Лазерна корекция на зрението

Инжекции

Лазерната корекция на зрението е хирургична операция, насочена към коригиране на рефракционни грешки: миопия (миопия), хиперопия (хиперопия) и астигматизъм. Важно е да се отбележи, че лазерната корекция не може да елиминира основната причина за лошо зрение - намаляване или увеличаване на дължината на окото. Основната цел на тази операция е да се освободи човек от необходимостта да се използват очила или контактни лещи, като се променя формата на роговицата и следователно се пречупва.

Първата лазерна корекция на зрението беше извършена от изследователската група на д-р M. MacDonald през 1989 г., използвайки метода на PRK. През 1991 г. под ръководството на д-р И. Паликарис беше извършена първата корекция на Лачик. Тези операции бяха предшествани от дългосрочни изследвания от голям брой учени.

През 1949 г. H. Barracker предполага, че роговицата е подходящ обект за корекция на рефракционните грешки. В своите експерименти той отряза част от роговицата, замрази я, полира, придаде нова форма и по този начин промени силата на пречупване. След това третираната част от роговицата се връща на мястото. Тази процедура се нарича keratomileusis (keratomileusis). Несъмнените достойнства на д-р Баракър включват изобретяването на микрокератом, инструмент, без който съвременният лазик не би съществувал.

През 1967 г. Н. Пурескин описва идеята за създаване на роговичен клапан и премахване на част от стромата от центъра на роговицата. Тази идея впоследствие е използвана от д-р Паликарис. През 1970 г. Н. Басов и колегите му изобретяват първия ексимерен лазер, което е още една стъпка към модерната ексимерна лазерна корекция.

Така за почти 50 години се натрупаха данни и опит, разработени технологии, които доведоха до появата на PRK първо, а след това и Lasik. В рамките на една статия е невъзможно да се опишат всички етапи и огромната работа, извършена от изследователи в различни страни и в различни години, преди лазерната корекция на зрението да се появи в съвременна форма.

Методите на този метод за корекция на зрението се основават на същия принцип: ексимерният лазер изпарява (фотохимична аблация) част от роговицата по определен алгоритъм. В резултат на това неговата пречупваща сила се променя и лъчите на светлината започват да се фокусират върху повърхността на ретината, а не пред нея, както при миопия, или зад нея, както при миопия.

Независимо от факта, че в различни източници, в пресата и на местата на клиниките можете да намерите различни имена на тази хирургична операция (Lasek, Super Lasik, Femto Lasik, Epi-Lasik), има само два метода за лазерна корекция на зрението - PRK и Lasik. За да се разбере разликата в техниките на тяхното изпълнение, е необходима кратка екскурзия в анатомията на роговицата.

Роговицата е предната част на очната ябълка, една от оптичните среди на окото. Рефракционната сила на цялата оптична система на окото е около 60 диоптъра, докато роговицата обикновено възлиза на около 42-44 диоптъра. Състои се от 5 слоя: епител, мембрана на Боуман, строма, десцеметова мембрана, ендотелиум. Средната дебелина на роговицата е около 0.5 mm в централната част и до 1.0 mm или повече в периферията. Стромата на роговицата е до 90% от дебелината му. Именно тази част от роговицата е подложена на основните ефекти по време на лазерна корекция. Част от стромата се изпарява от лазера, което води до промяна в оптичната сила на роговицата.

Когато се използва методът за корекция на PRK, епителът (в някои случаи с част от мембраната на стрелката) се отстранява от зоната, в която лазерът ще действа, за да отвори достъпа до стромата.Ексимерният лазер изпарява мембраната на меча и горната част на стромата. С течение на времето епителният слой се възстановява, но това не се случва с мембраната на Боуман - безклетъчния слой на колаген между стромата и епитела. Трябва да се каже, че функциите на мембраната на Боуман все още не са напълно ясни. Въпреки това, някои офталмолози смятат, че отстраняването му в PRK води до факта, че с високи степени на късогледство, далновидност и астигматизъм, а също и поради свързани с възрастта промени (при пациенти на възраст 30-35 години), периодът на възстановяване след лазерна корекция може да се осъществи с усложнения.

По време на корекцията на Lasik, първо се образува клапан, използвайки микрокератом, който се състои от епител, мембрана на лука и част от стромата. Този клапан е прикрепен към роговицата с тънък крак и се завърта настрани за времето на лазера. Въздействието се извършва върху по-дълбоката част на стромата, отколкото в PRK. След това клапанът се поставя внимателно. Това запазва слоестата структура на роговицата.

В обобщение, с PRK, ексимерният лазер се прилага към мембраната на боумена (или част от него) и на стромата, а Lasik - само към стромата. Методът Lasik запазва слоестата структура на роговицата, за разлика от PRK-варианта на лазерна корекция на зрението.

В допълнение към разликите в техниката на PRK и Lasik, има разлика в възможността за коригиране на рефракционните грешки. Хиперметропията и астигматизмът са трудни за коригиране, използвайки метода на PRK - рискът от регресия, hayz (роговични непрозрачности) и други усложнения е много по-висок, отколкото в случая с Lasik.

Фоторефрактивна кератектомия - PRK

Фоторефракционната кератектомия (PRK) е първият метод за лазерна корекция на зрението, въведен в широка клинична практика. През 1989 г. първата операция е извършена на очите на зряло лице, а през 1995 г. FDA сертифицира първия ексимерен лазер за този метод за корекция на зрението.

PRK се състои от два етапа. Първият е да се отстрани епителът на роговицата (в някои случаи - с част от мембраната на Боуман), а на втория - да се извърши фотохимична аблация (изпарение) на повърхността на стромата. Отстраняването или всякакъв друг вид ефект върху епителния слой може да се извърши по различни начини, в зависимост от това кои са следните типове PRK: М-PRK, транс PRK, Lasek, Epi-Lasik. Друга модификация, чиято характеристика е използването на лекарство, наречено митомицин-С - MAGEK.

Такова изобилие от модификации на PRK се дължи на опитите да се намери най-добрият начин за намаляване на периода на възстановяване, както и да се намали вероятността от регресия на резултата, помътняване на роговицата и други усложнения.

Буквата М в заглавието показва отстраняването на епитела с механични средства, т.е. с помощта на специална шпатула. Този метод за отстраняване на епителния слой се развива в зората на появата на PRK.

Trans PRK

В това изпълнение епителът се отстранява с лазер. Недостатъкът на този метод е, че лазерът премахва епитела в еднакъв слой, докато епителният слой в периферията е по-дебел, отколкото в центъра на роговицата. Остатъците от епитела могат да повлияят на точността на резултата от операцията.

LASEK

При извършване на тази модификация на PRK, стоманен пръстен е прикрепен към повърхността на роговицата, което води до купа, дъното на която служи като роговицата. Роговицата се третира с алкохолен разтвор, след което пръстенът се отстранява и окото се промива с вода. След подобно въздействие връзката на епитела с мембраната на боумените отслабва и тя се отделя внимателно с шпатула или туфер. След това извършете корекцията с лазер и - важна точка! - връщане на епитела на място, което не е направено с транс PRK и M-PRK.

Епи Лачик

В това изпълнение, PRK епителът се отстранява със специален инструмент, наречен епикератом. С негова помощ епилият е отлепен от мембраната на боумените, след това е извършен етап на корекция и след това епителният слой е поставен обратно.

MAGEK

Отстраняването на епитела в такава модификация на PRK може да се извърши по всякакъв начин, тук основният нюанс е използването на цитостатичното лекарство Mitomycin C. След извършване на корекцията, митомицин С се прилага за роговицата за известно време (от 30-40 секунди до няколко минути). Това лекарство се използва в някои случаи, например при висока миопия, за да се намали рискът от heise (роговичен мрак).

Трудно е да се каже кой от горните варианти на PRK е за предпочитане. Всеки има своите плюсове и минуси, и всеки лекар при избора на модификация се ръководи от собствените си идеи за своите предимства.

Заслужава да се отбележи, че Epi-Lasik е може би най-малко използваният и дори авторът на този метод, д-р Паликарис, отказва да го използва. При този метод потенциалните рискове от микрокератом (както при Lasik) и рисковете от самия PRK са насложени. Връщането на мястото на епителния слой по време на изпълнението на Lasek и Epi-Lasik е предназначено да намали болката по време на образуването на нов епител. В други варианти на PRK за защита на роговицата за известно време носете защитни контактни лещи.

Често PRK се критикува като остарял метод, който има твърде много недостатъци. Трудно е да се каже колко справедлива е тази критика. PRK е определен етап в развитието на лазерна корекция на зрението. Този вариант е първият, който навлиза в широка клинична практика.

Част, и много значима, на лекари и клиники, почти напълно се отказа от PRK, използвайки го само в определени случаи, например, когато дебелината на роговицата е недостатъчна за Lasik. Понякога анатомичните особености на структурата на черепа не позволяват микрокератомите да бъдат монтирани на роговицата, което прави невъзможно извършването на Ласик. В такива случаи се прибягва и до PRK. Но заедно с това има и клиники, където, напротив, те разпознават само PRK и не възнамеряват да пристъпят към корекция по метода Lasik.

Отказът на PRK до голяма степен се диктува от ограничената му способност да коригира грешките на пречупване. Хиперметропията не се препоръчва да се коригира с този метод, тъй като резултатът е слабо предвидим и може да бъде много нестабилен. Астигматизмът също не е много податлив на корекция чрез метода на PRK, особено не се препоръчва да се коригира силен астигматизъм с този метод.

Не последната роля в отклонението от PRK играеха такива фактори като продължителността на периода на възстановяване и свързаните с това ограничения. Болка или просто дискомфорт, например болка в очите, може да продължи от няколко дни до няколко седмици. Някои лекари предписват очила с UV филтър за период до 6 месеца, заедно със забрана за слънчеви бани през това време, за да се намали рискът от сено, което може да бъде предизвикано от прекомерно излагане на ултравиолетова радиация.

Въпреки че PRK е технически проста операция, обаче, тя изисква внимателно и понякога дълго следоперативно проследяване, което е неудобно както за пациента, така и за лекаря.

Като цяло, в света има забележимо разпространение на употребата на Lasik над PRK. Максималното намаляване на броя на операциите по този метод падна в средата на първото десетилетие на ХХІ век, когато започна активната реклама на Ласик. Заслужава да се отбележи, че в момента има леко увеличение на броя на операциите по метода на PRK в сравнение с посочения период.

Lasik

Lasik (понякога написан Lasik), от английски Lasik (лазер in situ keratomileusis), се превежда като лазерни интрастромални кератомили. Интрастромални средства вътре в стромата, кератомелоза е операция за промяна на пречупването на роговицата.

Първата операция "Лазик" на слепите очи е извършена през 1989 г., през 1994 г. е извършена първата операция на очите на зрящия човек. От тази година започва отчитането на въвеждането на Lasik в широка клинична практика.

Операцията се състои от два етапа. На първия етап се създава клапан (клапан) с помощта на специален инструмент, наречен микрокератом, който се състои от епител, мембрана на лука и горната част на стромата. Прилича на капачка, която е прикрепена към роговицата през тънък крак, специално оставена, когато клапанът е оформен. Вторият етап е самата лазерна корекция, при която лазерът изпарява част от стромата, използвайки специален алгоритъм, като по този начин променя кривината на роговицата, което води до промяна в рефракционната сила на роговицата. Клапанът е внимателно поставен назад и операцията е завършена.

Периодът на възстановяване е много кратък. Пациентът получава добро зрение почти веднага - в първите няколко часа, но в първите дни или дори седмици качеството на зрението може да се промени леко, макар и по правило в посока на подобрение. През първия ден обикновено преминават усещането за сълза в окото, разкъсване и други неприятни усещания.

Lasik е подходящ за корекция на всички видове рефракционни грешки, включително хиперметропия и астигматизъм, които могат да бъдат коригирани с трудност, а не във всички случаи по метода на PRK.

Дебелина на роговицата е един от важните параметри за определяне на възможността за Lacik. Има правило, че дебелината на роговицата под клапата (RST) след лазерна корекция трябва да бъде поне 250-300 микрона. Като се има предвид дебелината на роговицата средно 525 микрона и дебелината на клапата около 90-120 микрона за корекция остава от

200 микрона. Трябва да се има предвид, че рефракционната сила на роговицата след операцията трябва да бъде не по-малко от 31 диоптъра и не повече от 50 диоптъра, тъй като преминаването от тези граници може да даде нестабилен резултат и да доведе до различни усложнения.

Има няколко модификации Lasik.

Супер Лачик

Името е по-скоро маркетинг, което предизвиква много въпроси за пациентите. По-подходящото и правилно име е персонализирано (обичайно) Lasik. Това означава, че програмата за аблация (опростена - промени в кривината на роговицата) не работи в стандартен режим, а отчита индивидуалните характеристики на роговицата на конкретен пациент. Въпреки факта, че роговицата обикновено е изобразена под формата на идеална сфера, тя не е такава и точно тези локални отклонения се вземат под внимание и се коригират с персонализиран Lasik.

Все още е отворен въпросът кога е препоръчително да се направи персонализирана корекция и когато е достатъчен стандартен алгоритъм. Самото определение на операция Super Lasik предизвиква противоречия сред специалистите. Някои лекари използват индивидуални данни за лазерна корекция на далекогледството и астигматизма. Понякога алгоритъмът, изчислен с отчитане на индивидуалните особености, се използва при "криви" на роговицата.

За съжаление, някои клиники обещават супер визия, в резултат на провеждането на Super Lasika. Обаче трябва да се разбере, че максималната постижима острота на зрението зависи не само от оптичната система на окото, но и в много голяма степен от ретината, която лазерната корекция не може да повлияе по никакъв начин. В редки случаи, след личен лазик, зрителната острота наистина може да се получи повече от приетата от 1.0, но това е по-скоро изключение. Човек трябва да бъде предпазлив от обещанията на клиники, в които Супер-Ласик служи като гаранция за постигане на супервизия. Най-вече в подобна ситуация, пациентите страдат, които не могат да знаят какво се има предвид с този термин в определена клиника, дали има смисъл те да извършват лично такава операция. Пациентът може да разчита само на целостта на клиниката и на опита на лекаря.

Трябва да се каже, че с помощта на персонализиран алгоритъм, операциите могат да се извършват не само по метода Lasik, но и от PRK.

Фемто Ласик

В това изпълнение, капакът е създаден с помощта на фемтосекуден лазер, а не механичен кератом. защото На всички етапи от операцията се използва лазер, може да се срещне и другото му име - напълно лазерен лазик.

С помощта на фемтосекуден лазер може да се създаде клапа с ясно дефинирана дебелина, която не винаги е възможно да се направи с механичен кератом. В същото време, клапите, създадени от лазерния кератом, имат еднаква дебелина, за разлика от клапите, образувани от механичен кератом. Някои експерти обаче не са съгласни с това мнение и твърдят, че механичният кератом и фемтолазер дават почти идентични резултати за този параметър.

Недостатъкът на Фемто-Ласик се счита за "боклук", образуван по време на образуването на клапата под формата на най-малките частици на роговицата, който остава в окото и може да повлияе на качеството на зрението. Но това е противоречива теза и вероятно не всички експерти биха се съгласили с нея. Въпреки това, тъй като такова становище съществува, ние сме намерили за необходимо да го споменем.

Фемтосекундният лазер е скъп и първоначално е създаден за леко различни цели (като имплантиране на интрастромалните пръстени в кератоконус). За да го придобие изключително за лазерна корекция на зрението е нерентабилно. Факторът на разходите и все пак неопределените предимства пред съвременните механични кератоми обясняват ниското разпространение на Intra-Lasik в момента.

Лепто Ласик

Друг условен вариант на Lasik се нарича Lepto-Lasik или Lasik с тънък флип, който се образува от механичен кератом. В английската литература тя се нарича кератомилеза на Sub-Bowman или Lasik. От заглавието е очевидно, че говорим за Lasik с тънък флоп, т.е. с дебелина до 100 микрона. Обикновената клапа има дебелина от 120 до 160 микрона.

Смята се, че колкото по-близо до мястото на корекция е мембраната на Боуман, толкова по-малък е ефектът върху роговицата. Рядко се появява синдром на сухото око (CVD), флип е по-добре приспособен към мястото. Въпреки това, тънък флоп изисква определени умения от хирурга, тъй като Това е най-тънкият филм и е по-трудно да се работи с него, отколкото с флопа с обикновена дебелина.

Необходимо е да запомните усложненията след Лазик. С това, както при всяка друга операция, никой не може да даде абсолютна гаранция за успешен резултат и липса на усложнения. Синдром на сухото око, проблеми с нощното зрение, кератит, недостатъчна корекция, хиперкорекция, децентрация на оптичната зона, увреждане или загуба на клапата, LDK - това е непълен списък на всички възможни проблеми. Преобладаващата част от усложненията се елиминират с медикаменти или втора операция, ако това е възможно.

Но като цяло, Lasik е доста безопасна операция, методът на изпълнение на който непрекъснато се подобрява. С появата на ново оборудване, нивото на предоперативната диагноза се увеличава, което също намалява вероятността от усложнения. И все пак не трябва да забравяме, че Lasik е само един от вариантите, сред които има, например, очила или контактни лещи.

Митове за лазерна корекция на зрението

Около лазерната корекция на зрението има много митове, които възникват поради погрешни схващания както за самата операция, така и за нейната безопасност.

Често е възможно да се намери твърдението, че по време на корекцията ретината се изгаря. Това, разбира се, не е вярно. Ако един ексимерен лазер имаше дори минимален ефект върху ретината, като се има предвид неговата употреба в централната зона, загубата на зрение би била неизбежна. Роговицата, и само тя, участва в процеса на корекция на зрението. Вероятно PRK и Lasik се бъркат с друга процедура - лазерна коагулация на ретината, която често се извършва преди лазерна корекция на зрението. Но е необходимо да се разбере, че лазерната коагулация се извършва не като задължителна процедура преди предстоящата лазерна корекция, а според показанията за нея. Отстраняването на ретината може да се случи независимо от операцията, ако има предпоставки за това. И все още съществува риск, макар и малък, че извършването на лазерна корекция може да увеличи тази вероятност.

Любим аргумент на противниците на лазерната корекция на зрението - офталмолози и известни известни хора, носещи очила. Лекарите сами ли не правят лазерна корекция? Богатите хора и известни личности по някаква причина предпочитат да носят очила? Така че нещо се крие от обществеността.

Може би това ще разочарова някого, но няма никакви тайни в лазерната корекция. Някои решават за операция за коригиране на зрението. Други се чувстват достатъчно комфортно в контактни лещи или очила, особено ако са част от изображението. Но независимо от техния социален статус и благополучие, всеки сам взема решения. Не забравяйте за противопоказанията за лазерна корекция, която може да бъде от всеки човек, а офталмолозите, като знаменитости, в този случай не е изключение.

Това не е необичайно, когато рефрактивните хирурзи сами стават пациенти на своите колеги. Много от тях правят корекция на собствените си роднини, приятели и познати. И това служи като най-доброто потвърждение на тяхната увереност в целесъобразността и безопасността на процедурата.

Въпреки това е невъзможно да не говорим за възможните усложнения след лазерна корекция на зрението. За съжаление, тази операция, както и всяка друга, не дава стопроцентова гаранция за успешен резултат и очакван резултат.

Преди операция за лазерна корекция на зрението

Внимателно прочетете договора, който сключвате с клиниката преди операцията. Като правило, всички възможни усложнения са изброени там. Списъкът е впечатляващ, някой може да ви накара да мислите. Но това ще помогне на пациента наистина да разбере дали наистина е готов да се подложи на операция или все още предпочита други варианти за корекция на зрението: контактни лещи, ортокератология, очила.

Според различни оценки честотата на усложненията варира от 2 до 5% от проведените операции, като наистина сериозни проблеми възникват при 1% от пациентите или дори по-малко. В световната статистика няма данни за пациенти, които напълно са загубили зрението си след лазерна корекция. Но все още се срещат проблеми и доста сериозни. Например, макар и в изключително редки случаи, лазерната корекция може да провокира кератоконус. Въпреки това, най-често това е само проявление на кератоконус, който не се открива по време на предоперативната диагноза.

Някои пациенти могат да имат проблеми с нощно виждане. Те отбелязват ореолите около източниците на светлина, които в някои случаи могат значително да намалят качеството на зрението и да създадат сериозни проблеми, например шофиране на автомобила в тъмното.

Синдромът на сухото око се появява и след лазерна корекция, но обикновено това е само увеличаване на проявата на ССЗ, която вече е била налице преди операцията. С течение на времето този синдром може да намалее до предоперативното ниво.

Усъвършенства се диагностичното оборудване, в резултат на изследване се натрупват все повече статистически данни за усложненията, което позволява намаляване на броя на негативните последствия. Днес, лазерната корекция се счита за модерна и сравнително безопасна опция за корекция на зрението и може да се разглежда като алтернатива на методите за оптична корекция - очила и контактни лещи.

LASIK: показания, противопоказания, същност и етапи на процедурата

Принцип на метода

LASIK означава Laser-Assisted in Situ Keratomileusis, което означава „лазерна кератомилеза”. Същността на метода LASIK е възстановяване на естествената форма на роговицата и повишаване на нейната оптична сила поради излагане на ултравиолетовия лъч на ексимерния лазер.

Процедурата зависи от проблема, който пациентът е адресирал. Ако човек има хиперопия, тогава на роговицата трябва да се даде закръглена форма, а късогледството - по-плоско, а с астигматизъм - за възстановяване на правилната му форма.

LASIK е високотехнологична техника, но въпреки това оборудването постоянно се подобрява. Измислена е по-съвременна процедура, наречена SUPER LASIK. Какво е различно от обичайното? Основната разлика е, че операцията взема предвид не само вида и степента на увреждане на роговицата, но и индивидуалните особености на роговицата.

Корекцията с LASIK включва сканиране на роговицата със специално устройство чрез корнеотограф. На екрана се показва карта на роговицата, след което данните се прехвърлят в ексимерната лазерна програма. Тази техника прави възможно да се максимизира визията. Пациентът получава снимки с висока разделителна способност и контраст, той вижда добре дори на тъмно.

Показания и противопоказания

Показанията за лазерна корекция на зрението с LASIK са рефракционни грешки, а именно, хиперопия, миопия и астигматизъм.

Можете да се отървете от миопичния астигматизъм по време на ексимерно лазерно устройство.

Ако човек носи очила или лещи, те няма да се нуждаят от тях след операцията.

Процедурата е подходяща само за пациенти на възраст от 18 до 45 години с такива зрителни увреждания:

  • хиперопия не е по-висока от +6 диоптъра;
  • миопия не повече от -15 Dptr;
  • астигматизъм в рамките на -3 + 3 Dptr;
  • невъзможността да се носят лещи или очила поради професионални дейности;
  • дисфункция на едното око.

Лазерната корекция на зрението може да не е възможна за всички пациенти. Има много противопоказания, които трябва да прочетете преди операцията. Те могат да бъдат абсолютни и относителни.

Абсолютни противопоказания

Противопоказания за лазерна корекция на зрението LASIK:

  • пациенти под пълнолетна възраст или на възраст над 45 години (свързани с възрастта промени в роговицата не са податливи на лазерна корекция);
  • автоимунни заболявания, които предотвратяват ремонта на роговицата;
  • недостатъчна дебелина на роговия слой (по-малко от 450 микрона);
  • хронични болести на роговицата, инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • прогресивни зрителни патологии, отлепване на ретината, спазми на лещата;
  • белези по роговицата след операция;
  • липсата на едно око;
  • катаракта, глаукома и кератоконус;
  • очите на херпес;
  • повишено вътреочно налягане.


Операцията LASIK се извършва само при липса на възпалителни, инфекциозни и вирусни лезии на роговицата. Ако има такива болести, първо трябва да ги излекуваме и след това да направим корекция.

Патологиите на ретината се лекуват по метода на LASIK само след лазерна коагулация.

Относителни противопоказания

Хирургията на очите е противопоказана в такива случаи:

  • патология на имунитета;
  • бременност или кърмене;
  • тежки соматични заболявания като диабет, съдови проблеми, артрит;
  • възрастови заболявания, свързани с възрастта;
  • остра психична болест;
  • наличие на пейсмейкър.

Предимства и недостатъци

Операцията на LASIK има своите плюсове и минуси. Неговите предимства пред другите пречупващи процедури са:

  • безопасност, липса на болка;
  • широк спектър от приложения при лечението на офталмологични заболявания;
  • ниска вероятност от странични ефекти и усложнения;
  • висока ефективност, визия се връща за кратък период от време;
  • скоростта на процедурата;
  • кратък период на рехабилитация, изпускан от болницата в деня на операцията;
  • без увреждане на горния слой на роговицата, шевове и белези.

Операцията LASIK се извършва с помощта на капки за анестезия.

Преди да приемете корекция, трябва да знаете недостатъците на този метод:

  • възрастови ограничения;
  • висока цена на операцията;
  • голям брой противопоказания.

обучение

Диагностицира се подготовка за корекция на зрението. За да се оцени състоянието на зрителната система, пациентът трябва да се подложи на компютърен преглед. Един месец преди операцията е необходимо да се премине общ кръвен тест, кръв за хепатит, HIV и сифилис.

За 2 седмици трябва да се откажете от носенето на очила и лещи, за да възстановите естествената форма на роговицата.

Етапи на

LASIK се провежда в два етапа:

  1. В окото се вкарват упойващи капки, без инжекции. Веднага след като лекарството започне да действа, клепачите се раздалечават с помощта на разширителя, а човешката глава се фиксира в едно положение. Пациентът трябва да гледа направо в светлинната точка. Това е необходимо, за да се центрира позицията на окото. Използване на автоматичен микрокератом за 2-5 секунди. горната сфера на роговицата се отстранява и сгъва настрани.
  2. На този етап се извършва лазерна корекция. С помощта на ексимерен лазер се поставя нова форма на роговицата, след което горният слой на роговицата се връща на мястото си. Окото се третира с противовъзпалително средство.

Операцията продължава само 10-15 минути. LASIK се появява в режим "моделиране", без дълбоко увреждане на роговицата, така че шевовете не се припокриват.

След операцията не трябва да се чака сто процента от гледката. Ако преди процедурата пациентът вижда 80% от времето, когато носи очила или лещи, след LASIK този резултат ще остане, но без коригиращи средства.

Има и друга обща лазерна корекционна техника, наречена PRK (photorefractive keratectomy). Той се различава от LASIK в първия етап на операцията. Във PRK, външният слой на роговицата (епител) се отстранява с ексимерен лазер. След втория етап епителът не се връща на мястото, расте самостоятелно в рамките на 2 дни, така че пациентът се чувства дискомфорт. Но с PRK по-малко дълбоко увреждане на роговицата.

Постоперативен период

Още в деня на операцията пациентът не изпитва дискомфорт. На следващия ден човек може да се върне към ежедневната си работа.

Седмица след LASIK зрението ви може да се влоши слабо. Преживяването не си струва. Подобренията и влошаването могат да се появят няколко месеца след процедурата.

За да постигнете максимален ефект от операцията, не трябва да удряте очите си за поне 2-3 дни и трябва да следвате тези препоръки:

  • не търкайте очите си;
  • не мийте косата си;
  • измийте така, че водата да не попадне в очите;
  • не използвайте козметика;
  • не се занимават с контактни спортове;
  • спрете да работите за компютъра и да четете книги.

Тези препоръки трябва да се спазват поне един месец. По-подробни инструкции за рехабилитационния период ще бъдат дадени от лекуващия лекар.

За да бъде процедурата успешна, е необходимо да се избере най-високата категория офталмолог. Не забравяйте да поискате документи, които потвърждават квалификацията на специалист.

Операция LASIK: индикации, как се извършва, видове, плюсове и минуси, рехабилитация

Трудно е да си представим модерен човек, който никога не е чувал за методи за лазерно възстановяване на зрението. Те се използват толкова широко, колкото се рекламират в медиите. Една от тях е LASIK (LASIK, LASIK) - лазерна корекция на роговицата.

Името на операцията идва от съкратеното "LASIK", което означава на езика на медицината "лазерни кератомилезиси", т.е. отделянето на роговицата, корекцията на подлежащите слоеве и възстановяването на целостта на външната обвивка на окото.

Проблемите със зрението съществуват в повечето възрастни по света, те са широко разпространени при децата. Вината за това се крие не само в наследствеността, придобитите очни заболявания или индивидуалните характеристики на развитието на органа на зрението. Огромната тежест на използването на компютър, гледане на телевизия и “хартиена” работа оказва огромен отрицателен принос за прогресивното влошаване на визията на много хора.

Рекламата обещава бързо и безболезнено възстановяване на визията до почти нормални параметри, но не всичко е толкова просто. Разбира се, лазерната корекция е много ефективна и много по-безопасна от другите хирургични методи на лечение, но има много противопоказания, не изключва възможността от усложнения и не винаги дава очаквания резултат.

За да бъде възможно най-удобното и ефективно лечение, трябва внимателно да изберете клиника и специалисти, на които може да се вярва с един от най-важните органи на нашето тяло - окото. В този случай цената не винаги е определящ фактор. Пациентът може да плати впечатляваща сума в частен медицински център, но добър резултат не е гарантиран, ако офталмологът не е достатъчно квалифициран или оборудването е остаряло.

Избирайки мястото на лечение, не можете сляпо да се доверявате на отзивите на пациента, защото не винаги липсата на успех с едно означава, че корекцията е била извършена лошо. Ще се опитаме да разберем плюсовете и минусите, индикациите и възможните пречки пред лазерната корекция на зрението.

Показания и противопоказания за операция LASIK

Лазерната корекция на зрението чрез LASIK хирургия се извършва с:

  • Farsightedness + 6 диоптъра;
  • Миопия до - 15 диоптъра;
  • Астигматизъм до ± 3 диоптъра.

Показанията за лечение са ограничени до зрителни увреждания и следователно малко, а противопоказанията за процедурата са много повече. Не се извършва на лица под пълнолетие, както и на бременни жени и кърмачки.

Сред абсолютните противопоказания са:

  1. Автоимунни заболявания, които възпрепятстват нормалната регенерация на роговицата;
  2. Патология на имунитета;
  3. Системни заболявания на съединителната тъкан;
  4. Липса на едно око (те няма да го направят на единствения сигурен LASIK);
  5. Повишено вътреочно налягане;
  6. кератоконус;
  7. Малката дебелина на роговичната обвивка (по-малка от 450 микрона);
  8. Непрозрачност на роговицата (катаракта);
  9. Прогресията на късогледството;
  10. Отлепване на ретината, което се лекува чрез операция;
  11. Вирусно увреждане на очите (херпес).

Има и относителни противопоказания за операцията на LASIK. Това са някои общи заболявания - диабет, остри психични разстройства, присъствие на пейсмейкър. Бременността и кърменето могат да бъдат временно препятствие, тъй като хормоналните дисбаланси могат да нарушат нормалната регенерация на роговицата.

Не извършвайте лазерна корекция на зрението при остри възпалителни заболявания на окото. Те трябва да бъдат третирани. Патологията на ретината може да изисква усъвършенствана лазерна коагулация, след което вече е възможно да се извърши LASIK. Роговичните белези могат да бъдат относително препятствие за процедурата.

Ползи от LASIK

Корекцията на зрението с лазерен лъч има много предимства в сравнение с оперативните методи, което прави тази процедура много привлекателна за широк кръг пациенти:

  • Кратък рехабилитационен период - можете да напуснете клиниката в деня на лечението и е безопасно да започнете работа на следващия ден;
  • Възможността за амбулаторно лечение;
  • Безболезнена и бърза процедура;
  • Няма увреждане на горния слой на роговицата;
  • Местната анестезия под формата на капчици е безопасна и се понася добре;
  • Възможно е двете очи да се третират едновременно;
  • Минимален риск от усложнения;
  • Възстановяване на зрението в деня на процедурата;
  • Устойчиви положителни;
  • Наличие.

Принципът на метода за лазерна корекция на зрението

Роговицата е прозрачна светлинна рефракционна обвивка на окото, от характеристиките на която, подобно на лещата и другите компоненти на органа на зрението, изображението навлиза в ретината или извън нея. Принципът LASIK се основава на промяна на формата на роговицата пред очите, чрез която изображението се фокусира върху ретината.

Лечението на патологията на зрението с помощта на лазерен лъч се практикува от края на миналия век, а сега и самата техника, и инсталациите, използвани за това, са се променили значително. Лазерът е станал по-точен и бърз, подобрена предоперативна диагноза. Апаратът за процедурата успешно съчетава източник на лъчение, оперативен микроскоп и микрокератом.

Стандартната операция LASIK включва действието на ултравиолетов лъч, насочен към дълбоките слоеве на роговицата. Клетките се нагряват, техните слоеве се изпаряват, а роговицата променя формата си. Необходимо условие е използването на микрокератом, способен да раздели най-тънкия горен слой на роговицата.

Femto LASIK (femto lasik) е по-съвременна процедура, при която корекцията се извършва безконтактно и не изисква използването на микрокератом. Самият инфрачервен лазерен лъч е способен да създаде тънък и чист отрязък от роговицата, той може да бъде изпратен до желаната дълбочина на черупката на окото, той е много точен и процесът на лечение се контролира на всички етапи, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на конкретен пациент. С манипулирането на фемто LASIK е възможно да се получат идеални характеристики на роговицата, като по този начин се постигне най-добрият резултат от лечението и се съкрати периодът на възстановяване.

Значителен недостатък на фемтосекундния лазер може да се счита само за високата му цена, поради което оборудването не се среща много често в клиники в Русия и съседните страни. По същата причина самата операция е значително по-скъпа от LASIK.

В популярните публикации и реклами можете да намерите термина "супер LASIK", който не се използва в научната литература и сред производителите на работно оборудване. Това означава една и съща операция LASIK, а префиксът "super" е обичайно рекламно действие, предназначено да привлече повече пациенти.

Прекомерно тънка роговица, която не може да бъде безопасно нарязана с микрокератом, може да се превърне в пречка за операцията на LASIK. За такива случаи е разработен методът Epi LASIK, когато се използва епителен кератом само горният роговичен слой се ексфолира, след това се връща към мястото и се покрива със защитна леща за няколко дни, за да се ускори регенерацията на роговицата. Останалата част от операцията не се различава от техниката на LASIK.

Без да гледаме на деликатността на Epi LASIK, тя се счита за много безопасна. В света няма нито един случай, в който роговицата е перфорирана или затъмнена в резултат на такова лечение. 9 от 10 пациенти са готови да се върнат на работните си задължения на следващия ден след лечението.

Видео: лазерна корекция на миопия фемто ласик

Планиране и подготовка за лазерна корекция на зрението

LASIK не предполага вида обучение, което би било необходимо, например за коремни операции. В този случай всичко е много по-просто, но има много нюанси, които пациентът просто трябва да знае.

Използването на контактни лещи е широко разпространено сред хората, които не виждат добре. Те ви помагат да се чувствате комфортно без очила, но когато планирате лазерна корекция, ще трябва да ги изоставите, връщайки се към обичайните очила. Минималният период на отказ на лещите - от една седмица, в зависимост от техните характеристики.

Необходимостта от преминаване към очила се диктува от факта, че при продължително носене на лещата променя формата на роговицата, която няма време да се върне в първоначалното си състояние непосредствено преди операцията, и следователно резултатът от операцията може да бъде непредсказуем и отрицателен.

Когато се носят меки лещи, препоръчва се да ги отстраните поне една седмица преди началото на изследванията преди операцията. Фиксираните меки лещи се отстраняват две седмици преди лечението, а твърдите лещи се премахват две или дори три седмици преди началото на предоперативните изследвания.

При планиране на операция е необходимо да се информира подробно офталмологът за здравословното му състояние, състоянието на зрителния орган, пренесеното в миналото лечение и неговите резултати, за предпочитане подкрепено от подходяща документация. Лекарят трябва да бъде информиран за всички лекарства, които се приемат в момента. Не се притеснявайте да питате подробно за същността на лечението, възможните последствия, осъществимостта на неговото прилагане.

Непосредствено преди LASIK и в деня преди това трябва да се изключи употребата на козметика, включително кремове, лосиони. Препоръчително е да се погрижите за някой от приятели или роднини, за да се приберете у дома след лечението. Собствениците на автомобили трябва да знаят, че през следващите дни след лечението е по-добре да не шофирате.

Етапи на LASIK

Процесът на лазерно лечение включва няколко стъпки:

  1. Пациентът седи в специален стол, очите му се почистват, капват се анестетици, след началото на действието се поставя експандерът, предотвратява мигането по време на процедурата;
  2. За да фиксирате окото, докато режете клапите на роговицата, е монтиран специален всмукателен пръстен, който може да предизвика усещане за натиск или болка - това е нормално;
  3. Пациент, който, разбира се, фокусира зрението върху светлинната точка в съзнанието - така органът е поставен в правилната позиция;
  4. Използвайки микрокератом (микрохирургически инструмент), капака на роговицата се отделя до дебелина от 150 микрона, взети настрани и отварят пътя за лазерния лъч, след това пръстенът и микрокератомът се отстраняват;
  5. Основната терапевтична манипулация е действието на лазера върху дълбокия слой на роговицата, която се нагрява, след което водата се изпарява (като лазерното изпаряване в други части на тялото), а конфигурацията на роговицата се променя;
  6. Клапата на горния роговичен слой се връща в първоначалното си положение след коригиране на формата;
  7. Окото се измива със специален разтвор, възпаляват се противовъзпалителни средства.

етапите на работа

Ако е необходимо, можете веднага да пристъпите към третиране на второто око, манипулациите се извършват в същата последователност. Операцията отнема около 20 минути на две очи.

След лечението пациентът може да почувства някакъв дискомфорт в очите, но това не засяга общото здравословно състояние и жизнената активност. Дискомфортът изчезва след няколко дни. След около 1-2 часа зрението започва да се подобрява и след 3-5 дни се възстановява до планираната стойност.

Методът LASIK се използва амбулаторно, не предполага хоспитализация и някакъв препарат, освен в случаите на противопоказания, които изискват допълнително изследване или лечение. В деня на корекцията пациентът се прибира вкъщи, след като е получил необходимите инструкции от лекуващия лекар.

Видео: метод за лазерна корекция на зрението, ход на работа

Постоперативен период и възможни усложнения

Зрение след лазерна корекция се възстановява сравнително бързо, но в ранните етапи след лечението са възможни някои неудобства. Очите могат да поливат, може да има усещане за чуждо тяло и дори болезненост, за което офталмологът ще предупреди за това преди лечението. Отблясъци, замъгляване на зрението, зачервяване на очите, прекомерна чувствителност към светлина - естествена реакция към лазера, така че не трябва да се паникьосвате, когато се появят.

В никакъв случай не може да търка очите след операция, дори ако усещането за сърбеж или нещо допълнително не излиза! Всяко механично въздействие върху очната ябълка може да предизвика преместване на роговицата и след това отново трябва да отидете на лекар за допълнително лечение.

Препоръчително е да планирате следващите няколко дни след корекцията, така че да няма напрежение в очите, ако е възможно, да се откаже да работи за този период. Когато дискомфортът, разкъсването, зачервяването изчезнат, можете спокойно да правите обичайните неща. За известно време след лечението се препоръчват слънчеви очила, които предпазват не само от прекомерна светлина, но и от възможни механични ефекти.

В ранния следоперативен период трябва да сте чувствителни към чувствата си. Ако има тежка и внезапна болка в очите, зрението започва да "пада", симптоми на дискомфорт ще прогресират, тогава трябва незабавно да се свържете с клиниката, където е направена корекцията.

На следващия ден след корекцията ще трябва да посетите офталмолог, след това през първите три месеца ще бъдете консултирани от лекар, за да анализирате визията си. Дори и да не се възстанови напълно, не е възможно повторно използване на лещи или очила, без да се консултирате с лекар.

Първата седмица след лечението, не можете да използвате козметика и кремове, за един месец трябва да се въздържат от гореща вана, посещение на баня, сауна, басейн, спортни занимания, които имат висок риск от нараняване. Ако е възможно, трябва да предпазвате очите си от всички видове влияния, за да не пренесете инфекцията и да не преместите клапите на роговицата.

След операцията пациентът може незабавно да забележи подобрение на зрението, но през първите няколко месеца и до половин година ще има процес на стабилизация с постепенно подобрение. През този период може да е трудно да управляваш кола в тъмното, чувството на отблясъци.

Усложненията с лазерна корекция на зрението са доста редки, но все още не са изключени. Сред тях са:

  • Keratoconus, когато роговицата стане конична - настъпва няколко години след лечението;
  • Синдром на сухото око;
  • Недостатъчно точна корекция на зрението;
  • Чувствителност към светлина, двойно виждане;
  • Отместване на клапите на роговицата, гънките, задръстванията под клапата на течността;
  • Астигматизмът.

Възможните дългосрочни ефекти - отблясъци, замъглено зрение - могат да бъдат необратими, но те се срещат доста рядко.

Лазерната корекция на зрението не е една от жизненоважните операции, а по-скоро е сфера на пластичната хирургия, следователно, по цял свят такова лечение се плаща, а застрахователните компании не покриват разходите му. В Русия и съседните страни, тази процедура също се извършва за сметка на пациента, въпреки че има изключения - военнослужещи във Военномедицинската академия на Санкт Петербург са оперирани безплатно, в Краснодар градска болница № 1 предлага тази услуга на жителите на региона. За възможността за безплатно лечение трябва да се научите от експертите от вашата местност.

Цената на платената лазерна корекция на зрението по метода LASIK варира значително в зависимост от избраната клиника, квалификацията на хирурга, използваното оборудване и сложността на самата операция. Средно, цената на LASIK варира от 15 до 35 хиляди рубли, Femto Lasik ще струва много повече - до 55 хиляди в Москва клиники.

Прегледите на пациентите са различни, но предимно положителни. Разбира се, следоперативният период дава някакво неудобство, но цената на тези мъчения е връщането на зрението, ако не е абсолютно, то е близко до нормалното.

Много от тези, които в продължение на години трябваше да носят очила от детството, буквално се наслаждават на резултата от операцията, защото такива недостъпни неща преди лечението, като разпознаване на приятели отвън, гледане на листа на дървета или трева, стават реалност, цветовете изглеждат по-ярки, предмети, лицата на събеседниците са в детайлите.

За да бъде положителен резултатът от операцията, трябва внимателно да подходите към избора на клиниката, като разчитате не само на цената на процедурата, тъй като квалификацията на хирурга и използваното оборудване е от решаващо значение. След лечението е важно да следвате всички препоръки на лекаря и да посещавате редовно.

Лазерна корекция с LASIK (LASIK)

Техниката на лазерна корекция на зрението LASIK е позната на света от 1989 г. насам. Досега тя остава водеща в офталмологичните клиники. Милиони пациенти са оперирани и получават възможност да видят познати неща в нови цветове.

Лазик (лазерен асистент в ситуация на каретомилезис) е вид лазерна кератомилеза, при която очна хирургия се извършва с помощта на специално хирургично устройство (микрокератом) и лазер.

Предимства и недостатъци на техниката

Основните предимства на LASIK:

  • безопасност и ефикасност;
  • възможността за извършване на операция на двете очи в една процедура;
  • лекува късогледство, далекогледство, астигматизъм;
  • при редки случаи на странични ефекти, рискът от влошаване на зрителната острота е малък.
  • възрастови ограничения: не е желателно преди 18 години. След 45 години възрастовата инволюция на окото възниква с необратими ефекти на намалена зрителна острота, следователно, след операция, зрението може да се влоши отново;
  • следоперативни ефекти:
    • синдром на сухото око;
    • болка, болка;
    • мъгливо зрение, отблясъци;
    • замъглено виждане за здрач;
  • наличието на противопоказания;
  • пълен период на възстановяване - 1 година.

Методът на LASIK включва няколко области:

  1. Epi-LASIK - след извършване на локална анестезия, ултратънкият слой на роговицата се отделя от епикератома по естествения си път, създавайки клапан. След това, с помощта на ексимерен лазер, те действат върху атипичните зони на окото.
  2. Фемто-ЛАСИК - офталмолог по време на операцията действа върху роговичните слоеве с фемтосекуден лазер, образуват се специални мехурчета, които се сливат заедно. Създава се отделен слой, който лесно се закрепва със специални инструменти. След това изкривените области на роговицата са засегнати от ексимерния лазер. Трябва да се отбележи, че този ефект е по-малко травматичен.
  3. Super-LASIK - техника с индивидуален подход към терапията, се състои в предварително изследване на окото на пациента с aberrometer. Тя създава обективна и надеждна схема на структурата на окото. Поради това лекуващият лекар знае коя зона на роговичния слой изисква лазерно облъчване.

Как се извършва операцията LASIK?

Пациентът в операционната зала се поставя на диван и анестетикът се прилага върху конюнктивата. Струва си да се отбележи, че не се използват обща и инжекционна анестезия. Веднага щом болкоуспокояващото вещество е имало своя ефект, поставете експандера и фиксирайте главата. Пациентът гледа директно към зелената точка, необходимо е да постави окото в правилната позиция.

Микрокератом или фемтолазер разделя тънък слой роговица с дебелина до 150 микрона, понякога с улавяне на стромата. Формирайте клапан, наподобяващ лист хартия. Следващата стъпка е въздействието върху атипичните зони на окото с нарушение на пречупването и изкривяването. Лазерният лъч изпарява дълбоките слоеве на роговицата, като по този начин създава повърхност за консултиране.

След приключване на манипулацията с LASIK, отделената клапа се поставя на място. Не е необходима допълнителна фиксация, клапанът "прилепва" поради очния колаген. Окото се измива и се насажда с противовъзпалителни капки. При стриктно спазване на всички норми на операцията, квалификацията на офталмолог-хирург се оказва, че постига висок резултат след оперативния процес.

Възстановяване на зрението след LASIK

Предоперативна и следоперативна хоспитализация за пациента не се изисква само в изключителни случаи. След оперативни манипулации, пациентът е в клиниката за 1,5-2 часа. След известно време лекарят преглежда и пуска у дома.

В продължение на четири дни не е препоръчително да се чете и да се седи на компютърния монитор. Необходимо е да се въздържат от измиване на главата и измиване със сапун - 2-3 дни. Рехабилитацията продължава средно 21-30 дни, когато не е желателно да се изпълняват електрически товари, да се правят слънчеви бани, да се отиде в солариума, банята, сауната. Стабилизиране на зрението за 1 година.

Повече За Визията

Горещи очи

Такъв неприятен симптом като изгарящи очи, от време на време може да се появи във всеки, дори напълно здрав човек от гледна точка на офталмологията. Очите стават червени, започват да поливат и сърбят....

Очи в бебето

Сълзи в очите на бебетата в 90% от случаите не показват, че бебето плаче, а за наличието на инфекциозно заболяване. Затова, вместо да се опитвате да утешите трохите, свържете се с педиатър, който след преглед ще определи какво е причинило разкъсването....

Капки за очи от сухи очи

Синдром на сухото око (ССЗ) е патологично състояние, при което се нарушава продуцирането на сълзотворната течност. Патологията не само предизвиква дискомфорт и дискомфорт, но и предразполага към развитието на очни патологии и намалено зрение....

Атрофия на зрителния нерв

Анатомично и функционално, органът на зрението не се ограничава само до очите. С помощта на техните структури се възприемат сигнали и в мозъка се формира действителният образ. Комуникацията на възприемащата част (ретината) и оптичните ядра в мозъка се осъществява с помощта на зрителните нерви....