Как ученикът реагира на светлината?

Късогледство

Зеницата е вид отвор, разположен в центъра на диафрагмата на окото и позволяващ на светлината да премине през себе си в ретината на окото. Визуално изглежда черно, поради факта, че многото лъчи светлина, които влизат в зеницата, се абсорбират напълно от тъканите, намиращи се в окото. При хората ученикът има кръгла форма, но в природата има други видове, например, при котките формата на ученика прилича на малък процеп.

Реакцията на ученика на светлина е много важен тест, характеризиращ мозъчната функция. В момента на насочване на ярка светлина към фоточувствителните клетки на ретината, специални фоторецептори изпращат определен сигнал към нерва (изпълняващ функцията на движение на очите) върху кръговия ирис на мускулите на сфинктера. Тези мускули правят контракции, като по този начин намаляват размера на зеницата.

За да проверите рефлекса на зеницата на светлината, използвайте огледалото на офталмоскопа или осветителя на прорязаната лампа. Ако има.

Нарушени реакции на зеницата

Варианти на патологични зъбни симптоми, в зависимост от нивото на увреждане на рефлексната дъга, могат да бъдат проследени на следната диаграма:

Основните признаци и причини за нарушения. В амаврозата, когато усещането за светлина отсъства поради увреждане на ретината или зрителния нерв, и двете зеници са еднакви по размер, когато отблясъците на окото не реагират, когато реагират здравите (сдвоени) отблясъци, и двете реакции на реакцията на близкия стимул.

При симптом на Маркус - Ган, когато ретината или зрителният нерв е само частично увредена (например при неврит) и остротата на зрението може да бъде непокътната, реакцията на двете зеници по време на осветяването на окото на пациента се забавя. За да се улесни разликата, очите се осветяват последователно с огледален офталмоскоп, опитвайки се да открият наличието на парадоксална реакция: с бързото прехвърляне на светлина от здравото око към пациента, неговият ученик е не само.

Тема: "Как да идентифицираме наркоман от очите?"

Зеницата е тъмна дупка в ириса. Той ограничава светлинния поток, който отива към ретината.

Промените в размера на зеницата се появяват след светлинната стимулация на ретината, намаляването на визуалните оси на двете очи, напрежението на очите, за да се разграничат обектите на различни разстояния един от друг, както и в отговор на стимули от различна природа. Размерът на зеницата варира в зависимост от двете мускули на ириса: кръгообразно, което осигурява стесняване на зеницата и радиално, осигуряващо разширяване. В един трезв човек ученикът никога не е напълно спокоен. Постоянните движения на ученика зависят от това.

Разпръснати ученици
аневризма
Кървене в черепа, причинено от травматична мозъчна травма
Мозъчен тумор или абсцес
Прекомерно налягане върху едното око, причинено от глаукома
Инфекция на мембраните около мозъка, причинена от менингит или енцефалит
мигрена
Анизокорията (разликата в диаметъра на зениците) може да бъде причинена от увреждане на окото: парасимпатични влакна (съкращаващи зеницата) или симпатични влакна, които инервират мускула (дилатация на зеницата)
Туморът на лимфния възел в горната част на гърдите води до компресия на симпатиковия нерв на шията и ученикът реагира чрез стесняване на размера (синдром на Хорнер).

Отворът на зеницата, разположен в центъра на диафрагмата на окото, позволява на светлината да навлезе в ретината на окото. Зеницата изглежда черна, защото повечето от лъчите на светлината, постъпващи в зеницата, се абсорбират от тъканите в окото. При хората ученикът е кръгъл, но има и други видове ученици в природата, например.

Регулиране на диаметъра на зеницата. Ученически реакции към светлината

Стимулирането на парасимпатиковите нерви също възбужда кръговия мускул на ириса (сфинктер на зеницата). Със своето свиване зеницата се стеснява, т.е. диаметърът му намалява. Това явление се нарича миоза. Обратно, стимулирането на симпатиковите нерви стимулира радиалните влакна на ириса, като причинява дилатация на зеницата, наречена мидриаза.

Звуковият рефлекс към светлината. Под действието на светлината върху очите, диаметърът на зеницата намалява. Тази реакция се нарича светлинен рефлекс на зеницата. Нервният път на този рефлекс е показан в горната част на фигурата с черни стрелки. Когато светлината удари ретината, по протежение на зрителния нерв към претекстовите ядра се появяват малък брой импулси. Оттук вторичните импулси отиват в сърцевината на Westfal-Edinger и като резултат се връщат обратно през парасимпатиковите нерви към сфинктера на ириса, което води до неговото свиване. В тъмнината рефлексът се инхибира, което води до разширяване на зеницата.

Функцията на светлинния рефлекс е да помогне на окото.

Обикновено ученикът непрекъснато реагира на светлината, проявявайки пряка и приятелска реакция, както и сближаване.

Причини за нарушения на зъбните реакции

Привързаност към оптичен нерв

Тези реакции могат да бъдат нарушени, например поради увреждане на зрителния нерв.

При пряка светлина слепите очи не реагират на директна светлина, няма приятелско свиване на сфинктера на другото око.

Обаче, затварянето на очите, ако третият му нерв е непокътнат, реагира с приятелска реакция, ако другото око и зрителният му нерв не са повредени.

Увреждане на околумоторния нерв

Друга причина може да бъде увреждане на околумоторния нерв. Когато третият нерв е увреден, не се появяват директни и приятелски реакции към светлината на засегнатата страна, поради парализа на сфинктера на зеницата, но в същото време и двете преки и приятелски реакции остават на противоположната страна.

Учениците се разглеждат индивидуално при слаба светлина. Пациентът трябва да погледне далечен обект. Ако реакцията на учениците към светлината е жива, тогава няма нужда да се проверява отговорът на настаняването, тъй като липсата на последното, със запазения отговор на светлината, не се открива. Следователно общият стандартен извод - "ученици на правилната форма, реакцията на живата светлина" - не трябва да се допълва по отношение на реакцията на ученика на близки разстояния.

Въпреки това, ако отговорът на светлината е отслабен или отсъства, е необходимо да се проучи отговорът на настаняването и отговорът на сближаването.

Цел: да се разпознае патологията на зъбни реакции и да се диференцират аферентни и еферентни лезии. При буден пациент, който седи тихо със осветление в помещението, се наблюдават спонтанни колебания в размера на зениците. Това явление, известно като хипус, отразява спонтанните колебания в тонуса и активността на парасимпатиковите и симпатиковите деления на автономната нервна система. Свръхядрени стимули.

Има рефлексни реакции на зениците (светлина, болка) и приятелски (за настаняване, сближаване). Можете да изследвате и да реагирате на ученика само за настаняване. Обикновено, когато окото се помрачи, зеницата се разширява и стеснява, когато е осветена. От практическо значение е изследването на реакцията на ученика върху светлината, болката и настаняването.

Реакцията на ученика върху промяната в осветяването е адаптивна по природа, тъй като стабилизира осветяването на ретината в малък диапазон. При здрави хора, зениците на двете очи имат еднакъв диаметър. Ширината на зеницата се определя от взаимодействието на две мускули: сфинктера (инервиран от околумоторния нерв) и дилататора (инервиран от симпатичните нервни влакна).

Едностранната неподвижност на зеницата, която се развива в резултат на амавроза, се комбинира с малка дилатация на зеницата, поради което се появява анизокория. При двустранна амавроза, учениците са широки и не реагират на светлина. Един вид амавротична неподвижност на учениците е хемианопична.

Ученикът отива настрани

Възраст: не е посочен

Хронични заболявания: не са показани

Добър вечер. Намерих интересно поведение на очите, когато гледам в лявото око, лявото око изглежда нормално, а дясно ляво нагоре, същото положение и когато гледаме надясно, токът вдясно изглежда ляв надолу. Той отиде при лекаря, не можеше да ми каже нищо, само питаше как е родено, дали има някакви усложнения. Казах не. Сега моите очи периодично се разминават в различни посоки, но мога да го направя нарочно. Какво може да бъде и трябва ли да се отървем от него? Благодаря предварително!

Тагове: косопад, окото, очите в различни посоки, очите в различни посоки на болестта

Свързани и препоръчани въпроси

Атрофия на мускулите на окото Мускулите на очите са отровени. Лекарите говорят враждебно и свършили.

Временно замъглено зрение, че това може да е - мъжът, който се наведе, се въртеше.

Коси окото Интереси.

Как да разберете какво е наркоман?

Може би най-ефективният метод за визуално определяне дали даден човек приема наркотици - определение, основаващо се на учениците.

Зеницата е тъмна дупка в ириса. Той ограничава светлинния поток, който отива към ретината.

Малко теория:

Промените в размера на зеницата се появяват след светлинната стимулация на ретината, намаляването на визуалните оси на двете очи, напрежението на очите, за да се разграничат обектите на различни разстояния един от друг, както и в отговор на стимули от различна природа. Размерът на зеницата варира в зависимост от двете мускули на ириса: кръгообразно, което осигурява стесняване на зеницата и радиално, осигуряващо разширяване.

В един трезв човек ученикът никога не е напълно спокоен. Постоянните движения на ученика зависят от многобройни стимули: повишена активност на човек, болка, емоционално напрежение, силен страх, внезапен остър дразнител (бутане, силен.

Реакцията на светлината на зеницата има няколко фази. Реакцията се предшества от доста голям латентен период. Тя се намира в диапазона от 0.2-0.3 секунди. Такава значима продължителност на латентния период е пряко свързана с факта, че пъпчико-двигателният зъбен път се състои от много неврони. Съкращаването на зеницата след латентния период се извършва строго концентрично и в първия момент бързо и с голяма амплитуда, а след това по-бавно и при по-малка амплитуда.

След максималното свиване на зеницата настъпва малка експанзия - така наречената вторична експанзия, която след това се заменя с ново стеснение.
Свиването на зеницата в отговор на светлината се разтяга със средно 0.7-0.8 секунди. Цялата реакция на светлината заедно с латентния период е в рамките на една секунда, в някои случаи с малки колебания в посока на нарастване и намаляване.

Ако осветяването на окото продължи дълго време, ученикът започва постепенно да се разширява поради адаптация.

Анизокори I - симптом, характеризиращ се с различни размери на зениците на дясното и лявото око. По правило един ученик се държи нормално, а вторият е в фиксирана позиция.

При липса на каквото и да е увреждане на ириса или очната ябълка, анизокорията обикновено е резултат от засягане на еферентни нервни влакна (парасимпатична инервация) в околумоторния нерв, който контролира движенията на зениците или симпатичните нервни влакна от цилиопиналния център. Анизокорията е неразделна част от синдрома на Ади и синдрома на Аргил Робъртсън [1]. Някои лекарства и психоактивни вещества могат да засегнат ученика, например пилокарпин, кокаин, тропикамид, амфетамини (например екстази), скополамин. Алкалоиди, като тези, които се съдържат в растенията от семейство кучета, също могат да причинят анизокория. Анизокорията е съставен симптом, тя се състои от две противоположни действия на зеницата: миоза (свиване на зеницата).

Как ученикът реагира на светлината. В полумрака, ученикът се разширява, за да пусне повече светлина. Нормален размер на зеницата. При силна светлина зеницата се стеснява, за да предпази ретината от увреждане.

Плъзнете 4 от презентацията „Внимавайте за вашата гледка“. Размерът на архива с презентация от 151 KB. Изтеглете презентация

зрение

“Остатъчна визия” - обемни визуални средства. Дидактически играчки. Изобразителни нагледни материали. Ролята на визията в човешкия живот. Характеристики на използването на визуални средства. Специално организирано обучение. Условия за ефективно използване на яснотата. Остатъчно зрение. Графични визуални помощни средства. Пет метода в системата L.P. Григориева. Разработване и използване на остатъчно зрение.

"Технология за слепите" - Монитор за слепите. Слепи деца. Телевизор за слепи. Устройството. Лазерен сензор. Развитие на студентите. Училища за слепи деца. Мобилен телефон Аудио запис Сляпо дете. Камера за слепи.

Начало Очни заболявания

Анизокорията е симптом, при който зениците на дясното и лявото око се различават по размер. Това състояние е често срещано явление в практиката на лекарите и не винаги означава наличие на патология в организма. Смята се, че 20% от населението може да има физиологична анизокория.

Обикновено ширината на зениците при нормално осветление трябва да бъде 2-4 мм, а на тъмно - 4-8 мм. Разликата между тях е не повече от 0,4 мм. При ярка светлина и на тъмно, те реагират с еднаква контракция или разширение. Размерът на зениците се регулира от съвместното действие на мускулите на ириса - m. sphincter pupillae (стесняване) и m. дилататор на малките (разширяване). Тяхната работа се координира от автономната нервна система: парасимпатиковата причинява свиване на зеницата, а симпатичната - нейното разширяване.

Самите по себе си различни размери на учениците рядко предизвикват оплаквания. Често дискомфортът се причинява от свързаните с анизокории симптоми (например, диплопия, фотофобия.

Виж болест: Увеит

Реакцията на учениците на светлина - към образците на учениците да светят включват: пряка приятелска реакция на учениците към светлината и реакциите към сближаване и настаняване. Директната реакция към светлината се определя по следния метод: на пациента, седнал с лице към светлината, се предлага да покрие едното си око с ръка, а другото око да погледне в далечината. След това изпитващият затваря изследваното око с ръка, след това го отваря, наблюдавайки състоянието на зеницата. Обикновено, когато окото се помрачи, зеницата се разширява и стеснява, когато е осветена. За да се определи приятелската реакция, потъмняване и осветяване на едното око, следете състоянието на зеницата на другото око. Обикновено осветяването на едното око причинява свиване на зеницата не само на това око (директна реакция), но и на другата (приятелска реакция на зеницата). При определяне на реакцията на учениците на светлина трябва да се обърне внимание на нейната скорост. Когато летаргичен.

Удължен ученик, който не реагира на светлина

Ако зеницата реагира слабо на светлината и анизокорията се увеличава при ярка светлина, това означава, че сфинктерът на ученика е парализиран. Ако изключим локални увреждания (наранявания, възпалителни заболявания на окото), има три причини за парализата на сфинктера на зеницата:

  1. увреждане на околумоторния нерв (напр. компресия);
  2. нарушение на парасимпатичната инервация на сфинктера на зеницата в случай на нараняване или увреждане на цилиарния ганглий;
  3. лекарствена мидриаза.

При преглед първо се търсят симптомите на околумоторния нерв: птоза, диплопия и пареза на очните мускули. Но дори и тяхното отсъствие не изключва увреждане на околумоторния нерв: например, удължена зеница, която не реагира на светлина или не реагира на светлина, може да означава компресия на околумоторния нерв по време на темпорално тенториално вмъкване или аневризма на задната комуникационна артерия. Следователно, при скорошна или внезапна дилатация на зеницата, се налага спешно изследване, особено при наличие на главоболие или други неврологични симптоми.

Ако ученикът се разширява за няколко седмици или повече и има тонична реакция на зеницата (слаба реакция на зеницата на светлината, докато зеницата е непокътната за настаняване и по-бавна дилатация на зеницата, когато пациентът е далечен), синдромът на Холмс-Айди е вероятно. Това е доброкачествено, обикновено едностранно състояние, което може да бъде потвърдено от повишена чувствителност към пилокарпин (вливането в окото на 0,1% разтвор на това лекарство причинява изразено стеснение на зеницата). Понякога, поради нарушения в настаняването, пациентите могат да бъдат трудни за четене, но обикновено няма оплаквания и случайно се открива смущение в зъбната реакция. Очевидно, синдромът на Холмс-Айди възниква поради вирусна инфекция или съдови лезии на цилиарния ганглий.

В случай на лекарствена мидриаза, зеницата реагира слабо на светлина и сближаване и не се стеснява под действието на 1% пилокарпин, което прави възможно изключването на синдрома на Холмс-Ади и увреждане на околумоторния нерв, при който пилокарпин стеснява зеницата. Друга причина за разширяването на зеницата е увреждането на сфинктера на зеницата или на нервите му. Сфинктерът на зеницата може да бъде увреден чрез операция на очите, проникваща травма или тъпа травма на очната ябълка.

Поражението на ириса може да бъде установено, когато се гледа от прорязана лампа. Реакцията на зеницата към пилокарпин може да бъде непокътната. Зрелището може да се разшири в резултат на предишни очни заболявания като ирит, иридоциклит, рубеоза на ириса. По-рядко, постоянното разширяване на зеницата се причинява от анормално развитие на окото, денервационна атрофия на ириса и увреждане на предната камера на окото с тумор.

"Удължен ученик, който не реагира на светлина" - статия от раздела Помощ при очни заболявания

Ученикът не реагира на светлината

Ако пациентите нямат очна реакция на светлинен стимул, възникват редица въпроси. На първо място е необходимо да се разберат причините за проявата, които могат да се отнасят до вродени заболявания или травматични увреждания. Лекарите обръщат внимание на факта, че симптомите могат да бъдат объркани със сериозни заболявания. Предписани за диагностициране на зрителни нерви, а след това се прилага цялостно лечение за отстраняване на причините.

Ученикът се разширява по причини на нараняване, в частност, черепни, в резултат на приема на наркотици, алкохол, както и поради очни заболявания, хронични патологии на други органи и системи.

Причини за патология

Когато пациентите са изправени пред проблема с липсата на реакция на учениците към промените в осветяването наоколо, този повод веднага ще се обърне към специалист. Такива прояви могат да възникнат предимно поради следните причини:

  • наранен нерв, който е отговорен за движението на зрителните органи;
  • нарушение на структурата на цилиарния ганглий, което се визуализира като различни ученици;
  • наранявания на сфинктера на окото;
  • влиянието на продължително лечение.
Свиването на учениците може да се дължи на пристъп на страх.

Ученикът не се стеснява достатъчно поради възрастовите характеристики. Това се дължи отчасти на загубата на чувствителност. Също така, лекарите казват, че тесните зеници на окото не винаги сигнализират за развитието на болестта. Това се случва, когато са изложени на такива фактори:

  • малко осветление, при което зрителните органи не се нуждаят от защита от прекомерна светлина;
  • когато човек изпитва силни емоции: страх, паника или гняв;
  • когато пациентът гледа с любов или силна симпатия, по време на която се активира симпатичната нервна система и провокира мидриаза.

Как да се разграничи от болестта: прояви

Обръща се внимание на факта, че когато е изложен на ярка светлина от широка зеница, тя бързо става тясна и малка. Липсата на болестта показва правилната симетрия на лицето с появата на емоции. Обикновено, в такива случаи, на фона на патологиите, усмивката създава усещането, че човек оглавява зъбите си, надува бузите или разпространява устните си твърде широко. При физиологичната мидриаза болката не трябва да се усеща и слуз или гной няма да се отделят от очите. Телесната температура е нормална, нормалната чувствителност в крайниците, липсата на гадене и повръщане - това показва, че няма патология.

Пациентите с кома имат разширени зеници.

Неестествено широкият ученик и липсата на други признаци на живот могат да покажат клинична или биологична смърт. Но има редица разлики, които са представени в таблицата:

12.2.3 Нарушения на зъбни реакции, тяхната диагноза и последствия

Варианти на патологични зъбни симптоми, в зависимост от нивото на увреждане на рефлексната дъга, могат да бъдат проследени на следната диаграма:

Основните признаци и причини за нарушения. В амаврозата, когато усещането за светлина отсъства поради увреждане на ретината или зрителния нерв, и двете зеници са еднакви по размер, когато отблясъците на окото не реагират, когато реагират здравите (сдвоени) отблясъци, и двете реакции на реакцията на близкия стимул.

При симптом на Маркус - Ган, когато ретината или зрителният нерв е само частично увредена (например при неврит) и остротата на зрението може да бъде непокътната, реакцията на двете зеници по време на осветяването на окото на пациента се забавя. За да се улесни разликата, очите се редуват с огледален офталмоскоп, опитвайки се да открият наличието на парадоксална реакция: с бързото прехвърляне на светлина от здравото око към пациента неговият ученик не само се стеснява, но се разширява. Смята се, че това е резултат от по-силна от директна, приятелска реакция (зеницата на здравото око започва да се разширява, когато светлината се прехвърля към болното око).

Симптомът на Аргил Робъртсън е патогномоничен за невросифилис. Характеризира се с дисоциация на реакциите към светлината и близкия стимул: няма реакция към светлината, а към „близкия” живот. И двете ученици обикновено реагират, въпреки че асиметрията на реакциите не е изключена, учениците са тесни и слабо разширени под влияние на мидриатиците. Дисоциацията е свързана с нарушение на не-желязната връзка между претекстното ядро ​​и ядрото на Якубович - Едингер - Вестфал (не е възможно да се улови дисоциацията на реакциите, когато зрението е загубено).

В тоничната реакция на зеницата (Edie-Holmes), нарушенията се дължат на патологията на постганглионната част III на черепните нерви. Това е най-честата причина за анизокория при жени на възраст 30-40 години, които са имали вирусна инфекция (като правило, сухожилните рефлекси също отслабват).

По-широко, т.е. повреден ученик реагира по-малко на светлина, а на „близо” неговата реакция е много бавна. Обратната реакция на релаксация на сфинктера също се забавя (той, както и цилиарният мускул, е в състояние на повишен тонус). За да се потвърди диагнозата, в конюнктивалния сак на двете очи се поставя 0.1% разтвор на пилокарпин, докато зеницата на здравото око почти не реагира и пациентът се стеснява рязко.

Този симптом не е признак на тежък процес, въпреки че няма ефективно лечение, но нарушенията в настаняването могат да намалят с времето.

При средно-мозъчния (тектален) характер на нарушенията на зенитните реакции, причината за тяхното възникване се счита за компресия на третия вентрикул (например, пикочния). Заедно с разширяването на зеницата и отслабването на нейната реакция към светлината, дълготрайното запазване на реакцията на „близкото” е характерно, тъй като влакната, които го осигуряват, лежат по-интензивно от тези, които влияят на реакцията към светлината. Този симптом трябва да се различава от симптом на Argyle Robertson.

Невросифилисът не е единствената причина за дисоциация на реакциите на зеницата към светлина и на близък стимул (дисоциация на светлина-близо до). Последните се откриват при ювенилен диабет, миотонична дистрофия, недостатъчна регенерация на влакната на третата двойка черепни нерви, синдром на Парино, при който, освен смущенията на зениците, съществуват ограничения на погледа нагоре и конвергентно-ретрактивен нистагм.

Когато третата двойка черепни нерви е повредена, например, поради компресия на мозъчната аневризма, еферентният път на зенитния рефлекс е нарушен и, естествено, реакциите на светлина и близостта изчезват от увредената страна. В процеса на възстановяване на функцията на увредения нерв, регенерацията протича нетипично, а след това влакната на трансдюсера са вплетени в клона на влакнести влакна. вътрешен, директен мускул на окото. В този случай може да се наблюдава фалшива дисоциация на светлината, близка до близостта (ученикът на псевдо-Аргил Робъртсън). Поради увреждане на клона на трета двойка черепни нерви, инервиращи зеницата на сфинктера, реакцията на светлина е невъзможна (или много отслабена), но се наблюдава реакцията към "близкото". Той е свързан с напрежението на вътрешния ректусен мускул, по-специално по време на сближаване (синкинетичните движения на зеницата на този мускул са резултат от патологична регенерация). Допълнителни признаци на интракраниална аневризма са симптомът на псевдо-Graefe, изразен в ретракция на горния клепач в отговор на адукцията на окото, и сегментно потрепване на сфинктера на зеницата по време на движенията на очите [Charnecki J.S., Thompson H., 1978].

Синдромът на Хорнер (око-симпатична парализа) се отделя, тъй като освен зъбни нарушения, проявяващи се само под формата на миоза, по-забележимо с намалено осветление (запазват се всички зъбни реакции), се наблюдава лека птоза на горния клепач (поради палеза на Мюлер). също така повишаването на долния клепач (поради пареза на гладките мускули, обикновено накланящ "хрущялната" плоча на долния клепач към окото). Поради тези причини, очната цепнатина се стеснява, вследствие на което се диагностицира енофталмос, при което се установява увеличаване на способността на окото да се приближи до близките разстояния.

Необходимо е да се диференцират пре- и постганглионарните (по отношение на цервикалния ганглий) лезии. Първият (бронхиален карцином, аневризма на гръдната аорта и др.) Са по-неблагоприятни, а вторият, при който също е нарушено изпотяването, често имат съдов генезис, причиняват главоболие, но са по-благоприятни.

Синдромът на Хорнер се потвърждава, когато 4% разтвор на кокаин е инсталиран в конюнктивалния сак, когато зеницата на възпаленото око не реагира на капки и здравето на окото се разширява.

Нормалните зъбни реакции са благоприятен прогностичен признак за подобряване на зрителните функции при различни условия на околна светлина, а постоянната мидриаза на различни разстояния е причина за увеличаване на отблясъците при ярка светлина. Благодарение на мидриазата, дълбочината на фокалната зона намалява, а оттам и полето, в което едновременно могат да се виждат предмети, които се отстраняват на различни разстояния. Упоритата миоза прави трудно ориентирането в условия на намалено осветление, а при екстремни стеснения на зеницата поради дифракция става причина за намалена зрителна острота.

Общи насоки за изучаване на учениците. Изследването се провежда в слабо разположена стая, когато пациентът гледа на разстояние (например, на масата на Сивцев), докато осветява лицето си, така че и двете очи да са равномерно осветени с наклонени лъчи. Диаметърът на зеницата се измерва директно с милиметрова линейка или със закрепена кухилометър от страната на храма отстрани на теста, върху която са показани кръгове с черни диаметри от 1,5 до 8 mm с интервал от 0,5 mm до линийката. Тъй като всяко пето изследвано обикновено има лека анизокория, осветлението трябва да се промени в търсене на патология. Така, при пациенти със синдром на Хорнер, разликата е много по-изразена при намалено осветление.

Трябва да се има предвид, че едностранното намаляване на зрението само по себе си не влияе върху размера на зеницата, но в случай на патология на зрително-нервните пътища, реакцията на зеницата може да бъде нарушена, например от вида на хунския симптом.

За да проверите светлинния рефлекс на зеницата, можете да използвате огледалото на офталмоскопа или просветляващата лампа. В случай на съмнение за едностранна слабост на зенитната реакция при директно осветление се проверява приятелската реакция на зеницата на другото око. Със същата тежест на директни и приятелски реакции, аферентната дъга на рефлекса се счита за нормална. За да се идентифицират хемиансопни нарушения в реакцията на зеницата, най-удобно е да се използва точков източник на светлина от прорязваща се лампа, който да се превежда последователно надясно, след това в ляво положение и да се наблюдава през бинокъла за тежестта на реакцията на зеницата.

За да се оцени "близкия" рефлекс на зеницата на пациента, те трябва да погледнат първо в далечината и след това да погледнат върха на собствения си пръст, сочещ към носа. Препоръчително е брадичката да е леко повдигната, тъй като много хора се събират по-лесно, когато погледнат надолу. Понякога трябва да държите горния клепач, за да улесните реакцията на ученика. Степента на стесняване може да бъде оценена чрез три- или четири-точкова система.

Инсталации за регистриране на движенията на учениците бяха предложени през миналия век (LG Bellyaminov и др.); в нашата страна, устройството на Самойлов-Шахнович е известно, но в общата клинична практика те правят без записващи устройства.

Ако учениците не реагират на светлина

Рефлекторната дъга на реакцията на учениците към светлина може да бъде представена схематично, както следва: рецепторният апарат на ретината - ганглиозни клетки на ретината - зрителния нерв - хиазъм (частично пресичане) - визуални тракти - горни хълмове на тетрахром - сдвоени дребноклетъчни ядра на околумоторния нерв - окуломоторни нерви - цилиарно гърло - пукнатина мускулите, свиващи зеницата, осветените и неосветените зеници (съответно, пряката и приятелска реакция на учениците да светят).

Варианти на нарушения на реакциите на светлината

1. Патология на ретината и зрителния нерв. От страна на лезията се определя от загубата или намаляването на директната реакция, контралатералната - приятелска реакция на зеницата на светлина. Нарушаването на пряката реакция обикновено се придружава от други симптоми на увреждане на зрителния нерв: намалена зрителна острота, нарушени зрителни полета, по-често под формата на говеда, промени в очната основа.
Следователно, в случай на подобна патология на зенитни реакции е необходимо задължително изследване с окулист.

2. Патология на хиазмата и зрителния тракт. Характерна е негативната хемиансопска реакция на учениците към светлината: когато медиалната част на хиазмата е патологична (най-често при аденома на хипофизата), учениците не реагират на светлина, когато се осветяват с прорязваща се лампа на “слепите” хетероними вътрешни части на ретината (външни зрителни полета) и при патология на страничните части на хиазма (например с аневризма на вътрешната каротидна артерия) се наблюдава отрицателна хемиансопска реакция на зениците при осветяване на "слепите" хетероними външни половинки на ретината (вътрешни зрителни полета).

Оптичен нерв и визуален път: а - структурата на ретината; 6 - нива на поражения; c - нарушения на зрението: 1 и 2 - n. 3 - tractus opticus; 4 - corpus geniculatum laterale; 5 - площ 19.18; 6 - зона striata superior, 7 - sulcus calcarinus; 8 - област striata inferior, 9 - площ 17

Ако е засегнат един от оптичните пътища към средния мозък, тогава негативната хемиансопска реакция на зениците на светлина се наблюдава, когато се осветява с прорязваща се лампа на „слепите” едноименни половинки на ретината (ляво или дясно). В случай на увреждане на зрителния път над средния мозък (над горните коликули на четириъгълника), реакцията на хемианопсис на зениците към светлината е положителна - осветяването на слепите половини на ретината с прорязана лампа се придружава от стесняване на зениците.

3. Патология на средния мозък. Има двустранно (понякога асиметрично) изчезване на зенитни реакции на светлината, което се обяснява с нарушаването на целостта на рефлекторната дъга на зенитните реакции на светлината на нивото на двойката клетъчно ядро ​​или неговия несъвършен шнур (Panegrossi ядро). Учениците са разширени, неподвижни, има парализа на настаняването; В същото време може да се запази функцията на външните мускули на окото (вътрешна офталмоплегия).

4. Патология на околумоторния нерв. Ипсилатерална (на засегнатата страна) е загуба на пряка и приятелска реакция на зеницата на светлина, която може да се комбинира с други симптоми на увреждане на околумоторния нерв. Различни патологични процеси в областта на горната орбитална фисура, на основата на мозъка, в областта на кавернозния синус и куката на хипокампа може да проникне в празнината на Биш.

5. Нарушаване на реакциите на зеницата в коматозни състояния. Бързо нарастващата едностранна паралитична мидриаза (ученик на Гетчинсън) без пряка и приятелска реакция към светлината е една от най-ранните клинични прояви на мезенцефалния синдром на проникване и в много случаи този симптом предшества развитието на кома (симптом на Кенеди-Уортис - мидриаза от страна на субдурален хематом). ).

Тесни, но светлочувствителни ученици обикновено показват ступор или умерена кома. Дълбоко и отвъд комата съответства на загубата на зенитни реакции в светлина в комбинация с двустранна мидриаза и липсата на спиноцилиарния рефлекс, който обикновено се характеризира с разширени зеници с болезнено дразнене на шията (знак за запазване на долната част на мозъчния ствол). Съхранението на зъбни реакции при дълбока кома при липса на роговични рефлекси и движения на очите позволява да се подозира диметаболитна кома (хипогликемия, отравяне с барбитурати и др.).

Когато се прави диференциална диагноза, трябва да се има предвид, че промяната в реакциите на зеницата към светлината може да бъде клинична проява на такива синдроми като синдромите на директен и обратен Аргил Робъртсън, както и синдром на Аиди. В допълнение, анизокорията може да бъде вродена (есенциална анизокория) или да е последица от симптом на Хорнер, неравномерно осветяване на очите, изразени разлики в зрителната острота и ефекти на медикаментите.
В тези случаи реакциите на светлината на зениците са запазени или стават бавни (с pupillotonium).

Нарушени зъбни реакции

Обикновено ученикът непрекъснато реагира на светлината, проявявайки пряка и приятелска реакция, както и сближаване.

Причини за нарушения на зъбните реакции

Привързаност към оптичен нерв

Тези реакции могат да бъдат нарушени, например поради увреждане на зрителния нерв.

При пряка светлина слепите очи не реагират на директна светлина, няма приятелско свиване на сфинктера на другото око.

Обаче, затварянето на очите, ако третият му нерв е непокътнат, реагира с приятелска реакция, ако другото око и зрителният му нерв не са повредени.

Увреждане на околумоторния нерв

Друга причина може да бъде увреждане на околумоторния нерв. Когато третият нерв е увреден, не се появяват директни и приятелски реакции към светлината на засегнатата страна, поради парализа на сфинктера на зеницата, но в същото време и двете преки и приятелски реакции остават на противоположната страна.

Синдром на Еди

Синдромът на Еди също е сред причините за нарушения на зъбните реакции.

Симптоми и прояви на зъбни нарушения

Съществува тип смущения на зъбите, при които се появява парализа на зъбните рефлекси и липса на реакция към светлината, но реакцията към сближаване продължава. Подобна патология е установена при синдрома на Еди, невросифилис, захарен диабет, патологична регенерация, причинена от окуломоторни нервни увреждания, хормона, енцефалит, херпес, множествена склероза, травма на очите, синдром на Фишер, синдром на Фишер, пандеусавто-

Синхронното нарушаване на реакциите на зеничката към светлината, настаняването и сближаването се проявява при мидриаза. При едностранна лезия не се проявява като пряка и приятелска реакция към светлината от страна на пациента. Такава неподвижност на зениците се нарича вътрешна офталмоплегия и се обяснява с поражението на зенитната парасимпатична инервация от Якубович - Едингер - Westfal до периферните влакна на очната ябълка. Това нарушение на реакцията на зеницата е характерно за менингит, алкохолизъм, множествена склероза, невросифилис, травматични мозъчни увреждания и съдови заболявания на мозъка.

При двустранна слепота настъпва амавротичната неподвижност на учениците към светлината. Тук липсват двата типа реакции към светлината, но върху запазването и сближаването са запазени. Това се случва с двустранни лезии на зрителните пътища от ретината до първичните зрителни центрове. При поражение на централните зрителни пътища или с кортикална слепота, реакциите към светлината се запазват напълно.

Хемиопичната реакция на учениците се проявява в свиването на двете зеници само при осветяване на работната половина на ретината, но не се наблюдава осветяване на нефункциониращата половина от свиването на ретината. Директната и приятелска реакция на учениците тук се обяснява с лезията на зрителния тракт или зрителните субкортикални центрове, които не са кръстосани и кръстосани в зоната на хиазмата.

Реакцията на астеничната зеница се проявява в ускорена умора и пълна липса на свиване при повтарящи се леки натоварвания. Подобна реакция се наблюдава и при интоксикация, както и при соматични, инфекциозни и неврологични заболявания.

С парадоксалната реакция на учениците, учениците се разширяват в светлина и се стесняват на тъмно. Това се случва при истерия, инсулт и гръбначен сух червей.

Тоничната реакция на учениците се състои в много бавно разширяване на зениците след свиването им в светлината. Това се обяснява с прекомерната възбудимост на зъбните парасимпатични еферентни влакна, която се проявява главно при алкохолизъм.

Реакцията на миотонична зеница се наблюдава главно при алкохолизъм, диабет, синдром на Guillain-Barré, бери-бери, ревматоиден артрит и периферна автономна дисфункция.

При синдром на Argyll Robertson, характерен за сифилитични лезии на нервната система, има миоза, липса на реакция на светлина, някои анизокории, двустранни нарушения, деформация на зениците, постоянни размери на зеницата през деня, липса на реакция към атропин, кокаин и пилокарпин. Такива разстройства зеницата са характерни за захарен диабет, алкохолизъм, множествена склероза, церебрална хеморагия, и болест на Хънтингтън, менингит, аденом на епифизната жлеза амилоидоза синдроми Myunhmeyera и Parin сензорна невропатия Denny - Brown, за повишаване на кръвното налягане и повишаване на сърдечната честота при прекомерни болезнените стимули, pandizavtonomii, синдром на Фишър, болест на Шарко - Мари - Тут.

Реакцията на ученика на светлина при клинична и биологична смърт

Човешкото око има сложна структура, неговите компоненти са свързани помежду си и функционират по един-единствен алгоритъм. В крайна сметка те формират картина на заобикалящия ни свят. Този сложен процес се дължи на функционалната част на окото, която се основава на зеницата. Преди или след смъртта учениците променят своето качествено състояние, следователно, познавайки тези особености, човек може да определи колко дълго е починал човек.

Анатомични особености на структурата на зеницата

Ученикът изглежда като кръгла дупка в централната част на ириса. Той може да промени диаметъра си, като регулира зоната на поглъщане на светлинните лъчи, попадащи върху окото. Тази възможност се осигурява от очните мускули: сфинктер и дилататор. Сфинктерът обгражда зеницата и когато се свие, тя се стеснява. Разширителят, напротив, се разширява, като се свързва не само със зъбния отвор, но и със самата ириса.

Стрелческите мускули изпълняват следните функции:

  • Променете диаметъра на зеницата под действието на светлина и други стимули, които попадат върху ретината.
  • Задайте диаметъра на кухината в зависимост от разстоянието, на което се намира изображението.
  • Конвергирайте се и се отклонете по визуалната ос на очите.

Ученикът и околните мускули работят по рефлексен механизъм, който не е свързан с механична стимулация на окото. Тъй като импулсите, преминаващи през нервните окончания на очите, са чувствително възприемани от самия ученик, той е способен да даде реакция на емоциите, изпитвани от човек (страх, безпокойство, страх, смърт). Под влиянието на такава силна емоционална възбуда, зъбните дупки се разширяват. Ако възбудимостта е ниска - стесняване.

Причини за стесняване на зъбите

При физически и психически стрес, дупките в очите на хората могат да се свият до ¼ от обичайния си размер, но след почивка бързо се възстановяват до обичайните си показатели.

Зрелището е много чувствително към някои лекарства, влияещи на холинергичната система, като сърдечни и спящи лекарства. Ето защо ученикът временно се стеснява при приемането им. Има професионален уродлив деформация в хората, чиято работа включва използването на монокъл - бижутери и часовници. При очни заболявания като язва на роговицата, възпаление на очните съдове, пролапс на клепачите, вътрешен кръвоизлив, стеснява се и зъбният отвор. Такова явление като котката при смърт (симптом на Белоглазов) също преминава според механизмите, присъщи на очите и мускулите на обкръжаващата ги среда.

Разширяване на ученик

При нормални обстоятелства увеличаването на броя на учениците се наблюдава в тъмното, при слаба светлина, със силни емоции: радост, гняв, страх, дължащи се на освобождаване на хормони в кръвта, включително ендорфини.

Силна експанзия се наблюдава при наранявания, приемане на наркотици и очни заболявания. Постоянно разширения зеница може да показва интоксикация на тялото, свързана с излагане на химикали, алкохол, халюциногени. При травматични увреждания на мозъка, в допълнение към главоболието, отворите на зениците ще бъдат неестествено широки. След прием на атропин или скополамин може да настъпи тяхното временно разширяване - това е нормална нежелана реакция. При диабет и хипертиреоидизъм явлението е често срещано явление.

Разширяването на ученика при смърт е често срещана реакция на тялото. Същият симптом е характерен за коматозните условия.

Класификация на зъбни реакции

Учениците в нормално физиологично състояние са кръгли, със същия диаметър. Когато светлината се промени, възниква рефлекс или свиване.

Констрикция на учениците в зависимост от реакцията

Как изглеждат учениците, когато умрат

Реакцията на учениците да светят в смърт преминава първо през механизма на разширяване на полетата, а след това чрез тяхното стесняване. Учениците с биологична смърт (окончателни) имат свои собствени характеристики, когато сравняват учениците с жив човек. Един от критериите за инсталиране на следкланичен преглед е да се проверят очите на починалия.

На първо място, един от признаците ще бъде "изсушаване" на роговицата на очите, както и "избледняване" на ириса. Също така върху очите се образува своеобразен белезникав филм, наречен “херинг блясък” - зеницата става тъпа и скучна. Това се дължи на факта, че след смъртта сълзовите жлези престават да функционират, създавайки сълза, която овлажнява очната ябълка.
За да се гарантира напълно смъртта, очите на жертвата се притискат леко между палеца и показалеца. Ако зеницата се превърне в тесен процеп (симптом "котешко око"), се посочва специфичната реакция на ученика към смъртта. При един жив човек такива симптоми никога не се откриват.

Внимание! Ако знаците, споменати по-горе, са открити при починалия, тогава смъртта не е дошла преди повече от 60 минути.

Учениците при клинична смърт ще бъдат неестествено широки, без никаква реакция на осветление. Ако реанимацията е успешна, жертвата ще започне да пулсира. Роговицата, албузите на очите и зениците след смъртта придобиват кафяво-жълти ивици, наречени петна на Ларше. Те се образуват, ако очите останат отворени след смъртта и говорят за силно изсушаване на лигавицата на очите.

Учениците при смърт (клинични или биологични) променят характеристиките си. Ето защо, знаейки тези особености, можете точно да установите факта на смъртта, или незабавно да продължите да спасявате жертвата, по-точно, към кардиопулмонална реанимация. Популярната фраза "Очите е отражение на душата" описва състоянието на човека в подходящо време. Фокусирайки се върху реакцията на учениците, е възможно в много ситуации да се разбере какво се случва с дадено лице и какви действия да се предприемат.

Нарушени зъбни реакции

Нормалният ученик винаги реагира на светлина (директни и приятелски реакции) и сближаване.

Причините за нарушения на зъбните реакции са:

  1. Лезии на зрителния нерв. Сляпото око не реагира на директна светлина, когато е изолирано, и няма приятелско свиване на сфинктера на другото око, но сляпото око реагира с приятелски отговор, ако неговият III нерв е непокътнат и ако другото око и зрителният му нерв не са повредени.
  2. Увреждане на околумоторния нерв. Когато нервът III е увреден, директна и приятелска реакция към светлината липсва на засегнатата страна поради парализа на зеницата на сфинктера, но директната и приятелска реакция остава непокътната от другата страна.
  3. Други причини са:
    • Синдром на Еди
    • Необходимо е да се отбележи специален тип смущения на зъбите, когато има парализа на зенитните рефлекси без отговор на светлината, но съхранена реакция на сближаване. Тази патология е описана при различни състояния: невросифилис, синдром на Еди, захарен диабет, хормон, патологична регенерация след увреждане на околумоторния нерв, енцефалит, множествена склероза, офталмологичен херпес, травма на очите, дистрофична миотония, миокардна миотония, пандемавтон t Fisher, I тип NMSN (болест на Charcot-Marie-Tut).

Някои зенитни явления при пациенти с кома

Формата, размерът, симетрията и реакцията на зениците отразяват състоянието на оралните участъци на мозъчния ствол и функциите на третия нерв при пациенти с кома. Реакцията на учениците на светлина е много чувствителна към структурни повреди в тази област на мозъка, но в същото време е силно резистентна към метаболитни нарушения. Нарушаването на този рефлекс, особено когато е едностранно, е най-важният признак, позволяващ да се разграничат метаболитните кома от коматозните състояния, причинени от структурно увреждане на мозъка.

  1. Малки, добре чувствителни ученици в пациент в безсъзнание („диенцефални ученици”) обикновено говорят за метаболитен характер на кома.
  2. Появата на миоза и анхидроза на хемитип (синдром на Хорнер), ипсилатерално увреждане на мозъка, отразява участието на хипоталамуса от тази страна и често е първият признак за начало на трансиенторен наклон в супратенторентен обемни процеси, причиняващи кома.
  3. Средните по размер участъци (5-6 mm) със спонтанни алфа-цилирации на техния размер (хипус) се разширяват при прищипване на шията (цилиоспинален рефлекс). Това явление отразява увреждане на средния мозък или претекстовите пътища.
  4. Явно изразена двустранна миоза ("точкова" зеница) с невъзможност да предизвикат реакцията им към светлината е характерна за първичното увреждане на мостовете (и малкия мозък).
  5. Синдромът на Хорнер, ипсилатерално увреждане на мозъка, може да отразява патологичния процес в страничните части на моста, латералната част на продълговатия мозъчен мозък и вентролатералните части на шийката на гръбначния мозък от същата страна.
  6. Бавната реакция на зеницата или светлината на неговото отсъствие с широко разширена зеница (7-8 mm) се дължи на запазването на симпатиковите пътища (ученикът на Hutchison). В този случай, овалната форма на зеницата се дължи на неравномерната пареза на сфинктера на зеницата, което води до ексцентричен антагонистичен ефект на дилататора на зеницата. Това явление предполага периферно увреждане на парасимпатиковите влакна, които отиват в сфинктера на зеницата като част от третия нерв.
  7. Фиксирани, неотговарящи на светлина, могат да се наблюдават зеници със средна ширина с директно увреждане на средния мозък (тумори, кръвоизливи, инфаркти). Поражението на околумоторните нерви между техните ядра причинява офталмоплегия. Такава парализа на III нервите е често двустранна, за разлика от периферната им парализа, която обикновено се появява от едната страна.

Нарушени реакции на зеницата

  1. Едновременното нарушаване на реакцията на учениците към светлина, конвергенция и настаняване е клинично проявено от мидриаза. В случай на едностранно увреждане, реакцията на светлина (директна и приятелска) не се причинява от засегнатата страна. Тази неподвижност на учениците се нарича вътрешна офталмоплегия. Тази реакция се дължи на поражението на парасимпатиковата инервация на зениците от ядрото на Якубович - Едингер - Вестфал до периферните му влакна в очната ябълка. Този вид нарушение на зенитната реакция може да се наблюдава при менингит, множествена склероза, алкохолизъм, невросифилис, съдови заболявания на мозъка и травматично увреждане на мозъка.
  2. Нарушаването на приятелската реакция към светлината се проявява чрез анизокория, мидриаза на засегнатата страна. В интактното око се поддържа пряката реакция и приятелската реакция е отслабена. В болката око няма пряка реакция, но приятелската е запазена. Причината за тази дисоциация между директната и приятелска реакция на зеницата е увреждане на ретината или зрителния нерв преди пресичането на оптичните влакна.
  3. Амаротичната неподвижност на зениците към светлината се открива при двустранна слепота. В същото време липсва както пряка, така и приятелска реакция на учениците към светлината, но за сближаване и запазване на жилищните условия. Афлексията на амавротичната зеница се причинява от двустранно увреждане на зрителните пътища от ретината до първичните зрителни центрове, включително. В случаи на кортикална слепота или с увреждане от двете страни на централната визуална пътека от външния колянов вал и от възглавницата на зрителната могила до тилния визуален център, реакцията на светлина, директна и приятелска, е напълно запазена, тъй като аферентните зрителни влакна завършват в предната област двойна устна. По този начин това явление (амавротична неподвижност на учениците) показва двустранна локализация на процеса във визуалните пътища до първичните зрителни центрове, докато двустранната слепота с запазване на пряката и приятелска реакция на учениците винаги показва увреждане на зрителните пътища над тези центрове.
  4. Хемиопичната реакция на учениците е, че и двамата се свиват само когато е осветена функциониращата половина на ретината; когато осветяват същата половина на ретината, учениците не се свиват. Тази реакция на учениците, както директни, така и приятелски, се причинява от увреждане на зрителния тракт или субкортикални зрителни центрове с предните хълмове на четиристранните, както и кръстосани и некросирани влакна в областта на хиазма. Клинично почти винаги се комбинира с хемианопия.
  5. Реакцията на астеничната зеница се изразява в умора и дори при пълно прекъсване на контракцията при многократни светлинни ефекти. Такава реакция се среща при инфекциозни, соматични, неврологични заболявания и интоксикации.
  6. Парадоксалната реакция на учениците е, че когато са изложени на светлина, зениците се разширяват и стесняват на тъмно. Намира се изключително рядко, главно при истерия, все още се реже по време на гръбначния мозък, инсулти.
  7. При повишена реакция на учениците на светлина реакцията към светлина е по-жизнена от нормалното. Понякога се наблюдава при леки мозъчни сътресения, психози, алергични заболявания (ангиоедем, бронхиална астма, уртикария).
  8. Тоничната реакция на учениците се състои в изключително бавно разширяване на зениците след свиване при излагане на светлина. Тази реакция се дължи на повишената възбудимост на парасимпатиковите ефирентни влакна и се наблюдава главно при алкохолизъм.
  9. Реакция на миотонична зеница (pupillotonia), смущения в зъбите на тип Aidi могат да възникнат при захарен диабет, алкохолизъм, бери-бери, синдром на Guillain-Barré, периферна автономна дисфункция, ревматоиден артрит.
  10. Разстройства на зъбите като Argyll Robertson. Клиничната картина на синдром на Argyll Robertson, която е специфична за сифилитични лезии на нервната система, включва симптоми като миоза, малка анизокория, липса на реакция на светлина, деформация на зеницата, двустранни нередности, постоянни размери на зеницата през деня, няма ефект от атропин, пилокарпин и кокаин, А подобни нарушения картина зеницата, може да се наблюдава в редица заболявания: диабет, множествена склероза, алкохолизъм, церебрална хеморагия, менингит, болест на Хънтингтън, аденом на епифизата, нарушена възстановяване след парализа на мускулите на очите, миотонична дистрофия, амилоидоза, синдроми Parin Myunhmeyera (васкулит, което лежи в основата на интерстициален мускулен оток и последваща пролиферация на съединителна тъкан и калцификация), Denny-Brown сензорна невропатия (вродена липса на болка) чувствителност, липса на реакция на учениците към светлина, изпотяване, повишено кръвно налягане и повишена сърдечна честота с тежки болкови дразнения), пандизавтономии, дисавтомонии на семейство Райли, синдром на Фишер (остро развитие на пълна офталмоплегия и атаксия с намалени проприоцептивни рефлекси) - болест на Шарко - - Тук. В тези ситуации синдромът на Argyll Robertson се нарича неспецифичен.
  11. Първични зъбни реакции. Голяма диагностична и прогностична значимост на изследването на учениците в коматозни състояния. При дълбока загуба на съзнание, при тежък шок, коматозно състояние, реакцията на зениците отсъства или рязко намалява. Непосредствено преди смърт учениците в повечето случаи са силно стеснени. Ако в коматозно състояние миозата постепенно се заменя с прогресивна мидриаза и липсва реакцията на зеницата към светлината, тези промени показват близостта на смъртта.

По-долу са показани зъбни нарушения, свързани с нарушена парасимпатична функция.

  1. Реакцията на светлина и размерът на зеницата при нормални условия зависят от адекватното приемане на светлината от поне едно око. При напълно затворени очи няма пряка реакция на светлина, но размерите на зеницата остават същите като на страната на интактното око. В случай на пълна слепота и в двете очи с лезия в зоната отпред на страничните съчленени тела, зениците остават разширени, без да реагират на светлина. Ако двустранната слепота се дължи на разрушаването на кортекса на тилната част, тогава светлият зъбен рефлекс се запазва. По този начин е възможно да се срещнат напълно слепи пациенти с нормална реакция на учениците на светлина.

Увреждане на ретината, зрителния нерв, хиазмата, зрителния тракт, ретробулбарен неврит при множествена склероза причинява определени промени в функциите на аферентната система на рефлексния рефлекс на зеницата, което води до нарушаване на зъбната реакция, известна като зеницата на Маркъс Ганн. Обикновено ученикът реагира на ярка светлина с бързо свиване. Тук реакцията е по-бавна, непълна и толкова кратка, че ученикът може веднага да започне да се разширява. Причината за патологичната реакция на зеницата е да се намали броят на влакната, осигуряващи лек рефлекс на засегнатата страна.

  1. Поражението на един оптичен тракт не води до промяна в размера на зеницата поради запазения светлинен рефлекс на противоположната страна. В тази ситуация, осветяването на непокътнатите области на ретината ще даде по-изразена реакция на зеницата на светлина. Това се нарича учебна реакция на Вернике. За да предизвика такава реакция е много трудно поради дисперсията на светлината в окото.
  2. Патологичните процеси в средния мозък (зоната на предните хълмове на четириъгълника) могат да повлияят на влакната на рефлекторната дъга на реакцията на зеницата на светлина, пресичаща се в областта на водоснабдяването на мозъка. Зениците са разширени и не реагират на светлина. Често това се комбинира с отсъствието или ограничаването на движението на очните ябълки нагоре (вертикална пареза на окото) и се нарича синдром на Парино.
  3. Синдром на Argyll Robertson.
  4. При пълно увреждане на третата двойка черепни нерви се наблюдава разширяване на зеницата поради липсата на парасимпатични влияния и продължаваща симпатична активност. В същото време има признаци на увреждане на двигателната система на окото, птоза и отклонение на очната ябълка в долната странична посока. Причините за груби лезии на двойката могат да бъдат каротидна аневризма, тенториална херния, прогресивни процеси, синдром на Tolosa-Hunt. В 5% от случаите със захарен диабет настъпва изолирана лезия на третия черепния нерв, докато ученикът често остава непокътнат.
  5. Синдром на Ади (pupillotonia) - дегенерация на нервните клетки на цилиарния ганглий. Налице е загуба или отслабване на реакцията на зеницата към светлината, докато реакцията към инсталацията на погледа е близо. Характеризира се с едностранно поражение, разширяване на зеницата, деформация. Феноменът на pupillotonia е, че когато зеницата се сближава стеснява много бавно и особено бавно (понякога само в рамките на 2-3 минути) се връща към първоначалния си размер след приключване на сближаването. Размерът на ученика е променлив и се променя през деня. В допълнение, разширяването на зеницата може да бъде постигнато чрез дълъг престой на пациента в тъмното. Наблюдава се повишаване на чувствителността на зеницата към вегетотропни вещества (рязко разширяване от атропин, рязко свиване от пилокарпин).

Такава сфинктерна свръхчувствителност към холинергични агенти се открива в 60-80% от случаите. При 90% от пациентите с тонични зеници на Aidi, сухожилните рефлекси са слаби или липсват. Такова отслабване на рефлексите е често срещано, улавяйки горните и долните крайници. В 50% от случаите има двустранно симетрично увреждане. Защо сухоземните рефлекси са отслабени при синдрома на Аиди, не е ясно. Предполагат се хипотези за широко разпространена полиневропатия без сензорни увреждания, дегенерация на фибрите на гръбначните ганглии, своеобразна форма на миопатия, дефект в невротрансмисията на нивото на гръбначните синапси. Средната възраст на болестта е 32 години. По-често срещано при жените. Най-честите оплаквания, в допълнение към анизокорията, е замъгляването на зрението в близост, когато се гледат близко разположени обекти. В приблизително 65% от случаите на засегнатото око се наблюдава остатъчна пареза. След няколко месеца има изразена тенденция за нормализиране на мощността на настаняването. При 35% от пациентите всеки опит за поглед отблизо към засегнатото око може да предизвика астигматизъм. Вероятно това се дължи на сегментарната парализа на цилиарния мускул. Когато се изследва в светлината на прорязана лампа, в 90% от засегнатите очи може да се отбележи известна разлика в сфинктера на зеницата. Тази остатъчна реакция винаги е сегментарна контракция на цилиарния мускул.

През годините на засегнатото око се появява стеснение на зеницата. Има явна тенденция да се появят няколко години по-късно подобен процес на другото око, така че анизокорията става по-малко забележима. В крайна сметка и двете ученици стават малки и реагират слабо на светлина.

Наскоро беше установено, че дисоциацията на реакцията на зеницата към светлината и настаняването, която често се наблюдава при синдрома на Aidi, може да бъде обяснена само чрез дифузия на ацетилхолин от цилиарния мускул в задната камера към денервирания сфинктер на зеницата. Вероятно дифузията на ацетилхолин във водния хумор допринася за интензивността на движенията на ириса при синдрома на Айди, но също така е съвсем ясно, че тази дисоциация не може да бъде обяснена толкова недвусмислено.

Проявената реакция на зеницата към настаняването се дължи най-вероятно на патологичната регенерация на адаптивните влакна в сфинктера на ученика. Нервите на ириса имат невероятна способност да се регенерират и да се реинжерират: сърцето на плъховия плод, трансплантиран в предната камера на окото на възрастен, ще расте и ще се свие в нормален ритъм, който може да варира в зависимост от ритмичната стимулация на ретината. Нервите на ириса могат да прераснат в трансплантираното сърце и да зададат сърдечната честота.

В повечето случаи синдромът на Ади е идиопатична болест и причината не може да бъде открита. Вторични Aidie синдром може да се появи при различни заболявания (виж по-горе). Семейните случаи са изключително редки. Описани са случаи на комбинация от синдром на Aidi с вегетативни нарушения, ортостатична хипотония, сегментална хипохидроза и хиперхидроза, диария, запек, импотентност, локални съдови нарушения. Следователно, синдромът на Ади може да действа като симптом на определен етап от развитието на периферното автономно разстройство, а понякога може и да е първата му проява.

Тупата травма на ириса може да доведе до разкъсване на късите цилиарни клони в склерата, което клинично се проявява чрез деформация на зениците, тяхното разширяване и нарушаване (отслабване) на светлината. Това се нарича посттравматична иридоплегия.

Цилиарните нерви могат да бъдат засегнати от дифтерия, което води до разширени зеници. Това обикновено се случва на 2-3-та седмица от заболяването и често се комбинира с пареза на мекото небце. Нарушената функция на учениците, като правило, е напълно възстановена.

Здравни нарушения, свързани с нарушена симпатична функция

Поражението на симпатиковите пътища на всяко ниво проявява синдром на Хорн. В зависимост от нивото на лезията клиничната картина на синдрома може да бъде пълна и непълна. Синдромът на Full Horner е както следва:

  1. стесняване на целосната пукнатина. Причина: парализа или пареза на горните и долните тарзални мускули, получаващи симпатична инервация;
  2. миоза с нормална реакция на зеницата. Причина: парализа или пареза на мускула, която разширява зеницата (дилататор); интактност на парасимпатиковите пътища към мускула, който стеснява зеницата;
  3. enophthalmos. Причина: парализа или пареза на орбиталния мускул на окото, получаващ симпатична инервация;
  4. хомолатерална лицева анхидроза. Причина: нарушение на симпатиковата инервация на потните жлези на лицето;
  5. конюнктивна хиперемия, вазодилатация на кожните съдове на съответната половина на лицето. Причина: парализа на гладките мускули на съдовете на очите и лицето, загуба или недостатъчност на симпатични вазоконстрикторни ефекти;
  6. хетерохромия на ириса. Причина: симпатичен неуспех, който води до нарушена миграция на меланофори към ириса и хороида, което води до нарушаване на нормалната пигментация в ранна възраст (до 2 години) или депигментация при възрастни.

Симптомите на непълния синдром на Хорнер зависят от нивото на лезията и степента на участие на симпатиковите структури.

Синдромът на Хорнер може да бъде от централен произход (лезия на първия неврон) или периферно (лезия на втория и третия неврони). Големи проучвания сред пациентите с този синдром, хоспитализирани в неврологичния отдел, разкриват централния му произход в 63% от случаите. Установена бе връзката му с удара. За разлика от тях, изследователите, които са наблюдавали амбулаторни пациенти в очните клиники, са установили централния характер на синдрома на Хорнер само в 3% от случаите. Във вътрешната неврология е общоприето, че синдромът на Хорнър се среща най-често в периферните лезии на симпатиковите влакна.

Вроден синдром на Хорнър. Най-честата причина е раждащата травма. Непосредствената причина е увреждане на цервикалната симпатична верига, която може да се комбинира с увреждане на брахиалния сплит (най-често долните му корени са парализа на Дежерин-Клампке). Вроденият синдром на Хорнър понякога се комбинира с лицева хемиатрофия, с необичайно развитие на червата, шийните прешлени. Предполагаемият вроден синдром на Хорн може да бъде чрез птоза или хетерохромия на ириса. Намира се и при пациенти с цервикална и медиастинална невробластома. От всички новородени със синдром на Хорнер се изисква да диагностицират това заболяване чрез извършване на рентгенография и скрининг на гръдния кош, като се използва методът за определяне на екскрецията на повишената бадемова киселина.

За синдрома на вродения Хорнер най-характерно е хетерохромията на ириса. Меланофорите се придвижват към иридесцентните и хороидални мембрани по време на ембрионалното развитие под влиянието на симпатиковата нервна система, която е един от факторите, влияещи върху образуването на меланинов пигмент, и по този начин определя цвета на ириса. При липса на симпатични влияния, пигментацията на ириса може да остане недостатъчна, цветът му ще стане светлосин. Цветът на очите се установява няколко месеца след раждането и крайната пигментация на ириса завършва на две години. Следователно феноменът на хетерохромия се наблюдава главно при вродения синдром на Хорнер. Депигментацията след нарушение на симпатиковата инервация на окото при възрастни е изключително рядка, въпреки че са описани някои добре документирани случаи. Тези случаи на депигментация показват, че при възрастни продължават да се проявяват симпатични ефекти върху меланоцитите.

Синдром на Хорнер от централен произход. Хемисферектомия или интензивен инфаркт на едно полукълбо, причинява синдром на Хорнер от тази страна. Симпатичните пътеки в мозъчния ствол по цялата му дължина вървят в околността на спиноталамичния тракт. В резултат на това синдромът на Хорнер на стволовия произход ще бъде наблюдаван едновременно с нарушение на болката и температурната чувствителност от другата страна. Причините за такава лезия могат да бъдат множествена склероза, глиома на моста, стволови енцефалити, хеморагичен инсулт, тромбоза на задната долна мозъчна артерия. В последните два случая, при дебюта на съдовите нарушения, се наблюдава синдром на Хорнер, както и тежко замаяност, повръщане.

С участието си в патологичния процес, в допълнение към симпатичния път, ще се наблюдават ядрата от V или IX, X двойки черепни нерви, съответно аналгезия, лицева терменестезия на ипсилатералната страна или дисфагия с пареза на мекото небце, фарингеални мускули, гласови струни.

Поради по-централното разположение на симпатиковия път в страничните стълбове на гръбначния мозък, най-честите причини за лезии са цервикалната сингономиелия, интрамедуларните гръбначни тумори (глиома, епендимома). Клинично това се проявява чрез намаляване на болката чувствителност на ръцете, намаляване или загуба на сухожилията и периосталните рефлекси от ръцете и двустранния Хорнеров синдром. В такива случаи вниманието привлича най-вече птозата от двете страни. Учениците са тесни симетрични с нормална реакция към светлина.

Синдром на Хорнер с периферен произход. Поражението на първия гърден корен е най-честата причина за синдрома на Хорнер. Трябва обаче незабавно да се отбележи, че патологията на междупрешленните дискове (херния, остеохондроза) рядко проявява синдрома на Хорнер. Преминаването на I гръдната част на гръбнака директно над плеврата на върха на белия дроб води до неговото поражение при злокачествени заболявания. Класически синдром на Панчос (връх на белия дроб) се проявява с болки в подмишниците, мускулна атрофия на (плитки) ръце и синдром на Хорнър от същата страна. Други причини са коренния неврофиброма, допълнителни цервикални ребра, парализа на Dejerin-Klyumpke, спонтанен пневмоторакс и други заболявания на върха на белия дроб и плеврата.

Симпатичната верига на нивото на шийката на матката може да бъде повредена в резултат на хирургични интервенции на ларинкса, щитовидната жлеза, наранявания на шията, тумори, особено метастази. Злокачествените заболявания в зоната на югуларния отдушник на базата на мозъка причиняват различни комбинации от синдрома на Хорнер с лезии на IX, X, XI и CP двойки краниални нерви.

При поражение над горната част на шийката ганглия на влакната, като част от плексинга на вътрешната каротидна артерия, синдромът на Хорнер ще се наблюдава, но само без нарушения на изпотяването, тъй като судомоторните пътеки към лицето преминават като част от плексуса на външната сънна артерия. Обратно, смущенията при изпотяване без смущения на зъбите ще се появят с участието на влакната на външния сънлив сплит. Трябва да се отбележи, че подобна картина (анхидроза без смущения на зъбите) може да се наблюдава с поражението на симпатиковата верига каудална към звездния ганглий. Това е така, защото симпатичните пътища към зеницата, преминаващи през симпатиковия ствол, не се спускат под звездния ганглий, докато судомоторните влакна, водещи до потните жлези на лицето, напускат симпатиковия ствол, започвайки с горните шийни ганглии.

Най-честите причини за синдрома на Рейдър са поражения, възпалителни или бластоматични процеси в непосредствена близост до тригеминалния (Gasser) възел, както и сифилитичен остеит, каротидна аневризма, алкохолизъм на тригеминалния ганглий, херпес офталмикус: поражение на първия клон на тригеминалния нерв в комбинация със синдрома на Горнер. Понякога се свързва с поражението на черепните нерви на IV, VI двойката.

Синдромът на Purfur du Petit е обратен синдром на Хорнер. В същото време се наблюдават мидриаза, екзофталмос и лагофтальм. Допълнителни симптоми: повишено вътреочно налягане, промени в съдовете на конюнктивата и ретината. Този синдром се появява, когато местното действие на симпатикомиметични лекарства, рядко в патологични процеси в областта на шията, когато те участват в симпатиковия ствол, както и дразнене на хипоталамуса.

Специални форми на зенитни нарушения

Тази група синдроми включва циклична окуломоторна парализа, офталмоплегична мигрена, доброкачествена епизодична едностранна мидриаза и зеница на попова лъжичка (интермитентен сегментален спазъм от няколко минути и се повтаря няколко пъти на ден).

Ученици на Арджил - Робъртсън

Учениците на Арджил - Робъртсън са малки, неравномерни и неправилно оформени зеници със слаб отговор на светлината в тъмното и добър отговор на настаняването с конвергенция (дисоциирана реакция на учениците). Симптомите на Аргил-Робъртсън (сравнително рядък знак) и двустранните тонични ученици на Еди, които са по-чести, трябва да бъдат диференцирани.

Повече За Визията

Черни петна и точки в очите

Ако в окото се появи черна точка, която не минава дълго време, освен на този фон имаше значително влошаване на благосъстоянието на човек, тогава е време да се види с лекар.Какво може да означава тъмно петно ​​в окото?...

Капки за очи Таурин АД "DIAFARM" - ревюта

Отрицателни отзивиПогледнах през всички прегледи и не разбирам какво е добро за потребителите на сайта, намерени в тази подготовка? Тауринът и тауфонът не се използват в нито една страна, в която лекарството е повече или по-малко развито, въпреки това, ние сме назначени за всеки офталмолог при всякакви очни заболявания....

EMOXY OPTIC

Капки за очи 1% безцветна или леко оцветена, леко опалесцираща.Помощни вещества: безводен натриев сулфит, натриев бензоат, калиев дихидроген фосфат (монозаместен калиев фосфат), натриев хидроген фосфат додекахидрат (натриев динатриев фосфат 12-вода), метилцелулоза, вода d / и....

Как да поддържаме зрението при работа на компютъра?

В съвременния свят компютърът, както и различните приспособления са необходима част от нашия живот. Ето защо много хора имат въпрос за това как компютърът влияе на зрението, тъй като все повече време трябва да се харчи на монитора и колко може да бъде зад него....