Абиотрофия на ретината

Очила

Абитрофията на ретината е наследствено дистрофично заболяване, при което се увреждат предимно ретиновите пръчки.

Пигментираната абиотрофия на ретината е доста рядка.

За първи път симптомите и проявите на болестта са описани от Donders през 1857 г. под името "ретинит пигментоза". Впоследствие, в детайлно проучване на причините и проявите на това заболяване, то е определено като „първична тафоретониална дистрофия”, „дистрофия на пръчица-конус”, тъй като основно засяга пръчките, но конусите също са повредени в по-късните стадии на заболяването. В резултат на това беше решено да се използва терминът "абитрофия на пигмента на ретината", тъй като той отразява по-подробно същността на заболяването.

Фоточувствителната обвивка на окото или ретината се състои от два типа рецепторни клетки: пръчки и конуси, които са получили такива имена поради тяхната форма. Конусите се намират най-вече в централната зона на ретината, осигурявайки висока зрителна острота и цветно зрение. Прътовете, напротив, са разположени по цялата ретина, но по отношение на прътите са по-големи от периферията, отколкото в централната зона. Прътовете осигуряват периферно зрение и зрение при условия на слаба светлина.

Ако някои гени, отговорни за храненето и функционирането на ретината, са повредени, има постепенно разрушаване на външния слой на ретината - където се намират пръчките и конусите. Това увреждане започва от периферията и се разпространява в продължение на няколко десетилетия в централната зона на ретината.

По правило и двете очи са еднакво засегнати, първите признаци на заболяването се откриват още в детска възраст, а с увеличаване на симптомите на заболяването до 20-годишна възраст пациентите губят способността си за работа. Въпреки че са възможни различни варианти на протичане на заболяването: увреждане само на едно око, увреждане на отделен сектор на ретината и по-късно поява на заболяването.

При пациенти с ретинална пигментна абиотрофия, съществува повишен риск от развитие на глаукома, отоци в централната зона на ретината, ранно опациране на лещата или катаракта.

симптоми

За абиотрофията на ретината са характерни следните симптоми:

  • "Нощна слепота" или hemeralopia - възниква поради увреждане на пръчките на ретината, хората, страдащи от това заболяване, са трудни за навигация при условия на слаба светлина. Дезориентация в тъмнината е първата проява на заболяването и може да се появи много години преди първите видими прояви на ретината.
  • Прогресивни промени в периферното зрение - увреждане на ретинските пръчки преминава от периферията към центъра, така че първоначално стесняване на границите на периферното зрение ще бъде незначително, но по-късно с напредването му може да се стигне до пълно отсъствие на периферно зрение, което остава в център.
  • Намаляване на зрителната острота и цветното зрение се наблюдава в по-късните стадии на заболяването и е свързано с увреждане на конусите на централната ретинална зона. Стабилното развитие на заболяването води до слепота.

диагностика

При преглед се проверяват зрителната острота и периферното зрение. Основата на окото внимателно се изследва, където, в зависимост от тежестта, могат да бъдат открити характерни промени в ретината. Най-характерните промени, открити при изследването на фундуса, са така наречените костни тела - области на дистрофично разрушаване на рецепторните клетки, стесняване на артериите на ретината и бланширане на главата на зрителния нерв.

За изясняване на диагнозата се провеждат електрофизиологични изследвания, които най-обективно оценяват функционалността на ретината. Също така, с помощта на специални методи се оценява тъмната адаптация и ориентацията на човека в тъмна стая.

Ако подозирате или установите диагноза абитрофия на пигмента на ретината, като се има предвид наследствения характер на заболяването, се препоръчва да се изследват преките роднини на пациента за ранно откриване на заболяването.

лечение

Понастоящем няма специфично лечение за абиотрофия на ретината. За да се спре прогресията на заболяването, се използват витамини, лекарства, които подобряват кръвоснабдяването и храненето на ретината, както и група от така наречените пептидни биорегулатори, които подобряват храненето и регенеративните способности на ретината.

Без пигментна ретинална абиотрофия

Здравейте Имаме чичо на 40 години, той е с увреждания още от детството си - той има абитрофия на пигмента на ретината на двете очи. Извършвате ли очна операция? Благодаря

Отговори: офталмолог от Московската очна клиника

Специалистите от нашата клиника предписват стандартно медицинско лечение, насочено към поддържане на останалите функции на ретината. Това заболяване принадлежи към категорията на генетичните заболявания и не може да бъде излекувано - само поддържаща терапия.

Отзиви

Здравей, Мая.
Що се отнася до класове в редовно училище, всичко зависи от запазването на зрителните функции: с достатъчна централна зрителна острота и полета, няма проблеми с това.

Що се отнася до прогнозите, лекуващият лекар трябва да направи това въз основа на динамиката.

За поддържане на зрението се препоръчват курсове на "поддържаща" терапия - съдови и витаминни препарати, ретинопротектори поне на всеки шест месеца. Можете да ги премине, включително и в клиниката Москва Око.

Пигментна точка на ретината - какво е това?

Абиотрофията на ретината (ретинална ретинална абитрофия) е генетично (наследствено) заболяване, което се характеризира с влошаване на биологичните особености на тялото (дегенерация) на пигментния тип, който засяга фоторецепторите (пръчки и / или шишарки) и пигментния епител, което може да доведе до абсолютна слепота.

Първият, който описа този патологичен процес, е холандски офталмолог и физиолог, основател на холандската офталмологична болница - Франсис Корнелис Дондърс. През 1857 г. той нарича това заболяване "пигментен ретинит". А през 1973 г. руският офталмолог и доктор по медицински науки Лев Абрамович Кацнелсън предложил името „пигментна абитрофия на ретината”. Терминът "абиотрофия" се отнася до генетичния произход и дистрофичното проявление на това заболяване.

етиология

Генетичното предаване на тази патология възниква автозомно доминиращо (от баща до син с проявление в 1-то поколение), автозомно рецесивно (от двамата родители, на 2 или 3 поколение) или поради адхезия на Х-хромозомата (засегнати мъже, които са роднини по майчина линия).

Заболяването може да се прояви както в детска или юношеска възраст, така и в зрялост. В последния случай пациентите могат да развият глаукома (заболяване, причинено от повишаване на вътреочното налягане), подуване на централната част на ретината или катаракта (помътняване на лещата). Ако заболяването се прояви в детска възраст, лечението е по-ефективно, отколкото в зряла възраст. Когато абиотрофията на ретината (ретината) засяга главно фоторецепторите, а именно - пръчките, отговорни за периферното зрение. Има такива видове патология:

  • Абитрофия на ретината без пигменти - тази патология се характеризира с липсата на забележими симптоми. Въпреки това, след известно време се появяват признаци, подобни на разстройство, при което е налице пигментация на ретината, т.е. пигментация на ретината;
  • Тапетиновата ретинова дегенерация е обичайното наименование за генетична дегенерация на ретината, при което разстройството е свързано до голяма степен с промяна в пигментния епител;
  • Жълто-оцветеният фундус на окото е жълто-жълтеникаво-бели петна, които се намират случайно при изследване на слоевете на ретината и фундуса.

симптоматика

Един от първоначалните симптоми на периферна абитрофия на ретината е хемералопия (намалено зрение при здрач) с последващото развитие на заболяването. Увеличава се броят на пръчките, което може да доведе до абсолютна загуба на нощно виждане. Ако периферното зрение е нарушено, могат да се появят слепи петна, които могат да стеснят зрителното поле, така че да стане „цилиндрично“. По-късни конуси са включени в процеса, това може да доведе до преминаване към по-лошо зрение, нарушаване на остротата и абсолютната слепота.

При централната абиотрофия макулата е засегната, тъй като в нейната област има най-висока концентрация на конуси, които са цел на лезията. Рязко се намалява остротата на зрителното възприятие, нарушава се цветовото възприятие (цветово възприятие). Ако фоторецепторите в центъра на фундуса са напълно унищожени, това води до развитие на централно мъртво петно ​​в зрителното поле (централна скотома). При по-тежко протичане на патологичния процес настъпва атрофия на фибрите на зрителните нерви, което със сигурност ще доведе до абсолютна слепота.

Пигментното петно ​​на ретината е една от проявите на прогресивна дистрофична патология.

Най-често пациентите могат да се оплакват от лошо зрение през нощта, проблеми с адаптацията при преминаване от добре осветена стая към тъмна и обратно.

Въпреки проблемите дори при движение в здрач (или дори през деня), много пациенти не са достатъчно наясно, че не виждат добре през нощта.

диагностика

Основата за диагностицирането на ретинит пигментоза е клиничната и офталмоскопска картина на заболяването, промени в стъкловидното тяло, функционални и електрофизиологични симптоми, промени в зрителните полета и ERG.

При малки деца диагнозата на това заболяване може да бъде трудна. Диференциална диагноза (позволява да се изключат всички възможни варианти за заболяване на пациента и установява единствената правилна диагноза) трябва да се извършва с конусна дистрофия, както и с конусна пръчка.

  1. Типичната форма се характеризира с нарушена тъмна адаптация, нощна слепота, промени в средното зрително поле, фотофобия и концентрично стесняване на зрителните полета.
  2. Концентричното свиване намалява чувствителността към синьо. Компенсацията на концентричното стесняване на зрителното поле е движението на главата или очите.
  • За диагностициране на функционално увреждане, зрителна острота се записват праговете на светлинна чувствителност при фотоскопски и скотофазни условия (при слаба светлина), зрително поле, цветно зрение, обща, локална и ритмична електроретинограма (ERG). Промените в зрителните функции са симетрични;
  • Причини за намаляване на зрителната острота: патология на макулата, късогледство, катаракта и глаукома. Степента на промяна на остротата и зрителното поле зависи пряко от формата на пигментоза на ретинита;
  • Рефракционни нарушения (миопична рефракция, астигматизъм). Честотата на развитие и тежестта на миопията е по-висока при пигментозен ретинит, свързан с пода;
  • Тъмна адаптация. Този симптом не се появява при всеки пациент. Необходимо е да се проведе тест, който ви позволява да определите увеличаването на чувствителността на светлината и нейния краен праг в процеса на адаптиране на тъмнината. Прагът на светлинна чувствителност се измерва чрез адаптометри и никтометри. Въпреки това, адаптометрията е информативна само за пациенти с малки или невидими промени във фундуса;
  • Полето на зрението варира в различните етапи на заболяването. Можете да измерите зрителното поле с инструмент, наречен периметър на Goldman;
  • Цветна визия. Пациентите имат два дефекта в цветово възприятие: тританопия (слепота до синьо) и генерализирано намаляване на възприемането на цветовете - анархични. Изследването на цветното усещане при пациенти с пигментозен ретинит в клиниката, като правило, не се извършва;
  • Контрастна чувствителност. Пациентите изследват пространствената контрастна чувствителност в централното поле на зрението до хроматични и ахроматични модели (червено, зелено, синьо на черен фон);
  • Електроретинографията е лабораторен диагностичен метод, който може да се използва за оценка на функцията на ретината и за установяване на диагноза, за проследяване развитието на заболяването, както и за извършване на диференциална диагностика със заболявания като стационарна нощна слепота, дистрофия на конусна прът и др.

Лечение на ретината

При лечението на дегенерация на пигмента на ретината, както лекарствените, така и витаминните комплекси могат да се използват за повишаване на кръвообращението, но като правило практически няма пълно излекуване на абитрофията. За подобряване и възстановяване на храненето на ретината често се използват инжекции - Емоксилин, Милдронат.

Използват се и капки за очи, като Taufon, Retinalamin, те също подобряват храненето на ретината. Освен това се използват компламин, No-shpa, препарати Nigexin, предписва се електрофореза и се предписват анаболи, витамини А, РР, В, Е и С, Unitevit, Dekamevit, кокарбоксилазни витаминни комплекси.

Най-важното при лечението на ретината е да се контролира съсирването на кръвта, като за целта се извършва субконюнктивна инжекция с разтвор на динатриева сол, а тромболитин се прилага интрамускулно, а подкожните инжекции се правят с течен алое. Тези биогенни стимуланти допълват курса на ретинално лечение.

На младите пациенти се предписват визуални упражнения: оцветяване на картини, четене, кубове и класове за писане.

За да се предотврати бързо прогресиране на заболяването, да се допринесе за увеличаване на притока на кръв, предпише физиотерапия.

За пациентите има импланти, с които те могат да се движат в тъмното и в слабо осветените помещения. Увредените гени са засегнати с помощта на съвременни методи - генна терапия. У дома, използвайте специални очила Sidorenko.

предотвратяване

Поради наследствеността на ретината, не е възможно да се предприемат мерки за предотвратяване на дегенеративни промени. Можем само да допринесем за облекчаване на състоянието на пациентите и за това трябва възможно най-скоро да установите наличието на патологичен процес, да следите хода на заболяването и да следвате препоръките на лекаря относно лечението.

Атиотрофия на ретината

Атиотрофията на ретината е хетерогенна група наследствени заболявания от дистрофичен характер, причинена от постепенното разрушаване на ретината с намаляване на зрителната острота, а в някои форми - пълна слепота. Симптомите са променливи: може да има намаляване на зрителната острота, хемералопия, нарушено възприемане на цветовете. Диагностиката се извършва чрез офталмологични и генетични методи (офталмоскопия, електроретинография, флуоресцентна ангиография, изследване на фамилна анамнеза и идентифициране на дефектни гени). При повечето форми на абиотрофия на ретината няма специфично лечение, симптоматичната и поддържаща терапия могат да облекчат някои симптоми и да забавят прогресията на заболяването.

Атиотрофия на ретината

Абитрофията на ретината (дегенерация на ретината, дистрофия на ретината) е патология на органа на зрението, в който се развива дистрофия на ретината. Той може да бъде част от симптоматичния комплекс на някои наследствени заболявания, да действа като независима патология, в някои случаи вторична дегенерация е възможна след наранявания и други влияния. Независимите наследствени форми на ретинальната абиотрофия имат различно разпространение, средно тя варира от 1-10: 10,000. Механизмът на наследяване на различни форми може да бъде автозомно доминантна, автозомно рецесивна и свързана с пола. Поради тази причина има големи различия в сексуалното разпределение на болестта - от еднакво отношение на двата пола към почти пълното разпространение на мъжете сред болните (с Х-свързано наследство). Генетично определената ретинална абиотрофия е най-честата причина за наследствена загуба на зрението.

Причини за възникване на ретината

Етиологията на абиотрофията на ретината варира според вида на заболяването. Общ механизъм е мутацията на специфичен ген или гени, които кодират специфични протеини, които участват в активността на ретината. В същото време, патогенезата на повечето форми не е добре разбрана.

Причината за най-честата форма на ретинална абиотрофия, пигментна дистрофия, може да бъде повече от 150 варианта на мутация в няколко десетки гена, повечето от които са наследени по автозомно доминантния начин. Почти една четвърт от всички случаи на абиотрофия на пигмента на ретината се дължат на различни мутации в гена на опсиновия протеин. В CRB1 фоторецепторния протеинов ген, мутацията има рецесивно наследяване, докато в RP2 и RPGR гените, тя е свързана с Х хромозомата. Съществува рядка форма на абиотрофия на ретината с мутация в митохондриалната ДНК и следователно наследяване на майката от потомството. Въпреки огромния брой различни варианти на първично разстройство с ретинит пигментоза, патогенезата на заболяването като цяло е една и съща - има нарушение на изхвърлянето на отпадъчни пръчки, в резултат на което те се превръщат в източник на токсини в ретината. Поради факта, че концентрацията на пръти нараства към периферията на ретината, там започват патологични промени, образуването на нови фоточувствителни клетки се забавя, което води до намаляване на фоточувствителността.

Абиотрофията на протеиновия тип на ретината се свързва с мутации в един от четирите гена - RHO, PRPH2, RDH5 или RLBP1, като най-често срещаната форма се дължи на промени в гена PRPH2, кодиращ периферния протеин. Заболяването се наследява по автозомно рецесивен начин. Предполага се, че периферът участва в стабилизирането на фоторецепторните мембрани, главно пръчки, следователно, нарушенията в неговата структура ги правят по-малко стабилни и водят до тяхното унищожаване. Протеин-индуцираната абиотрофия на ретината има прогресивно течение, като първите нарушения (които се забелязват при изследване на фундуса под формата на бели точки) се образуват по периферията на ретината.

Абиотрофията на жълтата точка на ретината (болест на Старгард) също се причинява от мутации на няколко гена. Най-честата форма на жълто-петна дегенерация на ретината е свързана с нарушение на структурата на протеина ABCA4, който изпълнява транспортни и енергийни функции в фоторецепторните мембрани. Тази форма на заболяването се наследява по аутосомно-рецесивен начин. Промяната в структурата на трансмембранния протеин ABCA4 води до натрупване в ретината на токсични метаболити (по-специално, липофусцин), което причинява дистрофия на фоточувствителния слой. Друг вариант на болестта Stargardt с автозомно доминантно наследяване се дължи на промяна в структурата на ELOVL4 протеина, който контролира образуването на дълговерижни мастни киселини в очните тъкани. В този случай дегенерацията на фоторецепторите е свързана с нарушен синтез на някои компоненти на техните мембрани. Друг вид абиотрофия на жълтата точка на ретината е свързана с мутация на гена PROM1. Патогенезата на нарушенията в този случай не е проучена подробно.

Беста ретинална абиотрофия се причинява от мутации в гена BEST1, чийто транскрипционен продукт е протеиновият трофин, принадлежащ към класа на анионните канали. Наследствеността е автозомно доминантна, патогенезата на дистрофията е неизвестна.

Вродена стационарна нощна слепота е генерализирана абитрофия на ретината с преобладаващо увреждане на пръчките, придружена и от други нарушения на органа на зрението - страбизъм, катаракта. Разграничават се пълни и непълни форми на вродена стационарна нощна слепота, и двете наследени от Х-свързания механизъм. Пълният тип се дължи на мутацията на NYX гена, който кодира протеин, който осигурява трансфер на възбуждане от пръчките към биполярни клетки. В резултат на това, предаването на информация от фоторецепторите е нарушено, има хеморалопия с почти пълна липса на зрение в тъмното, докато остротата и цветовото възприятие обикновено не страдат. Непълната форма се причинява от мутация на гена CACNA1F, чийто продукт е подобен протеин, но присъства и в двата пръчка и шиша. В същото време, обаче, предаването на импулса не е напълно блокирано, следователно зрението на здрача е само отслабено, но остротата и цветовото възприятие също страдат.

Класификация на ретината

В офталмологията всички наследствени форми на дистрофия на ретината се разделят на три групи:

1. Периферни, при които смущенията се проявяват предимно по ръбовете на фундуса, но при някои форми на абиотрофия те могат да прогресират и улавят централните области до жълтото петно. В допълнение, с тях периферното зрение страда най-много, адаптацията на окото към тъмнината е нарушена и често се наблюдава хеморалпия. Те включват пигмент и бяла абитрофия на ретината.

2. Централна, която се характеризира с първично увреждане на жълтото петно ​​и централните области на фундуса. В същото време се нарушава възприемането на цветовете, остротата на зрението спада рязко. Такива прояви съпътстват болестта на Старгард и най-доброто заболяване.

3. При някои мутации или комбинация от тях, абиотрофията на ретината може да засегне цялата ретинална мембрана на окото, така че някои изследователи разграничават трета група дистрофии - генерализирана. Вроден стационарен нощен слепота е от този тип. Генерализираните заболявания на ретината придружават други наследствени заболявания - например, амероза на Лебер.

Въпреки това, поради големия брой различни мутации, горното разделяне е донякъде произволно. По този начин, някои форми на пигментна дистрофия могат да станат генерализирани и с мутацията на гена PROM1 (четвъртият вид болест на Старгард), абитрофията от централните области на ретината може да се разпространи в периферията.

Симптоми на ретината

Симптомите на абиотрофията на ретината са доста променливи поради големия брой различни мутации, които водят до развитието на тази патология. Но в същото време между различните видове дистрофия в рамките на една и съща група (периферна, централна или генерализирана абитрофия) има редица подобни прояви.

Периферната абитрофия на ретината (пигментна дистрофия, абитрофия на бялата точка) започва с преобладаващо увреждане на пръчките, поради което един от първите симптоми на заболяването ще бъде хемералопия. С прогресирането на патологията, с по-нататъшното унищожаване на пръчките, намаляването на нощното виждане може да се превърне в пълна загуба - никталопия. Периферното зрение е нарушено, настъпва концентричен скотом, след което зрителното поле се стеснява толкова много, че става „тубулно“. При белите клетъчни ретинални абиотрофия, по-тежките нарушения най-често не се развиват, дневното зрение и цветовото възприятие остават непроменени. В редица случаи на пигментна дистрофия, конусите също участват в патологичния процес, което води до спад на дневното виждане, намаляване на остротата му и понякога пълна слепота. Ходът на заболяването може да отнеме десетки години, въпреки че има и преходни и младежки форми.

Централните ретинални абиотрофии се характеризират с преобладаващо увреждане на конуси, чиято концентрация е най-висока в областта на жълтото петно ​​- затова те също се наричат ​​макуларни дистрофии. Излиза на преден план рязкото намаляване на зрителната острота, нарушава се възприятието на цветовете, а при пълното разрушаване на фоторецепторите се развива централен скотом в центъра на фундуса. Ако патологичният процес не се простира до периферните зони на ретината, тогава слабо се засяга периферното и сумеречното зрение. При форми на абиотрофия, характеризиращи се с фокални лезии на фоторецепторите, в зрителното поле се развиват слепи петна. В тежки случаи може да настъпи атрофия на оптичните нервни влакна и пълна слепота.

Пълната форма на вродена стационарна нощна слепота се характеризира с изразена никталопия с запазване на дневното зрение и цветоусещането. В този случай прогресията на заболяването не настъпва. Симптомите на непълна форма на HSNS са умерена хемералопия, намалена зрителна острота, аномалии на цветното зрение, затруднено адаптиране към слаба светлина.

Диагностика на ретината

Пациентите с абиотрофия на ретината трябва да бъдат консултирани от генетик и офталмолог. Определянето на дистрофичните процеси в ретината се извършва на базата на изследване на фундуса, електроретинография, зрителна острота и цветоусещане. Важната роля, която играе изучаването на наследствената история, както и генетичните изследвания за идентифициране на мутации в гените, свързани с определен вид абиотрофия на ретината.

Когато пигментната дистрофия по периферията на фундуса на окото разкрива огнища на отлагане на пигменти, те могат да се наблюдават и в централните области с подходяща форма на заболяването. Наблюдава се стесняване на артериолите на ретината, а в по-късните стадии се наблюдава атрофия на хороидните капиляри. В някои случаи се открива восъчна атрофия на главата на зрителния нерв. Електроретинографията показва значително намаляване на амплитудата на всички вълни, което показва рязко намаляване на броя на фоторецепторите в ретината. Секвенирането на ДНК за идентифициране на мутации най-често се извършва за RP1, RHO, RDS, RLBP1, PRPF8 гени и няколко други.

Belotochechnaya abiotrophy на ретината при изследване на фундуса се характеризира с наличието на бяло, понякога с метален оттенък, огнища разположени по периферията на ретината. Артериолите на ретината са стеснени, пигментните отлагания са представени в едно количество, открито е бланширане на диска на зрителния нерв. Промените в електроретинографията са леки и не са надежден диагностичен критерий. Генетичната диагноза е представена чрез секвениране на PRPH2 гена.

При болести на Stargardt и Best, офталмоскопията разкрива атрофични огнища от светъл цвят, често заобиколени от пигментни отлагания. Размерът и броят на огнищата може да варира значително и отразява тежестта на лезията на ретината. Те са разположени основно в централните зони, но могат да се простират и до периферията. На електроретинографията се установява рязко намаляване на амплитудата на вълна А, което показва преобладаващото унищожаване на шишарки. Генетичната диагноза се свежда до идентифициране на мутации в гените ABCA4 и CNGB3 и изследването на наследствената история.

Лечение и прогноза за ретинална абитрофия

Понастоящем няма специфично етиотропно лечение за всяка форма на ретината. Като поддържащо лечение, което забавя развитието на заболяването, се използват препарати от витамини А, Е, Рибофлавин. Вазодилататорите спомагат за подобряване на кръвоснабдяването на ретината, което също забавя дистрофичните процеси. През последните години има доказателства за успешното използване на бионични ретинални импланти (Argus, Argus 2), които частично възстановяват зрението на пациенти, които напълно са го загубили поради абитрофия. Някои развития в използването на стволови клетки, генната терапия също имат за цел да намерят метод за лечение на абиотрофия на ретината.

Поради големия брой мутации, които причиняват абитрофия и различния клиничен ход на дистрофичните процеси в ретината, прогнозата е почти винаги несигурна. Някои видове пигментна дистрофия могат да бъдат ограничени до hemeralopia и увредено периферно зрение, докато други форми на тази патология водят до пълна слепота. С приема на добавки с витамин А, в някои случаи е възможно да се забави прогресията на ретината абиотрофия, според някои източници, използването на слънчеви очила също позволява да се постигне подобен резултат.

Как за лечение на дегенерация на пигмента на ретината

Дегенерацията на ретината е хронично наследствено заболяване. Абиотрофията на ретината засяга хората, независимо от пола и националността. Това заболяване е много рядко. Въз основа на това, офталмолозите нямат достатъчно опит, за да кажат точно какво причинява абитрофия на ретината на ретината.

В страните от третия свят пациентите с PDS изобщо не търсят медицинска помощ и не се изследват. За да разберем всички опасности, породени от дегенерацията на пигмента на ретината при хората, нека се спрем на естеството на произхода на тази болест.

Патогенеза на заболяването

Ретината на очната ябълка се състои от два типа рецепторни клетки. На него са клетки във формата на конуси и пръчки. Конусите на ретината са в центъра. Те са отговорни за възприемането на цвета и яснотата на визията. Пръчките са равномерно разпределени в ретината. Тяхната задача е да идентифицират светлината и да гарантират качеството на зрението в здрача и тъмнината.

Под влиянието на редица външни и вътрешни фактори на генното ниво се наблюдава деградация на външния слой на ретината, понижаване на функционалността на прътите. Патологичните промени започват от краищата на очите, като постепенно преминават към центъра. Този процес може да продължи от няколко години до десетилетия. Зрителната острота и светлинното възприятие постепенно се влошават. В повечето случаи заболяването завършва с пълна слепота.

Като правило патологията улавя и двете очи, като ги удря със същата скорост. Ако на пациента е осигурена навременна и квалифицирана помощ, тогава той има възможност да запази способността си да различава обкръжаващите обекти и да се движи самостоятелно, без помощ.

Причини за загуба на зрението

Тъй като патология като ретинална пигментна абитрофия не е адекватно изследвана и проучена, офталмолозите не могат да систематизират ясно причините за възникването му. Единственото, което е надеждно установено е, че болестта е наследена. Тя се поставя на генно ниво и се отнася за деца от един или двама родители.

Учените са успели да установят защо пигментно прогресиращата ретинална дистрофия се появява, ако близките роднини не страдат от тази патология.

Сред факторите, които провокират PDS в генетично здравите хора, са:

  1. Нарушения на растежа на плода по време на бременност. Отклонения в развитието на детето могат да бъдат причинени от приема на алкохол, пушене, силни терапевтични лекарства. В някои случаи заболяването е следствие от силен стрес в майката.
  2. Увреждане на мозъка при възрастен. Причината за заболяването може да бъде рана, операция, тежко нараняване или инсулт. Всичко това води до влошаване на кръвоснабдяването и метаболизма.
  3. Възраст. С течение на времето настъпват съдово износване, клетъчна смърт и други патологични промени в организма.
  4. Излагане на радиация или токсични вещества. Поради това в организма се появяват мутации, причинявайки промени в структурата на ДНК и отделните гени.

Независимо от причината за заболяването, пациентите изпитват приблизително същите симптоми. Трябва да им се обърне внимание, за да получат медицинска помощ в ранните стадии на заболяването.

симптоми

Заболяването е бавно, не показва ярки признаци. Това е точно опасността му. Първият сигнал, че деградацията на периферните клетки е започнала в ретината, е намаляване на способността на човека да се ориентира в слабо осветено пространство. С наследствения характер на PDS, това се проявява още в детството. Въпреки това, родителите рядко обръщат внимание на това отклонение, считайки го за страх от тъмнината.

Фактът, че човек развива дегенерация на тъканта на ретината без пигмент, показва тези симптоми:

  • умора на зрението при условия на здрач, недостатъчна или изкуствена светлина;
  • размита визия на обекти и на околната среда в тъмното;
  • нарушена координация на движенията при ходене по тъмни улици, стълби и коридори;
  • сблъсъци с обекти, които са ясно видими за други хора;
  • отслабване и изчезване на периферното зрение (ефект на тръбата).

Когато се открият такива симптоми, е необходимо да се избягва възможно най-тъмните места. При първа възможност трябва да се свържете с окулист.

Диагностика на ретината без пигмент

Диагнозата на заболяването се извършва в клинична обстановка. Започва с факта, че офталмологът провежда дискусия с пациента за проблемите, които преследват последните. Разберете симптомите на болестта и времето на тяхното възникване. Специално внимание се отделя на наследствеността. Лекарят може да поиска от медицинската история на пациента да разгледа как са се случили патологичните промени на ретината в тях. Понякога роднините на пациента са поканени за консултация.

След проучването се провеждат следните събития:

  1. Изследване на фундуса. Офталмологът фокусира вниманието си върху петна, които образуват разрушени рецепторни клетки със стеснени съдове. Степента на увреждане на окото се определя от наличието на костни тела и промяна на цвета на диска на зрителния нерв. При абиотрофия на ретината се наблюдава бланширане.
  2. Проверка на зрителната острота. За целта се използват специални маси и сменяеми обективи. Лекарят изследва ширината на сектора, която може да покрие очите (периметрия).
  3. Тестване на пациент за цветна слепота. Той е поканен да разгледа цветните снимки и да каже какво е изобразено върху тях. Ако пациентът не различава цветовете, това е друг признак на ретинална пигментна дистрофия.
  4. Електрофизиологично изследване. Тази процедура дава възможност за обективна оценка на функционалните възможности на ретината. Въз основа на резултатите от проучването са направени предварителни заключения за възможността и перспективите за по-нататъшно лечение.
  5. Оценка на механизмите на адаптация на тъмнината и ориентация на пациента в условия на слаба светлина. Загубата на ориентация в пространството показва наличието на абиотрофия на ретината.
  6. Урина и кръвни тестове. Техните резултати определят наличието на инфекция, възпаление и вътрешни паразити в организма. В същото време, туморни маркери се изследват за признаци на онкология.

Ако на пациента е поставена диагноза пигментна дистрофия на ретината, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Забавянето е изпълнено с възпаление, некроза и пълна слепота.

Лечение на пигментна дегенерация на ретината

Днес не съществува единен подход към специфичното лечение на абиотрофията на ретината. Медицината може да намери само начини да спре скоростта на развитие на болестта.

За този пациент се препоръчва да се вземат такива средства:

  • витаминни комплекси за укрепване на тъканите и подобряване на метаболизма;
  • лекарства, които подобряват кръвоснабдяването и храненето на ретината;
  • пептидни биорегулатори, които подобряват хранителните и възстановителните способности на ретината.

Развитието на науката и технологичните възможности на съвременната медицина ни позволи да развием редица нови експериментални направления в лечението на абиотрофията на ретината.

В страни с развита система на здравеопазване, това заболяване се третира по следните методи:

  1. Генна терапия С помощта на някои модификации с ДНК, лекарите успяват да поправят повредени гени. Поради това патологичните процеси се спират, нормално или ограничено зрение се връща на пациентите.
  2. Имплантация на специални електронни импланти. Тези микроскопични устройства позволяват на напълно незрящите хора да се движат относително свободно в пространството, да се поддържат и да се движат без помощ.
  3. Процедури за стимулиране. Магнитостимулацията и електростимулацията активират оцелелите фотоприемници. В живите клетки функционалността се увеличава, те заместват мъртвите клетки на ретината.
  4. Приемане на регенериращи нервни тъкани лекарства. Те спомагат за стимулиране на пролиферацията на активни рецептори с постепенното заместване на увредената тъкан. Днес лекарите все още не са успели да постигнат желания терапевтичен ефект. Въпреки това, непрекъснатото развитие на офталмологията и нанотехнологията ни дава надежда, че много скоро този метод ще позволи напълно да се възстанови ретината.

При пациенти, при които е открита абиотична ретината, лечението може да бъде хирургично. Хирурзите извършват процедури за възстановяване на кръвоносните съдове, които доставят кръв към ретината. По пътя се отстраняват увредените фрагменти от очите.

Такъв подход позволява да се подобри обмяната на веществата в болните органи, да се стартира механизмът на регенерация на нервните клетки. Хирургичният метод на лечение позволява частично да се възстанови зрението, загубено от генните мутации, наранявания и инфекциозни заболявания.

Заключение по темата

Днес много страни разработват въпроси за лечение на дегенерация на пигмента на ретината. Учените активно изучават функционалната анатомия и биология на органите на зрението, споделят постижения в областта на невро-офталмологията, подобряват методите на микрохирургията и клетъчната трансплантация. Всичко това прави реалността на успешното лечение на дегенерацията на пигмента на ретината напълно реална.

Тапитална ретинална абиотрофия

Тапиретиновата ретинална абиотрофия е наследствено заболяване, което е съпроводено с дистрофия на ретината. В същото време апаратът за фоторецептори на пръчки е засегнат основно. Тази патология не е често срещана.

Симптомите на болестта са описани още от 1857 г. от д-р Донерс. Той нарича това заболяване пигментния ретинит. По-късно причините за тази патология са проучени по-подробно, а името на заболяването е превърнато в първична таперетинова дистрофия. Също така, това заболяване се нарича дистрофия на пръчицата-конус, тъй като в ранните стадии на патологията, апаратът на пръчката е засегнат, а по-късно се включва и повреда на конусите. Най-подробната същност на заболяването отразява термина атиотрофия на ретината.

Като част от фоточувствителния слой на ретината има два вида фоторецептори: конуси и пръчки. Фоторецепторите са получили такива имена заради особена форма на клетките. В централната зона на ретината са разположени основно конуси, които са отговорни за ясно и цветно зрение. Пръчките са разположени предимно в периферните области на ретината, но малко количество от тези фоторецептори също присъстват в централната зона. Пръчките са отговорни за периферното зрение и също така помагат на човек да се ориентира в условия на слаба светлина.

В резултат на мутацията на редица гени, които осигуряват нормалното хранене на ретината, както и доброто представяне на този слой, фоторецепторите постепенно се разрушават. Патологичният процес започва в периферните области и след това постепенно се премества в центъра на ретината. За прогресирането на заболяването обикновено са необходими няколко десетилетия.

Двустранно увреждане на очите обикновено настъпва и симптомите на заболяването стават забележими още в ранна възраст. На около двадесетгодишна възраст, загубата на зрение прогресира и пациентите често губят способността си за работа. В някои случаи тя не засяга цялата повърхност на ретината, а само отделен сектор от нея. Понякога ретината на ретината се проявява в по-късна възраст.

Пациентите с тази патология имат висок риск от развитие на оток на макулата на ретината, образуване на глаукома, катаракти.

симптоми

Симптомите на ретината на ретината са:

  • Hemeralopia, която е придружена от намаляване на зрението в условия на недостатъчна видимост. Нощната слепота е свързана с увреждане на фоторецепторния апарат на пръчката. Намалената ориентация в тъмното е един от първите признаци на тапетретинална абиотрофия. Този симптом може да се появи много по-рано от първите видими промени във фундуса.
  • Прогресивното влошаване на периферното зрение също е свързано с увреждане на ретината. Патологичният процес започва от периферията и постепенно се разпространява в централните райони. В тази връзка, на първо място, стесняване на зрителните полета може да бъде незабележимо, но в бъдеще болестта може да доведе до пълно отсъствие на периферно зрение. В този случай става въпрос за тубулна (тунелна) визия. В същото време се запазва само централното зрение и пациентът не може да се ориентира в пространството.
  • Влошаването на цветното зрение и намаляването на зрителната острота се проявява в по-късните етапи на тъканно-ретинова абиотрофия. Този симптом е свързан с участието на апарат на конуса на централната област в патологичния процес. С по-нататъшното прогресиране на заболяването настъпва пълна слепота.

диагностика

По време на офталмологичен преглед лекарят проверява периферното зрение, зрителната острота, изследва фундуса на окото. При офталмоскопия често е възможно да се идентифицират характерни промени в ретината, които включват костни тела (области на дистрофия на фоторецепторния слой), стеснени артерии, бланширане на главата на зрителния нерв.

За изясняване на диагнозата е възможно да се извърши електрофизиологично изследване, което позволява надеждна оценка на функционалните характеристики на ретината. За оценка на адаптацията на тъмнината и ориентацията на пациента в условия на слаба осветеност се прилагат специални техники.

Ако се подозира тапиторална ретинална абиотрофия, се изчислява вероятността от наследствена етиология на заболяването. За да направите това, изследвайте близките роднини на пациента навреме, за да диагностицирате техните признаци на патология.

лечение

Досега не е разработена специфична терапия на тапотеротинова абитрофия. За да спрете развитието на дегенерацията, можете да използвате витаминни комплекси, които подобряват храненето на клетките на ретината. Също така са предписани пептидни биорегулатори, които влияят на кръвоснабдяването на окото. Те могат да възстановят функционалността на ретината.

Във връзка с постоянното развитие на новите методи на лечение периодично има доказателства за експериментални подходи. За да се бори с топоретоничната абиотрофия, може да се използва генна терапия за възстановяване на повредените участъци от геномния материал, електронни импланти, които заменят ретината на окото и позволяват дори на слепите хора да се ориентират в пространството.

Характерни признаци и последствия от ретината и неговата превенция

Абитрофията на ретината е рядка патология, която се проявява при дистрофия на ретината, която може да бъде вродена или придобита. Причината за неговото развитие са многобройни мутации, които са довели до разнообразни варианти на протичане на заболяването. Поради това, прогнозата на заболяването е неопределена: някои форми на абиотрофия спомагат за намаляване на остротата на периферното зрение, други провокират слепота.

Обща характеристика на патологията

Терминът "абиотрофия" означава скрита аномалия на отделен орган или система на тялото.

Атиотрофията на ретината (ретина) е сложна генетична дегенерация, която принадлежи към редки патологии и се характеризира с увреждане на най-важните фоторецепторни клетки на органа на зрението - пръчки и конуси. Заболяването възниква в резултат на увреждане на гените, които са отговорни за функционирането на ретината и осигуряване на процеса на получаване на хранителни вещества към него. При такива условия настъпва бавен, но необратим дегенеративен процес. Тя се простира до външния слой на ретината, където са разположени пръчките и конусите, които също са част от фоторецепторите.

Първият от тях е разположен по цялата повърхност на ретината, но повечето от тях са отдалечени от центъра. Основната функция на пръчките е да се осигури развитието на зрителни полета и пълно зрение в тъмното.

Конусите са локализирани в централната част на нетната част на очната ябълка. Тяхната функция е възприемането на цветовия спектър и осигуряването на качеството на централното зрително пространство.

Първите опити да се обясни какво е атиотрофия на ретината е направено през втората половина на 19 век. Патологията се нарича "пигментен ретинит". В бъдеще болестта започва да се нарича първична таперетинал или дистрофия на пръчка-конус.

Обикновено патологичният процес улавя едновременно и двата органа на зрението. Ако детето има дегенерация на ретината, първите признаци на заболяването се откриват в ранна възраст. На около 20 години това води до сериозни нарушения: загуба на зрението, развитие на глаукома, помътняване на лещата.

Друго опасно усложнение на дистрофичните лезии на ретината е дегенерацията на заболелите клетки в злокачествени клетки. В този случай се развива меланом.

Обикновено патологичният процес улавя едновременно и двата органа на зрението.

Увреждане на ретината възниква в резултат на генетични мутации, които възникват:

  • автозомно доминантно (преместване от баща на син, с прояви на патология, наблюдавани в първото поколение);
  • автозомно рецесивен (от двамата родители с прояви през второто или третото поколение);
  • чрез свързване по X хромозомата (патология се предава на мъже, които са роднини един на друг чрез майката).

При по-възрастните хора обикновено се диагностицира придобита ретинална дистрофия. Този вид патология се проявява при тежка интоксикация, хипертония и патологии на щитовидната жлеза.

Най-честите прояви на ретината абиотрофия се появяват първо в детска възраст. Много по-рядко това се случва в зряла възраст.

Сортове патология

Според общоприетата класификация, тези видове дистрофия на ретината на очите се различават:

  • периферна дегенерация. Патологията от този тип започва с поражението на фоторецепторните пръти. Нарушенията се отнасят или за ретикуларната, и за хороидеята, или за стъкловидното тяло. Периферните дегенерации включват пигментна дистрофия, бяла абитрофия, болест на Goldman-Favre и болест на Wagner. При периферна абитрофия се появява нарушение на периферното зрение, зрителните полета се стесняват. Заболяването може да се развие много години или да настъпи бързо, което води до намаляване на зрението и пълна слепота;
  • централна дегенерация. Налице е поражение на клетките-шишарки. Нарушения се случват в макулата, жълто петно. При централните дегенерации се наблюдава изразено увреждане на зрителната функция, а способността за възприемане на цветовете е нарушена. Слепи петна могат да се появят в очите. Макуларната дистрофия на ретината включва синдром на Старгард, болест на Бест, абитрофия, свързана с възрастта;
  • обобщена (смесена) дегенерация. При тази форма на отклонение всички области на ретината са повредени. Това е пигментозен ретинит, вродена стационарна нощна слепота.

В зависимост от това коя форма на патологията се диагностицира при пациент, някои признаци преобладават.

Характеристики на пигментната дистрофия

Ретинаталната пигментна абиотрофия (първична ретинална ретинална абиотрофия) е заболяване на вътрешната обвивка на окото, при което са засегнати ретината. Това заболяване се характеризира с дегенерация на фоторецепторите и пигментния епител, в резултат на което предаването на сигнала от ретината към мозъчната кора спира.

Абитрофията на ретината е наследствена.

Тапиторалната ретинална абиотрофия е наследствена. Отличителна черта на тази форма на дегенерация на ретината е дълъг прогресивен курс с променливо визуално увреждане и ремисия. Обикновено, ако пигментната дистрофия се проявява в юношеска възраст, то на възраст 20-25 пациентът губи зрението си, което води до инвалидност.

Разпространението на патологията - 1 случай на 5000 души.

Надеждно причините за развитието на патологията не са проучени, но повечето учени са склонни да вярват, че тя възниква в резултат на генетични мутации. Други възможни фактори, допринасящи за развитието на ретинална дистрофия са:

  • тежко токсично увреждане на организма;
  • заболявания на ендокринната система;
  • бери-бери.

Тази форма на отклонение се характеризира със следните прояви:

  • дезориентация в тъмното, поради влошаване на зрението;
  • образуване на пигмент във фундуса;
  • стесняване на границите на периферното зрение;
  • болка в главата;
  • силна умора на очите;
  • светлините мигат в очите;
  • Трудности при разликата в цветовете.

За идентифициране на тъканна ретинова абиотрофия можете да използвате следните диагностични мерки:

  • офталмоскопия (фундусен преглед);
  • изучаване на зрителните функции;
  • Ултразвук на вътрешните структури на органите на зрението;
  • измерване на вътреочното налягане;
  • Ангиография.

Офталмоскопията помага за идентифициране на тъканно-ретинатална абиотрофия.

Лечението на патологията включва специфичен подход. изисква:

  • използването на лекарства за стимулиране на храненето и кръвоснабдяването на ретината ("Mildronat" под формата на инжекции, капки "Taufon");
  • провеждане на физиотерапевтични процедури (лечение с озон, електрическа стимулация);
  • хирургично лечение. За да се стимулира притока на кръв в областта на ретината, се извършва операция за трансплантация на очните мускули.

Също в офталмологията за лечение на дегенерации на ретината се използва домашно лекарство Alloplant. Това е биологична тъкан, която укрепва склерата. В случай на абиотрофия, лекарството се използва за възстановяване на кръвоснабдяването. Тъканта се характеризира с добър процент на оцеляване.

Белоточечна (без пигмент) дегенерация

Абитрофията без пигменти, както и пигментът, се развиват бавно, генетично. Основната особеност на тази форма на патология е появата на бели, малки огнища по периферията на фундуса. Това е вид ретинална регенерация на ретината.

Основният фактор, провокиращ развитието на патологията е генните мутации.

Характерните прояви на патологията са следните:

  • стесняване на полето на видимост;
  • прогресивно влошаване на централното зрение;
  • появата на бели точки по цялата област на ретината.

В случай на абиотрофия на белите клетки на ретината, зрителният нерв атрофира.

Абитрофията без пигменти е генетична.

Патологията се открива в хода на такива манипулации като:

  • Ултразвук на вътрешните структури на очите;
  • оптична кохерентна томография за пластови изследвания на очни структури;
  • изследване на фундуса;
  • изучаване на състоянието на зрителните полета.

При дистрофия на пигмента на ретината, пациентът се предписва:

  • приемане на антикоагуланти, вазодилататори, витамин В;
  • интрадермално приложение на средния хормон на хипофизата, за да се стимулира активността на оставащите шишарки и пръчки;
  • хирургично лечение.

Ефектът от терапевтичните интервенции обикновено е временен.

Болест на Старгард

Абиотрофията на жълтата петна на ретината е състояние, при което централното зрение се влошава бързо.

Основната причина за развитието на патологията са генетичните мутации. Генните дефекти създават енергиен дефицит.

Дистрофията на Stargardt се проявява в следните симптоми:

  • неспособността на пациента да разграничи обекти със слаба цветова гама;
  • загуба на централно зрение и намаляване на остротата му;
  • появата на жълто-бели петна в задния полюс на окото;
  • трудности при ориентация при слаба светлина.

В последния стадий на заболяването, зрителният нерв атрофира, причинявайки слепота.

Абиотрофията на жълтата точка на ретината се нарича също болест на Старгард.

За диагнозата на патологията:

  • вземане на история;
  • молекулярно-генетичен анализ;
  • хистологично изследване в централната зона на фундуса.

За лечение на болестта на Старгард се провежда терапия с въвеждане на вазодилататори, приемащи витамини. Показва физиотерапия - лазерна стимулация, ултразвукова терапия.

При дистрофията на Старгард се прилагат терапии със стволови клетки. Стволовите клетки, имплантирани в окото, се придвижват в увредената област и се сливат със засегнатите тъкани, след което се трансформират в здрави клетки. За фиксиране на присадката обикновено се използва обикновена леща. Този метод се счита за пробив в съвременната офталмология.

Беста Ретинална Абиотрофия

Какво е това - abiotrophy retina Besta? Такава патология е двустранна ретинална дистрофия в макуларната област. Разработено в резултат на генни мутации.

Болестта на Бест се развива безсимптомно, така че обикновено се открива случайно.

По време на диагностичните мерки се определят патологични симптоми като появата на жълти петна в макулата и развитието на субретинални кръвоизливи.

Основният диагностичен метод е флуоресцеинова ангиография.

Когато болестта на Best се провежда поддържаща терапия с използването на средства "Mildronat", "Emaxipin", "Meksmdol".

Ако е необходимо, извършвайте лазерна фотокоагулация.

Диагностицирайте абитрофията на ретината Най-добрата флуоресцеинова ангиография.

Вродена стационарна слепота

Тази форма на патология не е прогресивно заболяване, при което се нарушава нощното виждане.

Заболяването се развива като резултат от генни мутации.

Общата зрителна острота не се променя. По време на изследването на фундуса на окото се откриват множество жълто-бели петна.

За диагностициране на патологията се извършва изследване на зрителното поле, електроретинографията и електроокулографията.

Няма ефективно лечение за това заболяване.

Вероятен резултат

Прогнозата е пряко свързана с един вид патология. Формите на заболяването (с изключение на вродена стационарна слепота) постоянно се развиват и в крайна сметка причиняват загуба на зрението. Резултатът е увреждане на пациента.

Целта на лечението е да се облекчат симптомите на патологията и да се забави патологичният процес.

предотвратяване

Тъй като дегенерацията на ретината е причинена от генни мутации, няма ефективни интервенции за предотвратяване на патология.

Категориите лица в риск трябва:

  • редовно посещавате офталмолог;
  • коригира остротата на зрението с помощта на физиотерапевтични процедури и лекарства;
  • да водят здравословен начин на живот;
  • да се дозират натоварванията върху органите на зрението;
  • предпазвайте очите си от пряка слънчева светлина;
  • ядат рационално;
  • изпълнява упражнения, насочени към изработване на очните мускули и премахване на умората на очите;
  • да се откажат от лошите навици.

Появата на първото с влошаване на зрението изисква спешно обръщение към лекаря. Не разчитайте на традиционните методи на лечение: в случай на абитрофия на ретината те само утежняват процеса и ускоряват развитието на слепота.

Повече За Визията

Вторична глаукома: симптоми, видове и лечение

Вторичната глаукома е кумулативното наименование на редица лезии на очите, най-често свързани с придобитата форма, които се образуват на фона на постепенно увеличаване на ВОН (вътреочното налягане)....

Как и къде да проверим зрението на детето?

Чертежи на познати обекти ще ви помогнат да проверите зрението дори на най-малките. За извършване на такава проста процедура може да бъде у дома без помощта на лекарите....

Капки за очи с хиалуронова киселина

Хиалуроновата киселина през последните години се превърна в едно от най-популярните вещества. Потребителите неуморно го търсят като панацея в състава на лекарствените и козметични продукти....

Каква е разликата между емоксипин и емокси оптика?

Да започнем с кои са производителите. За емоксична оптикаСега вижте композицията. Емоксикален оптик:С други думи, това е едно и също лекарство, което има различно търговско име поради факта, че има различни производители....