Флуоресцентна ангиография на фундуса

Възпаление

Флуоресцентна ангиография (ПАХ) е метод за изследване на съдовете на ретината и хороидеята, който се състои в интравенозно приложение на специална боя, флуоресцеин и наблюдение на преминаването му през съдовете на фундоса.

Методът се основава на явлението флуоресценция - способността на веществото да излъчва светлинни вълни с различна дължина в отговор на експозицията на светлинен източник, както и неспособността на хематоретиналната бариера да преминава през флуоресцентни вещества. Използвано багрило (флуоресцеин), когато е осветено със синя светлина с дължина на вълната около 490 nm, се активира и започва да излъчва светли вълни с различен спектър (около 530 nm) от жълто-зелен цвят. Специална фундусна камера улавя образа на фундуса на различни етапи от преминаването на флуоресцеина през съдовете.

Използването на флуоресцентна ангиография определя преминаването през хематофталмичната бариера на багрилото - 10% натриев флуоресцеин - вещества със специални химични и физични свойства:

  • неорганично вещество;
  • слаба двуосновна киселина;
  • в 10% разреждане, близко до рН на кръвта (до 7.4);
  • нетоксични за клетки и тъкани, когато се прилагат интравенозно;
  • когато се прилага интравенозно, той лесно се свързва с плазмения албумин (80-85%);
  • поради малкия размер на молекулата и ниското му молекулно тегло, флуоресценцията лесно прониква чрез дифузия през повечето биологични мембрани.

По този начин, с използването на флуоресцентна ангиография, преодоляната досега недостижима хистогематична и хематофталмологична бариера и обективно изследване на нормалните и патологични процеси на микроциркулацията в окото in vivo при здрави и болни хора.

Багрилото, влизащо в големите ретинални и хороидални съдове и капиляри на ретината, благодарение на ендотелиума, който ги облицова отвътре и предпазва ретината от токсини и други активни вещества, не може да проникне в околните тъкани. От големите хориоидални съдове флуоресцеинът навлиза в капилярите, които имат тънки стени с много дупки (fenestra), през които се обменят хранителни вещества и отпадъчни продукти с по-дълбоки структури на ретината. Чрез фенестра, багрилото прониква в екстраваскуларното пространство и през мембраната на Брух. Нейната по-нататъшна пътека през PES обикновено е блокирана от плътен слой от клетки на тази структура.

В Русия това изследване се провежда с интравенозно приложение на контрастно вещество, но Niranjan Manoharan et al. проведено е проучване, при което е извършен сравнителен анализ на качеството и информативността на изображенията на широколистния фундусен фундас с интравенозно и орално приложение на контрастно средство. Общо 41 изображения на фундус на пациенти с перорален метод са приложени контрастно и 62 чрез интравенозно. Резултатите от многовариантния анализ, съобразени с възрастта, не показват статистически значима разлика между качеството на изображенията на двете групи (Р = 0,59). Също така няма разлика по отношение на клиничната полезност на сравнените методи. Авторите заключават, че пероралното приложение на флуоресцеин за провеждане на ангиография като ценен клиничен инструмент при диагностицирането на заболявания на ретината при деца може да бъде методът на избор, тъй като избягва извършването на обща анестезия и развитието на анафилактични реакции в отговор на самото лекарство. (Manoharan N., Pecen P.E., Cherof A.M. Сравнение на оралната спрямо интравенозната флуоресцентна широкоспектърна ангиография при амбулаторни педиатрични пациенти // J. Vitreo Retinal Diseases. - 2017. - том 1., брой 3. - С. 191–196.)

свидетелство

  1. Наследствена таторетониална абиотрофия (ТРА) на ретината.
  2. Дистрофия на ретината с преобладаващи промени в макулата поради нарушена циркулация на кръвта в съдовата капилярна плака (централна серозна ретинопатия, AMD).
  3. Диабетна ретинопатия.
  4. Неоплазми на хороидите (меланома, невус, меланоцитом, метастатични тумори).
  5. Остри нарушения на кръвообращението в съдовете на ретината (тромбоза и емболия на централната артерия и вена на ретината и нейните клони).
  6. Възпалителни заболявания на съдовата и ретината.
  7. Промени в главата на зрителния нерв (конгестивна глава на зрителния нерв, псевдоневрална, неврит).

Противопоказания

  1. Алергични реакции в историята (ангиоедем, уртикария, пирогенни реакции и др.).
  2. Бронхиална астма в острата фаза.
  3. Декомпенсация на сърдечно-съдовата система.
  4. Бъбречно заболяване (остър, хроничен гломерулонефрит в острата фаза, пиелонефрит, нефроптоза).
  5. Тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.
  6. Бременността е относително противопоказание.
  7. По време на кърмене трябва да спрете храненето в рамките на 4 дни след проучването.

Методологията на

Преди прегледа капките, които разширяват зеницата, се поставят в окото. Пациентът седи пред предната камера. Извършете контролна картина на фундуса. След това се инжектират 5.0-10.0 ml от 10% флуоресцеинов разтвор в язвената вена. След 5-6 секунди след въвеждането на стрелбата започва. Интервалите между кадрите са 2 s. След 40 s интервалите могат да бъдат удължени до 10–20 s. Ако има съмнение за хориоидален меланом, трябва да се извърши допълнително проучване след 40 минути.

Когато се записват изображения на съдове на ретината, се визуализират зони без перфузия и дифузия, или обратното, флуоресцеинът тече от засегнатите съдове. На кобалтовия филтър се поставя ретина (апарат за фотографиране на фундуса на окото). След въвеждането на контраста, неговото натрупване се записва с помощта на черно-бяла или цветна снимка в последователни етапи:

  • Пълнеж на хориоидния сплит
  • Пълнеж на ретинална артерия
  • Артериално-венозна фаза
  • Венозен етап
  • Късен етап

Фотографирането на всички части на ретината (или някаква специфична), включително в късен етап, когато състоянието на макулата може да бъде фиксирано (за 5-10 минути), се прави, за да се изключи неговия оток.

Предимствата на флуоресцеиновата ангиография на ретината са:

  • Възможността за динамично наблюдение
  • Подробно изображение на капилярното легло и кръвоснабдяването на ретината
  • Морфологичен анализ: визуализация на зони без перфузионни и исхемични зони, както и неоваскуларизация
  • Качествен анализ на съдовия ендотелиум: идентифициране на области с нарушена пропускливост, оток
  • Откриване на ранни промени, които не са били открити при клинично проучване - малки микроаневризми, разширени капиляри, малки области без перфузия, ранни промени в съдовата пропускливост
  • Потвърждаване на данните от клиничните изпитвания
  • Мониторинг на естеството на прогресията на заболяването
  • Оценка на ефективността на лечението
  • Изображението може да се получи на екрана, съхранен в компютъра

усложнения

  • Временно оцветяване на кожата в жълто-кафяв цвят, с промяна на цвета на урината, като се виждат обекти в червено след фотоапарати.
  • Гадене и повръщане (10%) - обикновено преходни, не се нуждаят от лечение.
  • Vazovagal синкоп (1%) - не се нуждаят от лечение, с изключение на остра брадикардия, изискващи въвеждането на атропин.
  • Алергични реакции: бронхоспазъм, уртикария и хипотония (1%) - изискват инжекции супрастин, хидрокортизон, в някои случаи епинефрин и вдишване на кислород.
  • Сърдечен и респираторен арест (по-малко от 0.01%) - извършва се кардиопулмонална реанимация.

Във връзка с гореизложеното кабинетът, в който се провежда FAG, трябва да разполага със средствата и условията за предоставяне на спешна помощ.

Флуоресцентна ангиограма на нормалното дно

Флуоресцеинът постъпва в окото 6-12 секунди след инжектирането. Първата флуоресценция на хороидеята е слаба, неравномерна, неравномерна, т.нар. плющен хороидален пълнеж. През следващите 10 s (20–25 s след инжектирането) ангиограмата става лека поради напълването на хориокапиларите с флуоресцеин. В повечето случаи флуоресцеинът се появява в хороидеята 1-2 пъти по-рано от началото на влизането на багрилото в артериите на ретината. Попълвайки артериите на ретината, боята трябва да бъде в артериолите, капилярите, посткапиларните венули и накрая във вените. Тъй като във вените скоростта на кръвния поток в центъра и в близост до стената е различна, запълването на вените с флуоресцеин се характеризира с "ламинарен ток", в рамките на 5-10 s се развива началната венозна фаза. В главата на зрителния нерв хиперфлуоресценцията започва в началната венозна фаза. 30 секунди след инжектирането, височината на концентрацията на флуоресцеин започва да намалява. 3-5 минути след инжектирането, съдовете на хороидеята и ретината се освобождават от флуоресцеин, след 10 минути флуоресцеинът се отмива напълно от съдовата циркулация.

Пигментният епител е полупрозрачен и частично предпазва луминесценцията на хороидеята, контрастирайки явленията на съдовата флуоресценция в нормалната ретина. При интензивна пигментация се вижда добре моделът на ретинаталните съдове, хороидалните съдове са слабо разпознаваеми. В случай на слаба пигментация на главата, контрастът на флуоресцентните ангиограми намалява драстично, съдовете на хороидеята са ясно видими, видимостта на капилярите на ретината се влошава рязко. В макуларната област, хориоидеята обикновено съдържа увеличено количество меланин, поради което интензивността на блясъка на макулата е отслабена.

Фази на циркулация на багрилото. В съответствие с етапите на запълване на ретината съдови слоеве, се разграничават голям брой изследователски фази. В практическата работа се използват:

  • артериалната фаза - продължава приблизително от 10-ти до 13-ти, от момента на въвеждането на багрилото, от началото до края на оцветяването на артериолите. Запълването на хориоидеята (хороидална фаза) за 0.2-0.5 секунди предхожда времето на пълнене на артерията и може да бъде сегментарно;
  • артериовенозна фаза - от 15-та до 30-та втора от изследването, - времето на запълване на венулите. До края на тази фаза, яркостта на артериолите и венулите се изравнява. Концентрацията на флуоресцеин в съдовете на ретината и хороидеята достига максимум, като апогея на фундусното светене;
  • венозна фаза - обикновено започва на 30-35-та секунда, когато венулите на ретината започват да флуоресцират по-ярко от артериолите. При слаба пигментация на фундуса на окото, тъмните хороидални съдове се виждат ясно на фона на силно оцветената хороида и склерата;
  • късна венозна фаза - започва след 1-1,5 минути, след като изравните яркостта на артериолите и венулите. Интензивността на флуоресценцията на фундус намалява;
  • Фазата на рециркулация на багрилата (късна фаза) започва от момента, в който съдовете на диска на зрителния нерв станат по-тъмни от повърхността му (след 10-15 минути). Времето на началото на фазата значително зависи от характеристиките на филтрите на камерата на фундуса. Качеството на получените снимки обикновено се намалява поради изключително слабата луминесценция на фундуса и натрупването на флуоресцеин във влагата на предната камера на окото.

Оценка на резултатите

Интерпретацията на флуоресцентните явления се основава на оценката на хипофлуоресценцията (ниска осветеност) и хиперфлуоресценцията (висока).

Причини за хиперфлуоресценция:

  • атрофичен процес, който създава "оградени" дефекти в ТЕО;
  • Натрупване на флуоресцеин при отлепване на ПЕС или в субретинално пространство (с КСО) поради несъстоятелност на външната хематоретинална бариера (тясна връзка на клетките на ПЕС);
  • интерстициални течове и оцветяване на тъкани в случай на несъвместимост на вътрешната хематоретинална бариера (в случай на кистичен оток на макулата), новообразувани хориоидални съдове (CNV), ретинална съдова патология или диск на оптиката (пролиферативна АТР);
  • оцветяване на околните тъкани в резултат на продължителното им задържане на флуоресцеин (drusen).

Причини за хипофлуоресценция:

  • блокиране на флуоресценцията с тъкани и пигменти с повишена оптична плътност, кръвоизливи или поява на атипични тъкани и образувания в централните слоеве на ретината;
  • намаляване на съдържанието или пълното отсъствие на флуоресцеин в тъканите, дължащо се на обструкция на кръвния поток в ретината и хориоидеята (оклузия);
  • липса на съдова тъкан, например, с колобоми и дистрофични процеси в хороидеята с висока миопия.

Бележка към пациента

Флуоресцентна ангиография е изследване, което диагностицира патологичните процеси във фундуса: патология на кръвоносните съдове, кръвоизлив, възпаление, неоплазми, оток и др.

Преди изследвания

  • Съветваме ви да носите блуза с широки ръкави, тъй като в ръката ви ще бъде поставена венозна канюла.
  • Яжте само леки храни, тъй като гаденето може да се появи след инжектирането.

Ако имате диабет, трябва да инжектирате необходимото количество инсулин, както и да ядете.

Приблизително половин час преди началото на процедурата, капки, разширяващи зеницата, се спускат в окото. Ще ви бъдат зададени въпроси за общото здравословно състояние и за лекарствата, които приемате. В ръката ще бъде поставена венозна канюла, през която ще се инжектира флуоресцеин (багрило), който оттам ще навлезе в кръвоносните съдове на окото.

Уведомете процедурната сестра:

  • ако сте алергични към някакво лекарство, храна или животно,
  • за лекарствата, които приемате
  • за бременност или съмнение за бременност,
  • за остра или хронична бъбречна недостатъчност.

Курсът на изследването:

По време на изпита на фундуса ще бъдете помолени да седнете и да погледнете камерата. След това ще бъдете инжектирани с флуоресцин във вената си и ще направите снимка на фундуса на окото. Цялата процедура ще продължи приблизително два часа, по време на която ученикът се разширява, се правят образи на фундуса и след известно време венозният катетър се отстранява.

След проучване:

  • Кожата ви може да стане жълтеникава, но това е временно явление, което ще премине за 1-2 дни.
  • Флуоресцинът се екскретира от тялото през бъбреците, така че урината след процедурата ще бъде ярко жълта. Тя ще премине и за 1-2 дни.
  • До края на деня зрението ви може да бъде замъглено, затова не се препоръчва да използвате автомобила сами. Можете да вземете тъмни слънчеви очила.
  • След инжектиране на вена може да се появи чувство на гадене, което бързо преминава.
  • За една седмица не можете да слънчеви бани.

Флуоресцентна ангиография на ретината

Под флуоресцентна ангиография на фундуса (съкратено PAG) се разбира техниката на изследване, която се използва в офталмологията за изследване на състоянието на капилярите и съдовете в ретината, хориоидеята или предното око. За да направите това, използвайте въвеждането на флуоресцеинов контраст, който прониква в кръвоносните съдове на окото. След това лекарят наблюдава разпределението на контраста чрез видео или фотография. Благодарение на този метод на изследване на пациентите може да се получи много информация за съдовете на очната ябълка. Флуоресцентна ангиография се използва в клиничната практика от 1961 г. насам. По това време този метод се превръща в истинско откритие и пробив в диагностиката на съдовите промени в офталмологията.

Диагностични възможности на ангиографията на ретината

За да бъде флуоресцентната ангиография достатъчно информативна, само опитен лекар, който знае точно как изглежда определена патология, трябва да дешифрира резултата.

Флуоресцеинова ангиография на ретината помага при диагностициране на следните патологии на съдовата система на окото:

  • Наличието на микроаневризми;
  • Подуване или възпаление на ретината;
  • неоваскуларизация;
  • хемангиоми;
  • аневризма;
  • Оклузията на артерия или вена, на фона на която понякога се формира реканализация или се образуват събиратели.
  • Възможно е да се диагностицира тумор, но в този случай хистологичното изследване е по-важно.
  • Признаци на хипертонична ретинопатия, която се съпровожда от образуването на микроаневризми в онези области, които изпитват недостатъчен приток на кръв към капилярите.

свидетелство

За флуоресцентна ангиография е достатъчно едно от следните показания:

  • Диагностично търсене или усъвършенстване на съществуващата диагноза в патологията на фундуса.
  • Идентифициране на индикации с цел лазерна коагулация на ретината.
  • Определяне на точното местоположение на аномалията и степента на неговото разпространение.
  • Мониторинг на ефективността на лечението.
  • Оценка на динамиката на заболяването.

Противопоказания и странични ефекти

Поради факта, че техниката на флуоресцентна ангиография е относително инвазивна, тя има редица противопоказания и може дори да доведе до развитие на нежелани събития.

Сред противопоказанията за извършване на флуоресцентна ангиография на ретината са: t

  • Намаляване на прозрачността на основните медии на очната ябълка.
  • Признаците на глаукома или артефация, в резултат на които зеницата не може да бъде напълно разгъната, защото пълната мидриаза е необходимо условие за високо информативните изследвания.
  • Проблеми с отделителната система, с бъбреците, възпаление на вените (тромбофлебит) или бронхиална астма.
  • С исхемични събития в историята. Инсулт (исхемичен или хеморагичен характер) изключва назначаването на ангиография. След инфаркт на миокарда, проучване може да се проведе не по-рано от една година по-късно.
  • Предишни алергични реакции към различни лекарствени вещества, особено към рентгеноконтрастни средства, антибиотици и лекарства, използвани за разширяване на зеницата.
  • Обикновено не провеждат флуоресцентна ангиография за деца на възраст под 14-15 години или по-възрастни пациенти над 65 години.
  • Наличието на еписиндрома и активна психична болест също е противопоказание.
  • Ако след раждането майката кърми бебето, тогава е необходимо да се прекъсне кърменето в продължение на 2-3 дни. По време на бременността флуоресцеин ангиографията на ретината не е забранена.

След провеждане на флуоресцентна ангиографска диагностика, пациентът може да има нежелани последствия:

  • Гадене, което се проявява в 5% от случаите.
  • Замайване и слабост.
  • Повръщане, което се наблюдава при 1% от пациентите.
  • Кихане.
  • Сърбеж по кожата.
  • Парестезия на езика.
  • Обрив на уртикария.

Понякога при провеждане на флуоресцентна ангиография се развиват много сериозни последствия. Например, може да има опасни алергични прояви до спиране на дишането, анафилактичен шок, бронхоспазъм, оток на ларинкса. Също така чести нарушения на сърдечно-съдовата система.

Във връзка с евентуални усложнения, ангиографията трябва да се извършва в специална стая, оборудвана с необходимото оборудване за реанимация. За да облекчите анафилактичния шок, трябва да въведете глюкокортикостероиди, адреналин, антихистамини.

За да се извърши качествено флуоресцентна ангиография, е необходимо да се обучат както самият лекар, така и сестринският персонал (фотолаборатория, медицинска сестра).

Трябва да се отбележи, че при извършване на флуоресцентна ангиография има описания на фатални усложнения. Въпреки това, тези случаи са изключително редки, така че като цяло този диагностичен метод може да се нарече безопасен. За да се избегнат отрицателните последици в отговор на въвеждането на флуоресцеин, пациентите в риск трябва да бъдат предварително интракутанни с контраст.

За съжаление, няма алтернативна диагностична процедура, която би позволила получаването на подобно количество информация.

Техника на флуоресцентна ангиография

Цялата процедура отнема около тридесет минути. Преди да започне флуоресцентна ангиография, лекарят взема информирано съгласие за диагностициране на очни съдове, тъй като манипулацията е инвазивна. Също така е много важно да се определи наличието на противопоказания за пациента.

По време на прегледа пациентът седи срещу камерата. Разтворът се вкарва в конюнктивалния сак за максимално разширяване на зеницата. След това пациентът поставя брадичката си на специален запас. В същото време челото се притиска към напречната греда и челюстта трябва да бъде затворена, погледът е насочен напред. Важно е да се отпуснете, така че дишането ви да стане спокойно и равномерно. Пациентът е помолен да не мига.

След подготвителните етапи сестрата инжектира контрастното вещество във вената на пациента, докато лекарят извършва няколко тестови изстрела. За да бъдат снимките висококачествени, пациентът трябва да остане неподвижен през цялата манипулация.

По време на заснемането на периферните части на окото, лекарят пита обекта да премести окото в подходящата посока.

Понякога треска и гадене възникват в отговор на въвеждането на контраст в кръвния поток. Тези симптоми са временни и не са опасни. Ако има по-сериозни прояви на нежелани ефекти на контраста върху тялото (повръщане, вкус на метала в устата, замаяност, уртикария, шок), тогава трябва да се вземат спешни мерки за отстраняване на тези симптоми, включително реанимация (ако е необходимо).

На фона на инжектирането на контрастен агент във вената, лекарят прави серия от 25-30 рамки. Средната честота на изображенията е 1 в секунда. След приключване на лечението сестрата премахва иглата и нанася венозната превръзка.

Ако лекарят трябва да изясни всички подробности, тогава можете да повторите стрелбата 20 минути след въвеждането на контраста, когато пациентът поеме дъх. Въпреки това, 60 минути след въвеждането на контраста, стрелбата е безсмислена, тъй като изследването ще бъде неинформативно.

В отговор на въвеждането на флуоресцеин в рамките на два дни след ангиографията на пациента, цвета на урината и кожата може да се промени. Тези симптоми изчезват след пълно премахване на контраста. За да ускорите този процес, можете да пиете повече течност. Понякога през първите 12 часа след ангиографията пациентът има проблеми със зрението, не може да се фокусира върху близко разположени обекти. В тази връзка е желателно да се намали тежестта върху зрението през този период. Също така трябва да предпазите очите си от ярка светлина, защото уголеменият ученик не е в състояние да защити очите от слънчевите лъчи.

Ниското информационно съдържание на теста може да бъде свързано с нарушена прозрачност на основната среда на окото при някои заболявания (контакт, частичен хемофталм, замъгляване на роговицата, унищожаване на стъкловидното тяло), както и недостатъчна мидриаза.

Предимства на метода

Важно предимство на техниката на флуоресцентната ангиография е много висока чувствителност. В същото време се извършва анализ на съдовете, включително и на най-малките капиляри на ретината. Промените в пигментния епител и главата на зрителния нерв също се откриват и може да се види хороидална неоваскуларизация.

Цялата информация, получена от лекаря по време на процедурата, помага при диагностицирането на възпалителни, дистрофични промени, които настъпват в различни структури на очната ябълка. Можете също така да направите предположение за възможната причина за патология.

Разходи и наличност на флуоресцентна ангиография

Въпреки че флуоресцеиновата ангиография е доста проста, само опитен лекар може да дешифрира получените резултати. Много клиники и офталмологични центрове предлагат да се извърши този метод на изследване, докато е важно да работят висококвалифицирани специалисти. Също така трябва да обърнете внимание на това колко дълго даден център работи в тази област. Цената на флуоресцентна ангиография на ретината може да бъде от две до пет хиляди рубли.

Какво означава ангиографията на фундосцента на фундуса?

Ангиографията на фундоса с помощта на флуоресцеин е метод за изследване на мрежата от кръвоносни съдове и капиляри на предния сектор на фундуса, хориоидеята и ретината, използвайки флуоресцеин за създаване на контраст в проблемния регион.

Това позволява на лекаря да изследва циркулацията на флуоресцеин през съдовете с помощта на видео наблюдение или моментна снимка на цялата картина.

Получената информация определя състоянието на съдовете и ви позволява да установите по-точно болестта. Открит през 1961 г., този метод за изследване на микроциркулацията на кръвния поток на фундусните съдове произвежда фурор в офталмологията.

Изследването на хориоидеята и ангиоархитектурата на ретината, възможните патологии на изследваните съдове, общото състояние на вътрешната и външната хематоретинална бариера, оптичния диск, в редки случаи методът се използва за изследване на предното око, означава конюнктива и ирис.

свидетелство

Патология на фундуса:

  • оклузия на ретиналния кръвоносен съд,
  • свързани с възрастта макулна дегенерация,
  • ретинален васкулит (болест на Ilza),
  • диабетна ретинопатия,
  • ретинална ангиоматоза,
  • Които ретинопатия,
  • висока миопия със усложнения
  • вътреочни тумори
  • възпалителни заболявания на хороидеята и ретината,
  • серозно отделяне на ретината,
  • ретинални ангиоидни ленти,
  • наследствени хориоретинални дистрофии,
  • патология на зрителния нерв и не само.

Диагностичните възможности на флуоресцеиновата ангиография в повечето случаи позволяват навременна диагностика на патологични промени, избор на подходяща стратегия за лечение, обозначаваща необходимостта от лазерна коагулация на ретината, както и наблюдение на хода на лечебния процес.

Основните показания по време на процедурата по ангиография на предната част на окото са конюнктивата и ирисовите тумори, началния етап на процеса на ирисовата рубеоза.

За патологията на ретината съдове по-подробно - във видеото:

Етап на подготовка на пациента

За да започне, пациентът е информиран за продължителността на предстоящата процедура, която отнема около половин час, по време на която е необходим пълен преглед на съдовете на зрителния орган.

Пациентът или неговото семейство трябва задължително да се съгласят писмено да проведат проучването. Преди започване на процедурата е важно да се установи дали пациентът е алергичен към рентгеноконтрастни лекарства и капки с ефекта на разширяване на зеницата, също така трябва да се уверите, че той няма глаукома.

Ако пациентът все още приема миотици поради глаукома, той трябва да бъде предупреден, така че в деня на изследването да откаже да ги постави в очите си.

Пациентът трябва да бъде информиран за планираната процедура на вливане в оптичните капки за разширяване и последващо въвеждане на багрилото във вената. Необходимо е да се каже на пациента, че преди и след инжектирането очното дно ще бъде снимано със специална камера; в същото време е необходимо да го убедим, че това е просто обикновена снимка, без използването на рентгеново оборудване.

Необходимо е пациентът да бъде информиран за последващите реакции след процедурата. Основните от тях са възможността за промяна на цвета на кожата, която понякога получава необичайна сянка, урината променя нормалния си цвят на оранжево. Няма проблем; няколко дни след проучването всички промени изчезват без следа.

Процедура и последващи действия

В началото пациентът преминава през процедурата по вливане на мидриатни капки в окото. Като правило, максималната мидриаза се появява след две инстилации, в интервала от 15 до 40 минути.

Когато пациентът е подготвен по този начин, той седи с лице към камерата в удобен стол. Това е важно, защото комфортът насърчава спокойствието.

Пациентът трябва да е лек, удобен, да не притиска врата и да не ограничава движението, облеклото. Казва му се, че трябва да държи брадичката си на специална стойка, да облегне челото си върху съществуващата напречна греда, да погледне право, да не се опитва да контролира мигането, да затвори челюстите си, да диша равномерно и спокойно.

Улнарната вена се пробива, като се правят няколко снимки дори преди приложението на определеното багрило. В същото време, ръката трябва да бъде отпусната и не напрегната, ако е необходимо - използвайте специална стойка.

Пациентът се припомня за необходимостта от поддържане на фиксирана позиция на тялото, също така, че боята ще бъде въведена бързо и в същото време трябва да гледа една точка пред него. След подготвително-обяснителната процедура се инжектира оцветител.

Пациентът може да изпита повръщане, чувство на треска, гадене. Необходимо е да го успокоите и да наблюдавате дали има някакви признаци на непоносимост към лекарството, които се проявяват като повръщане, метален вкус и сухота в устата, внезапно повишена слюнка, замаяност, кихане, уртикария, признаци на загуба на съзнание. Анафилактичен шок може да се развие, макар и рядко.

След въвеждането на оцветяващото лекарство се правят около 30 изстрела със скорост, която не надвишава един изстрел в секунда.
Внимателно отстранете иглата със спринцовка и я превържете в мястото на инжектиране.

Ако има нужда от забавени снимки, което не е необичайно, пациентът трябва да почива за около 20 минути, след което да седне отново за преглед и в рамките на 5-10 секунди изследването да се извърши със същата честота.

Един час след инжектирането няма смисъл да правите снимки, тъй като багрилото се абсорбира и картините ще бъдат с лошо качество.

Отново напомнете на пациента за възможни реакции с промяна в тонуса на кожата, цвят на урината, който може да се задържи за 2 дни и препоръчва използването на повече от обичайното количество течност за бързото отстраняване на въведеното багрило от тялото.

Пациентът също трябва да обясни, че в рамките на 12 часа може да има размита визия на обекти, разположени в близост. През това време трябва да се избягва излагане на пряка слънчева светлина, както и шофиране на автомобил.

Възможни странични ефекти на фундусната ангиография при използване на багрилото:

  • Гадене (5% от изследваните)
  • кихане
  • Слабост и замаяност
  • Повръщане (по-малко от 1%)
  • уртикария
  • Парестезия на езика
  • сърбеж
  • Нормална картина.

Същността на метода

Флуоресцеинът достига до ретината 15 секунди след инжектирането, така наречената фаза на пълнене, след което съдовете и капилярите започват да флуоресцират; в същото време те са равномерно забелязани, лесно се различават, погледнете.

Артериалната фаза е периодът на пълнене на артерията с багрилото. Артериовенозната фаза продължава от момента на напълване на артериите до откриването на лекарството във вените.

Когато артериите се изпразват и вените се пълнят и изпразват, настъпва венозната фаза. Един час след инжектирането, когато багрилото е почти невъзможно да се определи, крайната фаза на рециклиране започва в кръвоносните съдове на ретината.

При нормален режим екстравазацията на багрилото не се наблюдава.

Отклонения от нормата

Интерпретацията на сложни и сравнително разнообразни научни данни трябва да се извършва изключително от висококвалифициран офталмолог с достатъчен опит в диагностицирането на заболявания на ретината.

Ранният период на фазата на пълнене се характеризира с микроаневризми, неоваскуларизация и артериовенозни шунти. Артериалната оклузия може да бъде диагностицирана чрез признаци на забавяне или пълно отсъствие на артериален кръвен поток, стеноза или бавно изпразване на вените.

Венозната оклузия се характеризира с дилатация на съдовете плюс екстравазация на багрилото. В случай на хронична оклузия се наблюдават реканализация и развитие на кръвоносните пътища.

При хипертонична ретинопатия се откриват сектори с навиващи се съдове и се наблюдават микроаневризми около области без капилярна перфузия. Относно признаците на аневризма, капилярните хемангиоми могат да бъдат разпознати от потока на багрилото и клъстерите от гъст жълт ексудат.

Когато ангиографската картина на туморите е неясна, всичко е свързано с тяхната хистологична структура. Подуване, възпаление на ретината, възпаление на фиброзната тъкан се характеризират с различна степен на флуоресценция. Ако има подуване на зърното на зрителния нерв, флуоресцеинът тече в областта на диска.

Противопоказания и възможни странични ефекти

Списъкът на противопоказанията за процедурата по флуоресцеинова ангиография е впечатляващ:

  • Замъглени очи
  • Наличие на заболявания, предотвратяващи разширяването на зеницата: глаукома и артефация
  • Бъбречна патология, с неправилна работа на екскреторни функции, тромбофлебит, бронхиална астма t
  • Прехвърлен хеморагичен или исхемичен мозъчен инсулт. След инфаркт на миокарда изследването се провежда не по-рано от 1 година
  • Случаите на алергични реакции на пациента към лекарства, ако има такива, са отбелязани в медицинската карта. Акцентира се върху антибиотици, разширени зеници и рентгеноконтрастни вещества
  • Процедурата не се извършва на деца до 14 л, а също и на хора над 65 г., психично болни и пациенти с еписиндром

Сестринските майки преминават през процедурата само когато е необходимо; в рамките на 2 дни след кърменето трябва да се въздържа. Няма никакви противопоказания за бременни жени по отношение на тази процедура.

Изследването на фундосценция на фундусния дроб

Фундус флуоресценцията (FAGD) е най-ефективният метод, който превъзхожда дори такава усъвършенствана техника като оптична кохерентна томография. Офталмолозите казват директно, че няма прилична и пълноценна алтернатива на флуоресцентната ангиография на ретината.

Физическото явление на флуоресценция се състои в абсорбирането на високоенергийни кванти на светлина от някои вещества с последващото излъчване на друг квант, веществото напуска възбуденото състояние, превръщайки се обратно в неутрално състояние. По този начин, флуоресценцията е винаги вторична, тези вещества не могат да отделят светлина сами по себе си, но могат да направят това само след като са възбудени от друга радиация.

Това е основата на механизма за изследване на фундуса на окото чрез въвеждане в кръвта на безвредни вещества, които могат да флуоресцират след излагане на светлина.

Същността на метода

Естествено, от огромния брой вещества и съединения, способни на флуоресценция, безвредни да бъдат въведени в кръвния поток, буквално единици. На практика, FAGD използва само едно, дълго изпитвано, съединение, наречено флуоресцеин динатриева сол, или уранин. Готовото за употреба вещество в суха форма е фин прах с червено-оранжев цвят, слабо разтворим във вода. Разтварянето е по-добре при леко нагряване на разтворителя.

Концентрацията на разтвора се регулира на 10%, което приблизително съответства на рН на кръвта от 7,4, за по-добра съвместимост със системите за поддържане на живота на тялото. Какво не отрича цялата гама от мерки за безопасност на пациентите, включително оборудване за аварийно оборудване, наличието на набор от антихистамини, включително мощни средства за поддържане на сърдечната дейност.

Всичко това може да е необходимо за хора със свръхчувствителност към компонентите на лекарството: въпреки че уранът е признат за безопасно вещество, той може да действа фатално на хора с хипоалергенна реакция, дори и към белодробна недостатъчност и ангиоедем. Да, и за добро понасяне на това специфично лекарство, неговото въвеждане може да предизвика гадене или дори повръщане, замаяност, загуба на ориентация в пространството и главоболие.

Проучванията на ретината (както, между другото, на предната част на окото) с помощта на флуоресцентна ангиография стана възможно само с разработването на снимачна дигитална фото и видео техника, способна да приема десетки изображения в секунда при дадени високи стойности на чувствителност на матрицата, а това с много слаба осветеност, По-рано, в дните на аналоговата фотография, когато отнема много време за обработка на филм и хартия, методът не се използва широко - въпреки че самата ангиография в вещество, възбудено от флуоресценция, се използва от 1961 г. насам.

Схема на

Как е такова проучване? Серия от снимки е направена. Те са оцветени, въпреки че всяка серия се изпълнява в монохроматична версия, т.е. в червено, синьо и зелено. Тези изображения са контрол, така че в бъдеще те могат да бъдат сравнени с тези, получени след въвеждането на флуоресцеин.

Въвеждането на атропин или подобно вещество провокира парализа на лекарството (мидриаза) на зеницата, така че тя може да остане в максимално отворена позиция за дълго време (до 40 минути).

В предварително намерената точка в лактите се инжектира инжекционен разтвор на динатриев флуорезин във вената. Скоростта, с която веществото се въвежда във вената, също влияе на скоростта на разпространението му през кръвния поток и следователно на скоростта, с която периферните части на кръвоносната система достигат до очните ябълки.

Боята достига съдовете на ретината през кръвния поток бързо, буквално в рамките на няколко секунди. От момента на започване на инжектирането започва хронометър, който проследява динамиката на процеса във времето и се прави първата ангиографска снимка. Тъй като веществото се появява в съдовете, фотографирането продължава със скорост от 1-2 изстрела в секунда.

Как работи боята

Нормалната скорост на постъпване на уран във вената обикновено е такава, че целият обем на лекарството, съдържащо се в спринцовката, се поставя в рамките на 8 до 10 секунди. Понякога обаче се изисква много контраст в направените снимки, след което е препоръчително, след предупреждение на пациента за това (с повишена честота на прилагане на лекарството, може да се появи гадене или дори повръщане), за да се въведе за 2-3 секунди. Налице е рязък скок в концентрацията на флуоресцин в кръвта, което увеличава контраста на снимките с 2-3 пъти.

Колкото повече флуоресценция, толкова повече в окото на засегнатите съдове. Наистина, методът на изследване, използващ флуоресцентна контрастна течност, се основава на факта, че ендотелиумът, покриващ стените на всички кръвоносни съдове, работи като непроницаема бариера за токсините и чуждите вещества. Ако целостта на ендотела е нарушена, пропускливостта на капилярите и пропускливостта намаляват, багрилото не се задържа като чуждо вещество и режимът на осветяване на ретината, включен по това време със синя светлина при дължина на вълната 465-475 nm, започва да облъчва флуоресцентното вещество. В отговор, приложеното лекарство започва да свети възбудено жълто-зелена светлина с дължина на вълната 520-530 nm и картината на съдови лезии се появява в пълен изглед.

Възможни изследователски цели

  • Съставяне на „съдова карта“ на ретината, нейната ангиоархитектура.
  • Особености на кръвообращението в съдовете на ретината (в хориоди).
  • Държавни хематоретинални бариери.
  • Изследване на главата на зрителния нерв, степента на възможното му увреждане.
  • По-рядко - изследването на състоянието на конюнктивата и ириса.

Офталмологични показания

  1. Миопия, която при големи стойности на диоптър може да повлияе неблагоприятно здравето на очите.
  2. Възможността за образуване на кръвни съсиреци в ретината и в главната вена на окото. Заплашваща слепота.
  3. Меланоми на пигменти, съдържащи се в ириса и ретината.
  4. Откриване на отлепване на ретината - за предотвратяване на пълна загуба на зрението.
  5. Венозни и капилярни руптури с кръвоизливи при захарен диабет.
  6. Когато неврофиброматозата е наследствен растеж на пигментните и нервните клетки.

В повечето случаи, с помощта на FAGD, лекар може да разпознае очни патологии, да избере терапевтични методи до лазерна коагулация на ретината по време на откъсването му и да наблюдава резултатите от предишните терапевтични мерки.

Ангиографското изследване на предното око се извършва по-рядко. Основните проблемни точки в него са неопластичните заболявания на конюнктивата и ириса, както и появата на ирисовата рубеоза, т.е. появата на новообразувани кръвоносни съдове върху нея.

Напредък в научните изследвания

Курсът на изследване на ретината се разделя на:

  • Хориоидална, фаза с изследване на цялата обвивка на ретината на съдовата мрежа;
  • артериална;
  • Ранно венозно;
  • Късен венозен;
  • Рециклиране.

Когато багрилото се въведе бързо във вената, неговата жълто-зелена луминесценция в хориокапилариите се появява при 8-14 секунди излагане на тях със синя светлина и става максимум в рамките на половин минута. Ранната флуоресценция е присъща на неравностите, запълването на капилярите на ретината, тяхната "мозайка". Флуоресценцията става еднаква по време на появата на ламинарен венозен кръвен поток на ръба на главата на зрителния нерв (DZN). Ако това не се случи, можем да говорим за патологичния характер на флуоресценцията на ретината.

Дори преди централната артерия на ретината (CAS) да се запълни с боя, флуоресценът ще контрастира с него едновременно с оцветяването на капилярите на фоточувствителния фундус на окото. Това ще се случи приблизително 12 секунди след въвеждането на флуоресцина във вената, с поетапно пълнене на съдовете в следната последователност: първо ще се запълнят предкапилярните артериоли, капилярите, след това посткапиларните венули и последната - ретикуларните вени.

Скоростта на притока на кръв в близките стени на съдовете и в централния им канал, в средата на участъка, варира значително - тя е много по-ниска в стените. Кръвта в центъра на съда свети по-малко, тъй като идва от отдалечени области на ретината, където уранът се доставя със закъснения, докато притока на кръв от стените на съда попада по-рано от централните области на фундуса. Следователно, пълното оцветяване на вената се появява след 10-12 секунди и луминисценцията на ретината съдовете бързо отслабва, почти едновременно с фоновата луминесценция на хороидеята.

Освобождаването от багрилата на ретината се извършва 10 минути след началото на ангиографията. Излизаща от съдовата система на ретината, боята интензивно оцветява склерата, хороидалната тъкан и базалната плоча. Също така в хода на изследването има интензивен цвят на диска на оптиката, с флуоресценцията на нейните граници, която ще бъде по-ярка, отколкото в центъра на диска. Няма диск извън диска.

Четене на ангиограми

Лекарят трябва да може да чете и различава ефектите на флуорофор върху хематоретинните бариери. Вътрешната бариера е съдовете на ретината, през които инжектираното багрило няма да премине. Тяхната пропускливост става възможна само ако са повредени. Външната бариера е пигментен епител със силни междуклетъчни връзки, които предотвратяват пропускливостта на багрилото в ретината на хориокапиларите. И тя защитава, в зависимост от количеството на пигмента в фундуса, фоновия блясък на хороидеята.

Какво означава хипофлуоресценция?

Случва се, че флуоресценцията по време на ангиографията липсва или е значително по-малка, отколкото трябва да бъде в нормалното състояние на органа. Необходимо е да се установи дали тази хипофлуоресценция се дължи на фоновия скрининг или се дължи на липсата на нормален кръвен поток в ретината и съседните тъкани.

скрининг

Когато нормалната флуоресценция се намали или изобщо не се дължи на бариерата между източника и камерата на фундуса, това действие се нарича екраниране. Това може да бъде обект с недостатъчна прозрачност (непрозрачна леща) или бариера от патологичен характер (кръвен съсирек в стъкловидното тяло). Задачата на лекаря е да разграничи дълбоките или повърхностни бариери.

Анормална перфузия

Това е втората най-честа причина за хипофлуоресценция. Свързани с аномалии на периферния кръвен поток, а оттам и липсата на багрило в желаните области на ретината. При забавяне на напълването на вените (или тяхното ретроградно), можем да говорим за оклузия, т.е., нарушен приток на кръв в тях. Слаба капилярна микроциркулация на кръвта (хипоперфузия) често се забелязва при наличието на съдови патологии на микроциркулаторния поток, съществуващите анормални съдови дилатации и ретинопатията на Коатс - тънкостта на капилярната мрежа.

Патологията под формата на пълно прекратяване на капилярната микроциркулация може да се разпознае в ретинопатията, която е следствие от захарен диабет или радиационно увреждане. Също така, ретинопатията може да причини сърповидно-клетъчна анемия с образуването на исхемични области - всички аномалии ще бъдат хипофлуоресцентни при ангиогарма.

Неизправности на хороидалната перфузия

Giperfluorestsentsiya

Анормално увеличение на интензивността на светлината в изображенията на фундуса. Може да се нарича:

  • Отклонения в развитието на периферните ретинални съдове.
  • Отклонения в предаването на хориоидната флуоресценция.
  • Екстравазално (чрез стеснени съдове) отстраняване на флуорофор.

Патологи на кораба

Открит вече в първия етап на ангиографията, през първите десетки секунди. Такива аномалии включват изкривяването на кръвоносните съдове, наличието на бариери-мембрани в тях; анастомози, аневризми, ретинални хематоми. Всички тези аномалии са източник на дифузия на флуоресцентната боя, която ще бъде наблюдавана от лекаря, провеждащ ангиографското изследване.

Пигментът на епитела в неговото увреждане от всякакъв характер е в състояние да намали неговия бариерен ефект по време на предаването на хориоидната флуоресценция.

Повишена фонова луминесценция в резултат на дифузия на мембраната или съдовете (с увреждане на техните стени) може да се наблюдава, ако има липса на пигменти на очния дроб, причинени от физиологични причини или албинизъм - вродена анормална липса на пигмент в тъканите на окото.

Получените в резултат на FAGD изображения могат да бъдат правилно интерпретирани само когато има познания за закономерностите на нормалната и абнормната циркулация на кръвта в структурите на ретината, както и ясна клиника на всеки случай на заболяването и разбиране на хода на разпространението на багрилото по време на флуоресцентна ангиография.

Предимства на метода FAGD

По същество методът на флуоресцентна ангиография е уникален и в комбинация с компютърната обработка на получените данни е малко вероятно подобна ефективност да се появи през следващите десетилетия. Може би само химическо подобрение в свойствата на контрастиращия флуоресцент, инжектиран във вена, което ще го направи по-безопасен и по-достъпен за алергенните пациенти.

Същият метод на осветяване на флуоресценцията на съдовата мрежа до най-малките клони на капилярите и ясната им отличителност в картините позволява да се направи подробен анализ на състоянието на диагностиката, като не се допуска никакво двойно тълкуване на видяното.

Възможни нежелани реакции

PHAGD в повечето случаи е безопасен за пациента метод за изследване на ретината. Всички възможни странични проблеми могат да бъдат разделени на

  1. Светлина, като гадене или по-рядко повръщане.
  2. Средни, като автономни симптоми, възможни в степента на загуба на съзнание, обрив по крайниците и тялото, сърбеж.
  3. Heavy. Те включват анафилактичен шок и ангиоедем, които могат да доведат до смърт. Такива случаи са описани в медицинската литература. Те са изключително редки, но не трябва да се отхвърлят.

Проявите на тежки случаи трябва да се дължат на категоричните противопоказания за употребата на динатриев флуоресцин.

Флуоресценция на предния сектор на очите

За да се определят патологиите в предния сектор на окото, методът се използва по-рядко, но все още доста често се сравнява с други хардуерни техники под формата на рентгенография или компютърна томография. Обикновено, FAGD се използва в микрохирургията по време на предоперативната диагноза:

  • Нарушения на кръвоснабдяването на ретината;
  • Нарушения на проводимостта на васкуларната склера или роговицата;
  • Cornea belmo;
  • Роговична дистрофия или дълбок травматичен белег;
  • Конюнктивални тумори;
  • глаукома;
  • Възпаление на роговицата.

По време на рехабилитационния период след офталмологични операции може да се наложи постоянно проследяване на състоянието на микроциркулацията в органите на зрението и своевременно откриване на усложнения. В случаи на кератотомия (възстановяване на нормалното зрение чрез операция на роговицата), кератопластика (трансплантация на роговицата) и артерия (изкуствена трансплантация на лещи), използването на FAHT също ще бъде доста ефективно и обосновано.

заключение

Флуоресцеиновата ангиография е била и остава практически единственият начин за точно диагностициране на възможни заболявания, които се появяват във фундуса и ретината. Недостатъците на метода под формата на алергична непоносимост към лекарството, въведено във вената, са повече от компенсирани от точността на поставената от лекарите диагноза.

Повече За Визията

Очите на детето са подути и сърбящи: какво да правят, причиняват зачервяване

Очите при децата могат да се сърбят от прах по време на разходка, вода при посещение на басейна. В този случай, се справят с неприятните последици лесно....

Център за грижа за очите

Периферна витреохориоретинална ретинална дистрофия (PWHT)Периферната зона на ретината практически не се вижда при обичайното изследване на фундуса, тъй като се намира зад "екватора" на очната ябълка....

Гнойно отделяне в очите

Най-често човек може да забележи, че очите му се гниет сутрин, веднага след събуждане. Понякога това може да бъде тревожен симптом, който изисква лечение, тъй като възпалението на очите, което е предизвикало, води до параорбитален целулит, менингеален абсцес, увреждане на очите и загуба на зрението....

Упражнения за късогледство

Миопия (по-известна като миопия) е вид зрително увреждане, при което човек не вижда предмети, които се намират далеч. За успешната корекция на късогледството в комплексното лечение трябва да се включи специална гимнастика....