Патологии, при които има застояла глава на зрителния нерв

Очила

В офталмологията има най-много трета патология, с която трябва да се справите. Например, застоял оптичен диск не е свързан с очни заболявания. Но най-напред се сблъскват с офталмолозите.

Характеристики на зрителния нерв

В офталмологията, главата на зрителния нерв е областта, през която нервите на ретината излизат. Следователно, от анатомична гледна точка, това място има донякъде фуниеобразна структура. Но той получи името си “диск” заради характерната си форма, която се вижда по време на офталмоскопията - най-често срещаният метод за визуално изследване на вътрешната повърхност на очната ябълка.

Също в офталмологията се използва друго име за главата на зрителния нерв - сляпо петно. Тъй като на това място няма клетки на ретината. Следователно, когато фотоните на светлината го ударят, образуването на визуален образ не се случва. Същото обстоятелство затруднява диагностицирането: човек не чувства никакви промени. Въпреки това, пациентът свързва симптомите със зрителни увреждания и очни заболявания.

Причини и патогенеза на дисковата патология

Според местоположението и кръвоснабдяването, причините за стагнацията в нервния диск са свързани с нарушен отток през вените на очната ябълка. И почти винаги се появява в резултат на вътречерепна хипертония.

Следователно, подуването на диска на зрителния нерв е свързано с етиологията на хидроцефалията.

  • Обемно възпитание на черепната кухина. Той представлява най-малко 65% от случаите на застоял диск.
  • Продължителна или злокачествена хипертония. Развитието на хидроцефалия е свързано както с хемодинамични причини, така и с увеличаване на масата и удебеляване на костите на черепа.
  • Трудност при изтичане на интракраниална течност поради стесняване на гръбначния канал или интравентрикуларна анастомоза. Това се случва в резултат на продължителни възпалителни процеси, с запушени канали и компресия на вентрикулите с кръв по време на вътречерепни кръвоизливи.
  • Прекомерно образуване на интракраниална течност. Среща се в резултат на постоянното дразнене на клетките на съдовия сплит. Това се наблюдава при сътресение и някои хронични невроинфекции.

Всички тези причини причиняват постоянно или временно увеличаване на вътречерепното налягане. Но развитието на застоял диск винаги възниква по сходни правила и за всички случаи има една единствена патогенеза. Но само частично засегна общите класификации, от които има няколко. Общото за тях е отделянето на патологията на няколко етапа, според най-важните особености и етапи на патогенезата.

Класификация и клиника

  1. Ранен етап
  2. Разположени или етап на пълна тежест.
  3. Хронична стагнация.
  4. Дистрофичен или атрофичен стадий.

Той се основава на промени в основните визуални характеристики на главата на зрителния нерв. На първия етап се забелязва изобилие от венозни съдове, по които се извършва изтичането на кръв от нервните влакна. По време на офталмоскопията може да се види от димерния цвят и хетерогенността на диска. В класификациите на Самойлов, Елисеев, това състояние съответства на началния етап.

По време на разгънатия оток дискът е слаб, пространството около него се разширява. Това създава впечатление за увеличаване на размера на зрителния нерв. В допълнение, много важен знак е разширяването, изкривяването на вените на фундуса. На този етап симптомите на конгестивен зрителен нерв при повечето пациенти отсъстват. Обратимостта на промените се посочва от множество клинични данни. Ако причината за хидроцефалията се елиминира преди процесите на склероза (развитие на съединителна тъкан) да започнат да се развиват в съдовете, заболяването получава обратен курс. Състоянието на диска след известно време се нормализира.

Етапът на хроничния ход на патологията според Милър се характеризира със склеротични промени в съдовете на фундуса. Самойлов и Елисеев този етап не е разпределен. Според тяхната класификация това състояние се нарича изразена стагнация на диска. Част от пациентите на този етап от заболяването отбелязват нарушение на зрението с бинокулярно зрение. Ако покриете едното око, яснотата се увеличава, но се забелязва намаляване на зрителните полета.

На етапа на атрофичните промени (някои автори я разделят на четири независими етапа) се наблюдава общо намаляване на зрителните функции на окото до слепота. Невроните на зрителния нерв постепенно умират поради прогресивното влошаване на кръвоснабдяването им. При офталмоскопия се наблюдава постепенно изчезване на яснотата на съдовите контури, увеличаване на размера на т. Нар. Сляпо петно. Кръвоизливи в ретината, които рядко се наблюдават на предишния етап, стават повсеместни. Поради развитието на кръвоизлив в самия диск, той може да придобие петна оттенък. Но за повечето случаи тя се характеризира с увеличаване и еднообразна „тъпота“ и прозрачност.

Отделно се счита изолираната дистрофия на нервния диск. Той е свързан с вродени аномалии. Клиничното заболяване е подобно на другите случаи. Но изследването ще бъде малко по-различна картина на фундуса. Най-важното е, че първоначалното изследване на диска ще разкрие аномалии в развитието.

Диагностика и принципи на терапията

При застоял оптичен диск лечението е насочено към причината за хидроцефалия. Само за последните етапи е възможно да се използват симптоматични средства. Но тяхната ефективност е доста съмнителна и силно зависи от лечението на основната патология. Ето защо резултатът от лечението зависи от това колко скоро е започнало лечението, причините за хидроцефалията. Това означава, че правилното, ранно диагностициране е важно тук.

Основните мерки на първичната диагноза включват офталмоскопия, изучаване на зрителни полета. Тези дейности са необходими, когато ги гледате от офталмолог. Те са сравнително лесни за изпълнение и ви позволяват да подозирате патология в ранните етапи.

Изследването на фундуса на окото разкрива съдовата закръгленост, "експандирането" на сляпото петно ​​и микрохромозомата в ретината. Изследването на зрението разкрива наличието на едър рогат добитък - загуба на зрителни полета. Колкото по-голяма е тяхната площ, толкова по-големи са стагнацията и дистрофичните процеси на нерва.

След първоначалното изследване на фундуса и идентифицирането на аномалии във функциите на зрението, пациентът се насочва към специализирани диагностични методи. Той измерва вътреочното налягане. Тя ви позволява да преценявате косвено състоянието на вътречерепната течност.

Диагностика на вътречерепните патологии се извършва с томографски методи: МРТ и КТ. Непременно уведомете пациента за консултация на невролог и неврохирург.

Консервативното лечение включва използването на съдови лекарства, метаболити, невропротектори и "леки" диуретици. В случай на откриване на обемни образувания, въпросът за тяхното хирургично отстраняване трябва да бъде разрешен. В същото време се извършват предоперативни и следоперативни периоди с употребата на лекарства, използвани за консервативно лечение.

Основата на окото и неговата патология

Всъщност, фундусът на окото е това, което изглежда задната част на очната ябълка, наблюдавана, когато се гледа. Тук можете да видите ретината, хороидеята и зърното на зрителния нерв.

Оцветяването се формира от ретината и хороидалните пигменти и може да варира при хора с различни цветови типове (по-тъмни в брюнетки и хора от негроидната раса, по-леки при руси жени). Също така, интензивността на цвета на фундуса влияе върху плътността на пигментния слой, който може да варира. С намаляването на пигментната плътност, дори съдовете на хороидеята, хороида с тъмни области между тях, стават видими (картината "partert").

В този случай дискът на оптиката изглежда като розов цвят или овал до 1,5 mm в напречно сечение. Практически в центъра можете да видите малка фуния - мястото на излизане на централните кръвоносни съдове (централна артерия и ретинална вена).

По-близо до страничната част на диска рядко се вижда друга депресия като купа, тя представлява физиологичен изкоп. Изглежда леко по-бледа от медиалната част на оптичния диск.

Процентът при децата е по-интензивен цвят на диска на зрението, който с възрастта става по-блед. Същото се наблюдава при хора с миопия.
Някои хора имат черен кръг около оптичния диск, който се формира от купчина меланинов пигмент.

Артериалните съдове на фундуса изглеждат по-тънки и по-леки, по-директни. Венозен по размер по-голям, в съотношение от около 3: 2, извито. След напускане на зърното на зрителния нерв, съдовете започват да се делят по дихотомен принцип почти до капилярите. В най-тънката част, която може да определи изследването на фундуса, те достигат диаметър само 20 микрона.

Най-малките съдове се събират около областта на макулата и образуват сплит тук. Най-голямата му плътност в ретината се постига около жълтото петно ​​- областта на най-доброто зрение и светлинното възприятие.

Самата област на жълтото петно ​​(fovea) е напълно лишена от кръвоносни съдове, храненето се извършва от хориокапиларния слой.

Възрастни функции

Фондът на окото при нормални бебета има светложълт цвят, а дискът на зрителния нерв е бледо розов с сивкав оттенък. Такава слаба пигментация обикновено изчезва до двегодишна възраст. Ако при възрастни се наблюдава подобен модел на депигментация, това показва атрофия на зрителния нерв.

Кръвоносните съдове на новороденото имат нормален калибър, а похитителите са малко по-широки. Ако раждането е придружено от асфиксия, тогава дъното на децата ще бъде пълно с малки кръвоизливи по артериолите. С течение на времето (през седмицата) те се разтварят.

При хидроцефалия или друга причина за повишено вътречерепно налягане във фундуса на окото, вените се разширяват, артериите се стесняват, а границите на диска на зрението са замъглени поради неговото подуване. Ако налягането продължава да се увеличава, тогава зърното на зрителния нерв подува повече и започва да изтласква стъкловидното тяло.

Свиването на артериите на основата е съпътствано от вродена атрофия на зрителния нерв. Зърното му изглежда много бледо (повече във времевите области), но границите остават ясни.

Промените във фундуса на децата и юношите могат да бъдат:

  • с възможност за обратното развитие (без органични промени);
  • преходни (те могат да бъдат оценени само в момента на появата);
  • неспецифични (няма пряка зависимост от общия патологичен процес);
  • предимно артериална (без промени в ретината, характерни за хипертония).

С възрастта стените на кръвоносните съдове се уплътняват, причинявайки малките артерии да станат по-малко забележими и като цяло артериалната мрежа изглежда по-бледа.

Скоростта при възрастни трябва да се оценява с оглед на съпътстващите клинични състояния.

Изследователски методи

Има няколко метода за проверка на фундуса. Офталмологичното изследване, насочено към изследване на фундуса, се нарича офталмоскопия.

Изследването от окулиста се извършва, когато лещата е увеличена от злато в осветените области на фундуса. Офталмоскопията може да се извърши в пряка и обратна форма (изображението ще бъде обърнато), поради оптичната схема на офталмоскопното устройство. Обратната офталмоскопия е подходяща за обща проверка, устройствата за нейното изпълнение са доста прости - вдлъбнато огледало с дупка в центъра и лупа. Директно използване, ако е необходимо, по-точен преглед, който се извършва от електрически офталмоскоп. За идентифициране на структури, които са невидими при нормално осветление, фундусът се осветява с червени, жълти, сини, жълто-зелени лъчи.

За да се получи точна картина на съдовата структура на ретината, използвайки флуоресцентна ангиография.

Защо "боли фундуса на окото"

Причините за промени във формата на фундуса могат да се отнасят до положението и формата на оптичния диск, васкуларното заболяване, възпалителните заболявания на ретината.

Съдови заболявания

Най-често фундусът на окото се повлиява от хипертония или еклампсия по време на бременност. В този случай ретинопатията е следствие от артериална хипертония и системни промени в артериолите. Патологичният процес се проявява под формата на миелоластофиброза, по-рядко хиалиноза. Степента на тяхната тежест зависи от тежестта и продължителността на заболяването.

Резултатът от вътреочния преглед може да установи стадия на хипертоничната ретинопатия.

Първо: малка артериална стеноза, началото на склеротичните промени. Хипертонията все още не е налице.

Второ: увеличава се степента на стеноза, появяват се артерио-венозните пресичания (удебелени артериални преси върху подлежащата вена). Отбелязва се хипертония, но състоянието на тялото като цяло е нормално, сърцето и бъбреците все още не страдат.

Трето: постоянен ангиоспазъм. В ретината има излив под формата на "бучки от памук", незначителни кръвоизливи, оток; бледите артериоли имат вид на "сребърна тел". Показателите за хипертония са високи, функционалността на сърцето и бъбреците е нарушена.

Четвъртият етап се характеризира с факта, че зрителният нерв се набъбва и съдовете претърпяват критичен спазъм.

Артериалната хипертония може да бъде непряка причина за тромбоза или спазъм на ретиновите вени и централна ретинална артерия, тъканна исхемия и хипоксия.

Изследването на фундуса на окото за васкуларни промени е необходимо и за системни нарушения на глюкозния метаболизъм, което води до развитие на диабетна ретинопатия. Открива се излишък на захар в кръвта, повишава се осмотичното налягане, се развива вътреклетъчен оток, стените на капилярите се сгъстяват и луменът им намалява, причинявайки исхемия на ретината. В допълнение се образува микротромб в капилярите около фовеола, което води до развитие на ексудативна макулопатия.

При офталмоскопия картината на фундуса има характерни черти:

  • микроаневризми на ретинални съдове в областта на стенозата;
  • увеличаване на диаметъра на вените и развитие на флебопатия;
  • разширяване на неваскуларната зона около макулата поради капилярно припокриване;
  • появата на твърд липиден излив и мек памучен ексудат;
  • микроангиопатия се развива с появата на муфти на съдове, телеангиектазии;
  • множество незначителни кръвоизливи в хеморагичния стадий;
  • поява на неоваскуларизация с по-нататъшна глиоза - пролиферация на фиброзна тъкан. Разпространението на този процес може постепенно да доведе до отлепване на ретината.

Патологията на зрителния нерв може да се изрази както следва:

  • мегалопапила - измерването показва увеличение и бланширане на оптичния диск (при миопия);
  • хипоплазия - намаляване на относителния размер на оптичния диск в сравнение с ретиналните съдове (с хиперопия);
  • косов наклон - дискът на оптиката има необичайна форма (миопичен астигматизъм), натрупването на ретинални съдове се измества в областта на носа;
  • колобома - дефект в диска на зрението под формата на назъб, причиняващ зрителни увреждания;
  • симптом на "сутрешен блясък" - изпъкване на гъби от зрителния диск в стъкловидното тяло. Описанията за офталмоскопия също съдържат индикация за хориоретинални пигментирани пръстени около повдигнат диск на оптиката;
  • конгестивни зърна и оток - увеличаване на зърното на зрителния нерв, неговото бланширане и атрофия с повишено вътреочно налягане.

Комплекс от нарушения, които се проявяват при множествена склероза, също може да се дължи на патологии на фундуса. Това заболяване има множествена етиология, често наследствена. Когато това се случи, разрушаването на миелиновата обвивка на нерва на фона на имунопатологичните реакции, развива заболяване, наречено оптичен оптичен неврит. Наблюдава се рязък спад на зрението, появяват се централни скотоми, промени в цветовото възприятие.

Във фундуса можете да откриете остра хиперемия и подуване на диска на оптиката, границите му да се изтрият. Налице е признак на атрофия на зрителния нерв - бланширане на неговия темпорален участък, крайът на диска на зрението е покрит с дефекти, подобни на процеп, което показва началото на атрофия на нервните влакна на ретината. Също така се забелязва стесняване на артериите, образуване на муфи около съдовете, макулна дистрофия.

Лечението на множествена склероза се извършва с глюкокортикоидни лекарства, тъй като те потискат имунната причина на заболяването и също така имат противовъзпалително и стабилизиращо действие върху съдовите стени. За тази цел се използват инжекции метилпреднизолон, преднизолон, дексаметазон. В леки случаи можете да използвате капки за очи с кортикостероиди, например Lotoprednol.

Възпаление на ретината

Хориоретинитите са причинени от инфекциозно-алергични заболявания, алергични неинфекциозни, посттравматични състояния. В фундуса те проявяват разнообразие от закръглени образувания със светложълт цвят, които са под нивото на съдовете на ретината. В същото време, ретината има мътен вид и сив цвят, поради натрупването на ексудат. С прогресирането на заболяването, цветът на възпалителните огнища на фундуса на окото може да наближава белезникави, тъй като там се образуват влакнести отлагания и самата ретина става по-тънка. Съдовете на ретината остават почти непроменени. Резултатът от възпаление на ретината е катаракта, ендофталмит, ексудативна, в крайни случаи - атрофия на очната ябълка.

Заболявания, засягащи ретиналните съдове, се наричат ​​ангиит. Техните причини могат да бъдат много разнообразни (туберкулоза, бруцелоза, вирусни инфекции, микози, протозои). На снимката на офталмоскопията се виждат съдове, заобиколени от бели ексудативни свръзки и ивици, се забелязват области на оклузия, кистозно подуване на зоната на макулата.

Въпреки тежестта на заболяванията, които причиняват патологиите на очния дроб, много пациенти първоначално започват лечение с народни средства. Можете да намерите рецепти отвари, капки, лосиони, компреси от цвекло, моркови, коприва, глог, касис, планински ясен, луковица, метличина, жълтениче, безсмъртниче, бял равнец и борови иглички.

Бих искал да обърна внимание на факта, че приемането на домашно лечение и отлагането на посещението при лекар, може да пропусне този период от развитието на болестта, където е най-лесно да го спрете. Затова трябва редовно да се подлагате на офталмоскопия на окулиста, а когато откривате патология, внимателно провеждайте назначенията, които можете да допълвате с популярни рецепти.

Какво е застоял оптичен диск

Застойният оптичен диск е подпухване на очния диск без възпаление, причинено от забавянето на движението на течността от очната ябълка до мозъчната област. Такива нарушения са резултат от промени в вътречерепното налягане - увеличаване или намаляване. В първия случай се появява истински застой, във втория - псевдоконгестивен диск. При здрав човек ICP варира между 120–150 mm Hg. Чл.

Същността на проблема

Оптичният нерв е вид път, по който изображението от външната част на окото влиза в мозъчните рецептори. След това, получените импулсни сигнали се обработват и се извършва показването на видимия сигнал. Циркулацията на течност в зрителния нерв се извършва през съдовата система на окото. Дължината на зрителния нерв зависи от анатомичните особености на черепа и е 35-55 мм.

При наличие на патология в органите на зрението започва поддържането на живота на нервните окончания, те постепенно умират. В резултат на това зрителният нерв умира, причинявайки загуба на зрението. Една от причините за такива процеси е стагнацията на главата на зрителния нерв. Има лезия в едното или и двете очи, но най-вече двустранно симетрично. Увеличаването на ICP води до увеличаване на очното налягане под обвивката на зрителния нерв, в резултат на което изтичането на течност от неговите аксони е затруднено.

Вътречерепната хипертония има различни причини:

  • мозъчни тумори с различна етиология (до 64% ​​от всички случаи);
  • инфекциозни заболявания (херпес, грип, енцефалит, менингит и др.);
  • дегенеративни промени в нервната система (атеросклероза, множествена склероза, болест на Алцхаймер и др.)
  • инсулт;
  • подуване на мозъчните полукълба;
  • увреждане на съдовата система на мозъка;
  • прекомерно натрупване на течни вещества (капка) на мозъка;
  • възпаление на тъканта и лигавицата на мозъка;
  • травматично увреждане на мозъка и посттравматични хематоми;
  • атрофия на черепните кости, което води до намаляване на размера на черепа;
  • тумор на гръбначния мозък;
  • дегенерация на мозъчната тъкан, причинена от заболявания на ендокринната система (захарен диабет), генетични патологии (синдром на Арнолд-Киари).

Следните причини могат да причинят подуване на диска при стагнация:

  • алергични реакции;
  • увреждане на кръвоносната система;
  • хипертония;
  • бъбречна недостатъчност, причинена от нефрит, пиелонефрит и други заболявания.

Също така, причината за развитието на застоялия диск на зрителния нерв са уврежданията и очните заболявания, водещи до увеличаване на подпухналостта и намаляване на очното налягане. Смъртта на клетките на очния нерв е първична или вторична. Първичната дегенерация е наследствено заболяване, което се среща само при мъже на възраст 15-25 години.

Вторичната некроза е проява или усложнение на заболяване, когато стагнацията на зрителния нерв прогресира или кръвоснабдяването му е нарушено. Патологиите засягат хора от всякакъв пол и възраст.

Най-често застоялите дискове на зрителния нерв са късен симптом на тумори. Като правило, в ранна детска възраст поради големия резервен обем на съдържанието на черепно-мозъчния мозък и при възрастните хора поради дегенеративни процеси в структурата на мозъчната тъкан, конгестивните нервни дискове се появяват дълго време след началото на заболяването.

Симптоматични прояви

Като такива, оплаквания за функционирането на зрителните органи не се наблюдават, с изключение на краткосрочните визуални дисфункции или абсолютната слепота. Такива атаки са причинени от спазъм на артериите, захранващи нервната тъкан. Като цяло зрителната функционалност не се нарушава, но с по-нататъшното развитие на патологията започва стесняване на границите на видимост, причинени от подпухналостта. Често, поради повишеното налягане на интрацеребралната течност, стагнацията на главата на зрителния нерв се характеризира с появата на мигрена, гадене и повръщане.

Клинична картина

Класификацията на постановката за застойния диск се основава на етапите на онтогенезата:

  • първичен етап;
  • ясно изразен застой;
  • изразена застояла оптика;
  • конгестивна атрофия на зрителния нерв
  • некроза на зрителните нерви след стагнация.

Първоначалният стадий се характеризира с малка хиперемия на главата на зрителния нерв, от екстаза на вените на фундуса без кръвоизливи и се модифицират само ръбовете на диска.

Втората фаза на тежък конгестивен диск е белязана от разпространението на отокни образувания до целия диск, увеличено изобилие, усукване на вените, стеснени артерии и малка хемартроза, дължащи се на неуспехи в изтичането на кръв във вените на очите. В същото време, характерният прорез във фундуса на окото е подравнен и има незабележимо огъване на диска в стъкловидното тяло на окото. Този етап на заболяването не оказва влияние върху зрителната активност и се нарича “първа застояла ножица”. Пациентите могат да получат главоболие, което е опасен знак.

Проявен конгестивен диск води до по-нататъшно увеличаване на размера на оток, с очевидното му изпъкване в стъкловидното тяло на окото, появяват се кръвоизливи на кръвоносни съдове и бели ватообразни фокуси в очната ябълка. Постепенно се развиват некротични промени на зрителния нерв, цветът на диска се променя на мръсно сиво.

Поради оток на ретината започва притискането и смъртта на нервните влакна. Некрозата на периферните влакна на зрителния нерв провокира образуването на съединителна тъкан на тяхно място и е причина за стесняване на границите на зрителното поле, бързо нарастващо в хода на заболяването.

Възможно е леко подобрение: намаляване на подпухналостта, нормализиране на състоянието на вените, резорбция на кръвоизливи. Но в същото време зрението започва да се влошава. Този етап се нарича "вторични стагнационни ножици". Последният етап води до тотална некроза на нервните клетки и крайната загуба на зрителната функция.

Псевдоконгестивният зрителен нерв в неговите прояви е много подобен на истинския. Има подобно увеличение на размера на диска (с придобиването на сиво-розов оттенък), който има размити граници. Основната разлика е липсата на кръвоизливи и други дегенеративни промени в органите на зрението.

Диагностични мерки

Първоначалните стадии на заболяването са много трудни за диагностициране поради липсата на изразени или характерни симптоми. При диагнозата е необходимо да се изключи неврит и други заболявания на очните органи. Стагнацията се различава от неврит чрез запазване на зрението и по-често има двустранен характер (развива се едновременно и в двете очи).

Диагностицирането на застоял диск на зрителния нерв се състои от:

  • история на откриване;
  • изучаване на границите на зрителното поле;
  • офталмоскопия;
  • FAGD - флуоресцентна ангиография на фундуса;
  • MCT - оптична кохерентна томография;
  • ЯМР - магнитно-резонансна томография или КТ - компютърна томография;
  • ултразвук;
  • лумбална пункция - пункция на лумбалната област.

Анамнезата се прави чрез интервюиране на пациента: установяване на симптомите, причината, наличието на каквито и да е заболявания на мозъка, нервната и ендокринната системи, наследствеността и др. Извършват се първични изследвания на кръвта и урината (за наличие на възпалителни процеси в пациента).

Офталмоскопия е изследване на зрителния нерв, окото на ретината и съдовата система на окото (хориоидеята), зеницата, фундуса на окото с помощта на офталмоскоп или линза на findus. Тази процедура ви позволява да видите наличието на подуване и изкривяване на вените на ретината, хиперемия и оток на диска, образуване на кръвоизливи.

Различават се следните видове офталмоскопия: обратна, директна, офталмологична биомикроскопия (разкриваща взаимодействието на ретината със стъкловидното тяло), офталмохромоскопия (изследване на фундуса на окото с различни цветови лъчи) и инспекция с обектива на Goldman (изследване на двата центъра и на периферията му).

PHAGD е фотографиране на очни съдове, оцветени с флуоресцеин, което ви позволява да видите различни лезии на ретината и фундуса, микроциркулацията на окото. Флуоресцеинът се инжектира интравенозно в пациента, преминавайки през кръвта в очната ябълка, отделя съдовете на предната част на окото, хороидеята и ретината, което е добре отразено на снимките. ОКТ ви позволява да измерите дебелината на оптичните нервни влакна за техните патологични промени.

При откриване на застой в главата на очите, спешно се извършва ЯМР или КТ сканиране на главата за оценка на състоянието на оптичните влакна и изключване на възможни тумори. При отсъствие на неоплазми се извършва лумбална пункция за измерване на налягането и за анализ на CSF. С помощта на ултразвук се диагностицира псевдооптичен нерв.

Лечение на заболяването

Лечението на конгестивното ONH започва с отстраняване на причините за неговото възникване, т.е. е необходимо да се започне терапия за провокиращото заболяване. Комплексът използва и такива терапии като:

    физиотерапия, насочена към подобряване състоянието на очната ябълка (електрофореза, ултразвук, електростимулация на зрителния нерв и др.);

Благоприятният изход и пълното възстановяване на жизнените функции на очите са възможни с навременно лечение, започнато в първите 2 етапа на заболяването. Терапията и назначаването на всички лекарства се извършва от тесни специалисти - офталмолог, невропатолог, неврохирург.

Превантивни мерки

Превантивните мерки за предотвратяване на патология са насочени главно към премахване на причините за това състояние. Хората в така наречената рискова група (с хипертония, повишена ICP, които са имали TBI, диабет, нарушения на кръвообращението и други заболявания) изискват редовен преглед от офталмолог и невролог. Осигуряване на безопасност - избягвайте нараняване на главата и очите. Необходимо е също да се ограничи злоупотребата с алкохол и тютюн, да се води здравословен начин на живот.

Застоен оптичен диск: причини и лечение на заболяването

В офталмологията има много патологии на трети страни, които засягат зрителната функция на човека. Те включват например заболяване, наречено "конгестивен диск на зрителния нерв" в медицината. Само по себе си това не е свързано с очни заболявания. Но офталмолозите често се сблъскват с тази патология поради факта, че тя влияе върху състоянието на органите на зрението. Как за лечение на застоял оптичен диск?

Дефиниция на болестта

Главата на зрителния нерв е областта, през която излизат нервите на ретината. От анатомична гледна точка, тази част има фуниеобразна структура и първоначално се наричаше “биберон” на зрителния нерв. Тогава офталмолозите започнали да наричат ​​тази област „диск” заради характерната си форма.

В допълнение, друго име за това заболяване се използва в офталмологията - „сляпо петно“. Това име се дължи на факта, че на това място няма клетки на ретината и когато фотоните на светлината го ударят, зрителният образ не се образува. Същото обстоятелство затруднява диагностицирането: пациентът не чувства никакви промени. На фона на нормалното състояние, заболяването прогресира и се усеща само когато се появи остра зрителна недостатъчност.

Причини за възникване на

Основната причина за конгестивната глава на зрителния нерв е повишаване на вътречерепното налягане. И какви процеси в организма водят до повишаване на вътречерепното налягане? Те включват:

  • Туморни процеси в черепната кухина;
  • Подуване на мозъка;
  • Възпаление на мозъчната тъкан или на нейните мембрани;
  • Травматична мозъчна травма.

В допълнение, подуването на зрителния нерв може да доведе до:

  • Болести от кръв;
  • Алергични заболявания;
  • хипертония;
  • Бъбречно заболяване.

Понякога възникването на подпухналостта на зрителния нерв е свързано с увреждания на орбитата и окото или със заболявания на зрителния орган, които са съпроводени с намаляване на вътреочното налягане. Това състояние също се развива, когато изтичането на течност от частта на зрителния нерв в орбитата е нарушено. Обикновено вътреочната течност трябва да се влива в черепната кухина и намаляването на вътреочното налягане може да предизвика задържане на вода.

симптоми

При това заболяване състоянието на зрителната функция остава нормално за дълго време. Продължителната стагнация провокира атрофичен процес, свързан с повишаване на налягането върху влакната на тъканта на зрителния нерв. С развитието на атрофията нервната тъкан започва постепенно да се замества от съединителна тъкан с необратима загуба на функциите.

Развитието на болестта преминава през следните етапи:

  1. Първоначалният стадий се нарича начална застояща глава на зрителния нерв. През този период се набъбват само ръбовете на диска. При диагностициране на фундуса се вижда замъгляване на границите на диска, който започва от горния му ръб. Хиперемията на диска в същото време е умерена.
  2. Вторият етап е изразена стагнация на главата на зрителния нерв. На този етап целият диск се набъбва, докато вдлъбнатината в центъра е подравнена и повърхността на диска е извита към стъкловидното тяло. Зачервяването на диска се увеличава, придобивайки синкав оттенък, съдовете и вените на фундуса се разширяват, сякаш се катерят по извит главата на зрителния нерв. Понякога се наблюдават кръвоизливи около едематозния диск. Визуалните функции на този етап са все още нормални, пациентът е притеснен само за главоболие или никакви оплаквания. В първите два етапа, като елиминира причината за стагнацията (основното заболяване), отокът постепенно намалява, а ръбовете на главата на зрителния нерв се възстановяват напълно.
  3. Следващият етап на развитие е ясно изразен застоял оптичен диск. На този етап повърхността на диска се изтласква още повече в стъкловидното тяло, създавайки множество огнища на кръвоизливи върху самия диск и върху ретината. Процесът на оток на ретината започва, компресирайки нервните влакна на зрителния нерв. Влакната умират, заменя се с съединителна тъкан.
  4. В последния етап се забелязва атрофия на застойния диск. В същото време се появява вторична атрофия в зрителния нерв. Отокът на диска и размерът му намаляват, вените се стесняват и кръвоизливите постепенно се премахват. Състоянието на пациента се характеризира с подобряване на картината във фундуса и рязко намаляване на функцията на зрението. След това идва пълната и окончателна атрофия на зрителните нерви и функциите на зрението безвъзвратно изчезват.

Възможни усложнения

Липсата на своевременно лечение на стагнацията в диска на зрителния нерв и причините, довели до това, са изпълнени със сериозни усложнения. Най-опасно е вторичната атрофия на зрителния нерв. Клинично това се проявява чрез загуба на зрението (първоначално частично и след това пълно).

Ако времето не открие болестта и не се заздрави, тогава пациентът постоянно ще загуби зрението си и ще остане завинаги сляп.

лечение

С застояла оптика диск лечение е насочено към премахване на причината за хидроцефалия. Едва на последните етапи могат да се използват симптоматични агенти. Но тяхната ефективност е доста съмнителна и много зависима от лечението на основната патология.

Резултатът от лечението на подуване на зрителния нерв зависи от това колко скоро започва лечението. Това означава, че компетентната ранна диагностика е от голямо значение тук.

Първични диагностични мерки:

  • Офталмоскопия, изучаване на зрителни полета. Тези дейности са лесни за изпълнение и ви позволяват да подозирате патология в ранните етапи.
  • Изследването на фундуса разкрива изкривяването на кръвоносните съдове, "разширяването" на слепите петна и кръвоизливите в ретината. Изследването на зрението разкрива наличието на едър рогат добитък, т.е. загубата на области на зрителните полета. Колкото по-голяма е тяхната площ, толкова по-големи са стагнацията и дистрофичните процеси на нерва.

Специализирани диагностични методи:

  • Измерване на вътреочното налягане. Това ви позволява непряко да преценявате състоянието на вътречерепната течност.
  • Диагностика на вътречерепни патологии (провежда се с томографски методи: MRI и CT).
  • Консултации с невролог и неврохирург (задължително).

медицински начин

Лечението на това заболяване обикновено не се третира от офталмолог, а от невролог или неврохирург, тъй като повечето причини за застой на зрителния нерв са неврологични заболявания.

Паралелно с това е показана патогенетична и симптоматична терапия, включваща:

  • Дехидратация, която намалява тежестта на оток;
  • Осмотерапия за същата цел;
  • Вазодилатиращи лекарства (поддържат нормална микроциркулация в зрителния нерв, предотвратявайки неговата атрофия);
  • Метаболитни лекарства (предназначени да поддържат оптимален метаболизъм в оптичните нервни влакна).

Последните две области са насочени към предотвратяване на атрофичните процеси на зрителния нерв.

Хирургична интервенция

За тумори в черепната кухина е показана операция - отстраняване на тумора.

След отстраняване на причината, причиняваща стагнация на дисковете на зрителния нерв, ако атрофията на диска все още не се е развила, картината на фундуса се връща към нормалното в периода от 2-3 седмици до 1-2 месеца.

В тази статия са описани контактни лещи Concor.

предотвратяване

Профилактиката на застоялия оптичен диск се състои от следните дейности:

  • Редовно наблюдение от офталмолог;
  • Предотвратяване на травматично увреждане на мозъка;
  • Навременна консултация с невролог с най-малка жалба.

Капки за очи с хиалуронова киселина са описани в тази статия.

видео

данни

Застойът в главата на зрителния нерв винаги е вторично състояние по отношение на основния патологичен процес. Премахването на причината с помощта на терапевтични мерки води до възстановяване на нормалната структура на главата на зрителния нерв. Симптоматичната терапия също се провежда паралелно. Запомнете: колкото по-рано се открива болестта, толкова повече шансове да се излекува това заболяване.

ZN в офталмологията

Застойният оптичен диск (ZDZN), наречен негов оток, който настъпи поради невъзпалително естество. В повечето случаи застоялата глава на зрителния нерв се причинява от повишаване на вътречерепното налягане.

В почти 90% от случаите заболяванията на централната нервна система, придружени от повишаване на вътречерепното налягане, стават причина за това състояние: тумори и абсцеси на мозъка, арахноидит, менингит, паразитни поражения. Също така, причината за ZDZN може да бъде: атеросклероза, хипертония, туберкулоза и сифилис на мозъка, кръвоизливи в мозъка, огнена или тъпа черепна травма, процеси на деформация на костите на черепа (дизостоза и др.), Кръвни заболявания, подуване на орбитата, очна хипотония.

патогенеза

Теорията на патогенезата на застойния диск има няколко направления:

  • възпаление;
  • дисциркулярен (в нарушение на кръвообращението);
  • транспорт - (с нарастващо налягане върху зрителния нерв на гръбначно-мозъчната течност);
  • задържане (със забавена тъканна течност).

Съвременните специалисти са склонни най-вече към версията за запазване на развитието на ZD, развита през 1912 г. от К. Биър. Според нея, оптичният нерв има специфични мембрани, които са продължение на мембраните на мозъка. В междинните пространства на ZN има спинална течност, която се движи в посока на третия вентрикул. В случай на нарушение на изтичането на този флуид през III вентрикула, което се дължи на повишаване на вътречерепното налягане или по други причини, се увеличава налягането върху пластината на зрителния нерв. В същото време се премества сгъването на мозъчната материя на мозъка, притискане на зрителния нерв към костите му и причиняването му да се свие около периферията, с нарушение на аксоплазмения ток в нервните влакна, венозната стаза и развитието на оток на ZN диска, който е добре дефиниран чрез оптични среди. С други думи, конгестивният диск причинява задържане на тъканна течност, която нормално свободно се влива в черепната кухина.

Тежестта на конгестивен диск ZN отразява нивото на повишено вътречерепно налягане, независимо от обема на образование в черепната кухина. Честотата на поява на застойния диск, като правило, се дължи на локализацията на тумора по отношение на гръбначно-мозъчната система на мозъка и венозните резервоари, по-специално на синусите на мозъка. Това означава, че колкото по-близо се намира неоплазмата към пътеките на изтичането на алкохола, така и на синусите, колкото по-бързо се развива застойният ZN диск.

Клинична картина

Клиничната картина на застоялия оптичен диск за първи път е описан от германския офталмологичен хирург Грефе през 1860 г.

Заболяването обикновено е двустранно. Едностранният конгестивен диск може да бъде наблюдаван с очна муфа или травматична хипотония на окото. Може би комбинация от атрофия на ZN диск от страна на тумора в мозъка и застоял ZN диск на противоположната страна (Foster-Kennedy симптом).

Често се комбинира с други признаци на повишено вътречерепно налягане: повръщане, главоболие, брадикардия, замаяност, епилептични припадъци. При хипертензивен синдром конгестивният диск не е ранен симптом. Често мозъчните тумори се появяват без неговото развитие.

Процесът на развитие на застоялия диск на зрителния нерв преминава през пет етапа или етапа:

Етап I - началната ZD, проявяваща се с хиперемия на диска, неяснотата на нейните граници, разширяването на вените. След това отокът постепенно обхваща целия диск, има леко увеличение, вените се разширяват и изкривяват, а артериите - тесни.
Етап II - изразена ZD, при която хиперемията е засилена, има допълнително увеличаване на ZN диска, тя се добива (повишава) в стъкловидното тяло, около диска и на диска, появяват се кръвоизливи и бели огнища.
Етап III - изразена ZD, с повишаване на стъкловидността и появата на малки жълто-бели огнища в областта на жълтото петно.
Етап IV - ZD, превръщайки се в атрофия. Той се проявява в сив оттенък на фона на оточен диск ZN;
Етап V - ZN атрофия след оток, с изравняване на диска и придобиване на мръсно сив оттенък.

В същото време, диагностичните тестове разкриват: дискът е с розово-сив цвят, е разширен и изригва гъбично-подобно в стъкловидното тяло, открива се оток на околната ретинална мембрана, границите на диска са размити или изобщо не се виждат, вените са рязко уголемени и гофрирани. Възможни са кръвоизливи, артериите са стеснени, съдовете понякога се губят при подуването на тъканта.

Състоянието на зрителната функция, със застоял диск, остава нормално за дълго време. Промяната му се дължи на развитието на атрофия на ЕФ, което води до намаляване на зрителната острота и стесняване на границите на зрителното поле. Но застойният диск винаги съпровожда увеличаване на размера на сляпото петно.

Особеност на клиничното протичане е сложният застой. Развива се в случаите, когато процесът, който причинява растежа на вътречерепното налягане, засяга пряко един от сегментите на зрителния път.

При сложен застой, като правило, се спазват следните:

  • Промени в зрителното поле на атипичен характер (хемианопни дефекти);
  • Комбинацията от нормална зрителна острота и рязко стеснено зрително поле;
  • Значителна разлика в зрителната острота на двете очи;
  • Рязко намаляване на остротата на зрението преди атрофията (този симптом се дължи на преходен спазъм на артериите, които захранват зрителния нерв; честотата на спазмите зависи от тежестта на едем на диска, често достига до няколко пристъпа на час);
  • Развитието на атрофия на един от дисковете при стагнация от двете страни.

диагностика

За да се постави диагноза "застоял диск на зрителния нерв", е необходимо да се вземе анамнеза за пациента, да се извърши офталмоскопия с изследване на фундуса и да се извърши периметрия - определяне на зрителните полета.

В допълнение, присъствието на характерни симптоми, резултатите от неврологично изследване и данни от рентгенови и флуоресцентно-ангиографски изследвания са взети под внимание.

За идентифициране на причините за развитието на интракраниална хипертония е предписано компютъризирано или магнитно-резонансно изобразяване на мозъка.

Откриването на признаци на ZDH изисква незабавна консултация с пациента от неврохирург или невропатолог.

Диференциална диагноза ZDZN, проведена с псевдоневрит и неврит. От неврита, в началния стадий, застойният диск се отличава с запазването на зрителната функция и частичния или пълен маргинален оток на ZN диска. Псевдоневрит е патология на развитието на диск с необичайно течение на кръвоносните съдове и атипично разклоняване, образувайки съдова мрежа на повърхността на диска. Откриваемата разлика в калибъра на вените и артериите е незначителна. Установяването на правилната диагноза в някои случаи допринася за дългосрочното наблюдение на развитието на клиничната картина на заболяването. В случай на усложнен конгестивен диск, локализацията на тумора може да бъде определена, формата на хемианопия позволява.

В някои случаи е доста трудно да се диференцира ZDZN от началната тромбоза на централната вена на ретината, предната исхемична невропатия, менингиомите на зрителния нерв. Тези заболявания са придружени и от оток на главата на зрителния нерв, но той има различно естество. Оток в този случай, дължащ се на патологични процеси, които са възникнали в структурите на зрителния нерв, и е придружено от намаляване на зрителната функция с различна тежест.

Понякога, поради трудности при установяването на диагноза, е необходимо да се извърши пункция на гръбначния мозък, да се измери налягането на гръбначно-мозъчната течност, както и да се изследва неговия състав.

Лечение на застойна оптика

Лечението ZDZN осигурява отстраняване на причината за заболяването. За намаляване на оток, предписва се осмоза и дехидратация. В случай на развитие на атрофия на зрителния нерв се провежда подходящо лечение. За да се поддържа силата на зрителния нерв, се предписват лекарства с вазодилатиращо действие (кавинтон, трентал, sermion), както и средства, които подобряват храненето на нервната система (диавитол, мексидол, ноотропил, актовегин).

Текущи и прогнозни

Нормалната зрителна функция със застоял диск остава дълго време дори при тежък оток. По-нататъшното развитие на заболяването води до стесняване на зрителните полета. Преходът към етапа на атрофия е съпроводен с бързо спадане на зрителната острота и рязко стесняване на границите на зрителните полета. Падане на зрителната острота, както и стесняване на неговите полета, като правило, се случва едновременно в двете очи. Когато основният патологичен процес действа директно върху зрителните пътища, често се наблюдава неравномерно намаляване на зрителните функции (сложен застоял диск) и в двете очи. Когато причината за конгестивния диск се елиминира преди развитието на атрофия на зрителния нерв, отокът се регресира и фундусът се връща към нормалното. Но ако процесът на атрофия вече е започнал, след елиминирането на причината често се развива частична или пълна атрофия на зрителния нерв.

В медицински център Moscow Eye Clinic всеки може да бъде тестван на най-съвременна диагностична апаратура и на базата на резултатите да получи съвет от първокласен специалист. Клиниката е отворена седем дни в седмицата и е отворена всеки ден от 9 до 21 часа. Нашите специалисти ще помогнат да се идентифицира причината за зрителните увреждания и ще проведе правилно лечение на идентифицираните патологии.

В нашата клиника приемът се извършва от най-добрите офталмолози с богат професионален опит, най-висока квалификация и огромен запас от знания. Разходите за лечение в CIM се изчисляват индивидуално и ще зависят от обема на извършените медицински и диагностични процедури.

За да се изясни цената на процедурата, можете да си запишете час в Московската клиника на очите на 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 в Москва (ежедневно от 9:00 до 21:00 часа). ) или чрез онлайн формата за запис.

Застоял оптичен диск

Застойният оптичен диск за първи път е описан през 1866 г. от А. Грефе (германски офталмолог А. Грейфе, 1828-1870) и наречен застоял зърно. По-късно, вместо думата "зърното", те започнаха да отдават предпочитание на друга дума: "диск".

Обикновено застойният диск на зрителния нерв се появява с повишаване на вътречерепното налягане (интракраниална хипертония), причинено от стеноза или оклузия на цереброспиналната течност или развитието на обемна патология в черепната кухина, често тумор и често комбинация от двете. Повишеното вътречерепно налягане може да бъде и следствие от такива обемни патологични процеси като абсцес на мозъка, инфекциозни грануломи, паразитни кисти, по-рядко се дължи на други причини, по-специално на краниостеноза, в резултат на преждевременното нарастване на краниалните конци.

В повечето случаи, но не винаги, от двете страни се появяват застояли промени в дисковете на зрителния нерв. В процеса на развитие те преминават през определени етапи, като тежестта на проявите на застой на зрителния нерв се променя, като прогресията на основното заболяване се увеличава.

Е. Ж. Трон (1968) счита застоялия диск на зрителния нерв като определена форма на неговата лезия, която се проявява с характерен офталмоскоп и нарушена очна функция. При застояли дискове на зрителните нерви обикновено има други клинични прояви, характерни за интракраниалната хипертония. От голямо значение е характерът, локализацията и динамиката на развитието на основния патологичен процес. Е. Дж. Трон подчерта важността на идентифицирането на дисковете на зрителния нерв при диагностицирането на много неврологични и неврохирургични заболявания, като отбелязва, че застоят диск "е най-често срещаният очен симптом в мозъчните тумори."

Вътречерепна хипертония като основна причина за конгестивни зрителни нерви и техните усложнения

Вътречерепната хипертония обикновено се характеризира първоначално с периодично, а след това с постоянно, понякога влошаващо се, дифузно, арково главоболие. На този фон с повишено главоболие (хипертонични кризи), е възможно повръщане на мозъка, периодично усещане за мъгла пред очите, нарушения на вестибуларните функции, двустранно увреждане на отвличащите се нерви, изразени вегетативни реакции, повишено умствено изтощение. натоварване. На този фон, в случаите, когато пациентът не получава адекватна помощ, е възможно развитието на синдрома на Брунс.

Вътречерепната хипертония обикновено се причинява от обемни патологични процеси, причиняващи ликвородинамични нарушения - вътречерепни тумори, кисти, абсцеси, инфекциозни грануломи, паразитни кисти и др. В тази връзка, откриването на застойни дискове на зрителните нерви изисква подробно целенасочено изследване на пациента, за да се изясни развитието на патологичния процес. Най-често такъв процес е интракраниална неоплазма, по-рядко други обемни патологични огнища, краниостеноза или възпалителни заболявания, протичащи по начин на менингит или менингоенцефалит, рядко арахноидит, които причиняват нарушения на ликвородинамиката.

Понякога има клинични наблюдения, при които застояли дискове на зрителните нерви са основната клинична проява. На първо място, те включват синдрома на първична доброкачествена интракраниална хипертония.

Теории на патогенезата

Патогенезата на застоялите дискове на зрителния нерв засега се счита за спорна. Първата хипотеза е предложена през 1866 г. от А. Грефе (Graefe A., 1828-1870). Той вярва, че причината за стагнация в очното дъно е нарушение на изтичането на венозна кръв от очната ябълка през централната вена на ретината в кавернозния синус. Инфилтрацията на тъканта на зрителния нерв и нейния диск се обяснява с стагнация в централната вена на ретината. Въпреки това, тази версия е по-късно оспорена, тъй като венозният отток от очната ябълка е възможен не само през централната вена, но и чрез анастомозите между очните вени и вените на лицето, както и през етмоидалния венозен сплит, и с тромбоза на централната ретинална вена, различна офталмоскопска картина.

В тази връзка, Т. Лебер (германски офталмолог Leber Th., 1840-1917) през 1877 г. предполага, че офталмоскопските промени, третирани като прояви на застой, се дължат на възпаление на зрителния нерв. Той предлага да се използват в такива случаи термините "папилит" или "застой неврит", подкрепен от авторитет в началото на 20-ти век. Офталмологът А. Елшниг, който се съгласи, че „застоялото зърно не е нищо повече от специална форма на възпаление“. Той разпознал такова възпаление като вторично, обикновено провокирано от възпалителния фокус в орбитата или в черепната кухина.

Тъй като по същество различни понятия за "застоял зърно" и "неврит" започнаха да се възприемат като едно и също явление, което беше открито по време на офталмоскопия, английският физиолог и офталмолог Г. Парсън през 1908 г. замени термина "застояла зърна" или "папилоедема" "(" подуване на мозъка "). Терминът "неврит" той използва в случаите, когато има сравнително малка височина на главата на зрителния нерв в комбинация с тежки зрителни нарушения. Необходимостта да се диференцира отокът на главата на зрителния нерв от неговото възпаление, т.е. от неврит беше очевидно, следователно, предложението на Парсон да въведе на практика новия термин беше подкрепено от много физиолози и клиницисти от този период, по-специално К. Уилбранд и А. Зенгер, авторите на първата монография по невропталмология "Неврология на очите" (1912-1913). Желателно е използвал този термин още в средата на ХХ век. и известния вътрешен невроофтальмолог I.I. Меркулов.

V. Hippel въвежда значителна сигурност в диференциацията между стагнация и възпаление на главата на зрителния нерв (Hippel W., 1923). Той подчерта, че конгестивното зърно на зрителния нерв не е неговото възпаление, а нещо съвсем различно. Ученият отбеляза, че застойните прояви в бибета на зрителния нерв обикновено се появяват при пациенти с мозъчни тумори и други заболявания, проявяващи се с повишено вътречерепно налягане. В същото време той обърна внимание на факта, че за разлика от възпалителната лезия на зрителния нерв, със застоялия зърно (диск), зрителната острота може да се поддържа дълго или близко до нормалното.

Следователно, въпросът за патогенезата на застоялите дискове на зрителните нерви е бил обект на дискусия от дълго време и досега не може да се смята за напълно разрешен. Много теории са паднали в забрава. И сега само две от тях са признати, които днес могат да се считат за основни.

  • Транспортната теория на Шмид-Манц, призната като най-вероятна от Р. Бинг и Р. Брукнер (1959), и
  • теорията за задържане на Baer (германски офталмолог Behr S., роден през 1876 г.), който се счита за предпочитан от E. J. Tron (1968) и I. I. Merkulov (1979).

Според транспортната теория за развитието на застоялия диск на зрителния нерв, субарахноидалното пространство на интраорбиталния оптичен нерв се свързва с субарахноидалното пространство на черепната кухина, тъй като се образува от менингите, проникващи в кухината на орбитата заедно с оптичния нерв, състоящ се от мозъчна тъкан.

С повишаване на вътречерепното налягане, цереброспиналната течност прониква в субарахноидалното пространство на зрителния нерв, натрупва се в нея и постепенно образува клупнообразна експанзия, изстисквайки нейните влакна. Компресията се осъществява главно в нерва на тези влакна, които образуват неговите външни секции. Успоредно с това в зрителния нерв има затруднения в кръвообращението. Всичко това провокира подуване на този нерв и неговия диск. Версията е привлекателна. Обаче не беше неоспоримо, че имаше съобщение между междинните пространства в черепната кухина и ретробулбарната вътреочна част на зрителния нерв, тъй като се появи експериментална работа, която опроверга връзката между тях.

Теорията за запазване на Бора (1912) се основава на идеята, че водната тъкан, образувана главно в цилиарното тяло, също нормално тече по оптичния нерв в неговата вътречерепна част, а след това в субарахноидалното пространство. Според тази теория, застоялият диск на зрителния нерв с увеличаване на вътречерепното налягане се дължи на забавяне на изтичането на тъканна течност по зрителния нерв в кухината на черепа. Това се дължи на факта, че с увеличаване на вътречерепното налягане възниква затруднение и след това блокиране на движението на тъканната течност, както смята Бър, главно при излизане на зрителния нерв през костния отвор (оптичния канал) в кухината на черепа.

Фиброзната (вътречерепна) част на оптичния канал се образува от сгъването на твърдата мозъчна обвивка, опъната между предния наклонен процес и горния ръб на отвора на оптичния канал. Тази част частично покрива върха на зрителния нерв при излизане от костния канал в кухината на черепа. При повишаване на вътречерепното налягане сгъването на твърдата мозъчна обвивка се притиска към зрителния нерв, а самият нерв се притиска към подлежащите костни структури. В резултат на това тъканната течност, протичаща през нерва на окото, се задържа в орбиталните и вътреочните области, включително в главата на зрителния нерв. Оптичните нервни влакна постепенно се сгъстяват по цялата обиколка на нерва и паралелно с това се развива и прогресира отокът, особено подпухналостта на снопове от влакна, разположени по периферията. С течение на времето, обикновено след седмици, понякога много месеци, pupilomacular пакетът заема централно място на това ниво на зрителния нерв.

В диска на зрителния нерв, пупиломакулярният сноп е разположен във времевата част на него и това обяснява защо, в случай на застоял оптичен диск, подуването на темпоралния ръб на диска обикновено се развива по-късно от другите му отдели. Отокът на диска на зрителния нерв се появява по-често, започвайки от горния му ръб. Сравнително късното включване на пупиломакуалния лъч в патологичния процес позволява да се разбере и често дългосрочното запазване на зрителната острота при пациент с конгестия във фундуса.

През 1935 г. Баер пише, че в началния стадий на застоялия диск на зрителния нерв, тъканната течност се натрупва между снопове от неговите влакна, което води до развитие на вътресъдов оток на зрителния нерв. По-късно се появява в самите нервни влакна, разпространявайки се по нерва, прониквайки и в околния субпиален пространството. Baer предположи, че разпространението на оток на зрителния нерв възниква от неговия диск до костния канал. Достигайки до канала на зрителния нерв, отокът на диска се откъсва на това ниво.

Повечето автори, извършили морфологични изследвания на зрителния нерв със застой в диска (Hippel E., 1923; Schick F., Bruckner A., ​​1932; и др.), Стигат до извода, че подуването на зрителния нерв е особено изразено в периваскуларните пространства на клоните. централни съдове на ретината (артерии и вени), както и в главата на зрителния нерв и нейните проксимални участъци, които включват тези съдове.

I. I. Merkulov (1979) се придържа към теорията за запазване на развитието на конгестията във фундуса и в същото време признава, че едемът на диска, или дискът на застоялия оптичен нерв, е резултат от нарушение в циркулацията на водната тъканна течност в неговия субпиален просвет и в периневралните цепнатини, както и нарушения на микрогемоциркуляцията в зрителния нерв. Той също така отбеляза, че налягането на тъканната течност, акумулиращо се в случай на нарушение на изтичането му в субпиалното пространство, на зрителния нерв се получава равномерно, в съответствие със закона на Паскал, чрез което налягането върху която и да е част от повърхността на флуида се предава във всички посоки с еднаква сила.

Е. Ж. Трон (1968) признава като голямо предимство на теорията за запазване на Беер, че тя обяснява не само патогенезата, но и редица клинични характеристики на състоянието на зрителните функции в случай на застоял диск на зрителния нерв. В същото време той отбеляза, че нито една от съществуващите теории, включително теориите за задържане, не може да се счита за окончателно доказана. Той смята, че чрез изследване на патогенезата на застоялите дискове на зрителния нерв е необходимо да се изясни степента на разпространение на оток по зрителния нерв и да се установи дали нервният оток, както твърди Бер, не излиза извън неговия интраорбитален сегмент, откъсвайки се на нивото на костния оптичен отвор. В допълнение, E.ZH. Трон отбелязва, че от гледна точка на тази теория, не може да бъде обяснено задоволително такива факти като едностранно застоял диск, различна честота на стагнация на дисковете на зрителния нерв по време на вътречерепни патологични процеси с различна локализация, както и възможната липса на застой в дисковете на зрителните нерви в някои случаи на мозъчни тумори. придружено от повишено налягане на CSF.

Офталмоскопска картина

Офталмоскопската картина със застоял диск на зрителния нерв зависи от етапа на процеса. Според Е. Дж. Трон има пет от тях:

  1. начален стагнационен диск
  2. ясно изразен застой
  3. ясно изразен застой
  4. стагнационен диск на етапа на атрофия;
  5. атрофия на диска на зрението след стагнация.

Тези етапи нямат ясно разграничение и постепенно преминават един в друг. Развитието на застойни дискове на зрителните нерви и прогресирането им зависи до голяма степен от продължителността и тежестта на интракраниалната хипертония и поради тяхната специфична вариабилност, динамиката на офталмоскопските промени във фундуса не са идентични. Все пак, този избор на етапи на развитие на застоялия оптичен диск все още има практическо значение, тъй като допринася за характеризирането на очните симптоми на пациента и създава възможности за преценка за тежестта на вътречерепното налягане и следователно ни позволява да предвидим по-нататъшната динамика на клиничната картина.

В ранния стадий на развитие на застойния диск (първоначалния застой на зрителния нерв), венозната хиперемия в областта на диска и неясността на нейните граници са характерни. Малко неравномерно подуване на тъканта му постепенно се развива по ръба на диска, като лесно се изплъзва от диска. Едемът отначало не обхваща цялата обиколка на диска, а само отделните му участъци, по-често горни и долни краища на него и мястото на прехода през ръба на диска на големи съдове. След това подуването се разпространява към вътрешния (носния) ръб на диска. Най-дългата, и това се признава от почти всички автори, остава извън отокния (темпорален) ръб на главата на зрителния нерв, който е свободен от оток. В областта на маргиналния оток на диска тъканта му придобива белезникав оттенък, поради факта, че натрупването на тъканна течност между нервните влакна в края на диска до известна степен крие обичайния си цвят. В допълнение, на мястото на маргиналния оток на диска, може да се отбележи радиална исхемия, причинена от разширяването на нервните влакна с едематозна течност. Венозните съдове на фундуса в началния стадий на застоялия диск постепенно се разширяват, докато калибърът на артериите остава същият.

Впоследствие, маргиналният оток на диска на зрителния нерв расте и постепенно се разпространява по целия диск, и на последно място, дисковата кухина е запълнена с едематозна тъкан (физиологични разкопки). Преди да я напълните за известно време, централните съдове на ретината могат да се видят на дъното на депресията. С увеличаване на оток на тъканта на зрителния нерв, има увеличение на размера на диска, неговия диаметър, както и степента на издигане на диска над нивото на заобикалящата ретина към стъкловидното тяло. Вените стават не само разширени, но и усукани, артериите се стесняват малко. С разпространението на оток до физиологичните разкопки на диска, според Е. Ж. Трон, етапът на първоначалния застой на зрителния нерв може да се счита за завършен.

При ясно изразена застояла дискова зрителна нервна система се обръща внимание на по-значителната хиперемия и увеличаване на диска, както и на увеличаване на замъгляването на неговите граници. Оток на границите на диска се наблюдава по цялата му обиколка, докато дискът вече е значително в посока на стъкловидното тяло. Вените са широки и изкривени. Темата отечна тъкан на ретината на някои места припокрива фрагменти от кръвоносни съдове. Отокната тъкан на диска става мътна. Във фундуса могат да се появят кръвоизливи и бели огнища. Хеморагии могат да бъдат множествени, различни по размер, често линейна форма и са разположени главно по ръбовете на диска, както и в съседните области на ретината. Те обикновено се разпознават като последица от нарушена циркулация на кръвта във вените на диска и разкъсване на малки венозни съдове. Съществува мнение, че ролята на токсичните фактори (I. I. Merkulov, 1979) или свързаните с нея прояви на асептично възпаление е възможна при възникването на кръвоизливи. Въпреки това, дори и с ясно изразен застоял оптичен диск, кръвоизливи във фундуса на окото може да не са дълги. Появата в отокната тъкан на диск с различни размери и очертания на бели огнища обикновено се обяснява с дегенеративна дегенерация на нервната тъкан. Те се намират в застоялия диск на зрителния нерв по-рядко кръвоизливи, а когато се появят, те обикновено се комбинират с огнища на кръвоизливи.

Изявените конгестивни дискове обикновено се характеризират със същите офталмоскопски признаци, открити при офталмоскопия, но тежестта им до този момент е много по-висока. Поради интензивния оток на диска, той ще издържи значително и ще се попълни в съседното стъкло. Тази височина може да бъде до 2,5 мм. Особено забележително е увеличаването на диаметъра на диска, понякога е толкова важно, че при офталмоскопия дискът не се вписва в очното дъно дори след медицинска експанзия на зеницата и след това дискът трябва да се изследва частично. Хиперемията на диска в този стадий на стагнация става толкова изразена, че при гледане тя е почти напълно сливаща се с околната ретикуларна мембрана. Съдовете в същото време могат да бъдат почти напълно потопени в едемната тъкан на диска и да станат видими само преди да излязат отвъд нея.

Цялата повърхност на диска е пълна с малки и големи кръвоизливи и бели огнища. В ретината често се срещат множество огнища на кръвоизлив. Тогава те се намират главно около застоялия диск на зрителния нерв, някои от тях се сливат един с друг, образувайки кръвни "локви". Понякога, с изразена стагнация на главата на зрителния нерв, могат да се появят огнища на кръвоизлив между главата на зрителния нерв и макуларната област, като появата им също е възможна на разстояние от диска. В такива случаи (3-5%), те могат да образуват малки бели огнища под формата на полу-звезда или звезда, известна като псевдоалбуминуритен (или звезден) ретинит, който може да обхване и областта на макулата. Подобни промени на ретината се наблюдават в макуларната област с хипертония и бъбречно заболяване, усложнена от артериална хипертония. Бързо намаляване на остротата на зрението със застояли дискове на зрителните нерви обикновено настъпва по време на периода на прехода им от стадия на изразени застояли дискове до стадия на атрофия.

Дълготрайните признаци на изразена застояла зрителна нервна система постепенно преминават към следващия етап от неговото развитие, известен като застоял диск в стадия на атрофията. На този етап се обръща внимание на факта, че хиперемичният застой диск е покрит със сив цвят, а степента на оток на диска постепенно намалява. Ако в периода на стагнация на кулминацията на диска бяха открити кръвоизливи и бели огнища, то при прехода на застовия диск към неговата атрофия те постепенно се разтварят и изчезват, докато дискът постепенно избледнява. В резултат на това той придобива бял цвят с мръсна сянка, неговите граници остават неясни, размерите намаляват, но остават малко по-големи от нормалните. На някои места остава малка, неравномерна екскурзия на главата на зрителния нерв. Нейните вени в този етап на процеса са все още разширени и изкривени, артериите са стеснени.

Впоследствие последиците от стагнацията в диска най-накрая изчезват и се формира типична заключителна фаза на конгестивен диск - стадий на вторична атрофия на зрителния нерв след стагнация. Характеризира се с бледност на диска, някаква неравномерност на очертанията и замъглени граници, тесните вени и артериите на диска. Признаците на този стадий на развитие на застоялия диск на зрителния нерв могат да продължат дълго време, понякога година или повече. Въпреки това, с течение на времето, неговите граници стават все по-ясни, цветът е бял (цвета на фолиото или мускулното сухожилие), размерът на диска достига първоначалната (нормална) стойност. На този етап, вторична атрофия на главата на зрителния нерв след стагнация е трудна, а понякога и невъзможна за разграничаване от нейната първична атрофия, ако използвате само данни от офталмоскоп. За изясняване на произхода на атрофията на зрителния нерв в такива случаи е възможно да се вземат предвид внимателно събраните анамнестични данни, както и да се сравнят съществуващите състояния на днато с резултатите от предишната офталмоскопия и други невро-офталмологични и неврологични изследвания.

Ако причината за конгестивния диск се елиминира по време на лечението, но преди това, вече се е развила вторична атрофия на диска на зрителния нерв след стагнация, след това изчезването на остатъците от офталмоскопски признаци на задръстване във фундуса и развитието на офталмоскопска картина, имитираща състоянието на диска на зрителния нерв, става по-бързо. Застойният оптичен диск обикновено се развива едновременно от двете страни, но са възможни изключения от това правило.

Възможен е едностранно застоял диск на зрителния нерв с тумор на орбитата, травматично увреждане на интраорбиталните тъкани и в някои случаи супратенториални локализирани патологични процеси (тумор, абсцес и др.). Едностранният конгестивен диск е характерен и за синдрома на Wester Kennedy, при който първо от едната страна (обикновено от страна на nidus), се открива първична атрофия на главата на зрителния нерв, а след това от другата страна има признаци на конгестивен диск. Този синдром е по-чест при вътречерепни неоплазми, растящи в средната черевна ямка, понякога с тумори на долните задни области на фронталния лоб.

По този начин, идентифицирането на пациент със специфичен стадий на застоял главата на зрителния нерв сам по себе си често не ни позволява да преценим продължителността и изхода на основния патологичен процес.
Скоростта на образуване и промяна на етапите на застоялия оптичен диск обикновено съответства на темпа на развитие и локализацията на основната причина.В случай на оклузивна хидроцефалия при пациент, прояви на интракраниална хипертония, включително развитието на конгестивни оптични дискове, могат да се развият бързо. Понякога проявленията на първоначалния застой се трансформират в силно изразена застой в рамките на 1-2 седмици. Офталмоскопската картина на застоялата глава на зрителния нерв обаче може да се стабилизира в продължение на няколко месеца, а в някои случаи регресира, какъвто е случаят например с първична доброкачествена интракраниална хипертония.

Визуална функция

Зрителната острота и зрителните полета с развитието на конгестивни дискове на зрителния нерв в типични случаи могат да останат непроменени за известно време, понякога за дълго време (съответстват на преморбидното състояние). Първият клиничен признак за развитието на застоял диск на зрителния нерв обикновено е увеличаване на физиологичния скотом, сляпо петно, което е най-лесно да се открие с кампиметрия. Отокът на тъканта на диска на зрителния нерв се простира до съседните области на ретината и засяга неговите функции. Увеличаването на признаците на стагнация и размера на диска води до по-нататъшно увеличаване на размера на сляпото петно.

През 1953-55 С. Н. Федоров, използвайки данни от кампиметрия и строго стандартизирани фотографии на фундус при пациенти с интракраниални тумори, в процеса на завършване на дисертацията си показа, че увеличаването на размера на сляпото петно ​​предхожда появата и последващото развитие на офталмоскопски признаци на застояли дискове на зрителния нерв, на първо място, промени в диаметъра, Ако при пациент със застояли дискове на зрителните нерви туморът е бил отстранен преди да настъпи атрофията им, намаляването на сляпото петно ​​започва да намалява преди офталмоскопската картина, което показва тенденция към нормализиране на дисковете.

Първите субективно възприемани пациенти с конгестивни дискове на зрителния нерв са зрителни увреждания - краткотрайни епизодични усещания за мъгла пред очите му. Тези краткосрочни, но значими нарушения на зрението обикновено се появяват по време на периоди на физическо натоварване или в навита позиция. К. Баер счита, че такова периодично замъгляване на зрението е възможно да обясни влошаването на проводимостта на нервните влакна в областта на канала на зрителния нерв в резултат на временно увеличаване на вътречерепното налягане в пациента.

Границите на зрителните полета със застоял диск на зрителния нерв могат да продължат дълго време в нормалните граници. Въпреки това, след месеци, понякога след година или повече, стесняване на зрителните полета на концентричен тип, открито при периметрия, настъпва и постепенно расте, като първоначално границите им се стесняват до цветове и след това до бяла светлина, в повечето случаи равномерно по всички меридиани.

С увеличаване на тежестта на атрофията на дисковете на зрителния нерв се наблюдава намаляване на зрителната острота и бързо нараства. Понякога загубата на зрението може да се развие катастрофално: при бързо прогресираща атрофия на зрителните нерви, може да се появи слепота след 2-3 седмици.

Обаче, ако се извърши радикална неврохирургична операция или палиативна интервенция, насочена към намаляване на вътречерепното налягане на пациент със застояли дискове на зрителните нерви, стагнацията в очната фаза започва да регресира след няколко седмици и този процес продължава 2-3 месеца, а понякога и повече. Развитието на признаци на регресия на задръстванията в главата на зрителния нерв обикновено се предшества от постепенно намаляване на размера на сляпото петно. Постоянството на зрението е по-вероятно, ако се извърши неврохирургична намеса преди началото на офталмоскопски признаци на вторична атрофия на дисковете на зрителния нерв. В такива случаи можем да се надяваме на възможността за нормализиране на фундуса и за почти пълно или пълно възстановяване на зрителната функция.

Повече За Визията

Как бързо да се излекува конюнктивит при дете?

Конюнктивитът е възпалително заболяване, което се характеризира с възпаление на лигавицата на очната ябълка. Често това състояние се среща при деца, така че лечението на конюнктивит при деца е най-често....

Защо се среща късогледство?

Миопия (синоним: миопия) е аномалия, в която се образува образ пред ретината. При лица, страдащи от късогледство, роговицата на окото развива голяма рефрактивна сила или се увеличава дължината на окото....

Вътреочно налягане - симптоми, причини и лечение

Нарича се вътреочно налягане, при което очната течност се намира в кухината на очната ябълка. В идеалния случай, IOP не се променя, което формира стабилни физиологични условия за всички структури на окото....

Рецепта за очила

След преглед и провеждане на необходимите диагностични изследвания, лекарят може да Ви предпише да носите очила. Записът в рецептата ще изглежда по следния начин:
OD Sph-3.0D, Cyl-1.0D ax 180
...