анизокория

Очила

Погледнете отражението си в огледалото: дали вашите ученици са едни и същи? Може би един от тях е много по-голям от другия? Ако е така, тогава виждате явлението анизокория.

Анисокорията е асиметрия на учениците, когато една от тях може да бъде по-голяма от обичайната (разширена) или по-малка от нормалната (компресирана).

Причини за възникване на анизокория

В много случаи наличието на лека разлика между учениците е нормално и не се счита за израз на патология или последица от нараняване. Като правило, ако един ученик е по-голям от другия или по-малък от 1.0 mm без обективна причина, тогава това се нарича физиологична анизокория, доброкачествена или проста. Нейният външен вид не се влияе от пол, възраст или цвят на човешкото око, това явление може да се наблюдава при около 20% от населението.

Причините за нефизиологичната анизокория (по-голяма от 1.0 mm) могат да бъдат както следва:

  • Травма на органите на зрението, травматична мозъчна травма, в която могат да страдат нервите или мозъчните области, отговорни за тонуса на сфинктера и дилататора на зеницата.
  • Използването на местни лекарства или системни ефекти, които засягат ширината на зеницата (пилокарпинови капки за очи, ипратропиев бромид).
  • Възпаление на ириса. Ирит (преден увеит) може да предизвика анизокория, която обикновено е придружена от болка в очите.
  • Синдромът на Ади е доброкачествена дилатация на зеницата, при която престава да реагира на светлината. Това може да се дължи на нараняване на очите, офталмологична хирургия на катаракта, исхемия на органа на зрението или офталмологична инфекция.

Неврологични нарушения, при които може да възникне анизокория:

  • Инсулти, обикновено хеморагични. Допълнителните симптоми включват симптом на платно (при дишане, подуване на бузата от страна на мозъчното увреждане), асиметрия на очните цепнатини.
  • Спонтанно кръвоизлив или с HMT.
  • Аневризма.
  • Абсцес в черепа.
  • Прекомерно налягане в едното око, причинено от глаукома.
  • Повишено вътречерепно налягане поради мозъчен оток, вътречерепен кръвоизлив, остър инсулт или вътречерепен тумор.
  • Менингит или енцефалит.
  • Мигрена.
  • Диабетна нервна парализа.

Видове анизокория

При възрастни най-често анизокорията се придобива като следствие от една от причините, споменати по-горе.

вроден

При новородени често се открива вродена анизокория. Най-често това се дължи на патологията на ириса или слабото или нарушено развитие на мозъка и нервната система.

Въпреки това, ако детето има различни ученици от раждането, както и възрастни членове на семейството, и не се наблюдават неврологични симптоми, то тази анизокория може да се счита за генетична характеристика. В този случай няма за какво да се притеснявате.

Някои физиологични различия в размера на учениците в бебетата, както и вроденият нистагм, причинени от несъвършенствата на нервната система, могат да се коригират до една година, съответно, развитието и укрепването на органите на зрението и центровете в мозъка, отговорни за тяхната инервация. Те се елиминират по естествен начин и лечението се предписва само при откриване на патология.

Придобитата анизокория при деца често е следствие от нараняване или при инфекциозни заболявания на мозъка.

преходен

Промяната в размера на учениците може да бъде непостоянна и се нарича преходна анизокория. Много е трудно да се направи тази диагноза, тъй като симптомите може да не се появят по време на прегледа. Преходният характер съответства на момента на възникване на основното заболяване, например мигрена, симпатична или парасимпатична дисфункция.

Хиперактивността на симпатиковата инервация се изразява в нормална или забавена реакция на зениците към светлина, различна ширина на очните цепнатини. Това е повече от страна на поражението.

Пареза на парасимпатиковата инервация води до отсъствие на зенитни реакции, а очната прореза от страна на лезията е много по-малка.

диагностика

Често не можете дори да подозирате, че имате ученици с различни размери. Ако това не се дължи на наличието на патология, то физиологичната анизокория не се показва на качеството на зрението.

Въпреки това, ако анизокорията е причинена от проблеми със здравето на очите или нервната система, тогава може да има допълнителни симптоми, свързани с тези проблеми. Те включват:

  • неволно пропускане на клепача (птоза, частична птоза);
  • обструктивно или болезнено движение на очите;
  • болка в очната ябълка в покой;
  • главоболие;
  • температура;
  • намалено изпотяване.

В невропатолога

Необходим е неврологичен преглед. Хората с нарушения на нервната система, които причиняват анизокория, често също имат птоза, диплопия и / или страбизъм.

Анисокорията също е включена в триадата на класическия синдром на Хорнър: птоза на клепачите (1-2 мм птоза), миоза (свиване на зеницата по-малка от 2 мм, причиняваща анизокория), лицева ангидроза (нарушено изпотяване около засегнатото око). Обикновено тези явления се появяват при увреждане на мозъка, тумор или увреждане на гръбначния мозък.

Възможно е да се разграничи синдромът на Хорнер (окулосимпатична пареза) от физиологичната анизокория по скоростта на разширяване на зеницата при слабо осветление. Нормалните зеници (включително нормалните зеници, които са леко неравномерни по размер) се разширяват в рамките на пет секунди след като светлината в стаята намалява. Ученик, страдащ от синдрома на Хорнър, обикновено отнема 10 до 20 секунди.

В офталмолог

Прегледът от офталмолог се извършва, за да се определи размерът на зениците и тяхната реакция към светлината при осветяване и потъмняване. В тъмна стая патологичният ученик ще има по-малък размер. Това обаче ще бъде характерно за физиологичната анизокория и синдрома на Хорнър. По-нататъшната диференциална диагноза се извършва с вливане в окото на мидриати (лекарства за разширяване на зениците). В случай на патология, по-малкият ученик ще остане стеснен и няма да се поддаде на действието на лекарството.

Когато разликата в размера на животните е по-голяма в осветената стая, по-големият ученик се взема необичайно. Освен това, може да се открие затруднение в движението на очите, което показва поражение на третата двойка черепни нерви. При поддържане на нормално движение на очите се провежда тест с миотици, които трябва да причинят свиване на зеницата. Ако това не се случи, тогава се препоръчва Ади тоничен синдром, ако няма реакция към лекарството, може да се подозира увреждане на ириса.

Също така определят настаняването и размера на движението на очите. Аномалното се смята за по-изразена реакция на зеницата с приспособим товар, отколкото с влиянието на промените в светлината.

Патологичната структура на окото се открива чрез биомикроскопия.

Възможно е да се определи наличието на постоянна анизокория от серия от снимки от различни възрасти, където се виждат учениците и техният размер.

лечение

Лечението на анизокория, което е непостоянно и се отнася до смущения в зрелието на вегетативния синдром (например, менингит), също не е необходимо.

Вродени дефекти на ириса (хипоплазия или аплазия на мускулите), които са допринесли за появата на анизокория, могат да се осъществят самостоятелно с развитието на детето, но изискват наблюдение и, вероятно, физиотерапевтични процедури.

Ако различен размер на зениците е причинен от увреждане на мозъка, черепни нерви, тогава тактиката на лечението зависи от причината. Инфекциозното възпаление изисква използването на антибиотици. За инсулт, кръвоизлив, хематом от травма, наличие на тумори, хирургическа интервенция е необходима за извличане на тези увреждащи фактори. Това обикновено е последвано от медикаментозна терапия, насочена към намаляване на оток, подобряване на микроциркулацията и храненето на мозъчните клетки, възстановяване на нервните връзки. Също така, с подходящи индикации, използващи противоракови и антибиотични лекарства.

В заключение бих искал да дам пример за анизокория, която е позната в целия свят - това са очите на Дейвид Боуи. Травмата, получена в младостта му, направи един от неговите ученици много повече от другия. Въпреки това опитът на певицата показа, че животът с такива очи е доста успешен.

анизокория

Какво е анизокория?

Анисокорията не е отделна болест, а е признак на други патологии. Характеризира се с непропорционално състояние на учениците, когато човек е по-малък от другия. В някои случаи това не се забелязва. Функцията на зеницата е да регулира потока от слънчева светлина, достигащ до ретината. В нашия случай тази способност е частично загубена в едно от очите.

причини

Парализа на околумоторния нерв

Развива се в резултат на нарушения в провеждането на нервните влакна вследствие на нараняване на главата, мозъчен тумор и инфекциозни заболявания, но в 30% от случаите в резултат на захарен диабет или инсулт. С парализа, зеницата реагира слабо на светлина и не се стеснява при силно осветяване. Клепачите могат да бъдат понижени поради отслабване на мускулите и очите да косят. Той се проявява и със синдром на Argyll Robertson (описан по-долу). При първите промени в организма трябва да се свържете с невролог.

Атака на глаукома със затваряне под ъгъл

Това се случва поради нарушаване на изтичането на течност, налягането в окото се повишава. Роговицата може да стане леко замъглена. Причини: стрес или пренапрежение, прегряване, хипотермия, работа в неестествена позиция на главата (наклонена или обърната). Симптом е липсата на реакция на зеницата на светлина, болка, замъглено зрение на едното око. Ако не отидете на лекар, състоянието ще се влоши, атаката няма да изчезне сама по себе си.

Физиологична и преходна анизокория

Два вида заболявания, при които състоянието на човек се счита за нормално и не изисква лечение. При физиологичната анизокория учениците се разширяват, но не предвещават болести. И по време на преходни (преходни), те рядко променят размера си, например по време на мигрена.

Синдром на Хорнер

Забележим под формата на загуба на тон на века. Горната част се извисява над окото или обратното, по-ниската се издига нагоре (обратен синдром на Хорнер). Също така се забелязва стесняване на една от зениците с последваща загуба на чувствителност към светлина.

Интракраниално кървене

Кървенето в мозъка възниква поради разкъсване на кръвоносните съдове, когато настъпи тежка травма на главата. Това е животозастрашаващо, тъй като натрупващата се кръв пресира мозъка. Симптоми: загуба на съзнание, повръщане, главоболие, повишено налягане, влошаване на фокуса на лещата и зеницата.

Ако увреждането е малко, тогава кръвоизлива ще се спре, но по време на лечението е необходимо да се следи състоянието ви, да се подложи на КТ и ЯМР. В някои случаи се прибягва до хирургично отстраняване на излишната течност.

Синдром на Парино

Тя се проявява в парализа на горния поглед, дисбаланс, отстраняване на клепачите. Първите признаци: главоболие, гадене, слабост и сънливост, проблеми със зрението, анизокория. При синдрома на Парино очната ябълка не се движи както обикновено, невъзможно е бързо да се преведе погледът, да се погледне нагоре и надолу. Ще бъде назначена допълнителна терапия.

Ученик на Аргил Робъртсън

При това заболяване реакцията на зеницата към светлината отслабва, но фокусът остава върху близкия и отдалечения обект, на отдалечения олово. Синдромът на Argyll Robertson е признак за намален сифилис, нервна парализа и повишена чувствителност към токсина на трепонема.
Той може да се прояви при множествена склероза, енцефалит, сирингобулия, дифтерийна полиневропатия. Лечението на това заболяване не се извършва.

Синдром на Ади

Ученикът бавно се стеснява със светлината и подхода на субекта и също се увеличава със закъснение. Изпотяването се увеличи. Патологията се развива поради бактериална инфекция, миотония (в редки случаи), очите на херпес, мускулна атрофия и мозъчни заболявания.

наранявания

При енергична активност съществува риск от нараняване на черепа, гръбначния мозък или очите. В такива случаи е възможно анизокория. Склерата и роговицата са повредени в резултат на удряне на малки предмети, фрагменти, стърготини. За да ги извлечете, трябва да се свържете с офталмолог.

Ако сте изгорени с киселина или алкали, промийте окото с чиста вода и отидете в болницата. В случай на нараняване внимателно лекувайте нараняването, помолете го да поставите превръзка на травматолога и ако е необходимо, запишете среща с офталмолог. Ако не се консултирате с лекар за наранявания, това е изпълнено със загуба на зрението.

Излагане на въздействието на вещества

Когато се използват лекарства като LSD, има мидриаза (увеличаване на учениците) и анизокория, като в същото време има чувство на глад и гадене, безсъние.

Други видове вещества също водят до диспропорция на ученика, например кокаин, амфетамин, атропин. Отравяне с бензен, арсен, никотин, олово, живак влияе върху работата на зрителния орган. Пример за това са: нервна атрофия, слепота, разширени зеници, анизокория, отслабване на клепачите.

Други причини

Анизокорията е симптом на хеморагичен инсулт. Това е заболяване, при което се наблюдава кръвоизлив в мозъка, разкъсване на съда поради високо кръвно налягане. Най-лошата прогноза е смъртта, а онези, които успеят да оцелеят, остават завинаги инвалиди. Болестта се проявява при хора на възраст 35-50 години, с тежка хипертония и атеросклероза. Ако подозирате инсулт, трябва да се обадите на линейка.

Едем на мозъка

Течността се натрупва в черепа и притиска към стените на кръвоносните съдове. В резултат на това, циркулацията на кръвта се забавя, тялото не получава кислород и умира. Човек преживява главоболие, гадене, висока температура, замъглено виждане, промени в размера на учениците, диспропорция.

За да подобрите състоянието, трябва да приемате аналгетици, диуретични хапчета, повръщане и гърчове. Понякога се изисква операция, лекарите произвеждат вентрикулостомия или краниотомия. Отокът може да се появи напълно при всеки човек, дори при новородено бебе.

Вирусни и бактериални заболявания

Например, енцефалитът засяга мозъка, придобит е от заразени насекоми. Менингитът е възпалителна инфекция в главата. Причинени от бактерии, вируси, придружени от отит и други УНГ заболявания. Менингитът се развива бързо.

Тези болести са характерни за хора от всякакъв пол, възраст и раса. Всички те са много лошо поносими, функциите на ученика са нарушени (анизокория, ретракция на клепачите), цилиарните мускули отслабват, лечението не е напълно известно. Има голяма вероятност за смърт.

Анизокория при деца

Най-често се наследява от родителите и минава от 6-7 години. Причината за анизокорията в ранна възраст е стрес, страх, лошо осветление в стаята, където детето прекарва по-голямата част от времето, или увреждане на шийните прешлени по време на раждането. Рядко при деца предвещава недоразвитост на мозъка и нервите. Ако учениците не се върнат към нормалното след известно време, лекарят предписва специални капки.

симптоматика

Прояви на вродена анизокория при деца до 6-7 години:

  • Има реакция към светлината, а в тъмното диспропорцията на учениците е по-забележима.
  • Разликата в размерите е не повече от 1 милиметър.
  • Ако се използват капки, тогава преминава първият симптом.

Характеристики на придобитата форма:

  • Разликата между учениците е по-забележима при светлината.
  • Струка, като правило, се разширява по-бавно, отколкото здрави.
  • Клепалото пада или се издига.
  • Има реакция на подхода и разстоянието, но не и на светлината.
  • Замайване, загуба на координация.
  • Гадене и повръщане.
  • Зрителни нарушения.

диагностика

В офталмолог

  • Проверете с помощта на таблицата Sivtseva.
  • Рефрактометрията и aberromeria ще ви информират дали лъчите са правилно фокусирани върху ретината.
  • Изследването на зрителни полета по периметъра.
  • Измерване на вътреочното налягане.
  • Пълен очен преглед с биомикроскоп. Ако човек има симптоми на офталмологични заболявания, лекарят ще започне лечение.

В невролог

  • Пациентът споделя със специалиста всички наблюдавани нарушения, претърпял стрес, хронични заболявания.
  • Състоянието на очите се изследва с чук. Лекарят го кара и пациентът наблюдава, без да обръща глава.
  • По време на цялото приемане неврологът наблюдава израженията на лицето и жестовете, за да забележи отклонения.
  • Иглата убожда върху симетрични области на лицето и тялото.
  • Проучване на координацията на движенията в позицията на Ромберг.

След това те ще поставят диагноза и ще бъдат помолени да преминат редица допълнителни процедури, като:

  • ЯМР и КТ.
  • Изследването на размера на ученика, неговото поведение.
  • Проверете подвижността на очната ябълка.
  • Кръвен тест

Фармакологични тестове

Отделни дейности, извършвани с помощта на наркотици:

  • Pilocarpic. Разтворът на пилокарпин се подава в окото. След половин час здравият човек няма реакция към лекарството.
  • Кокаин. Разтворът на кокаин се вкарва в окото, за да се определи синдромът на Хорнер. Засегнатият ученик се разширява с 1,5 mm.
  • Tropikamidovy. Всичко се случва както при първите два теста. Болен ученик се увеличава с повече от 1 mm.

След събитието ще бъде назначено лечение.

Последици от анизокория

Преди разбрахме, за какви заболявания се изразява анизокория, варираща от пареза на нерв до инсулт. Ефектите на патологиите са различни. В някои случаи, страбизъм, бифуркация, ограничаване на движенията на очната ябълка.

При пареза, инсулт, вирусни и бактериални заболявания страда човешката нервна система. Откриват се слух, зрение, парализа на крайниците и при тежки условия, смърт или кома.

лечение

Лечението е различно. Деца с вродена форма, най-често, не се изисква. При възрастни лекарят определя точната диагноза и въз основа на това възниква терапия и по-нататъшна профилактика. Патология на себе си не може да се лекува!

Курсът за възстановяване включва: приемане на специални медикаменти (антибиотици за бактериални заболявания), накапване на капчици, които разширяват зениците и възстановяват зрението.

За парализа на зрителния нерв, трябва да направите специални упражнения, които укрепват мускулите. Преглед на стерео снимки също помага в това. Функциите на мускулната тъкан се възстановяват след известно време с активна работа.

Очното налягане (глаукома) се елиминира чрез приемане на капки и лекарства, предписани от лекар. До края, за да се отървете от патологията няма да успее, но най-важното в терапията е редовността. Можете също така да се отнасят до лазерни и хирургични методи за лечение на глаукома.

Прогнози и превенция

Работната способност за хора с увредено зрение остава. Превенцията се състои в спазване на всички норми и предписания на лекаря. Възможно е да има ограничения за гледане на телевизия, използване на компютър и смартфон.

Яжте по-добре пресни плодове и зеленчуци, те съдържат голямо количество витамини, които подобряват зрението и вътрешните органи.

заключение

Нека обобщим. Анисокорията не е самостоятелно заболяване, а "звънец", предвещаващо нарушения в организма. Ако го намерите в себе си, побързайте към офталмолог и невролог. Те ще направят точна диагноза и ще разкрият естеството на заболяването.

Слушайте тялото си, не натоварвайте очите си и лекувайте всички болести, особено вирусни и бактериални, във времето. Гледайте здравето си, яжте правилно, упражнявайте и укрепвайте имунитета си.

анизокория

Анизокорията е симптом, при който зениците на дясното и лявото око се различават по размер. Това състояние е често срещано явление в практиката на лекарите и не винаги означава наличие на патология в организма. Смята се, че 20% от населението може да има физиологична анизокория.

Обикновено ширината на зениците при нормално осветление трябва да бъде 2-4 мм, а на тъмно - 4-8 мм. Разликата между тях е не повече от 0,4 мм. При ярка светлина и на тъмно, те реагират с еднаква контракция или разширение. Размерът на зениците се регулира от съвместното действие на мускулите на ириса - m. sphincter pupillae (стесняване) и m. дилататор на малките (разширяване). Тяхната работа се координира от автономната нервна система: парасимпатиковата причинява свиване на зеницата, а симпатичната - нейното разширяване.

Самите по себе си различни размери на учениците рядко предизвикват оплаквания. По-често, дискомфортът се причинява от съпътстващи симптоми на състояния, които причиняват анизокория (например, диплопия, фотофобия, болка, птоза, непрозрачност, ограничаване на подвижността на очната ябълка, парестезия и др.).

Физиологична анизокория

Това не е патология и се разглежда като вариант на нормата.

Характерни прояви:
• Анисокорията е по-изразена в тъмното;
• реакцията към светлината се запазва, правилно;
• обичайна разлика в размера на зеницата до 1 mm;
• когато вливането на капчици, които разширяват зеницата, изчезва;
• с анизокория по-голяма от 1 mm и наличието на птоза в диференциалната диагноза помага на теста за кокаин (нормален).

Синдром на Хорнер

Той е причинен от лезия на симпатиковата нервна система и е придружен, в зависимост от местоположението на лезията, от птоза, миоза, енофталмос, забавяне на реакциите на светлината и нарушаване на изпотяването (анхидроза).

Характерни прояви:
• В осветена стая, анизокорията е около 1 mm, но с намаляване на светлината, разликата между учениците се увеличава;
• когато светлината е изключена, засегнатият ученик се разширява по-бавно от здравия;
• патологичен тест за кокаин;
• За по-точна локална диагноза се използва тропикамид или фенилефрин.

Пареза или парализа на околумоторния нерв

Нарушаването на парасимпатиковата инервация на зеницата в резултат на лезията на третата двойка FMN обикновено има компресионна етиология. В някои случаи състоянието може да има диабетно и исхемично естество, но ученикът рядко е засегнат (около 33% от случаите), а степента на анизокория не е много изразена (до 1 mm). Понякога нервните функции се възстановяват от аберантния път (нетипична регенерация): от нервните влакна, иннервиращи очните мускули, новите започват да нарастват в посока на m. sphincter pupillae. Така, с тези или други движения на очната ябълка, зеницата се стеснява.

Характерни прояви:
• Зрелището на засегнатата страна реагира по-лошо на стимулите и се разширява в сравнение със здравия;
• придружен от птоза и ограничаване на движението на очите, изолираната мидриаза без гореописаните симптоми почти никога не се случва;
• Възможно е появата на „псевдоаргилея зеница на Робинзон”: няма стесняване на зеницата, но има реакция към приближаването на даден обект;
• стеснение на зеницата, благоприятно за определени движения на очите (синкинезия);
• зеницата на повредената страна е по-тясна в тъмното и по-широка при ярка светлина;
• често придружени от повишаване на горния клепач в отговор на отклонението на очната ябълка навън (симптом на псевдо-Грефе);
• може да симулира остър пристъп на глаукома, придружен от силна болка, липса на реакция на светлина, но за разлика от него, болката се появява не само в окото, но и по време на движението й, няма оток на роговицата.

Фармакологична реакция към лекарства

Mioz (свиване на зеницата) може да предизвика ацетилхолин, пилокарпин, карбахол, гуанетидин и други. Мидриаза (дилатирана зеница) причинява атропин, скополамин, хоматропин, циклопентолат, тропикамид, адреналин, фенилефрин, нафазолин, ксилометазолин, кокаин и други лекарства. Когато се използва атропин, анизокорията е по-изразена, отколкото при други причини (обикновено около 8-9 mm). При системно приложение реакцията ще бъде двустранна.

Характерни прояви:
• В зависимост от агента могат да се наблюдават мидриаза и миоза;
• разширената зеница не реагира на светлинни импулси, подхода на въпросните обекти или ефекта на 1% разтвор на пилокарпин;
• за разлика от травматичното увреждане на ириса, изследването не показва други патологични промени (движения на очните ябълки, клепачите, фундуса на окото, функцията на тригеминалния нерв е нормална);
• в резултат на употребата на лекарства с мидриатичен ефект, може да се наруши зрението, което се подобрява, когато се използват положителни лещи;
• лекарства, които причиняват миоза, напротив, провокират развитието на приспособим спазъм и влошаване на зрението в далечината.

Механично увреждане на мускулната система на ириса

Това е резултат от травма, операция (например отстраняване на катаракта) или възпаление (увеит).

Характерни прояви:
• Проверката в прорязана лампа е от съществено значение за диагностиката;
• Зрелището на засегнатото око се разширява, не реагира на светлина и вливане на лекарства.

Интракраниален кръвоизлив

Анизокорията в този случай възниква в резултат на компресия и изместване на мозъка в областта на ствола на хематома, в резултат на травматично увреждане на мозъка, хеморагичен инсулт и др.

Характерни прояви:
• характеристика на картината на основното заболяване;
• зеницата обикновено се разширява на засегнатата страна, по-изразена степен на дилатация може да покаже тежестта на кръвоизлива;
• няма реакция на светлина.

Остра атака на глаукома със затваряне под ъгъл

Придружени от механична дисфункция на ириса и влошаване на реакциите на зеницата.

Характерни прояви:
• Винаги придружен от болка, отоци на роговицата, повишено ВОН;
• зеницата е наполовина разширена, не реагира на светлина.

Преходна анизокория

Той може да се появи по време на мигренозно главоболие, както и да се прояви във връзка с други признаци на парасимпатиковата или симпатиковата дисфункция, възникнала по други причини.

Характерни прояви:
• диагнозата е сложна поради честото отсъствие на симптоми по време на инспекцията;
• в случай на хиперактивност на симпатиковата инервация, зенитните реакции към светлината са нормални или забавени, очната шийка е по-широка от страна на лезията, амплитудата на настаняването е нормална или минимално намалена;
• при парасимпатична инервация, зъбните реакции отсъстват или са значително потиснати, очната прорез в засегнатото око е по-малка и амплитудата на настаняване е значително намалена.

Състоянията, проявяващи се със синдрома на лека близка дисоциация, при която няма реакция на зеницата към светлинния стимул, но има реакция на подхода на въпросния обект.

Синдром на Парино

Среща се с поражението на гръбната (задната) част на средния мозък. Тя може да бъде причинена от травма, компресия и исхемично увреждане, тумор на епифиза, множествена склероза.

Характерни прояви:
• Псевдоаргил-Робинзоновият ученик може да се появи: няма стеснение на зеницата за светлина, но има реакция към приближаването на даден обект;
• парализа на погледа нагоре;
• нистагм при конвергенция-ретракция: когато се опитвате да погледнете нагоре, очите се намаляват медиално и очната ябълка се прибира в орбита;
• повишаване на горните клепачи (симптом на Collier);
• пилокарпиновия тест е нормален;
• понякога придружени от подуване на зрителния диск.

Ученик на Аргил Робъртсън

Състояние, причинено от увреждане на сифилиса на нервната система.

Характерни прояви:
• Лезията е двустранна, характеризира се с малък размер на зеницата, липсата на реакция към светлината и нейното запазване при изследване на близко разположени обекти;
• слаб или липсващ ефект върху експозицията на мидриати;
• Тестът на пилокарпин е нормален.

Тоникът на Еди Ученик

Развива се при едностранно нарушение на парасимпатиковата инервация поради увреждане на цилиарния ганглий или къси клони на цилиарния нерв. По-често при жените 30-40 години. Причината е вирусна или бактериална инфекция, засягаща невроните на цилиарния ганглий, както и ганглиите на гръбначния корен.

Характерни прояви:
• Разширената зеница може да се върне в предишното си състояние за дълго време;
• неправилна форма на ученик, свързана с сегментална парализа m. кухина сфинктер;
• червеобразни радиално насочени движения на зеницата на ириса;
• бавно свиване на зеницата на светлина;
• след стесняване на същата бавна експанзия;
• смущения в настаняването;
• ученикът реагира по-добре, когато се фокусира върху близки обекти, отколкото върху светлина, но реакцията може да се забави;
• може да се комбинира със загуба на ахилесови и коленни рефлекси (синдром на Еди-Холмс) и сегментален ангидроз (синдром на Рос);
• добре разширена при използване на мидриатика;
• патологичен пилокарпинов тест

Диагностика на анизокория

Началото на диагностичното търсене е в пълното събиране на анамнезата. Важно е да се изясни наличието на съпътстващи заболявания, продължителността на проявите и динамиката на тяхното развитие. Стари снимки на пациента често помагат при диагностиката - те могат да бъдат използвани, за да се определи дали този симптом е съществувал по-рано или се е появил по-късно.

Такива ключови моменти от изследването, като определяне на размера на учениците в светлината, в тъмнината, тяхната реакция и скорост, симетрия при различни условия на светлина, помагат да се определи причината и нейната приблизителна анатомична локализация. При анизокория, изразена повече в тъмното, ученикът с по-малък размер е патологичен (способността за разширяване е отслабена). При анизокория, по-изразена при ярка светлина, зеницата с по-голям размер е патологична (неговото стесняване е трудно).

Допълнителни прояви, като болка, двойно виждане (диплопия), птоза, помагат при диференциалната диагноза. Диплопия и птоза в комбинация с анизокория могат да означават лезия на третата двойка (окомомотор) на черепните нерви. Болката често показва разширяване или разкъсване на интракраниална аневризма, което води до компресионна парализа на третата двойка FMN, или дисекционна аневризма на сънната артерия, но също така характерна за микроваскуларните оклумоторни невропатии. Проптозата (изпъкването на очната ябълка отпред) често е резултат от обемни лезии на орбитата.

От допълнителните прегледи най-често са необходими ЯМР или КТ. Ако се подозират съдови аномалии, ще бъдат показани контрастна ангиография и доплерови ултразвук.

Фармакологични тестове

Тест за кокаин. Тестът с 5% разтвор на кокаин (2,5% разтвор се използва при деца) се използва за диференциална диагноза на физиологична анизокория и синдром на Хорнер. Размерите на учениците се оценяват преди и 1 час след изпускане. При липса на патология те се разширяват равномерно (анизокорията може да бъде до 1 mm), а при наличието на синдрома на Хорнер максималното разширение на зеницата на засегнатата страна не надвишава 1.5 mm. Като заместител на кокаина може да се използва 0,5-1,0% разтвор на апраклонидин.

Тестове за тропикамид и фенилефрин. 1% разтвори на тропикамид или фенилефрин се използват за установяване на лезията на третия неврон на симпатиковата система и те не изключват неговото нарушение на нивото на невроните от първия и втория ред. Техниката е подобна на кокаиновото тесто, но измерването на зеницата се извършва 45 минути след накапването. Патологичната реакция е продължение на по-малко от 0.5 mm. Ако след накапването анизокорията се увеличи с повече от 1.2 mm, вероятността от увреждане е около 90%.

Пилокарпин тест. Засегнатата зеница е чувствителна към слаб 0.125-0.0625% разтвор на пилокарпин, който не действа върху здрава зеница. Резултатът се оценява 30 минути след вливането.

Лечение с анизокория

Тъй като анизокорията е само симптом, лечението зависи от причината, която я е причинила. Така физиологичната анизокория не изисква никаква терапия, тъй като тя няма патологичен процес в основата си. Въпреки това, ако това е следствие от някакъв патологичен процес в организма, прогнозата за възстановяване може да бъде пряко свързана с възможно най-ранното начало на лечението. Ако е необходимо, то се извършва заедно с невролог или неврохирург.

Автор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Беларус.
Дата на публикуване (актуализация): 1/16/2018

Причините за анизокория, както предупреждава тя

Повечето хора поне веднъж видяха анизокория на живо или на снимки. Това състояние се характеризира с неестествена промяна в един ученик или и в двете. Анизокорията не е независима патология, често е симптом на заболяване.

Характеристики на ученика

Специфичната анатомична структура на зеницата не може да бъде описана. Зеницата е просто дупка в ириса, през която се абсорбират почти 100% от светлинните лъчи. Обратно тези лъчи през ириса не излизат и се абсорбират от вътрешните черупки, което причинява чернотата на ученика във всички здрави хора.

Зеницата действа като диафрагма на окото, която регулира количеството светлина, която захранва ретината. При ярки условия пръстеновидните мускули се свиват, а радиалните мускули, напротив, се отпускат, което води до стесняване на зеницата и намаляване на количеството светлина, падащо върху ретината. Този механизъм предпазва ретината от увреждане. При недостатъчна светлина радикалните мускули се свиват, а пръстенните мускули се отпускат, което разширява зеницата.

Намаляването на зеницата се извършва от парасимпатиковата нервна система и увеличаване на симпатичната. При ярка светлина мускулът на сфинктера работи и когато се затъмни, се активира дилататорният мускул.

Такива промени могат да възникнат няколко пъти в минута. Така е и разпределението на фотоните, които дразнят ретината. Анисокорията е следствие от несъответствието на работата на мускулите на ириса. Пациентът има различен размер на зеницата и съответно различна степен на реакция на осветлението.

Окуломоторните нервни мускули на ириса позволяват едновременни промени на зениците в очите. Изненадващо, ако светите в едното око, учениците ще се стеснят едновременно и в двете, и едновременно. Това явление е възможно само при правилното функциониране на мускулите на ириса. Ако стеснението във второто око не се случи, можем да говорим за патология. Констрикция на зеницата от нормата се нарича миоза и разширяване, съответно, мидриаза.

Трябва да се отбележи, че физиологичната анизокория се наблюдава при много представители на фауната. Например, при влечуги и земноводни, поради липсата на бинокулярно зрение (възприемане на картина с две очи), тази синхронност на очните реакции не винаги се наблюдава.

Учениците могат да реагират не само на светлинните лъчи. Много силни емоции (страх, болка и вълнение) могат да повлияят на размера на ученика. Също така, някои лекарства променят функционирането на ириса.

Класификация на патологията и причините за нея

Има няколко основни причини за анизокория, които включват десетки различни заболявания и състояния. В 20% от случаите анизокорията при кърмачета се дължи на генетичен дефект. Детето най-често няма никакви други симптоми, а патологията на зеницата не надвишава 0.5-1 mm. В такива случаи анизокорията може да изчезне с 5-6 години.

Видове анизокория

  1. Вродена. Този тип патология често е резултат от дефект в окото или неговите отделни елементи. Причината засяга мускулната система на ириса и причинява асинхронност в реакцията на учениците на светлина. Случва се, че вродената анизокория е симптом на недоразвитието на нервния апарат на едното око или и на двете, но в почти всички случаи патологията се допълва от страбизъм.
  2. Придобити. Има много причини, които могат да причинят анизокория през целия живот.

Една от най-честите причини за несъответствие на учениците са наранявания. Има няколко вида наранявания, които могат да причинят анизокория. Първо, това са наранявания на очите. Често синхронността на реакциите на зеницата се нарушава поради увреждане на ириса или лигаментния апарат на окото. Когато настъпи контузия на очите, когато няма видими увреждания, може да се развие парализа на мускулната структура на ириса и да се увеличи налягането в окото.

Ако главата е повредена, винаги има риск от нараняване на черепа или мозъка. Анизокорията може да бъде резултат от нарушена функционалност на нервната апаратура на очите или на зрителните центрове в мозъчната кора. Когато зрителните центрове са повредени, често се развива страбизъм. Нарушаването в работата на зрителните нерви често води само до едностранно разширяване на зеницата. Отличителна черта: ученикът се разширява в окото от страна на нараняване.

Очни заболявания често се проявяват и чрез анизокория. Такива офталмологични нарушения могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни. Ирит и иридоциклит (изолирано възпаление на ириса) може да предизвика спазми на мускулите на ириса. В резултат на това окото спира да реагира на промените в светлината, което се изразява в несъответствието на учениците. Глаукомата често провокира свиване на зеницата в засегнатото око (постоянно): по този начин изтичането на вътреочната течност става по-бързо и по-лесно.

Растежът на тумори и тумори в главата води до отслабване на връзката между очните ябълки и зрителните центрове. В резултат на това функцията на ириса е прекъсната. Тези патологии включват злокачествени мозъчни тумори, невросифили, хематоми в мозъка след хеморагичен инсулт.

Анизокорията може да се появи, когато е изложена на някои неорганични вещества: беладона, атропин, тропикамид. Когато тези съединения засягат нервите и мускулите на очите, може да се появят несъответствия на зениците.

Болестите на мозъка и нервните зрителни пътища също са изложени на риск. Сред основните заболявания на централната нервна система, които могат да причинят анизокория, са невросифилис и къртов енцефалит, менингит и менингоенцефалит.

Видове анизокория

  1. Патологични очи. Състоянието възниква поради нередности в елементите на окото.
  2. Поради други патологии.

Според степента на участие, те отделят и едностранно анизокория. В 99% от случаите се диагностицира едностранна очна патология, т.е. едно нормално око реагира на промяна в светлината, а втората ученик или не реагира или функционира късно.

Двустранна анизокория е рядко явление. Състоянието се характеризира с несъответствие и неадекватна реакция на ириса към промени във визуалния режим. Степента на патология може да бъде различна за всяко око.

Диагностика на причините за дефект на зеницата

Първата стъпка в диагностицирането на причините за анизокорията е анамнезата. Лекарят трябва да идентифицира всички свързани патологии, да проучи техните причини, развитие и предписание. В процеса на диагностициране на анизокорията помагат снимки на пациента. Използвайки ги, можете да разберете дали е имало патология преди, с каква динамика се е развила.

При прегледа на окото лекарят определя размера на зениците на светлина и на тъмно, скоростта на реакцията, консистенцията при различни условия на осветление. Тези прости характеристики помагат поне приблизително да се определи причината за анизокорията и локализацията на заболяването, което провокира несъответствието на учениците.

Анизокорията, която е по-изразена при ярка светлина, говори за патология чрез разширяване на зеницата до големи размери и стесняване на трудностите. Когато анизокорията, която е по-изразена в тъмна среда, зеницата става неестествено малка, трудно се разширява.

Методи за диагностициране на анизокория

  1. Тест за кокаин. Процесът използва 5% разтвор на кокаин (ако пациентът е дете, вземете 2,5% разтвор). Понякога разтвор на кокаин се заменя с апраклонидин 0,5-1%. Тестът позволява да се разграничи физиологичната анизокория от синдрома на Хорнер. Процедурата е проста: капки се поставят в очите, размерът на зениците се оценява преди процедурата и след 60 минути. Ако няма патологии, учениците се разширяват гладко. При наличие на синдром на Хорнер, зениците на засегнатата страна се разширяват до 1.5 mm.
  2. Тестове за фенилефрин, тропикамид. Разтвор на 1% тропикамид или фенилефрин ви позволява да идентифицирате дефекта на третия неврон на симпатичната система, въпреки че дефектът на първия и втория не може да бъде изключен. Процедурата е следната: капки се поставят в окото, анализирайки размера на зениците преди и след процедурата (след 45 минути). Патологията ще покаже удължаване по-малко от 0,5 mm. Когато анизокорията се увеличи с 1,2 мм, можем да говорим за увреждане с вероятност от 90%.
  3. Пилокарпин тест. За процедурата се използва 0,125-0,0625% разтвор на пилокарпин. Учениците с дефект са чувствителни към лекарството, докато здравите очи не реагират на него. Оценете необходимостта от разширяване на учениците половин час след накапването.

Анизокорията може да се комбинира с такива симптоми.

  1. Pain. Може да показва разширяване или разкъсване на вътречерепна аневризма, което е опасно за компресионната парализа на третата двойка околумоторни нерви. По време на дисекцията на каротидната аневризма се появяват и болезнени усещания. Друга причина за болка може да бъде микросъдова окуломоторна невропатия.
  2. Удвояване
  3. Птоза и диплопия. Може да показва увреждане на третата двойка околумоторни нерви (краниална).
  4. Проптоза (изпъкване на очната ябълка напред). Често придружени от масивно увреждане на орбитата.

Ако подозирате аномалии на кръвоносните съдове, се предписват контрастна ангиография и доплерови ултразвук. Диагностиката на дисфункцията на окото често включва CT, MTP и MSCT с съдова контрастност. Дори и да няма други симптоми, тези изследвания разкриват аневризма и мозъчен тумор - най-честите причини за анизокория. Невровизуалните изследвания могат да определят точния план за лечение и необходимостта от неврохирургична операция.

Лечение с анизокория

Когато анизокория, която не се дължи на патология на ириса, лечението трябва да бъде насочено към елиминиране на основното заболяване. Несъответствието на учениците ще изчезне самостоятелно след успешна терапия.

Ако причината се крие в възпалително заболяване на мозъка (менингит, менингоенцефалит), са необходими антимикробни средства с широк спектър на действие, детоксификационна терапия и мерки за коригиране на водно-солевия баланс.

При наранявания на главата трябва да действате бързо: липсата на синхронност у учениците е лош симптом. Често се налага хирургична намеса в черепа, за да се елиминират опасните последици от нараняване.

Ако несъответствието на учениците е причинено от травма или заболяване на окото, терапията е по-ясна. Необходимо е да се елиминира патологията и да се коригира мускулната активност на ириса. Лекарят предписва лекарства, които пряко засягат процесите на разширяване и свиване на учениците. При ирит и иридоциклит са необходими антихолинергични лекарства, които отпускат мускулите на ириса. Продължителната употреба на такова лекарство може да доведе до постоянна дилатация на учениците. Също така, офталмолозите предписват средство за премахване на възпалението.

При вродена анизокория, въпросът за лечението ще зависи от степента на увреждане. Най-често са необходими няколко операции за коригиране на дефект на очите. Рядко, но се случва, че операцията е невъзможна (0,01% от всички случаи на вродена анизокория). В този случай на пациентите се предписват очни капки за цял живот.

Какво е анизокория?

Анизокорията може да възникне при дете и възрастен по различни причини. Когато пациентът има патология, фиксират се различни зеници, в резултат на което може да се наблюдава асиметрия в диаметъра. Отклонението може да засегне едновременно и двете очи. Поради анизокорията нарушеният ученик не е в състояние да се стесни, да се разшири, когато реагира на осветлението, докато подобна функция на второто око не се губи.

Ако човек има различен размер на учениците в рамките на 1 mm, тогава анизокорията не се диагностицира.

Каква е причината за нарушението: причини

Асиметрия може да се появи по време на инсулт или след инфаркт на миокарда. Патологията е вродена и се проявява в детството. Също така, отклонението може да бъде придобито, при което нарушението на очните цепнатини и зениците се случва на фона на нараняване и други заболявания. Понякога диагнозата анизокория се установява в случай на цервикална остеохондроза. Разликата в размера на зениците може да се появи по време на птоза (пропуск на органа), както и на фона на такива нарушения:

  • болест на ириса;
  • неоплазми;
  • кръвоизливи от различна степен;
  • увреждане на очната ябълка, водещо до хематом;
  • нарушен приток на кръв в мозъка;
  • отклонения от нервната система;
  • наследственост;
  • Синдром на Argyll Robertson, при който има рефлекторна неподвижност на зениците към светлината;
  • Синдром на Ади, придружен от отслабена реакция на възприемане на възпаления;
  • приемане на определени лекарства;
  • наркомания;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • симптоми на менингит;
  • чести мигрени;
  • инфекциозни заболявания, които включват сложен сифилис и епидемичен енцефалит.

Какви видове има?

Понякога анизокорията при кърмачетата е временна и след известно време родителите могат да забележат, че патологията е отминала сама по себе си, но такива ситуации са изключително редки. Отклонението при юноши и възрастни може да бъде вроден или придобит тип. В първия случай, едновременно с анизокория, може да се наблюдава птоза или страбизъм. Има и други видове отклонения:

  • миоза, характеризираща се със свиване на зеницата;
  • мидриаза, която е белязана експанзия.

Как да разпознаем симптомите?

Анизокорията при деца и възрастни рядко се пренебрегва, тъй като по време на нейното развитие пациентът има различни по размер ученици. Стойността им може да се различава с 1 мм, а понякога разликата достига до 0,5 мм или повече. В случай на нарушение понякога се отбелязва симптомът на платно, който се характеризира с подуване на бузата от страна на мозъчно увреждане. Това явление се появява, когато анизокорията се задейства от хеморагичен инсулт. Патологията на учениците сама по себе си не преминава, а с течение на времето състоянието на пациента може само да се влоши. Признаването на анизокорията може да се дължи на такива симптоми:

Такива хора бързо се уморяват да работят на компютър.

  • нарушена чувствителност или липса на такава;
  • проблеми със зрителната функция, при които окото може слабо да разпознава движещите се обекти;
  • признаци на страбизъм;
  • чувство на разцепление;
  • умора и болезненост в очната ябълка, особено ако работите за компютъра за кратко време;
  • болезнени припадъци в главата с различна интензивност и характер.

Диагностични процедури

Неврологията има много диагностични методи, които помагат да се определи анизокорията в ранните стадии на възникване, поради което човек може бързо да започне лечение на заболяване. Болест на ученика, който може да се развие при деца под 1 година, както и при възрастни, изисква обжалване пред офталмолог. Отбелязана е физиологичната норма, при която при пациент разликата в размера на една и втората зеница е в рамките на 1 mm. Ако пациентът не е нарушен от някакви допълнителни симптоми и зрителната функция не е нарушена, то тогава анизокорията не изисква никакво лечение. За да се определи тежестта на нарушението, се задават следните диагностични процедури:

  • Магнитно-резонансна томография. Методът на изследване е основен и най-информативен. С негова помощ е възможно да се определи неоплазма в мозъка, аневризма и други опасни заболявания.
  • Рентгенови лъчи на черепа и шийните прешлени.
  • Пункция на гръбначно-мозъчна течност.
  • Тонометрия, при която се измерва вътреочното и артериалното налягане.
  • Лабораторен кръвен тест.
Вземането на анамнеза в тази ситуация е не по-малко важно от другите диагностични методи.

Ако патологията не е свързана с неврологични заболявания, тогава специалистът изследва окото за възможни наранявания. Възможно е да се определят причините за анизокорията при възрастни и деца чрез фармакологични тестове. Също толкова важно е да се събере подробна история, чрез която офталмологът може да разбере дали пациентът използва лекарствени или наркотични вещества, които могат да провокират различни размери на учениците.

Как да се лекува?

Ако анизокорията се задейства от тумори в мозъка, тогава се извършва операция.

За лечение на анизокория се изисква, като се има предвид неговия тип, причина и тежест на патологичния процес. В случай на отклонение може да се приложи консервативна терапевтична техника, включително очна гимнастика. Таблицата показва възможните схеми на лечение за различни размери на учениците:

анизокория

Анизокорията е офталмозен синдром, който се проявява с различен диаметър на дясната и лявата зеница. Наблюдава се при редица очни и неврологични заболявания. Изявените промени са придружени от разстройство на пространственото възприятие, изкривяване на въпросното изображение и повишена зрителна умора. Диагнозата включва изследване на характеристиките на реакцията на учениците, очна биомикроскопия, диафаноскопия, изследване с М-холиномиметици. Тактиката на лечение се определя от основната патология. В случай на наранявания на очите е показана операция, в случай на увреждане на нервните ганглии, невростимулация. При възпаление на ириса се използват антибактериални средства и НСПВС.

анизокория

Анизокорията е важен диагностичен критерий в офталмологията, което показва директно увреждане на органа на зрението или наличието на неврологични нарушения. Няма налична статистика за разпространението на това състояние. Патологията може да се появи на всяка възраст, но тези дефекти често се срещат при млади хора. При деца продължителната анизокория в 34% от случаите води до развитие на вторични усложнения под формата на рефракционни грешки. Съотношението на жените и мъжете с това нарушение е 2: 1. Това се дължи на факта, че тоничната зеница на Ади се появява много по-често при жени.

Причини за възникване на анизокория

Често се срещат неравномерни размери на учениците, но причината за това състояние не винаги е възможно да се установи, поради което някои случаи се дължат на идиопатична форма. Такива нарушения могат да бъдат симптом както на органични дефекти на очните мембрани, така и на дисфункция, свързана с патологията на автономната нервна система. Основните причини за развитието на анизокория са:

  • Употребата на наркотици. При едностранно накапване на М-холинолитици или М-холиномиметици, размерът на зеницата се променя временно. Такива нарушения продължават, докато лекарството се отстрани от тялото или преди въвеждането на лекарствени антагонисти.
  • Синдром на Хорнер. При окулосимпатичен синдром, офталмологичните симптоми възникват за втори път на фона на други заболявания. Патологията се основава на централно, пост- или предганглионално увреждане на симпатиковите нервни влакна.
  • Ирит. При възпаление на ириса на очната ябълка зъбният отвор от страната на лезията се стеснява. Като правило, клиничните прояви се изравняват след употребата на НСПВС. При образуването на синехии между зеницата и предната повърхност на лещата, анизокорията продължава дълго време.
  • Синдром на Argyll Robertson. В основата на това явление е специфичната инфекция на окото с невросифилис, по-рядко диабетна невропатия. Особеността на държавата е да се запази способността на учениците да се настанят при липса на реакция на промените в осветлението.
  • Синдром на Холмс-Ади. При това неврологично разстройство се наблюдава монотонна дилатация на зеницата в комбинация с бавна реакция към светлината. Приспособителната способност се характеризира като ярко затворена дисоциация, която в описания случай е парадоксална.
  • Травматични наранявания. Нарушената функция на дилататора или сфинктера на зеницата често е причинена от скъсване на зеницата на ириса, към която се проникват проникващи наранявания на очната ябълка. Анизокорията може да се дължи на образуването на периферни дефекти на ириса.
  • Парализа на околумоторния нерв. Когато третата двойка черепни нерви е повредена, патологията на зеницата е придружена от птоза и тотална атония на външните мускули на очната ябълка. Използването на холинергични агенти в средни и високи дози може временно да промени параметрите на отвора на зеницата.

патогенеза

Едностранното използване на М-холинолитици води до временно блокиране на М-холинергичните рецептори на парасимпатиковите нервни окончания, което потенцира експанзията на учениците. М-холиномиметиците имат обратен ефект, тъй като играят ролята на медиатор. Обикновено ацетилхолинът, взаимодействащ с рецепторния апарат, води до свиване на зеницата на зеницата. Интензивността на цилиоспиналния рефлекс в синдрома на Хорнер се намалява поради директното увреждане на симпатичните нерви. В случай на нарушение на предаването на невромускулния импулс по окуломоторния нерв, сфинктерът и дилататорът на зеницата не функционират.

Пълното разкъсване на сфинктера води до пълно разширяване на зъбния отвор. Когато дилататорът е ранен, зеницата се стеснява поради запазването на функцията на антагонистичния мускул. Органичните дефекти на ириса водят до развитие на анизокория. Мускулите, отговорни за промяна на диаметъра на зеницата, са в дебелината на ириса, така че възпалението, дефектите или аномалиите на структурата причиняват нарушаване на техните функции. Подобен модел се наблюдава при инфекции с проникване на вируса в мембраните на предната част на очната ябълка. Продължителният ход на възпалителния процес провокира образуването на плътни сраствания на съединителната тъкан, които пречат на нормалното функциониране на апаратурата.

класификация

Всички лезии на зъбния отвор могат да бъдат разделени на вродени и придобити лезии. Променливите размери на зеницата са устойчиви и преходни, с интермитентния вариант, диаметърът се възстановява след завършване на въздействието на спусъчния фактор, като устойчивият - поддържа се за дълго време. Има две основни форми на патология:

  • Физиологични. Често се среща при здрави хора, може да се проследи в покой. Разликата в диаметъра на зениците не надвишава 1 mm. Визуалните различия в размера на кухината се запазват независимо от характеристиките на осветлението.
  • Патологична. Тази форма на анизокория е симптом на неврологично или офталмологично заболяване. Разликата между учениците варира в широки граници. Съществува връзка между размера на зеницата и реакцията на окото върху промените в интензивността на осветлението.

Симптоми на анизокория

С малка разлика в диаметъра на зениците, единственият симптом е козметичен дефект. При тежка анизокория има оплаквания за изкривяване на образа пред очите, нарушение на пространственото възприятие. Развиват се замаяност и силно главоболие, което само за кратко време може да бъде облекчено от използването на аналгетици. Визуалното натоварване (работа на компютър, четене на книги, гледане на телевизия) е съпроводено с повишена умора. При внезапни движения на очите, общото състояние се влошава. Зрителната острота не се намалява, а синдромът на Холмс-Ади може да замъгли зрението.

Клиничната картина до голяма степен зависи от основната патология. При синдрома на Бернар-Хорнър симптомите са най-силно изразени при ниски нива на осветеност, особено през първите няколко секунди. На засегнатата страна се нарушава потта, ирисът изглежда по-светъл. При изолирана парализа на околумоторния нерв, в допълнение към анизокорията, се наблюдава диплопия, синдром на болка, затруднено затваряне на клепача. При пациенти с патосимпатична инервационна патология, размерът на зениците се различава само при ярка светлина, проследява се фотофобията.

усложнения

Очната мигрена се счита за най-често срещаното усложнение на анизокорията. Липсата на реакция на един от учениците към промени в яркостта на осветлението и неравномерното проникване на светлина върху ретината са причина за нарушеното зрително възприятие. Има спазъм на настаняването, който имитира клиничната картина на късогледството. Пациентите могат да получат вторичен увеит. Много рядко се откриват реактивни промени в главата на зрителния нерв. Пациентите се опитват да ограничат участието на едното око в акта на зрението, така че с течение на времето прогресират симптомите на фалшива птоза на горния клепач. Децата имат висок риск от развитие на амблиопия.

диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от обективно изследване и анамнестична информация. По време на прегледа се изключват травматично увреждане на очите, сифилис и използването на капки за очи. При преглед те откриват в кой ученик има патологични промени. Основните диагностични методи включват:

  • Изследването на реакцията на учениците на светлина. В случай на физиологична анизокория, резултатът от теста съответства на средните статистически показатели. По време на патологичния процес, ученикът реагира на светлината вяло, при постоянни морфологични промени няма реакция.
  • Биомикроскопия на окото. Изследването на предния сегмент на очната ябълка с нарязана лампа позволява визуализация на органични лезии. Когато анизокория разкрива травматично увреждане на ириса, сфинктера или дилататора на зеницата.
  • Трансилюминация. С помощта на трансилуминатор диапаноскоп се извършва диагностичен скрининг на тъканите на окото с източник на пропускаща светлина. Целта на изследването е да се открият дефекти, подобни на процеп на просветление по периферията на ириса.
  • М-холиномиметичен тест. Пилокарпин хидрохлорид обикновено се използва за проучването. Свръхчувствителността на ириса към ниските концентрации на лекарството предполага, че основата на анизокорията е ученикът на Ади.

Лечение с анизокория

Тактиката на лечение зависи от етиологията на заболяването. В случай на комплекс от окулосимпатичен симптом, анизокорията може да бъде елиминирана чрез невростимулация или хормонозаместителна терапия. При необходимост се извършва хирургична корекция на птоза, дисекция на задната синехия. Ако свиването на зеницата е причинено от ирит, нестероидните противовъзпалителни и антибактериални средства са включени в комплекса за лечение. В случая на тоничната зеница на Ади е възможно да се изравнят симптомите на анизокория чрез вливане на М-холиномиметици. Когато сифилисът на очите показва специфична антибиотична терапия.

Прогноза и превенция

Прогнозата се определя от причината за развитието на това състояние. При физиологичната анизокория всички промени са преходни. В случая на органични лезии на нервните влакна, резултатът е неблагоприятен, тъй като адаптивната способност на ученика е трудна за коригиране. След парализа на околумоторния нерв загубените функции в случай на благоприятен изход се възстановяват в рамките на 3 месеца. Не са разработени специфични превантивни мерки. Неспецифичната профилактика се свежда до рационалното използване на лекарства за вливане в кухината на конюнктивата, своевременно лечение на възпаление на ириса, използване на лични предпазни средства за предотвратяване на травма на очите.

Повече За Визията

Операция на корекция на зрението: видове, показания, резултат

Лъч светлина, преди да достигне чувствителните клетки и по-нататък по нервния път в мозъка, се пречупва няколко пъти в очната ябълка. Основното място на този процес - лещата....

След нараняване (сосна клонка) мътно вижда окото

Мнения: 8965 Регистриран: 03.09.2011, 08:39 Благодаря: 0 пъти Град: Москва Специализация: Обща офталмология Работен опит: 26-30След нараняване (сосна клонка) мътно вижда окото...

Какво е тромбоза на централната ретинална вена, което е опасно

Тромбозата на централната ретинална вена е нарушение на проходимостта на ставата, което води до прогресивно намаляване на зрението. Често се случва като усложнение от други патологии....

Възможно ли е да се подобри зрението

Човешкото зрение е основният сетивен орган, тъй като до 80% от информацията за света около нас се получава точно чрез визуално възприятие. Ако човек има проблеми със слуха, миризмата или дори речта си, то животът му, разбира се, не се играе с всички цветове, но зрението му може да попълни липсващите пропуски - например езика на знаците при глухи и тъпи....