анизокория

Инжекции

Погледнете отражението си в огледалото: дали вашите ученици са едни и същи? Може би един от тях е много по-голям от другия? Ако е така, тогава виждате явлението анизокория.

Анисокорията е асиметрия на учениците, когато една от тях може да бъде по-голяма от обичайната (разширена) или по-малка от нормалната (компресирана).

Причини за възникване на анизокория

В много случаи наличието на лека разлика между учениците е нормално и не се счита за израз на патология или последица от нараняване. Като правило, ако един ученик е по-голям от другия или по-малък от 1.0 mm без обективна причина, тогава това се нарича физиологична анизокория, доброкачествена или проста. Нейният външен вид не се влияе от пол, възраст или цвят на човешкото око, това явление може да се наблюдава при около 20% от населението.

Причините за нефизиологичната анизокория (по-голяма от 1.0 mm) могат да бъдат както следва:

  • Травма на органите на зрението, травматична мозъчна травма, в която могат да страдат нервите или мозъчните области, отговорни за тонуса на сфинктера и дилататора на зеницата.
  • Използването на местни лекарства или системни ефекти, които засягат ширината на зеницата (пилокарпинови капки за очи, ипратропиев бромид).
  • Възпаление на ириса. Ирит (преден увеит) може да предизвика анизокория, която обикновено е придружена от болка в очите.
  • Синдромът на Ади е доброкачествена дилатация на зеницата, при която престава да реагира на светлината. Това може да се дължи на нараняване на очите, офталмологична хирургия на катаракта, исхемия на органа на зрението или офталмологична инфекция.

Неврологични нарушения, при които може да възникне анизокория:

  • Инсулти, обикновено хеморагични. Допълнителните симптоми включват симптом на платно (при дишане, подуване на бузата от страна на мозъчното увреждане), асиметрия на очните цепнатини.
  • Спонтанно кръвоизлив или с HMT.
  • Аневризма.
  • Абсцес в черепа.
  • Прекомерно налягане в едното око, причинено от глаукома.
  • Повишено вътречерепно налягане поради мозъчен оток, вътречерепен кръвоизлив, остър инсулт или вътречерепен тумор.
  • Менингит или енцефалит.
  • Мигрена.
  • Диабетна нервна парализа.

Видове анизокория

При възрастни най-често анизокорията се придобива като следствие от една от причините, споменати по-горе.

вроден

При новородени често се открива вродена анизокория. Най-често това се дължи на патологията на ириса или слабото или нарушено развитие на мозъка и нервната система.

Въпреки това, ако детето има различни ученици от раждането, както и възрастни членове на семейството, и не се наблюдават неврологични симптоми, то тази анизокория може да се счита за генетична характеристика. В този случай няма за какво да се притеснявате.

Някои физиологични различия в размера на учениците в бебетата, както и вроденият нистагм, причинени от несъвършенствата на нервната система, могат да се коригират до една година, съответно, развитието и укрепването на органите на зрението и центровете в мозъка, отговорни за тяхната инервация. Те се елиминират по естествен начин и лечението се предписва само при откриване на патология.

Придобитата анизокория при деца често е следствие от нараняване или при инфекциозни заболявания на мозъка.

преходен

Промяната в размера на учениците може да бъде непостоянна и се нарича преходна анизокория. Много е трудно да се направи тази диагноза, тъй като симптомите може да не се появят по време на прегледа. Преходният характер съответства на момента на възникване на основното заболяване, например мигрена, симпатична или парасимпатична дисфункция.

Хиперактивността на симпатиковата инервация се изразява в нормална или забавена реакция на зениците към светлина, различна ширина на очните цепнатини. Това е повече от страна на поражението.

Пареза на парасимпатиковата инервация води до отсъствие на зенитни реакции, а очната прореза от страна на лезията е много по-малка.

диагностика

Често не можете дори да подозирате, че имате ученици с различни размери. Ако това не се дължи на наличието на патология, то физиологичната анизокория не се показва на качеството на зрението.

Въпреки това, ако анизокорията е причинена от проблеми със здравето на очите или нервната система, тогава може да има допълнителни симптоми, свързани с тези проблеми. Те включват:

  • неволно пропускане на клепача (птоза, частична птоза);
  • обструктивно или болезнено движение на очите;
  • болка в очната ябълка в покой;
  • главоболие;
  • температура;
  • намалено изпотяване.

В невропатолога

Необходим е неврологичен преглед. Хората с нарушения на нервната система, които причиняват анизокория, често също имат птоза, диплопия и / или страбизъм.

Анисокорията също е включена в триадата на класическия синдром на Хорнър: птоза на клепачите (1-2 мм птоза), миоза (свиване на зеницата по-малка от 2 мм, причиняваща анизокория), лицева ангидроза (нарушено изпотяване около засегнатото око). Обикновено тези явления се появяват при увреждане на мозъка, тумор или увреждане на гръбначния мозък.

Възможно е да се разграничи синдромът на Хорнер (окулосимпатична пареза) от физиологичната анизокория по скоростта на разширяване на зеницата при слабо осветление. Нормалните зеници (включително нормалните зеници, които са леко неравномерни по размер) се разширяват в рамките на пет секунди след като светлината в стаята намалява. Ученик, страдащ от синдрома на Хорнър, обикновено отнема 10 до 20 секунди.

В офталмолог

Прегледът от офталмолог се извършва, за да се определи размерът на зениците и тяхната реакция към светлината при осветяване и потъмняване. В тъмна стая патологичният ученик ще има по-малък размер. Това обаче ще бъде характерно за физиологичната анизокория и синдрома на Хорнър. По-нататъшната диференциална диагноза се извършва с вливане в окото на мидриати (лекарства за разширяване на зениците). В случай на патология, по-малкият ученик ще остане стеснен и няма да се поддаде на действието на лекарството.

Когато разликата в размера на животните е по-голяма в осветената стая, по-големият ученик се взема необичайно. Освен това, може да се открие затруднение в движението на очите, което показва поражение на третата двойка черепни нерви. При поддържане на нормално движение на очите се провежда тест с миотици, които трябва да причинят свиване на зеницата. Ако това не се случи, тогава се препоръчва Ади тоничен синдром, ако няма реакция към лекарството, може да се подозира увреждане на ириса.

Също така определят настаняването и размера на движението на очите. Аномалното се смята за по-изразена реакция на зеницата с приспособим товар, отколкото с влиянието на промените в светлината.

Патологичната структура на окото се открива чрез биомикроскопия.

Възможно е да се определи наличието на постоянна анизокория от серия от снимки от различни възрасти, където се виждат учениците и техният размер.

лечение

Лечението на анизокория, което е непостоянно и се отнася до смущения в зрелието на вегетативния синдром (например, менингит), също не е необходимо.

Вродени дефекти на ириса (хипоплазия или аплазия на мускулите), които са допринесли за появата на анизокория, могат да се осъществят самостоятелно с развитието на детето, но изискват наблюдение и, вероятно, физиотерапевтични процедури.

Ако различен размер на зениците е причинен от увреждане на мозъка, черепни нерви, тогава тактиката на лечението зависи от причината. Инфекциозното възпаление изисква използването на антибиотици. За инсулт, кръвоизлив, хематом от травма, наличие на тумори, хирургическа интервенция е необходима за извличане на тези увреждащи фактори. Това обикновено е последвано от медикаментозна терапия, насочена към намаляване на оток, подобряване на микроциркулацията и храненето на мозъчните клетки, възстановяване на нервните връзки. Също така, с подходящи индикации, използващи противоракови и антибиотични лекарства.

В заключение бих искал да дам пример за анизокория, която е позната в целия свят - това са очите на Дейвид Боуи. Травмата, получена в младостта му, направи един от неговите ученици много повече от другия. Въпреки това опитът на певицата показа, че животът с такива очи е доста успешен.

анизокория

Анизокорията е състояние, при което човек открива разлика в размера на зениците и е възможна и деформация на някои зеници. По правило едното око се държи нормално (стеснява се и се разширява, в зависимост от светлината), а второто има фиксиран размер.

Анизокорията може да е признак за различни заболявания, но малка разлика в размера на зеницата до 1 mm е физиологична и често присъства и е нормална.

причини

Тази патология може да се появи, когато настъпи нараняване на окото, парасимпатични влакна, които инервират мускула, който стеснява зеницата, или симпатични влакна, които инервират мускула на дилататора на зеницата.

Анизокорията се появява, когато мускулът е повреден, което е отговорно за свиването на зеницата. Ученикът първоначално се стеснява, след това се разширява и вече не може да реагира на настаняването и светлината. По правило намаляването на зеницата причинява ирит (възпаление на ириса).

Ако анизокорията се усилва в светлината, това е причината за парасимпатиковото възбуждане на окото - проявява се мидриазата (дилатация на зеницата), намаляват се реакциите на зеницата. В повечето случаи основната причина за този проблем е увреждане на околумоторния нерв, при което проявлението на мидриаза може да предизвика ограничено движение на очната ябълка, удвояване, птоза, както и дивергентно страбизъм. Причината за поражението на околумоторния нерв може да бъде аневризма, тумор, остро нарушение на мозъчното кръвообращение и други тежки мозъчни увреждания.

Друга причина за парасимпатична денервация може да бъде увреждане в орбитата на цилиарния ганглий, дължащо се на инфекция (херпес зостер), увреждане на друга природа (включително тези с наранявания на главата). В този случай, ученикът губи реакция на светлина, но има забавена реакция на сближаване и настаняване. Когато гледа в далечината, ученикът бавно се разширява, тъй като лекарите го наричат ​​"тоничен ученик". В случая със синдрома на Ади, характерна особеност на която е дегенерацията на парасимпатичните неврони на цилиарния ганглий, тази зеница се комбинира с замъглено виждане, което означава разстройство на настаняването и дифузно намаляване на сухожилните рефлекси.

Когато усилвате анизокрията по време на отстраняването от светлината или дори в тъмнина, може да се заключи, че пациентът има или проста анизокория, или синдром на Хорнер. Този синдром възниква в резултат на увреждане на симпатиковата инервация на окото, често с лезии на мозъчния ствол, и се характеризира с миоза и птоза на горния клепач. Положението на клепачите създава впечатлението, че окото е дълбоко в орбита. При настаняване, сближаване и светлина учениците реагират нормално. В повечето случаи основните причини за симпатиковите влакна са големите лимфни възли в шията, цервикалното ребро, туморите на основата на черепа в окото, каротидната тромбоза. Обикновено анизокорията се среща най-често и се характеризира с малка разлика в учениците.

симптоми

В зависимост от причината, водеща до анизокория, се определят някои симптоми на увреждане на нервната система. Може да се открият признаци на пирамидална недостатъчност, лезии на малкия мозък и др.

Във всички случаи на анизокория, която дори не е придружена от друга симптоматика, се препоръчва ЯМР изследванията да се извършват във васкуларен режим или МСКТ с съдов контраст, тъй като най-честата причина за анизория е аневризма или мозъчен тумор.

Също така, само едно изследване на невроизображенията ви позволява да вземете решение за по-нататъшна тактика и помага за разрешаване на въпроса за необходимостта от спешна неврохирургична намеса.

лечение

Наличието на аникосокория над 2-3 mm е показание за консултация с невролог. Патогенетичното лечение е изключително разнообразно и зависи от конкретната причина, която е довела до разликата в размера на учениците. Не отлагайте посещението на лекар, защото забавянето на лечението може да доведе до негативни последици.

анизокория

Анизокорията е симптом, който се характеризира с различен диаметър на зениците на дясното и лявото око. По правило един ученик реагира нормално на светлината, а вторият е на фиксирана позиция.

Съдържанието

Обща информация

Зеницата е дупка в ириса. Неговата основна функция е да регулира потока от светлинни лъчи, достигащи до ретината. За намаляване на диаметъра на зеницата е отговорен кръгъл мускул-сфинктер, чиято работа се контролира от парасимпатичната нервна система. При ярка светлина се натоварва и дупката в ириса се стеснява, поради което част от лъчите се отрязва. Разширяването на зеницата с намаляване на нивото на осветяване се дължи на релаксацията на радиалния дилататор, чието функциониране се регулира от симпатичния център.

Учениците реагират не само на светлината. Различни емоции (страх, вълнение, болка) и лекарства също засягат техния диаметър. Преоразмеряването на дупките в ириса не се контролира от човек, но обикновено те са винаги симетрични: ако светиш фенерче в едното око, и двете зеници ще намаляват с разлика от 0.2-0.3 мм.

Дисбалансът в работата на очните мускули води до такова състояние като анизокория. В този случай един ученик функционира нормално (променя диаметъра си под въздействието на външни стимули), а вторият е фиксиран. Нейното стесняване се нарича миоза, а удължаването се нарича мидриаза.

причини

В 20% от случаите анизокорията при деца е физиологична и се дължи на генетични особености. В същото време детето няма симптоми на каквито и да е болести (забавяне на развитието, хипертермия, повръщане), а разликата в диаметъра на зениците не надвишава 0,5-1 mm. Понякога тя минава от 5-6 години.

Патологична вродена анизокория при бебета се наблюдава с аномалии на структурните елементи на окото (често съчетани с различна острота на зрението) и недоразвитие на нервния апарат на зрителния анализатор (комбиниран с страбизъм).

Други причини за анизокория при възрастни и деца са свързани с очни заболявания, нарушения на централната нервна система и общосистемни заболявания.

Офталмологични причини за анизокория:

  • наранявания, водещи до увреждане на ириса или мускулните влакна на едното око;
  • патологии - иридоциклит (възпаление на ириса и цилиарното тяло), глаукома (постоянно или периодично повишаване на вътреочното налягане), херпес в цилиарния ганглий и др.

Какви са някои неврологични заболявания, при които се среща анизокория? Нейното провокиране:

  • мозъчни тумори;
  • инсулт;
  • аневризма;
  • кръвоизлив;
  • травматична мозъчна травма.

Тези състояния водят до компресия или увреждане на околумоторния нерв или зрителните центрове на мозъчната кора. По правило диаметърът на една от зениците се увеличава и не реагира на светлина.

Синдроми с анизокория като знак:

  • Синдром на Хорнер - поражението на симпатичната система, което е съпроводено с пропускане на горните клепачи, стесняване на една от зениците и различните цветове на ирисите (не винаги);
  • Синдром на Ади - парализа на очните мускули, дължащи се на инфекциозни патологии, при които един от учениците губи способността си да стесни;
  • Синдром на Argyll Robertson - неподвижност на учениците и промяна в тяхната форма, която се счита за симптом на ранен стадий на сифилис.

Анизокорията може да бъде резултат от други фактори:

  • приемане на определени фармакологични вещества - пилокарпин, тропикамид, амфетамини, скополамин, кокаин, беладона;
  • системни заболявания - невросифилис, енцефалит, туберкулоза на белия дроб, менингит;
  • патологии в областта на шията, водещи до компресия (увреждане) на брахиалния плексус, включително цервикална остеохондроза, плексит на Dejerin-Klumpke и др.

диагностика

Анизокория, диагностицирана от офталмолог. Често се използват следните методи:

  1. Взимане на анамнеза - лекарят установява кога започва анизокорията и също така установява свързаните симптоми - болка, удвоена, замъглена.
  2. Идентифициране на патологичния ученик чрез проследяване на реакцията на промените в светлината.
  3. Очен преглед за наранявания и възпаления.
  4. Фармакологични тестове - вливане на разтвори на кокаин, тропикамид, пилокарпин, което ни позволява да направим предварителни заключения за наличието на синдроми на Хорнер и Ади.

Ако офталмологът предполага, че анизокорията е резултат от заболявания на централната нервна система или съдови патологии, тогава той насочва пациента към невролог за изследване. Използват се следните диагностични методи:

  • MRI, CT;
  • Рентгенография на черепа и шията;
  • тонометрия;
  • кръвни тестове;
  • лумбална пункция и др.

лечение

Тактиката на лечение на анизокория се определя от основната диагноза. При офталмологични патологии се използват антибактериални и противовъзпалителни средства. Успоредно с това лекарят може да предпише инжектиране на антихолинергични средства, които облекчават мускулния спазъм на ириса и да стимулират дилатацията на зеницата.

Туморите и травматичните мозъчни наранявания изискват хирургично лечение. Анизокория за цервикална остеохондроза се елиминира с помощта на аналгетици, хондропротектори, витамини, НСПВС, масаж и т.н.

При системни възпалителни заболявания се използват антибиотици, инфузии на водно-солеви разтвори, антипиретици.

Лечение на инсулт, симптом на който е анизокория, включва интравенозно и орално приложение на лекарства, които разреждат кръвта и разтварят кръвни съсиреци. В допълнение се извършват съдови операции за подобряване на кръвообращението.

перспектива

При правилно лечение на основното заболяване анизокорията напълно преминава. Вродените патологии на очите, които провокират различни диаметри на учениците, в повечето случаи се елиминират успешно чрез реконструктивни операции. Ако хирургическа намеса не е възможна, се предписва постоянна употреба на капки за очи, засягащи работата на учениците.

анизокория

Анизокорията е офталмозен синдром, който се проявява с различен диаметър на дясната и лявата зеница. Наблюдава се при редица очни и неврологични заболявания. Изявените промени са придружени от разстройство на пространственото възприятие, изкривяване на въпросното изображение и повишена зрителна умора. Диагнозата включва изследване на характеристиките на реакцията на учениците, очна биомикроскопия, диафаноскопия, изследване с М-холиномиметици. Тактиката на лечение се определя от основната патология. В случай на наранявания на очите е показана операция, в случай на увреждане на нервните ганглии, невростимулация. При възпаление на ириса се използват антибактериални средства и НСПВС.

анизокория

Анизокорията е важен диагностичен критерий в офталмологията, което показва директно увреждане на органа на зрението или наличието на неврологични нарушения. Няма налична статистика за разпространението на това състояние. Патологията може да се появи на всяка възраст, но тези дефекти често се срещат при млади хора. При деца продължителната анизокория в 34% от случаите води до развитие на вторични усложнения под формата на рефракционни грешки. Съотношението на жените и мъжете с това нарушение е 2: 1. Това се дължи на факта, че тоничната зеница на Ади се появява много по-често при жени.

Причини за възникване на анизокория

Често се срещат неравномерни размери на учениците, но причината за това състояние не винаги е възможно да се установи, поради което някои случаи се дължат на идиопатична форма. Такива нарушения могат да бъдат симптом както на органични дефекти на очните мембрани, така и на дисфункция, свързана с патологията на автономната нервна система. Основните причини за развитието на анизокория са:

  • Употребата на наркотици. При едностранно накапване на М-холинолитици или М-холиномиметици, размерът на зеницата се променя временно. Такива нарушения продължават, докато лекарството се отстрани от тялото или преди въвеждането на лекарствени антагонисти.
  • Синдром на Хорнер. При окулосимпатичен синдром, офталмологичните симптоми възникват за втори път на фона на други заболявания. Патологията се основава на централно, пост- или предганглионално увреждане на симпатиковите нервни влакна.
  • Ирит. При възпаление на ириса на очната ябълка зъбният отвор от страната на лезията се стеснява. Като правило, клиничните прояви се изравняват след употребата на НСПВС. При образуването на синехии между зеницата и предната повърхност на лещата, анизокорията продължава дълго време.
  • Синдром на Argyll Robertson. В основата на това явление е специфичната инфекция на окото с невросифилис, по-рядко диабетна невропатия. Особеността на държавата е да се запази способността на учениците да се настанят при липса на реакция на промените в осветлението.
  • Синдром на Холмс-Ади. При това неврологично разстройство се наблюдава монотонна дилатация на зеницата в комбинация с бавна реакция към светлината. Приспособителната способност се характеризира като ярко затворена дисоциация, която в описания случай е парадоксална.
  • Травматични наранявания. Нарушената функция на дилататора или сфинктера на зеницата често е причинена от скъсване на зеницата на ириса, към която се проникват проникващи наранявания на очната ябълка. Анизокорията може да се дължи на образуването на периферни дефекти на ириса.
  • Парализа на околумоторния нерв. Когато третата двойка черепни нерви е повредена, патологията на зеницата е придружена от птоза и тотална атония на външните мускули на очната ябълка. Използването на холинергични агенти в средни и високи дози може временно да промени параметрите на отвора на зеницата.

патогенеза

Едностранното използване на М-холинолитици води до временно блокиране на М-холинергичните рецептори на парасимпатиковите нервни окончания, което потенцира експанзията на учениците. М-холиномиметиците имат обратен ефект, тъй като играят ролята на медиатор. Обикновено ацетилхолинът, взаимодействащ с рецепторния апарат, води до свиване на зеницата на зеницата. Интензивността на цилиоспиналния рефлекс в синдрома на Хорнер се намалява поради директното увреждане на симпатичните нерви. В случай на нарушение на предаването на невромускулния импулс по окуломоторния нерв, сфинктерът и дилататорът на зеницата не функционират.

Пълното разкъсване на сфинктера води до пълно разширяване на зъбния отвор. Когато дилататорът е ранен, зеницата се стеснява поради запазването на функцията на антагонистичния мускул. Органичните дефекти на ириса водят до развитие на анизокория. Мускулите, отговорни за промяна на диаметъра на зеницата, са в дебелината на ириса, така че възпалението, дефектите или аномалиите на структурата причиняват нарушаване на техните функции. Подобен модел се наблюдава при инфекции с проникване на вируса в мембраните на предната част на очната ябълка. Продължителният ход на възпалителния процес провокира образуването на плътни сраствания на съединителната тъкан, които пречат на нормалното функциониране на апаратурата.

класификация

Всички лезии на зъбния отвор могат да бъдат разделени на вродени и придобити лезии. Променливите размери на зеницата са устойчиви и преходни, с интермитентния вариант, диаметърът се възстановява след завършване на въздействието на спусъчния фактор, като устойчивият - поддържа се за дълго време. Има две основни форми на патология:

  • Физиологични. Често се среща при здрави хора, може да се проследи в покой. Разликата в диаметъра на зениците не надвишава 1 mm. Визуалните различия в размера на кухината се запазват независимо от характеристиките на осветлението.
  • Патологична. Тази форма на анизокория е симптом на неврологично или офталмологично заболяване. Разликата между учениците варира в широки граници. Съществува връзка между размера на зеницата и реакцията на окото върху промените в интензивността на осветлението.

Симптоми на анизокория

С малка разлика в диаметъра на зениците, единственият симптом е козметичен дефект. При тежка анизокория има оплаквания за изкривяване на образа пред очите, нарушение на пространственото възприятие. Развиват се замаяност и силно главоболие, което само за кратко време може да бъде облекчено от използването на аналгетици. Визуалното натоварване (работа на компютър, четене на книги, гледане на телевизия) е съпроводено с повишена умора. При внезапни движения на очите, общото състояние се влошава. Зрителната острота не се намалява, а синдромът на Холмс-Ади може да замъгли зрението.

Клиничната картина до голяма степен зависи от основната патология. При синдрома на Бернар-Хорнър симптомите са най-силно изразени при ниски нива на осветеност, особено през първите няколко секунди. На засегнатата страна се нарушава потта, ирисът изглежда по-светъл. При изолирана парализа на околумоторния нерв, в допълнение към анизокорията, се наблюдава диплопия, синдром на болка, затруднено затваряне на клепача. При пациенти с патосимпатична инервационна патология, размерът на зениците се различава само при ярка светлина, проследява се фотофобията.

усложнения

Очната мигрена се счита за най-често срещаното усложнение на анизокорията. Липсата на реакция на един от учениците към промени в яркостта на осветлението и неравномерното проникване на светлина върху ретината са причина за нарушеното зрително възприятие. Има спазъм на настаняването, който имитира клиничната картина на късогледството. Пациентите могат да получат вторичен увеит. Много рядко се откриват реактивни промени в главата на зрителния нерв. Пациентите се опитват да ограничат участието на едното око в акта на зрението, така че с течение на времето прогресират симптомите на фалшива птоза на горния клепач. Децата имат висок риск от развитие на амблиопия.

диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от обективно изследване и анамнестична информация. По време на прегледа се изключват травматично увреждане на очите, сифилис и използването на капки за очи. При преглед те откриват в кой ученик има патологични промени. Основните диагностични методи включват:

  • Изследването на реакцията на учениците на светлина. В случай на физиологична анизокория, резултатът от теста съответства на средните статистически показатели. По време на патологичния процес, ученикът реагира на светлината вяло, при постоянни морфологични промени няма реакция.
  • Биомикроскопия на окото. Изследването на предния сегмент на очната ябълка с нарязана лампа позволява визуализация на органични лезии. Когато анизокория разкрива травматично увреждане на ириса, сфинктера или дилататора на зеницата.
  • Трансилюминация. С помощта на трансилуминатор диапаноскоп се извършва диагностичен скрининг на тъканите на окото с източник на пропускаща светлина. Целта на изследването е да се открият дефекти, подобни на процеп на просветление по периферията на ириса.
  • М-холиномиметичен тест. Пилокарпин хидрохлорид обикновено се използва за проучването. Свръхчувствителността на ириса към ниските концентрации на лекарството предполага, че основата на анизокорията е ученикът на Ади.

Лечение с анизокория

Тактиката на лечение зависи от етиологията на заболяването. В случай на комплекс от окулосимпатичен симптом, анизокорията може да бъде елиминирана чрез невростимулация или хормонозаместителна терапия. При необходимост се извършва хирургична корекция на птоза, дисекция на задната синехия. Ако свиването на зеницата е причинено от ирит, нестероидните противовъзпалителни и антибактериални средства са включени в комплекса за лечение. В случая на тоничната зеница на Ади е възможно да се изравнят симптомите на анизокория чрез вливане на М-холиномиметици. Когато сифилисът на очите показва специфична антибиотична терапия.

Прогноза и превенция

Прогнозата се определя от причината за развитието на това състояние. При физиологичната анизокория всички промени са преходни. В случая на органични лезии на нервните влакна, резултатът е неблагоприятен, тъй като адаптивната способност на ученика е трудна за коригиране. След парализа на околумоторния нерв загубените функции в случай на благоприятен изход се възстановяват в рамките на 3 месеца. Не са разработени специфични превантивни мерки. Неспецифичната профилактика се свежда до рационалното използване на лекарства за вливане в кухината на конюнктивата, своевременно лечение на възпаление на ириса, използване на лични предпазни средства за предотвратяване на травма на очите.

анизокория

Какво е анизокория?

Анисокорията не е отделна болест, а е признак на други патологии. Характеризира се с непропорционално състояние на учениците, когато човек е по-малък от другия. В някои случаи това не се забелязва. Функцията на зеницата е да регулира потока от слънчева светлина, достигащ до ретината. В нашия случай тази способност е частично загубена в едно от очите.

причини

Парализа на околумоторния нерв

Развива се в резултат на нарушения в провеждането на нервните влакна вследствие на нараняване на главата, мозъчен тумор и инфекциозни заболявания, но в 30% от случаите в резултат на захарен диабет или инсулт. С парализа, зеницата реагира слабо на светлина и не се стеснява при силно осветяване. Клепачите могат да бъдат понижени поради отслабване на мускулите и очите да косят. Той се проявява и със синдром на Argyll Robertson (описан по-долу). При първите промени в организма трябва да се свържете с невролог.

Атака на глаукома със затваряне под ъгъл

Това се случва поради нарушаване на изтичането на течност, налягането в окото се повишава. Роговицата може да стане леко замъглена. Причини: стрес или пренапрежение, прегряване, хипотермия, работа в неестествена позиция на главата (наклонена или обърната). Симптом е липсата на реакция на зеницата на светлина, болка, замъглено зрение на едното око. Ако не отидете на лекар, състоянието ще се влоши, атаката няма да изчезне сама по себе си.

Физиологична и преходна анизокория

Два вида заболявания, при които състоянието на човек се счита за нормално и не изисква лечение. При физиологичната анизокория учениците се разширяват, но не предвещават болести. И по време на преходни (преходни), те рядко променят размера си, например по време на мигрена.

Синдром на Хорнер

Забележим под формата на загуба на тон на века. Горната част се извисява над окото или обратното, по-ниската се издига нагоре (обратен синдром на Хорнер). Също така се забелязва стесняване на една от зениците с последваща загуба на чувствителност към светлина.

Интракраниално кървене

Кървенето в мозъка възниква поради разкъсване на кръвоносните съдове, когато настъпи тежка травма на главата. Това е животозастрашаващо, тъй като натрупващата се кръв пресира мозъка. Симптоми: загуба на съзнание, повръщане, главоболие, повишено налягане, влошаване на фокуса на лещата и зеницата.

Ако увреждането е малко, тогава кръвоизлива ще се спре, но по време на лечението е необходимо да се следи състоянието ви, да се подложи на КТ и ЯМР. В някои случаи се прибягва до хирургично отстраняване на излишната течност.

Синдром на Парино

Тя се проявява в парализа на горния поглед, дисбаланс, отстраняване на клепачите. Първите признаци: главоболие, гадене, слабост и сънливост, проблеми със зрението, анизокория. При синдрома на Парино очната ябълка не се движи както обикновено, невъзможно е бързо да се преведе погледът, да се погледне нагоре и надолу. Ще бъде назначена допълнителна терапия.

Ученик на Аргил Робъртсън

При това заболяване реакцията на зеницата към светлината отслабва, но фокусът остава върху близкия и отдалечения обект, на отдалечения олово. Синдромът на Argyll Robertson е признак за намален сифилис, нервна парализа и повишена чувствителност към токсина на трепонема.
Той може да се прояви при множествена склероза, енцефалит, сирингобулия, дифтерийна полиневропатия. Лечението на това заболяване не се извършва.

Синдром на Ади

Ученикът бавно се стеснява със светлината и подхода на субекта и също се увеличава със закъснение. Изпотяването се увеличи. Патологията се развива поради бактериална инфекция, миотония (в редки случаи), очите на херпес, мускулна атрофия и мозъчни заболявания.

наранявания

При енергична активност съществува риск от нараняване на черепа, гръбначния мозък или очите. В такива случаи е възможно анизокория. Склерата и роговицата са повредени в резултат на удряне на малки предмети, фрагменти, стърготини. За да ги извлечете, трябва да се свържете с офталмолог.

Ако сте изгорени с киселина или алкали, промийте окото с чиста вода и отидете в болницата. В случай на нараняване внимателно лекувайте нараняването, помолете го да поставите превръзка на травматолога и ако е необходимо, запишете среща с офталмолог. Ако не се консултирате с лекар за наранявания, това е изпълнено със загуба на зрението.

Излагане на въздействието на вещества

Когато се използват лекарства като LSD, има мидриаза (увеличаване на учениците) и анизокория, като в същото време има чувство на глад и гадене, безсъние.

Други видове вещества също водят до диспропорция на ученика, например кокаин, амфетамин, атропин. Отравяне с бензен, арсен, никотин, олово, живак влияе върху работата на зрителния орган. Пример за това са: нервна атрофия, слепота, разширени зеници, анизокория, отслабване на клепачите.

Други причини

Анизокорията е симптом на хеморагичен инсулт. Това е заболяване, при което се наблюдава кръвоизлив в мозъка, разкъсване на съда поради високо кръвно налягане. Най-лошата прогноза е смъртта, а онези, които успеят да оцелеят, остават завинаги инвалиди. Болестта се проявява при хора на възраст 35-50 години, с тежка хипертония и атеросклероза. Ако подозирате инсулт, трябва да се обадите на линейка.

Едем на мозъка

Течността се натрупва в черепа и притиска към стените на кръвоносните съдове. В резултат на това, циркулацията на кръвта се забавя, тялото не получава кислород и умира. Човек преживява главоболие, гадене, висока температура, замъглено виждане, промени в размера на учениците, диспропорция.

За да подобрите състоянието, трябва да приемате аналгетици, диуретични хапчета, повръщане и гърчове. Понякога се изисква операция, лекарите произвеждат вентрикулостомия или краниотомия. Отокът може да се появи напълно при всеки човек, дори при новородено бебе.

Вирусни и бактериални заболявания

Например, енцефалитът засяга мозъка, придобит е от заразени насекоми. Менингитът е възпалителна инфекция в главата. Причинени от бактерии, вируси, придружени от отит и други УНГ заболявания. Менингитът се развива бързо.

Тези болести са характерни за хора от всякакъв пол, възраст и раса. Всички те са много лошо поносими, функциите на ученика са нарушени (анизокория, ретракция на клепачите), цилиарните мускули отслабват, лечението не е напълно известно. Има голяма вероятност за смърт.

Анизокория при деца

Най-често се наследява от родителите и минава от 6-7 години. Причината за анизокорията в ранна възраст е стрес, страх, лошо осветление в стаята, където детето прекарва по-голямата част от времето, или увреждане на шийните прешлени по време на раждането. Рядко при деца предвещава недоразвитост на мозъка и нервите. Ако учениците не се върнат към нормалното след известно време, лекарят предписва специални капки.

симптоматика

Прояви на вродена анизокория при деца до 6-7 години:

  • Има реакция към светлината, а в тъмното диспропорцията на учениците е по-забележима.
  • Разликата в размерите е не повече от 1 милиметър.
  • Ако се използват капки, тогава преминава първият симптом.

Характеристики на придобитата форма:

  • Разликата между учениците е по-забележима при светлината.
  • Струка, като правило, се разширява по-бавно, отколкото здрави.
  • Клепалото пада или се издига.
  • Има реакция на подхода и разстоянието, но не и на светлината.
  • Замайване, загуба на координация.
  • Гадене и повръщане.
  • Зрителни нарушения.

диагностика

В офталмолог

  • Проверете с помощта на таблицата Sivtseva.
  • Рефрактометрията и aberromeria ще ви информират дали лъчите са правилно фокусирани върху ретината.
  • Изследването на зрителни полета по периметъра.
  • Измерване на вътреочното налягане.
  • Пълен очен преглед с биомикроскоп. Ако човек има симптоми на офталмологични заболявания, лекарят ще започне лечение.

В невролог

  • Пациентът споделя със специалиста всички наблюдавани нарушения, претърпял стрес, хронични заболявания.
  • Състоянието на очите се изследва с чук. Лекарят го кара и пациентът наблюдава, без да обръща глава.
  • По време на цялото приемане неврологът наблюдава израженията на лицето и жестовете, за да забележи отклонения.
  • Иглата убожда върху симетрични области на лицето и тялото.
  • Проучване на координацията на движенията в позицията на Ромберг.

След това те ще поставят диагноза и ще бъдат помолени да преминат редица допълнителни процедури, като:

  • ЯМР и КТ.
  • Изследването на размера на ученика, неговото поведение.
  • Проверете подвижността на очната ябълка.
  • Кръвен тест

Фармакологични тестове

Отделни дейности, извършвани с помощта на наркотици:

  • Pilocarpic. Разтворът на пилокарпин се подава в окото. След половин час здравият човек няма реакция към лекарството.
  • Кокаин. Разтворът на кокаин се вкарва в окото, за да се определи синдромът на Хорнер. Засегнатият ученик се разширява с 1,5 mm.
  • Tropikamidovy. Всичко се случва както при първите два теста. Болен ученик се увеличава с повече от 1 mm.

След събитието ще бъде назначено лечение.

Последици от анизокория

Преди разбрахме, за какви заболявания се изразява анизокория, варираща от пареза на нерв до инсулт. Ефектите на патологиите са различни. В някои случаи, страбизъм, бифуркация, ограничаване на движенията на очната ябълка.

При пареза, инсулт, вирусни и бактериални заболявания страда човешката нервна система. Откриват се слух, зрение, парализа на крайниците и при тежки условия, смърт или кома.

лечение

Лечението е различно. Деца с вродена форма, най-често, не се изисква. При възрастни лекарят определя точната диагноза и въз основа на това възниква терапия и по-нататъшна профилактика. Патология на себе си не може да се лекува!

Курсът за възстановяване включва: приемане на специални медикаменти (антибиотици за бактериални заболявания), накапване на капчици, които разширяват зениците и възстановяват зрението.

За парализа на зрителния нерв, трябва да направите специални упражнения, които укрепват мускулите. Преглед на стерео снимки също помага в това. Функциите на мускулната тъкан се възстановяват след известно време с активна работа.

Очното налягане (глаукома) се елиминира чрез приемане на капки и лекарства, предписани от лекар. До края, за да се отървете от патологията няма да успее, но най-важното в терапията е редовността. Можете също така да се отнасят до лазерни и хирургични методи за лечение на глаукома.

Прогнози и превенция

Работната способност за хора с увредено зрение остава. Превенцията се състои в спазване на всички норми и предписания на лекаря. Възможно е да има ограничения за гледане на телевизия, използване на компютър и смартфон.

Яжте по-добре пресни плодове и зеленчуци, те съдържат голямо количество витамини, които подобряват зрението и вътрешните органи.

заключение

Нека обобщим. Анисокорията не е самостоятелно заболяване, а "звънец", предвещаващо нарушения в организма. Ако го намерите в себе си, побързайте към офталмолог и невролог. Те ще направят точна диагноза и ще разкрият естеството на заболяването.

Слушайте тялото си, не натоварвайте очите си и лекувайте всички болести, особено вирусни и бактериални, във времето. Гледайте здравето си, яжте правилно, упражнявайте и укрепвайте имунитета си.

Причините за анизокория, както предупреждава тя

Повечето хора поне веднъж видяха анизокория на живо или на снимки. Това състояние се характеризира с неестествена промяна в един ученик или и в двете. Анизокорията не е независима патология, често е симптом на заболяване.

Характеристики на ученика

Специфичната анатомична структура на зеницата не може да бъде описана. Зеницата е просто дупка в ириса, през която се абсорбират почти 100% от светлинните лъчи. Обратно тези лъчи през ириса не излизат и се абсорбират от вътрешните черупки, което причинява чернотата на ученика във всички здрави хора.

Зеницата действа като диафрагма на окото, която регулира количеството светлина, която захранва ретината. При ярки условия пръстеновидните мускули се свиват, а радиалните мускули, напротив, се отпускат, което води до стесняване на зеницата и намаляване на количеството светлина, падащо върху ретината. Този механизъм предпазва ретината от увреждане. При недостатъчна светлина радикалните мускули се свиват, а пръстенните мускули се отпускат, което разширява зеницата.

Намаляването на зеницата се извършва от парасимпатиковата нервна система и увеличаване на симпатичната. При ярка светлина мускулът на сфинктера работи и когато се затъмни, се активира дилататорният мускул.

Такива промени могат да възникнат няколко пъти в минута. Така е и разпределението на фотоните, които дразнят ретината. Анисокорията е следствие от несъответствието на работата на мускулите на ириса. Пациентът има различен размер на зеницата и съответно различна степен на реакция на осветлението.

Окуломоторните нервни мускули на ириса позволяват едновременни промени на зениците в очите. Изненадващо, ако светите в едното око, учениците ще се стеснят едновременно и в двете, и едновременно. Това явление е възможно само при правилното функциониране на мускулите на ириса. Ако стеснението във второто око не се случи, можем да говорим за патология. Констрикция на зеницата от нормата се нарича миоза и разширяване, съответно, мидриаза.

Трябва да се отбележи, че физиологичната анизокория се наблюдава при много представители на фауната. Например, при влечуги и земноводни, поради липсата на бинокулярно зрение (възприемане на картина с две очи), тази синхронност на очните реакции не винаги се наблюдава.

Учениците могат да реагират не само на светлинните лъчи. Много силни емоции (страх, болка и вълнение) могат да повлияят на размера на ученика. Също така, някои лекарства променят функционирането на ириса.

Класификация на патологията и причините за нея

Има няколко основни причини за анизокория, които включват десетки различни заболявания и състояния. В 20% от случаите анизокорията при кърмачета се дължи на генетичен дефект. Детето най-често няма никакви други симптоми, а патологията на зеницата не надвишава 0.5-1 mm. В такива случаи анизокорията може да изчезне с 5-6 години.

Видове анизокория

  1. Вродена. Този тип патология често е резултат от дефект в окото или неговите отделни елементи. Причината засяга мускулната система на ириса и причинява асинхронност в реакцията на учениците на светлина. Случва се, че вродената анизокория е симптом на недоразвитието на нервния апарат на едното око или и на двете, но в почти всички случаи патологията се допълва от страбизъм.
  2. Придобити. Има много причини, които могат да причинят анизокория през целия живот.

Една от най-честите причини за несъответствие на учениците са наранявания. Има няколко вида наранявания, които могат да причинят анизокория. Първо, това са наранявания на очите. Често синхронността на реакциите на зеницата се нарушава поради увреждане на ириса или лигаментния апарат на окото. Когато настъпи контузия на очите, когато няма видими увреждания, може да се развие парализа на мускулната структура на ириса и да се увеличи налягането в окото.

Ако главата е повредена, винаги има риск от нараняване на черепа или мозъка. Анизокорията може да бъде резултат от нарушена функционалност на нервната апаратура на очите или на зрителните центрове в мозъчната кора. Когато зрителните центрове са повредени, често се развива страбизъм. Нарушаването в работата на зрителните нерви често води само до едностранно разширяване на зеницата. Отличителна черта: ученикът се разширява в окото от страна на нараняване.

Очни заболявания често се проявяват и чрез анизокория. Такива офталмологични нарушения могат да бъдат възпалителни и невъзпалителни. Ирит и иридоциклит (изолирано възпаление на ириса) може да предизвика спазми на мускулите на ириса. В резултат на това окото спира да реагира на промените в светлината, което се изразява в несъответствието на учениците. Глаукомата често провокира свиване на зеницата в засегнатото око (постоянно): по този начин изтичането на вътреочната течност става по-бързо и по-лесно.

Растежът на тумори и тумори в главата води до отслабване на връзката между очните ябълки и зрителните центрове. В резултат на това функцията на ириса е прекъсната. Тези патологии включват злокачествени мозъчни тумори, невросифили, хематоми в мозъка след хеморагичен инсулт.

Анизокорията може да се появи, когато е изложена на някои неорганични вещества: беладона, атропин, тропикамид. Когато тези съединения засягат нервите и мускулите на очите, може да се появят несъответствия на зениците.

Болестите на мозъка и нервните зрителни пътища също са изложени на риск. Сред основните заболявания на централната нервна система, които могат да причинят анизокория, са невросифилис и къртов енцефалит, менингит и менингоенцефалит.

Видове анизокория

  1. Патологични очи. Състоянието възниква поради нередности в елементите на окото.
  2. Поради други патологии.

Според степента на участие, те отделят и едностранно анизокория. В 99% от случаите се диагностицира едностранна очна патология, т.е. едно нормално око реагира на промяна в светлината, а втората ученик или не реагира или функционира късно.

Двустранна анизокория е рядко явление. Състоянието се характеризира с несъответствие и неадекватна реакция на ириса към промени във визуалния режим. Степента на патология може да бъде различна за всяко око.

Диагностика на причините за дефект на зеницата

Първата стъпка в диагностицирането на причините за анизокорията е анамнезата. Лекарят трябва да идентифицира всички свързани патологии, да проучи техните причини, развитие и предписание. В процеса на диагностициране на анизокорията помагат снимки на пациента. Използвайки ги, можете да разберете дали е имало патология преди, с каква динамика се е развила.

При прегледа на окото лекарят определя размера на зениците на светлина и на тъмно, скоростта на реакцията, консистенцията при различни условия на осветление. Тези прости характеристики помагат поне приблизително да се определи причината за анизокорията и локализацията на заболяването, което провокира несъответствието на учениците.

Анизокорията, която е по-изразена при ярка светлина, говори за патология чрез разширяване на зеницата до големи размери и стесняване на трудностите. Когато анизокорията, която е по-изразена в тъмна среда, зеницата става неестествено малка, трудно се разширява.

Методи за диагностициране на анизокория

  1. Тест за кокаин. Процесът използва 5% разтвор на кокаин (ако пациентът е дете, вземете 2,5% разтвор). Понякога разтвор на кокаин се заменя с апраклонидин 0,5-1%. Тестът позволява да се разграничи физиологичната анизокория от синдрома на Хорнер. Процедурата е проста: капки се поставят в очите, размерът на зениците се оценява преди процедурата и след 60 минути. Ако няма патологии, учениците се разширяват гладко. При наличие на синдром на Хорнер, зениците на засегнатата страна се разширяват до 1.5 mm.
  2. Тестове за фенилефрин, тропикамид. Разтвор на 1% тропикамид или фенилефрин ви позволява да идентифицирате дефекта на третия неврон на симпатичната система, въпреки че дефектът на първия и втория не може да бъде изключен. Процедурата е следната: капки се поставят в окото, анализирайки размера на зениците преди и след процедурата (след 45 минути). Патологията ще покаже удължаване по-малко от 0,5 mm. Когато анизокорията се увеличи с 1,2 мм, можем да говорим за увреждане с вероятност от 90%.
  3. Пилокарпин тест. За процедурата се използва 0,125-0,0625% разтвор на пилокарпин. Учениците с дефект са чувствителни към лекарството, докато здравите очи не реагират на него. Оценете необходимостта от разширяване на учениците половин час след накапването.

Анизокорията може да се комбинира с такива симптоми.

  1. Pain. Може да показва разширяване или разкъсване на вътречерепна аневризма, което е опасно за компресионната парализа на третата двойка околумоторни нерви. По време на дисекцията на каротидната аневризма се появяват и болезнени усещания. Друга причина за болка може да бъде микросъдова окуломоторна невропатия.
  2. Удвояване
  3. Птоза и диплопия. Може да показва увреждане на третата двойка околумоторни нерви (краниална).
  4. Проптоза (изпъкване на очната ябълка напред). Често придружени от масивно увреждане на орбитата.

Ако подозирате аномалии на кръвоносните съдове, се предписват контрастна ангиография и доплерови ултразвук. Диагностиката на дисфункцията на окото често включва CT, MTP и MSCT с съдова контрастност. Дори и да няма други симптоми, тези изследвания разкриват аневризма и мозъчен тумор - най-честите причини за анизокория. Невровизуалните изследвания могат да определят точния план за лечение и необходимостта от неврохирургична операция.

Лечение с анизокория

Когато анизокория, която не се дължи на патология на ириса, лечението трябва да бъде насочено към елиминиране на основното заболяване. Несъответствието на учениците ще изчезне самостоятелно след успешна терапия.

Ако причината се крие в възпалително заболяване на мозъка (менингит, менингоенцефалит), са необходими антимикробни средства с широк спектър на действие, детоксификационна терапия и мерки за коригиране на водно-солевия баланс.

При наранявания на главата трябва да действате бързо: липсата на синхронност у учениците е лош симптом. Често се налага хирургична намеса в черепа, за да се елиминират опасните последици от нараняване.

Ако несъответствието на учениците е причинено от травма или заболяване на окото, терапията е по-ясна. Необходимо е да се елиминира патологията и да се коригира мускулната активност на ириса. Лекарят предписва лекарства, които пряко засягат процесите на разширяване и свиване на учениците. При ирит и иридоциклит са необходими антихолинергични лекарства, които отпускат мускулите на ириса. Продължителната употреба на такова лекарство може да доведе до постоянна дилатация на учениците. Също така, офталмолозите предписват средство за премахване на възпалението.

При вродена анизокория, въпросът за лечението ще зависи от степента на увреждане. Най-често са необходими няколко операции за коригиране на дефект на очите. Рядко, но се случва, че операцията е невъзможна (0,01% от всички случаи на вродена анизокория). В този случай на пациентите се предписват очни капки за цял живот.

Повече За Визията

Запалете кварцовата лампа с очите

При квартиране на помещенията с цел борба с патогенните бактерии, трябва да се погрижите за безопасността на зрението, тъй като ултравиолетовото лъчение може да повлияе неблагоприятно на човешкото око....

Най-добрите очни капки за кръвоизлив в окото: показания, цени, лечение

Съдовете за очите са много тънки и крехки. При продължителен стрес, високо очно или кръвно налягане, нараняване, те могат да се пръснат....

Блефарит при деца симптоми и лечение Комаровски

Днес блефарит при деца е често срещано заболяване. Това възпаление на краищата на клепачите, свързани с твърде тънък слой в това място на кожата и фибри, поради разхлабеността на тъканите и пълното отсъствие на мазнини....

Защо лещата не се придържа към окото?

Много често хората, които използват контактни лещи вместо очила, са изправени пред факта, че лещата не се придържа към окото. Обикновено това се случва с начинаещи, които все още не са се научили на подходящо лечение, а авторът на тези редове не е изключение (поне не е бил на първо време)....