1.3. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ОСНОВНАТА РЕТИУМНА РЕТРАКТИВНА

Късогледство

На практика, класификацията на М.М. Краснов, предложена през 1966 г., се оправдава, според тази класификация, отлепването на ретината от 1-ва категория е напълно подвижно, прибираемостта на ретината е добра, тракцията от стъкловидното тяло е слабо изразена.

Фигура 20. Тежестта на отделянето на ретината съгласно международната класификация:

а) 1-ви етап на тежест - етап А; б) 2-ри етап на тежест - етап В; в) 3-ти етап на тежест - етап С (С-2); д, е) 4-ти етап на тежест - етап D (D-1); e, g) етап D-2-z, и) етап D-3.

Отлепването на ретината категория II се характеризира с тракция от стъкловидното тяло. След 3-4 дни почивка на леглото ретината частично се разширява, но не се придържа напълно към мястото на разкъсване. Отбелязани са пристанищата на стъкловидното тяло, свързани с клапата на пролука, както и отлепването на неговото стъкловидно стъкло. Няма фиксирани гънки на ретината.

При отлепване на ретината от трета категория, има изразени тракторни промени от стъкловидното тяло. Ретината не проявява тенденция да се разширява дори и след продължителна почивка. Грубите фиксирани гънки са по-малко подвижни, когато очите се движат. Напредъкът в лечението на отлепването на ретината е направил само незначителни корекции в тази схема. Например, развитието на лазерна хирургия значително разшири показанията за коагулация в присъствието на ретинен контакт с хориоидеята в областта на разкъсване. Новата посока - ендовитреална хирургия - също се развива бързо. Имайки това предвид, бяха направени опити да се промени класификацията на отряда и в тази връзка да се промени схемата за избор на оперативни техники за отделяне на ретината (33). Въпреки това, въпреки въвеждането на редица допълнителни характеристики на отлепването на ретината, основният въпрос не беше решен, а именно обективирането на тежестта на отлепването на ретината. Съществуващите дефиниции за „откъсване само частично подвижно“, „теглене от стъкловидното тяло е слабо изразено“, „има изразени промени в тягата от стъкловидното тяло“ или „груби фиксирани гънки“ правят оценката на тежестта на отлепването на ретината много субективна. Следователно възникват трудности при сравняване на резултатите от хирургичното лечение, съпоставимостта на отделните техники и получените резултати. С цел да се обединят признаците, характеризиращи тежестта на отлепването на ретината, както и да се улесни съпоставимостта на резултатите от лечението на отделянията на ретината в различни клиники от международната ретинологична общност през 1983 г.

Според новата класификация, в отделянето на ретината могат да се разграничат 4 етапа на пролиферативния компонент: А) „минимален“, характеризиращ се с наличие на помътняване в стъкловидното тяло и пигментните гранули в него; Б) - „умерен” стадий, характеризиращ се с набръчкване на вътрешната повърхност на ретината, усукване на ръбовете на пролуката, ригидност на ретината, поява на многобройни деформации на малки ретинални съдове, при които се появяват завои, придавайки на съдовете зигзагообразна форма; В) - "изразена" фаза, водещ компонент на която е наличието на фиксирани ретинални гънки по цялата дебелина на ретината. Етап С е разделен на 3 подстадии: С-1 - фиксираните гънки на ретината заемат един квадрант, С-2 - два квадранта, С-3 - три квадранта. D - “масивна пролиферираща витреоретинопатия” с наличие на фиксирани ретинални гънки в 4 квадранта: D-1 - с образуване на широка фуния; D-2 - с тясно отклонение във формата на фуния (когато предната граница на фунията се вижда по време на офталмоскопия с 20D лупа с ъгъл на покритие 45 °); D-3 - затворена фуния, когато зрителният нерв не е видим поради разтопените гънки на ретината (фиг. 20). С преминаването на отделянето на ретината през всички етапи се приема, че патогенезата на пролифериращата витреоретинопатия преминава през следните етапи: 1. миграция на клетки от пигментния епител или глия към повърхността на ретината и стъкловидното тяло; 2. пролиферация на тези клетки; 3. образуване на мембрана; 4. свиващи се мембрани; 5. производство на извънклетъчен колаген; 6. образуване на фиксирани ретинални гънки и твърди витреални мембрани.

Класификация на отделянето на ретината

Отлепването на ретината е едно от най-опасните офталмологични заболявания, което често води до пълна и непоправима загуба на зрението. Според статистиката, тази патология се открива ежегодно при 15-20 души от 100 000. Към днешна дата, отлепването на ретината е една от водещите причини за увреждане поради нарушаване на зрителния орган.

Заболяването се характеризира с отделяне на фотосенсорния слой на ретината от слоя на пигментния епител и натрупването на течност между тях. В някои случаи отлепването на ретината се предшества от разкъсване или изтичане на течност от хороидалните съдове в нея. Заболяването най-често се среща при спортисти, индивиди с дистрофични лезии на ретината, диабет, декомпенсирана хипертония, астигматизъм или висока миопия, жени с усложнена бременност и / или раждане.

Класификация на отделянето на ретината

При локално откъсване патологичният фокус заема по-малко от една четвърт от цялата му площ, с широко разпространено, около половината от цялата ретинална мембрана ексфолира, с обща сума ¾.

Най-тежко е пълното откъсване, в което има отделяне на цялата ретина.

Според механизма на развитие се различават тези видове отлепване на ретината:

  • Първична (регматогенна). Разработено в резултат на прекъсвания на ретината. Чрез тях течността от стъкловидното тяло прониква под ретината, причинявайки нейното откъсване. Заболяването най-често се среща при лица с решетка и кистични дегенерации на ретината, висока миопия, ретинит и хориоретинит, централни счупвания на ретината, дължащи се на синхронност или синереза ​​на стъкловидното тяло.
  • Вторично (трактационно и ексудативно). Терапевтична откъсване се наблюдава при индивиди, които имат области на плътно сливане между ретината и PT мембраната. В случай на синерезис (срутване на стъкловидното тяло) ретината се забавя с последващото му отделяне. Прекъсванията не се формират. Ексудативната отлъчване се формира поради натрупването на течност, която постепенно отделя ретината.
  • Травматични. Развива се в резултат на наранявания на главата, контузии и рани на очната ябълка. След операция на очите може да настъпи травматично отделяне.

Като правило, в първите два дни отрязъкът е подвижен, а по-късно става твърд (неподвижен). Вторият вариант е изключително неблагоприятен по отношение на прогнозата. Също така разпределят плоски и високи (балон) отряди.

Видеото по-долу описва причините, симптомите и лечението на отряда.

Симптоми на отлепване на ретината

Първият признак на патология е появата на светлинни вълни (фотопсийни) или зигзагообразни линии (метаморфопсии) в зрителното поле.

Тяхната поява е свързана с механично дразнене на ретината, а именно, нейните фоторецепторни клетки.

Когато съдовете на ретината се разрушат и кръвоизливи в стъкловидното тяло, пациентът може да забележи появата на мухи, паяжини, черни точки, конци пред очите му. Искри, мълния, ярки вълни обикновено показват счупване на ретината. Малко по-късно, пациентът отбелязва появата на саван пред едното око, което постепенно се увеличава и затваря нарастваща част от зрителното поле.

Типичен симптом на отлепване на ретината е намаляване на зрителната острота (с локализиране на патологичния фокус в макуларния регион) или загуба на различни части от зрителното поле. Например, когато ретината е отделена в горните части, човек маркира появата на добитък по-долу и обратно.

Диагностични методи

Ако подозирате отлепване на ретината, пациентът предприема следните диагностични мерки:

  • Определяне на зрителната острота и пречупване. За централното отлепване на ретината е характерно значително намаляване на зрителната острота, което не е податливо на корекция.
  • Периметрия и кампиметрия. Позволете да разкриете стесняване на зрителните полета, наличието на абсолютни или относителни животни. Според местоположението на скотома е възможно приблизително да се определи местоположението на отряда.
  • Измерване на вътреочното налягане. По правило тази патология се характеризира с леко понижение на ВОН.
  • Директна и индиректна офталмоскопия, биофталмоскопия с обектив на Goldman. Проверката се извършва след предварителна медицинска експанзия на зеницата. Позволява ви да видите във фундусната картина, характерна за отрязъка - издигането на ретината, сивият нюанс и вълнообразната повърхност. Дистрофични промени, руптури и кръвоизливи също могат да се видят.
  • Ултразвуково изследване (b-scan). Извършва се в случаите, когато е невъзможно да се извърши офталмоскопия или получените данни не са достатъчни (например в случай на катаракта, тежка роговична непрозрачност).

За изясняване на диагнозата може да се предпише оптична кохерентна томография, флуоресцентна ангиография, електроретинография, КТ или ЯМР.

Ако отрядът е предшестван от травматично увреждане на мозъка, може да се изисква допълнителна консултация с невропатолог или други специалисти.

лечение

Всички методи на лечение на отделянето на ретината се разделят на три големи групи: доброкачествени, ендовитреални и еписклерални.

Първата е криопексията и лазерната коагулация на ретината. Те се използват за лечение на ретинопатия, паузи и субклинични отклонения на ретината.

Във видеото по-долу, пример за витреоретинална хирургия:

Витректомия се отнася до ендовитреални техники, последвани от въвеждане на течен силикон или специален газ. От екстраслерните техники по-често се използват екстраскелерен пълнеж (секторни, радиални, кръгови) и склера.

Ретината е нейната вътрешна мембрана, която е в непосредствена близост до хороидеята на очната ябълка и стъкловидното тяло. Отлепването на ретината е заболяване, при което ретината се отделя от хороидеята.

Причини за отлепване на ретината - какви рискови фактори трябва да знаете?

Това е една от най-сериозните патологии, която може да доведе до загуба на зрението: според някои оценки, 70% от случаите на слепота възникват поради заболявания на ретината. Следователно отлепването на ретината изисква ранно откриване и спешно хирургично лечение.

Основната причина за отлепването на ретината е разкъсването на ретината и проникването на течност от стъкловидното тяло под ретината. Също така често срещана причина за развитието на заболяването са тъпа травма на очната ябълка и проникващи наранявания.

Рискови фактори за отлепване на ретината:

  • Висока степен на късогледство.
  • Възраст
  • Захарен диабет.
  • Наследственост.
  • Бременност.
  • Провеждане на очна хирургия.
  • Наличието на съдови заболявания.

Класификация на отлепването на ретината, видове

В зависимост от степента на разпространение се разграничават следните видове отделяне на влакна:

  • Местно или частично - разслояване в рамките на един квадрант.
  • Общо - приема границите на два квадранта.
  • Междинно отделяне на влакна - отделяне в границите на три квадранта.
  • Общо отделяне на влакното - пълното му отделяне.

По произход се различават:

  • Дистрофично отлепване на ретината, други имена са първично отлепване на ретината, идиоматично или регматогенно отлепване на ретината. Неговото развитие се дължи на пролука в невронния слой.
  • Травматичното отлъчване може да започне веднага след нараняването - синина или контузия на окото и след няколко години.
  • Отстраняването на ретината се проявява при различни патологични процеси: възпалителни реакции, тумори и др.

Според степента на подвижност се различава подвижната и твърда откъсване на ретината, на вид - плоска, висока, мехурчеста.

Има също така и отлепване на ретината, което се проявява в резултат на витреоретинална тракция на ретината и ексудативно или серозно отделяне, при което ретината се ексфолира под въздействието на течност, която прониква през хороидеята.

Какви симптоми показват отлепване на ретината?

Само офталмолог може да определи дали имате отлепване на ретината. Обаче, при първите симптоми, изброени по-долу, трябва незабавно да се установи контакт с офталмолог, тъй като по-рано започва лечението на заболяването, толкова по-успешно е прогнозата.

Клинични признаци на отлепване на ретината:

  • Фотопсийни - светлинни усещания под формата на искри, мълния, блясък и др.
  • Метаморфен - изкривено възприемане на формата и размера на обектите.
  • Появата пред очите на голям брой точки, люспи.
  • Появата пред очите на тъмните сенки, завесите.
  • Рязко влошаване на зрението.

Съвременни методи за диагностика на отлепването на ретината

Диагнозата на патологията на ретината включва следните изследвания:

  • Определяне на зрителната острота за оценка на състоянието на централната част на ретината.
  • Компютърна периметрия - изследване на зрителното поле за оценка на състоянието на периферната част на ретината.
  • Тонометрия - измерване на вътреочното налягане.
  • Електрофизиологично проучване за оценка на целостта на клетките на зрителния нерв и ретината.
  • Директна и индиректна офталмоскопия - изследване на фундуса за определяне на броя и локализацията на счупванията на ретината, оценка на състоянието на отделената ретина и връзката му със стъкловидното тяло, идентифициране на зони на изтъняване, които изискват повишено внимание по време на хирургичното лечение.

.... ?.. ?? 8.9 ?? 24.4. ?, ?? 100,000.,,,, ? ?? 0.3 ?? 30% (? 10%).,, ??, ?,,,, ? 40-82%.,,, ??,, -? 30-50%?, - ?? 10%.

??..... ?............ ? 1983 ?. Комитет по терминология на обществото на ретината.,,, (. 31-4).

.... ?.............. ?.. ??........... ??..... ?.......... ?. ?? 5 ??,, ? ??,, "., "-.,,,,,,,, ?,,,,,,, ??,,,,,,, (. 31-55).,,, ?,,, ??,,,,,,,,, -.,,,,,,,,,,,,, ?,,,,,, ??,,,,,,,,,,,,,,,,,, ?,,, -? 60%. ?,, - 15%., - 15%., -? 10%.,,,,,,,,,, ?, ?, ?,,,,,,,,,,,,, 3.

РЧД (Републикански център за развитие на здравето, Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2015

Категории ICD: Други форми на отлепване на ретината (H33.5), отлепване на ретината с разграждане на ретината (H33.0), счупвания на ретината без отлепване на ретината (H33.3), ретиношизия и ретинални кисти (H33.1), отлепване на ретината (H33) 0.4)

Медицински раздели: Офталмология

Кратко описание на общата информация

препоръчва се
Експертни съвети
RGP на PVC "Републикански център за развитие на здравеопазването"
Министерство на здравеопазването
социално развитие
от 15 октомври 2015 г.
Протокол номер 12

Отлепването на ретината е отделянето на невроепителия от пигментния епител на ретината, причинено от натрупването на течност между тях, което води до неизправност на външните слоеве на ретината (слой от пръчки и конуси) и бърза загуба на зрение.

Наименование на протокола: Отлепване на ретината и сълзи

Код на протокол:

Код (и) на МКБ-10: H33.0 Отлепване на ретината с разкъсване на ретината

H33.1 Ретиношизия и ретинални кисти
H33.3 Разкъсвания на ретината без отлепване на ретината
H33.4 Тракционно отделяне на ретината
H33.5 Други форми на отлепване на ретината

В протокола се използват индекси ултразвуково изследване на ЕКГ - електрокардиограма ERG - електроретинография EFI - електрофизиологично изследване
Дата на разработване / преразглеждане на протокола: 2015.

Категорията на пациента е възрастна.

Потребителите на протокола са общопрактикуващи лекари, спешни лекари, медицински асистенти и офталмолози.

Оценка на представените доказателства.

Мащабът на нивото на доказателства

Клинична класификация: Класификация по Краснов, ММ:

според механизма: · регматогенна (с перфорирана или клапна ретинална разкъсване, идиопатична)

· Тракция (травма, диабет, хемофталм)

· Смесени (перфориращи, перфориращи, тягови)

на външен вид: · пресен (до 1 месец)

· Остаряла (от 1 до 3 месеца)

· Стари (от 3 месеца и повече)

по разпространение: · локално (заема 1 квадрант от фундуса)

· Общо (отнема до 2 квадранта от фундуса)

· Междинна сума (заема 3 квадранта от фундуса)

· Общо (заема цялата площ на фундуса)

височина: · плоска

за твърдост: · мобилни

Класификацията на отделянето на ретината според категорията на тежестта: Категория I: ретината е напълно подвижна, разтегливостта е добра, тяговият компонент от страната на стъкловидното тяло е слабо изразен. След 3-4 дни почивка на леглото ретината е в съседство с хориоидеята в областта на разкъсването. Отсъстват фиксираните гънки на ретината и затварянето в стъкловидното тяло.

II

категория: характеризира се с тракция от стъкловидното тяло, след 3-4 дни на легло, ретината частично (прилежаща) се изправя, но не се придържа напълно към мястото на скъсване. Отбелязани са пристанищата на стъкловидното тяло, свързани с клапата на пролука, както и отлепването на неговото стъкловидно стъкло. Няма фиксирани гънки на ретината.

III

категория: има изразени тракторни промени от стъкловидното тяло. Няма тенденция за изглаждане на ретината дори и при продължително почивка на леглото. Грубите, фиксирани гънки се движат бавно, когато очите се движат.

Класификация на отлепването на ретината с PVR (Международно дружество по офталмология, 1993):

Етап tbp

А. - стъкловидното тяло е мътно, с пигментни бучки. Пигментни бучки върху повърхността на отделената ретина и в долните части на витреалната кухина.

Етап tbp

В. - набръчкване на повърхността на отделената ретина, намаляване на нейната подвижност, усукване на ретината, увиване на ръба на разкъсването на ретината, превръщане на стъкловидното тяло в неактивно състояние.

Етап TAC C

задни - фокални, дифузни фиксирани ретинални гънки, наличието на субретинални струни формира задната част на екватора.

Етап tbp

Преден екватор се формира от предната - предна ретинални гънки, предно изместване на периферната ретина, плътни, твърди стъкловидни тела.

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:

Основните (задължителни) диагностични дейности, извършвани на стационарно ниво: · събиране на анамнеза на заболяването и живота (UD - C);

· Определяне на зрителната острота без корекция на зрелището (CA - C);
· Определяне на вътреочното налягане (UD - C);
· Биомикроскопия (UD - C);
· Офталмоскопия (директна, обратна), използвайки асферични лещи (UD - C);
· Циклоскопия (UD - C);
· А-сканиране на окото (ехобиометрия) (UD - C);
· B-сканиране на окото (ехобиометрия) на придатъка, орбита (UD - C).

Допълнителни диагностични изследвания, провеждани на стационарно ниво: · авторефрактератометрия (UD - C);

· Изследване на зрителни полета (UD - C);
· Електрофизиологично изследване на зрителния нерв и ретината (UD - C);
· CT / MRI без / с въвеждане на контрастен агент (UD - C).

Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат, когато става въпрос за планирана хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се вземе предвид съществуващата заповед на оторизирания орган в областта на здравеопазването.

Основните (задължителни) диагностични прегледи, провеждани на ниво болница при спешна хоспитализация и след период от повече от 10 дни от датата на изпитването по реда на Министерството на отбраната:
· Събиране на анамнеза на болестта и живота (UD - C);
· Определяне на зрителната острота без корекция на зрелището (CA - C);
· Определяне на вътреочното налягане (UD - C);
· Биомикроскопия (UD - C);
· Офталмоскопия (директна, обратна), използвайки асферични лещи (UD - C);
· Циклоскопия (UD - C);
· А-сканиране на окото (ехобиометрия) (UD - C);
· B-сканиране на окото (ехобиометрия) на придатъка, орбита (UD - C).

Допълнителни диагностични прегледи, провеждани на стационарно ниво при спешна хоспитализация и след период от повече от 10 дни от времето на тестването по реда на Министерството на отбраната: · авторефрактератометрия (УД - С);

· Изследване на зрителни полета (UD - C);
· Електрофизиологично изследване на зрителния нерв и ретината (UD - C);
· CT / MRI без / с въвеждане на контрастен агент (UD - C).

Диагностични мерки, провеждани на етапа на спешна първа помощ: · събиране на анамнеза на заболяването и живота (UD - C).

Диагностични критерии за диагноза: оплаквания и история:

Оплаквания: · намалена зрителна острота;

· Появата на дефект в периферното зрително поле под формата на тъмна завеса.

Анамнеза: · преди / постнатална история,

· Информация за съпътстващи и предавани по-рано заболявания (включително алергична анамнеза),
· Наранявания на очите.
физически преглед: не
лабораторни тестове: не са специфични.

инструментални изследвания: · определяне на зрителната острота без корекция на зрението - отсъствие / намаляване на зрителната острота;

· Измерване на вътреочното налягане - увеличаване / намаляване на ВОН;
· B-сканиране на окото (ехобиометрия): наличието на операционната система, нейната височина, разпространение и конфигурация;
· А-сканиране на окото (ехобиометрия): анормални ехо, наличие / отсъствие на увеличение на PZR;
· Електрофизиологично изследване на зрителния нерв и ретината - намаляване на проводимостта на зрителния нерв, намаляване на активността на външните слоеве на ретината;
· Проучване на зрителни полета - зони на отпадане, съответстващи на локализацията на ОС.

указания за консултация на специалисти, за да се установи липсата на противопоказания за хирургично лечение, анестезиологична помощ: · консултация с невропатолог при наличие на неврологична патология;

· Консултация с УНГ лекар, за да се изключи остра инфекция;
· Консултация със зъболекар за изключване на остра инфекция;
· Консултация с терапевта за изключване на противопоказанията от общото състояние. Диференциална диагноза

Диференциална диагноза
Таблица 1. Диференциална диагноза на отлепване на ретината и разкъсвания на ретината.

Цели на лечението:
· Анатомично прилепване на ретината;
· Повишена зрителна функция.

Тактика на лечение: Лечение на ОС само хирургично. В предоперативния период, почивка на легло. Това е необходимо, така че мехурчетата на отделената ретина, дължащи се на резорбция на субретиналната течност, да бъдат намалени в обем, което значително ще улесни процедурата за намиране на пролука в екстрасклералната хирургия. Преди операцията се предписват локално мидриатични и антибактериални лекарства. Методът на операцията се определя от хирурга по време на прегледа, а по време на операцията се използват и местни антибактериални лекарства и анестетици под формата на капки и ретробулбарни инжекции. В следоперативния период се предписват локално антибактериални, противовъзпалителни лекарства. При изписване на пациента се дават подробни препоръки, като се използват капки за очи сами.

Нелекарствено лечение:
Режим I, II. Таблица № 15.

Медикаментозно лечение: Медикаментозно лечение на амбулаторно лечение: не.

медикаментозно лечение на болнично ниво: краткосрочна и дългодействаща мидриатика (използва се 1/2 от посочените лекарства):

· 1% разтвор на тропикамид за 1-2 капки до 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни (UD - C);
· Фенилефрин хидрохлорид + тропикамид 2,5% и 10% 1-2 капки до 3 пъти дневно в продължение на 3-5 дни (UD - B);
· Атропин 1% разтвор, 2 капки 2 пъти дневно (UD - C).
Антибактериални капки за очи (използва се 1 от тези лекарства):
· Тобрамицин 0,3% разтвор, 1 капка 4 пъти на ден (UD - B);
Левофлоксацин 0,5% при доза от 1-2 капки в конюнктивалния сак (UD - B);
· 0.3% разтвор на ципрофлоксацин от 1-2 капки в конюнктивалния сак (UD - B);
· Капките на моксифлоксацин 0,5% 1 към конюнктивалния сак (UD - A). Противовъзпалителни капки за очи (използва се 1 от тези лекарства):
· Дексаметазон 0,1% 4-6 пъти на ден в продължение на 9 дни (в болницата), 1 месец (независимо) (UD - C);
· Непафенак 0,1% суспензия 1 капка 3 пъти на ден (UD - B);
· Диклофенак натрий 0,1% разтвор на 1 капка 3-4 пъти на ден (UD - C).
Комбинирани лекарства (1 от тези лекарства се използват):
· Тобрамицин + дексаметазон в конюнктивалния сак 1-2 капки 4-6 пъти на ден (UD - B);
· Гентамицин + дексаметазон в конюнктивалния сак 1-2 капки 4-6 пъти на ден (UD - B);
· Моксифлоксацин + дексаметазон в конюнктивалния сак 4 пъти на ден (UD - B).
Нестероидни противовъзпалителни средства (използва се 1 от тези лекарства):
· Диклофенак натрий 50 mg 2-3 пъти дневно преди хранене (UD - C);
· Индометацин 25 mg 2-3 пъти дневно след хранене (UD - C);
· Дексаметазон натриев фосфат 0,4% разтвор парабулбарно 0,5 ml дневно или през ден (UD - C).
Препарати за анестезия (1 или 2 от тези препарати се използват):
· Проксиметакаин хидрохлорид 0,5% разтвор, 1-2 капки на всеки 5-10 минути от 3 до 5 пъти (UD - C);
· Лидокаин хидрохлорид 1% разтвор в ампули ретробулбарно (UD - B).

Други лечения: не.

Хирургична интервенция (име на операцията, индикации и противопоказания и код на операцията на KZG): операция, извършвана в стационарни условия: · закрепване на склерата с имплант (ICD 9-14.41);

· Други видове механична витректомия (ICD 9-14.74);

· Въвеждане на заместител на стъкловидното тяло (ICD 9-14.75) Показания: · тягова OS;

Противопоказания: · тежко общо състояние на пациента.

По-нататъшно лечение: Пациентът трябва да се наблюдава до възстановяване на амбулаторно лечение за период от 1 седмица до 1 месец, а местната антибактериална и противовъзпалителна терапия трябва да продължи от 7 дни до 1 месец. Амбулаторно наблюдение от окулист на мястото на пребиваване за няколко месеца (до 1 година). Трябва да се проследяват офталмотонус, състояние на ретината, признаци на отхвърляне на материала за пълнене (при екстраскелерна хирургия) и признаци на емулгиране на силикон (ако е налице в случай на витреоретинална хирургия), както и състоянието на кристалната леща (ако не се отстранява по време на операцията).

Показатели за ефективност на лечението:
· Повишена острота на зрението в сравнение с оригинала;
• Прилепване на ретината;
· Разширяване на границите на зрителните полета. хоспитализация

Показания за хоспитализация с указание за вида на хоспитализацията:

Показания за планирана хоспитализация: · старо отлепване на ретината, което заема долната половина на фундуса и има самоограничаваща се линия;

• Ретинодиализата, която е руптура поради вродени дефекти на ретината при зъбната линия, главно в долния външен квадрант на фундуса, се характеризира с бавна асимптоматична прогресия на отлепването на ретината, често със самоограничаваща се линия;

· Отлепване на ретината с централно разкъсване поради характеристиките на хода му.

Показания за спешна хоспитализация: · пресни отлепвания на ретината;

· Отлепване на ретината с локализация в горните квадранти;

· Наличието на гигантска разкъсване / отделяне на ретината от зъбната линия (по правило последствията от нараняване);

• Всяко отлепване на ретината с разкъсване на всяка локализация, която е достигнала до макулата с опасност от отлепване на ретината;

· Отлепване на ретината с частично / напълно отделена макула.

Превантивни мерки: · своевременно планирано изследване на фундуса при пациенти с миопия;

· Профилактична периферна лазерна коагулация на дегенерации на ретината.

Информационни източници и литература

  1. Протоколи от заседанията на Експертния съвет на РЦЗР РК, 2015 г.
    1. Литература: 1) D.I. Antelava, N.N. Пивоваров, А. А. Сафоян "Първично отлепване на ретината Етипатогенеза, диагностика, лечение". Издателство "Сабчотасакартело", Тбилиси - 1986г 2) Атков О.Ю., Леонова Е.С. Планове за управление на пациента “Офталмология” Доказателна медицина, ГЕОТАР-Медиа, Москва, 2011. 3) Коротких М. Е., Жданова Н.К. Титов Д.К. Анализ на резултатите от третирането на отлепването на ретината по метода на екстраслерното пълнене // Mater.konf. EAKO.- Екатеринбург, 2006. 4) Kreisig I. Минимална хирургия на отлепване на ретината. - Москва, 2006. 5) Нероев В.В., Зуева М.В., Хорошилова-Маслова И.П., Цапенко И.В., Саригина О.И., Зайцева С.И., Егорова Е.Н. Модели на морфологични и функционални промени в ретината по време на отделянето и след хирургично лечение. Съобщение 1. Деконструкция и възстановяване на фоторецептори // Вестн. Офталмолог.- 2008.- №1. 6) Logay I.M., Rodin S.S., Dragomiretskaya E.I. Използване на изкуствени невронни мрежи за прогнозиране на възможността за възстановяване на постоперативната зрителна острота над 0,05 при тежки отклонения на ретината // Офталмол. списанието. - 2008. - №1. 7) Сергиенко А.Н., Столяров Г.С., Ленская О.В. Възможности за възстановяване на зрението след операция при отлепване на ретината // Ophthalmol. Journal.- 2006.-№3. 8) Степанов Ю.В., Авилова В.М. Стойността на проследяването за предотвратяване на късен рецидив след операция за отлепване на ретината // Oftalmol. Journal.-2008.- №6. 9) Ясукава Т., Фукуда Т., Кишимото М., Огура Ю. Предсказване на постоперативната зрителна острота при отлепване на ретината с макулно засягане // Nippon GankaKakkaZasshi.-2005.- Vol.99 (3). 10) Нероев В.В., Захарова Г.Ю., Петричева С.В. Профилактика на спонтанна перфорация на склерата при многократни хирургични операции за регматогенно отлепване на ретината // Vestn. Офталмология.- 2005.- №3. 11) Азнабаев М.Т., Суркова В.К., Сережин И.Н., Вавилова О.В. Предимства и недостатъци на склеропластични и витреоретинални интервенции в операцията на отлепване на ретината // Рефракционна хирургия и офталмология.- 2003.- №4. 12) Краснов М.М. Система за хирургично лечение на отлепване на ретината // Вестн. Офталмология. 1966.- № 1 13) Волков В.В., Бржески В.В., Ушаков Н.А. Офталмохирургия с използване на полимери - Санкт Петербург, 2003. 14) Krayssig I. Лечение на отлепване на ретината: екстраокуларна или вътреочна операция? // Резюмета на 2-та Евро-азиатска конференция по очна хирургия - Екатеринбург, 2010.-С.1. 15) Илницки В.В. Временно и постоянно еписклерално пълнене при операция на отлепване на ретината: д-р инж. Д-р. мед. Наука:.- М. 2005. 16) Faude F., Meier P., Wiedemann P. Scleralbucklingоперации в регматозен ретинален уред // Ophthalmologe.- 2002.- Vol. 99 (4).- P.308-321 17) Bagdasarova T.A., Hazen L.Z. Първите домашни силиконови балонни катетри за екстраслерална хирургия на отлепване на ретината // Резюмета на доклади VIII конгрес на офталмолозите в Русия.- Москва, 2005. 18) Арсютов Д. Г.. Използването на медицински лепила в хирургията на прогресивна късогледство и отлепване на ретината: автор. мед. Наук:.- М., 2008. 19) Иванов А.Н. Лазерно-инструментална хирургия за превенция и лечение на отлепване на ретината (съобщение 1) // Вестн. Офталмология.- 2002.-№4. 20) Schepens C.L., Acosta F. Склерални импланти: историческа перспектива // Surv. Ophthalmol. - 2002. - Vol.36 (4). 21) Kreissig I. Развитие на операцията на отлепване на ретината: как е започнало всичко и какво правим сега (част I) // Cancer Clin. Офталмология.- 2007.- №4. 22) Захаров В.Д., Шарипова Д.Н., Шацких А.В. Възможности за лечение на пролиферативна витреоретинопатия в светлината на съвременните аспекти на нейната етиология и патогенеза // Офталмохирургия. - 2006. - № 2. 23) Захаров В. Д., Мазен Ибрахим Хусейн Характеристики на витреоретиналната хирургия при отлепвания на ретината, усложнени от предната пролиферативна витреоретинопатия // Офталмохирургия. - 2007. 24) Захаров В.Д., Куртшкалидзе К.Д. Лечение на тежки отклонения на ретината, усложнени от пролиферативна витреоретинопатия // Съвременни технологии за лечение на витреоретинална патология: Coll. Резюмета VII. - практични Conf. - М, 2009.

Списък на разработчиците на протокола: 1) Одинцов Константин Владимирович - офталмолог на 24-часова болница на казахстанското дружество на ордена "Знак на честта" Институт по очни болести (Астана).

2) Огай Галина Осиповна - лекар от най-високата категория, ръководител на детския отдел на "Казахския орден" Научен институт за очни заболявания (Алмати).

3) Жургамбаева Гульнара Кайратовна - доктор от най-високата категория, ръководител на III отдел на "Казахския орден" Научен институт за очни болести (Алмати).

4) Жусупова Гульнара Даригеровна - кандидат на медицинските науки, доцент в катедрата на Медицински университет Астана.

Конфликт на интереси: не.

Рецензент: Шустеров Юрий Аркадьевич - доктор на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по офталмология на РСЗ в РЕУ "Караганден държавен медицински университет".

Условия за преразглеждане на протокола: Преразглеждане на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако има нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове Внимание! Ако не сте медицински специалист:

  • Хванете себе си, можете да причините непоправима вреда на тяхното здраве.
  • Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества личната консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с вашия лекар, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви безпокоят.
  • Изборът на лекарства и дозировката им трябва да се съгласуват със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и дозата му, като се вземат предвид заболяването и състоянието на пациента.
  • MedElement е само информационен и справочен ресурс. Информацията на този уебсайт не трябва да се използва за промяна на лекарските предписания без разрешение.
  • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било щети на здравето или имуществени щети, произтичащи от използването на този сайт.

Видове и класификация на отлепването на ретината

Според механизма на възникване, класификацията на отлепването на ретината е както следва:

Развитието на откъсването от този тип се дължи на образуването на празнини в невронния слой, което води до проникване на стъкловидното тяло в пространството между сетивните и пигментните слоеве. Появата на ревматогенно отлепване на ретината най-често се свързва с процеса на отлепване на задната стъкловидното тяло, започвайки от зряла и старост. В повечето случаи това е напълно безопасен и незабелязан процес. Но понякога, при наличието на силни сраствания на задните хиалоиди, задната отделяне на стъкловидното тяло може да провокира образуването на пропуски в ретината и в резултат на това откъсването му. Вероятността от такъв изход се увеличава значително при наличие на зони на дистрофия и възпалителни промени.

Рематогенното отлепване на ретината е най-често срещаният вид отделяне. Според статистическите проучвания, честотата на този вид отлепване на ретината е средно 10 случая на 100 000 души. Най-често се среща при мъже на възраст от 40 до 70 години.

В този случай отделянето е причинено от витреоретинални сраствания между стъкловидното тяло и ретината, образувани в резултат на различни патологии. Тракционното отлепване на ретината може да се развие след нараняването на очите, наличието на витреоретинална тракция и мембрани. Също така се наблюдава при пролиферативна диабетна ретинопатия, тромбоза на ретиналната вена, сърповидно-клетъчна анемия, придружена от секрецията на растежен фактор, което от своя страна води до развитие на тумори.

Тракционното отлепване на ретината се нарежда на второ място по честота. Развитието му зависи до голяма степен от тежестта на патологията, която причинява отлепване на ретината.

Ексудативна или серозна.

Появата на този вид отлепване на ретината е пряко свързана с прогресирането на друго заболяване. Списъкът на болестите, които причиняват серозно отделяне на ретината, е доста дълъг. Ето някои от най-често срещаните: болест на Coats, синдром на Vogt-Koyanagi-Harada, сифилис, токсоплазмоза, хороидален меланом и други;

  • Травматични - свързани с нараняване на очите. Тя може да започне да се развива както непосредствено след удара (нараняване), така и в рамките на няколко години след нараняване.
  • По преобладаване е обичайно да се различават:

    • Общо отделяне на ретината - когато ретината се отдели през цялото време;
    • Междинно откъсване на ретината - отнема не повече от три квадранта;
    • Общото отлепване на ретината - от междинното и общото отлепване на ретината се различава с още по-малка заемана площ, в рамките на 2 квадранта;
    • Местно или частично отлепване на ретината - отнема не повече от един квадрант.

    Според степента на подвижност има подвижна и твърда откъсване на ретината. Диагнозата е следната: на пациента се възлага двудневна почивка, след което се извършва офталмологичен преглед. Ако има пълно прилягане на ретината, тогава отрязъкът се счита за мобилен; ако не, тогава се определя степента на подвижност или се записва пълна ригидност, ако не са открити зони на надстройка.

    Класификация на видовете отлепване на ретината

    Отлепването на ретината е едно от най-опасните офталмологични заболявания, което често води до пълна и непоправима загуба на зрението. Според статистиката, тази патология се открива ежегодно при 15-20 души от 100 000. Към днешна дата, отлепването на ретината е една от водещите причини за увреждане поради нарушаване на зрителния орган.

    Заболяването се характеризира с отделяне на фотосенсорния слой на ретината от слоя на пигментния епител и натрупването на течност между тях. В някои случаи отлепването на ретината се предшества от разкъсване или изтичане на течност от хороидалните съдове в нея. Заболяването най-често се среща при спортисти, индивиди с дистрофични лезии на ретината, диабет, декомпенсирана хипертония, астигматизъм или висока миопия, жени с усложнена бременност и / или раждане.

    Класификация на отделянето на ретината

    При локално откъсване патологичният фокус заема по-малко от една четвърт от цялата му площ, с широко разпространено, около половината от цялата ретинална мембрана ексфолира, с обща сума ¾.

    Най-тежко е пълното откъсване, в което има отделяне на цялата ретина.

    Според механизма на развитие се различават тези видове отлепване на ретината:

    • Първична (регматогенна). Разработено в резултат на прекъсвания на ретината. Чрез тях течността от стъкловидното тяло прониква под ретината, причинявайки нейното откъсване. Заболяването най-често се среща при лица с решетка и кистични дегенерации на ретината, висока миопия, ретинит и хориоретинит, централни счупвания на ретината, дължащи се на синхронност или синереза ​​на стъкловидното тяло.
    • Вторично (трактационно и ексудативно). Терапевтична откъсване се наблюдава при индивиди, които имат области на плътно сливане между ретината и PT мембраната. В случай на синерезис (срутване на стъкловидното тяло) ретината се забавя с последващото му отделяне. Прекъсванията не се формират. Ексудативната отлъчване се формира поради натрупването на течност, която постепенно отделя ретината.
    • Травматични. Развива се в резултат на наранявания на главата, контузии и рани на очната ябълка. След операция на очите може да настъпи травматично отделяне.

    Като правило, в първите два дни отрязъкът е подвижен, а по-късно става твърд (неподвижен). Вторият вариант е изключително неблагоприятен по отношение на прогнозата. Също така разпределят плоски и високи (балон) отряди.

    Видеото по-долу описва причините, симптомите и лечението на отряда.

    Симптоми на отлепване на ретината

    Първият признак на патология е появата на светлинни вълни (фотопсийни) или зигзагообразни линии (метаморфопсии) в зрителното поле.

    Тяхната поява е свързана с механично дразнене на ретината, а именно, нейните фоторецепторни клетки.

    Когато съдовете на ретината се разрушат и кръвоизливи в стъкловидното тяло, пациентът може да забележи появата на мухи, паяжини, черни точки, конци пред очите му. Искри, мълния, ярки вълни обикновено показват счупване на ретината. Малко по-късно, пациентът отбелязва появата на саван пред едното око, което постепенно се увеличава и затваря нарастваща част от зрителното поле.

    Типичен симптом на отлепване на ретината е намаляване на зрителната острота (с локализиране на патологичния фокус в макуларния регион) или загуба на различни части от зрителното поле. Например, когато ретината е отделена в горните части, човек маркира появата на добитък по-долу и обратно.

    Диагностични методи

    Ако подозирате отлепване на ретината, пациентът предприема следните диагностични мерки:

    • Определяне на зрителната острота и пречупване. За централното отлепване на ретината е характерно значително намаляване на зрителната острота, което не е податливо на корекция.
    • Периметрия и кампиметрия. Позволете да разкриете стесняване на зрителните полета, наличието на абсолютни или относителни животни. Според местоположението на скотома е възможно приблизително да се определи местоположението на отряда.
    • Измерване на вътреочното налягане. По правило тази патология се характеризира с леко понижение на ВОН.
    • Директна и индиректна офталмоскопия, биофталмоскопия с обектив на Goldman. Проверката се извършва след предварителна медицинска експанзия на зеницата. Позволява ви да видите във фундусната картина, характерна за отрязъка - издигането на ретината, сивият нюанс и вълнообразната повърхност. Дистрофични промени, руптури и кръвоизливи също могат да се видят.
    • Ултразвуково изследване (b-scan). Извършва се в случаите, когато е невъзможно да се извърши офталмоскопия или получените данни не са достатъчни (например в случай на катаракта, тежка роговична непрозрачност).

    За изясняване на диагнозата може да се предпише оптична кохерентна томография, флуоресцентна ангиография, електроретинография, КТ или ЯМР.

    Ако отрядът е предшестван от травматично увреждане на мозъка, може да се изисква допълнителна консултация с невропатолог или други специалисти.

    лечение

    Всички методи на лечение на отделянето на ретината се разделят на три големи групи: доброкачествени, ендовитреални и еписклерални.

    Първата е криопексията и лазерната коагулация на ретината. Те се използват за лечение на ретинопатия, паузи и субклинични отклонения на ретината.

    Във видеото по-долу, пример за витреоретинална хирургия:

    Витректомия се отнася до ендовитреални техники, последвани от въвеждане на течен силикон или специален газ. От екстраслерните техники по-често се използват екстраскелерен пълнеж (секторни, радиални, кръгови) и склера.

    Бях преди 19 години, имах отлепване на ретината (на 12 години) на едно око. Никой не може да посочи причината. Сложиха го на място в клиниката на Федоров, но уви, тя върна зрението (ако не беше зададена, ще трябва да махнете окото). Окото вижда само 30%, а това е като замъглено стъкло: дори и SB не се вижда - всичко е замъглено. В другото око ретината се изгаря няколко пъти с лазер, така че да не се ексфолира също беше на ръба. Резултатът: зрението се дължи на едното око, защото той приема целия ъгъл на гледане, а вторият отнема само сектора от страната. Външно очите изглеждат нормално.
    След отделянето или обгарянето на ретината не могат да се практикуват контактни спортове и се получават удари по главата. Ето защо, нито бокс, нито ски, защото всеки сериозен удар по главата може да доведе до откъсване и слепота. 30% от гледната точка не е нищо.
    Как да забележите, че ретината е на ръба?
    - няма да забележите по никакъв начин, само когато тя ексфолира и разбирате, че едното око не вижда, но ще бъде твърде късно
    Какво да правим Веднъж годишно, проверявайте не само зрителната острота, но и фундаса на окото (и куп параметри). По това време отнема от 20 минути до един час. За пари: в Москва около 3000 рубли
    Необходимо е да се проверят не само възрастните, но и децата.

    Добре дошли! Извинявам се за забавянето на отговора. Каква е същността на въпроса? Искате ли да определите състоянието на ретината, без да посещавате специалист?

    Отлепване на ретината

    Отлепването на ретината е патология на ретината, при която се отделя от основната хориоида (хороида). Отлепването на ретината е придружено от рязко влошаване на зрението, появата на воал пред очите, прогресивно стесняване на зрителното поле, трептене на "мухи", "искри", "светкавици", "светкавици" и др. Диагнозата се извършва чрез визометрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офталмоскопия, ултразвуково изследване на очите, електрофизиологични изследвания. Лечението се извършва чрез хирургично (склерално пълнене, склерално балониране, трансцилиарна витректомия, витреоретинална хирургия, криокоагулация и др.) Или лазерни методи (лазерна коагулация на ретината).

    Отлепване на ретината

    Отлепването на ретината е патологично състояние, което е опасно в края и най-трудно при хирургичната офталмология, което се диагностицира ежегодно в 5-20 души на всеки 100 000 души. Днес отлепването на ретината е водещата причина за слепотата и увреждането; докато 70% от случаите на тази патология се развиват при хора в трудоспособна възраст.

    При отлепване на ретината, слой от фоторецепторни клетки (пръчки и конуси) поради определени причини се отделя от външния слой на ретината - пигментния епител, което води до нарушаване на трофизма и функционирането на ретината. Ако времето не осигурява специализирана помощ, отлепването на ретината може бързо да доведе до загуба на зрението.

    Причини и класификация

    Според механизма на формиране на патология има регматогенна (първична), травматична и вторична (ексудативна и тягова) отлепване на ретината.

    • Развитието на регматогенно отлепване на ретината е свързано с разкъсване на ретината и проникване на стъкловидната течност под нея. Това състояние се развива, когато ретината се разрежда в периферни дистрофии. При различни видове ретинална дистрофия (решетка, рацемоид, ретиношизия и др.), Пролука в дегенеративно променената област може да бъде предизвикана от внезапни движения, прекомерно физическо натоварване, увреждане на мозъка, падане или възникване спонтанно. Според вида дефект, първичното отлепване на ретината може да бъде блистер или плоско; според степента на разслояване - ограничена или обща.
    • Отстраняването на ретината на травматичния генезис се причинява от увреждания на очите (включително оперативни). В този случай откъсването на ретината може да настъпи по всяко време: веднага след нараняването, кристала след него или няколко години по-късно.
    • Появата на вторичен отлепване на ретината се наблюдава на фона на различни патологични очни процеси, туморната, възпалително (когато увеит, ретинит, хориоретинит) оклузия (запушване на централната заболяване на ретината артерия), диабетна ретинопатия, сърповидна клетъчна анемия, токсикоза на бременността, хипертония, и др...
    • За вторичната ексудативна (серозна) отлепване на ретината води до натрупване на течност в субретиналното пространство (под ретината). Тракционният механизъм на откъсване се дължи на напрежението (тракцията) на ретината от фибринозни въжета или новообразувани съдове, които растат в стъкловидното тяло.

    Фактори, които повишават риска от отлепване на ретината са миопия, астигматизъм, дегенеративни промени на фундуса, очна хирургия, захарен диабет, съдова патология, бременност, случаи на подобна патология при близки роднини и др.

    В повечето случаи отделянето на ретината се развива в едното око, при 15% от пациентите съществува риск от двустранна патология. При наличие на двустранни катаракти, рискът от двустранно отделяне на ретината се увеличава до 25-30%.

    Симптоми на отлепване на ретината

    В началото на заболяването симптомите се появяват като прекурсори - така наречените светлинни явления. Те включват светкавици (фотопсийни) пред очите и зигзагообразни линии (метаморфози). Когато счупите ретиналния съд се появява мигаща "муха" и черни петна пред очите, болка в окото. Тези явления показват дразнене на фоточувствителните клетки на ретината, причинени от тракция от стъкловидното тяло.

    С по-нататъшното прогресиране на отлепването на ретината пред очите се появява “воал” (според пациентите, “широка завеса, завеса”), който се увеличава с времето и може да заеме повечето или цялото зрително поле.

    Зрителната острота намалява бързо. Понякога сутрин за известно време се подобрява зрителната острота и полето на видимост се разширява, което е свързано с частична абсорбция на течност по време на сън и независима адхезия на ретината. Въпреки това, през деня, симптомите на отлепване на ретината се връщат отново. Временно подобрение на зрителната функция се наблюдава само при последното отделяне на ретината; по време на дългосрочното съществуване на дефекта, ретината губи своята еластичност и подвижност, поради което не може да се побере сама.

    Когато ретината е счупена в долните части на фундуса, отделянето напредва сравнително бавно, в продължение на няколко седмици или месеци, без да причинява дефекти на зрителното поле дълго време. Тази опция за отлепване на ретината е много трудна, защото се открива само с участието на макулата в процеса, което влошава прогнозата за зрителните функции. С локализацията на счупването на ретината в горните части на очното дъно, напротив, отделянето на ретината се развива доста бързо, в рамките на няколко дни. Течността, акумулираща се в субретиналното пространство, със своята тежест екскретира ретината върху значителна площ.

    Ако времето не помогне, може да има откъсване на всички квадранти на ретината, включително макуларния регион - пълно, пълно откъсване. При откъсване на макулата се появяват изкривявания и трептения на обекти, последвани от рязко падане на централното зрение.

    Понякога, когато има отлепване на ретината, се появява диплопия поради намаляване на зрителната острота и развитието на латентния страбизъм. В някои случаи отлепването на ретината е съпроводено с развитие на бавен иридоциклит, хемофталм.

    Диагностика на отлепването на ретината

    Ако подозирате отлепване на ретината, имате нужда от пълен офталмологичен преглед, тъй като ранната диагностика ви позволява да избегнете необратима загуба на зрение. В случай на анамнеза за TBI, от пациента трябва да се изисква да се консултира не само с невролог, но и с офталмолог, за да се изключат пропуските и признаците на отлепване на ретината.

    Изследването на зрителните функции се извършва чрез проверка на зрителната острота и определяне на зрителните полета (статична, кинетична или компютърна периметрия). Загуба на зрителни полета се случва от страната, противоположна на отлепването на ретината.

    Използвайки биомикроскопия (включително с помощта на лещата на Goldman), се определя наличието на патологични промени в стъкловидното тяло (въжета, разрушаване, кръвоизливи), изследват се местата на периферните фундуси. Тези тонометрии се характеризират с умерено намаляване на ВОН в сравнение със здрави очи.

    Ключова роля в разпознаването на отлепването на ретината оказва директната и индиректна офталмоскопия. Офталмоскопската картина дава възможност да се прецени локализацията на прекъсванията и техния брой, връзката между отделената ретина и стъкловидното тяло; ви позволява да идентифицирате области на дистрофия, които изискват внимание по време на хирургично лечение. Ако е невъзможно да се извърши офталмоскопия (в случай на замъгляване на кристалната леща или стъкловидно тяло), ултразвукът на окото се извършва в режим В.

    Диагностичният комплекс за отлепване на ретината включва методи за изследване на ентопични феномени (феномен на аутофталмоскопия, механофосфена и др.).

    За оценка на жизнеспособността на ретината и оптиката се извършват електрофизиологични изследвания - определяне на прага на електрическа чувствителност и лабилност на зрителния нерв, ccsm (критична честота на сливане на трептене).

    Лечение на отлепване на ретината

    Патологичното откриване изисква незабавно хирургично лечение. Забавянето в лечението на тази патология е изпълнено с развитие на персистираща хипотония и субатрофия на очната ябълка, хроничен иридоциклит, вторична катаракта, нелечима слепота. Основната цел на лечението на отлепването на ретината е да се приближи слой от фоточувствителни рецептори до пигментния епител и да се създадат сраствания на ретината с подлежащите тъкани в областта на прекъсването.

    В операцията на отлепване на ретината се използват екстраслерални и ендовитреални техники: в първия случай намесата се извършва върху повърхността на склерата, а във втората - в очната ябълка. Екстрасклералните методи включват пълнене и раздуване на склерата.

    Екстраклерното пълнене включва зашиване на специална силиконова гъба (пълнеж) към склерата, която създава област на склерална депресия, блокира счупванията на ретината и създава условия за постепенно усвояване на течността, натрупана под ретината чрез капиляри и пигментен епител. Възможностите за екстрасклерално пълнене за отделяне на ретината могат да бъдат радиално, секторно, кръгово (циркуларно) склерално запечатване.

    Балонирането на склерата при отлепване на ретината се постига чрез временно прикрепване на специален балонен катетър в областта на проекция на руптурата, която при надуване предизвиква ефект, подобен на запълването (шахта на склералната депресия и резорбция на субретиналната течност).

    Ендовитреалното лечение на отлепването на ретината може да включва витреоретинална хирургия или витректомия. В хода на витректомията се отстранява модифицираното стъкловидно тяло и се въвеждат специални препарати (течен силикон, физиологичен разтвор, специален газ), които свързват ретината и хороидеята.

    Щадящи методи за лечение на отлепване на ретината включват криокоагулация на сълзи и субклинични отлепвания на ретината и лазерна коагулация на ретината, което позволява образуването на хориоретинални сраствания. Криопекси и лазерна коагулация на ретината могат да се използват както за превенция на отлепване на ретината, така и за терапевтични цели самостоятелно или в комбинация с хирургични техники.

    Прогноза и превенция

    Прогнозата зависи от продължителността на патологията и от навременността на лечението. Операция, извършена рано след развитието на отлепване на ретината, обикновено допринася за благоприятен изход.

    В повечето случаи може да се предотврати отлепването на ретината. За тази цел пациентите с късогледство, дистрофия на ретината, захарен диабет, наранявания на главата и очите се нуждаят от редовен профилактичен преглед от офталмолог. Прегледът на окулиста е включен в стандарта на бременността и спомага за предотвратяване на отлепването на ретината по време на раждането. Пациентите, изложени на риск от поява на отлепване на ретината, са противопоказани тежки упражнения, вдигане на тежести, извършване на някои спортове.

    При идентифициране на областите на дистрофия на ретината за превантивни цели се извършва криопексия или лазерна коагулация на ретината.

    Повече За Визията

    Събиране на отговори на вашите въпроси

    Народните предзнаменования, които се коренят от времената на езическите вярвания, не са загубили своето значение в нашата технологична епоха. Опитващи се да разберат тези или други необясними явления, които възникват в ежедневието, нашите предци излязоха с добри и лоши признаци, които помогнаха да се предвиди бъдещето....

    Капки за очи за кръвоизлив в очите

    При наличие на видим обширен хематом в окото, не се паникьосвайте. Най-често с такъв симптом можете да се справите само с едно средство - капки за очи. Най-честите причини за хематом са наранявания, кръвни налягане, драматични промени в захарните индекси при диабетици....

    Капки за очи от ечемик на окото

    Ечемикът на окото е инфекциозно-възпалително заболяване на космения фоликул или мастната жлеза на миглите. Често появата на болестта се свързва с възрастово замърсяване и отслабване на имунната система....

    Червени ъгли на очите

    Очите са сдвоени чувствителни органи, склонни към различни инфекции и болести. Когато ъгълът на окото стане червен, не само външният вид се влошава, но се появява и дискомфорт: сърбеж, болка, разкъсване, лющене на кожата, лигавица или гнойно отделяне....