорбира в съдовата мрежа на конюнктивата. Операцията често се допълва от базална иридектомия (създаване на изкуствена дупка в областта на корена на ириса).

Доскоро фистулизиращите операции бяха много популярни. Те привлякоха офталмологични хирурзи с относителна лекота на прилагане и продължително намаляване на вътреочното налягане (ВОН) след операцията при по-голямата част от пациентите. Въпреки това, въпреки привлекателността си, този тип операция има много недостатъци:

  1. Приблизително 10-25% от оперираните пациенти в дългосрочен план след операцията, има блокада на новообразуваните пътища на водната течност с белег. Това усложнение е особено характерно за хората от средна и млада възраст. Повтарящите се операции при такива пациенти са неефективни.
  2. Голяма филтърна подложка може да „пълзи” по роговицата, причинявайки дискомфорт на пациента и водещ до козметичен дефект. В допълнение, такава подложка увеличава риска от проникване на патогенни микроорганизми с последващото развитие на възпалителния процес в окото.
  3. Фистулизиращите операции причиняват грубо нарушение на хидродинамиката на очите. Водната влага преминава в предната камера на окото не естествено през зеницата, а през изкуствено оформен отвор - колос на ириса, откъдето веднага преминава през отвора - фистулуподната конюнктива.

Интраокулярната течност (WHP) стагнира, тя се обновява много по-бавно, отколкото при здраво око. Тези процеси водят до недохранване на вътреочните структури, особено трабекуларния апарат, който се “запушва” от метаболитни продукти години след операцията. Като резултат от горното, вътреочното налягане (ВОН) се повишава над предоперативното ниво.

  • В някои случаи, по време на образуването на фистуларен канал, е възможно да се постигне „хиперэфект”, т.е. изтичането на течност от окото ще надвиши неговото производство от цилиарното тяло. Налице е хипотония - ниско вътреочно налягане (ВОН), което има отрицателни последствия за окото.
  • След фистулизираща хирургия често се развива непрозрачност на лещата - образува се усложнена катаракта.
  • Непроникваща дълбока склеректомия (NGS). Тази операция е показана при откритоъгълна глаукома и в момента е една от най-популярните антиглаукомни операции.

    Особеност на NGSE е, че изтичането на вътреочната течност (IGL) от окото под конюнктивата се извършва без да се компрометира целостта на трабекуларния апарат, който служи като вид филтър - мембрана за воден хумор. Предимства на NGSE при фистулизиращи операции:

    • Няма грубо нарушение на естествените механизми на изтичане на вътреочната течност.
    • В повечето случаи вътреочното налягане (ВОН) се намалява до необходимото ниво. При спазване на операционната техника е практически невъзможно да се получи хипотония в следоперативния период.
    • Възможност за извършване на множество операции на едното око.
    • Нисък риск от инфекция.
    • Значително по-ниска честота на следоперативните усложнения (хориоидален отлеп, вътреочно кръвоизлив и др.).

    Въпреки това, NGSE не винаги може да се приложи и процентът на случаите на белези на филтърните възглавници не се различава значително от подобни показатели при проникваща хирургия. В редица ситуации вътреочното налягане (ВОН) може да се намали само чрез проникващи операции.

    Иридектомия е операция, насочена към елиминиране на зъбния блок чрез създаване на нов път на водната течност от задната камера до предната. В резултат се постига изравняване на налягането в очните камери и отваряне на ъгъла на предната камера, предварително блокирани от корена на ириса.

    Тази операция се използва главно за глаукома със затваряне под ъгъл, но като допълнителна процедура може да се прилага за различни операции, извършвани върху предния сегмент на окото. Cyclo cryo-коагулацията се състои в прилагане на 6-8 приложения циркулярно към повърхността на склерата в областта на проекцията на цилиарното тяло със специален криопроб.

    Цилиарното тяло под въздействието на ниски температури на местата на прилагане на криокоагуланти атрофира и като цяло започва да произвежда по-малко воден хумор. Ефектът от операцията се развива в рамките на няколко дни след експозицията. При недостатъчна ефективност процедурата може да се приложи отново след 2-3 седмици.

    Циклокрокоагулацията с крайна глаукома е показана като втора операция в случай на неуспех на трабекулектомия и в редица други ситуации. Лазерна циклокоагулация - редукция на водната течност се постига чрез излагане на лазерните коагулати на проекционната област на цилиарното тяло.

    Манипулацията се извършва амбулаторно, под местна анестезия. Ефектът се развива в рамките на няколко дни след процедурата. Възможно е да се извършват повторни експозиции с интервал от 5-7 дни.

    Лазерно лечение


    Лазерното лечение на глаукома е уникален метод за модерна лазерна офталмохирургия. Лазерът играе ролята на "лазерна игла" или "лазерен нож", с който е възможно да се извършват операции върху структурите на дренажната система на окото, без да се отваря очната ябълка, т.е. без да се реже стената на окото.

    Независимо от вида на използвания лазер, лечението на глаукома е насочено към нормализиране на изтичането на вътреочната течност от окото и в резултат на намаляването на вътреочното налягане. В този случай лечението на глаукома с лазер може да се извърши като независим метод за лечение на глаукома или в комбинация с микрохирургична антиглаукомна операция. Предимства на лазерното лечение на глаукома:

    1. възстановяване на изтичането на вътреочната течност от окото по естествени пътеки;
    2. операцията не изисква обща анестезия, тя се извършва под местна анестезия (вливането на анестетични капки е достатъчно);
    3. лазерното лечение на глаукома се провежда амбулаторно;
    4. ниска цена на лечението;
    5. неинвазивен метод, който допринася за ниската вероятност от усложнения;
    6. липса на усложнения при традиционната глаукомна хирургия;
    7. минимален период на рехабилитация.

    В зависимост от използваната дължина на вълната, действието на лазерите при глаукома се основава или на прилагане на локално изгаряне, последвано от атрофия и белези на тъканно-коагулантните лазери, или на микроексплозия, която е съпроводена с разкъсване на тъканите и лазери с разрушителна ударна вълна.

    Ето защо от всички предложени типове лазерни операции най-често са лазерната иридектомия (иридотомия) и лазерната трабекулопластика. Лазерното лъчение при глаукомната хирургия е широко използвано от 70-те години на миналия век.

    В момента най-често се използват аргонови лазери (488 и 514 nm), неодимови YAG лазери (1060 nm) и полупроводникови (диодни) лазери (810 nm).

    Действието на лазерите се основава или на прилагане на локално изгаряне в трабекуларната област, последвано от атрофия и белези на тъканите (коагулантни лазери), или на микроексплозия, която е съпроводена с разкъсване на тъканите и ударна вълна (деструктивни лазери).

    Предложени са много видове лазерни операции, от които най-често са лазерна иридотомия (иридектомия) и лазерна трабекулопластика. Лазерните операции имат както предимства, така и недостатъци.

    • възстановяване на оттока на вътреочната течност (IGL) по естествени пътища;
    • не се изисква обща анестезия (достатъчно е да се поставя местна упойка);
    • хирургичната операция може да се извърши амбулаторно;
    • минимален период на рехабилитация;
    • няма усложнения при традиционната хирургия на глаукомата;
    • ниска цена
    1. ограниченото въздействие на операцията, което намалява с изтичането на периода след диагностицирането на глаукомата;
    2. появата на реактивен синдром, характеризиращ се с повишено вътреочно налягане (ВОН) в първите часове след лазерната интервенция и развитието на възпалителния процес в бъдеще;
    3. възможността за увреждане на клетките на задния епител на роговицата, както и на капсулите на лещата и съдовете на ириса;
    4. образуване на синехия (сраствания) в областта на удара (ъгъл на предната камера, зона иридотомия).

    Лазерната иридектомия (иридотомия) - образува малка дупка в периферната част на ириса.
    Операцията е показана с функционален блок на зеницата и води до изравняване на налягането на задните и предните камери на окото, отваряйки ъгъла на предната камера.

    Използва се при първична и вторична глаукома със затваряне на ъгъла, както и при смесена форма на глаукома. В някои случаи може да се наложи лазерна иридектомия след извършване на хирургични операции за глаукома. Лазерната иридектомия се извършва профилактично във второто око при първична глаукома със затваряне на ъгъла.

    Операцията се извършва под местна анестезия (вливане на разтвор на лидокаин, ксилокаин, инокаин и др.). В окото се поставя специална гониолиоза, която позволява на лазерното лъчение да се фокусира върху избрана област от ириса. Иридектомия може да се извърши във всеки квадрант.

    Препоръчително е да се извършат няколко иридектомии в разреден участък на ириса в различните му сектори. В някои случаи не е възможно да се получи проходен отвор в ириса или скоро той се затваря поради образуването на синехиеви или пигментни отлагания. В тази връзка може да се наложи да се направи повторна намеса.

    Използване на лекарства преди лазерна хирургия

    Понастоящем лекарственото лечение на глаукома се извършва в три основни области:

    • терапия, насочена към намаляване на вътреочното налягане (офталмохипотензивна терапия);
    • терапия за подобряване на кръвоснабдяването на вътрешната обвивка на окото и вътреочната част на зрителния нерв;
    • терапия, насочена към нормализиране на метаболитните процеси (метаболизъм) в тъканите на окото, за да се повлияе на дегенеративните процеси, характерни за глаукомата.

    Необходимо е незабавно да се постанови, че ключов момент при лечението на глаукома е нормализирането на вътреочното налягане (IOP), а методите за подобряване на кръвообращението и ефектите върху метаболитните процеси в окото са само помощни. Известна терапевтична стойност е правилният начин на работа и живота на пациента с глаукома.

    Започвайки редовното накапване на антиглаукомни капки, пациентът трябва да е наясно, че съществуват следните възможности за действие на лекарствата върху вътреочното налягане (ВОН):

    1. Вътреочното налягане (ВОН) намалява след първото вливане (вливане) на лекарството. При многократно вливане този ефект се повтаря редовно;
    2. Ефектът на лекарството не е непосредствено очевиден. Първоначално тя е слабо изразена и се увеличава в следващите дни, при условие че препаратът се поставя редовно;
    3. Резистентност (резистентност) към лекарството съществува от самото начало и няма ефект върху вътреочното налягане (ВОН);
    4. Лекарството има т. Нар. Парадоксален ефект - след въвеждането му налягането не само не намалява, но може да се повиши, а понякога и доста значително. Затова се планира провеждане на диагностичен тест за всяко антиглаукомно лекарство.

    В тази връзка, назначаването на лекарства, които намаляват нивото на вътреочното налягане (ВОН), е прерогатив на офталмолога, който при избора на лекарство взема предвид много фактори.

    Вие не можете да се лекувате самостоятелно, да предписвате самостоятелно или да анулирате антиглаукомни лекарства или да промените честотата на тяхното вливане, без да се консултирате с Вашия лекар! С тези действия можете да нанесете непоправима вреда на очите си!

    Лекарствата, използвани при лечението на глаукома, се разделят на две големи групи: агенти, които подобряват изтичането на вътреочната течност (IGL) от окото и лекарства, които инхибират производството на воден хумор. Принципи на лекарствената терапия за глаукома:

    • В началото на лечението се предписва едно от лекарствата от първия избор, в случай на неуспех се прави заместител на друго лекарство от първия избор или се предписва комбинирано лечение (лекарство от първия избор и втори избор или два лекарства от първи избор);
    • В случай на непоносимост или наличие на противопоказания за лечение с лекарства от първи избор, лечението започва с лекарства от втория избор;
    • Когато се предписва комбинирана терапия, е препоръчително да се използват комбинирани антиглаукомни лекарства;
    • При комбинирано лечение на лекарства със същия механизъм на действие не се прилага;
    • При продължително лечение е необходимо периодично да се сменят лекарствата.

    Лазерна иридектомия (иридотомия) с глаукома


    След медицинско редуциране на вътреочното налягане и болка, се налага използването на по-проблемно ориентиран тип лечение, иридотомия. По време на тази процедура се образува малка дупка в периферната част на ириса, за да се балансира налягането и да се подобри циркулацията на вътреочната течност.

    Преди това изискваше сериозна хирургична операция, а сега се използва лазер за иридотомия, процедурата се провежда амбулаторно и не изисква хоспитализация на пациента.

    Поради появата на допълнителен път за протичане на течността, налягането между предната и задната камера се балансира, изтичането на вътреочната течност се подобрява и вътреочното налягане намалява. Трябва да се отбележи, че този тип лазерно лечение не е подходящ за всички видове глаукома.

    Иридотомията се използва главно за тесноъгълна и ъглово затваряща глаукома със зъбен блок. Само след вашата диагностика, Вашият офталмолог има право да реши коя от терапиите за глаукома е подходяща за Вас. Процесът на терапия с глаукома е толкова специфичен, че процедурите, използвани за едното око, ще бъдат напълно различни от методите за лечение на другото око.

    В случай, че имате съмнения относно предписаното лечение, винаги можете да получите второ мнение, след консултация с друг специалист по глаукома.

    Така, пациентът има дилема: да изчака появата на атака в другото око и едва след това да извърши лечение или да проведе превантивна иридотомия. Като правило, пациентите, страдащи от остър пристъп, избират профилактично лазерно лечение за другото око.

    Лазерна иридектомия - е образуването на малка дупка в периферната част на ириса. Иридектомия е показана с функционален зъбен блок и води до изравняване на налягането между задните и предните камери на окото, отваряйки ъгъла на предната камера.

    Показания за иридектомия:

    1. тесноъгълна глаукома, първична и вторична глаукома със затваряне на ъгъла със зъбен блок;
    2. профилактика на остри пристъпи на глаукома в двойното око при положителни стрес тестове;
    3. плосък ирис;
    4. иридиев реален блок.

    Лазерната иридектомия (иридотомия) се извършва под анестезия на местно ниво. Вливането на аналгетични капки (Inokain, Alkain) води до анестезия на окото. На роговицата е монтирана специална гониолиоза, която фокусира лазерното лъчение върху избраната област на ириса.

    Иридектомия може да се извърши във всеки квадрант. Въпреки това, препоръчително е да се извършат няколко иридотомии в разредени зони на ириса или естествени депресии на ирисовата строма (лакуни) в различните му сектори. В някои случаи затварянето на образуваната колобома на ириса става чрез пролифериращ пигментен епител.

    В такива случаи един лазерен импулс е достатъчен, за да се образува повторна иридотомия. По същия начин е лесно да се постигне чрез иридектомия в случаите, когато пигментният лист не е бил отстранен по време на хирургична иридектомия.

    Ето защо, лазерната иридотомия трябва да се извърши възможно най-рано, преди образуването на цикатриални промени в дренажната система на окото. Лазерната иридектомия може да се извърши и профилактично с истинска глаукома с тесен ъгъл, която се проявява под формата на повтарящи се остри епизоди на вътреочно налягане.

    Вероятността от остър пристъп на глаукома в двойното око, ако преди това се е появявала на едно, е около 15-20%. Провеждането на профилактична лазерна иридотомия на всички такива пациенти помага за предотвратяване на развитието на глаукома в другото око.

    Списък на необходимите анализи за операцията:

    • пълна кръвна картина, урина
    • биохимичен кръвен тест (общ протеин, урея, креатинин, К, Na, кръвна захар, билирубин (по фракции))
    • кръвна група, Rh фактор, време на съсирване (Duke или Suharev) или коагулограма
    • HIV, RW, HBS, HCV, ЕКГ, рентгенография на гръдния кош (фотофлуорограма) консултация с терапевт, оториноларинголог, зъболекар
    • В случай на захарен диабет се изисква консултация с ендокринолог

    Как се прави?

    Лазерът образува дупка в периферната област на ириса, което води до формиране на алтернативен път на вътреочната течност от задната част на камерата към предната част. В повечето случаи, след тази операция, ъгълът на предната камера се разширява и изтичането на течност през трабекулите се подобрява.

    След операцията може да има временно увреждане на зрението. Окото може да зачерви малко, може да има лека фотофобия, а главата може малко да боли. Интраокуларното налягане обикновено се проверява 30 минути след операцията. За вливане на къщата в продължение на няколко дни могат да се предпишат противовъзпалителни капки за очи.

    Лечение на остра закритоъгълна глаукома


    Остра атака на глаукома със затваряне под ъгъл е спешна ситуация, изискваща спешна медицинска помощ. Ако вътреочното налягане (IOP), което с развитието на атака може да достигне стойности от 40-60 mm Hg. Чл. и вече не се намаляват до нормални стойности през първия ден, прогнозата за визуалните функции може да бъде много плачевна.

    Окото е застрашено от постоянна загуба на зрение! Ето защо, основната цел в развитието на остър пристъп е да се намали вътреочното налягане (ВОН). За тази цел:

    • Медикаментозна терапия:
      1. Необходимо е незабавно да започне накапването на миотик - 1% разтвор на пилокарпин. Използва се следната схема: за първите 2 часа се поставя 1 капка от препарата на всеки 15 минути, за следващите 2 часа - на всеки 30 минути, за следващите 2 часа - 1 път на час. След това, лекарството се използва 3-6 пъти на ден, в зависимост от степента на намаляване на вътреочното налягане (IOP). Подобна схема се използва с положителен резултат от тест за пилокарпин (свиване на зеницата с еднократно вливане на лекарството). При липса на реакция на зеница, дължаща се на исхемия на ириса, е непрактично и дори опасно да се продължи лечението с пилокарпин;
      2. В допълнение към накапване на myotic, накапване на 0,5% разтвор на тимолол 1 капка 2 пъти на ден;
      3. Вътре се назначава ацетазоламид (диакарб) 0.25-0.5 g 2-3 пъти на ден. В допълнение към системните инхибитори на карбоанхидразата, можете да използвате 2% разтвор на дорзоламид (“trosoopt”) 3 пъти дневно или 1% суспензия на бринзоламид (“azopt”) 2 пъти дневно;
      4. Осмотичните диуретици се използват вътрешно или интравенозно (най-често използваният 50% разтвор на глицин в доза 1,5-2 g / kg). При недостатъчно намаляване на налягането могат да се използват интрамускулни или интравенозни диуретици (фуроземид при 20-40 mg);
      5. Ако въпреки лечението, вътреочното налягане (IOP) не се намали, се инжектира интрамускулно литична смес: 1-2 ml 2,5% разтвор на аминазин, 1 ml 2% разтвор на димедрол или 2 ml (50 mg) прометазин (пиполфен). "), 1 ml 2% разтвор на промедол. След въвеждането на сместа, почивка на легло трябва да се наблюдава в продължение на 3-4 часа поради възможността за развитие на ортостатичен колапс (рязък спад на кръвното налягане).
    • Дистракционна терапия:
      1. Горещи вани за крака, солени лаксативи, банки, горчица, пиявици в областта на храма (извършвани едновременно с медицинска терапия);
    • За да се отстрани възникващият блок и да се нормализира изтичането на вътреочната течност (IGT) от задната камера към предната камера (т.е., за да се спре атаката), се изисква лазерна иридектомия (иридотомия) и в двете очи.
    • Ако пристъпът не е спрял през първия ден, е показана хирургична интервенция (базална иридектомия).

    Възможни усложнения

    Възможните усложнения включват:

    1. Краткотрайно замъгляване на наблюдаваната картина (по-специално);
    2. Корнеална изпъкналост;
    3. кървене;
    4. Повишено вътреочно налягане.

    От други усложнения могат да се наблюдават:

    • По-нататъшно замъгляване на лещата, сравнимо с наблюдаваното преди операцията;
    • Затваряне на отвори;
    • Повтарящо се развитие на остра глаукома;
    • Развитието на друг тип глаукома;
    • Допълнителна нужда от медикаменти, която зависи от състоянието на пациента преди лечението;
    • Визия на ярка светлина, която преминава през дупката, създадена по-рано.

    Тежката глаукома обикновено засяга и двете очи едновременно. При внезапно развитие на тежка глаукома в едното око и лазерна операция на същата операция се извършва и на второто око, за да се предотврати развитието на заболяването.

    Ако тежка форма на глаукома не се лекува своевременно, тогава с вероятност от 50% тя може да доведе до загуба на зрението. Високо налягане вътре в окото може да се задържи и след лазерна иридотомия.

    Дори и след процедурата, лицето може да се нуждае от цялостна грижа. Някои хора може да се нуждаят от допълнително лечение под формата на капки или хирургична иридотомия, за да се намали налягането в окото.

    Становища на експерти

    Обобщавайки, можем да кажем, че лазерното лечение на глаукомата днес няма аналози в света. Лечението на глаукома с лазер с неефективност на индуцираната с лекарства антихипертензивна терапия позволи на много пациенти да запазят зрението си, да избегнат хирургична антиглаукомна операция и да ги върнат към пълноценен живот.

    Но въпреки очевидните предимства, използването на лазер има няколко недостатъка:

    1. ниска ефикасност и кратка продължителност на хипотензивния ефект при напреднал стадий на глаукома;
    2. възможността за реактивен синдром, придружен от повишаване на вътреочното налягане в първите часове след лазерната интервенция и с развитието на възпалителния процес в бъдеще;
    3. възможността за увреждане на клетките на ендотелиума на роговицата, капсулата на лещата и съдовете на ириса;
    4. формиране на цикатрични сраствания в областта на удара - ъгъл на предната камера, зона на иридектомия.

    Лечението на глаукома с лазер е ефективно само в ранните стадии на развитие на глаукома. В напредналите и терминални стадии на глаукоматозния процес, лазерното лечение вече не е показано поради ниския хипотензивен ефект.

    Повече За Визията

    Възпаление на очите

    В деветдесет процента от случаите човек възприема информация чрез органите на зрението, поради което възпалителните процеси на зрителния апарат могат да повлияят на качеството на живота....

    Възпаление на очите

    В деветдесет процента от случаите човек възприема информация чрез органите на зрението, поради което възпалителните процеси на зрителния апарат могат да повлияят на качеството на живота....

    Капки за инокс за очите: Състав, инструкция, аналози

    Друго име за лосион за марката Innox е метличните капки. Екстрактът от това растение, заедно с други лекарствени компоненти, предизвиква релаксиращ, хидратиращ ефект....

    Тест за виждане

    Ние сме изправени пред необходимостта от очен преглед всеки път, когато ходим да учим или да си намерим нова работа, преминаваме медицински преглед във военен кабинет или за да получим шофьорска книжка....